Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
Примечание. Все новообразования (как функционально активные,так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34. -) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены: осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О99), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99), преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)
Этот класс содержит следующие блоки:
Е00-Е07 Болезни щитовидной железы
Е10-Е14 Сахарный диабет
Е15-Е16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
Е20-Е35 Нарушения других эндокринных желез
Е40-Е46 Недостаточность питания
Е50-Е64 Другие виды недостаточности питания
Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности питания
Е70-Е90 Нарушения обмена веществ
Звездочкой обозначены следующие категории:
Е35 Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
Е90 Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках
Включены: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно,
так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствущую задержку психического развития используют дополнительный код (F70-F79).
Исключен: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
E00.0
Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма
Е00.1
Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма.
Эндемический кретинизм:
. гипотиреоидный
. микседематозная форма
E00.2
Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма.
Эндемический кретинизм, смешанная форма
E00.9
Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный.
Врожденный гипотиреоз вследсьвие недостатка йода БДУ. Эндемический кретинизм БДУ
Исключены: синдром врожденной йодной недостаточности (E00. -)
субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
E01.0
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.1
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода
E01.2
Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный. Эндемический зоб БДУ
E01.8
Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.
Приобретенный гипотериоз вследствии недостатка йода БДУ
Исключены: гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0)
E03.0
Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом.
Зоб (нетоксический) врожденный:
. БДУ
. паренхиматозный
E03.1
Врожденный гипотиреоз без зоба. Аплазия щитовидной железы (с микседемой).
Врожденная(ый):
. атрофия шитовидной железы
. гипотериоз БДУ
E03.2
Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами.
При необходимости идентифицировать причну используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E03.3
Постинфекционный гипотиреоз
E03.4
Атрофия щитовидной железы (приобретенная).
Исключена: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)
E03.5
Микседематозная кома
E03.8
Другие уточненные гипотиреозы
E03.9
Гипотиреоз неуточненный. Микседема БДУ
Исключены: врожденный зоб:
. БДУ }
. диффузный } (E03.0)
. паренхиматозный }
зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
E04.0
Нетоксический диффузный зоб.
Зоб нетоксический:
. диффузный (коллоидный)
. простой
E04.1
Нетоксический одноузловой зоб. Коллоидный узел (кистозный) (тиреоидный).
Нетоксический мононодозный зоб.Тиреоидный (кистозный) узел БДУ
E04.2
Нетоксический многоузловой зоб. Кистозный зоб БДУ. Полинодозный (кистозный) зоб БДУ
E04.8
Другие уточненные формы нетоксического зоба
E04.9
Нетоксический зоб неуточненный. Зоб БДУ. Узловой зоб (нетоксический) БДУ
Исключены: хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
неонатальный тиреотоксикоз (P72.1)
E05.0
Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Экзофтальмический или токсический зов БДУ. Болезнь Грейвса. Диффузный токсический зоб
E05.1
Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом
E05.2
Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Токсический узловой зоб БДУ
E05.3
Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
E05.4
Тиреотоксикоз искусственный
E05.5
Тиреоидный криз или кома
E05.8
Другие формы тиреотоксикоза. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона.
E05.9
Тиреотоксикоз неуточненный. Гипертиреоидизм БДУ. Тиреотоксическая болезнь сердца(I43.8)
Исключен: послеродовой тиреоидит (O90.5)
E06.0
Острый тиреоидит. Абсцесс щитовидной железы.
Тиреоидит:
. пиогенный
. гнойный
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97).
E06.1
Подострый тиреоидит.
Тиреоидит:
. де-Кервена
. гигантоклеточный
. гранулематозный
. негнойный
Исключен: аутоиммунный тиреоидит (Е06.3)
E06.2
Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.
Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
E06.3
Аутоиммунный тиреоидит. Тиреодит Хасимото. Хаситоксикоз (переходящий). Лимфоаденоматозный зоб.
Лимфоцитарный тиреоидит. Лимфоматозная струма
E06.4
Медикаментозный тиреоидит
E06.5
Тиреодит:
. хронический:
. БДУ
. фиброзный
. деревянистый
. Риделя
Е06.9
Тиреоидит неуточненный
E07.0
Гиперсекреция кальцитонина. C-клеточная гиперплазия щитовидной железы.
Гиперсекреция тиреокальцитонина
E07.1
Дисгормональный зоб. Симейный дисгормональный зоб. Синдром Пендреда.
Исключен: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
E07.8
Другие уточненные болезни щитовидной железы. Дефект тирозинсвязывающего глобулина.
Кровоизлияние }
Инфаркт } (в) щитовидной(ую) железы(у)
Синдром нарушения эутиреоза
E07.9
Болезнь щитовидной железы неуточненная
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:
.0 С комой
Диаберическая:
. кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
. гиперсмолярная кома
. гипогликемическая кома
Гипергликемическая кома БДУ
1 С кетоацидозом
Диабетический:
. ацидоз }
. кетоацидоз } без упоминания о коме
2 С поражением почек
Диабетическая нефропатия (N08.3)
Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3)
Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3)
3 С поражениями глаз
Диабетическая:
. катаракта (Н28.0)
. ретинопатия (Н36.0)
4 С неврологическими осложнениями
Диабетическая:
. амиотрофия (G73.0)
. автономная невропатия (G99.0)
. мононевропатия (G59.0)
. полиневропатия (G63.2)
. автономная (G99.0)
5 С нарушениями периферического кровообращения
Диабетическая:
. гангрена
. периферическая ангиопатия (I79.2)
. язва
6 С другими уточненными осложнениями
Диабетическая артропатия (М14.2)
. невропатическая (М14.6)
7 С множественными осложнениями
8 С неуточненными осложнениями
9 Без осложнений
[см. вышеуказанные рубрики]
Включены: диабет (сахарный):
. лабильный
. с началом в молодом возрасте
. с наклонностью к кетозу
. тип I
Исключены: сахарный диабет:
. новорожденных (Р70.2)
периоде (O24. -)
гликозурия:
. БДУ (R81)
. почечная (E74.8)
Включены: диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
. с началом в зрелом возрасте
. без склонности к кетозу
. стабильный
. тип II
Исключены: сахарный диабет:
. связанный с недостаточностью питания (E12. -)
. у новорожденных (P70.2)
. при беременности, во время родов и в послеродовом
периоде (O24. -)
гликозурия:
. БДУ (R81)
. почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
[см. вышеуказанные подрубрики]
Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:
. инсулинзависимый
. инсулиннезависимый
Исключены: сахарный диабет при беременности, во время родов
и в послеродовом периоде (O24. -)
гликозурия:
. БДУ (R81)
. почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
сахарный диабет новорожденных (P70.2)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
[см. вышеуказанные подрубрики]
Исключены: сахарный диабет:
. инсулинзависимый (E10. -)
. связанный с недостаточностью питания (E12. -)
. неонатальный (P70.2)
. при беременности, во время родов и в послеродовом
периоде (O24. -)
гликозурия:
. БДУ (R81)
. почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
[см. вышеуказанные подрубрики]
Включен: диабет БДУ
Исключены: сахарный диабет:
. инсулинзависимый (E10. -)
. связанный с недостаточностью питания (E12. -)
. новорожденных (P70.2)
. инсулиннезависимый (E11. -)
. при беременности, во время родов и в послеродовом
периоде (O24. -)
гликозурия:
. БДУ (R81)
. почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
E15 Недиабетическая гипогликемическая кома. Недиабетическая инсулиновая кома, вызванная лекарственными
средствами. Гиперинсулинизм с гипогликемический комой. Гипогликемическая кома БДУ.
