Siruma endemica
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью (E01.0)
Эндокринология
Йододефицитными заболеваниями
(ЙДЗ) называются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате дефицита йода в питании, которые могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода (ВОЗ).
Диффузный эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (то есть в эндемичной по зобу местности).
Нормальный рост и развитие человека зависят от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию тканей железы и изменению ее функциональных возможностей.
Ежедневная физиологическая потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния человека и составляет в среднем 100-250 мкг, а за всю жизнь человек потребляет около 3-5 г йода, что эквивалентно содержимому примерно одной чайной ложки.
Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью молекул гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ). При недостаточном поступлении йода в организм развиваются ЙДЗ. Вопреки бытующим представлениям, увеличение щитовидной железы (зоб) является далеко не единственным и, более того, достаточно безобидным и относительно легко излечимым последствием йодного дефицита.
Местность считается эндемичной по зобу в случае, если зобно измененная железа наблюдается более чем у 10 % населения. Выделяются легкая, средняя и тяжелая зобная эндемия.
По данным ВОЗ, более чем для 1,5 млрд жителей существует повышенный риск недостаточного потребления йода. У 650 млн человек отмечается увеличение щитовидной железы - эндемический зоб, а у 45 млн жителей выраженная умственная отсталость связана с йодной недостаточностью.
Только 44 % детей в регионах с дефицитом йода интеллектуально соответствуют норме. Средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом снижен на 15 %.
Вся территория Российской Федерации и Республики Казахстан относятся к регионам той или иной выраженности йодного дефицита. Зоб имеют не менее 20 % населения (как минимум каждый пятый).
Преимущественный спектр ЙДЗ при различном йодном обеспечении
(P. Laurberg, 2001)
| Йодный дефицит | Медиана йодурии | Спектр ЙДЗ |
| Тяжелый | < 25 мкг/л |
Пороки развития нервной системы Репродуктивные расстройства Высокая детская смертность Зоб Гипотиреоз Тиреотоксикоз |
| Умеренный | 25-60 мкг/л | Тиреотоксикоз в средней и старшей возрастной группе |
| Легкий | 60-120 мкг/л | Тиреотоксикоз в старшей возрастной группе |
| Оптимальное йодное обеспечение | 120-220 мкг/л |
Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)
Внутриутробный период:
- аборты;
- мертворождение;
- врожденные аномалии;
- повышение перинатальной и детской смертности;
- неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие);
- микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость);
- психомоторные нарушения.
Новорожденные: неонатальный гипотиреоз.
Дети и подростки : нарушения умственного и физического развития.
Взрослые:
- зоб и его осложнения;
- йодиндуцированный тиреотоксикоз.
Все возрасты
:
- зоб;
- гипотиреоз;
- нарушения когнитивной функции;
- повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах.
Классификация зоба
По степени увеличения щитовидной железы
(ВОЗ, 2001):
- 0 - зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги пальца руки обследуемого);
- l - зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относят узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы (размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца);
- II - зоб пальпируется и четко виден на глаз при нормальном положении шеи.
По форме
(морфологическая):
- диффузный;
- узловой (многоузловой);
- смешанный (диффузно-узловой).
По функциональному состоянию:
- эутиреоидный;
- гипотиреоидный;
- гипертиреоидный (тиреотоксический).
По локализации зоба:
- обычно расположенный;
- частично загрудинный;
- кольцевой;
- дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).
Постоянное недостаточное поступление в организм йода приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате (для поддержания эутиреоидного состояния) происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т3), тогда как синтез тироксина (Т4) - основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается.
Секреция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом в этом случае повышается (механизм отрицательной обратной связи), что приводит к стимуляции функции щитовидной железы и, как следствие, к увеличению ее размеров.
