Острые респираторные вирусные инфекции
(ОРВИ
) - самые распространенные болезни - до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. Ими болеют все - одни чаще, другие реже, но все. Зимой чаще (вирусы в это время намного активнее), летом - реже, но все равно болеют.
Симптомы ОРВИ
зависят, прежде всего, от того, где, на каком участке дыхательных путей вирус вызвал наиболее сильный воспалительный процесс. Для обозначения этого места существует множество страшных медицинских слов. РИНИТ
- поражение слизистой оболочки носа, ФАРИНГИТ
- поражение слизистой оболочки глотки, НАЗОФАРИНГИТ
(нос и глотка одновременно), ТОНЗИЛЛИТ
(миндалины), ЛАРИНГИТ
(гортань), ТРАХЕИТ
(трахея), БРОНХИТ
(бронхи), БРОНХИОЛИТ
(самые мелкие бронхи - бронхиолы).
Объединяя эти слова (тонзилофарингит, ларинготрахеит, трахеобронхит и т. п.), читатели вполне могут не только приобщиться к медицинской терминологии, но и использовать полученную информацию в корыстных целях. Одно дело сказать начальнику на работе, что у вас или у вашего ребенка была ОРВИ
, и совсем другое - поведать о перенесенном назофаринготонзилите.
С учетом всеобщей убежденности в том, что тяжесть болезни имеет прямую связь с непонятностью диагноза, сочувствие начальства вам обеспечено.
Симптомы ОРВИ
всем прекрасно известны, хотя бы потому, что человека, который ни разу ОРВИ
не болел, просто не существует. Вначале недомогание
, ну а повышение температуры тела
, насморк
и кашель
долго себя ждать не заставляют. Простудился
- убежденно заявляет человек. Именно в этой связи очень хотелось бы объяснить разницу между такими понятиями, как "простудился
" и "заразился", поскольку значение часто употребляемого слова "простуда
" на самом деле не всем известно.
Итак, заглянем в толковый словарь:
ПРОСТУДА
1. Охлаждение, которому подвергся организм. 2. Болезнь, вызванная таким охлаждением (разг.).
Главный вывод из этого определения состоит в том, что простуда
, как правило, не имеет никакого отношения к ОРВИ
. И в носу, и в глотке, и в бронхах имеется достаточное количество микробов (не вирусов, а бактерий), которые вызывают заболевания (все те же фарингиты и тонзиллиты), при ослаблении защитных сил организма, чему и способствуют переохлаждения
, повышенная потливость, хождение босиком, избыточные физические нагрузки, сквозняки, холодная вода. А заболеть ОРВИ
- это значит заразиться от уже больного человека.
И еще про один медицинский термин, который всем знаком, - ОРЗ
, что расшифровывается как . Если врач убежден в том, что насморк
, кашель
и повышение температуры
вызваны вирусом, то он (врач) употребляет уже известное нам понятие ОРВИ
. Однако причина все тех же кашля
и насморка
бывает не совсем понятна или просто некогда разбираться (50 человек в день на приеме в поликлинике и 30 вызовов на дом). В этой ситуации очень удобно говорить про ОРЗ
, поскольку понятие "острое респираторное заболевание
" объединяет в себе и ОРВИ
, и простуды
, и обострение хронических инфекций носоглотки, и бактериальные осложнения ОРВИ
.
Почти все проявления респираторной вирусной инфекции
- повышение температуры тела
, насморк
, кашель
, отказ от еды - представляют собой способы борьбы организма с возбудителем инфекции.
Повышение температуры тела
- наиболее типичное проявление не только ОРВИ
, но и любой инфекционной болезни. Организм таким образом сам себя стимулирует, вырабатывая при этом вещества, которые будут бороться с возбудителем.
Каждый человек индивидуален и по-разному переносит повышение температуры. Некоторые ходят на работу при 39 градусах, а другие теряют сознание при 37,5. Поэтому не может быть универсальных рекомендаций в отношении того, до каких пор надобно ждать и после какой цифры на шкале градусника начинать спасаться.
Главное для нас следующее. При повышении температуры тела
необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло. Тепло теряется двумя путями - при испарении пота и при согревании вдыхаемого воздуха. Два обязательных действия: 1. Обильное питье - чтобы было чем потеть. 2. Прохладный воздух в комнате. Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм сам не справится с температурой, очень невелика.
Внимание!
При контакте тела с холодом происходит спазм сосудов кожи. В ней замедляется кровоток, уменьшается образование пота и отдача тепла. Температура кожи уменьшается, но температура внутренних органов увеличивается. И это исключительно опасно! Нельзя использовать в домашних условиях так называемые "физические методы охлаждения": грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п. В больницах или после визита врача можно, потому что до того (до физических методов охлаждения) врачи назначают специальные лекарства, которые устраняют спазм сосудов кожи. Дома необходимо сделать все для того, чтобы спазма сосудов кожи не допустить. Поэтому прохладный воздух, но достаточно теплая одежда.
Чем выше температура тела
, чем интенсивнее потоотделение - тем больше надо пить. Оптимальный напиток - компот из сухофруктов, содержащий очень многие необходимые вещества, к примеру, калий, очень (!) нужный для нормальной работы сердца и сосудов, особенно при высокой температуре. Чай с малиной резко усиливает образование пота. Поэтому вы должны быть уверены в том, что есть, чем потеть, а, значит, до малины надо бы выпить еще чего-нибудь (того же компота).
Если компота не охота, а охота чего-либо другого, помните: лучше любая жидкость которую вы пить согласны (минеральная вода, отвары трав, калина, шиповник, смородина и т. д.), чем не пить вообще.
Бывают, и совсем нередко, ситуации, когда повышение температуры тела
плохо переносится. При некоторых болезнях нервной системы высокая температура тела может спровоцировать судороги, особенно у детей. Да и, по большому счету, температура выше 39 градусов, которая держится больше часа, имеет отрицательных эффектов не меньше, чем положительных.
Во всех описанных ситуациях (повторяю: 1. Плохая переносимость температуры; 2. Сопутствующие болезни нервной системы; 3. Температура тела
выше 39 градусов) имеет смысл применение лекарственных препаратов. Сразу же отметим: эффективность любых лекарств снижается, а вероятность побочных реакций значительно увеличивается, если не решены указанные выше две главные задачи (не обеспечен должный режим питья и не снижена температура воздуха в помещении). Для использования в домашних условия оптимальны два препарата - парацетамол
(синонимы - тайленол, панадол, эфералган) и ибупрофен (нурофен, бруфен). В отношении парацетамола
и ибупрофена хотелось бы отметить следующее: эти препараты, с одной стороны, весьма безопасны, а с другой - умеренно эффективны. Ни при одной серьезной инфекции добиться с их помощью существенного снижения температуры тела
не удается. Именно поэтому парацетамол
и ибупрофен всегда должны быть в доме, поскольку помогают людям правильно оценить серьезность болезни: если после приема температура снизилась, значит, с высокой степенью вероятности можно заключить, что ничего страшного (более страшного, чем ОРВИ), у вас нет. А вот если эффект от приема парацетамола
или ибупрофена отсутствует - тут уже самое время подсуетиться и не откладывать в долгий ящик обращение к врачу.