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее недиабетическую гиполикемическую кому, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E16.0
Медикаментозная гипогликемия без комы.
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код ввнешних причин (класс XX).
E16.1
Другие формы гипогликемии. Функциональная негиперинсулинемическая гипогликемия.
Гиперинсулинизм:
. БДУ
. функциональный
Гиперплазия панкреатических островковых бета-клеток БДУ. Энцефалопатия после гипогликемической комы
E16.2
Гипогликемия неуточненная
E16.3
Увеличенная секреция глюкагона.
Гиперплазия панкреатических островковых клеток с гиперсекрецией глюкагона
E16.8
Другие уточненные нарушения внутренней секреции поджелудочной железы. Гипергастринемия.
Гиперсекреция:
. гормон-рилизинга гормона роста
. панкреатического полипептида
. соматостатина
. вазоактивного интенстинального полипептида
Синдром Золлингера-Эллисона
E16.9
Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы неуточненное. Гиперплазия островковых клеток БДУ.
Гиперплазия эндокринных клеток поджелудочной железы БДУ
Исключены: галакторея (N64.3)
гинекомастия (N62)
Исключены: синдром Ди Георга (D82.1)
гипопаратиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.2)
тетания БДУ (R29.0)
транзиторный гипопаратиреоз новорожденного (P71.4)
E20.0
Идиопатический гипопаратиреоз
E20.1
Псевдогипопаратиреоз
E20.8
Другие формы гипопаратиреоза
E20.9
Гипопаратиреоз неуточненный. Паратиреоидная тетагия
Исключены: остеомаляция:
. у взрослых (M83. -)
. в детском и юношеском возрасте (E55.0)
E21.0
Первичный гиперпаратиреоз. Гиперплазия паращитовидных желез.
Остеодистрофия фиброзная генерализованная [костная болезнь Реклингхаузена]
E21.1
Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках.
Исключен: вторичный гиперпаратиреоз почечного происхождения (N25.8)
E21.2
Другие формы гиперпаратиреоза.
Исключена: семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (E83.5)
E21.3
Гиперпаратиреоз неуточненный
E21.4
Другие уточненные нарушения паращитовидной железы
E21.5
Болезнь паращитовидных желез неуточненная
Исключены: синдром Иценко-Кушинга (E24. -)
синдром Нельсона (E24.1)
гиперсекреция:
. адренокортикотропного гормона [АКТГ], не связанная
с синдромом Иценко-Кушинга (E27.0)
. АКТГ гипофиза (E24.0)
. тиреостимулирующего гормона (E05.8)
E22.0
Акромегалия и гипофизарный гигантизм.
Артропатия, связанная с акромегалией (М14.5).
Гиперсекреция гормона роста.
Исключены: конституциональный:
. гигантизм (E34.4)
. высокий рост (E34.4)
гиперсекреция гормон-рилизинга гормона роста (E16.8)
E22.1
Гиперпролактинемия. При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее гиперпролактинемию, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E22.2
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
E22.8
Другие состояния гиперфункции гипофиза. Преждевременная половая зрелость центрального происхождения
E22.9
Гиперфункция гипофиза неуточненная
Включены: перечисленные состояния, вызванные заболеваниями гипофиза и гипоталамуса
Исключен: гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур (E89.3)
E23.0
Гипопитуитаризм. Фертильный евнухоидный синдром. Гипогонадотропный гипогонадизм.
Идиопатическая недостаточность гормона роста.
Изолированная недостаточность:
. гонадотропина
. гормона роста
. других гормонов гипофиза
Синдром Калманна
Hизкорослость [карликовость] Лорейна-Леви
Hекроз гипофиза (послеродовой)
Пангипопитуитаризм
Гипофизарная(ый) :
. кахексия
. недостаточность БДУ
. низкорослость [карликовость]
Синдром Шихена. Болезнь Симмондса
E23.1
Медикаментозный гипопитуитаризм.
E23.2
Несахарный диабет.
Исключен: нефрогенный несахарный диабет (N25.1)
E23.3
Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках.
Исключены: синдром Прадера-Вилли (Q87.1), синдром Рассела-Сильвера (Q87.1)
E23.6
Другие болезни гипофиза. Абсцесс гипофиза. Адипозогенитальная дистрофия
E23.7
Болезнь гипофиза неуточненная
E24.0
Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения. Гиперсекреция АКТГ гипофизом.
Гиперадренокортицизм гипофизарного происхождения
E24.1
Синдром Нельсона
E24.2
Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга.
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E24.3
Эктопический АКТГ-синдром
E24.4
Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем
E24.8
Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом
E24.9
Синдром Иценко-Кушинга неуточненный
Включены: адреногенитальные синдромы, вирилизация или феминизация, приобретенные или обусловленные гиперплазией
надпочечников, которая является следствием врожденных ферментных дефектов в синтезе гормонов
женский(ая):
. адреналовый ложный гермафродитизм
. гетеросексуальная преждевременная ложная половая
зрелость
мужская(ое):
. изосексуальная преждевременная ложная половая
зрелость
. ранняя макрогенитосомия
. преждевременное половое созревание с гиперплазией
надпочечников
. вирилизация (женская)
E25.0
Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов. Врожденная гиперплазия надпочечников. Дефицит 21-гидроксилазы. Врожденная гиперплазия надпочечников, вызывающая потерю соли
E25.8
Другие адреногенитальные нарушения. Идиопатическое адреногенитальное нарушение.
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее адреногенитальное нарушение, исподьзуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E25.9
Адреногенитальное нарушение неуточненное. Адреногенитальный синдром БДУ
E26.0
Первичный гиперальдостеронизм. Синдром Конна. Первичный альдостеронизм, обусловленный гиперплазией над-
почечников (двусторонний)
E26.1
Вторичный гиперальдостеронизм
E26.8
Другие формы гиперальдостеронизма. Синдром Бартера
E26.9
Гиперальдостеронизм неуточненный
E27.0
Другие виды гиперсекреции коры надпочечников.
Гиперсекреция адренокортикотропного гормона [АКТГ], не связанная с болезнью Иценко-Кушинга.