Последовательными стадиями перестройки паренхимы железы при постоянном недостатке йода являются компенсаторная гипертрофия, локальная и диффузная гиперплазияГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
, а при прогрессировании процесса - необратимая трансформация интра- и интерфолликулярного эпителия в микрофолликулы с дальнейшим образованием узла.
Стимуляция железы в течение многих лет способствует морфологическим изменениям не только тироцитов, но и ее стромы. К пусковым механизмам струмогенного эффекта дефицита йода относятся его неравномерное распределение в паренхиме железы, а также гиперчувствительность тироцитов к нормальному уровню ТТГ.
Не исключено, что в патогенезе эндемического зоба играют роль и иные механизмы компенсации на различных уровнях - от участия дофамина, норадреналина и серотонина в регуляции образования тиролиберина и ТТГ, до транспорта гормонов, периферической конверсии Т4 в Т3 (в т.ч. в реверсивный, неактивный Т3) и состояния рецепции тиреоидных гормонов на уровне клеток-мишеней.
Предполагают также, что в патогенезе эндемического зоба опосредованно участвуют простагландины Е и F через усиление трофобластических эффектов ТТГ.
Согласно мультифакториальной теории, для формирования эндемического зоба имеют значение генегически обусловленные нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) поступление в организм так называемых зобогенных соединений (струмогенов) и аутоиммунный компонент.
Поскольку все представители популяции эндемичных по зобу регионов находятся в одинаковых условиях по отношению к зобогенным факторам, а эндемический зоб развивается лишь у части населения, то можно полагать, что щитовидная железа у определенной группы лиц более подвержена неблагоприятным воздействиям окружающей среды и эндогенных факторов вследствие имеющихся интратиреоидных дефектов, т.е. вследствие изначальной, или генетически обусловленной, тиреоидной несостоятельности.
Факторы риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию эндемического зоба:
- хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом;
- пубертатный период;
- беременность;
- климактерический период;
- соматические заболевания.
Эндогенные факторы, способствующие развитию эндемического зоба: врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу.
Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе эндемического зоба определенная роль принадлежит струмогенамСтрумогены (зобогены) - вещества, вызывающие рост щитовидной железы и препятствующие синтезу тиреоидных гормонов
. По механизму действия их условно делят на три группы:
1. Факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щитовидной железе.
2. Факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов.
3. Факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах.
\
Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы). Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении.
К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции.
Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества.
Разрастание паренхимы щитовидной железы при эндемическом зобе в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при эндемическом зобе не выявлены.
Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреоглобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе).
Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами), который часто обнаруживают при эндемическом зобе, приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферациюПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым образование аутоантител к нему.
Зоб является чрезвычайно распространенным заболеванием. По данным ВОЗ, зарегистрировано более 300 млн больных эндемическим зобом, в том числе в России более 1 млн. В Казахстане зоб имеют не менее 20 % населения (как минимум каждый пятый).
В районах, свободных от дефицита йода, частота зоба среди населения не превышает 5%. В регионах йодного дефицита до 90% населения может иметь в той или иной степени увеличенную щитовидную железу.
Зобом чаще болеют женщины; в регионах с достаточным содержанием йода в почве соотношение больных мужчин к больным женщинам составляет 1:12 (индекс Ленса). В условиях йодного дефицита это соотношение выравнивается в сторону единицы.
Частота выявления узлового зоба во многом зависит от метода исследования. При пальпации в неэндемичных по зобу областях узловые образования в щитовидной железе обнаруживаются у 4%-7% взрослого населения, а при УЗИ - у 10%-20%. Понятно, что в условиях йодного дефицита эти цифры существенно возрастают.
Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба:
1. Наследственность, отягощенная по зобу.
2. Генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов.
3. Загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода.
4. Дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция.
5. Применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия).
6. Применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота).
7. Наличие струмогенных факторов в продуктах:
- тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимущественно в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс);
- цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли.
8. Воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий.
