Воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки - фарингит - бывает острым и хроническим.
Острый фарингит - острое воспаление слизистой обо­лочки редко встречается, как самостоятельное заболева­ние. Чаще он является следствием респираторно-вирусной инфекции или результатом распространения бактериальной флоры из полости носа, с миндалин или кари­озных зубов.

Причины, способствующие развитию фарингита, мо­гут быть следующие:

Общее или местное переохлаждение;

Раздражение слизистой оболочки выделениями, стекающими из околоносовых пазух;

воздействие вредных примесей, находящихся в возду­хе - пыль, газы, табачный дым;

Острые инфекционные заболевания;

Болезни внутренних органов - почек, крови, желудочно-кишечного тракта и др.

Клинические проявления острого фарингита следующие:

Сухость, першение, саднение в глотке;

Умеренная болезненность при глотании;

Иррадиация болей в ухо;

Снижение слуха - «заложенность» ушей, пощелкива­ние в ушах при распространении процесса в носоглот­ку и устье слуховых труб;

Слабо выраженные признаки интоксикации, субфебрильная температура.

При орофарингоскопии отмечается:

Гиперемия и умеренная припухлость задней стенки глотки;

Утолщенные гиперемированные фолликулы, отечныебоковые валики;

Слизисто-гнойяое отделяемое на задней стенке глотки при наличии бактериального возбудителя.
Выраженные формы острого фарингита сопровождает­ся регионарным лимфаденитом.

Лечение острого фарингита включает:

Санацию очагов инфекции в полости носа, носоглотке,
полости рта, миндалинах;

Устранение раздражающих факторов;

Щадящий режим питания;

Обильное теплое питье;

Тепло-влажные ингаляции с добавлением эфирных ма­сел, соды;

Орошение задней стенки теплыми дезинфицирующи­ми растворами: фурациллина, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, отварами трав;

Аэрозольные препараты: «Каметон», «Ингалипт», «Пропосол», ИРС19;

Оросептики для рассасывания в полости рта «Фарингосепт», «Септолете», «Стрепсилс», «Ларипрокт», «Лариплюс» и др.

Смазывание задней стенки глотки масляными растворами, раствором Люголя;

Противовирусные средства: интерферон, ремантадин и др.
Профилактика состоит в проведении следующих мероприятий:

Закаливающих процедур;

Восстановления носового дыхания;

Устранения раздражающих факторов.
Хронический фарингит в зависимости от характера

воспалительного процесса подразделяется на катараль­ный (простой), гипертрофический (гранулезный и боко­вой) и атрофический и комбинированный (смешанный). Причины развития хронических фарингитов:

Внешние раздражающие факторы;

Наличие очагов инфекции в области носа, околоносовых пазух, полости рта и миндалин;

Нарушение обменных процессов (у детей диатез, у взрос­лых диабет и т.д.);

Застойные явления при заболевании внутренних органов.
Субъективные признаки различных форм фарингита в значительной мере идентичны:

Сухость, жжение, зуд в глотке

Болезненность при «пустом глотке»;

Ощущение инородного тела;

Иррадиация болей в уши;

Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно
по утрам.

Диагноз хронического фарингита ставится преимуще­ственно на основании данных фарингоскопии:

- при катаральной форме отмечается гиперемия слизистой оболочки, ее утолщение, усиление сосудистого ри­сунка;

- при гипертрофической форме - на припухшей и гиперемированной слизистой задней стенки глотки видны отдельные красные зерна (гранулы), увеличение и отеч­ность боковых валиков;

- при атрофическоп форме слизистая оболочка сухая истонченная, блестящая, бледная, иногда покрыта вяз­кой слизью или корками.

Лечение зависит от формы и стадии заболевания и, прежде всего, должно быть направлено на устранение при­чин заболевания.

Местное лечение заключается в назначении орошения, ингаляции, пульверизации и смазывания лекарственны­ми средствами, соответствующими форме заболевания. При атрофическом фарингите используют щелочные и мас­ляные препараты. При гипертрофическом фарингите сли­зистую оболочку обрабатывают 1-5% раствором коллар­гола, протаргола или ляписа, новокаиновые блокады. При выраженной гипертрофии применяют криовоздействие (за­мораживание) на гранулы и боковые валики.

Результат лечения этими методами часто не удовлет­воряет врача и пациента. В последние годы появилась новая методика лечения острых и хронических фаринги­тов, которая состоит в применении вакцин, представляю­щих собой лизаты возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Таким препаратом является Имудон, который производится во Франции и широко применяет­ся для лечения заболеваний полости рта и глотки. Препа­рат выпускается в таблетках для рассасывания в полости рта. Имудон оказывает местное воздействие на слизистую оболочку, в результате которого увеличивается фагоци­тарная активность, количество секреторного иммуногло­булина А, возрастает содержание в слюне лизоцима. Мак­симальный эффект при лечении этим препаратом в виде монотерапии и в комплексе с другими средствами полу­чают при остром и хроническом катаральном и гипертрофичесом фарингитах. Успешное применение Имудона для специфической профилактики и лечения воспалительных заболеваний полости рта играет существенную роль в пре­дупреждении болезней глотки. Исследования показали, что использование Имудона при лечении часто болеющих детей приводит к повышению с слюне содержания интер­ферона, снижению количества обострений заболеваний и уменьшению потребности в назначении антибатериальной терапии.

Острый тонзиллит (ангина) - это общее инфекционно-аллергическое заболевание с воспалительным процессом в лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление может возникать и в других скоплениях лимфоидной ткани глот­ки - язычной, глоточной, тубарной миндалинах, в боко­вых валиках. Для определения этих заболеваний употреб­ляется термин - ангина, (от лат. Anqo- сжимать, душить), известный с давних времен. В русской медицинской лите­ратуре можно встретить определение ангины, как «горло­вая жаба». Заболеванию в основном подвержены дети дош­кольного и школьного возраста, а так лее взрослые в возра­сте до 40 лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.

Существует несколько схем классификации ангин. Их различают по этиологии, патогенезу, клиническому тече­нию.

Среди различных микробных возбудителей основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическо­му стрептококку, который обнаруживается по данным разных авторов от 50 до 80% случаев. Вторым по частоте возбудителем ангин можно считать золотистый стафи­лококк. Отмечаются заболевания, вызванные зеленящим стрептококком. Кроме того, возбудителем ангины могут быть аденовирусы, палочки, спирохеты, грибы и др.

Проникновение экзогенного возбудителя может про­изойти воздушно-капельным путем, алиментарным и при прямом контакте с больным или бациллоносителем. Чаще заболевание возникает за счет аутоинфекции мик­робами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме. Возможно распространение эн­догенной инфекции из кариозных зубов, патологического очага в околоносовых пазухах и т. д. Кроме того, ангина может возникнуть, как рецидив хронического процесса.

Согласно классификации И.Б. Солдатова (1975 г.) ост­рые тонзиллиты (ангины) делятся на две группы: первич­ные и вторичные,

К первичным (банальным) тонзиллитам относятся - катаральный, фолликулярный, лакунарный, флегмонозный тонзиллит.

Вторичные (специфические) тонзиллиты, вызванные конкретным специфическим возбудителем. Они могут бытьпризнаком инфекционного заболевания (дифтерия глот­ки, язвенно-некротический тонзиллит, сифилитический, герпетический, грибковый) или болезней крови.

Первичные (банальные) тонзиллиты

Катаральный тонзиллит - самая легкая форма забо­левания, имеющая следующие клинические признаки;

Ощущение жжения, сухости, першения в горле;

Болезненность при глотании слабо выраженная;

Температура субфебрильная;

Умеренно выраженная интоксикация;

Увеличение регионарных лимфатических узлов;
Продолжительность заболевания 3-5 дней.
При фарингоскопии определяется:

Разлитая гиперемия миндалин и небных дужек;

Небольшое увеличение миндалин;

Местами определяется пленка слизисто-гнойного экс­судата.

Фолликулярныйтонзиллит имеет следующие признаки:

Начало острое с повышения температуры до 38-39°;

Сильная боль в горле при глотании;

Иррадиация боли в ухо;

Интоксикация выражена, особенно у детей, - сниже­ние аппетита, рвота, помрачение сознания, явления менингизма;

Значительные гематологические изменения - нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорен­ная СОЭ;

Увеличение и болезненность региональных лимфати­ческих узлов.

Продолжительность заболевания 5-7 дней. При фарингоскопии определяется:

Выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек;

Увеличение и гиперемия миндалин, бугристая поверх­ность в первые дни заболевания;

Множественные желтовато-белые точки величиной 1-3 мм (гнойные фолликуллы) на 3-4 день болезни.

Лакунарный тонзиллит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как прави­ло, в обеих миндалинах, однако, на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой - лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов. Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолли­кулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют сво­им гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность мин­далины в виде островков или сливных налетов.

Клинически признаки лакунарного тонзиллита следу­ющие:

Сильная боль в горле при глотании пищи и слюны;

Иррадиация боли в ухо;

Озноб, повышение температуры тела до 39-40°;

Слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль;

Боль в пояснице, суставах, в области сердца;

Выраженные гематологические изменения;

Значительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов и селезенки.
Продолжительность заболевания 10-12 дней.

При фарингоскопии определяются:

Выраженная гиперемия и увеличение миндалины;

Желтовато-белые налеты, расположенные в устьях ла­кун, которые легко снимаются шпателем;

Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.
Флегмонозный тонзиллит встречается сравнительно редко и характеризуется гнойным расплавлением ткаки внутри миндалины - образованием флегмоны.

Причины, способствующие формированию процесса могут, быть следующие:

Снижение иммунных сил организма;

Вирулентность возбудителя;

Травма миндалины инородным телом или при выполнении медицинских манипуляций;

Развитие спаек в глубине миндалины с затруднением оттока содержимого.

Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными с проявлениями лакунарного тонзиллита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптом­но. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли с одной стороны, затруднение глотания, ухудшение обще­го состояния.

При фарингоскопии определяется:

Увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение;

Болезненность при надавливании шпателем;

Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.
Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны на стороне поражения.

Лечение первичных (банальных) тонзиллитов дол­жно быть этиотропным, комплексным - местным и об­щим. Как правило, лечение проводится на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар. Для подтверж­дения диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глот­ки. Лечение должно включать следующие этапы:

1. Соблюдение режима лечения заболевания:

Строго постельного режима в течение первых дней за­болевания;

Санитарно-эпидемических норм - изоляция пациен­та, индивидуальные средства ухода и предметы лич­ной гигиены;

Режима питания - механически, термически и химически щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье.

2. Местное лечение:

- полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, грамицидина, гидрокарбоната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а также отварами ромашки, шалфея, эвкалипта;

Обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: «Каметон», «Эвкалипт», «Пропосол», «Биопарокс»;

Применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ»,«Лари-плюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти-ангин» и др.;

Смазывание слизистой глотки раствором Люголя, иоди-нолом;

Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чай­ного дерева, лаванды, грейпфрута. 3. Общее лечение:

Сульфаниламидные препараты назначаются с учетом тяжести течения заболевания обычно в начальной ста­дии;

Антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергическим характером заболевания (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др.) антибактериальная терапия назначается в зависимос­ти от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение ан­тибиотиков не рекомендуется. В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражении других ор­ганов применяются полусинтетические препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксицил-лин, амоксиклав, уназин), цефалоспорины первого по­коления (цефалексин, цефалотин, цефалозин), макролиды (эритромицин, ровамицин, рулид). Лечение ан­тибиотиками должно сопровождаться профилактикой дис бактерию за - назначением нистатина, леворина, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода про­цесса в хронический.

Противовоспалительные препараты - парацетамол, ацитилсалициловая кислота назначаются при гипер­термии, при этом необходимо учитывать их побочные действия;

Иммуностимулирующая терапия рекомендуется в виде следующих препаратов: экстракта вилочковой железы (вилозен, тимоптин), пирогенал, природных иммуно­стимуляторов (женьшень, левзея, ромашка, прополис, пантокрин, чеснок). Применение иммуномодулятора вакцинного типа - препарата Имудон - дает положи­тельные результаты при лечении герпетических, гриб­ковых поражение полости рта и глотки, повышает фа­гоцитарную активность и уровень лизоцима в слюне.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: солюкс, УВЧ на подчелюс­тную область, фонофарез, магнитотерапия.

В процессе лечения необходимо наблюдать за состоя­нием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови. После перенесенного заболе­вания пациент должен находиться под наблюдением вра­ча в течение месяца.

Профилактика острых тонзиллитов должна вклю­чать:

Своевременную санацию очагов хронической инфекции;

Устранение причин, затрудняющих носовое дыхание;

Исключение раздражающих факторов в окружающей среде;

Правильный режим труда и отдыха, закаливающие процедуры.

Лица, часто болеющие ангинами, подлежат диспансер­ному наблюдению.

Паратонзиллит в большинстве случаев является ослож­нением ангины у больных хроническим тонзиллитом и возникает в результате проникновения вирулентной ин­фекции в околоминдаликовую клетчатку. Причинами развития паратонзиллита в большинстве случаев являют­ся снижение иммунитета и неполноценное или рано пре­кращенное лечение ангины. Распространение воспалитель­ного процесса за пределы капсулы миндалины свидетель­ствует о прекращении ее защитного действия, то есть о переходе в стадию декомпенсации.

Клинические проявления заболевания:

Постоянная боль при глотании, усиливающаяся при попытке проглотить слюну;

Иррадиация боли в ухо, зубы, усиливающаяся до отказа от пищи и питья;

Возникновение тризма - спазма жевательной мускулатуры;

Невнятная, гнусавая речь;

Вынужденное положение головы (набок), возникающее в результате воспаления мышц глотки, шеи и шейного лимфаденита;

Выраженная интоксикация - головная боль, чувство разбитости, фебрильная температура;

Значительные гематологические изменения воспали­тельного характера.

Фарингоскопия обычно затруднена из-за тризма, при осмотре ощущается неприятный гнилостный запах изо рта. Характерной картиной является асимметрия мягкого неба за счет смещения одной из миндалин к средней линии. В зависимости от расположения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке выделяют передневерхний, передненижний, боковой и задний околоминдаляковый абсцесс. При передневерхнем паратонзиллите отмечается резкое выбу­хание верхнего полюса миндалины, который вместе с дуж­ками и мягким небом представляет собой шаровидное об­разование. В области наибольшего выпячивания отмеча­ется флюктуация.

В течение заболевания различают две стадии - ин­фильтрации и абсцедирования. Для решения вопроса о наличии гноя производят диагностическую пункцию.