Исключен: синдром Иценко-Кушинга (E24. -)
E27.1
Первичная недостаточность коры надпочечников. Болезнь Адиссона. Аутоиммунное воспаление надпочечников.
Исключены: амилоидоз (E85. -), болезнь Аддисона туберкулезного происхождения (А18.7), синдром Уотерхауса-Фридериксена (А39.1)
Е27.2
Аддисонов криз. Адреналовый криз. Адренокортикальный криз
E27.3
Медикаментозная недостаточность коры надпочечников. При необходимости идентифицировать лекарственное средство исподьзуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E27.4
Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников.
Надпочечниковое(ый):
. кровотечение
. инфаркт
Надостаточность коры надпочечников БДУ. Гипоальдостеронизм.
Исключены: адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера] (E71.3), синдром Уотерхауса-Фридериксена (А39.1)
E27.5
Гиперфункция мозгового слоя надпочечников. Гиперплазия мозгового слоя надпочечников.
Катехоламиновая гиперсекреция
E27.8
Другие уточненные нарушения надпочечников. Нарушение кортизолсвязывающего глобулина
E27.9
Болезнь надпочечников неуточненная
Исключены: изолированная гонадотропная недостаточность (E23.0)
недостаточность яичников, возникшая после медицинских процедур (E89.4)
E28.0
Избыток эстрогенов. При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее избыток эстрогенов, исподьзуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E28.1
Избыток андрогенов. Гиперсекреция овариальных андрогенов. При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее избыток андрогенов, исподьзуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E28.2
Синдром поликистоза яичников.Склерокистозный овариальный синдром. Синдром Стейна-Левенталя
E28.3
Первичная яичниковая недостаточность. Низкое содержание эстрогенов. Преждевременная менопауза БДУ.
Устойчивый овариальный синдром.
Исключены: менопауза и женский климактерический статус (N95.1)
чистый гонадный дисгенез (Q99.1)
синдром Тернера (Q96. -)
E28.8
Другие виды дисфункции яичников. Гиперфункция яичников БДУ
E28.9
Дисфункция яичников неуточненная
азооспермия или олигоспермия БДУ (N46)
изолированная гонадотропная недостаточность (E23.0)
синдром Клайнфелтера (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур (E89.5)
тестикулярная феминизация (синдром) (E34.5)
E29.0
Гиперфункция яичек. Гиперсекреция тестикулярных гормонов
E29.1
Гипофункция яичек. Нарушение биосинтеза тестикулярного андрогена БДУ
Дефицит 5-альфа-редуктазы (с мужским псевдогермафродитизмом). Тестикулярный гипогонадизм БДУ.
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее гипофункцию яичек, исподьзуют дополнительный
код внешних причин (класс XX).
E29.8
Другие виды дисфункции яичек
E29.9
Дисфункция яичек неуточненная
E30.0
Задержка полового созревания. Конституциональная задержка полового созревания.
Задержка полового созревания
E30.1
Преждевременное половое созревание. Преждевременная менструация.
Исключены: синдром Олбрайта(-Мак-Кьюна)(-Штернберга) (Q78.1)
преждевременное половое развитие центрального происхождения (E22.8)
женская гетеросексуальная преждевременная ложная половая зрелость (E25. -)
мужская изосексуальная преждевременная ложная половая зрелость (E25. -)
E30.8
Другие нарушения полового созревания. Преждевременное телархе
E30.9
Нарушение полового созревания неуточненное
Исключены: телеангиэктатическая атаксия [Луи-Бар] (G11.3)
миотоническая дистрофия [Штейнерта] (G71.1)
псевдогипопаратиреоз (E20.1)
E31.0
Аутоиммунная полигландулярная недостаточность. Синдром Шмидта
E31.1
Полигландулярная гиперфункция.
Исключен: множественный эндокринный аденоматоз (D44.8)
E31.8
Другая полигландулярная дисфункция
E31.9
Полигландулярная дисфункция неуточненная
Исключены: аплазия или гипоплазия с иммунодефицитом (D82.1), myаstheniа grаvis (G70.0)
E32.0
Стойкая гиперплазия вилочковой железы. Гипертрофия вилочковой железы
E32.1
Абсцесс вилочковой железы
E32.8
Другие болезни вилочковой железы
E32.9
Болезнь вилочковой железы неуточненная
Исключен: псевдогипопаратиреоз (E20.1)
E34.0
Карциноидный синдром.
Примечание. При необходимости идентифицировать функциональную активность, связанную с карциноидной опухолью, можно использовать дополнительный код.
E34.1
Другие состояния гиперсекреции интестинальных гормонов
E34.2
Эктопическая гормональная секреция, не классифицированная в других рубриках
E34.3
Низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках.
Низкорослость:
. БДУ
. конституциональная
. типа Ларона
. психосоциальная
Исключены: прогерия (E34.8)
синдром Рассела-Сильвера (Q87.1)
укорочение конечностей с иммунодефицитом (D82.2)
низкорослость:
. ахондропластическая (Q77.4)
. гипохондропластическая (Q77.4)
. при специфических дисморфических синдромах
(кодировать эти синдромы; см. Алфавитный указатель)
. алиментарная (E45)
. гипофизарная (E23.0)
. почечная (N25.0)
E34.4
Конституциональная высокорослость.Конституциональный гигантизм
E34.5
Синдром андрогенной резистентности. Мужской псевдогермафродитизм с андрогенной резистентностью.
Нарушение периферической гормональной рецепции. Синдром Рейфенштейна. Тестикулярная феминизация (синдром)
E34.8
Другие уточненные эндокринные расстройства. Нарушение функции шишковидной железы. Прогерия
E34.9
Эндокринное расстройство неуточненное.
Нарушение:
. эндокринное БДУ
. гормональное БДУ
E35.0
Нарушения щитовидной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Туберкулез щитовидной железы (А18.8)
E35.1
Нарушения надпочечников при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии (А18.7). Синдром Уотерхауса-Фридериксена (менингококковый) (А39.1)
E35.8
Нарушения других эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
Примечание. Степень недостаточности питания обычно оценивают по показателям массы тела, выраженным в стандартных отклонениях от средней величины для эталонной популяции. Отсутствие прибавки массы тела у детей или свидетельство сни-
жения массы тела у детей или взрослых при наличии одного или более предыдущих измерений массы тела обычно является индикатором недостаточности питания. При наличии показателей только однократного измерения массы тела диагноз основывается на предположениях и не считается окончательным, если не проведены другие клинические и лабораторные исследования. В исключительных случаях, когда отсутствуют какие-либо сведения о массе тела, за основу берутся клинические данные. Если масса тела индивида ниже среднего показателя для эталонной популяции, то тяжелую недостаточность питания с высокой степенью вероятности можно предположить тогда, когда наблюдаемое значение на 3 или более стандартных отклонений ниже среднего значения для эталонной группы; недостаточность питания средней степени, если наблюдаемая величина на 2 или более, но менее чем на 3 стандартных отклонений ниже средней величины, и легкую степень недостаточности питания, если наблюдаемый показатель массы тела на 1 или более, но менее чем на 2 стандпртных отклонения ниже среднего значения для эталонной группы.
