Профилактику начального кариеса фиссур зубов проводят с помощью специальных материалов - стоматологических герметиков (сидантов) Средства для герметизации делятся на четыре группы:
Цементы - витакрил, поликарбоксилатные, иономерные цементы, алюмосиликатные цементы и др.
Пластмассы - карбодент, акрилоксид, эподент и др.
Композиционные материалы-эвикрол, консайз, адаптик, бриллиант и др.
Герметики.
По химическому составу:
А. На основе Bis GMA - Oralin (SS White Dental Products), Visio Sea] (ESPE), Sealite (Kerr), Estiseal (Kulzer).
Б. На основе UDMA и других полимеров - Prisma-Shield (Dentsplay), Fluro Shield (Dentsplay).
По механизму твердения:
А. Самотвердеющие - Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Shield (Dentsplay), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), Delton (Jonson-Jonson, USA).
Б. Фотополимерные - Fissurit, Fissurit F (VOCO), Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent), Visio Seal (ESPE), Esti Seal LC (Kulzer), Ultra Seal (ESPE), Pit and Fissure Sealant (Bisco), Денталекс (Стома-Технология, Харьков).
По наличию наполнителя:
А. Ненаполненные (содержание наполнителя не превышает 26-28%) - Helio Seal (Vivadent), White light, Oralin (SS White Dental Products), Del-ton (Jonson-Jonson, USA), Visio Seal (ESPE).
Б. Наполненные (содержание наполнителя составляет 50 %) - Prisma-Shield (Dentsplay) - 50 %, Esti Seal LC (Kulzer) - 32 %, Sealite (Kerr) -40 %, Fluro Shield (Dentsplay) - 50 %.
Основные требования к герметикам:
стойкая адгезия к тканям зуба во влажной среде;
высокая прочность к давлению и истиранию;
затвердевание при комнатной температуре во влажной среде в течение 2-3 минут;
стабильность цвета и невозможность изменения цвета тканей зуба;
5) технологичность для применения в условиях поликлиники. Методика герметизации фиссур состоит в следующем:
1. Чистка зубов щеткой с зубной пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что в свою очередь ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса.
Дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст.
Удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей.
Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.
Тщательное высушивание поверхности зуба воздухом в течение 30 секунд.
Протравливание эмали зуба 35-37 % ортофосфорной кислотой в течение 15-20 секунд.
Отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей. Время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой.
Повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика).
Высушивание протравленной поверхности воздухом. Протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно-белого цвета. При отсутствии этой реакции требуется повторение этапов протравливания эмали.
Нанесение герметика должно проводиться немедленно тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышения окклюзионной высоты зуба. При использовании светоотверждаемых материалов, засвечивают их в течение 40 секунд.
Контроль окклюзии и устранение завышения прикуса, полирование поверхности.
Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год.
Эндогенная профилактика кариеса зубов (рис. 41) заключается во введении препаратов Ca, F и P, микроэлементов и витаминов внутрь организма ребенка. Она подразделяется на лекарственную и безлекарственную.
Основой безлекарственной профилактики кариеса зубов у детей является правильное, сбалансированное питание как источник качественно полноценного обмена веществ. Эндогенная лекарственная профилактика - это назначение солей Ca, F,P микроэлементов в сочетании с витаминами внутрь организма ребенка в возрастных дозировках. Проведение профилактики кариеса зубов следует начинать в период формирования орга-
При недостаточной концентрации фтора в питьевой воде рекомендуйся назначение препаратов фтора. Необходимая суточная доза препарата устанавливается в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в йй тьевой воде. Если с пищей ребенок получает приблизительно 0,3-0,5 фтора в сутки, то, следовательно, необходимо ввести в организм до 1 мг фтора.
При содержании фтора в питьевой воде 0,1-0,3 мг/л рекомендуется ребенку в возрасте до 3 лет назначать внутрь 0,25 мг фтора, от 3 до 5 лет 0,5 мг и старше 5 лет - 1 мг. Прием натрия фторида в таблетках следует начинать со 2-го года жизни ребенка и продолжать до 13-15лет. Противопоказанием для их приема является содержание фтора в питьевой воде свыше 0,8 мг/л. Таблетки рекомендуется принимать ежедневно сразу после завтрака не менее 250 дней в году (лучше разжевывать, запивая водой). Не рекомендуется одновременно принимать препараты, содержащие Ca.
Натрия фторид выпускают в таблетках по 0,0011 и 0,0022 г.
Rp: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 N 50 D.S. По 1 таблетке в день (детям 7-14 лет) #
Rp: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 N50.