Группы высокого риска развития йоддефицита:
- беременные - с момента планирования зачатия;
- подростки в возрасте от 9 до 14 лет (особенно в возрасте с 12 до 14 лет);
- представители некоторых профессий, в частности, лица, потребляющие большое количество пресной воды (рабочие "горячих" цехов и др.);
- мигранты (при переезде из благополучных регионов в йоддефицитные в ходе массовых миграций или в частных случаях).
Симптомы эндемического зоба определяются формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы.
При эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.
По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа; на затрудненное дыхание, иногда - глотание; при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель.
Клинические проявления свойственны зобам больших размеров (щитовидная железа более 35 мл в объеме) и обусловлены выраженностью симптомов компрессии близлежащих к щитовидной железе органов (трахея, пищевод).
Диффузный зоб
характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений.
Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы.
В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный зобЗоб эутиреоидный - зоб, не сопровождающийся нарушениями функции щитовидной железы
и гипотиреоидный зобГипотиреоидный зоб - зоб, развивающийся при сниженной функции щитовидной железы
. У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояние.
При длительном течении возможно присоединение симптомов гипотиреоза:
- сниженный аппетит;
- пониженная температура тела, зябкость;
- ухудшение памяти;
- быстрая утомляемость;
- метеоризм, запоры;
- сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
- холодные кисти и стопы;
- ломкие и тусклые волосы;
- мышечная гипотония.
Наиболее уязвимы к нехватке йода беременные женщины и дети.
Симптомы недостатка йода у детей:
- повышенная утомляемость;
- снижение сопротивляемости организма инфекциям;
- снижение работоспособности;
- повышение частоты заболеваемости;
- снижение интеллектуальных способностей;
- снижение успеваемости в школе;
- нарушение полового созревания.
Недостаток йода у подростков
Организм подростка нуждается в йоде в большей степени, чем дети младшего школьного возраста. Недостаток йода у подростков отрицательно сказывается на формировании всех органов и систем, особенно половой системы. У девушек с йододефицитом наблюдаются нарушения менструального цикла, анемия, бесплодие.
Недостаток йода у беременных:
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- риск рождения ребенка с умственным недоразвитием;
- анемия беременных;
- снижение функции щитовидной железы;
- риск злокачественных новообразований.
1. Поглощение 131 I
щитовидной железой увеличено через 24 часа (более 50 %), что является следствием дефицита йода в щитовидной железе.
2. УЗИ
щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различных степеней, возможно обнаружение участков фиброза.
Объем щитовидной железы подсчитывается по следующей формуле, в которой учитываются ширина, длина и толщина каждой доли и коэффициент поправки на эллипсоидность: V щж = [(Ш пр Д пр Т пр) + (Ш л Д л Т л)]*0,479.
У взрослых зоб диагностируется, если объем железы, по данным УЗИ, превышает 18 мл (см 3) у женщин и 25 мл (см 3 )у мужчин.
У ребенка объем щитовидной железы зависит от степени физического развития, поэтому перед исследованием измеряется рост и вес ребенка и по специальной шкале или по формуле вычисляется площадь поверхности тела.
Общепринятых стандартов для объема щитовидной железы у детей в настоящее время не существует, что вызывает определенные разногласия при трактовке результатов. Таким образом, у детей наличие зоба определяется методом пальпации.
3. Радиоизотопное сканирование
щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.
4. Пункционная биопсия
щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:
- при коллоидном зобеЗоб коллоидный - зоб, при котором фолликулы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом), которое при разрезе железы выделяется в виде буро-желтых масс
- большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
- при паренхиматозном зобеЗоб паренхиматозный - зоб с нормальными элементами щитовидной железы без повышенного образования коллоида, на разрезе имеющий вид однородной мясистой ткани серо-розового цвета
- отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощенного), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы.
Программа обследования при эндемическом зобе:
1. Общий анализ крови и мочи.
2. УЗИ щитовидной железы.
3. Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина.
4. Определение суточной экскреции йода с мочой.
5. Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба (выявление сдавления пищевода).
6. Иммунограмма: содержание В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции фолликулярного эпителия.
7. Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ.
1. Общий анализ крови и мочи
без существенных изменений.
2. Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреотропина
.
У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т3 и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы - для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного Т4 в более активный Тз.
У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т3 - на верхней границе нормы, содержание тиреотропина - или повышено, или близко к верхней границе нормы.
При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.
3. Определение содержания в крови тиреоглобулина . Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.
4. Экскреция йода с мочой
: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.
В норме медиана содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируют изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов (например, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная - снижает).
1. Хронический аутоиммунный тиреоидит.
Общими признаками, характерными для хронических тиреоидитов и эндемического зоба, являются увеличение щитовидной железы и эутиреоидное состояние при клиническом осмотре.
Отличие аутоиммунного тиреоидита от эндемического зоба заключается в наличии лимфоидной инфильтрации при пункционной биопсии щитовидной железы и в высоком титре антитиреоидных антител в крови.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – это документ, разработанный под руководством ВОЗ, для обеспечения единого подхода к методам и принципам лечения заболеваний.
Раз в 10 лет он пересматривается, вносятся изменения и поправки. На сегодняшний день существует МКБ-10 – классификатор, дающий возможность определять международный протокол лечения той или иной болезни.
Класс IV. E00 - E90. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, включает в себя также болезни и патологические состояния щитовидной железы. Нозология кода по МКБ-10 - от Е00 до Е07.9.
Все эти нозологические единицы – не одно заболевание, а целый ряд патологических состояний, имеющих свои особенности - как в причинах возникновения, так и в методах диагностики. Следовательно, протокол лечения определяется по совокупности всех факторов и учитывая тяжесть состояния.
Вначале вспомним, что щитовидка имеет особое строение. Она состоит из фолликулярных клеток, которые представляют собой микроскопические шарики, наполненные специфической жидкостью – келоидом. Вследствие патологических процессов эти шарики начинают разрастаться в размерах. Именно от того, какого характера это разрастание, имеет ли оно влияние на выработку гормонов железой, и будет зависеть развивающаяся болезнь.
Несмотря на то, что болезни щитовидной железы разнообразны, зачастую причины их возникновения схожи. А в некоторых случаях установить точно ее не удается, так как механизм действия этой железы все еще до конца не изучен.
Зачастую симптомы заболеваний щитовидки также имеют общую тенденцию:
Все эти симптомы должны навести на мысль, что необходимо обратиться к врачу – как минимум участковому терапевту. А он, проведя первичные исследования, при необходимости направит к эндокринологу.
Некоторые заболевания щитовидной железы встречаются реже остальных в силу различных объективных и субъективных причин. Рассмотрим те, которые по статистике наиболее распространены.
Маленькая по размерам доброкачественная опухоль. Принято считать, что кистой можно назвать образование, которое превышает 15 мм. в диаметре. Все, что ниже этой границы – расширение фолликула.
Это зрелая доброкачественная опухоль, которую многие эндокринологи классифицируют как кисту. Но разница в том, что полость кистозного образования наполнена келлоидом, а аденома – это эпителиальные клетки ЩЖ.
Болезнь щитовидной железы, характеризующаяся воспалением ее ткани, вызванной нарушением работы иммунной системы. Вследствие такого сбоя организмом вырабатываются антитела, которые начинают «атаковать» собственные клетки щитовидки, насыщают их лейкоцитами, что вызывает воспалительные процессы. С течением времени собственные клетки разрушаются, перестают вырабатывать нужное количество гормонов и возникает патологическое состояние, именуемое гипотиреозом.
Это практически нормальное состояние щитовидной железы, при котором функция продуцирования гормонов (ТТГ, Т3 и Т4) не нарушена, но уже имеются изменения морфологического состояния органа. Очень часто такое состояние может протекать бессимптомно и длиться всю жизнь, а человек даже не будет подозревать о наличии болезни. Специфического лечения эта патология не требует и зачастую выявляется случайно.