Исключены: нарушение всасывания в кишечнике (K90. -)
алиментарная анемия (D50-D53)
последствия белково-энергетической недостаточности (E64.0)
истощающая болезнь (B22.2)
голодание (T73.0)
Тяжелое нарушение питания, сопровождаемое алиментарными отеками и нарушениями пигментации кожи и волос
Тяжелое нарушение питания, сопровождающееся маразмом
Исключен: маразматический квашиоркор (E42)
Тяжелая белково-энергетическая недостаточность [как в Е43]:
. промежуточная форма
. с симптомами квашиоркора и маразма
Тяжелая потеря массы тела у детей или взрослых или отсутствие прибавки массы тела у ребенка, которые приводят к тому, что выявляемая масса тела оказывается как минимум на 3 стандартных отклонения ниже среднего показателя для эталонной группы (или подобное снижение массы тела, отраженное другими статистическими методами). Если в распоряжении имеются данные лишь однократного измерения массы тела, то о тяжелом истощении с большой степенью вероятности можно говорить, когда выявленная масса тела на 3 или более стандартных отклонений ниже среднего показателя для эталонной группы населения. Голодный отек
E44.0
Умеренная белково-энергетическая недостаточность. Потеря массы тела у детей или взрослых или отсутствие прибавки массы тела у ребенка, которые приводят к тому, что выявляемая масса тела оказывается ниже среднего показателя
для эталонной группы населения на 2 стандартных отклонения или более, но менее чем на 3 стандартных отклонения (или
подобное снижение массы тела, отраженное другими статистическими методами). Если в распоряжении имеются данные лишь однократного измерения массы тела, то об умеренной белкво-энергетической недостаточности с большой степенью вероятности можно говорить, когда выявляемая масса тела на 2 или более стандартных отклонений ниже среднего показателя для эталонной группы населения.
E44.1
Легкая белково-энергетическая недостаточность. Потеря массы тела у детей или взрослых или отсутствие прибавки массы тела у ребенка, которые приводят к тому, что выявляемая масса тела оказывается ниже среднего показателя
для эталонной группы населения на 1 или более, но менее чем на 2 стандартных отклонения (или подобное снижение массы тела, отраженное другими статистическими методами). Если в распоряжении имеются данные лишь однократного измерения массы тела, то о легкой белково-энергетической недостаточности с большой степенью вероятности можно говорить, когда выявляенная масса тела на 1 или более, но менее чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего показателя для эталонной группы населения.
Алиментарная:
. низкорослость (карликовость)
. задержка роста
Задержка физического развития вследствие недостаточности питания
Недостаточность питания БДУ
Белково-энергетический дисбаланс БДУ
Исключены: алиментарные анемии (D50-D53)
Исключены: последствия недостаточности витамина А (E64.1)
E50.0
Недостаточность витамина А с ксерозом конъюнктивы
E50.1
Недостаточность витамина А с бляшками Бито и ксерозом конъюнктивы. Бляшка Бито у ребенка раннего возраста
E50.2
Недостаточность витамина А с ксерозом роговицы
E50.3
Недостаточность витамина А с изъязвлением роговицы и ксерозом
E50.4
Недостаточность витамина А с кератомаляцией
E50.5
Недостаточность витамина А с куриной слепотой
E50.6
Недостаточность витамина А с ксерофтальмическими рубцами роговицы
E50.7
Другие глазные проявления недостаточности витамина А. Ксерофтальмия БДУ
E50.8
Другие проявления недостаточности витамина А.
Фолликулярный кератоз } вследствие недостаточности
Ксеодерма } витамина А (L86)
E50.9
Недостаточность витамина А неуточненная. Гиповитаминоз А БДУ
Исключены: последствия недостаточности тиамина (E64.8)
E51.1
Бери-бери.
Бери-бери:
. сухая форма
. мокрая форма (I98.8)
E51.2
Энцефалопатия Вернике
E51.8
Другие проявления недостаточности тиамина
E51.9
Недостаточность тиамина неуточненная
Недостаточность:
. ниацина (-триптофана)
. никотинамида
Пеллагра (алкогольная)
Исключены: последствия недостаточности никотиновой кислоты (E64.8)
Исключены: последствия дефицита витамина B (E64.8)
витамин-B12-дефицитная анемия (D51. -)
E53.0
Недостаточность рибофлавина. Арибофлавиноз
E53.1
Недостаточность пиридоксина. Недостаточность витамина B6.
Исключена: пиридоксинреагирующая сидеробластная анемия (D64.3)
E53.8
Недостаточность других уточненных витаминов группы B.
Недостаточность:
. биотина
. цианкобаламина
. фолата
. фолиевой кислоты
. пантотеновой кислоты
. витамина B12
E53.9
Недостаточность витаминов группы B неуточненная
Недостаточность витамина С. Цинга.
Исключены: анемия, обусловленная цингой (D53.2)
последствия недостаточности витамина C (E64.2)
остеопороз (M80-M81)
последствия рахита (E64.3)
E55.0
Рахит активный.
Остеомаляция:
. детская
. юношеская
Исключены: рахит:
. кишечный (K90.0)
. Крона (K50. -)
. неактивный (E64.3)
. почечный (N25.0)
. витамин-D-резистентный (E83.3)
E55.9
Недостаточность витамина D неуточненная. Авитаминоз D
Исключены: последствия недостаточности других витаминов (E64.8)
E56.0
Недостаточность витамина E
E56.1
Недостаточность витамина K.
Исключены: недостаточность фактора свертывания крови вследствие дефицита витамина K (D68.4)
недостаточность витамина K у новорожденного (P53)
E56.8
Недостаточность других витаминов
E56.9
Недостаточность витаминов неуточненная
Исключены: нарушения обмена кальция (E83.5)
последствия недостаточности кальция (E64.8)
Кешанская болезнь
Исключены: последствия недостаточности селена (E64.8)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее недостаточность, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: нарушения минерального обмена (E83. -)
нарушения функции щитовидной железы, связанные с недостаточностью йода (E00-E02)
E61.0
Недостаточность меди
E61.1
Недостаточность железа.
Исключена: железодефицитная анемия (D50. -)
E61.2
Недостаточность магния
E61.3
Недостаточность марганца
E61.4
Недостаточность хрома
E61.5
Недостаточность молибдена
E61.6
Недостаточность ванадия
E61.7
Недостаточность многих элементов питания
E61.8
Недостаточность других уточненных элементов питания
E61.9
Недостаточность элементов питания неуточненная
Исключены: обезвоживание (E86)
нарушения роста (R62.8)
проблемы вскармливания новорожденного (P92. -)
последствия недостаточности питания и недостаточности других питательных веществ (E64. -)
E63.0
Недостаточность незаменимых жирных кислот
E63.1
Несбалансированное поступление пищевых элементов
E63.8
Другие уточненные виды недостаточности питания
E63.9
Недостаточность питания неуточненная. Кардиомиопатия вследствие недостаточности питания БДУ+ (I43.2)
E64.0
Последствия белково-энергетической недостаточности.