Насморк
чаще всего является проявлением именно вирусного заболевания. Во-первых, организм таким образом пытается остановить инфекцию в носу (не пустить ее дальше - в горло, в легкие), а во-вторых, слизистая оболочка носа выделяет слизь (на человеческом языке она называется "сопли"), которая в огромных количествах содержит вещества, нейтрализующие вирусы. Главная задача - не допустить высыхания слизи. Для этого необходим, опять-таки, чистый прохладный воздух и достаточное количество жидкости, употребляемой внутрь. Если слизь высохнет - вы будете дышать ртом и тогда начнет высыхать слизь в легких, закупоривая бронхи, а это одна из главных причин развития в них воспаления (пневмонии).
При температуре в комнате выше 22 градусов слизь высыхает очень быстро. Выводы очевидны.
Помочь себе можно, увлажняя носовые ходы каплями, которые делают слизь более жидкой. Самое простое и всем доступное средство - физиологический раствор (есть во всех аптеках). Это обычная вода с добавлением небольшого количества соли. Передозировать его невозможно, поэтому капайте совершенно спокойно хоть каждые полчаса по 3-4 капли в каждую ноздрю (в случае, когда аптека далеко или бежать туда нет времени, можете сделать некоторое подобие физиологического раствора сами - на 1 литр кипяченой воды добавьте 1 чайную ложку соли, если же быть более точным - 9 грамм). Очень хороший препарат - эктерицид - маслянистая жидкость, обладающая слабыми дезинфицирующими свойствами, а масло, покрывая тонким слоем слизистые оболочки, предотвращает их высыхание.
Никогда и ни при каких обстоятельствах не капайте в нос растворы антибиотиков!
Недопустимо использование при обычном (вирусном) насморке
сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин, санорин, назол). Вначале становится очень хорошо - исчезает слизь, а потом очень плохо - начинается отек слизистой оболочки носа. Проявляется это так: сопли бежать перестали, но носовое дыхание не только не восстанавливается, но еще и ухудшается ("не продохнешь"). А чтоб снова стало хорошо, опять приходится капать. И так до бесконечности. Повторяю: насморк
- это защита. Он сам пройдет, если не мешать, а помогать. Придуманы указанные лекарства для лечения совсем другого насморка - не инфекционного, а аллергического.
Теперь про кашель.
Любой нормальный человек должен хотя бы иногда кашлять
. Организм таким образом очищает легкие от слизи, которая в них накапливается. Иначе быть не может, потому что дышит человек не самым чистым воздухом. При любых болезнях легких и верхних дыхательных путей количество слизи увеличивается - надо чистить бронхи и нейтрализовывать вирусы и бактерии. А накапливающуюся слизь (она называется мокротой) организм удаляет посредством кашля
.
Как и в отношении носа, главное - предотвратить высыхание мокроты - все те же прохладный воздух и питье. Категорически недопустимо без указания врача использовать лекарственные средства, угнетающие кашель
(глауцин, либексин, тусупрекс, бронхолитин)! А если уж невмоготу, то использовать препараты, воздействующие на мокроту (делающие ее менее густой) и усиливающие сокращение бронхов. Кашель
, каким бы он ни был, всегда позволяет дождаться участкового врача и посоветоваться.
Главный, весьма утешительный и весьма оптимистический вывод: в подавляющем большинстве случаев организм нормального человека вполне способен к тому, чтобы без всякой посторонней помощи справиться с вирусной инфекционной болезнью. И главная наша задача организму не мешать!
Всегда помните: количество и тяжесть осложнений, а также сроки болезни, теснейшим образом связаны с количеством лекарств, употребляемых вами. Чем больше красивых таблеток вы съедите, тем больше красивых флакончиков, ампул и шприцев купите потом, когда будете лечить осложнения.
Согласно статистическим данным, до 90% всех инфекционных патологий составляет ОРЗ, наблюдающееся в различных этиопатогенетических вариантах: вирусное, бактериальное, аллергическое. К наиболее «уязвимой» категории в отношении развития ОРЗ относятся дети. Ежегодно у ребенка отмечается развитие хотя бы одного эпизода ОРЗ, а частые ОРЗ у ребенка наблюдаются при нарушении функции иммунного аппарата.
Часть педиатров склонны предполагать, что заключение ОРЗ у детей весьма абстрактное и приоритет следует отдавать определению тактики ведения пациента, основанной на определении этиопатогенетического варианта ОРЗ.
К сожалению, многие родители безответственно относятся к такой патологии, как ОРЗ, считая, что данное заболевание склонно к самоизлечиванию и не нуждается в коррекции. Однако, такое затяжное, не поддающееся медикаментозной коррекции течение данной патологии провоцирует различные осложнения ОРЗ у детей в виде бронхолегочной патологии, воспалительных изменений ЛОР-профиля, провоцирующих формирование дополнительной сенсибилизации детского организма, способных провоцировать задержку психомоторного и физического развития.
Максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастную категорию от 1 года до 5 лет, особенно подвержены лица, посещающие какие-либо учебные учреждения. Частые ОРЗ у ребенка, относящегося к этой категории, является обоснованным. ОРЗ у детей до года, к счастью, наблюдается редко, особенно у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.
Определение объема необходимого лечения при ОРЗ у детей напрямую зависит от того, в каком этиопатогенетическом варианте протекает данная патология, а именно: имеет бактериальную или вирусную природу.
Источником ОРЗ у детей, как и при ОРЗ у взрослых является исключительно человек, у которого имеются все клинические признаки заболевания или вирусоноситель, у которого наблюдается бессимптомное течение ОРЗ. Для детей характерным является возможность распространения возбудителя ОРЗ не только воздушно-капельным, но и контактно-бытовым способом через зараженные предметы обихода и руки.
ОРЗ у грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, наблюдается крайне редко, что обусловлено мощной защитой материнских антител, которые передаются ребенку не только при рождении, но и с грудным молоком.
Инкубационный период ОРЗ у детей в большинстве случаев короткий, составляющий от нескольких часов до пяти суток, продолжительность его напрямую зависит от особенностей возбудителя ОРЗ, которые поражают своим многообразием. В ежедневной практической деятельности вирусологическое исследование каждого ребенка, у которого имеются признаки ОРЗ, не производится, что обусловлено трудоемкостью и дороговизной этого исследования. Подобные исследования применяются только в случае тяжелого течения для подбора этиотропной терапии.