D.S. По 1 таблетке в день (детям 2-б лет)
Прием таблеток натрия фторида 2-3 раза в году можно чередовать с приемом витафтора.
Витафтор - комбинированный препарат, содержащий натрия фторид и комплекс витаминов А, Д 2 , С Натрия фторид оказывает противокариоз-ное действие, накапливается в костях, зубах и хрящах. Витамин С ограничивает отложение фтора в тканях и тем самым предупреждает интоксикацию им. Витамин А способствует нормальному развитию зубов и правильному формированию скелета. Витамин Д 2 регулирует обмен фосфора и кальция в организме.
Витафтор принимают внутрь во время еды или через 10-15 мин после еды один раз в день. Детям от 1 года до 6 лет его назначают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет - по I чайной ложке ежедневно в течение 1 мес, после 2-недельного перерыва курс лечения повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4-6 раз в год с перерывом на летние месяцы. Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л и при явлениях А- и Д-гипервитаминозов. Форма выпуска - во флаконах темного стекла по 100 мл.
Rp: Vitaftori 100 ml
D.S. По 1/2-1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 1 мес.
нической матрицы временных и постоянных зубов, их минерализации и продолжать после прорезывания до полного созревания эмали.
Рис. 41. Виды эндогенной профилактики кариеса зубов.
Назначение препаратов фтора внутрь
При энтеральном и парентеральном введении фтор влияет на минеральный и белковый обмен в организме в целом и в тканях зубов. Однако следует помнить, что фтор - протоплазматический яд, который тормозит процессы обмена в тканях. Хроническое отравление фтором проявляется различными симптомами при концентрации его в воде более 10мг/л. Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей в виде фторидов. Суточная потребность в них для детей различного возраста составляет: 1 год - 0,7 мг; 2 года - 0,8 мг; до 4 лет - 1 мг, до 10 лет - 1,3 мг; свыше 10 лет - 1,5 мг.
Для общей профилактики фтор назначают внутрь в виде таблеток натрия фторида, фторированного молока, поваренной соли или питьевой воды. Средняя концентрация фтора в искусственно фторированной воде в условиях умеренного климата должна составлять 0,8-1,2 мг/л. Как источник фтора используют и естественные минеральные воды с высоким его содержанием.
Кариес - самое распространённое заболевание в мире, представляющее собой патологический процесс деструкции твердых тканей зуба из-за целого ряда неблагоприятных факторов. Эта стоматологическая проблема в зависимости от стадии болезни лечится разнообразными методиками - как инновационными и щадящими, так и консервативными, зачастую весьма болезненными для пациента. Как предотвратить развитие кариеса и снизить риски его появления в долгосрочной перспективе? Об этом и многом другом вы сможете прочитать ниже.
Простота и надежность определения кариеса очень сильно зависит от стадии его развития, а также локализации очагов деструкции на зубном ряде. В домашних условиях на этапе кариозного пятна, при расположении патологии в пришеечной, ребровой или корневой зоне, визуально заметить болезнь практически невозможно. Лишь четкое внешнее расположение на видимой части эмали предполагает наличие небольшой зоны мелового цвета.
При переходе от базового этапа к классическому поверхностному кариесу зона поражения приобретает более выраженный белесый оттенок, при этом локализация теряет блеск по сравнению со всей остальной эмалью - начинается активная деминерализация и деструкция внешнего слоя зуба, пока еще очаговая. С течением времени больной зуб начинает реагировать на слишком холодные, горячие, кислые, сладкие блюда и напитки, формированием временного болевого синдрома.
При средних и глубоких формах заболевания патология видна невооруженным глазом - это потемнения, дырки и полости черного цвета, частичное разрушение зуба и т. д.
Особенно важным этапом эффективной борьбы с кариесом принято считать как можно более раннюю диагностику проблемы - провести её надлежащим образом может только опытный стоматолог, путём как тщательного визуального осмотра при помощи специального зеркала, так и инструментально-исследовательскими методиками. Чаще всего в современной стоматологии для решения подобной задачи применяется:
Взрослым мужчинам и женщинам, не имеющим серьезных хронических заболеваний, показан полный спектр возможных профилактических мер, направленных на противодействие возможному проявлению кариеса.
Комплексная профилактика обычно включает в себя устранение потенциально опасной кариесогенной ситуации, а также существенное повышение сопротивления болезни всех структур ротовой полости, как в общем, так и на местном уровне.