Исключена: задержка развития вследствие белково-энергетической недостаточности (E45)
E64.1
Последствия недостаточности витамина А
E64.2
Последствия недостаточности витамина C
E64.3
Последствия рахита
E64.8
Последствия недостаточности других витаминов
E64.9
Последствия недостаточности питательных веществ неуточненных
Жировые подушки
Исключены: адипозогенитальная дистрофия (E23.6)
липоматоз:
. БДУ (E88.2)
. болезненный [болезнь Деркума] (E88.2)
синдром Прадера-Вилли (Q87.1)
E66.0
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
E66.1
Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств.
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E66.2
Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией. Пикквикский синдром
E66.8
Другие формы ожирения. Болезненное ожирение
E66.9
Ожирение неуточненное. Простое ожирение БДУ
Исключены: переедание БДУ (R63.2)
последствия избыточности питания (E68)
E67.0
Гипервитаминоз А
E67.1
Гиперкаротинемия
E67.2
Синдром мегадоз витамина B6
E67.3
Гипервитаминоз D
E67.8
Другие уточненные формы избыточности питания
Исключены: синдром андрогенной резистентности (E34.5)
врожденная гиперплазия надпочечников (E25.0)
синдром Элерса-Данло (Q79.6)
гемолитические анемии, обусловленные ферментными нарушениями (D55. -)
синдром Марфана (Q87.4)
недостаточность 5-альфа-редуктазы (E29.1)
E70.0
Классическая фенилкетонурия
E70.1
Другие виды гиперфенилаланинемии
E70.2
Нарушения обмена тирозина. Алкаптонурия. Гипертирозинемия. Охроноз. Тирозинемия. Тирозиноз
E70.3
Альбинизм.
Альбинизм:
. глазной
. кожно-глазной
Синдром:
. Чедиака(-Стейнбринка) -Хигаси
. Кросса
. Хермански-Пудлака
E70.8
Другие нарушения обмена ароматических аминокислот.
Нарушения:
. обмена гистидина
. обмена триптофана
E70.9
Нарушения обмена ароматических аминокислот неуточненные
E71.0
Болезнь «кленового сиропа»
E71.1
Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью. Гиперлейцин-изолейцинемия. Гипервалинемия.
Изовалериановая ацидемия. Метилмалоновая ацидемия. Пропионовая ацидемия
E71.2
Нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью неуточненные
E71.3
Нарушения обмена жирных кислот. Адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера].
Дефицит мышечной карнитинпальмитилтрансферазы.
Исключены: болезнь Рефсума (G60.1)
болезнь Шильдера (G37.0)
синдром Зельвегера (Q87.8)
Исключены: отклонения от нормы без проявлений болезни (R70-R89)
нарушения:
. обмена ароматических аминокислот (E70. -)
. обмена аминокислот с разветвленной цепью (E71.0-E71.2)
. обмена жирных кислот (E71.3)
. обмена пуринов и пиримидинов (E79. -)
подагра (M10. -)
E72.0
Нарушения транспорта аминокислот. Цистиноз. Цистинурия.
Синдром Фанкони(-де Тони)(-Дебре).Болезнь Хартнапа. Синдром Лоу.
Исключены: нарушения метаболизма триптофана (E70.8)
E72.1
Нарушения обмена серосодержащих аминокислот. Цистатионинурия.
Гомоцистинурия. Метионинемия. Недостаточность сульфитоксидазы.
Исключена: недостаточность транскобаламина II (D51.2)
E72.2
Нарушения обмена цикла мочевины. Аргининемия. Аргининосукцинаацидурия. Цитруллинемия. Гипераммонемия.
Исключены: нарушения метаболизма орнитина (E72.4)
E72.3
Нарушения обмена лизина и гидроксилизина. Глютарикацидурия. Гидроксилизинемия. Гиперлизинемия
E72.4
Нарушения обмена орнитина. Орнитинемия (типы I, II)
E72.5
Нарушения обмена глицина. Гипергидроксипролинемия. Гиперпролинемия (типы I, II).Некетоновая гиперглицинемия.
Саркозинемия
E72.8
Другие уточненные нарушения обмена аминокислот.
Нарушения:
. обмена бета-аминокислот
. гамма-глутамильного цикла
E72.9
Нарушения обмена аминокислот неуточненные
E73.0
Врожденная недостаточность лактазы
E73.1
Вторичная недостаточность лактазы
E73.8
Другие виды непереносимости лактозы
E73.9
Непереносимость лактозы неуточненная
Исключены: увеличенная секреция глюкагона (E16.3)
сахарный диабет (E10-E14)
гипогликемия БДУ (E16.2)
мукополисахаридоз (E76.0-E76.3)
E74.0
Болезни накопления гликогена. Сердечный гликогеноз.
Болезнь:
. Андерсена
. Кори
. Форбса
. Герса
. Мак-Ардла
. Помпе
. Таури
. Гирке
Недостаточность фосфорилазы печени
E74.1
Нарушения обмена фруктозы. Эссенциальная фруктозурия.
Недостаточность фруктозо-1,6-дифосфатазы. Наследственная непереносимость фруктозы
E74.2
Нарушения обмена галактозы. Недостаточность галактокиназы. Галактоземия
E74.3
Другие нарушения всасывания углеводов в кишечнике. Нарушение всасывания глюкозы-галактозы.
Недостаточность сахарозы.
Исключена: непереносимость лактозы (E73. -)
E74.4
Нарушения обмена пирувата и гликонеогенеза.
Недостаточность:
. фосфоенолпируваткарбоксикиназы
. пирувата:
. карбоксилазы
. дегидрогеназы
Исключена: с анемией (D55. -)
E74.8
Другие уточненные нарушения обмена углеводов. Эссенциальная пентозурия. Оксалоз. Оксалурия.
Почечная глюкозурия
E74.9
Нарушение обмена углеводов неуточненное
Исключены: муколипидоз, типы I-III (E77.0-E77.1)
болезнь Рефсума (G60.1)
E75.0
Ганглиозидоз-GM2.
Болезнь:
. Сендхоффа
. Тея-Сакса
GM2-ганглиозидоз:
. БДУ
. взрослых
. ювенильный
E75.1
Другие ганглиозидозы.
Ганглиозидоз:
. БДУ
. GM1
. GM3
Муколипидоз IV
E75.2
Другие сфинголипидозы.
Болезнь:
. Фабри(-Андерсон)
. Гаучера
. Краббе
. Нимана-Пика
Синдром Фабера. Метахроматическая лейкодистрофия. Недостаточность сульфатазы.