Узловой зоб код по МКБ 10 – Е04.1 (с единичным узлом) - новообразование в толще щитовидной железы, которое может быть как полостным, так и эпителиальным. Единичный узел образовывается редко и свидетельствует о начале процесса новообразований в виде множественных узлов.
Многоузловой зоб МКБ 10 – Е04.2 – это неравномерное увеличение щитовидки с образованием нескольких узлов, которые могут быть как кистозными, таки и эпителиальными. Как правило, такой вид зоба характеризуется повышенной активностью органа внутренней секреции.
Он характерен равномерным разрастанием щитовидной железы, что сказывается на снижении секреторной функции органа.
Диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание, для которого характерно диффузное увеличение щитовидки и стойкая патологическая выработка чрезмерного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).
Это увеличение размеров щитовидной железы, которое не сказывается на продуцировании нормального количества тиреоидных гормонов и не является последствием воспалений или неопластических образований.
Заболевание щитовидки, вызванное дефицитом йода в организме. Различают эутиреоидный (увеличение размеров органа без влияния на гормональную функцию), гипотиреоидный (уменьшение продукции гормонов), гипертиреоидный (увеличение продукции гормонов) эндемический зоб.
Увеличение размеров органа, которое может наблюдаться как у больного человека, так и у здорового. Новообразование доброкачественное и не считается опухолью. Специфического лечения не требует до того момента, пока не начинаются изменения в органе или увеличение размеров образования.
Отдельно нужно упомянуть о таком редком заболевании, как гипоплазия щитовидной железы. Это врожденное заболевание, которое характеризуется недоразвитием органа. Если же эта болезнь возникает в течение жизни, то она носит название атрофия щитовидной железы.
Одна из малораспространенных патологий, которую выявляют только путем специфических диагностических методов, так как симптоматика схожа со всеми остальными болезнями ЩЖ.
Практически все патологические новообразования редко перерастают в злокачественную форму (рак щитовидной железы), лишь при очень крупных размерах и несвоевременном лечении.
Для диагностики используют такие методы:
В некоторых случаях лечения может не потребоваться вовсе, если размеры новообразований очень маленькие. Специалист просто наблюдает за состоянием больного. Иногда новообразования спонтанно рассасываются, а иногда стремительно начинают увеличиваться в размерах.
Лечение может быть консервативным, то есть медикаментозным. Препараты назначаются в строгом соответствии с лабораторными исследованиями. Самолечение недопустимо, так как патологический процесс требует контроля и коррекции специалиста.
При наличии четких показаний проводятся оперативные мероприятия, когда удаляется часть органа, которая подвержена патологическому процессу, либо весь орган.
Лечение аутоиммунных заболеваний ЩЖ имеет несколько отличий:
Болезни щитовидной железы, особенно в современном мире - явление достаточно распространенное. Если вовремя обратиться к специалисту и проводить все необходимые терапевтические меры, можно значительно улучшить качество жизни, а в некоторых случаях полностью избавиться от заболевания.
Эндемический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы, из-за чего шея может деформироваться. Заболевание развивается в результате низкого уровня йода в организме. В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто, в некоторых случаях выявить заболевание удается только в подростковом возрасте, после полового созревания.
Особенно подвержены развитию заболевания люди из регионов, где количество йода в окружающей среде практически отсутствует. Нормальное развитие и функционирование организма во многом зависит от эндокринной системы, в частности от работы щитовидной железы.
При хроническом дефиците йода ткани щитовидной железы начинают разрастаться, а её функциональные возможности изменяются, что приводит к сбоям в работе многих внутренних органов и систем.
В МКБ 10 данное заболевание относится к классу заболеваний эндокринной системы Е00-Е90, подклассу заболеваний щитовидной железы Е00-Е07, код Е01.0 - диффузный зоб (эндемический), обусловленный нехваткой йода в организме.