Лечение паратонзиллита в инфилътративной стадии проводится по схеме, рекомендуемой при острых тонзил­лита. Комплексный характер лечения, применение анти­биотиков широкого спектра действия, назначение новока­иновых блокад может привести к постепенному затуханию воспалительного процесса и выздоровлению пациента.

При созревании абсцесса не следует дожидаться его самопроизвольного опорожнения. Вскрытие желательно производить после пульверизации слизистой глотки 10% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина. Введе­ние 2-3 мл 1% раствора новокаина в область жеватель­ных мышц возле угла нижней челюсти снимает тризм и облегчает проведение манипуляции. Вскрытие абсцесса часто производят через. надминдаликовую ямку или на месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля или щипцов. В последующие дни проводят разведение краев раны, промывание ее полости дезрастворами.

Для предупреждения возможных рецидивов процесса и развития осложнений больному производят удаление миндалин - тонзиллэктомию. Обычно операция проводится через неделю после вскрытия паратонзиллярного абсцесса. В некоторых случаях при наличии хроническо­го тонзиллита, осложненного паратонзиллитом, а так же при выявлении других осложнений удаляют целиком весь гнойный очаг при любой его локализации, что обеспечи­вает быстрое выздоровление пациента.

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное вос­паление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки меж­ду фасцией глотки и предпозвоночной фасцией, которые сохраняются у детей до четырехлетнего возраста. В млад­шем возрасте заболевание возникает в результате заноса инфекции в заглоточное пространство при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях на фоне ослабленного иммунитета. У детей старшего воз­раста причиной заглоточного абсцесса часто являются травмы задней стенки глотки.

Клинические проявления заболевания зависят от лока­лизации гнойника, его размеров, состояния иммунитета, возраста ребенка. Однако заболевание всегда протекает тяжело, и ведущими симптомами являются боль в горле и затруднение дыхания:

- при высоком расположении абсцесса в носоглотке от­мечается затруднение носового дыхания, гнусавость;

- при среднем расположении гнойника появляется шум­ное стридорозное дыхание, похрапывание, голос ста­новится хриплым;

- при опускании абсцесса в гортаноглотку дыхание ста­новится стенотическим, с участием вспомогательной мускулатуры, отмечается цианоз, периодически при­ступы удушья, вынужденное положение головы с зап­рокидыванием назад;

Боли в горле, отказ от пищи, беспокойство и повыше­ние температуры характерны для всех видов локали­зации процесса.

При фарингоскопии наблюдается гиперемия и припух­лость округлой формы на задней стенке глотки по сред­ней линии или занимающая лишь одну сторону. При рез­ко выраженном тризме у маленьких детей производят пальцевое исследование носоглотки, и ротоглотки, при котором обнаруживают инфильтрат плотной консистен­ции или флюктуирующий. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Лечение. В стадии инфильтрации назначается консер­вативное лечение. При появлении признаков абсцедирования необходимо оперативное вмешательство - вскры­тие абсцесса, которое для предупреждения аспирации проводят в горизонтальном положении с предваритель­ной пункцией и отсасыванием гноя. Разрез делают в мес­те наибольшего выпячивания, сразу после глубокого вдо­ха, иопускают голову ребенка вниз. После вскрытия про­изводят повторное разведение краев раны, орошение гор­ла дезинфицирующими средствами, продолжают антибак­териальное лечение.

Вторичные (специфические) тонзиллиты являют­ся признаками болезней крови или вызываются возбуди­телями инфекционных заболеваний.

Язвенно-пленчатая (некротическая) ангина Симановского-Венсана вызывается симбиозом бактерий - вере­тенообразной палочки и спирохеты полости рта, нахо­дящихся обычно в маловирулентном состоянии в склад­ках слизистой оболочки полости рта. Факторами, пред­располагающими к развитию заболевания, являются:

Снижение общей и местной реактивности организма;

Перенесенные инфекционные заболевания;

Наличие кариозных зубов, болезней десен.
Клинические проявления, заболевания следующие:,

Температура тела повышается до субфебрильных цифр или может оставаться нормальной;

Боли в горле отсутствуют, отмечается ощущение не­ловкости, инородного тела при глотании;

Гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение.
При фарингоскопии патологические изменения обна­руживается на одной миндалине:

В верхнем полюсе сероватый или желтоватый налет;

После отторжения налета образуется глубокая язва с неровными краями и рыхлым дном.
Регионарные узлы увеличены на стороне поражения,

умеренно болезненны.

Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель.

Лечение язвенно-некротической ангины проводится в инфекционном отделении стационара. При поступлении для уточнения диагноза проводится бактериологическое обследование.

Местное лечение включает:

Очищение язвы от некроза 3% раствором перекиси во­дорода;

Орошение глотки раствором перманганата калия, фурацилина;

Смазывание язвы настойкой йода, смесью 10% взвеси новарсенола в глицерине;

Первичная стадия сифилиса в глотке может возник­нуть при оральном сексе, при этом имеются следующие клинические проявления:

Незначительная болезненность при глотании на стороне поражения;

На поверхности миндалины определяется красного цвета эрозия, язва или миндалина приобретает вид, как при остром тонзиллите;

Ткань миндалины при ощупывании плотная;

Наблюдается одностороннее увеличение лимфатических
узлов.

Вторичный сифилис глотки имеет следующие харак­терные признаки:

Разлитой медно-красный цвет слизистой оболочки, зах­ватывающий дужки, мягкое и твердое небо;

Папулезная сыпь круглой или овальной формы серова­то-белого цвета;

Увеличение регионарных лимфатических узлов.
Третичный сифилис проявляется в виде ограниченной

гуммозной опухоли, которая после распада образует глу­бокую язву с ровными краями и сальным дном с дальней­шим разрушением окружающих тканей при отсутствии лечения.

Лечение специфическое, местно назначается полоска­ние дезинфицирующими растворами (см. раздел «Хрони­ческие специфические заболевания ЛОР органов»).

Герпетический тонзиллит относится к заболеваниям, вызываемым аденовирусами. Возбудителем герпангины является вирус Коксаки группы А. Заболевание носит эпидемический характер, летом и осенью и отличается большой контагиозностью. Чаще болеют дети, особенно младшего возраста.

Клинические проявления следующие:

Повышение температуры до 38~40 о С;

Боли в горле при глотании;

Головная боль, мышечные боли в области живота;

Рвота и жидкий стул отмечается у детей раннего воз­раста.

У взрослых людей заболевание протекает в более лег­кой форме.

При фарингоскопии определяется:

Гиперемия слизистой оболочки глотки;

Мелкие пузырьки на гиперемированном основании в области мягкого неба, язычка, небных дужек, иногда на задней стенке глотки;

Образование язвочек на месте вскрывшихся пузырьков на 3-4 день заболевания.

Лечение проводится на дому и включает:

Изоляцию больного от окружающих, соблюдение сани­тарно-гигиенического режима;

Щадящий режим питания, обильное питье, богатое ви­таминами;

Орошение глотки растворами перманганата калия, фурацилина, повидон йода;

Обработка противовирусными средствами (интерферон);

Противовоспалительная терапия (парацетамол, нурофен и др.);

Дезинтоксикационная терапия показана у детей ранне­го возраста в тяжелых случаях, при этом необходима госпитализация.

Грибковый тонзиллит в последнее время получает ши­рокое распространение по следующим причинам:

Снижение иммунитета у населения в целом;

Недостаточность иммунной системы у детей раннего
возраста;

Перенесенные тяжелые заболевания, снижающие неспе­цифические защитные силы организма и изменяющие состав микрофлоры полых органов;

Длительное применение препаратов, подавляющих за­щитные силы организма (антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов).

При бактериологическом исследовании грибкового тон­зиллита обнаруживаются патогенные дрожжеподобные грибы типа Candida.

Характерные клинические проявления следующие:

Повышение температуры непостоянное;

Боли в горле незначительные, сухость, нарушение вкусовых ощущений;

Явления общей интоксикации слабо выражены.
При фарингоскопии определяется:

Увеличение и небольшая гиперемия миндалин, ярко-белые, рыхлые творожистого вида налеты, которые легко снимаются без повреждения подлежащей ткани.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезнены.

Лечение проводится следующим образом:

Отмена антибиотиков широкого спектра действия;

Орошение глотки раствором хинозола, иодинола, гексорала, повидон йода;

Инсуфляция нистатина, леворина;

Смазывание пораженных участков 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красок - метиленовым синим и генциановым фиолетовым, 5% ра­створом нитрата серебра;

Нистатин, леворин, дифлюкан внутрь в дозировке, со­ответствующей возрасту;

Большие дозы витаминов С и группы В;

Иммуностимулирующие препараты, имудон;

Ультрафиолетовое облучение миндалин.

Ангина при инфекционном мононуклеозе характери­зуется следующими признаками;

Озноб, повышение температуры до 39~40 с С, головная
боль;

Увеличение небных миндалин, картина лакунарной, иногда язвенно-некротической ангины;

Увеличение и болезненность шейных, подчелюстных лимфатически узлов;

Одновременное увеличение печени и селезенки;

При исследовании крови рост количества мононуклеаров и сдвиг формулы влево.

Лечение больных проводится в инфекционном отделе­нии, где назначается:

Постельный режим, пища, богатая витаминами;

- местное лечение: полоскание дезинфицирующими и
вяжущими средствами;

- общее лечение: ведение антибиотиков для устранения вторичной инфекции, кортикостероидов.
Агранулоцитарная ангина является одним из харак­терных признаков агранулоцитоза и имеет следующие
клинические проявления:

Озноб, высокая температура - до 4СГС, общее тяжелое состояние;

Резко выраженные боли в горле, отказ от приема пищи и воды;

Некротический грязно-серый налет, покрывающий слизистую оболочку глотки и полости рта;

Неприятный гнилостный запах изо рта;

Распространение некротического процесса в глубину тканей;

В крови резко выраженная лейкопения и выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.

Лечение проводится в гематологическом отделении:

Постельный режим, щадящая диета;

Тщательный уход за полостью рта;

Назначение кортикостероидов, пентоксила, витамино­терапия;

Пересадка костного мозга;

Борьба с вторичной инфекцией.

Хронический тонзиллит. Под этим диагнозом подра­зумевается хроническое воспаление небных миндалин, ко­торое встречается чаще, чем воспаление всех остальных миндалин вместе взятых. Заболевание поражает обычно детей школьного возраста от 12 до 15% и взрослых до 40 лет - от 4 до 10%. В основе этой патологии лежит инфекционно-аллергический процесс, который проявляется повторными ангинами и вызывает поражение многих ор­ганов и систем. Поэтому знание симптомов заболевания, своевременное выявление его и рациональное лечение поможет предупредить возникновение у пациентов ослож­нений и необходимость оперативного вмешательства.

Причины развития хронического воспалительного про­цесса в небных миндалинах следующие:

Изменение реактивности организма;

Затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, увеличением аденоидов;

Хроническая очаговая инфекция (синуиты, аденоидиты, кариозные зубы), являющаяся источником возбудителя и способствующая возникновению рецидивов ангин;

Перенесенные детские инфекции, повторные респираторно-вирусные заболевания, инфекции желудочно-кишеч­ного тракта, снижающие сопротивляемость организма;

Наличие в небных миндалинах глубоких лакун, созда­ющих благоприятные условия для развития вирулент­ной микрофлоры;

Ассимиляция чужеродного белка, токсинов микрофло­ры и продуктов распада тканей в лакунах, способствущая местной и общей аллергизации организма;

Обширные лимфатические и кровеносные пути, приво­дящие к распространению инфекции и развитию ос­ложнений инфекционно-аллергического характера.
Хронический тонзиллит следует относить к собствен­но инфекционным заболеваниям, обусловленным в боль­шинстве своем аутоинфекцией. По последним данным
зарубежных и отечественных публикаций в этиологии хронического тонзиллита ведущее место занимает бета-гемолитический стафилококк группы А - у детей 30%, у
взрослых 10-15%, затем золотистый стафилококк, гемо­литический стафилококк, анаэробы, аденовирусы, вирус герпеса, хламидии и токсоплазмы.

Разнообразие местных и общих признаков хроническо­го тонзиллита и связь их с другими органами вызывали необходимость систематизации этих данных. Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. В настоящее время получила наиболее широкое признание классификация И.Б. Солдатоеа (1975 г.), разделяющая хронический тонзиллит на специфический (сифилис, ту­беркулез, склерома) и неспецифический, который в свою очередь делится на компенсированную и декомпенсированную форму. Согласно известной классификации Б.С. Пре­ображенского выделяется простая форма хронического тон­зиллита и токсико-аллергическая форма.

Основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе, местные патологические признаки и общие токсико-аллергические явления. Оценку объективных признаков хронического воспаления небных миндалин целесообразно производить не раньше 2-3 недель после обострения заболевания.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется следующими признаками: Жалобы пациента:

Боли в горле по утрам, сухость, покалывание;

Ощущение неловкости или инородного тела при глотании;

Неприятный запах изо рта;

Указание на ангины в анамнезе.

Данные фарингоскопии (местные признаки) воспали­тельного процесса в глотке:

Изменения дужек - гиперемия, валикообразное утол­щение и отечность краев передних и задних дужек;

Спайки небных дужек с миндалинами в результате повторных ангин;

Неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность, выраженный лакунарный рисунок;

Наличие гнойно-казеозных пробок в глубине лакун или жидкого сливкообразного гноя, которые обнаружива­ются путем надавливания шпателем на основании пе­редней небной дужки;

Гипертрофия небных миндалин при хроническом тон­зиллите, имеющая место преимущественно у детей;

Увеличение и болезненность регионарных лимфатичес­ких узлов в подчелюстной области и по переднему краю грудинно-клгочично-сосцевидной мышцы является ха­рактерным признаком заболевания.

Наличие 2-3 из перечисленных признаков дает осно­вание для постановки диагноза. При компенсированной форме заболевания в период между ангинами общее со­стояние не нарушается, признаки интоксикации и аллер­гизации организма отсутствуют.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется выше перечисленными местными при­знаками патологического процесса в небных миндалинах, наличием обострений 2-4 раза в год, а так же общими проявлениями декомпенсации:

Появлением субфебрильной температуры по вечерам;

Повышенной утомляемостью, снижением работоспособ­ности;

Периодическими болями в суставах, в сердце;

Функциональными расстройствами нервной, мочевыделительной и других систем;

Наличием, особенно в периоды обострения, сопряжен­ных с хроническим тонзиллитом заболеваний - име­ющих общий этиологический фактор и взаимное воз­
действие друг на друга. К таким заболеваниям инфек­ционно-аллергического характера относятся: острый и

хронический тонзиллогенныи сепсис, ревматизм, инфектартрит, заболевания сердца, мочевыделительной системы, оболочек мозга и других органов и систем.