Исключена: адренолейкодистрофия (Аддисона-Шильдера) (E71.3)
E75.3
Сфинголипидоз неуточненный
E75.4
Липофусциноз нейронов.
Болезнь:
. Баттена
. Бильшовского-Янского
. Куфса
. Шпильмейера-Фогта
E75.5
Другие нарушения накопления липидов. Церебротендинозный холестероз [Ван-Богарта-Шерера-Эпштейна]. Болезнь Волмана
E75.6
Болезнь накопления липидов неуточненная
E76.0
Мукополисахаридоз, тип I.
Синдромы:
. Гурлер
. Гурлер-Шейе
. Шейе
E76.1
Мукополисахаридоз, тип II. Синдром Гунтера
E76.2
Другие мукополисахаридозы. Недостаточность бета-глюкуронидазы. Мукополисахаридозы типов III, IV, VI, VII
Синдром:
. Марото-Лами (легкий) (тяжелый)
. Моркио(-подобный) (классический)
. Санфилиппо (тип B) (тип C) (тип D)
E76.3
Мукополисахаридоз неуточненный
E76.8
Другие нарушения обмена глюкозаминогликанов
E76.9
Нарушение обмена глюкозаминогликанов неуточненное
E77.0
Дефекты посттрансляционной модификации лизосомных ферментов. Муколипидоз II .
Муколипидоз III [псевдополидистрофия Гурлер]
E77.1
Дефекты деградации гликопротеидов. Аспартилглюкозаминурия. Фукозидоз. Маннозидоз. Сиалидоз [муколипидоз I]
E77.8
Другие нарушения обмена гликопротеидов
E77.9
Нарушения обмена гликопротеидов неуточненные
Исключен: сфинголипидоз (E75.0-E75.3)
E78.0
Чистая гиперхолестеринемия. Семейная гиперхолестеринемия. Гиперлипопортеинемия Фредриксона, тип Iiа.
Гипер-бета-липопротеинемия. Гиперлипидемия, группа А. Гиперлипопротеинемия с липопротеинами низкой плотности
E78.1
Чистая гиперглицеридемия. Эндогенная гиперглицеридемия. Гиперлипопортеинемия Фредриксона, тип IV.
Гиперлипидемия, группа B. Гиперпре-бета-липопротеинемия. Гиперлипопротеинемия с липопротеинами очень низкой
плотности
E78.2
Смешанная гиперлипидемия. Обширная или флотирующая бета-липопротеинемия.
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, типы IIb или III. Гипербеталипопротеинемия с пре-бета-липопротеинемией.
Гиперхолестеринемия с эндогенной гиперглицеридемией. Гиперлипидемия, группа C. Тубоэруптивная ксантома.
Ксантома туберозная.
Исключен: церебротендинозный холестероз [Ван-Богарта-Шерера-Эпштейна] (E75.5)
E78.3
Гиперхиломикронемия. Гиперлипопортеинемия Фредриксона, типы I или V.
Гиперлипидемия, группа D. Смешанная гиперглицеридемия
E78.4
Другие гиперлипидемии. Семейная комбинированная гиперлипидемия
E78.5
Гиперлипидемия неуточненная
E78.6
Недостаточность липопротеидов. А-бета-липопротеинемия. Недостаточность липопротеидов высокой плотности.
Гипо-альфа-липопротеинемия. Гипо-бета-липопротеинемия (семейная). Недостаточность лецитинхолестеринацилтрансферазы. Танжерская болезнь
E78.8
Другие нарушения обмена липопротеидов
E78.9
Нарушения обмена липопротеидов неуточненные
Исключены: камень почки (N20.0)
комбинированные иммунодефициты (D81. -)
подагра (M10. -)
оротацидурическая анемия (D53.0)
пигментная ксеродермия (Q82.1)
E79.0
Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов. Бессимптомная гиперурикемия
E79.1
Синдром Леша-Нихена
E79.8
Другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов. Наследственная ксантинурия
E79.9
Нарушение пуринового и пиримидинового обмена неуточненное
Включены: дефекты каталазы и пероксидазы
E80.0
Наследственная эритропоэтическая порфирия. Врожденная эритропоэтическая порфирия.
Эритропоэтическая протопорфирия
E80.1
Порфирия кожная медленная
E80.2
Другие порфирии. Наследственная копропорфирия
Порфирия:
. БДУ
. острая перемежающаяся (печеночная)
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E80.3
Дефекты каталазы и пероксидазы. Акаталазия [Такахары]
E80.4
Синдром Жильберта
E80.5
Синдром Криглера-Найяра
E80.6
Другие нарушения обмена билирубина. Синдром Дубина-Джонсона. Синдром Ротора
E80.7
Нарушение обмена билирубина неуточненное
Исключены: алиментарная недостаточность минеральных веществ (E58-E61)
нарушения паращитовидной железы (E20-E21)
недостаточность витамина D (E55. -)
E83.0
Нарушения обмена меди. Болезнь Менкеса [болезнь курчавых волос] ["стальные" волосы]. Болезнь Вильсона
E83.1
Нарушения обмена железа. Гемохроматоз.
Исключены: анемия:
. железодефицитная (D50. -)
. сидеробластная (D64.0-D64.3)
E83.2
Нарушения обмена цинка. Энтеропатический акродерматит
E83.3
Нарушения обмена фосфора. Недостаточность кислой фосфатазы. Семейная гипофосфатемия. Гипофосфатазия.
Витамин-D-резистентная(ый):
. остеомаляция
. рахит
Исключены: остеомаляция у взрослых (M83. -)
остеопороз (M80-M81)
E83.4
Нарушения обмена магния. Гипермагниемия. Гипомагниемия
E83.5
Нарушения обмена кальция. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Идиопатическая гиперкальциурия.
Исключены: хондрокальциноз (M11.1-M11.2)
гиперпаратиреоидизм (E21.0-E21.3)
E83.8
Другие нарушения минерального обмена
E83.9
Нарушение минерального обмена неуточненное
Включен: муковисцидоз
E84.0
Кистозный фиброз с легочными проявлениями
E84.1
Кистозный фиброз с кишечными проявлениями. Мекониевый илеус(P75)
E84.8
Кистозный фиброз с другими проявлениями. Кистозный фиброз с комбинированными проявлениями
E84.9
Кистозный фиброз неуточненный
Исключена: болезнь Альцгеймера (G30. -)
E85.0
Наследственный семейный амилоидоз без невропатии. Семейная средиземноморская лихорадка.