Основные мероприятия, включают в себя:
Дети от года до 14 лет входят в особую группу риска по кариесу - как показывает современная медицинская статистика, именно они чаще всего быстро приобретают данную патологию, а сам кариозных процесс на молочных зубах развивается стремительно - иногда сроки перехода от стадии пятна до глубокого поражения дентина занимают всего несколько месяцев.
Когда начинать первые профилактические меры? Стоматологи рекомендуют обратить внимание на потенциальный риск уже после прорезывания первых зубов у малыша.
С чего начать? Для начала, вводите в рацион питания ребенка препараты с повышенным содержанием кальция, откорректировав параллельно схему питания, максимально ограничив употребление продукции на основе простых углеводов. Чипсы, газированная вода, недорогие конфеты, промышленная сдоба - все это негативно влияет на состояние зубов ребенка. Обязательно включайте в рацион молоко, творог, твердые сыры, не забивайте и о витаминах - фрукты желательно девать не очень сладкие, а в осенне-зимний период обязательным становится приём витаминно-минеральных комплексов.
Практически каждый ребенок не слишком любит чистить зубы - постарайтесь организовать данный монотонный процесс в игровой форме, внимательно контролируя время чистки (оно не должно быть менее 3–4 минут). Научите малыша правильной обработке полости с манипуляциями над всеми частями/элементами зубного ряда.
В качестве дополнения для детей старше 5 лет допускается регулярное полоскание ротовой полости фторированной водой - это позволит ускорить процессы естественной минерализации эмали и защитит не слишком стойкие молочные зубы от потенциального негативного действия бактерий.
Кардинальная у детей - неинвазивная герметизация фиссур. Именно на жевательных поверхностях зубы наиболее подвержены действию кариеса, поскольку в небольшие пространства заходят остатки пищи и активно размножается микрофлора. Сама процедура состоит из ряда этапов:
Профилактика кариеса у представительниц прекрасного пола в стадии беременности несет в себе двойной смысл - в первую очередь, защищаются от потенциальных кариозных процессов зубы женщины, теряющие стойкость из-за изменения гормонального фона и недостатка необходимых минералов/витаминов, а также осуществляются профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков развития патологии у будущего ребенка еще на этапе антенатального периода.
Основные принципы включают в себя следующие действия:
Современная медицина знает множество методов и видов профилактики кариеса. Их эффективность в большинстве случаев обусловлена рядом факторов - от генетической предрасположенности к патологии до внешнего влияния. Базово, все мероприятия можно подразделить на две большие группы - эндогенную (общую) и экзогенную профилактику.
Представляет собой предотвращение появления кариеса путём общего оздоровления и повышения сопротивляемости организма.
В свою очередь, подразделяется на профилактику при помощи медпрепаратов и безлекарственные мероприятия. Безлекарственная эндогенная профилактика проводится по двум направлениям.
Препаратная эндогенная профилактика проводится строго под врачебным контролем. Стоматолог выписывает оптимальные дозы приёма лекарственных средств с учетом возраста, текущего состояния организма, наличия сопутствующих хронических и острых заболеваний.
Типичные представители:
Под термином «экзогенная профилактика кариеса» стоматологи подразумевают местные методы предупреждения кариеса зубов. Несмотря на высокую эффективность системного подхода к уменьшению рисков возникновения кариозных процессов, в силу экономических, технических и физиологических причин, а также особенностей организма, возникает необходимость в дополнительной непосредственной обработке ротовой полости и зубного ряда.
Два основных направления экзогенной профилактики включают в себя гигиену ротовой полости и использование спецсредств прямого действия:
Как показывает современная медицинская статистика, тенденция к уменьшению случаев диагностики кариеса в развивающихся странах связана с началом тотального использования фторсодержащих паст - около 90 процентов таких продуктов, присутствующих на рынках, имеют в составе это вещество. Также, немаловажный вклад даёт применение дополнительных гигиенических оральных приспособлений - жвачек без сахара на основе ксилита, органических и синтетических средств удаления налета с эмали, под которым формируются кариозные процессы, все большее увлечение населения профессиональными методами очистки ротовой полости в условиях стоматологического кабинета.
Любые методы не помогут избавиться от опасности возникновения кариеса, если не использовать высокоэффективные средства для осуществления базовых мероприятий. В первую очередь, к ним относят зубные пасты - наиболее доступный товар широкого потребления.
В состав современной зубной пасты практически всегда входят соединения фтора (фторид). При правильном применении данного средства (использованием минимум 2 раза в сутки, по 3 минуты интенсивной очистки всего зубного ряда и прилегающих локализаций) риск образования кариозных процессов снижается на 40 процентов.