E01.2 Зоб эндемический, связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
Нормальную работу всего организма обеспечивает эндокринная система. Если в организме не хватает йода, ткани щитовидной железы начинают увеличиваться, нарушается работа эндокринной системы, а вместе с ней и всего организма.
Эндемический зоб развивается по двум причинам: относительного или абсолютного йодного дефицита в организме.
Причиной относительного дефицита йода могут быть некоторые лекарства, нарушение всасывательной функции кишечника, из-за чего организм недополучает необходимое количество йода, врожденные патологии щитовидной железы, заболевания пищеварительной системы.
Абсолютный дефицит йода развивается из-за низкого поступления йода с продуктами или водой.
Способствуют развитию болезни хронические инфекционно-воспалительные процессы (особенно глисты), плохие условия проживания или работы, прием лекарственных препаратов, которые затрудняют поставку йода к щитовидной железе, употребление продуктов с низким содержанием селена, молибдена, марганца, цинка, которые помогают организму усваивать йод.
Также причиной развития струмы может быть загрязненная питьевая вода, которая препятствует усвоению йода (особенна вода с нитратами, кальцинированная), аномалии производства гормонов щитовидной железы, наследственность.
Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.
На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.
На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.
В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.
Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.
Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.
Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.
, , , , ,
Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.
При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.
Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.
Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.
Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).
При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.
Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.
Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.
Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).
Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.
В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).
Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.
, , , , , , , , ,
Эндемический зоб в основном диагностируется на ультразвуковом исследовании, на котором устанавливается форма, стадия, выявляются количество узловых образований, и контуры, структура ткани и т.д. На УЗИ можно выявить скопление коллоида или геморрагии в узле, кальцификаты, аденомы, карциномы.
Также в диагностические мероприятия входят лабораторные анализы (крови, мочи).
При нехватке йода выведение этого микроэлемента с мочой снижено и обычно составляет менее 50мкг в сутки. Анализ крови позволяет установить уровень тиреотропина, Т 3 , Т 4 , тиреоглобулина.
При выявлении узловой формы струмы назначается биопсия, которая поможет установить характер патологического процесса (злокачественный или доброкачественный).
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет выявить гомогенные массы коллоида, количество клеток тиреодиного эпителия,
Увеличение щитовидной железы диагностируют, если объем щитовидки превышает верхние границы нормы (в каждом возрасте и для каждого пола установлены свои показатели нормы).
Для мужчин установлены верхние границы объема щитовидке на уровне 25мл (см 3), у женщин – 18мл (см 3). У детей показатели колеблются от 4,9 до 15,6мл.
Еще одним методом диагностики является радиоизотопное сканирование, на котором определяются диффузное увеличение железы, степень, наличие узлов, уровень накопления изотопа щитовидкой, примеси и лимфоидные элементы.
, , , , , , , , ,
Эндемический зоб достаточно серьезное нарушение, лечением которого должен заниматься специалист.
Лечение может быть консервативным (обычно при небольших размерах струмы или на начальных стадиях заболевания) или хирургическим.
Неплохие результаты при не сильных деструктивных изменениях тканей щитовидки показывает гормональная терапия препаратами тиреоидин или триодтиронин.
Узловые формы болезни подлежат только хирургическому лечению, поскольку в этом случае существует высокая вероятность развития злокачественного процесса.
При медикаментозном лечении специалист в каждом отдельном случае подбирает препараты с содержанием йода, тиреоидные средства, определяет режим приема и дозировку.
При йододефицитных состояниях хорошо помогает антиструмин или раствор калия йодида. Такие препараты назначаются на начальной стадии заболевания, при умеренном размере щитовидки.
Запрещается применять для пополнения йода в организме раствор Люголя или йодную настойку, поскольку йод в повышенных дозах вызывает ряд негативных реакций (аллергии, хронические воспаления щитовидки и пр.).