Наследственная амилоидная нефропатия
E85.1
Невропатический наследственный семейный амилоидоз. Амилоидная полиневропатия (португальская)
E85.2
Наследственный семейный амилоидоз неуточненный
E85.3
Вторичный системный амилоидоз. Амилоидоз, связанный с гемодиализом
E85.4
Ограниченный амилоидоз. Локализованный амилоидоз
E85.8
Другие формы амилоидоза
E85.9
Амилоидоз неуточненный
Обезвоживание. Уменьшение объема плазмы или внеклеточной жидкости. Гиповолемия
Исключены: обезвоживание новорожденного (P74.1)
гиповолемический шок:
. БДУ (R57.1)
. послеоперационный (T81.1)
. травматический (T79.4)
E87.0
Гиперосмолярность и гипернатриемия. Избыток натрия . Перегрузка натрием
E87.1
Гипоосмолярность и гипонатриемия. Недостаточность натрия .
Исключено: синдром нарушения секреции антидиуретического гормона (E22.2)
E87.2
Ацидоз.
Ацидоз:
. БДУ
. молочнокислый
. метаболический
. респираторный
Исключен: диабетический ацидоз (E10-E14 с общим четвертым знаком.1)
E87.3
Алкалоз.
Алкалоз:
. БДУ
. метаболический
. респираторный
E87.4
Смешанное нарушение кислотно-щелочного равновесия
E87.5
Гиперкалиемия. Избыток калия [K]. Перегрузка калием [K]
E87.6
Гипокалиемия. Недостаточность калия [K]
E87.7
Гиперволемия.
Исключен: отек (R60. -)
E87.8
Другие нарушения водно-солевого равновесия, не классифицированные в других рубриках.
Нарушение электролитного баланса БДУ. Гиперхлоремия. Гипохлоремия
Исключен: гистиоцидоз X (хронический) (D76.0)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение обмена веществ, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
E88.0
Нарушения обмена белков плазмы, не классифицированные в других рубриках. Дефицит альфа-1-антитрипсина.
Бис-альбуминемия.
Исключены: нарушения обмена липопротеидов (E78. -)
моноклональная гаммапатия (D47.2)
поликлональная гипер-гамма-глобулинемия (D89.0)
макроглобулинемия Вальденстрема (C88.0)
E88.1
Липодистрофия, не классифицированная в других рубриках. Липодистрофия БДУ.
Исключена: болезнь Уиппла (K90.8)
E88.2
Липоматоз, не классифицированный в других рубриках.
Липоматоз:
. БДУ
. болезненный [болезнь Деркума]
E88.8
Другие уточненные нарушения обмена веществ. Аденолипоматоз Лонуа-Бансода. Триметиламинурия
E88.9
Нарушение обмена веществ неуточненное
E89.0
Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур.
Гипотироидизм, вызванный облучением. Послеоперационный гипотироидизм
E89.1
Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур. Гипергликемия после удаления поджелудочной железы.
Гипоинсулинемия послеоперационная
E89.2
Гипопаратироидизм, возникший после медицинских процедур. Паратиреопривная тетания
E89.3
Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур. Гипопитуитаризм, вызванный облучением
E89.4
Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
E89.5
Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур
E89.6
Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур
E89.8
Другие эндокринные и обменные нарушения, возникшие после медицинских процедур
E89.9
Эндокринное и обменное нарушение, возникшее после медицинских процедур, неуточненное
Приветствую всех и каждого на моем блоге. Недостаточная функция эндокринного органа в виде бабочки может возникнуть не только вследствие аутоиммунного заболевания, как считают многие.
Гипотиреоз может возникнуть после операции удаления щитовидной железы и в этом случае гипотиреоз называют послеоперационным, который и станет предметом обсуждения (код МКБ 10, лечение, прогноз).
При ведении таких пациентов имеются некоторые нюансы и сложности в понимании, поэтому советуем читать внимательно.
Наверное будет лишним объяснять, что послеоперационный гипотиреоз – это гипотиреоз (недостаточная функция железы), развившийся в результате частичного или полного удаления органа.
При всей однозначности вопроса, послеоперационный гипотиреоз не всегда однозначен. Оказывается имеет значение по какой причине была произведена операция на щитовидной железе. От этой информации зависит дальнейшая тактика ведения и компенсация гипотиреоза. И дальше мы об этом расскажем, но сначала упомянем некоторые моменты…
Данную нозологию относят к разделу “другие формы гипотиреоза”, который имеет код Е 03
Все очень просто. В результате уменьшения функциональных клеток, вследствие оперативного вмешательства, выработка гормонов снижается. Гипотиреоз после операции – это вполне объяснимая вещь.
В зависимости от количества убранной ткани потребность в заместительной терапии разная. Например, при удалении только одной доли, вторая здоровая доля может взять на себя всю функцию по обеспечению организма гормонами и гипотиреоза может не быть или он будет не очень выраженным. Если же оставшаяся доля больна, то доза будет больше.
Если же произведена резекция или тотальное удаление ткани железы, то в этом случае всегда требуется заместительная терапия синтетическими гормонами – тироксином и/или лиотиронином. Эти препараты назначают сразу же после операции на следующий день.
В последующем человеку придется поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы с помощью этих препаратов всю оставшуюся жизнь.
Симптомы и проявления недостаточной функции щитовидной железы после ее удаления ничем не отличается от проявления гипотиреоза по другой причине. Ниже я перечислила основные симптомы, а более расширенный список в статье . Если после операции человеку не назначена заместительная терапия, то совсем скоро он начнет ощущать следующие симптомы:
Все эти неприятные проявления дефицита гормонов щитовидной железы легко устраняются приемом синтетических заменителей и натуральных щитовидок.
Как мы сказали выше, все лечение заключается в пожизненном приеме заместительной терапии. Для этих целей принимаются препараты тироксина – гормона Т4, а также синтетические комбинированные препараты или натуральные “щитовидки”. Торговые названия тироксина, которые многие знают:
Однако часто одного тироксина не хватает, он не полностью устраняет негативные симптомы гипотиреоза. Это может быть связано как с собственно удалением ткани железы, так и с организма из-за сопутствующей патологии. В этом случае назначаются дополнительно препараты Т3 или сразу комбинированные лекарства.
Но в России препараты трийодтиронина не продаются, поэтому необходимо позаботиться о приобретении лекарства через родственников, живущих за границей, либо у посредников-распространителей. В интернете существуют сообщества, которые помогают пациентам, привозя лекарство из Европы или США.
Дозы препараты подбираются индивидуально и зависит от причины оперативного вмешательства.
Например, после операции по поводу злокачественного рака дозы должны быть такими, чтобы вызывать легкий гипертиреоз, т. е. практически полностью подавить ТТГ, потому что он способствует росту клеток щитовидной железы и злокачественных в том числе, которые вполне могли быть оставлены и не удалены полностью. Однако это тема уже для следующей статьи, ,
чтобы не пропустить.
Прогноз благоприятный. Если препараты подходят и доза подобрана верно, то качество жизни у человека не страдает. Неблагоприятный прогноз может быть при онкологическом заболевании, но этот риск вызван самим заболеванием, а не гипотиреозом после операции.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Гипотиреоз неуточненный (E03.9)
Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов щитовидной железы.