Еще одним эффективным методом местного противодействия возможному проявлению кариеса принято считать обработку зубов соединениями фтора. Особенно актуально данное средство у детей возрастом от 5 лет в процессе дозревания зубной эмали.
К иным типичным препаратам, использующимся как средства профилактики кариеса, современные стоматологи относят:
Базисная основа местной профилактики кариеса вне зависимости от любых обстоятельств - это комплексная правильная гигиена ротовой полости. Именно в этой локализации начинаются и развиваются все кариозные патологии, а сама болезнь зарождается под налетом и действием естественной микрофлоры рта и зубов.
Основные методики гигиены:
Довольно часто у людей, считающих, что они на регулярной основе проводят гигиену ротовой полости, все равно обнаруживают кариес. Почему это происходит? Чаще всего причиной выступают банальные ошибки при процедурах, которые на постоянной основе повышают риски возникновения кариозных процессов. Наиболее известные и типичные:
Что можно сделать для профилактики кариеса в домашних условиях, помимо классической чистки зубов, коррекции схемы питания, приёма витаминно-минеральных комплексов и имунномодуляторов, а также использования нити? Чаще всего это народные средства.
Следует понимать, что консервативная медицина не признает «народные методы» эффективным и достоверным концептом профилактики, хотя ряд рецептов при определенных обстоятельствах может помочь противодействовать развитию кариозных процессов, если они используются в качестве дополнения к основным одобренным способам. Перед применением любого из нижеописанных методов необходимо обязательно проконсультироваться с вашим стоматологом.
Правильная схема питания - один из важных компонентов эндогенной профилактики кариеса у людей любого возраста. Именно ежедневный рацион, если он подобран плохо, может провоцировать образование налета и создавать оптимальную среду размножения бактерий в ротовой полости, которые при наличии большого количества простых углеводов, продуцируют органические кислоты, негативно влияющие на эмаль.
От чего стоит отказаться? В первую очередь, максимально ограничьте употребление сладкого черного чая и кофе, чипсов, соленого арахиса, крекеров, сдобы, пончиков, молочного шоколада и иной продукции, провоцирующей образование налета и содержащей большое количество простых углеводов.
Добавьте в ежедневный рацион молочную и кисломолочную продукцию, овощи и несладкие фрукты, а также все сорта мяса. Питайтесь сбалансировано (в равных пропорциях белки, жиры и сложные углеводы), дробно, не менее 5–6 раз в день, но небольшими порциями. Старайтесь не передать на ночь и после каждого употребления пищи по возможности очищайте зубы. Если это невозможно - время от времени применяйте жвачку без сахара с ксилитом и полоскания антисептическими растворами на основе фтора (но не заменяйте ими чистку зубов на постоянной основе).
Кариес - одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, которое поражает зубы и имеет серьезные последствия. Во избежание непоправимого нужно своевременно проводить профилактику. Предотвратить болезнь намного проще, чем потом ее лечить. Рассмотрим подробнее, что включает в себя профилактика кариеса.
В стоматологии есть немало методов профилактики кариеса. Цель каждого из них - устранение самого заболевания и причин его возникновения. Существует даже антенатальная профилактика кариеса зубов - для плода, пребывающего в утробе матери, заключающаяся в поддержании здорового образа жизни беременной.
Классификация методов борьбы с заболеванием:
Первичные методы подразделяются на следующие комплексы мероприятий:
Первая и вторая разновидности борьбы с кариесом проводятся как с использованием лекарственных средств, так и без них. Правильно подобранный способ в 95% случаев дает положительный результат.
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Немалое значение в появлении и дальнейшем развитии заболевания играют следующие обстоятельства:
Развитие кариеса во многом зависит и от гигиены полости рта. Во время проведения профилактики заболевания зубов необходимо учитывать следующие факторы, которые могут спровоцировать его развитие:
Воздействуя на данные причины, можно предупредить появление кариеса как у взрослых, так и у детей. Профилактика данной болезни зубов будет наиболее эффективной, если это воздействие направить на все три фактора одновременно. Данный подход называется «комплексной профилактикой».
Действие общих методов борьбы с кариесом направлено непосредственно на организм и состоит из следующих процедур:
Местные (локальные) методы борьбы с кариесом предполагают прямое воздействие на зубы и ротовую полость. Сюда относятся следующие процедуры:
Есть еще одна классификация, согласно которой профилактика появления кариеса подразделяется на:
Первичная - это комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить развитие кариеса, устраняя условия и причины его появления. Цель данной профилактики зубов - повышение иммунитета для противостояния неблагоприятным факторам окружающей среды, которая может привести к патологическим модификациям.