Местные осложнения, возникающие в глотке на фоне повторных ангин, так являются свидетельством деком­пенсации воспалительного процесса в глотке, к ним отно­сятся: паратонзиллит, заглоточный абсцесс.

Сопутствующие заболевания не имеют единой этио­логической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, связь осуществляется через общую и мест­ную реактивность. Примером таких заболеваний могут быть: гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др.

Лечение хронического тонзиллит.а обусловлено фор­мой заболевания: при компенсированной форме проводится консервативное лечение, при декомпенсированной форме рекомендуется оперативное вмешательство - тонзиллэкпгомия - полное удаление небных миндалин.

Консервативное лечение хронического тонзиллита дол­жно быть комплексным - местным и общим. Предше­ствовать его проведению должна санация очагов инфек­ции в полости рта, полости носа и околоносовых пазухах.

Местное лечение включает следующие мероприятия:

1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисеп­тическими растворами (фурациллин, йодинол, диоксидин, хинозол, октенисепт, эктерицид, хлоргексидин и др.) на
курс 10-15 процедур. Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.

2. Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прополиса.

3. Введение в Лакуны антисептических мазей и паст на парафинобальзамической основе.

4. Внутриминдаликовые новокаиновые блокады.

5. Введение антибиотиков и антисептических препара­тов в соответствии с чувствительностью флоры.

6. Применение местных иммуностимулирующих пре­паратов: левамизол, димексид, спленин, ИРС 19, рибомунил, Имудон и др.

7. Прием оросептиков: фарингосепт, гексализ, лариплюс, неоангин, септолете и т.д.

8. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов мин­далин и орошение антисептическими растворами. Курс лечения состоит из 5 сеансов через день.

9. Физиотерапевтические методы лечения: ультрафио­летовое облучение, фонофорез лидазы, витаминов, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

10. Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута и др.

Общая терапия хронического тонзиллита проводит­ся следующим образом:

1. Антибиотикотерапия применяется при обострении хронического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза.

2. Противовоспалительная терапия назначается при остром процессе с гиперергическрй реакцией (парацета­мол, аспирин и др.)

3. Антигистаминные препараты назначаются для про­филактики осложнений инфекционно-аллергического ха­рактера.

4. Иммуностимулирующая терапия должна проводится как во время обострения, так и вне его. Назначаются пре­параты экстракта вилочковой железы: тималин, тимоптин, вилозен, тим-увокал; иммунокорректоры микробного про­исхождения; природные иммуностимуляторы: женьшень,
эхиноцея, прополис, пантокрин, ромашка и др.

5. Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метаболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета: рутинсодержащие комплексы, витамины групп А, Е, С, микроэлементы - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Описанное выше лечение проводится 2-3 раза в год, чаще в осенне-весенние период, и дает высокий терапев­тический эффект.

Критерием эффективности лечения является:

1. Исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах.

2. Уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и миндалин.

3. Уменьшение и исчезновение регионарных лимфати­ческих узлов.

При отсутствии указанных результатов или возникно­вении обострений заболевания показана тонзиллэктомия.

Лечение декомпенсированной формы хронического тон­зиллита проводится хирургическим путем с полным уда­лением миндалин вместе с прилежащей капсулой.

Противопоказанием для проведения тонзиллэктомии является:

Тяжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности;

Хроническая почечная недостаточность;

Заболевания крови;

Тяжелый сахарный диабет;

Высокая степень гипертонии с возможным развитием
гипертонических кризов и т.д.

В подобных случаях применяются полухирургические методы лечения {криотерапия - замораживание ткани миндалины) или консервативное лечение.

Подготовка к операции проводится в амбулаторных условиях и включает:

Санацию очагов инфекции;

Исследование крови на свертываемость, содержание
тромбоцитов, протромбиновый индекс;

Измерение артериального давления;

Обследование внутренних органов.

Операция производится натощак под местной анесте­зией с помощью специального набора инструментов.

Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии явля­ется кровотечение из области миндаликовых ниш.

Уход за больным в послеоперационном периоде меди­цинская сестра должна осуществить следующим образом: - уложить пациента на правый бок на низкую подушку;

запретить вставать, активно двигаться в постели и раз­говаривать;

Подложить под щеку пеленку и попросить пациента не глотать, а сплевывать слюну;

Наблюдать в течение двух часов за состоянием пациента и окраской слюны;

Сообщить врачу о наличии кровотечения в случае не­обходимости;

Дать несколько глотков холодной жидкости во второй половине дня;

Кормить пациента жидкой или протертой, прохладной нищей в течение 5 дней после операции;

Орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.

Профилактика хронического тонзиллита состоит в следующем:

Борьба с загрязнением окружающей среды;

Улучшение гигиенических условий труда и быта;

Улучшение социально-экономического уровня жизни населения;

Активное выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом и осуществление диспансерного наблюде­ния за ними;

Своевременная изоляция больных и назначение адек­ватного лечения;

Индивидуальная профилактика состоит в санации оча­гов инфекции и повышении устойчивости организма к вредным воздействиям внешней среды.
Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом

является эффективным методом оздоровления населения. Основные задачи диспансеризации в оториноларинго­логии следующие:

Своевременное выявление больных с хроническими и часто рецидивирующими заболеваниями;

Систематическое наблюдение за ними и активное лече­ние;

Выявление причин, вызывающих данное заболевание,и проведение оздоровительных мероприятий;

Оценка результатов проделанной работы.

Выделяют три этапа диспансеризации:

1 этап - регистрирующий - включает выявление лиц, подлежащих диспансеризации, составление плана лечеб­но-профилактических мероприятий и динамического на­блюдения. Отбор больных проводится пассивным мето­дом при обращении пациентов за медицинской помощью и активным - в процессе проведения профилактических
осмотров. Заканчивается первый этап диспанскризации оформлением медицинской документации и составлени­ем конкретного индивидуального плана лечебно-профи­
лактических мероприятий.

2 этап - исполнения - требует длительного наблюде­ния. При этом необходимы мероприятия по повышению санитарной грамотности населения, систематическое об­
следование больных и проведение профилактических кур­сов лечения. При хроническом тонзиллите такие курсы целесообразно проводить весной и осенью, что соответствует периодам обострения.

3 этап - оценка качества и эффективности диспан­серного наблюдения. Результаты обследования больных и проведенных курсов лечения отражаются в конце года в
эпикризе. Исчезновение признаков хронического тонзиллита и обострений заболевания в течение двух лет явля­ются основанием для снятия пациентка с диспансерного
учета по компенсированной форме хронического тонзил­лита. При отсутствии эффекта от проводимых мероприя­тий пациент направляется на оперативное лечение.

Для оценки эффективности организации работы опре­деляют показатели качества диспансеризации.

Болезни горла часто встречаются у детей и взрослых, поскольку гортань – первый фильтр после носоглотки, через который проходят все патогенные микроорганизмы. Большинство патологий имеют схожую клиническую картину, но разную этиологию. Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, использование народных средств и коррекцию питания.

Горло человека часто поражается патогенными микроорганизмами

Список болезней горла

Причиной появления боли в горле могут быть различные патогенные микроорганизмы, новообразования, механические повреждения. Часто неприятные ощущения возникают при простуде, гриппе, ОРВИ.

Основные причины заболеваний горла:

• вирусные инфекции – ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы провоцируют развитие фарингита, острого ларингита;
• бактериальные патологии – развиваются на фоне активного размножения , стафилококков, ангину и тонзиллит считают детскими заболеваниями, чаще всего эти болезни диагностируют в возрасте 5–15 лет;
• грибковые болезни;
• разного рода новообразования – злокачественные опухоли, папилломы, полипы, метастазы в глотке;
• механические повреждения.

Все инфекционные заболевания горла, помимо явного болевого синдрома при глотании, сопровождаются другими сопутствующими симптомами – гипертермия тела, упадок сил, болевые ощущения в мышцах, мигрень, ринит, увеличение лимфатических узлов, повышенное слюноотделение, рыхлой.

Ангина

Ангина часто развивается у ребёнка как осложнение простуды и гриппа, как выглядит здоровое горло и слизистая при различных формах патологии, можно рассмотреть на фото. Код по МКБ-10 – J03, для хронической формы – J35.

Здоровое горло человека

Виды ангины:

1. Катаральная ангина – самая лёгкая форма заболевания, характеризуется небольшой отёчностью миндалин, покраснением и зернистостью слизистой оболочки зева, болью при глотании, на языке заметен белый налёт. У взрослых наблюдается незначительное повышение температуры, у детей показатели термометра могут достигать 40 градусов. Продолжительность болезни не более 5 дней.

   Катаральная ангина — самая легкая разновидность заболевания

2. Лакунарная ангина – заболевание развивается стремительно, температура повышается очень быстро, появляется слабость, головная боль. Внутри гланд скапливается гной, образуются пробки, которые заметно возвышаются над поверхностью миндалин в виде бугорков.

   При лакунарной ангине резко повышается температура

3. Фолликулярная ангина – начинается с резкого и стремительного повышения температуры до 39 и более градусов, возникает интенсивная боль в горле, ломота мигрень. Миндалины отекают и краснеют, на их поверхности можно увидеть много жёлтых пятен гноя.

   При фолликулярной ангине краснеют миндалины

4. Флегмонозная ангина – гнойные процессы возникают в лимфоидной ткани, развивается абсцесс. Заболевание протекает на фоне высокой температуры, озноба, боль в горле чаще всего носит односторонний характер, усиливается при глотании, разговоре, появляется неприятный запах изо рта.

При флегмонозной ангине появляются скопления гноя

Воспаление нёбных миндалин – следствие частых ангин, может протекать в острой и хронической форме. Спровоцировать развитие болезни может корь, скарлатина, дифтерия. Код по МКБ-10 – J03.

При тонзиллите воспаляются небные миндалины

Тонзиллит чаще всего протекает без повышения температуры, сопровождается атрофией лимфоидной ткани миндалин, на фоне гипертрофии возникают проблемы с дыханием.

Внезапная охриплость голоса, хрипота часто возникают при гормональных нарушениях – патологии щитовидной железы, дефицит эстрогена у женщин во время климакса.

Ларингит

Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке гортани, протекает в острой и хронической форме. Болезнь развивается при переохлаждении, вдыхании холодного или загрязнённого воздуха, табачного дыма. Код по МКБ-10 – J04.

Острый ларингит – чаще всего один из симптомов ОРВИ, гриппа, коклюша, скарлатины, развивается при переохлаждении, длительном пребывании в помещении с запылённым воздухом, на фоне пагубных привычек. Для заболевания характерен лающий кашель, но через некоторое время начинается отхождение , человек жалуется на , голос становится хриплым, может совсем исчезнуть, температура повышается незначительно, мешает .

Формы и симптомы хронического ларингита:

1. Катаральный – сопровождается диффузным поражением слизистой гортани. Основные признаки – охриплость, слабость, ощущение сужения горла, периодически появляется влажный кашель.
2. Гипертрофический – на фоне длительного воспаления происходит прорастание эпителия в другие слои эпидермиса. Заболевание сопровождается афонией, жжением в горле, кашлем.
3. Атрофический – внутренняя оболочка я гортани атрофируется, становится тонкой. Симптомы – снижение тембра голоса, першение в горле, сухой кашель, при сильном приступе могут отходить корки с прожилками крови.

При гипертрофическом ларингите иногда приходится удалять участки с гиперплазией хирургическим способом.

Острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки. Код по МКБ-10 – J02.

Острая форма патологии развивается на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Фарингит может возникнуть при длительном вдыхании морозного воздуха ртом, на фоне курения и злоупотребления спиртными напитками, после употребления очень горячей или холодной пищи. Боль в горле усиливается при проглатывании слюны, болезнь сопровождается субфебрильной температурой, в глотке возникает першение, при этом в целом человек чувствует себя нормально.

Горло при фарингите

Хронический фарингит развивается на фоне гайморита, тонзиллита, кариеса, нарушения обменных процессов, заболеваний сердца, лёгких. Патология сочетается с атрофией слизистой оболочки носа, сопровождается сильным царапаньем в горле, сухим лающим кашлем, отёком языка, гнойными выделениями, субфебрильной температурой.

Острая форма ларингита – опасное заболевание для детей младше двух лет, часто сопровождается сильным катаральным ринитом, отёчностью и воспалением слизистой носоглотки, что становится причиной значительного ухудшения носового дыхания.

Воспаление глоточной миндалины часто носит вирусный характер, проявляется в виде сильной головной боли, сухого душащего кашля, приступов одышки и удушья, диагностируют у детей в возрасте 3–15 лет. Код по МКБ-10 – J35.

Болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета, при дефиците витамина D, при переохлаждении, наличии в анамнезе хронического ринита или заболеваний верхних дыхательных путей.

Аденоидит — воспаление глоточной миндалины

Злокачественные и доброкачественные новообразования

Рак гортани сложно диагностировать на ранних стадиях, поскольку заболевание может долгое время протекать без ярко выраженных симптомов, поэтому опухоли часто диагностируют, когда они достигают большого размера. Код по МКБ-10 – С32.

Возможные признаки онкологии:

• ощущение инородного тела в горле, першение, дискомфорт при глотании;
• затруднённое дыхание;
• наличие кровянистых вкраплений в слизи из горла и носа;
• повышенное слюноотделение;
• частая заложенность ушей без явных признаков воспалительного процесса;
• зубная боль, при этом стоматолог не может обнаружить причину появления неприятных ощущений;
• охриплость голоса.

Кровяные сгустки в слюне могут свидетельствовать о развитии новообразований в горле

Доброкачественные новообразования менее опасны, но также требуют незамедлительного лечения, поскольку при их частом травмировании могут возникнуть тяжёлые осложнения. Полипы и голосовые узелки возникают на гортани при постоянном напряжении связок, курении, хронических воспалительных процессах. Причина образования папиллом – активизация ВПЧ, наросты появляются на трахеи, голосовых связках. Все нераковые опухоли имеют код по МКБ-10 – D10.

Чаще всего рак гортани диагностирую у мужчин в возрасте 55–65 лет, заядлых курильщиков.

Микозы гортани

Грибковые инфекции развиваются на фоне ослабления иммунитета, могут иметь острую или хроническую форму. Проявляются в виде покраснения горла и миндалин, боли при глотании, язв и эрозий во рту, болячек в углах рта, сухого кашля, жара, отёчности и болезненности шейных и подчелюстных лимфоузлов. Код по МКБ-10 – B37.

Грибковое поражение горла

Основные виды грибковых патологий ротовой полости:

• псевдомембранозный кандидоз – чаще всего диагностируют у детей и людей преклонного возраста;
• микоз – развивается на фоне сахарного диабета;
• эритематозный хронический зуд.