При правильно подобранном лечении, размер щитовидки уменьшается (важно пройти полный курс лечения). В случае, если через несколько месяцев щитовидка не уменьшается в размере, то йодсодержащие препараты заменяют тиреоидином (дозировку и курс приема в каждом случае подбирает специалист).
Тиреоидин может оказать положительный эффект и при некоторых смешанных формах струмы, также препарат используют при узловой форме в период подготовки к операции.
Детям операция на щитовидке назначается после того, как консервативные методы оказались безуспешными. Неотложная операция показана в случаях сдавливания прилегающих к шее органов (при слишком больших размерах струмы).
У детей проводят удаление только излишней ткани щитовидной железы, не затрагивая прилегающие ткани. При узловой струме также необходима операция, поскольку риск развития злокачественного процесса довольно высокий даже в детском возрасте.
Если зоб увеличивается слишком быстро, прилегающие органы сдавлены, либо существует подозрение на злокачественный процесс – операция на щитовидной железе назначается незамедлительно.
Профилактика должна включать общеоздоровительные мероприятия, улучшение условий проживания и труда населения. Немаловажное значение имеет качество питьевой воды, улучшение источников водоснабжения.
Как уже упоминалось, болезнь развивается в результате дефицита йода в организме, поэтому необходимо проводить йодную профилактику, особенно в регионах, где в окружающей среде мало природного йода.
Согласно проведенным исследованиям, именно употребление морской или йодированной соли, йодсодержащих препаратов является основным средством профилактики заболеваний щитовидной железы.
Йодированная соль получается путем добавления в обычную йодистого калия, для хранения нужно использовать посуду, которая плотно закрывается (в противном случае йод может выветриться, а с ним и вся польза). Особенно важно проводить профилактику зоба в детском возрасте, так до 12 лет наблюдается физиологическая гиперплазия щитовидки, что может стать началом заболевания.
Прогноз эндемического зоба зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание, формы, а также от соблюдения всех предписанных врачом рекомендаций.
В большинстве случаев, благодаря современным технологиям болезнь не представляет угрозу для жизни и здоровья пациента.
После лечения пациент может продолжать свой привычный образ жизни.
Эндемический зоб может привести к развитию множества патологий. В детском возрасте дефицит йода может стать причиной умственного или физического отставания, во время беременности – причиной выкидыша или врожденных аномалий плода.
Кроме того, при увеличении щитовидной железы и у мужчин, и у женщин, нарушается репродуктивная функция.
Международный классификатор болезней в десятом пересмотре или МКБ 10 предназначен для группирования информации о заболеваниях в зависимости от вида и стадии прогрессирования. Создана особая кодировка из цифр и прописных латинских букв для обозначения патологий. Недугам щитовидки присвоен раздел IV. Узловой зоб имеет свои коды по МКБ 10, как вид эндокринологической болезни.
Нормативным объемом щитовидной железы считаются 18 см у женщин и 25 – у мужчин. Превышение размера обычно свидетельствует о развитии зоба.
Болезнь представляет собой существенное разрастание клеток щитовидной железы, спровоцированное ее дисфункцией либо деформацией структуры. В первом случае диагностируется токсическая форма заболевания, во втором – эутиреоидная. Данный недуг часто поражает людей, проживающих в областях с землей, небогатой йодом.
Узловой зоб – это не единичный недуг, а скорее клинический синдром, который включает в себя различные по объему и структуре образования, образующиеся в районе щитовидной железы. При диагностике используется также медицинский термин «струма», обозначающий увеличение щитовидки.
Классифицирование зоба по МКБ 10 такое:
Нетоксический вид в отличие от токсического не оказывает влияния на производство гормонов, а провокатором роста щитовидной железы являются ее морфологические изменения.
Даже когда дефект становится заметен невооруженным глазом, невозможно без дополнительного обследования и лабораторных анализов выявить источники и форму патологии. Для установления достоверного диагноза требуется прохождение УЗИ и результат исследования крови на гормоны.