Наиболее благоприятными условиями для распространения возбудителей ОРЗ у детей является близкий оральный контакт ребенка с больным человеком, плохая вентиляция воздуха в помещении, где находится ребенок, нарушения санитарно-гигиенического режима, пониженная влажность воздуха в помещении.
Частые ОРЗ у детей развиваются в результате специфичности вырабатываемой иммунной реакции в ответ на поступление возбудителя в организм ребенка. Таким образом, после перенесенного эпизода ОРЗ у ребенка развивается иммунитет только на определенного возбудителя и не защищает организм от других видов вирусов и бактерий.
К предрасполагающим факторам развития ОРЗ у детей различной возрастной категории относится наличие наследственных и врожденных заболеваний органов дыхания, неблагоприятных экологических факторов, недостаточного ухода за ребенком, нарушения режима грудного вскармливания.
Среди вирусных возбудителей, провоцирующих развитие ОРЗ у детей, чаще всего встречаются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы. В роли бактериальных возбудителей выступает кокковая флора, легионелла и гемофильная палочка. В некоторых ситуациях наблюдается ассоциированное воздействие на организм ребенка как вирусных, так и бактериальных частиц, что провоцирует развитие тяжелой формы ОРЗ, склонной к формированию осложнений.
Для различных этиопатогенетических вариантов ОРЗ у детей характерна различная сезонность заболевания. Так, для ОРЗ парагриппозной этиологии характерен подъем уровня заболеваемости в осенний период, в то время, как респираторно-синцитиальная инфекция наиболее активна зимой. В летний период времени наблюдается возрастание показателя заболеваемости ОРЗ энтеровирусной этиологии, а аденовирусное ОРЗ у детей наблюдается в любое время года.
Рассматривая патогенез развития ОРЗ у детей, следует отдельно упомянуть о вопросе «входных ворот инфекции», в роли которых могут выступать как проксимальные дыхательные пути, так и конъюнктива глаз и даже пищеварительный тракт, что отличается от патогенеза .
Характер течения ОРЗ у детей напрямую зависит от возраста ребенка. Так, у ребенка, заразившегося от мамы, течение клинической симптоматики, как правило, более тяжелое и острое.
К наиболее распространенным проявлениям ОРЗ у детей относится ринит, неприятные ощущения в горле при глотании и разговоре, кашель различного характера, интоксикационные признаки и лихорадка.
К неотложным ситуациям, требующим незамедлительной коррекции со стороны педиатра, относится появление у ребенка немотивированной слабости, интенсивной головной боли и мышечной скованности, ослабления сосательного рефлекса, звездчатой формы, многократных эпизодов рвоты, уменьшения суточного диуреза и повышенной , признаков воспаления уха, лающего кашля, повышения температуры тела, превышающей показатель 39°С.
Клиническая картина ОРЗ у детей состоит из симптомов общей интоксикации, протекающих в различной степени интенсивности, и поражения структур респираторного тракта. Клиническая диагностика этиопатогенеза ОРЗ у детей крайне затруднительна, так как у каждого ребенка течение той или иной этиопатогенетической формы данного заболевания может значительно отличаться.
При обследовании пациента и установлении диагноза «ОРЗ у детей» обязательным является указание симптомокомплекса поражения органов респираторного тракта, характера течения заболевания, степени тяжести и наличия осложнения ОРЗ у детей.
К симптомокомплексам поражения структур респираторного тракта относятся различные варианты воспалительных изменений в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита, которые чаще всего сочетаются друг с другом и крайне редко наблюдаются в изолированном виде. Для ОРЗ у детей характерно проявление только острой формы бронхита.
При определении этиопатогенетической формы ОРЗ у детей следует учитывать, что каждый возбудитель данного заболевания с особой избирательностью поражает структуры респираторного тракта. Риновирусное ОРЗ у детей преимущественно поражает эпителиоциты носовой полости, что проявляется в виде симптомов ринита (затруднение носового дыхания, наличие обильного отделяемого из носовых ходов слизистого характера, неприятные ощущения в носовой полости в виде жжения).
При аденовирусном ОРЗ у детей характерно воспалительное поражение лимфоглоточного кольца и конъюнктивы, протекающее с выраженным экссудативным компонентом. Преимущественной локализацией воспалительных изменений при парагриппозном ОРЗ у детей является гортань, поэтому на первое место в клинике выступает ларингит. Респираторно-синцитиальное ОРЗ у детей характеризуется появлением воспалительных изменений в нижних отделах респираторного тракта с развитием симптоматики бронхита.
Выраженность интоксикационных проявлений также напрямую зависит от специфичности возбудителя ОРЗ у детей. Наиболее выраженным интоксикационным синдромом отличается гриппозное ОРЗ у детей, проявляющееся максимальным увеличением температуры тела, превышающим показатели 39–40°С. При осложненном течении ОРЗ у детей развивается многоволновая лихорадка. Повышение кожной температуры при ОРЗ у детей чаще всего проявляется ознобом, интенсивной головной болью, локализующейся преимущественно в области лба.
Интоксикационные проявления при парагриппозном ОЗР у детей минимальны, а течение заболевания, как правило, постепенное. Подобной интенсивностью интоксикационных проявлений характеризуется и аденовирусное ОРЗ у детей, которое чаще всего протекает благоприятно. Риновирусное ОРЗ у детей вовсе протекает без повышения температуры тела, поэтому данная этиопатогенетическая форма рассматривается как самая благоприятная в отношении влияния на состояние здоровья ребенка. ОРЗ у детей, спровоцированное воздействием микоплазм, отличается постепенным началом клинических проявлений и вместе с тем, продолжительным их течением. Понос при ОРЗ у ребенка наблюдается, как правило, при энтеровирусной этиологии, а также может наблюдаться на фоне резкого повышения температуры тела.
Осложнения ОРЗ у детей чаще всего проявляются развитием инфекционно-токсического шока с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, и отека мозга, . Самым распространенным вариантом осложненного течения ОРЗ у детей является развитие вирусной или бактериальной пневмонии.
В отношении лабораторных признаков ОРЗ у детей, существуют различия: при вирусной этиологии наблюдается и склонность к , в то время как при бактериальном генезе, напротив, отмечается нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При обследовании ребенка с подозрением на ОРЗ следует с особым вниманием относится к оценке температурной реакции. Большинство родителей без ведома педиатра применяют антипиретические средства даже при невысоких показателях температуры тела, что является грубейшей ошибкой. Любой инфекционист и вирусолог ответит, что повышение температуры тела у ребенка при ОРЗ является благоприятным признаком и свидетельствует о хорошей функции иммунного аппарата.