Боль и жжение при глотании может быть вызвана рефлюксной болезнью – кислое содержимое желудка проникает в верхний отдел пищевода, горло, раздражает слизистые оболочки.

Другие заболевании горла

Боль в горле может быть признаком других заболеваний, которые не относятся с ЛОР патологиям.

При каких болезнях может возникнуть боль в горле:

1. Ларингоспазм – чаще всего возникает у детей при рахите, гидроцефалии, кормлении смесями. Симптомы – уменьшение диаметра зрачка, сильное смыкание голосовых связок, судороги, обмороки, шумное дыхание. У взрослых кожа становится красной или синеватой, появляется надрывный кашель. Код по МКБ-10 – 5.
2. Отёчность гортани – развивается на фоне аллергии, травм гортани, патологий сердца и сосудов, . Человек испытывает боль при глотании, ему тяжело дышать. Код по МКБ-10 – J4.
3. Стеноз гортани – просвет дыхательных путей полностью или частично закрывается из-за отёка гортани, укуса насекомых, травм, причиной может быть сифилис, дифтерия, новообразования различного происхождения. Признаки – обильный холодны пот, проблемы с дыханием, одышка, сиплый голос, слизистые и кожные покровы приобретают синий оттенок, возможна потеря сознания, остановка дыхания. Код по МКБ-10 – 6.

Стеноз гортани — закрытие дыхательных путей из-за отека

Механические повреждения гортани часто диагностируют у маленьких детей, поскольку они случайно могут проглотить инородный предмет. У взрослых патология может возникнуть при проглатывании рыбной кости, заболевание подвержены певцы, лекторы из-за постоянных повышенных нагрузок на связки.

К какому врачу обратиться?

При появлении боли в горле необходимо , после осмотра и предварительной диагностики он даст направление к .

Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, .

Если болезнь носит психосоматический характер, пациента будет смотреть , . Точно поставить диагноз сможет врач одного из этих направлений на основании полученных результатов анализов.

Диагностика заболеваний горла

Осмотр пациента проводят при помощи специальных инструментов – ларингоскопия и фарингоскопия позволяет выявить, в какой части горла слизистая наиболее гиперемирована и отёчна, оценить состояние голосовых связок и задней стенки гортани, обнаружить комочки гноя.

Основные методы диагностики:

• клинический анализ крови и мочи;
• мазок из зева, посев мокроты;
• МРТ, гистологическое исследование опухоли – позволяет определить происхождение новообразований;

Поскольку часто заболевания горла имеют бактериальное происхождение, перед назначением терапии проверяют мокроту на чувствительность к антибактериальным препаратам.

УЗИ гортани показывает причину заболевания

Методы лечения болезней горла

Для устранения неприятных симптомов, предотвращения развития осложнений в терапии болезней горла используют лекарственные средства, диетотерапию, ускорить процесс выздоровления помогут рецепты нетрадиционной медицины.

Лекарства

Для лечения болезней горла использую лекарства в таблетированной форме, средства местного воздействия, выбор препаратов зависит от типа возбудителя патологии.

Основные группы лекарств:

• антибиотики – Амоксициллин, Аугментин;
• противовирусные препараты – Ремантадин, Тамифлю;
• противогрибковые средства – Флуконазол, Леворин;
• антигистаминные средства – Эбастин, Цетиризин;
• – Парацетамол, Нурофен;
• муколитики – АЦЦ, Проспан, Амброксол;
• антисептики местного действия – Тантум Верде, Ингалипт, Лизобакт, Мирамистин;
• стрептококковые и стафилококковые бактериофаги.

В последнее время врачи всё реже прибегают к операции по удалению миндалин в горле, поскольку гланды относятся к органам иммунной системы, предотвращают проникновение инфекции в бронхи, трахеи, лёгкие.

Амоксициллин — антибиотический препарат

Народные средства

При лечении заболеваний горла необходимо соблюдать постельный режим, больше пить тёплых напитков, хорошо справляется с болью, першением молоко, чай с малиной или чёрной смородиной, отвар из плодов шиповника, щелочные минеральные воды без газа.

Чем можно лечить болезни горла в домашних условиях:

• мёд – одно из лучших средств для лечения воспаления горла, им можно смазывать миндалины, употреблять в чистом виде, готовить растворы для полоскания;
• ингаляции с эфирным маслом эвкалипта, пихты, сосны, чайного дерева;
• обычный тепловой или спиртовой компресс на шею, горячие ножные ванночки с горчицей;
• полоскание – эффективный метод борьбы с болезнями горла. Для процедур можно использовать отвар ромашки, шалфея, липы, дубовой коры, зверобоя;
• внутрь можно принимать настойку прополиса, чеснока, календулы в разбавленном виде;
• обрабатывать воспалённые миндалины можно смесью сока из алоэ, каланхоэ и настойки прополиса, хорошо смягчает горло и устраняет гнойные процессы масло облепихи.

Хорошо помогает справиться с болезнями горла полоскание отваром ромашки

Мёд нельзя добавлять в горячие напитки – под воздействием высоких температур продукт приобретает канцерогенные свойства. В лимоне, малине, чёрной смородине кипяток разрушает витамин C.

Любые тепловые процедуры можно проводить только при нормальных температурных показателях.

Особенности питания

Чтобы уменьшить воспаление, боль, отёк слизистой, не травмировать раздражённое горло, необходимо придерживаться специальной диеты.

Принципы питания:

• из рациона необходимо исключить острую, кислую, пряную, солёную пищу, отказаться от тяжёлых жирных и сладких блюд, вредной еды;
• все блюда должны иметь комфортную температуру, мягкую консистенцию;
• в меню должно быть много овощей и фруктов, особенно с высоким содержанием витамина C и йода – зелень, болгарский перец, морковь, морская капуста;
• ежедневно нужно употреблять по 10–15 мл оливкового или кукурузного масла;
• ускорить выздоровление, предотвратить развитие дисбактериоза при приёме антибиотиков помогут кисломолочные продукты;
• категорически запрещается курить, употреблять спиртные напитки.

Эффективно борется с вирусами чеснок, лук, имбирь, корица, бадьян.

При болезнях горла нельзя употреблять острую еду

Возможные осложнения

Без надлежащего и своевременного лечения острые воспалительные процессы в горле переходят в хронические заболевания, что чревато постоянными рецидивами при малейшем переохлаждении и ослаблении иммунитета.

Чем опасны заболевания горла:

• ангина часто даёт осложнения на сердце, суставы, почки – развивается ревматизм, инфекционный полиартрит, паратонзиллит, нефрит;
• при хроническом тонзиллите часто развивается васкулит, кожные дерматозы;
• гипотонусная дисфония – ухудшается работа голосовых связок, мышц гортани;
• спазм челюстей;
• заглоточный абсцесс;
• хронический бронхит, синусит, гайморит, отит;
• тяжёлые патологии глаз;
• гепатит A, B.

Если стрептококки из тканей горла проникнут в кровь, то начнёт стремительно развиваться сепсис.

Если не лечить горло, то может развиться хронический гайморит

Профилактика

Чтобы предотвратить развития заболеваний горла, необходимо придерживаться простых правил профилактики, укреплять иммунную систему.

Как избежать появления боли в горле:

• ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• отказаться от курения;
• поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещении;
• употреблять пищу комфортной температуры;
• в рационе должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов;
• избегать переохлаждения.

Откажитесь от курения, чтобы избежать болезней горла

Чтобы не подхватить инфекцию, необходимо соблюдать правила гигиены, не прикасаться грязными руками к лицу, во время эпидемий ОРВИ и гриппа принимать противовирусные препараты, смазывать нос при выходе из дома оксолиновой мазью.

Список и симптомы заболеваний горла довольно велик, поэтому при появлении дискомфорта при глотании, сиплости голоса, необходимо обратиться к врачу. Правильная диагностика и адекватная терапия поможет избежать развития тяжёлых, порой смертельных, осложнений.

Острые воспалительные заболевания глотки и гортани

Острое воспаление глотки Острое воспаление носоглотки Клиника. Основными жалобами больных являются неприятные ощущения в носоглотке - жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого секрета; головная боль, локализующаяся в затылочной области. У детей часто возникает нарушение дыхания и гнусавость. При преимущественной локализации процесса в области устьев слуховых труб возникает боль в ушах, понижение слуха по типу звукопроведения. У взрослых это заболевание протекает без резкого ухудшения общего состояния, а у детей температурная реакция бывает значительной, в частности, в тех случаях, когда воспаление распространяется на гортань и трахею. Увеличены и болезненные шейные и затылочные лимфатические узлы. Дифференциальный диагноз следует проводить с дифтерийным назофарингитом (при дифтерии обычно визуализируются грязно-серые налеты; исследование мазка из носоглотки обычно позволяет четко установить дифтерийный характер поражения); с врожденным сифилитическим и гонококковым процессом (здесь на первый план выступают другие признаки - гонорейный конъюнктивит, при люэсе - гепатоспленомегалия, характерные кожные изменения); с заболеваниями клиновидной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (здесь рентгенографическое исследование помогает установить правильный диагноз). Лечение. Проводят вливания в каждую половину носа 2% (для детей) и 5% (для взрослых) раствора протаргола или колларгола 3 раза в день; при выраженном воспалении вливают в полость носа 0,25% раствора азотнокислого серебра, а затем сосудосуживающие капли. Проведение общего противовоспалительного и антибактериального лечения оправдано только при выраженной температурной реакции и развитии осложнений. Показано назначение поливитаминов, физиотерапии - кварц на подошвы ног, УВЧ на область носа.

Острое воспаление ротоглотки (фарингит) Клиника . При остром фарингите наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на сухость, саднение и болезненность в глотке. Боль может иррадиировать в ухо при глотании. При фарингоскопии определяются гиперемия и припухлость слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и яркая гиперемия лимфоидных гранул, располагающихся на задней стенке глотки. Выраженные формы острого фарингита сопровождаются увеличением региональных лимфоузлов, у детей в некоторых случаях - температурной реакцией. Процесс может распространяться как вверх (вовлекая носоглотку, устья слуховых труб), так и вниз (на слизистую оболочку гортани и трахеи). Переход в хронические формы обычно обусловлен продолжающимся воздействием патогенного фактора (профессиональная вредность, хроническая соматическая патология). Дифференциальную диагностику у детей проводят с гонорейным фарингитом, сифилитическим поражением. У взрослых следует рассматривать фарингит (в случае его неинфекционного генеза) как проявление обострения хронической соматической патологии, прежде всего заболевания желудочно-кишечного тракта (поскольку глотка является своеобразным “зеркалом”, которое отражает проблемы в органах, расположенных ниже). Лечение состоит в исключении раздражающей пищи, применении ингаляций и пульверизаций теплых щелочных и антибактериальных растворов, при общей реакции организма показано назначение парацетамола, а также обильное питье жидкости, богатой витамином С. При выраженном отеке показано назначение антигистаминных препаратов.

Ангина

Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся формы ангин на вульгарные (банальные) и атипические..