Код протокола:
P-T-004 "Гипотиреоз"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния
Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
Е04 Другие формы нетоксического зоба
Е00 Синдром врожденной йодной недостаточности
По уровню поражения в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа:
1. Первичный.
2. Вторичный.
3. Третичный.
4. Периферический (тканевой, транспортный).
По степени тяжести:
1. Субклинический (диагноз устанавливается на основании результатов определения тиреоидных гормонов и ТТГ).
2. Манифестный (компенсированный, декомпенсированный).
3. Осложненный (полисерозит, сердечная недостаточность, вторичная аденома гипофиза, кретинизм, микседематозная кома).
Подавляющее большинство случаев гипотиреоза (90% и более) обусловлено непосредственным поражением щитовидной железы, то есть представлено первичным гипотиреозом.
При этом происходит:
1. Разрушение или недостаток функционально-активной ткани щитовидной железы:
Хронический аутоиммунный тиреоидит;
Оперативное удаление щитовидной железы;
Терапия радиоактивным I 131;
Преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом тиреоидитах;
Инфильтративные или инфекционные заболевания;
Агенезия или дисгенезия щитовидной железы;
Злокачественные новообразования щитовидной железы.
2. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:
Врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
Тяжелый дефицит или избыток йода;
Медикаментозные и токсические воздействия (применение тиреостатиков, лития перхлората и др.).
3. Вторичный и третичный гипотиреоз называют также центральными формами гипотиреоза, возникают вследствие:
Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или ТРГ;
Нарушение синтеза ТТГ и/или ТРГ.
Центральные формы гипотиреоза связаны с поражением гипоталамических структур мозга и/или гипофиза и снижением выработки ТТГ и/или ТРГ.
Причинами могут быть:
1. Гипопитуитаризм.
2. Изолированный дефицит ТТГ.
3. Пороки развития гипоталамуса.
4. Инфекции ЦНС (энцефалит).
5. Опухоли головного мозга.
6. Саркоидоз.
Причины периферического гипотиреоза:
1. Генерализованная резистентность к тиреоидным гормонам.
2. Частичная периферическая резистентность к тиреоидным гормонам.
3. Инактивация циркулирующих тиреоидных гормонов или ТТГ.
1. Хронический аутоиммунный тиреоидит.
2. Оперативное удаление щитовидной железы.
3. Терапия радиоактивным I 131.
4. Гипопитуитаризм.
5. Отсутствие профилактики дефицита йода в эндемичных регионах.
6. Радиационное поражение.
Диагностические критерии
Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании характерной клинической симптоматики и результатов гормонального обследования.
Кроме того, необходимо обследование для установления этиологии гипотиреоза и выявления осложнений.
Жалобы и анамнез:
Прогрессирующая общая и мышечная слабость; повышенная утомляемость;
Ощущение постоянной зябкости;
Сонливость;
Увеличение массы тела;
Снижение памяти;
Отечность лица, рук, нередко всего тела;
Запоры;
Затруднение речи;
Сухость кожи;
Выпадение волос;
Нарушение половых функций;
Снижение слуха.
Физикальное обследование
Ведущими клиническими симптомами манифестного гипотиреоза являются - сухость кожи, запоры, брадикардия, сонливость, нарушение памяти, замедление речи, снижение слуха, увеличение массы тела, генерализованные плотные отеки, зябкость, снижение температуры тела.
Симптоматика при центральном гипотиреозе более скудная чем при первичном, выявляются симптомы поражения ЦНС.
При субклиническом гипотиреозе больной чувствует себя удовлетворительно, возможно наличие незначительно выраженных проявлений гипотиреоза, уменьшающихся при назначении препаратов левотироксина. Диагноз устанавливается на основании данных анализа крови на гормоны.
Лабораторные исследования
При первичном гипотиреозе уровни Т3 и Т4 в крови снижены, ТТГ повышен (нормальный ТТГ от 0,5 до 4,0 МЕ/мл, средние значения от 2,0 до 3,0 МЕ/мл).
При вторичном и третичном гипотиреозе уровни Т3, Т4 и ТТГ в крови снижены.
Инструментальные исследования
Для установления этиологии первичного гипотиреоза проводятся - УЗИ щитовидной железы, по показаниям - пункционная биопсия щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы, определение титра антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
Для установления этиологии вторичного гипотиреоза проводятся - консультация невропатолога, КТ или МРТ головного мозга, осмотр глазного дна и т.д., обследование ЦНС по назначению невропатолога.
Для выявления осложнений (полисерозит, сердечная недостаточность, вторичная аденома гипофиза, кретинизм, микседематозная кома) проводят соответствующее обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, Р-графия органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, консультация невропатолога и т.д.).
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров) - при установлении диагноза; при нормальных показателях - 2 раза в год; при гипотиреоидной анемии - 1 раз в 1-3 месяца (по показаниям в зависимости от тяжести анемии).
2. Определение уровня ТТГ в крови - в период подбора дозы 1 раз в 4-8 недель; в период поддерживающей терапии 1 раз в 6 месяцев; по показаниям чаще (пожизненно).
3. Определение уровня свободных фракций Т3 и Т4 в крови - для диагностики.
4. Определение уровня общего холестерина и триглицеридов в крови - при установлении диагноза; при повышенном уровне 1 раз в 3 месяца; при нормальном - 2 раза в год.
5. ЭКГ - при установлении диагноза, у больных с патологией сердца - в период подбора дозы 1 раз в 2-4 недели (по показаниям в зависимости от тяжести поражения сердца), в период поддерживающей терапии 1 раз в 6 месяцев, при появлении сердечной недостаточности по показаниям - чаще.
6. Консультация эндокринолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ щитовидной железы.
2. Пункционная биопсия щитовидной железы.
3. Определение титра антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
4. КТ или МРТ головного мозга (при центральном гипотиреозе).
5. Консультация невропатолога, по показаниям - нейрохирурга.
6. Консультация кардиолога.
7. Консультация гематолога при анемии.
| Признаки | Гипотиреоз |
Хронический гломерулонефрит |
| Зябкость | Характерна | Не характерна |
| Заторможенность | Характерна | Не характерна |
| Сонливость | Характерна | Не характерна |
| Головная боль | Не характерна | Характерна |
| Память | Снижена | Нормальная |
| Выпадение волос | Характерна | Не характерна |
| Кожа |
Плотная, сухая, шелушащаяся, с восковым оттенком, бледно-желтоватая, холодная |
Бледная, не холодная, шелушащаяся |
| Отеки |
Общие плотные отеки в течение всего времени суток |
Мягкие отеки, преимущественно на лице |
|
Артериальное давление |
Нередко понижено, может быть нормальным или повышенным |
Повышено |
| Общий анализ мочи | Возможна протеинурия |
Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия |
|
Понижение содержания в крови тироксина, трийодтиронина |
Характерно | Не характерно |
| УЗИ почек | Нормальные размеры | Уменьшенные размеры |
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