Кроме того, общепризнанным фактом является то, что в условиях повышенной температуры тела происходит значительное замедление репликации вирусов и колонизации бактериальной флоры.
В условиях лихорадки у ребенка происходит активизация лимфоцитов, которые в первую очередь реагируют на поступление инфекционных агентов в организм при ОРЗ. Кроме того, синтез эндогенного интерферона возможен только в условиях повышенной температурной реакции, превышающей показатель 38°С. В связи с вышеперечисленными доводами можно сделать вывод, что при ОРЗ у ребенка преждевременно применять антипиретические средства нельзя, при условии, если показатели не превышают 38,5°С.
Высокая температура при ОРЗ у ребенка чаще всего наблюдается при гриппозной этиологии, и в то же время температурная реакция при данной патологии относительно кратковременная. В ситуации, когда у ребенка имеются в анамнезе данные за повышенную судорожную готовность, жаропонижающие средства следует применять даже при минимальном повышении температуры тела.
В качестве немедикаментозных лечебных мероприятий при ОРЗ у детей, помогающих снизить температуру тела, следует применять обтирание кожных покровов ребенка водой комнатной температуры, увеличение питьевого режима. В остром периоде ОРЗ у детей в момент максимального увеличения температуры тела обязательным является соблюдение постельного режима.
К факторам, усугубляющим течение лихорадки, относится чрезмерное согревание, загрязненный кишечник и прием обильного количества пищи. Таким образом, лихорадка в большей степени нуждается не в приеме лекарственных средств, а в соблюдении режима ухода за больным ребенком. У ребенка температура после ОРЗ может, напротив, снижается ниже обычного, что является признаком астенического синдрома.
Самым неблагоприятным вариантом течения является холодная лихорадка, при которой на фоне высоких показателей температуры тела отмечается похолодание верхних и нижних конечностей. В этой ситуации, помимо приема антипиретических средств следует применять спазмолитические препараты по типу Но-шпы.
В ситуации, когда при высокой температуре тела применяются какой-либо жаропонижающий препарат, эффективность его оценивается в течение часа, так как в этот период температура тела должна снизиться не менее чем на 1,0°С. В настоящее время фармацевтические компании предлагают широкий спектр антипиретических средств, однако наиболее благоприятным влиянием на организм ребенка обладает Парацетамол.
Диагностика ОРЗ у детей производится на основании клинических проявлений, учета данных эпидемиологической обстановки в регионе, где проживает ребенок, результатов лабораторных методов исследования. Лабораторное исследование при ОРЗ у детей заключается в таких методиках как: выделение и идентификация вируса, а также определения нарастания титра противовирусных антител сыворотки крови ребенка.
Выделение вируса-возбудителя ОРЗ у детей производится из отделяемого из зева, а также носовых ходов, которое получается в форме смывов. Забор смывов желательно производить натощак, после чего их необходимо поместить в термос со льдом и в экстренном порядке отправить в лабораторию вирусологического профиля.
В настоящее время широко применяется в практической деятельности педиатров экспресс-метод идентификации вирусных возбудителей ОРЗ у детей, результат которых можно определить уже в первые часы заболевания. В качестве материала для исследования методом экспресс-диагностики используется препарат эпителиальных клеток из носовой полости, забранные ватным тампоном. Данная методика не относится к разряду высокоспецифичных и может рассматриваться только в виде скринингового метода исследования ребенка с ОРЗ.
Более точными и специфичными методами лабораторной диагностики являются серологические методики исследования, подразумевающие определение нарастания титра антител. Достоверным признаком вирусной этиологии ОРЗ у детей является нарастание титра антител в 4 и более раз в динамике. Наиболее благоприятным периодом для осуществления первичного серологического анализа при ОРЗ у детей являются третьи сутки заболевания, а повторный анализ следует производить на четырнадцатые сутки. В ситуации, когда первичный анализ производится позже пятых суток болезни, достоверность результата резко снижается.
Существует широкий спектр лечебных мероприятий, применяемых при ОРЗ у детей, которые большинство родителей использует без ведома педиатра, однако следует учитывать, что при неправильно организованной и нецелесообразной медицинской помощи значительно возрастает риск развития частых эпизодов ОРЗ с формированием хронических инфекционных очагов и осложнений основного заболевания. Всего этого можно избежать, соблюдая рекомендации врача по лечению ОРЗ у детей.
Самой распространенной ошибкой в лечении ребенка, страдающего ОРЗ, является стремление снизить температуру тела даже в ситуации, когда она не достигает высоких показателей. При лихорадке необходимо всеми возможными способами улучшить теплоотдачу, для чего следует снять с ребенка теплую тесную одежду, обтереть кожные покровы водой комнатной температуры. Ни в коем случае для обтирания ребенка не следует использовать любые спиртовые растворы, так как они способны провоцировать развитие интоксикации организма ребенка.
В качестве антипиретических средств следует отдавать предпочтение препаратам, действующим веществом которых является Парацетамол, действие которых длится 3 часа или Ибупрофен, действующий до 6 часов (Эфералган в расчете на вес ребенка, Нурофен по 5 мл перорально). Данные лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным эффектом и вместе с тем, широким спектром побочных эффектов в виде болей в животе, тошноты, рвоты, нарушения стула, кровотечений различной локализации. В отличие от вышеперечисленных лекарственных средств, Анальгин, применяющийся для понижения температуры, может спровоцировать развитие более тяжелых осложнений в виде повреждения функции кроветворной системы, в связи с чем применение его не допустимо детям при ОРЗ. Повторное применение одного и того же жаропонижающего препарата разрешено только спустя четыре часа с целью предупреждения передозировки. Еще одной распространенной ошибкой в лечении ОРЗ у детей является регулярное применение жаропонижающих препаратов, которые следует использовать только при значительном повышении температуры тела.
В лечении ОРЗ у детей широко используются средства фитотерапии. В качестве лекарственных трав, применяемых в терапии ОРЗ у детей используются разнообразные травяные сборы, содержащие ромашку, календулу, шалфей, эвкалипт, которые применяются для полоскания горла, перорального приема. При использовании травяных сборов не следует забывать о том, что они также являются лекарственными средствами, поэтому имеют противопоказания и побочные эффекты. Особенно осторожно следует применять средства фитотерапии детям, отличающимся наличием .
В отношении применения антибактериальной составляющей терапии ОРЗ у детей существуют четкие показания и противопоказания. Ни в коем случае нельзя использовать антибиотики при каждом эпизоде ОРЗ у детей. В общей структуре заболеваемости ОРЗ значительно превалируют случаи вирусного происхождения данного заболевания, поэтому повсеместное применение антибиотиков нельзя считать целесообразным.