Вульгарные (банальные) ангины Вульгарные (банальные) ангины в основном распознаются по фарингоскопическим признакам. Для вульгарных ангин характерно наличие четырех общих признаков: 1) выраженная симптоматика общей интоксикации организма; 2) патологические изменения в небных миндалинах; 3) длительность процесса не более 7 дней; 4) бактериальная или вирусная инфекция как первичный фактор в этиологии. Различают несколько их форм: Катаральная ангина начинается остро, появляются жжение, першение, небольшая боль при глотании. При осмотре выявляют разлитую гиперемию ткани миндалин, краев небных дужек, миндалины увеличены в размере, местами покрыты пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Региональные лимфоуозлы умеренно увеличены. Фолликулярная ангина начинается обычно остро - с повышения температуры тела до 38-39 0 С, резкой боли в горле, усиливающейся при глотании, общие явления интоксикации более выражены - головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В крови выраженные воспалительные изменения - нейтрофилез до 12-15 тыс., умеренный палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, СОЭ достигает 30-40 мм/ч. Региональные лимфоузлы увеличены и болезненны. При фарингоскопии - разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия небных миндалин, на их поверхности определяются многочисленные нагноившиеся фолликулы, вскрывающиеся обычно на 2-3 сутки от начала заболевания. Лакунарная ангина протекает более тяжело. При осмотре на гиперемированной поверхности небных миндалин наблюдают желтовато-белые налеты, легко снимающиеся шпателем, двухсторонней локализации. Явления интоксикации более выражены. Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина является разновидностью двух предыдущих ангин и развивается, когда лопнувшие нагноившиеся фолликулы или фибринозные налеты образуют пленку. Здесь необходимо проводить дифференциальный диагноз с дифтеритическим поражением (на основании данных бактериологического исследования мазка). Лечение. Основа рационального лечения ангин состоит из соблюдения щадящего режима, местной и общей терапии. В первые дни обязателен постельный режим, выделение индивидуальной посуды, предметов ухода; госпитализация в инфекционное отделение необходима только в тяжелых и диагностически неясных случаях заболевания. Пища должна быть мягкой, нераздражающей, питательной, обильное питье будет способствовать дезинтоксикации. При назначении лекарственных препаратов необходима комплексность подхода. Основу лечения составляет антибиотикотерапия (преимущество отдается антибиотикам широкого спектра действия - полусинтетическим пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам), курс 5 дней. Назначение антигистаминных препаратов поможет купировать явления отека, который в основном и провоцирует болевой синдром. При выраженной интоксикации необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В плане местного лечения целесообразно применение препаратов, оказывающих местное противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое действие (Септолете, Стрепсилс, Нео-ангин). Полоскания с препаратами, оказывающими комплексное действие (ОКИ, тексетидин), также высокоэффективны. Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс) встречается относительно редко, обычно как следствие гнойного расплавления участка миндалины; это поражение обычно бывает односторонним. В данном случае миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, пальпация болезненна. Небольшие интратонзиллярные абсцессы обычно вскрываются спонтанно и могут протекать бессимптомно, однако в основном это происходит при прорыве гнойника в полость рта, при опорожнении его в паратонзиллярную клетчатку развивается клиника паратонзиллярного абсцесса. Лечение состоит из широкого вскрытия абсцесса, при рецидивировании показана тонзиллэктомия. Герпетическая ангина развивается в основном у детей младшего возраста, высококонтагиозна, и распространяется обычно воздушно-капельным путем, реже - фекально-оральным. Вызывается аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Коксаки. Заболевание начинается остро, с лихорадки до 38-40 0 С, болей в горле при глотании, развивается головная и мышечные боли, нередки также рвота и понос как признаки общей интоксикации. При фарингоскопии - в области мягкого неба разлитая гиперемия, на всей поверхности слизистой оболочки ротоглотки имеются небольшие красноватые пузырьки, разрешающиеся спустя 3-4 дня. К атипичным ангинам относится прежде всего ангина Симановского-Венсана (возбудитель - симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта), основой для постановки правильного диагноза здесь является микробиологическое исследование мазка. Дифференциальный диагноз таких ангин следует проводить с дифтерией глотки, сифилисом всех стадий, туберкулезным поражением миндалин, системными заболеваниями кроветворных органов, которые сопровождаются образованием некротических масс в области миндалин, с опухолями миндалин. Ангина носоглоточной миндалины (острый аденоидит) в основном встречается у детей, что связано с разрастанием этой миндалины в детском возрасте. Возбудителем может быть как вирус, так и микроорганизм. У детей старшего возраста при остром аденоидите наблюдается небольшое нарушение общего состояния, субфебрилитет, первым симптомом является ощущение жжения в носоглотке, а затем заболевание протекает, как острый ринит, т.е. появляется затруднение носового дыхания, водянистые, слизистые, а впоследствии гнойные выделения из носа. Отмечаются боли в ушах, гнусавость, в ряде случаев возможно присоединение острого среднего отита. При фарингоскопии и задней риноскопии наблюдается яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, по которой из носоглотки стекает слизисто-гнойное отделяемое. Носоглоточная миндалина увеличивается в размерах, она гиперемирована, на поверхности ее имеются точечные или сплошные налеты. У детей раннего возраста острый аденоидит начинается внезапно с повышения температуры тела до 40 0 С, часто с выраженными явлениями интоксикации-рвотой, жидким стулом, симптомами раздражения мозговых оболочек. Через 1-2 дня появляется затруднение носового дыхания, выделения из носа, увеличение региональных лимфатических узлов. Осложнения аденоидита - катаральный или гнойный средний отит, ретрофарингеальный абсцесс, нагноение региональных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз у детей проводят с детскими инфекционными заболеваниями, при которых возможно развитие воспаления в носоглоточной миндалине. Лечение , общее и местное, проводят по таким же принципам, как и при ангине, остром рините. В грудном возрасте необходимо назначать сосудосуживающие капли в нос перед каждым кормлением. Менее частыми ангинами являются следующие. Поражение боковых валиков - обычно сочетается с острым аденоидитом или возникает после операции тонзиллэктомии. Для этого вида ангины характерно появление в начале развития процесса боли в горле с иррадиацией в уши. При ангине тубарных миндалин (которая также в основном отмечается при острых воспалительных заболеваниях глотки) типичным признаком наряду с болями в горле, иррадиирующими в уши, является заложенность ушей. Правильный диагноз легко установить при задней риноскопии. Ангина язычной миндалины встречается в основном в среднем и пожилом возрасте, и характерным здесь является болезненность при высовывании языка и его пальпации. Диагностику осуществляют при ларингоскопическом осмотре. Здесь важно помнить о таких грозных осложнениях язычной ангины, как отек и стеноз гортани, иногда наблюдаются глоссит и флегмона дна полости рта. Для врача общей практики важно правильно и своевременно распознать местные осложнения ангин, требующие консультации и лечения специалиста оториноларинголога. Это в первую очередь паратонзиллит , который развивается через несколько дней после закончившегося обострения хронического тонзиллита или ангины. Процесс чаще всего локализуется в переднем или передневерхнем отделе между капсулой небной миндалины и верхней частью передней небной дужки. Задняя его локализация - между миндалиной и задней дужкой, нижняя - между нижним полюсом и боковой стенкой глотки, латеральная - между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки. Типичным в клинике является появление односторонней боли при глотании, которая с развитием процесса приобретает постоянный характер и резко усиливается при глотании. Возникает тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры, речь становится гнусавой и маловнятной. В результате регионального шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы. Переход паратонзиллита из отечной, инфильтративной фазы в абсцедирующую обычно происходит на 3-4-е сутки. На 4-5-е сутки может произойти самостоятельное вскрытие абсцесса - либо в полость рта, либо в парафарингеальное пространство, что приводит к развитию тяжелого осложнения - парафарингита. В начале заболевания до прорыва абсцесса при фарингоскопии отмечаются асимметрия зева за счет выпячивания чаще всего надминдаликовой области, гиперемия и инфильтрация этих тканей. В участке наибольшего выпячивания часто можно видеть истончение и желтоватый отек - место намечающегося прорыва гноя. В неясных случаях проводят диагностическую пункцию. Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией (однако для данной инфекции нехарактерен тризм и часто имеются налеты) и скарлатиной, при которой развивается характерная сыпь, а также есть указания на типичный эпиданамнез. Опухолевые поражения глотки обычно протекают без повышения температуры и сильной боли в горле. При рожистом воспалении, которое также протекает без повышения температуры и сильной боли в горле. При рожистом воспалении, которое также протекает без тризма, на слизистой оболочке имеются разлитая гиперемия и отечность с блестящим фоном слизистой, а при буллезной форме на мягком небе высыпают пузырьки. Лечение паратонзиллита в стадии инфильтрации и абсцедирования хирургическое - вскрытие гнойника, регулярное его опорожнение, по показаниям - абсцесс-тонзиллэктомия. Схема комплексного лечения гнойной патологии приведена ранее.

Заглоточный абсцесс Обычно встречается у маленьких детей в связи с тем, что ретрофарингеальное (позадиглоточное) пространство заполнено рыхлой соединительной тканью с лимфатическими узлами, максимально выраженными в детском возрасте. После 4-5 лет эти лимфоузлы редуцируются. Симптоматика - боли при глотании, которые, однако, не достигают такой степени, как при паратонзиллярном абсцессе. У маленьких детей эти боли вызывают сильное беспокойство, плаксивость, крик, нарушение сна и пр. Маленькие пациенты отказываются от груди, кашляют, срыгивают молоко через нос, что очень скоро влечет за собой нарушение питания. Дальнейшие симптомы зависят от реактивности организма и локализации абсцесса. При расположении его в носоглотке на первый план выступают нарушения дыхания, появляется цианоз, инспираторное втягивание грудной клетки, голос приобретает носовой оттенок. При низком положении заглоточного абсцесса развивается сужение входа в гортань с возрастающим нарушением дыхания, имеющем характер храпа, что в дальнейшем может привести к явлениям удушья. При еще более низком расположении абсцесса появляются симптомы сдавления пищевода и трахеи. При осмотре зева можно видеть круглую или овальную подушкообразную припухлость задней стенки глотки, расположенную на одной (боковой) стороне и дающую флюктуацию. Если абсцесс находится в носоглотке или ближе ко входу в гортань, то он недоступен прямому обозрению, выявить его можно только при задней риноскопии или ларингоскопии, или же пальпаторно. При вторичных заглоточных абсцессах к этим симптомам присоединяются изменения со стороны позвоночника, невозможность поворачивать голову в стороны, ригидность затылка. Диагностически ценно пальпаторное обследование. Дифференциальная диагностика проводится с опухолью ретрофарингеального пространства (например, липомой), здесь пункция поможет правильной диагностике. Лечение хирургическое.

Парафарингеальный абсцесс Этот вид абсцесса является сравнительно редким осложнением воспалительного процесса в миндалине или околоминдаликовой ткани. Наиболее часто встречается парафарингеальный абсцесс как осложнение паратонзиллярного абсцесса. Имеется картина длительно не разрешающегося паратонзиллярного абсцесса, когда или не произошло спонтанного вскрытия гнойника, или не выполнено инцизии, или она не привела к желаемому результату. Общее состояние больного продолжает ухудшаться. Держится высокая температура, в крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При фарингоскопии отмечается в ряде случаев уменьшение отечности и выпячивания мягкого неба, однако появляется выпячивание боковой стенки глотки в области миндалины. Выпячиваниям в парафарингеальной области сопутствуют изменения со стороны шеи. Наряду с увеличенными и болезненными при пальпации лимфатическими узлами появляется более диффузная и болезненная припухлость в области угла нижней челюсти (как под углом нижней челюсти, так и в области зачелюстной ямки). Если к указанной припухлости на фоне ухудшения общего состояния больного присоединяется болезненность по ходу сосудистого пучка, то следует думать о начале развития септического процесса. Окологлоточный абсцесс, своевременно не вскрытый, влечет за собой дальнейшие осложнения: наиболее часто встречается сепсис вследствие вовлечения в процесс внутренней яремной вены. При абсцессе в парафарингеальном пространстве процесс может распространяться вплоть до основания черепа. Распространение процесса книзу ведет к медиастиниту. Может возникнуть также гнойный паротит вследствие прорыва в ложе околоушной железы. Лечение парафарингеального абсцесса только хирургическое.

Гортанная ангина - острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпало-надгортанных складок, межчерпаловидного пространства, в морганиевых желудочках, грушевидных синусах и отдельных фолликулах). Заболевание может развиться в результате травмы (в частности, инородным телом), а также как осложнение ОРВИ. Пациент жалуется на боль при глотании, болезненность при изменении положения головы, сухость в горле. Явления общей интоксикации выражены умеренно. Определяется региональный лимфаденит, обычно односторонний. При ларингоскопии выявляют гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки гортани на одной стороне или ограниченном участке. При затяжном течении процесса возможно образование абсцессов в местах локализации лимфоидной ткани. Лечение то же, что и при остром катаральном ларингите, однако в тяжелых случаях необходимо назначение массивной антибиотикотерапии. При значительном стенозе показано наложение трахеостомы. Больной должен соблюдать режим, щадящую диету, полезны щелочные ингаляции. Противовоспалительная терапия включает введение в организм сульфаниламидов, антибиотиков; обязательно применение антигистаминных препаратов.

Ларингиты Острый катаральный ларингит Острое воспаление слизистой оболочки гортани может наблюдаться и как самостоятельное заболевание (простуда, слишком горячая или холодная пища), химические или механические раздражители (никотин, алкоголь, пыльный и дымный воздух), профессиональные вредности, например, чрезмерное напряжение голоса (сильный крик, громкое командование), так и при общих заболеваниях, таких как корь, коклюш, грипп, тиф, ревматизм и пр. Клинический острый ларингит проявляется возникновением охриплости, першения, саднения в горле, больного беспокоит сухой кашель. Нарушение голоса выражается в различной степени дисфонии, вплоть до афонии. Диагноз острого ларингита нетрудно поставить, исходя из анамнеза, симптомов и характерной гиперемии слизистой оболочки гортани. Дифференциальный диагноз следует проводить с ложным крупом (у детей) и поражением гортани при дифтерии, туберкулезе, сифилисе. Лечение должно в первую очередь предусматривать строгий голосовой режим, диету с ограничением острой, горячей, холодной пищи, спиртного, курения. Высокоэффективны ингаляции с раствором антибиотиков (фузафунгин по 2 вдоха 4 раза в сутки), при преобладании отечного компонента над воспалительным целесообразно назначение ингаляций с гидрокортизоном или применение ингалятора беклометазона дипропионата по 2 вдоха 3 раза в сутки, применяют также антигистаминные препараты, из местного лечения - вливания в гортань растительного масла (персиковое, оливковое), суспензии гидрокортизона.

Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит встречается относительно редко - либо вследствие травмы, либо после перенесенного инфекционного заболевания (у детей - корь и скарлатина). В патологический процесс вовлекается подслизистый слой, реже - мышечный и связочный аппарат гортани. Больные жалуются на резкую боль при глотании, особенно при расположении инфильтрата в области надгортанника и черпаловидных хрящей. Пальпируется региональный лимфаденит. При ларингоскопии выявляются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, увеличение в объеме пораженного участка, иногда с участками некроза. Имеется ограничение подвижности элементов гортани. Выражена общая воспалительная реакция. Лечение проводится в стационаре с учетом тяжести картины. При нарастающих явлениях стеноза проводят трахеостомию. Необходима комплексная терапия с включением антибиотиков, антигистаминных препаратов, по показаниям - муколитики. При наличии абсцесса его лечение только хирургическое в условиях специализированного стационара.

Хондроперихондрит хрящей гортани Возникновение данной патологии связано с инфицированием хряща и надхрящницы скелета гортани в результате ее травмы (в том числе и после хирургического вмешательства). В результате перенесенного воспаления может наступить некроз хрящевой ткани, рубцевание, что приводит к деформации органа и сужению его просвета. Клиническая картина определяется локализацией воспалительного процесса и степенью его развития, при ларингоскопии выявляется гиперемированный участок с утолщением подлежащих тканей, их инфильтрацией, часто с образованием свища. В лечении помимо массивной антибиотикотерапии и гипосенсибилизации большую роль играет физиотерапевтическое лечение - УФ, УВЧ, СВЧ, ионогальванизация на гортань с хлоридом кальция, йодидом калия. Лечение хондроперихондрита гортани необходимо проводить в условиях специализированного стационара.

Подскладочный ларингит Подскладочный ларингит (ложный круп) - разновидность острого катарального ларингита, развивающегося в подскладковом пространстве. Наблюдается у детей в возрасте 2-5 лет на фоне острого воспаления слизистой оболочки носа или глотки. Клиника ложного крупа достаточно характерна - заболевание развивается внезапно среди ночи, приступом лающего кашля. Дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена инспираторная одышка. Ногти и видимые слизистые приобретают цианотичный оттенок. При осмотре отмечается втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств. Приступ длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется профузный пот и улучшение состояния, ребенок засыпает. Диагностика основывается на клинической картине заболевания и данных ларингоскопии в тех случаях, когда ее возможно выполнить. Дифференциальную диагностику проводят с истинным (дифтерийным) крупом. В последнем случае удушье развивается постепенно и не дебютирует острым ринофарингитом. Выражен региональный лимфаденит. Типичные проявления - грязно-серые налеты в глотке и гортани. Необходимо обучать родителей детей, у которых возникают подобные состояния, определенной тактике поведения. Обычно это дети, склонные к ларингоспазмам, страдающие диатезом. Общегигиенические мероприятия - увлажнение и вентиляция воздуха в помещении, где находится ребенок; рекомендуется давать теплое молоко, “Боржоми”. Используют отвлекающие средства: на шею горчичники, горячие ножные ванны (не более 3-5 мин). При неэффективности показано наложение трахеостомы. Отек гортани является не самостоятельным заболеванием, а только одним из проявлений многих патологических процессов. Отек гортани бывает воспалительной и невоспалительной природы. Воспалительный отек гортани может сопровождать следующие патологические процессы: гортанную ангину, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные процессы в глотке, боковом окологлоточном и заглоточном пространствах, в области шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей дна полости рта. Одной из частых причин отека гортани являются травмы - огнестрельные, тупые, колющие, режущие, термические, химические, инородными телами. Травматический отек гортани может развиться в ответ на хирургическое вмешательство на гортани и шее, в результате продолжительной верхней трахеобронхоскопии, вследствие длительной и травматичной интубации гортани, после лучевой терапии при заболеваниях органов шеи. Невоспалительный отек гортани как проявление аллергии возникает при идисинкразии к некоторым пищевым продуктам, лекарственным и косметическим препаратам. Сюда же можно отнести ангионевротический отек Квинке, при котором отек гортани сочетается с отеком лица и шеи. Отек гортани может развиваться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения II-III степени; заболеваниях почек, циррозе печени, кахексии. Лечение при отеке гортани направлено на лечение основного заболевания, приведшего к отеку, и включает дигидратационные, гипосенсибилизирующие и седативные средства. В первую очередь при воспалительной природе отека гортани целесообразны следующие назначения: 1) антибактериальная терапия парентерально (предварительно выяснив переносимость препаратов; 2) раствор прометазина 0,25% по 2 мл в мышцу 2 раза в день; раствор глюконата кальция 10% внутримышечно в зависимости от степени выраженности отека; 20 мл 40% раствора глюкозы, 5 мл раствора аскорбиновой кислоты внутривенно капельно 1 раз в сутки; рутин по 0,02 г внутрь 3 раза в сутки; 3) горячие (42-45 0 С) ножные ванны в течение 5 мин; 4) согревающий компресс на шею или горчичники на 10-15 мин 1-2 раза в сутки; 5) при кашле, возникновении корок и густой мокроте - отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (карбоцистеин, ацетилцистеин). Ингаляции: 1 флакон химотрипсина + 1 ампула эфедрина + 15 мл 0,9% раствора хлорида натрия, дышать 2 раза в день по 10 мин. Лечение всегда следует проводить в условиях стационара, так как при нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахеостомия.