Задачей вторичной профилактики является выявление кариеса на ранних стадиях и предупреждение повторного его появления. Этот вид профилактики заболеваний полости рта подразумевает эффективное лечение уже имеющегося недуга и его обострений.
Третичная профилактика болезней зубов заключается в комплексе мероприятий, основной целью которых является восстановление целостности единиц и их функциональных способностей. Иными словами, проведение данных мер помогает вернуть утраченные функции зубочелюстной системы.
Эндогенная профилактика кариеса представляет собой комплекс методов, основной задачей которых является укрепление зубного ряда. Проводимые мероприятия при этом воздействуют на весь организм.
Таковыми являются:
Эндогенные способы профилактики болезни бывают:
Чтобы уменьшить риск развития заболевания, необходимо скорректировать дневной рацион. Из него следует исключить или свести к минимуму потребление тех продуктов питания, которые пагубно воздействуют на эмаль зубов. Под запретом:
Перечисленные продукты не только нарушают работу ЖКТ, но и приводят к кислотному дисбалансу во рту. Их можно легко заменить на те, которые благотворно воздействуют на состояние зубов. Рассмотрим перечень наиболее полезных продуктов:
Для уменьшения риска развития кариеса необходимо исключить перекусы, которые сбивают весь режим питания. В результате такой профилактической меры снизится продолжительность влияния кислот и сахаров на зубы.
Если организму недостает каких-либо микроэлементов или витаминов, то это довольно часто провоцирует деминерализацию зубов и впоследствии приводит к развитию кариеса. По этой причине важно пополнять суточные потребности организма в витаминах группы С и D. Не стоит забывать и о кальции.
Современный человек не всегда имеет возможность регулярно и полноценно питаться. Однако проблема легко решается. Палочкой-выручалочкой здесь становятся специальные комплексы витаминов и минералов. Чтобы предупредить развитие кариеса, применяется система методов фторидпрофилактики, которая состоит из:
Помимо описанных методик, эндогенная профилактика зубного кариеса заключается в:
Всем известно, что снижение иммунитета не лучшим образом отражается на состоянии зубов. Именно по этой причине при общих заболеваниях необходимо своевременно обращаться к врачу. Он поставит диагноз и выпишет нужные препараты для лечения недуга и восстановления защитных сил организма (иммуномодуляторы). Последние, помимо своего прямого назначения, являются хорошим профилактическим средством развития кариеса.
Если вам срочно нужно почистить зубы, а зубной щетки под рукой нет, то неплохим выходом из сложившейся ситуации станет жевательная резинка. Она хоть и не является лекарственным средством и не устранит имеющийся кариес, но удалить с зубов скопившийся налет и остатки пищи она сможет без особого труда. Кроме этого, жевательная резинка придаст вашему дыханию свежесть, как после стандартной процедуры чистки зубов.
Очень важно во время приема пищи хорошо ее пережевывать. Для этого каждый кусочек нужно жевать не спеша и тщательно. В рационе должны присутствовать твердые овощи и сырые фрукты.
Помните и о том, что отсутствие стрессов благотворно влияет не только на ЦНС, но и на весь организм. Зубы здесь не исключение.
Экзогенные методы профилактики кариеса - это уход за зубами (за их поверхностью), в основе которого лежит химическое и механическое воздействие на них. Методика включает в себя такие процедуры:
Для качественного ухода за зубами следует знать, как нужно подбирать зубную щетку. Как не ошибиться с выбором? Нужно обращать внимание на степень жесткости ее щетины. В зависимости от этого щетки делятся на:
При выборе данного предмета гигиены следует брать во внимание то, в каком состоянии находятся зубы и десна. Если они здоровы, то можно смело использовать щетку с жесткой щетиной. Для детей и тех, у кого есть проблемы с деснами, необходимо выбирать щетку, щетина которой мягкая. Для большинства людей подходит средняя степень жесткости, так как она является оптимальной. Слишком жесткие щетки необходимо выбирать тем, кто страдает повышенным образованием налета на поверхности эмали.
Размер головки зубной щетки тоже немаловажен при выборе. Она не должна перекрывать более 3-х зубов. То есть ее длина должна быть в пределах 2,5 - 3,5 см. Головка должна хорошо гнуться, а пучки щетины на ней - быть разной длины и размещаться в виде Х.
Не стоит забывать о том, что зубная щетка раз в три месяца требует замены. За это время она теряет способность хорошо очищать зубную поверхность, так как сильно изнашивается. К тому же, в щетине собирается очень много болезнетворных микробов.