Существует миф о том, что рутинное применение антибиотиков при ОРЗ у детей способно предотвращать развитие бактериальных осложнений. На самом деле, необоснованное назначение антибактериальных препаратов провоцирует подавление роста нормальной микрофлоры, тем самым открывая путь для размножения в органах дыхательной системы устойчивых к действию антибиотиков микроорганизмов.
Необоснованное назначение антибиотиков при ОРЗ у детей часто становится причиной размножения лекарственно-устойчивых возбудителей, развития дисбактериоза кишечника, снижения иммунитета ребенка. Таким образом, неосложненное течение ОРЗ у детей не является показанием для применения антибактериальных препаратов. В ситуации, когда ребенку, страдающему ОРЗ, показано применение антибиотиков, следует отдавать предпочтение пенициллиновой группе (Аугметин по 250 мг в сутки).
В качестве средств симптоматической направленности при ОРЗ у детей следует рассматривать применение сосудосуживающих препаратов для лечения ринита. При назначении интраназальных сосудосуживающих препаратов типа Називина ребенку, страдающему ОРЗ, следует учитывать, что данные средства имеют непродолжительный фармакологический эффект и вовсе не влияют на причину возникновения ринита. Називин по 1 капле в каждый носовой ход можно использовать не более трех суток, после чего следует заменить его на другой препарат с целью предотвращения развития осложнений в виде атрофии слизистых оболочек носовой полости.
При назначении интраназальных сосудосуживающих капель детям при ОРЗ не следует забывать, что при их бесконтрольном применении возможно быстрое всасывание действующего вещества и развитие токсического влияния на структуры сердечно-сосудистой системы и головной мозг. Перед использованием любых интраназальных препаратов, применяющихся для устранения проявлений ринита при ОРЗ у детей, следует тщательно очищать слизистые оболочки носовой полости, для чего используются солевые растворы типа Аквамариса.
В лечении ОРЗ у детей следует крайне осторожно относится к назначению противокашлевых средств. Противокашлевые кодеинсодержащие препараты рекомендуется применять только в случае имеющегося выраженного кашля, сопровождающегося рвотой (Либексин по 0,025 г трижды в сутки). Также крайне осторожно следует относиться к применению отхаркивающих препаратов в отношении детей раннего возраста, страдающих ОРЗ, так как в результате повышенной стимуляции кашлевого центра в продолговатом мозге может развиться аспирация дыхательных путей.
В лечении ОРЗ у детей не стоит прибегать к назначению физиолечения в домашних условиях в виде перцовых аппликаций, растираний, так как подобные манипуляции могут спровоцировать ожоговое поражение кожных покровов.
ОРЗ у детей — какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие ОРЗ у детей следует обратиться за консультацией к таким врачам как педиатр, инфекционист.
Насморк, кашель, высокая температура – главные признаки ОРЗ как у взрослых, так и у детей. И если первые два симптома обычно не являются поводом для сильного беспокойства родителей, то наличие жара у малыша нередко вызывает множество вопросов. В особенности по поводу того, сколько держится температура при ОРВИ у ребенка в разном возрасте и нужно ли ее снижать. Разберем этот вопрос подробнее.
Во время ОРЗ повышение температуры у ребёнка – нормальное явление, которое свидетельствует о том, что организм ведёт борьбу с вирусной инфекцией. Не нужно пугаться этого процесса, даже если он происходит у грудничка.
При этом специалисты выделяют несколько степеней высокой температуры во время ОРЗ и других заболеваний:
К слову, существует и такое понятие, как пониженная температура. В большинстве случаев подобное явление встречается уже по окончании заболевания либо в результате переутомления. В медицинской практике в таком случае нередко применяется термин «упадок сил».
Мы все знаем, что насморк помогает избавиться от вируса, который находится в носу, кашель освобождает лёгкие и бронхи от скопившейся мокроты. А какую роль играет повышенная и пониженная температура у ребенка?
Лихорадка выполняет несколько важных функций в организме малыша:
Именно поэтому не стоит сбивать температуру, которая находится в пределах всего 37 градусов. И касается это правило даже малышей до года, которые впервые заболели ОРЗ.
Какую роль играет пониженная температура? Основная её функция – замедление всех процессов организма, благодаря чему он быстрее восстанавливается после перенесённой инфекции. Обычно подобное состояние наблюдается в течение первых трёх дней с момента выздоровления. Но в случаях, когда спустя даже 3-4 суток пониженная температура не пришла в норму, лучше показать кроху врачу. Ведь как сбивать жар знает практически каждый родитель, а здесь проблема совершенно противоположна. И только специалист сможет подсказать, как правильно поступить исходя из возраста и особенностей организма ребёнка. В частности, это касается малышей до года, так как «стандартные» способы повышения температуры для них противопоказаны (витаминизированные соки, прогревание ног в тазике с горячей водой и так далее).
Итак, сколько же дней может держаться высокая температура при ОРЗ у ребёнка? Дать однозначный ответ на этот вопрос довольно сложно. Ведь организм каждого человека имеет свои индивидуальные особенности. Если рассмотреть ситуацию в общих чертах, то можно сказать, что при вирусной инфекции повышение температуры тела ребёнка длится не так уж и долго. К примеру, при обычном течении ОРЗ без каких-либо осложнений жар наблюдается только 3 дня. По окончании данного периода жар, как правило, исчезает, но другие симптомы заболевания (кашель, насморк) могут сохраняться до недели и более.
Что касается грудничков, у них температура может держаться до 5-6 дней. Связано это с особенностями организма ребёнка возрастом несколько месяцев. Их иммунитет ещё достаточно слабый и не может победить вирус в короткие сроки.
А вот во время аденовирусной инфекции как у грудничка, так и у ребёнка старше одного года, повышенная температура может держаться до 10 и более дней. То же самое наблюдается и при развитии различных осложнений ОРЗ.
Выше уже вспоминалось о том, что температура при ОРВИ у детей (даже если они младше года) – нормальное явление. В особенности это касается случаев, когда показатели градусника находятся в пределах до 38-38,5 градусов. В такой ситуации не нужно сбивать жар, чтобы не мешать организму полноценно выполнять свою работу. Единственное, что требуется от родителей – это обеспечить ребёнку покой, давать пить побольше жидкости (чай с лимоном, отвар шиповника, апельсиновый сок). Это необходимо, чтобы избежать обезвоживания. Ведь независимо от того, сколько дней держится лихорадка, организм частично избавляется от жара путём выведения жидкости в виде усиленного потоотделения и учащенного мочеиспускания.