Острый трахеит

. Обычно заболевание начинается с острого катарального ринита и назофарингита и быстро распространяется книзу, охватывая трахею, нередко и крупные бронхи. В других случаях одновременно с трахеей в заболевание вовлекаются и крупные бронхи. В этом случае клиническая картина приобретает характер острого трахеобронхита . Наиболее характерным клиническим признаком острого банального трахеита является кашель, особенно сильно беспокоящий больного ночью и утром. При резко выраженном воспалительном процессе, например при гриппозном геморрагическом трахеите , кашель носит мучительный приступообразный характер и сопровождается тупой саднящей болью в зеве и за грудиной. Вследствие болезненности при глубоком вдохе больные стараются ограничивать глубину дыхательных движений, из-за чего для компенсации дефицита кислорода дыхание учащается. Общее состояние взрослых при этом страдает мало, иногда наблюдается субфебрилитет, головная боль, чувство разбитости, боли во всем теле. У детей клиническая картина протекает остро с повышением температуры тела до 39 °С. Одышки обычно не бывает, за исключением острых тяжелых генерализованных вирусных поражений ВДП, при которых имеют место выраженная общая интоксикация, нарушение сердечной деятельности, угнетение дыхательного центра.

Мокрота в начале заболевания скудная, отделяется с трудом, что объясняется стадией «сухого» катарального воспаления. Постепенно она приобретает слизисто-гнойный характер, становится более обильной и отделяется более легко. Кашель перестает причинять неприятные скребущие боли, общее состояние улучшается.

При обычном клиническом течении и своевременно начатом лечении заболевание завершается в течение 1-2 недель. При неблагоприятных условиях, несоблюдении предписанного режима, несвоевременно начатом лечении и других отрицательных факторах выздоровление затягивается и процесс может перейти в хроническую стадию.

Диагностика острого банального трахеита затруднений не вызывает, особенно в случаях сезонных простудных заболеваний или эпидемий гриппа. Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины и характерных симптомов катарального воспаления слизистой оболочки трахеи. Затруднения возникают при гриппозных токсических формах, когда воспаление дыхательных путей следует дифференцировать с пневмонией.

Лечение практически идентично таковому при остром ларингите. Большое значение придают профилактике осложнений при выраженных формах трахеобронхита, для чего больному назначают антибактериальное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее лечение при интенсивной витаминной (А, Е, С) и дезинтоксикационной терапии. Профилактические меры особенно актуальны на пыльных производствах и в периоды гриппозных эпидемий.

Хронический банальный трахеит

Хронический трахеит - это системное заболевание, захватывающее в той или иной степени все дыхательные пути, - болезнь преимущественно взрослого населения крупных промышленных городов, лиц вредных производств и злоупотребляющих вредными привычками. Хронические трахеобронхиты могут выступать как осложнения детских инфекций (корь, дифтерия, коклюш и др.), клиническое течение которых сопровождалось острым трахеитом и бронхитом.

Симптомы и клиническое течение . Главным симптомом хронического трахеита является кашель, более сильный в ночное и утреннее время. Особенно мучителен этот кашель при скоплении мокроты в области карины, высыхающий в плотные корки. С развитием атрофического процесса, при котором поражен лишь поверхностный слой слизистой оболочки, кашлевой рефлекс сохраняется, однако при более глубоких атрофических явлениях, захватывающих и нервные окончания, выраженность кашля снижается. Течение болезни длительное, чередующееся с периодами ремиссии и обострения.

Диагноз устанавливают при помощи фиброскопии. Однако причина возникновения этого заболевания нередко остается неизвестной, за исключением тех случаев, когда оно возникает у лиц вредных профессий.

Лечение определяется формой воспаления. При гипертрофическом трахеите, сопровождающемся выделением слизисто-гнойной мокроты, применяют ингаляции антибиотиков, подбор которых осуществляют на основании антибиотикограммы, вдувание в момент вдоха вяжущих порошков. При атрофических процессах в трахею инстиллируют витаминные масла (каротолин, масло шиповника и облепихи). Корки удаляют вливанием в трахею растворов протеолитических ферментов. В основном лечение соответствует таковому при банальных ларингитах.

К воспалительным заболеваниям пищевода относятся:

Острые эзофагиты.

Хронические эзофагиты.

Рефлюкс-эзофагит.

Пептическая язва пищевода.

Последние два заболевания являются результатом систематического раздражения слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка, вызывающим воспаление и дистрофию тканей.

Острые эзофагиты.

Острые эзофагиты острые возникают в результате острой бактериальной или вирусной инфекции. Они не имеют практического значения в течении болезни и исчезают вместе с другими признаками заболевания, если не приобретают самостоятельного хронического течения.

Острые эзофагиты могут быть:

Катаральными эзофагитами.

Геморрагическими эзофагитами.

Гнойными эзофагитами (абсцесс и флегмона пищевода).

Причины возникновения острых эзофагитов - химический ожог (эксфолиативный эзофагит) или травма (заноза костью, ранение при проглатывании острых предметов, косточек).

Клиническая картина острого эзофагита . Больные жалуются при остром эзофагите на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании, иногда отмечается дисфагия. Заболевание возникает остро. Оно сопровождается также другими признаками, свойственными основному процессу. При гриппе - это повышение температуры, головная боль, боль в глотке и т. д. При химическом ожоге имеются указания на прием внутрь щелочи или кислоты, обнаруживаются следы химического ожога на слизистой полости рта, в глотке. Абсцессу или флегмоне пищевода свойственны сильная боль за грудиной при глотании, затруднение проглатывания плотной пищи, тогда как теплая и жидкая пища в нем не задерживается. Появляются признаки инфекции и интоксикации - повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, СОЭ увеличена, имеет место протеинурия.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтрат, вызывающий некоторую задержку пищевого комка, установить его локализацию и степень повреждения стенки пищевода.

Эзофагоскопия : слизистая в области инфильтрата гиперемирована, отечна. При внимательном исследовании можно найти занозу - рыбную кость или острую косточку, застрявшую в ткани пищевода. При помощи щипцов инородное тело извлекается. Краем аппарата возможно прощупать плотность инфильтрата. Если абсцесс созрел, в центре выявляется ткань мягкой консистенции.

Диффузные эзофагиты сопровождаются гиперемией и отеком слизистой. Она покрыта бело-серым налетом, легко кровоточит. Эрозии имеют неправильную форму, чаще продольную, покрыты серым налетом. Перистальтика сохранена.

Острые эзофагиты могут протекать без последствий. После химического ожога развиваются мощные рубцы, вызывающие сужение пищевода.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии Экз. №_____

"УТВЕРЖДАЮ"

ВрИД начальника кафедры оториноларингологии

Полковник медицинской службы

М. ГОВОРУН

"____" ______________ 2003г.

преподаватель кафедры отоларингологии

кандидат медицинских наук

майор медицинской службы Д.Пышный

ЛЕКЦИЯ № 18

по отоларингологии

на тему: «Заболевания глотки. Абсцессы глотки»

Для слушателей факультета руководящего медицинского состава

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

протокол №______

«___» __________ 2003 г.

Уточнено (дополнено):

«___» ______________ _____________

Воспалительные заболевания глотки.

Абсцессы глотки.

Литература

Отоларингология/ Под ред. И. Б. Солдатова и В. Р. Гофмана.- СПб., 2000.- 472 с.: ил.

Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. -Алма-Ата, 1959, 520 с.

Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. - М., 1990, 287 с.

Тарасов Д.И., Миньковский А.Х., Назарова Г.Ф. Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии. - М., 1977,248с.

Шустер М.А. Неотложная помощь в оториноларингологии. - М.. 1989, 304 с.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Воспалительные заболевания глотки

Ангины

Ангина - острое воспаление лимфаденоидной ткани глотки (миндалин), которое рассматривают как общее инфекционное заболевание. Ангины могут протекать тяжело и давать разнообразные осложнения. Чаще встречаются ангины небных миндалин. Их клиническая картина общеизвестна. Дифференцируют эти ангины от дифтерии, скарлатины, специфических ангин и поражений миндалин при общих инфекционных, системных и онкологических заболеваниях, что очень важно для назначения адекватной неотложной терапии.

Ангина глоточной миндалины (острый аденоидит). Это заболевание характерно для детского возраста. Оно встречается чаще одновременно с острыми респиратор­ными вирусными заболеваниями (ОРВИ) или с ангиной небных миндалин и в этих случаях обычно остается не­распознанным. Аденоидит сопровождается такими же изменениями общего состояния, как и ангина. Главными его клиническими признаками являются внезапное нару­шение свободного носового дыхания или его ухудшение, если и до этого оно не было нормальным, насморк, ощуще­ние закладывания ушей. Могут быть кашель и боли в горле. При осмотре выявляют гиперемию задней стенки глотки, стекающее вниз слизисто-гнойное отделяемое. Глоточная миндалина увеличивается, набухает, появляется гиперемия ее поверхности, иногда налеты. К моменту максимального развития заболевания, продолжающегося 5-б дней, обыч­но отмечаются изменения регионарных лимфатических узлов.

Аденоидит следует дифференцировать в первую оче­редь от заглоточного абсцесса и дифтерии. Нужно пом­нить, что с появления симптомов острого аденоидита могут начинаться корь, краснуха, скарлатина и коклюш, а если присоединяется головная боль, то менингит или полиомиелит.

Ангина язычной миндалины . Этот вид ангин встреча­ется значительно реже других ее форм. Больные жалу­ются на боли в области корня языка или в горле, а также при глотании, высовывание языка болезненно. Язычная миндалина краснеет и набухает, на ее поверхности мо­гут появляться налеты. В момент проведения фаринго­скопии ощущается боль при давлении шпателем на спинку языка. Общие нарушения такие же, как и при других ангинах.

Если воспаление язычной миндалины принимает флегмонозный характер, то заболевание протекает более тя­жело с высокой температурой тела и распространением отечно-воспалительных изменений на наружные отделы гортани, в первую очередь на надгортанник. Увеличива­ются и становятся болезненными лимфатические узлы шеи. В этом случае заболевание необходимо дифференци­ровать от воспаления кисты и эктопированной ткани щи­товидной железы в области корня языка.

Лечение. При развитии любой ангины, являющейся острым инфекционным заболеванием, которое может стать причиной серьезных осложнений, необходимо немедленно начать лечение. Назначают перорально антибиотики пенициллинового ряда (при непереносимости – макролиды), пища должна быть щадящей, необходимо обильное питье, витамины. При тяжелом течении ангины назначают строгий постель­ный режим и интенсивную парентеральную антибиотикотерапию, в первую очередь пенициллином в сочетании с десенсибилизирующими препаратами. При необходимости применяют антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, метрогил).

Что же касается местного лечения, то оно зависит от локализации воспаления. При аденоидитах обязательно назначают сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин,), проторгол. При ангинах небной и язычной миндалин- теплые повязки или компресс на шею, полоскания 2 % раствором ной кислоты или гидро­карбоната натрия, раствором фурацилина (1:4000)и т.п.

Ангина язвенно-пленчатая (Симановского). Возбудителями язвенно-пленчатой ангины яв­ляются веретенообразная палочка и спирохета полости рта в симбиозе. После кратковременной фазы катараль­ной ангины на миндалинах образуются поверхностные, легко снимаемые беловато-желтоватые налеты. Реже такие налеты появляются также в полости рта и глотке. На мес­те отторгающихся налетов остаются язвы, обычно поверх­ностные, но иногда и более глубокие. Регионарные лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются. Болевые ощущения не бывают сильными. Температура тела нормальная или субфебрильная. Может быть запах изо рта, связанный с некротическими изменениями дна язв. При оценке клинической картины следует иметь в виду, что изредка наблюдается лакунарная форма заболе­вания, похожая на обычную ангину, а также двусто­роннее поражение миндалин.

Диагноз устанавливают на основании обнаружения в мазках с поверхности миндалин (снятые пленки, отпе­чатки со дна язв) фузоспириллярного симбиоза. Язвен­но-пленчатую ангину следует дифференцировать от дифте­рии, поражений миндалин при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных опухолей.

Для лечения применяют полоскания перекисью водо­рода (1-2 столовые ложки на стакан воды), раствором риванола (1:1000), фурацилина (1:3000), перманганата ка­лия (1:2000) и смазывания 5 % спиртовым раствором йода, 50 % раствором сахара, 10 % раствором салици­ловой кислоты, разведенной в равных частях глицерина и спирта, 5 % раствором формалина. В случае появления клинических признаков вторичной инфекции назначают антибиотики.

Ангина при инфекционном мононуклеозе. Это общее заболевание вирусной этиологии, начинающееся остро с высокой температуры тела (до 40 °С) и обычно болей в горле. У большинства больных отмечается поражение мин­далин, которые значительно увеличиваются в размере. Нередко увеличиваются также третья и четвертая мин­далины, что может привести к затруднению дыхания. На поверхности миндалины образуются налеты различного характера и окраски, иногда глыбчато-творожистого вида, обычно легко снимающиеся. Появляется гнилостный запах изо рта. Болевой синдром выражен нерезко. Увеличива­ются шейные лимфатические узлы всех групп, а также селезенка и иногда лимфатические узлы в других об­ластях тела, которые становятся болезненными.