Зубная паста является хорошим средством для гигиены полости рта. Она не только очищает зубы, но и освежает дыхание. Особого внимания заслуживают пасты лечебно-профилактического действия. Они не только укрепляют эмаль, но и уменьшают риск появления кариеса. В состав таких паст обычно входит много полезных компонентов, способных предупредить зубные заболевания. К ним относятся:
В современном мире стали популярными пасты с фторидами (ионами фтора), которые насыщают собой зубную эмаль и, таким образом, образуют фторапатит (самое твердое соединение кристаллической решетки эмали).
Благодаря этому зубы приобретают стойкость к воздействию кислот и бактерий, а вероятность появления кариеса заметно снижается.
Фтор имеет массу полезных свойств. Он просто незаменим для человеческого организма и для зубов в частности. Для профилактики кариеса проводится процедура фторирования, которая делится на:
Простое фторирование - это надевание на зубы капп со фторпрепаратом. Одна процедура занимает не более 20 минут. Таких сеансов должно быть не меньше 10.
Глубокое фторирование - это покрытие зубной поверхности специальным лаком, в состав которого входит фтор. Затем фториды постепенно переходят из лака внутрь зубной эмали. Процедуру нужно проводить не меньше двух раз в год. Реминерализация является еще одним методом, с помощью которого можно укрепить эмаль. Она заключается в насыщении ее ионами кальция, магния, фтора и многими другими элементами в ионизированном виде.
Фиссуры представляют собой углубления и бороздки на жевательной стороне зубов. Они считаются самыми уязвимыми участками, так как в них скапливаются мельчайшие частички пищи, которые сложно вычистить. Такие скопления отрицательно сказываются на микрофлоре полости рта и приводят к появлению налета и камня. Вслед за ними появляется кариес.
Для предотвращения подобных проблем проводится герметизация фиссуры. Жевательная сторона зубов при этом покрывается фторполимерным герметиком, который не поддается действию кислот. Обработанная поверхность становится плоской, благодаря чему налет больше не скапливается на ней.
Герметизация фиссуры применяется в основном у детей, но не всегда. Взрослые при желании могут провести ее до 55 лет.
Гигиена полости рта, а вернее, ее соблюдение, занимает не последнее место в профилактике кариеса. Чистка - это хорошо, но ее недостаточно для качественного удаления остатков еды и налета с поверхности зубов. В подобных случаях используют следующие средства по уходу за ртом:
Существует много профилактических процедур, которые уменьшают риск развития недуга:
Чтобы кариес не добрался до детских зубов, необходимо проводить его профилактику. Как и в случае со «взрослым» кариесом, подойдут эндогенная и экзогенная методики.
Первая включает:
Экзогенная методика - это:
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ
Она может быть осуществлена комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, а с другой - на повышение резистентности тканей зуба. В соответствии со стоящими задачами профилактику кариеса следует осуществлять с внутриутробного периода развития плода и продолжать ее на протяжении всей жизни человека. Во внутриутробном периоде происходят закладка зубов и развитие всего жевательного аппарата, что в значительной степени определяют их дальнейшее состояние. В частности, образование полноценной структуры и степень минерализации твердых тканей зуба определяют их резистентность к кариесу. В связи с тем что развитие плода во многом зависит от состояния беременной, первым этапом профилактики кариеса является забота о здоровье будущей матери: рациональный общий режим, сбалансированное питание, предупреждение возникновения общесоматических заболеваний, а при возникновении их раннее и активное лечение -все это составляет основу санитарно-просветительной работы среди будущих матерей. Питание беременной должно включать широкий ассортимент белков (в первую очередь растительного происхождения), углеводов, жиров. Значительная часть указанных веществ должна быть легкоусвояемой (молоко, сыр, сливочное масло). Потребляемые продукты должны содержать также в достаточном количестве минеральные компоненты и витамины. Важно оптимальное содержание микроэлемента фтора в питьевой воде (не менее 1 мг на 1 л).
После рождения ребенка создание полноценных структур тканей зуба зависит от состояния его здоровья (отрицательная роль сопутствующих заболеваний). Сохраняет значение и поступление в организм необходимых питательных веществ, достаточных как в качественном, так и в количественном отношении. Наиболее ценным питанием для новорожденного является грудное молоко, так как оно содержит оптимальный набор необходимых питательных веществ. В свою очередь питание кормящей матери также должно быть полноценным, т. е. необходим рациональный общий режим. В связи с этим должна проводиться активная санитарно-просветительная работа среди как родителей, так и сотрудников соответствующих организованных детских коллективов.