При высокой температуре у малыша до года ни в коем случае не нужно кутать его в одеяло или несколько тёплых свитеров. Таким способом можно добиться не потоотделения, а перегрева, который только усилит лихорадку. Количество одежды не должно зашкаливать. Идеальным вариантом будет надеть на кроху тонкие кофточку и штанишки из натуральной дышащей ткани или вовсе оставить его на некоторое время голеньким. Но в последнем случае важную роль играет температура в помещении. Она должна быть не менее 22-23 градусов.
Также нельзя забывать ещё об одном немаловажном моменте. Необходимо обратить особое внимание на то, сколько дней держится субфебрильная температура у малыша. Если срок составляет более 5 суток, это может свидетельствовать о наличии не только ОРЗ (даже если нет других симптомов помимо кашля и насморка), но скрытых воспалительных процессов. Как быть в такой ситуации? Ответ логичен: обратиться как можно быстрее к врачу для проведения точной диагностики.
Итак, исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, какую температуру необходимо сбивать. Для детей она составляет 38-38,5 градусов. Касательно ребёнка до года, в некоторых случаях разрешено понижение жара с помощью медикаментов при достижении им отметки 37,5 градусов. Но это только в тех случаях, когда кроха стал капризным, отказывается от еды либо у него наблюдаются судороги.
Как часто необходимо принимать жаропонижающие зависит от особенностей организма ребёнка. При этом не нужно ставить себе цель снизить температуру до 36,6. Сделать это в большинстве случаев невозможно. При ОРЗ достаточно просто добиться её понижения до 37,5 градусов.
Сбивать температуру у детей до года и старше лучше всего с помощью сиропов на основе ибупрофена. Примером такого препарата может быть всем известный Нурофен. Отлично справляются с задачей и свечи на основе парацетамола. А вот «взрослые» препараты в виде таблеток (Аспирин и другие) малышам категорически противопоказаны.
Один из самых популярных педиатров и знаменитый телеведущий Евгений Олегович Комаровский даёт много полезной информации относительно лечения ОРВИ у детей, а также достаточно внимания уделяет температуре малышей. На вопрос «сколько дней держится температура у детей при вирусных заболеваниях?», он дает аналогичный нашим выводам ответ. В среднем этот срок составляет 3 дня. Измерять температуру тела Комаровский советует старым проверенным методом – в подмышечной впадине ртутным термометром, так как современные инфракрасные термометры могут завышать её, и вам будет казаться, что температура повышена, хотя на самом деле это не так.
ОРЗ у детей является одним из самых распространенных заболеваний. Чаще всего ОРЗ подвергаются дети в возрасте от 2 до 13 лет. В первых 2 года ОРЗ нередко осложняется инфекционными процессами в органах верхней или нижней дыхательной системы.
В понятие ОРЗ входят множественные заболевания – от простого насморка до бронхита или трахеита. Симптомы ОРЗ у детей первых 3-х лет жизни могут продолжаться до 14 дней, в то время как у детей более старшего возраста симптомы протекают не более одной недели (это среднестатистические данные).
Все болезни, которые входят в перечень ОРЗ, вызываются определенными возбудителями. Чужеродные агенты проникают в организм разными способами:
Существуют также определенные факторы, которые способствуют появление заболевания, к ним можно отнести:
Малыш может переносить острые респираторные инфекции от трех до восьми раз в год. Такое часто развитие заболевания продиктовано тем, что возбудители легко передаются от ребенка к ребенку контактным и воздушно-капельным путем, тем, что иммунная система маленьких детей еще не созрела до конца. После того как ОРЗ перенесено, у маленьких детей не происходит формирование стойкого иммунитета, об этом рассказывает в своих лекциях доктор Комаровский.
Особенностью данной группы заболеваний является то, что если малыш находится на естественном грудном вскармливании, эти недуги развиваются значительно реже, нежели у детей, которые находятся на искусственном вскармливании. Это обусловлено тем, что малышу вместе с молоком мамы передаются противовирусные вещества, которые помогают ему справиться с простудами и гриппом.
По своему патогенезу все ОРЗ разделяют на:
Симптомы зависят от того, какая именно патология развивается, появляется симптоматика.
Самым распространенным клиническим проявлением простуды является боль, першение в горле, покраснение и отечность слизистой оболочки в глотке. Далее появляются иные признаки, к которым относят:
Помимо перечисленных, существуют также иные, менее распространенные клинические признаки:
Самые выраженные и неприятные симптомы ОРЗ у детей проявляются в первые 2-3 дня развития заболевания, после этого постепенно состояние начинает улучшаться. Дети старшего возраста болеют около 7 дней, малыши до пятилетнего возраста болеют простудой до двух недель. Но если присутствует такой симптом, как кашель, он может длиться до трех недель или даже до месяца при трахеите. Когда у ребенка возникают проявления простуды, следует внимательно к этому относиться, своевременно обращаться к доктору за помощью. Не рекомендуется заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.
Эта разновидность ОРЗ развивается в течение трех-четырех дней. Болезнь характеризуется острым началом, повышается температуры, появляется сиплость голоса, боли в глотке, в грудине, сухой и раздражающий слизистую кашель, насморк. Спустя несколько дней температура может повышаться к высоким показателям. Такая разновидность ОРЗ у малыша может стать причиной появления ложного крупа.
Длительность парагриппа составляет около 10 дней. Родителям необходимо своевременно обращаться к детскому доктору, чтобы знать, чем убрать неприятные проявления инфекционного процесса в организме.
Для этого процесса инфекционного генезиса характерно постепенное, волнообразное начало. У маленьких детей появляются такие симптомы:
Нередко при аденовирусной инфекции параллельно происходит увеличение в размерах лимфатических узлов, появляется боль в глазных яблоках, развивается конъюнктивит, тонзиллит.
Заболевание развивается в течение 3-х дней. Ключевые проявления обусловлены возрастом маленького пациента. У грудного и годовалого малыша симптоматика проявляется поражениями верхних дыхательных путей.
Кроме общих симптомов простуды, у маленьких детей нарушается аппетит и сон, кожа становится бледной, появляется синюшность губ. Важно вовремя обращаться за врачебной помощью, это позволит предотвратить развитие серьезных инфекционных процессов в организме и возможных последствий заболеваний.
Простудные болезни у детей нередко сопровождаются температурой и неприятными симптомами. ОРЗ наиболее вероятное заболевание у детей, причиной возникновения которого могут стать более 200 вирусов и бактерий. Ребенок до 5 лет болеет достаточно часто, и как быстро вернуть ему прежнее игривое настроение и не навредить здоровью ребенка сильнодействующими препаратами, описано ниже. А вот чем отличается грипп от орви и орз, и какие симптомы помогут выявить то или иное заболевание, указано здесь.