Диагноз устанавливают на основании результатов ис­следования крови, однако в первые 3-5 дней в крови может не быть характерных изменений. В дальнейшем, как правило, выявляют умеренный лейкоцитоз, иногда до 20- 30 l0 9 /л, нейтропению с наличием ядерного сдвига влево и выраженный мононуклеоз. При этом отмечается неко­торое увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, наличие плазматических клеток, разнообразных по вели­чине и структуре, с появлением своеобразных мононуклеаров. Высокий относительный (до 90 %) и абсолютный моно­нуклеоз с типичными мононуклеарами в разгар болезни и определяет диагноз данного заболевания. Его диффе­ренцируют от банальных ангин, дифтерии, острого лей­коза.

Лечение в основном симптоматическое, назначают по­лоскания горла раствором фурацилина (1:4000) 4-6 раз в день. При появлении признаков вторичной инфекции на­значают антибиотики.

Ангина при агранулоцитозе. В настоящее время агранулоцитоз развивается чаще всего в результате приема цитостатиков, салицилатов и некоторых других лекарст­венных препаратов.

Заболевание обычно начинается остро, причем темпе­ратура тела быстро повышается до 40 °С, отмечаются ознобы и боли в горле. На небных миндалинах и окружа­ющих участках образуются грязно-серые налеты с некро­тически-гангренозным распадом, которые нередко распро­страняются на заднюю стенку ротоглотки, внутреннюю по­верхность щек, а в более тяжелых случаях возникают в гортани или начальной части пищевода. Иногда бывает резкий запах изо рта. Изредка миндалины некротизируются полностью. При исследовании крови обнаруживают лейко­пению до 1 10 9 /л и ниже, резкое уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилов и базофилов вплоть до их от­сутствия с одновременным повышением процентного со­держания лимфоцитов и моноцитов.

Дифференцировать следует от дифтерии, ангины Симановского, поражений миндалин при заболеваниях крови.

Лечение заключается в проведении интенсивной антибиотикотерапии (полусинтетические пенициллины), назна­чении кортикостероидных препаратов, пентоксила, вита­минов группы В, никотиновой кислоты. В тяжелых слу­чаях производят переливание лейкоцитной массы.

Дифтерия

Больные дифтерией нуждаются в экстренной помощи в связи с возможностью развития тяжелых общих ослож­нений или стеноза в случае гортанной локализации по­ражения. Даже при подозрении на дифтерию больного необходимо немедленно госпитализировать в инфекци­онное отделение. Впоследние годы взрослые болеют диф­терией не реже и более тяжело, чем дети.

Наиболее часто встречается дифтерия глотки. Следует помнить, что легкие формы дифтерии глотки могут про­текать под видом лакунарной или даже катаральной ангины при невысокой или нормальной (у взрослых) тем­пературе тела. Налеты на поверхности гиперемированной миндалины сначала нежные, пленчатые, беловатые, легко снимаемые, но вскоре они приобретают характерный вид:

выходят за пределы миндалины, становятся плотными, толстыми, сероватыми или желтоватыми. Налеты с трудом снимаются, после чего остается эрозированная поверх­ность.

При распространении дифтерии нарушение общего сос­тояния больного более выражено, пленчатые наложения обнаруживают также в глотке, носоглотке, иногда в носу, при этом отмечаются нарушения носового дыхания и су­кровичные выделения из носа. Однако чаще происходит распространение процесса вниз с развитием истинного крупа. Обнаруживается также пастозность подкожной жи­ровой клетчатки шеи.

Токсическая форма дифтерии начинается как общее острое инфекционное заболевание, протекающее с резким повышением температуры тела, головной болью, иногда рвотой. Характерная особенность - раннее появление отека в области зева и мягких тканей шеи. Шейные лимфатические узлы также увеличены и болезненны. Лицо бледное, пастозное, отмечаются сукровичные выделе­ния из носа, запах изо рта, трещины на губах, гнусавость. Парезы развиваются в поздних стадиях заболевания. Геморрагическая форма встречается редко и протекает очень тяжело.

Диагноз в типичных случаях может быть установлен по клинической картине, в остальных, составляющих большинство, необходимо бактериологическое подтвержде­ние. Наилучшим является исследование снятых налетов и пленок, при их отсутствии делают мазки с поверхности миндалин и из носа (или из гортани при гортанной локализации). Материал из глотки берут натощак, причем до этого не следует полоскать горло. Иногда палочку дифтерии обнаруживают сразу на основании только бакте­риоскопии мазка.

Дифтерию области зева и глотки следует дифференци­ровать от банальных ангин, флегмонозной ангины, молоч­ницы, ангины Симановского, не­кротических ангин, в том числе при скарлатине; геморра­гическую форму нужно отличать от поражений области зева, связанных с заболеваниями кроветворных органов.

Дифтерия гортани (истинный круп) возникает как изо­лированное поражение в основном у детей ясельного возраста и встречается редко. Чаще гортань поражается при распространенной форме дифтерии (нисходящий круп). Вначале развивается катаральный ларингит с нару­шением голоса и лающим кашлем. Температура тела ста­новится субфебрильной. В дальнейшем общее состояние больного ухудшается, развивается афония, кашель ста­новится беззвучным и появляются признаки затруднения дыхания - инспираторный стридор с втяжением «уступчи­вых» мест грудной клетки. При усилении стеноза боль­ной беспокоен, кожа покрыта холодным потом, бледная или цианотичная, пульс учащенный или аритмичный. Затем постепенно наступает стадия асфиксии.

Налеты появляются сначала в пределах преддверия гортани, затем в зоне голосовой щели, что и является основной причиной стеноза. Образуются пленчатые бе­ловато-желтоватые или сероватые налеты, но при легких формах дифтерии гортани они могут вообще не появ­ляться.

Диагноз должен быть подтвержден бактериологически, что удается не всегда. Дифтерию гортани следует диф­ференцировать от ложного крупа, ларингитов и ларинго-трахеитов вирусной этиологии, инородных тел, опухолей, локализующихся на уровне голосовых складок и ниже, заглоточного абсцесса.

Дифтерия носа как самостоятельная форма встреча­ется весьма редко, преимущественно у детей младшего возраста. У некоторых больных выявляется только кли­ническая картина катарального ринита. Характерные плен­ки, после отторжения или удаления которых остаются эрозии, образуются далеко не всегда. У большинства больных поражение носа одностороннее, что облегчает установление диагноза, который должен быть подтвер­жден результатами микробиологического исследования. Дифтерию носа следует дифференцировать от инородных тел, гнойных риносинуитов, опухолей, сифилиса, тубер­кулеза.

Особенности дифтерии дыхательных путей у взрослых. Заболевание часто протекает в тяжелой токсической фор­ме с развитием крупа, нисходящего в трахею и бронхи. В то же время в начальном периоде оно может носить стертый характер и маскироваться другими проявлениями дифтерии, ее осложнениями или патологическими про­цессами во внутренних органах, что затрудняет свое­временное установление диагноза. При крупе у больных с токсической формой дифтерии, особенно при нисходящем крупе с вовлечением трахеи (и бронхов), уже в ранние сроки показано наложение трахеостомы, а интубация не­целесообразна.

Лечение. При выявлении любой формы дифтерии и даже лишь при подозрении на наличие этого заболе­вания необходимо немедленно начать лечение - введение противодифтерийной сыворотки. При тяжелых формах де­лают многократные инъекции до регрессирования налетов. Сыворотку вводят по методу Безредки: сначала подкожно вводят 0,1 мл сыворотки, через 30 мин - 0,2 мл и спустя еще 1-1,5 ч - всю остальную дозу. При локализованной легкой форме достаточно однократного введения 10 000- 30 000 ME, при распространенной - 40 000 ME, при ток­сической форме - до 80 000 ME, при дифтерийном нисхо­дящем крупе у детей - 20 000-30 000 ME сыворотки. Де­тям до 2 лет дозу снижают в 1,5-2 раза.

Больные крупом нуждаются в кислородной терапии и коррекции кислотно-основного состояния. Целесообразны парентеральное введение кортикостероидных гормонов (с учетом возраста больного) и назначение седативных пре­паратов, а в связи с частыми осложнениями пневмо­нией - и антибиотиков. Если имеется стеноз гортани и в течение ближайших часов после начала лечения противо­дифтерийной сывороткой нет положительного эффекта, то необходима интубация или трахеостомия.

Туберкулез (глотки, корня языка)

Больные распространенным, преимущественно экссуда-тивно-язвенным, туберкулезом верхних дыхательных пу­тей могут нуждаться в неотложной помощи в связи с резкими болями в горле, дисфагией, а иногда и стенозом гортани. Поражение верхних дыхательных путей всегда вторично по отношению к туберкулезному процессу в легких, однако последний не всегда своевременно диагно­стируют.

Свежий, недавно развившийся туберкулез слизистых оболочек характеризуется гиперемией, инфильтрацией, а часто и отечностью пораженных отделов, в результате чего исчезает сосудистый рисунок. Образующиеся язвы поверхностные, с зубчатыми краями; их дно покрыто тон­ким слоем гнойного отделяемого беловато-сероватой ок­раски. Язвы вначале маленькие, но вскоре площадь их увеличивается; сливаясь, они захватывают большие участ­ки. В других случаях происходит разрушение пораженных участков с образованием дефектов миндалин, язычка или надгортанника. При поражении гортани ухудшается голос вплоть до афонии. Состояние больных средней тяжести или тяжелое, температура тела высокая, СОЭ повышена, имеется лейкоцитоз с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов; больной замечает похудание.

Диагноз устанавливают на основании клинической кар­тины и выявления туберкулезного процесса в легких (рентгенография). При язвенных формах хорошим не-травматичным способом быстрой диагностики является цитологическое исследование соскоба или отпечатка с по­верхности язвы. В случае получения отрицательного резуль­тата и неясной клинической картины производят биоп­сию.

Туберкулез (преимущественно экссудативный язвен­ный) области зева и глотки следует дифференцировать от острых банальных ангин и ангины Симановского, рожи, агранулоцитарной ангины. Находящийся в такой же форме туберкулез гор­тани нужно отличать от гриппозных подслизистых септи­ческих ларингитов и абсцессов гортани, герпеса, травм, рожи, острого изолированного пемфигуса, поражений при заболеваниях кроветворных органов.

Цель неотложной помощи - устранение или хотя бы уменьшение болевого синдрома. Для этого производят внутрикожные блокады 0,25 % раствором новокаина. Местные обезболивающие мероприятия заключаются в анестезии слизистой оболочки с помощью пульверизаций или смазывания 2 % раствором дикаина (10 % раствором кокаина) с адреналином. После этого язвенную поверх­ность смазывают обезболивающей смесью Зобина (0,1 г ментола, 3 г анестезина, по 10 г танина и этилового спирта ректификата) или Вознесенского (0,5 г ментола, 1 г формалина, 5 г анестезина, 30 мл дистиллированной воды). Перед приемом пищи можно полоскать горло 5 % раствором новокаина.

Одновременно начинают общее противотуберкулезное лечение: стрептомицин (по 1 г/сут), виомицин (по 1 г/сут), рифампицин (0,5 г/сут) внутримышечно; внутрь дают изониазид (по 0,3 г 2 раза в сутки) или протиона-мид (по 0,5 г 2 раза в сутки) и др. Необходимо назна­чить не менее двух препаратов разных групп.

Абсцессы глотки.

Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит небных миндалин. Паратонзиллит - воспаление окружающей миндали­ну клетчатки, возникающее в большинстве случаев вслед­ствие проникновения инфекции за пределы ее капсулы и при осложнении ангины. Часто это воспаление заканчи­вается абсцедированием. Изредка паратонзиллит может иметь травматическое, одонтогенное (задние зубы) или отогенное происхождение при интактной миндалине или быть следствием гематогенного заноса возбудителей при инфекционных заболеваниях.

В своем развитии процесс проходит стадии экссудативно-инфильтративную, абсцедирования и инволюции. В зависимости от того, где находится зона наиболее ин­тенсивного воспаления, различают передневерхний, передненижний, задний (ретротонзиллярный) и наружный (бо­ковой) паратонзиллиты (абсцессы). Наиболее часто встречаются передневерхние (супратонзиллярные) абсцессы. Иногда они могут развиваться с обеих сторон. Тонзиллярный флегмонозный процесс в околоминдаликовой клетчатке может развиться во время ангины или вскоре после нее.

Паратонзиллиты (абсцессы) обычно сопровождаются лихорадкой, ознобом, общей интоксикацией, сильными болями в горле, обычно с иррадиацией в ухо или зубы. Некоторые боль­ные из-за болей не принимают пищу и не проглатывают слюну, которая вытекает у них изо рта, не спят. Кроме того, у них может возникнуть дисфагия с забрасыванием пищи или жидкости в носоглотку и полость носа. Харак­терным симптомом является тризм, что весьма затрудняет осмотр полости рта и глотки; нередко отмечают также запах изо рта, вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Обычно повышаются СОЭ и лейкоцитоз.

При фарингоскопии у больного паратонзиллитом обыч­но выявляют, что наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются около миндалины. Последняя увеличена и смещена, оттесняя воспаленный, иногда отеч­ный язычок. В процесс вовлекается и мягкое небо, под­вижность которого вследствие этого нарушается. При пе-редневерхнем паратонзиллите смещенная книзу и кзади миндалина может быть прикрыта передней дужкой.

Задний паратонзиллярный абсцесс развивается около задней небной дужки или непосредственно в ней. Она вос­паляется, утолщается, иногда отекает, становясь почти стекловидной. Эти изменения в той или иной степени рас­пространяются на прилежащую часть мягкого неба и язы­чок. Припухают и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, часто отекает соответствующий черпаловидный хрящ, имеется дисфагия, тризм может быть менее выражен.

Нижний паратонзиллит встречается редко. Абсцесс этой локализации сопровождается сильными болями при глотании и высовывании языка, иррадиирующими в ухо. Максимально выраженные воспалительные изменения от­мечаются у основания небно-язычной дужки и в борозде, отделяющей небную миндалину от корня языка и язычной миндалины. Прилежащий участок языка резко болезнен при надавливании шпателем и гиперемирован. Воспали­тельное припухание с отечностью или без таковой распро­страняется на переднюю поверхность надгортанника.