В период лактации у кормящих матерей отмечается потребность в минеральных солях, микроэлементах, витаминах. Она может быть обеспечена употреблением творога, сыра, молока (не менее 500 г в день), яиц (1-2 шт.), овощей (свежих огурцов, моркови, редьки и др. в количестве не менее 800 г в день). Желательно включать в пищевой рацион кормящих фрукты, ягоды, свежую зелень (щавель, салат и др.). Хлеб лучше употреблять из муки грубого помола. Прием жидкости следует ограничить до 2 л в сутки. Следует избегать употребление острых блюд, а также продуктов, обладающих горьким вкусом и сильным запахом, способных изменять вкус грудного молока.
В дневной рацион ребенка в возрасте 1-3 лет должны быть включены молоко (не менее 700 г), творог (35-40 г), овощи (не менее 150 г помимо картофеля), а также фрукты (не менее 100 г). Количество сахара не должно превышать 60 г, а сладостей-не более 10 г в день. Ограничение углеводов в питании детей как грудного, так и более старшего возраста и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских: пищевых смесях и кондитерских изделиях является перспективным направлением в профилактике кариеса у детей дошкольного возраста.
Школьный возраст совпадает со сменой временных (молочных) зубов постоянными. Прорезывание зубов, а в дальнейшем созревание (минерализация) эмали продолжаются в основном до 15-17 лет. Это необходимо учитывать при определении оптимального пищевого рациона школьника. Необходимо включать в этот рацион достаточное количество овощей, фруктов, которые богаты витаминами и минеральными солями. Хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, углеводы не должны превышать рекомендуемые нормы. Исключительно важное значение имеет и режим питания. Строго определенное число приемов пищи в течение суток и исключение употребления сладостей в интервалах между ними значительно уменьшают возможность развития кариеса.
Значительную роль в профилактике кариеса зубов играют предупреждение и устранение развившихся зубочелюстных деформаций. Ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию прикуса, устранение скученности зубов, уменьшает вероятность возникновения кариеса. Наряду с этим длительное использование ортодонтических аппаратов создает благоприятные условия для задержки около них пищевых остатков, затрудняет самоочищение зубов, что при недостаточно хорошем уходе увеличивает риск возникновения кариозных поражений. Тщательный уход за зубами и ортодонтическими аппаратами в период их применения устраняет условия для развития кариеса и воспаления краевого пародонта.
Из многочисленных микроэлементов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой, наибольшее противокариозное действие оказывает фтор. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созрезания эмали зубов. Самым распространенным методом профилактики кариеса зубов в настоящее время является искусственное фторирование питьевой воды (до концентрации 1 мг/л), что обеспечивает снижение заболеваемости кариесом на 30-50%. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала применять метод фторирования воды во всех странах. Механизм противокариозного действия фтора объясняют в первую очередь образованием в эмали резистентных структур, устойчивых к действию кислот за счет превращения гидроксил-апатита во фторапатит при замещении гидроксильной группы (ОН-) на фтор (F-). Наряду с этим ряд авторов приводят данные, что фтор оказывает непосредственное влияние и на зубной налет, подавляя кислотообразующее действие микроорганизмов так называемой зубной бляшки.
В условиях, когда не представляется возможным произвести фторирование питьевой воды или отдельных продуктов питания (молоко, соль и т. д.), фтор может быть введен в организм в виде таблеток из расчета оптимального ежедневного поступления 1,2-1,6 мг. Противокариозный эффект от применения фтористых таблеток зависит в первую очередь от возраста, с которого начинается их прием, а также продолжительности их употребления. Фтористые таблетки следует назначать сразу после рождения ребенка и продолжать их прием до 15-17 лет (примерный срок формирования и минерализации постоянных моляров). Имеются данные, что при употреблении фторсодержащих таблеток, начиная с 7-летнего возраста, снижаются показатели пораженности зубов кариесом не только тех зубов, которые прорезываются после начала приема фторида натрия, но и ранее прорезавшихся. К недостаткам этого метода введения фтора следует отнести сложность осуществления контроля за регулярным приемом таблеток у неорганизованных групп детей. Эффективность применения фтористых таблеток зависит от регулярности их приема. Ежедневное в течение 21/2 лет употребление таблеток, содержащих 2 мг фторида натрия, снижает интенсивность кариеса постоянных зубов у 7-8-летних детей в среднем на 57%.
Фторирование питьевой воды и применение таблетированно-го фтора в целях профилактики кариеса необходимо только при недостаточном содержании этого элемента в воде.
Формы местного применения фтористых соединений могут быть различными: аппликация растворов, полоскания, нанесение на поверхность зубов специальных лаков, чистка зубов фторсодержащими пастами и т. д. Некоторые авторы относят в эту же группу й фторсодержащую жевательную резинку.