Вызов врача или его посещение может понадобиться, если у ребенка продолжительное время наблюдается следующие симптомы простуды:
Также вам стоит больше узнать про то, какие существуют признаки орз и орви у взрослых.
На видео - выявления заболевания у ребёнка:
Иногда родители сами не могут точно определить, что с ребенком путая симптомы обычного ОРЗ с гриппом, хотя они и схожи, но все-таки грипп сопровождается всегда повышением температуры, и частым ознобом.
Если врач поставит неправильный диагноз и назначит серьезное лечение, то у ребенка могут пойти осложнения, которые могут вылиться в бронхит, пневмонию, неврит и сбои в работе мочеполовых путей. Чтобы понять различия между двумя указанными болезнями, необходимо знать, что их вызывают совершенно разные вирусы.
Вторым отличием является разное протекание болезни: при ОРВИ сразу повышается температура, тогда как при ОРЗ вначале может начаться насморк, кашель или ломота в теле, сопровождаемая головной болью. А потом возможно появление температуры, но она держится недолго и редко превышает 38 градусов.
ОРВИ считается более острым проявлением ОРЗ, при котором главную роль играют респираторные вирусы.
Для тех кто хочет больше узнать о том, чем отличается орз от орви, стоит перейти по ссылке и прочесть информацию в статье.
Чаще всего простуда появляется из-за серьезного переохлаждения, но ее можно спутать с заболеваниями, вызванными с вирусными инфекциями. ОРЗ в большинстве своем обозначают все виды простуд, но они могут негативно влиять на разные органы, поэтому выделяют следующие разновидности заболеваний этой группы: бронхиты, риниты, ларингиты, назофарингиты и тонзиллиты.
На видео - отличие заболеваний по мнению доктора:
Возбудители ОРЗ присутствуют в воздухе и окружающих ребенка предметах. От состояния иммунитета ребенка будет зависеть, насколько часто он будет болеть простудой.
В основе терапии лежит применение медикаментозных средств, которые назначает врач, самостоятельно подбирать для устранения симптомов и причин болезни лекарство для детей нельзя, чтобы не навредить их хрупкому организму. Допускается в первые дни заболевания снимать жар или устранять красноту в горле подручными домашними средствами, но если они не дают должного эффекта, то не стоит затягивать посещение врача. 
Как только заметили у своего чада первые признаки заболевания, требуется тут же напоить его теплой водой, так как в это время его организм теряет много жидкости и ее нужно обязательно восполнить, чтобы не довести малыша до обезвоживания. Необходимо чтобы он выпивал не менее 2 литров в сутки, именно такое количество влаги поможет справиться с температурой и улучшить разжижение мокроты, которая присутствует при мокром кашле.
Также стоит обратить своё внимание на то, как быстро вылечить орз у взрослого
Идеальным вариантом было бы давать ребенку ягодные морсы, фруктовые соки и минеральную воду, в которых содержится много полезных веществ и витаминов.
Терапия проводится с учетом видимых и обнаруженных симптомов, при этом следует придерживаться нескольких правил:
Среди нужных медикаментов при ОРЗ выделяют: 
Желательно давать в это время ребенку витамины, которые можно подобрать с врачом или фармацевтом в соответствии с возрастом малыша. Если у него ОРЗ сопровождается кашлем, то назначаются сиропы или шипучие таблетки, которые выбираются с учетом характера кашля для его разжижения или перевода в мокрое состояние. Перед покупкой любого из предложенных доктором препаратов нужно убедиться в качестве продукта, проверить срок годности, удостовериться в надежности его производителя. Выбирая средства, важно понимать какие стоит принимать в первую очередь. а для этого следует больше узнать о том, какая должна быть температура при орз.
На видео - лечение орз без лекарств:
От ОРЗ помогают эфирные масла. Их нужно соединять в количестве трех капель с медом и принимать по три раза совместно с основной пищей. В лечебных целях подойдет масло лимона, сосны и лаванды.
А вот какие препараты при орз и простуде самые эффективные и как их правильно можно подобрать. подробно указано здесь.
ОРЗ может протекать до двух недель, если ею заболел ребенок до 2 лет. Детки постарше болеют простудой не более 1 недели. Если простуда очень сложно протекает, то она может продлиться до 3 недель, в особенности, когда она сопровождается кашлем.
Температура обычно присутствует в течение первых трех дней, затем она либо проходит сама или же ее сбивают.
При заболевании ребенком ОРЗ следует прислушиваться к рекомендациям врача и ни в коем случае не назначать лечение самостоятельно. Народные средства не могут выступать полноценной альтернативой медикаментам, при неправильном лечении можно навредить здоровью ребенка и затянуть его выздоровление.
Каждая мама, вырастившая хотя бы одного ребенка, смело может назвать себя специалистом по лечению простуд у детей, она знает, какие имеет ОРЗ симптомы и лечение у детей. В силу маленького возраста детки не могут рассказать, где болит, совсем маленькие – и вовсе только плачут.
Признаки ОРЗ у ребенка
Если разобраться, ОРЗ – не самостоятельная болезнь, а целая группа острых заболеваний, преимущественно органов дыхания, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.
От вида респираторного заболевания, органа - мишени возбудителя, зависят нюансы течения и перечень возможных осложнений.
Согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения (далее – ВООЗ), доктор не может поставить заключительный диагноз с указанием вида возбудителя ОРЗ без результатов посева мазка из носа и зева. Но посев – достаточно долгое исследование, результат приходит через три недели, иногда через один месяц, а простуда проходит в среднем за неделю, две. Ребенок к тому времени уже давно здоров. Лечение неосложненных случаев ОРВИ в большинстве случаев симптоматическое. Без лечения тоже могут выздоравливать, но тогда значительно повышается риск осложнений, присоединения бактериальной инфекции на фоне ослабленного иммунитета, и это весомый повод к назначению антибактериальных препаратов.
Назначают средства, разжижающие слизь, препараты Амброксола, но только до появления эффекта, дальше заменяют на более мягкое средство, например - Сироп плюща. Для того, чтобы быстрее лечить ОРЗ у детей до 3 лет этого вида и снизить риск развития пневмонии, хорошо бы обзавестись небулайзером – аппарат для ингаляций с настройкой размера и скорости вдыхаемых частиц лечебного препарата. Только это устройство подает поток лекарства с нужным усилием для доставки лекарства в отдаленные бронхиолы.
Важно создать эффективную эвакуацию слизи с носа. Маленький ребенок не умеет выдувать сопли в платочек, но можно добиться очищения носа с помощью солевых растворов с помощью флакона с насадкой – распылителем. Нужно именно орошать нос, а не заливать в него жидкость. Нельзя использовать всевозможные лейки из-за анатомических особенностей строения слуховой трубы и глотки, слизь с водой может попасть в слуховой ход, и ринит осложнится воспалением уха.