Наиболее опасен наружный паратонзиллярный абсцесс, при кото­ром нагноение происходит латеральнее миндалины, полость абсцесса лежит глубоко и трудно доступна, чаще, чем при других формах, наступает декомпенсация дыха­ния. Однако он, как и нижний паратонзиллит, встреча­ется редко. Миндалина и окружающие ее мягкие ткани относительно мало изменены, однако миндалина выпячи­вается кнутри. Отмечаются болезненность при пальпации шеи с соответствующей стороны, вынужденное положение головы и тризм, развивается регионарный шейный лимфа­денит.

Паратонзиллит следует дифференцировать от флегмонозных процессов, возникающих при заболеваниях крови, дифтерии, скарлатины, рожи глотки, абсцесса язычной миндалины, флегмоны языка и дна полости рта, опухолей. При созревании и благоприятном течении паратонзиллярный абсцесс на 3-5-й день может вскрыться самосто­ятельно, хотя нередко заболевание затягивается.

По данным В. Д. Драгомирецкого (1982), осложнения паратонзиллитов наблюдаются у 2 % больных. Это гной­ный лимфаденит, перефарингит, медиастинит, сепсис, па­ротит, флегмона дна полости рта, тромбофлебит, нефрит, пиелит, заболевания сердца и др. При всех паратонзиллитах показана антибиотикотерапия. Целесообразно на­значение полусинтетических пенициллинов, а также различных ком­бинаций антибиотиков широкого спектра действия, метрогила..

Определенными особенностями характеризуются паратонзиллиты у детей, которые болеют ими, хотя и редко, начиная с грудного возраста. Чем меньше ребенок, тем тя­желее может протекать заболевание: с высокой температу­рой тела, лейкоцитозом и увеличением -СОЭ, сопровож­даясь токсикозом, поносом и затруднением дыхания. Осложнения же развиваются редко и протекают обычно благоприятно.

При поступлении больного паратонзиллитом в стацио­нар следует сразу же определить лечебную тактику. При первично возникшем паратонзиллите без признаков абс-цедирования, а также при развитии заболевания у детей раннего возраста показано медикаментозное лечение. Ан­тибиотики таким больным назначают в максимальных воз­растных дозах.

Консервативное лечение целесообразно только в ран­них стадиях заболевания. Помимо антибиотиков, назнача­ют анальгин, витамины С и группы В, хлорид кальция, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин)..

Основным способом лечения паратон­зиллитов и обязательным - паратонзиллярных абсцессов, является их вскрытие. При наиболее частой передневерхней форме паратонзиллита абсцесс вскрывают через верхнюю часть небно-язычной (передней) дужки.

Разрез должен быть достаточно длинным (широким), но не глубже 5 мм. На большую глубину допустимо продвигаться только тупым путем с помощью корнцанга в сторону капсулы минда­лины. При задних абсцессах разрез следует проводить по небно-глоточной дужке вертикально, а при передненижних - через нижнюю часть небно-язычной дужки, после чего надо тупым путем проникнуть кнаружи и книзу на 1 см или же пройти через нижний полюс миндалины.

Типичное вскрытие передневерхних абсцессов принято производить или в точке просвечивания гноя, или в сере­дине расстояния между краем основания язычка и зад­ним зубом верхней челюсти на стороне поражения, или же в месте пересечения этой линии с вертикалью, проведен­ной по небно-язычной дужке. Для предотвращения ра­нения сосудов рекомендуется лезвие скальпеля на расстоя­нии 1 см от кончика обмотать несколькими слоями лип­кого пластыря или пропитанной раствором фурацилина марлевой полоской (употребляемой для тампонады по­лости носа). Следует разрезать лишь слизистую оболочку, а глубже продвигаться тупым путем. Попадание в абсцесс при его вскрытии определяют по внезапному прекраще­нию сопротивления тканей продвижению корнцанга.

При вскрытии задних абсцессов делают вертикальный разрез позади миндалины в месте наибольшего выпячива­ния, но предварительно надо убедиться в отсутствии ар­териальной пульсации на данном участке. Острие скалпеля не должно быть направлено в заднелатеральную сторону.

Инцизию обычно производят под поверхностной ане­стезией, осуществляемой путем смазывания 3 % раствором дикаина, которая, впрочем, мало­эффективна, поэтому предварительно целесообразно про­извести премедикацию промедолом. Уменьшает болевые ощущения при вскрытии абсцесса подслизистое введение раствора новокаина или лидокаина. После вскрытия абсцесса ход в него нужно расширить, раздвигая бранши введенного корнцанга в стороны. Таким же образом расширяют проделанное отверстие и в тех слу­чаях, когда в результате разреза гноя не получено.

Радикальным способом лечения паратонзиллитов и па­ратонзиллярных абсцессов является абсцесстонзиллэктомия, которую производят при частых ангинах в анамнезе или повторном развитии паратонзиллита, плохом дрениро­вании вскрытого абсцесса, когда его течение затягива­ется, если возникло кровотечение вследствие инцизии или спонтанно в результате аррозии сосуда, а также при других тонзиллогенных осложнениях [Назарова Г. Ф., 1977, и др.]. Тонзиллэктомия показана при всех боковых (наружных) абсцессах. После уже произведенной инцизии тонзиллэктомия необходима, если на протяжении суток после этого не отмечается положительная динамика, если из разреза продолжается обильное выделение гноя или если свищ из абсцесса не ликвидируется. Противопоказа­нием к абсцесстонзиллэктомии является терминальное или очень тяжелое состояние больного с резкими изменениями паренхиматозных органов, тромбоз сосудов мозга, разли­той менингит.

Под термином «болезни горла» в обиходе чаще всего подразумевают ЛОР-заболевания глотки (отдела пищеварительной и дыхательной систем, сообщающего носовую полость, полость рта и гортани).

Как и в случае других органов, болезни горла могут быть следствием инфекции (вирусной, бактериальной или грибковой) – как острой, так и хронической, различных травм, вредных внешних воздействий (едкие и токсические вещества, пыли, табачный дым).

Классификация

ЛОР-заболевания горла можно разделить на острые воспалительные, хронические воспалительные и их осложнения. Болезни гортани и горла также включают в себя гипертрофию небных и глоточной миндалин, инородные тела, ранения и ожоги глотки. Рассмотрим их подробней по отдельности.

Симптоматика

Острые воспалительные заболевания глотки

К этой группе относятся острый фарингит и различные ангины, чуть ли не самые частые заболевания горла у детей.

Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся из-за воздействия микроорганизмов или вредных факторов окружающей среды, таких как курение, алкоголь и др.

При этом заболевании пациент чаще всего жалуется на чувство жжения, сухости, саднение в горле, удушье, ощущения описываются как «ком в горле». Температура обычно либо боли.

Ангина – общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, развивающееся при поражении лимфоидной ткани глоточного кольца. Причиной чаще всего служит бета-гемолитический стрептококк группы А.

Выделяют банальные формы ангин (катаральную, фолликулярную и лакунарную), атипичные формы, а также специфические ангины при некоторых инфекционных заболеваниях и болезнях крови.

– наиболее легкая форма, характеризуется болью и першением в горле, чувством «кома», незначительными болями при глотании и небольшим повышением температуры.

Фолликулярная ангина – протекает тяжелее с сильной болью, иррадиирующей в ухо, головной болью, слабостью, иногда рвотой, удушьем. Температура может повышаться до 39°С.

Лакунарная – самая тяжелая из банальных форм. Все миндалины покрыты налетом, лакуны заполнены желтовато-белым налетом, также наблюдаются боли при глотании, лихорадка и симптомы интоксикации, в том числе ощущение «кома в горле».

При различных инфекционных заболеваниях также может развиваться ангина как один из компонентов основного процесса.

С явлениями ангины протекают:

• дифтерия (тогда миндалины покрыты плотным бело-серым налетом, возможно развитие крупа — удушья);
• скарлатина;
• корь;
• агранулоцитоз;
• лейкозы;
• герпетическая ангина (с мелкими пузырьками на миндалинах и односторонним конъюнктивитом).

Возможно присоединение грибковой инфекции.

Отдельной формой ангины является ангина Симановского-Плаута-Венсана . Ее вызывает симбиоз веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта, приводящий к развитию зеленоватого налета, чувства «кома» в горле, гнилостного запаха изо рта и высокой температурой.

Ангины могут протекать с осложнениями, такими как паратонзиллит, пара- и ретрофарингеальные абсцессы.

Паратонзиллит – это воспаление околоминдаликовой клетчатки, проявляющееся в сильном повышении температуры до 39-40°С, невозможности приема пищи и сглатывания слюны из-за очень сильной боли, «кома в горле», удушья; также характерен тризм – симптом, при котором человек не может полностью открыть рот из-за тонического спазма жевательной мускулатуры. В полости рта в проекции миндалины выявляется крупное выбухание.

Парафарингеальный абсцесс – это нагноение парафарингеальной клетчатки, а рефтрофарингеальный – заглоточный. Симптомы их во многом схожа с паратонзиллитом (кроме характерного выбухания), дифференциальный диагноз должен проводить ЛОР-врач.

Гипертрофия миндалин

Под этим термином подразумевают разрастание лимфаденоидной ткани. Чаще всего встречаются гипертрофические процессы в небных и глоточной миндалинах.

Увеличенные ткани могут затруднять дыхание, вызывать удушье нарушать дикцию, прием пищи, вызывать ощущение «кома» в горле.

Дети с таким заболеванием плохо спят, по ночам кашляют, у некоторых из-за этого могут развиться нервно-психические нарушения.

Хронические воспалительные заболевания глотки

К ним относят хронические формы фарингита и тонзиллита.

Хронический фарингит – воспаление слизистой глотки – возникает вследствие недостаточно эффективного лечения острых форм. Встречаются катаральные, гипертрофические (боковые и гранулезные) и атрофические формы.

Пациенты жалуются на саднение, першение, щекотание, «ком» в горле, удушье, ощущение инородного тела, закладывание ушей.

Температура может не подниматься. Часто для проглатывания чего-либо им необходим глоток воды.

Хронический тонзиллит – стойкое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде воспаления миндалин. Чаще всего возникает как осложнение других инфекционных процессов (таких как ангина и кариес).

Простая форма характеризуется частыми (1-2 раза в год) ангинами с соответствующими жалобами: болью, «комом в горле», покашливанием, подъемом температуры.

При токсико-аллергической форме к ангинам добавляются симптомы интоксикации и аллергизации, часто встречаются сопряженные заболевания, такие как ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, эндокардит и другие.

Инородные тела, ранения и ожоги горла

Инородные тела чаще всего попадают в глотку при разговоре или смехе во время еды, а также у детей во время игр. Иногда инородными телами у пожилых людей оказываются зубные протезы. Пациенты жалуются на ком в горле, боли и затруднения дыхания и глотания.

Ранения горла бывают наружные и внутренние, проникающие и непроникающие, изолированные и сочетанные, слепые и сквозные.

Симптомами чаще всего являются кровотечение, нарушения дыхания, речи, затруднение глотания из-за «кома», удушье, выраженный болевой синдром.

Ожоги могут развиться при термических и химических поражениях стенки горла. Термические ожоги чаще вызывает воздействие температур — попадание горячей пищи и напитка, реже – горячего воздуха или пара.

Химические ожоги возникают при воздействии соляной, уксусной, азотной кислот, едкого натра или калия.

Ожоги могут быть трех степеней – от первой, самой легкой, сопровождающейся покраснением слизистой, до третьей — с некрозом глубоких слоев тканей.

Ожоги чаще всего сопровождаются болью, слюнотечением, общей интоксикацией. Из-за многочисленных осложнений ожоги горла являются жизнеугрожающим состоянием.

Лечение

Лечение острого фарингита обычно проводится амбулаторно, его назначает терапевт или ЛОР-врач. Оно включает в себя полоскания с антисептиками (хлорофиллиптом, настоем ромашки), аэрозоли (полидекса), десенсибилизирующие и иммуностимулирующие препараты. Антибиотики назначаются редко.

Банальные ангины обычно лечатся амбулаторно ЛОР-врачом, в тяжелых случаях – в стационаре.

Назначают антибиотики из группы пенициллинов, антигистаминные средства (тавегит, телфаст), ингаляции биопарокса, полоскания и нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение инфекционных заболеваний и заболеваний крови, сопровождающихся явлениями ангины должен проводить не ЛОР, а врач-инфекционист или гематолог в соответствующих стационарах.

Важно помнить! Любое подозрение на дифтерию является неоспоримым показанием к обследованию и, возможно, госпитализации, поскольку дифтерия является очень опасным заболеванием.

При ангине Симановского-Плаута-Венсана проводят антибиотикотерапию препаратами пенициллина, общеукрепляющую и витаминную терапию; санируют полость рта и очищают миндалины от некротических очагов.

Тактика ведения паратонзиллита и других абсцессов включает в себя антибиотикотерапию и обязательное хирургическое вмешательство для санации гнойных очагов.

Хронический фарингит лечат амбулаторно исключением воздействия вредных факторов (алкоголь, курение), ингаляциями, смазыванием горла колларголом (проводится ЛОР-врачом) , рассасыванием карамелей с антисептиками (гексализ, фарингосепт). В лечении хронического фарингита используются как консервативные, так и хирургические методы. Первые подразумевают промывание лакун миндалин (10-15 процедур), смазывание их поверхности йодинолом или колларголом, полоскания и физиотерапевтические процедуры (УВЧ- или СВЧ-терапия).

К хирургическим методам относят тонзиллэктомию. Схожим, но менее радикальным методом – тонзилло – или аденотомией соответственно лечат гипертрофию небных и язычной миндалин.

Инородные тела удаляет ЛОР-врач с помощью специальных щипцов или петель. Не стоит удалять инородное тело самостоятельно с помощью пинцетов, так как можно усугубить процесс и вызвать асфиксию.

Хирургическую обработку ран также проводит ЛОР-специалист при наличии необходимых инструментов и оборудования, чаще всего – в условиях стационара.

Лечение ожогов горла – трудный и многостадийный процесс, задействующий как ЛОРов, так и других специалистов. Вначале все мероприятия обычно направлены на сохранение жизни больного, затем – на предотвращение образования спаек.

В острый период проводят противошоковые и детоксикационные мероприятия, борьбу с нарушениями дыхания, осуществляют гемостаз и антибиотикотерапию.

В отдаленный период наиболее частой процедурой является бужирование – расширение просвета горла для восстановления его проходимости.

Профилактика

Болезни горла разнообразны, поэтому различна и их профилактика. Следует избегать травмоопасных ситуаций, следить за употребляемой едой и напитками, не разговаривать во время еды.

Также следует вовремя лечить все остро возникающие заболевания, ни в коем случае не оставлять процесс недолеченным.

Положительный эффект окажет и активация естественного иммунитета, например, с помощью препарата Immunity.

Он помогает справляться с вирусными и бактериальными инфекциями всего за два дня, способствует активации иммунитета и выводит токсины из организма, уменьшая время реабилитации.