И. Г. Лукомский (1936) предложил для предупреждения кариеса производить местную обработку зубов 75% фтористой пастой 2 раза в год (по 1 мин на каждую поверхность коронки зуба).
Недостатком этого метода является значительная трудоемкость процедуры нанесения пасты. И. О. Новик (1958) в целях профилактики рекомендовал проводить аппликации на зубы 1% раствора фторида натрия. Для более продолжительного контакта фтора с тканями зуба перспективно применение фторсодержащих лаков, созданных на основе полимерных соединений. Лак, нанесенный тонким слоем на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба, в течение нескольких часов удерживается на ней, что обеспечивает диффузию ионов фтора в эмаль. Производят дву- и троекратное покрытие зубов лаком каждые 6 мес. Достоинством этого метода является простота методики применения и малая затрата времени при значительной эффективности.
Кроме указанных выше способов введения фтора в эмаль зуба и повышения таким образом резистентности ее к кариесу, предложено использовать фторсодержащие зубные пасты. Их применение обеспечивает многократный и достаточно длительный контакт фтора с эмалью. Результаты наблюдений неоднородны, однако большинство авторов отмечают противокариозный эффект подобного метода местной флюоризации.
Кроме фторида натрия, в ряде стран для местной обработки зубов применяется фторид олова, а также монофторфосфат натрия. Механизм профилактического действия фторида олова связывают с образованием фосфата олова, фторида кальция и гидроксифосфата олова. При этом отмечают снижение растворимости эмали в кислотах, замедление образования зубной бляшки, ухудшение ее фиксации на поверхности коронки зуба.
В последнее время стали применять органические соединения фтора. По данным ряда авторов, аминофториды обладают большой способностью включаться в эмаль: повышают при этом ее кислотную резистентность; оказывают более выраженное ингибирующее действие на гликолиз анаэробных бактерий и образование кислоты в бляшке.
Перспективным является повышение резистентности зубных тканей путем обработки их реминерализующими растворами, основными компонентами которых являются кальций и фосфор. Широкое распространение получила аппликационная реминерализующая терапия с применением 10% раствора глюконата кальция в сочетании с 2% раствором фторида натрия. Вначале поверхность зуба очищают зубной щеткой и любой гигиенической зубной пастой, а затем промывают ватными тампонами, увлажненными раствором перекиси водорода. После этого поверхность изолированных от слюны зубов высушивают струей теплого воздуха и на 15-20 мин накладывают тампон, увлажненный 10% раствором глюконата кальция. Затем на 1-2 мин наносят тампон, смоченный 2% раствором фторида натрия. Данная процедура проводится трижды (через день) каждые полгода, снижая прирост кариеса зубов до 24% и более.
Профилактическая обработка составом «Ремодент» проводится по следующей методике: проводят чистку зубов гигиенической пастой, зубы изолируют от слюны и высушивают струей воздуха. После этого в каппы, изготовленные из пластмассы, помещают ватные тампоны, обильно смоченные 2,5-3% раствором «Ремодент», и наносят каппы на зубы. Это позволяет апплицировать раствор на все поверхности коронок зубов. Длительность процедуры 15-20 мин, повторная обработка проводится через 2-3 дня. В год осуществляют три подобных курса. Клинические наблюдения показали, что трехлетнее применение раствора «Ремодент» в аппликациях обеспечивает снижение заболеваемости кариеса примерно на 45%.
Противокариозное действие оказывает зубная паста «Ремодент». Механизм действия этого препарата усматривают в снижении индекса гигиены полости рта и увеличении кислотной резистентности эмали зубов человека.
Одним из моментов устранения кариесогенной ситуации в полости рта является исключение контакта пищевых остатков и микроорганизмов с наиболее подверженными кариесу участками зубов. С этой целью предложено для закрытия фиссур и слепых ямок использовать силанты, обладающие высокой адгезивной способностью. После высушивания зуба и изоляции его от слюны фиссуру в течение 1 мин протравливают фосфорной кислотой (находящейся в наборе пломбировочного материала). Затем на пластинке для замешивания смешивают равные части жидкости двух флаконов и жидкую смесь наносят на участок травления эмали. Эта смесь не только заполняет фиссуры, но и диффундирует в межпризменные пространства эмалевого покрова коронки зуба, что обусловливает высокие адгезивные свойства силанта. Надежное закрытие фиссур обеспечивается таким способом на протяжении года. Данный метод позволяет добиваться значительного снижения поражаемости фиссур зуба кариесом.