С сосудосуживающей целью применяют детский Називин по мере необходимости перед сном.
Солевые препараты: Аквамарис, Хьюмер и другое используют для лечения ОРЗ у детей.
Сначала посмотреть горло. Если ребенок не может достаточно раскрыть рот – использовать шпатель или подходящую часть чистой чайной ложки. Оценить состояние дужек, миндалин. В норме цвет розовый. Для сравнения нужно посмотреть на десна или внутреннюю сторону щеки. Внимательно осмотреть на наличие отложений, налета, пленок – всего того, чего там быть не должно.
Гнойная ангина проявляется ярко красным цветом рыхлых дужек с маленькими точками, меньше спичечной головки, серо-желтого цвета. Увидев что-то похожее, следует немедленно ехать к доктору, при подтверждении будут назначены антибиотики.
Дифтерия – сильнейшая интоксикация, вялость ребенка, отказ от еды и выражена болезненность при глотании, серые пленки на дужках, при снятии которых место слизистой кровоточит.
Инфекционный мононуклеоз – ярко-красное горло и язык с высокой температурой – до 39ºС, которая держится несколько дней, не падая, и выраженная слабость, вялость ребенка.
Кашель при ОРЗ от воспаленного горла – короткий, частый, прерывистый, без отхаркивания и хрипов. Поможет спрей Орасепт, таблетки для рассасывания: Лизобакт, Лизак.
Профилактика ОРЗ у детей должна быть комплексной и постоянной, не только в сезон простуд – тогда уже поздно. Предупредить дешевле, чем лечить ОРЗ. И совсем нет риска осложнений.
Прогноз ОРЗ к выздоровлению – хороший, без остаточных явлений в среднем за 2 недели у дошкольников и неделя - у старшеньких.
Несмотря на опыт мам в лечении простуд, не следует отказываться от экспертного мнения педиатра.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль. Этим термином принято объединять острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции оправдан термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) и назначение противовирусной терапии.
По данным авторов серии работ, выполненных под эгидой ВОЗ, в разных странах — как развитых, так и развивающихся — дети раннего возраста ежегодно переносят 5-8 ОРЗ, причем в сельской местности они болеют реже, чем в городах, где ребенок может переносить 10-12 инфекций в год. Дети, которые в раннем детстве реже контактируют с источниками инфекции и поэтому меньше болеют в этот период, «добирают недостающие инфекции» в начальной школе. Констатация этого факта, конечно, не должна быть причиной развития фатализма в отношении ОРВИ — детей следует закалять и по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых ОРЗ развивается особенно часто. В то же время необходимо всемерно ограждать заболевших детей от излишних терапевтических вмешательств, поскольку именно ОРЗ являются поводом для необоснованного лечения и наиболее частой причиной побочного действия лекарств.
Строго говоря, противовирусная терапия показана при любом респираторно-вирусном заболевании. К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в нашем распоряжении, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1-3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1-2 нед, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и должны применяться шире, чем это считается целесообразным сегодня.
Основное правило применения противовирусных химиопрепаратов — их назначение в первые 24-36 ч болезни, в более поздние сроки их эффект не виден. Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов , является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов. Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3-7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7-10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет . В раннем возрасте римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1-3 лет по 10 мл; 3-7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02-0,04 г — у детей 4-6 лет и 0,04-0,1 г — для пациентов 7-12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи) .
Сходным противовирусным действием обладает арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Он также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2-6 лет по 50 мг на прием, 6-12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ .
Рибавирин (рибамидил, виразол) — противовирусный препарат, первоначально использовавшийся (в основном в США) как обладающий активностью в отношении РС-вируса при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут; из-за высокой цены и побочных явлений в Европе практически не применяется. Оказалось также, что этот препарат активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). При гриппе у подростков старше 12 лет его применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5-7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.
Прогресс в отношении лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, может быть связан с использованием ингибиторов нейраминидазы озельтамивир — тамифлю и занамивир — реленца. Эти препараты при раннем приеме уменьшают длительность лихорадки на 24-36 ч и обладают профилактическим действием, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1-12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15-23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23-40 кг — 60 мг 2 раза в день). Этот препарат — единственный, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).
Используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1-2%, бонафтон, локферон и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.
Протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток способны ингибировать апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен. Эти препараты могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500-1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.
Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции макроорганизма. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления.
Нативный лейкоцитарный интерферон α (1000 МЕ/мл — 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1-2-й день болезни) менее эффективен, чем препараты рекомбинантных интерферонов . Из числа последних перспективно использование гриппферона — интерферона α-2β (10 000 МЕ/мл) с загустителями; его вводят в виде капель в нос — 5 дней, детям до года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза — 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 6000-8000 МЕ), от 3 до 14 лет — по две капли 4-5 раз в день (разовая доза — 2000 МЕ, суточная — 8000-10 000 МЕ). Введение препаратов интерферона парентерально, практикуемое, например, для лечения хронического гепатита, вряд ли оправдано при подавляющем большинстве респираторных инфекций. Однако в ряде работ показана эффективность при гриппе и ОРВИ ректальных свечей виферон — интерферон α-2β + витамины Е и С. Виферон-1 (150 000 МЕ) применяют у детей до 6 лет, виферон-2 (500 000 МЕ) у детей старше 7 лет — их назначают по 2-3 раза в сутки в течение 5 дней. Виферон применяют и профилактически — у часто болеющих детей .
Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1-3 млн МЕ.
Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Наибольшую популярность у детей старше 7 лет завоевал амиксин (тилорон) — его вводят при первых симптомах ОРЗ или гриппа внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения. Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.
У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30-60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.
Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.
Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.
В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50-60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14-80% случаев . Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% ) и США (25% ). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью . Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой .
Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия — различные сыпи и другие аллергические проявления. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.
Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.
Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры . Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.
В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10-14 дней . Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита .
В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны . В этом документе перечисляются наблюдающиеся в первые 10-14 дней проявления болезни, которые не могут оправдать введения антибиотиков.
Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита.
Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:
Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0-2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3-12 мес и более 40 — у детей 1-3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.
Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45-90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.
Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15-25х10 9 /л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.
Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:
Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.
При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:
При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:
К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.
Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).
Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.
Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1-3 дня.
Как указано выше, ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.
Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным нами исследованиям , жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.
Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ . При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2-3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1-1,5°. Показания для снижения температуры :
Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5-10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).
При ОРЗ у детей не применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин. Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы были зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.
Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1-2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2-3 пипетки в каждую ноздрю 3-4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ .
Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами» .
Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.
При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.
Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии. Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там не по 15 мин. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение.
Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ; более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения. Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.
Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.
В. К. Таточенко
, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва
