Термин «рана» медики применяют в том случае, если в результате травмы, вызванной механическим воздействием, нарушается целостность покровов, тканей или органов. Классификация ран разных видов проводится по характеру повреждения, размеру, форме, а также отношению к полостному участку тела. Предпринимая меры экстренной помощи, важно не допустить заражения.
Рана - это механическое повреждение тканей, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки, в ряде случаев сопровождающееся повреждением глубже лежащих тканей, болью, кровотечением и зиянием. Чем больше сила повреждения и чем меньше плотность и эластичность ткани, тем значительнее ранение. Раны являются одним из наиболее частых видов травмы.
Раны весьма разнообразны по размерам, форме, глубине, происхождению, локализации и степени инфицированности.
По характеру повреждения раны делят на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные и отравленные.
По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие виды ран.
Выделяют простые и осложненные раны, когда имеется дополнительное повреждение тканей, такое как отравление, или сочетание раны мягких тканей с повреждением кости или полых органов.
Также при классификации ран по характеру повреждения учитывается их форма и размеры. Особенно разнообразными по форме и размеру являются огнестрельные ранения.
По форме выделяют следующие виды ран: линейные, дырчатые, лоскутные, с потерей тканей.
Основная характеристика всех видов ран – это неизбежная гибель клеток, лимфо- и кровоизлияние, тромбоз мелких и крупных сосудов с нарушением кровоснабжения тканей.
Местными симптомами ран являются: боль, зияние краев раны и кровотечение. Интенсивность боли зависит от локализации раны. Боль будет выражена тем сильнее, чем обильнее ткани места повреждения снабжены болевыми рецепторами (кончики пальцев, зубы, язык и др.).
Ранение тканей, имеющих незначительную болевую чувствительность (мозг, висцеральная брюшина, печень и др.), может совсем не сопровождаться болью.
На интенсивность боли влияет характер режущего оружия: чем острее режущий предмет, тем меньше боль. Она зависит и от быстроты ранения: чем быстрее наносится рана, тем меньше боль. В связи с этим наименее безболезненны пулевые ранения, которые в ряде случаев сразу не замечают.
Имеет значение реакция организма раненого, состояние нервной системы и психоневрологического статуса.
Боли, которые обязательно возникают при ранах, могут быть острые, тупые, колющие, ноющие, постоянные, пульсирующие и др. Зияние или расхождение краев раны определяется направлением, размером и глубиной, а также сократительной способностью и упругостью мягкой или другой ткани. Клинические симптомы ран резаного и рубленого характера сопровождаются обильным кровотечением. Незначительное кровотечение отмечается при ушибленных, рваных и размозженных ранах. Продолжительность кровотечения зависит от калибра сосуда.
Общая реакция организма при ранениях выражается наряду с болью, крово- и плазмопотерей интоксикацией продуктами распада тканей, микробными токсинами при инфицировании раны, нарушением метаболизма. Страдает белковый и углеводный обмены организма, что подтверждается его температурной реакцией, изменениями со стороны , дыхательной, выделительной и других систем. Появляется тахикардия, повышение, а затем снижение АД.
Каждая рана без исключения является воротами для проникновения микробов. Появление признаков воспаления при любом виде ран свидетельствует о развитии бактериальной инфекции. Этот процесс зависит от состояния защитных сил организма, количества и устойчивости микроорганизмов. Случайные раны всегда инфицированы, т. е. первично содержат микробы. Чаще всего в ране определяются стафилококки, а также кишечная и синегнойная палочки.
Микробы, попав в рану, проявляют свои патогенные свойства лишь через 6-8 ч с момента ранения. Затем микробы начинают бурно размножаться, проникают в лимфатические сосуды, в ткани стенок раны, что ведет к развитию раневой инфекции.
При первичной инфекции микробы, попав в рану, в течение 6- 12 ч адаптируются к новым условиям, не выходя за пределы ее краев. Развитию и размножению микробов способствуют сгустки крови, некротические ткани, ухудшение кровообращения поврежденных тканей, а также снижение защитных иммунобиологических сил организма в результате шока, кровопотери и других причин. Через 12-24 ч инфекция проникает в лимфатические и кровеносные сосуды.
Если местные условия благоприятны и защитные силы организма находятся на высоком уровне, организм может самостоятельно обеспечить заживление ран. Все силы и реакции организма направлены на уничтожение патогенных микроорганизмов в борьбе с раневой инфекцией.
Первая медицинская помощь при всех видах ран проводится по следующему алгоритму:
Статья прочитана 1 446 раз(a).
Данная классификация наиболее объемная. В зависимости от характера повреждения тканей и вида ранящего орудия различают:
· Резаные раны
· Колотые и колото-резаные раны
· Ушибленные раны и размозженные раны
· Огнестрельные раны
· Рваные раны
· Рубленые раны
· Укушенная рана
Резаные раны. Резаная рана - это рана, нанесенная острым режущим предметом (ножом, стеклом, бритвой и т.п.). Такая рана может иметь как линейный, так и лоскутный вид и сопровождаться потерей участка тканей (скальпированная рана). Несмотря на разнообразие внешнего вида и положения, резаные раны имеют много общих свойств. Вследствие эластичности кожи края раны расходятся, возникает зияние раны, причем более глубокие части раны легко доступны осмотру и обычно нетрудно выяснить, с повреждением каких тканей и органов мы имеем дело. В зависимости от места и направления резаной раны, зияние ее краев различно; так, меньше всего расходятся раны, которые нанесены по ходу кожных складок, например, поперечные разрезы на шее и брюшной стенке. На этом свойстве ран основано применение хирургами при операциях так называемых нормальных разрезов, т. е. разрезов, идущих по складкам кожи (параллельно линиям Лангера). Благодаря хорошему соприкосновению краев такие раны дают по заживлении малозаметные рубцы. Если рана нанесена перпендикулярно линиям Лангера, такие раны будут широко зиять, а после заживления оставлять заметные и даже грубые рубцы. В хирургии параллельные разрезы хирурги выполняют при вскрытии гнойников, при этом обеспечивается хороший дренаж раны.
Линейная форма раны имеет благоприятное значение для заживления в случаях инфицирования. Еще большее значение для благоприятного течения резаной раны имеют свойства краев рассеченных тканей. У раны, нанесенной острым режущим предметом, края рассеченных тканей бывают мало повреждены, ткани мало теряют жизнеспособность и способность реагировать на инфекцию. Эти свойства резаных ран очень благоприятны для заживления и чаще всего такие раны заживают первичным натяжением.
Боль при резаной ране (конечно, в случае отсутствия ранения крупных нервных стволов) несравненно меньше, чем при других видах ранений, ввиду незначительного повреждения нервных окончаний; кроме того, она вскоре после ранения ослабевает. Кровотечение, особенно при ранении крупных сосудов, может быть значительным. Выраженность зияния, как было уже сказано, зависит от отношения нанесенной раны к линиям Лангера.
Колотые и колото-резаные раны. К колотым ранам относятся повреждения ножом либо штыком (колото-резаная рана), гвоздем, шилом, стилетом и пр.
Колотая рана, наносимая острым колющим орудием, характеризуется глубоким каналом и нередко значительными повреждениями внутренних органов при незначительном наружном отверстии; поэтому по внешнему виду раны трудно судить об ее глубине и тяжести. При глубоком канале раны нередко имеются повреждения крупных сосудов, причем наружного кровотечения может и не быть, а у больного может наступить значительное кровоизлияние в ткани или, что еще опаснее, в полости (грудную, брюшную). Такое кровотечение может быть не замечено при первичном осмотре.
Важной особенностью колотых ран также является тот факт, что при попадании инфекции в такую рану, вследствие наличия кровоизлияний в ткани и извилистого и узкого канала ранения, затрудняющего выделение раневого отделяемого, возникает гнойный процесс с возможным развитием осложнений: флегмоны или абсцесса.
В большинстве случаев при колотых ранах, особенно проникающих, сопровождаемых повреждениями внутренних органов, нервов, сухожилий, крупных сосудов, необходимо серьезное оперативное вмешательство в первые часы после ранения. О наличии таких повреждений мы узнаем по кровотечению (ранение сосуда), по расстройствам чувствительности, параличу целой группы мышц и отсутствию в них движений (ранения нерва), по невозможности выполнения какого-либо определенного движения, например, сгибания и разгибания пальца (ранение сухожилия). При колотом ранении внутренних органов признаками будут выхождение в рану содержимого полых органов, травматический шок, и т.п. Однако при ранениях внутренних органов явные признаки повреждения нередко появляются поздно. Поэтому при ранении внутренних органов необходимо срочно выполнить соответствующие диагностические мероприятия (рентген, УЗИ, лапароцентез, диагностическая пункция и др.).
Ушибленные и размозженные раны. К этой группе относятся раны, нанесенные каким-либо тупым орудием (палка, труба, часть тела человека, любые твердые предметы, поверхность при падении). Основное свойство ушибленных ран - это значительное количество нежизнеспособных, ушибленных и размозженных тканей по краям раны, не дающих нормальной реакции на попадание инфекции и являющихся питательным материалом для развития последней. Такие раны очень склонны к инфицированию, причем гнойный процесс нередко продолжается длительно и рана заживает лишь после омертвения ее краев и отторжения мертвых тканей. Поэтому ушибленные раны редко заживают первичным натяжением, а при хирургическом их лечении обильно иссекают края раны и по возможности удаляют все пострадавшие ткани из глубины раны.
Отличительным свойством ушибленных и размозженных ран является сравнительно небольшое кровотечение при повреждении даже значительных сосудов. Такие раны, как отрыв обоих бедер под колесами трамвая или поезда, дали бы смертельное кровотечение, если бы раны были резаные, но под воздействием тупого орудия (в данном случае колес) происходит размозжение сосуда на значительном протяжении. Внутренняя оболочка сосуда (интима), разорванная на еще большем протяжении, в виде лохмотьев свисает в просвет сосуда, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Болевые ощущения при ушибленных и особенно, размозженных, ранах бывают очень интенсивными и продолжительными, так как нервные окончания бывают повреждены на значительном протяжении.
Рваные раны. Подобноушибленным, рваные раны образуются при воздействии тупого или острого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела. При рваных ранах возникает значительная отслойка, а иногда скальпирование мягких тканей на большом протяжении. При этом отслоённый участок кожи может лишиться питания и некротизироваться. Болевые ощущения при рваных ранах обычно очень значительны и продолжительны, степень выраженности кровотечения зависит от калибра и вида поврежденных сосудов.
Иногда рваные раны могут возникать вследствие прободения мягких тканей изнутри острыми концами сломанных костей. Такая ситуация нередко бывает при дефектах оказания первой медицинской помощи (отказ от иммобилизации конечностей при их переломах либо грубые манипуляции при проведении транспортной иммобилизации).
Рубленые раны. Рубленые раны наносятся массивным острым предметом (топор, лопата, тяпка, сабля), поэтому занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными, сочетая в себе их особенности в той или и иной степени. При рубленых ранах часто повреждаются внутренние органы и кости. Зона повреждения тканей существенная, часто развиваются массивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умеренное или средней силы, но выражены кровоизлияния в толщу тканей или полости (при проникающем ранении).
Укушенные раны. Происходят в результате укусов человека и животных.
Рисунок 6.2 Укушенная рана (укус крупной собаки)
Являются особым видом раны. Особенность их заключается в наибольшей степени инфицированности, вследствие проникновения со слюной вирулентной микрофлоры полости рта человека и животных, поэтому следствием данного вида раны может быть заражение человека бешенством с последующим смертельным исходом.
Рисунок 6.3 Сквозное пулевое отверстие: входное (вверху), выходное (внизу)
Огнестрельные раны. В мирное время, как правило, встречаются весьма редко, чаще - как результат неосторожного обращения с оружием. Наиболее частыми среди огнестрельных ранений встречаются пулевые ранения (пули от автоматического стрелкового оружия, револьверов), несколько реже - ранения дробью.
Действие пули на живой организм обусловливается живой силой, равной половине произведения массы пули на квадрат скорости, и сопротивлением, оказываемого тканями, в которые пуля попадает.
Ранения дробью, как правило, бывают множественные, нередко они поверхностные, но при выстреле с близкого расстояния возможны проникающие ранения в грудную и брюшную полость, черепную коробку.
По виду ранения огнестрельные повреждения можно разделить на сквозные и слепые. Сквозными называются ранения, при которых пуля или осколок проходит тело насквозь и имеются входное и выходное отверстия. Входное отверстие обычно меньше выходного, его края втянуты, края выходного нередко разворочены.
Особенно резко выражена эта разница при ранениях с повреждением кости, когда осколки кости увлекаются пулей и разрывают мягкие ткани и кожу у выходного отверстия. При сквозном ранении раневой канал может не иметь прямого направления, так как направление пули (осколка) при ударе о кость может измениться. При застревании пули где-либо в тканях получается слепое ранение. Застревание пули нередко находится в связи с ударом о кость, но в некоторых случаях, особенно при ранении с больших расстояний (на излете), пуля имеет такую малую живую силу, что не может пробить навылет мягкие эластичные ткани.
При слепом ранении инородные тела обычно удаляют во время первичной обработки ран. Если же инородное тело не было удалено, то в дальнейшем нередко возникает необходимость его удаления из-за того, что инородное тело поддерживает нагноительный процесс или давит на жизненно-важные органы и т. д. В некоторых случаях инородное тело (пуля, дробь) совершенно не дает о себе знать, оставаясь в теле раненого многие годы. В таком случае, особенно при глубоком расположении, учитывая трудности и опасности удаления инородного тела, лучше его не трогать. Вокруг инородного тела образуется соединительнотканная капсула, отделяющая его от окружающих тканей.
Если ранившая больного пуля лишь поверхностно коснулись тела, то ранение будет касательным в виде полосы без входного и выходного отверстия. Эти ранения обычно относятся к легким.
Нередко при огнестрельных ранениях наблюдаются повреждения внутренних органов. Особую группу составляют ранения полостные (черепа, грудной и брюшной полостей), при которых повреждения тех или других органов выступают на первый план во всей картине болезни.
Громадное значение имеет повреждение сосудов, дающее нередко массивные кровотечения, а также повреждение нервов, суставов и костей. Повреждение мягких тканей при огнестрельном ранении пулей может быть весьма различным.
В огнестрельной ране различают три зоны: зона раневого канала , в которой находятся некротические ткани, а иногда и куски одежды. Раневой канал окружен зоной травматического некроза , образовавшегося вследствие механического или температурного повреждения тканей. Обе зоны содержат болезнетворные микроорганизмы и некротизированные ткани, служащие для первых питательной средой. Вокруг второй зоны имеется третья зона - зона молекулярного сотрясения ; в этой зоне ткани обладают пониженной сопротивляемостью инфекции и меньшей способностью к регенерации и нередко подвержены позднему (вторичному) некрозу.
З А Н Я Т И Е № 4.
ТЕМА : ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ.
Литература
Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 145-166.
Учебные вопросы
1. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений.
2.Виды кровотечений.
3. Общие принципы оказания первой помощи при ранениях (остановка кровотечения, дезинфекция раны, фиксирование конечности, обезболивание, безопасная транспортировка).
4. Основные правила наложения бинтовых повязок. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).
5. Порядок использования шприц-тюбика.
6. Выполнение норматива № 11.
7. Наложение спиральной повязки.
ТЕКСТ УЧЕБНИКА:
Кровь - универсальная жидкость, обеспечивающая насыщение каждого органа и ткани нашего организма кислородом. Помимо этой основной транспортной функции (вместе с кислородом кровью доставляются питательные вещества, ферменты, гормоны, витамины и др.) кровь выполняет еще и другие: это и терморегулирующая (поддержание постоянной температуры тела за счет циркуляции крови по всему организму), и защитная (выработка антител и защита от инфекции).
Именно поэтому любое нарушение целостности сосуда и сосудистой системы вообще в результате преимущественно внешнего воздействия может привести к серьезным «поломкам» внутри нашего организма и даже угрожать жизни.
Такая ситуация возникает в результате ранения.
Понятие о ранении.
Итак, ранение (или рана) - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.
Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:
Кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
Зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
Нарушение функции травмированной (раненой) части тела.
Кроме того, пострадавший будет испытывать болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.
Характерным для ранений, помимо вышеперечисленных признаков, является наличие раневого канала - полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раненого канала, его направлению, длине и т. д. можно судить о каких- либо свойствах ранящего предмета.
Таким образом, для ранений характерно наличие кровотечения, зияния и раневого канала.
Классификация и виды ранений.
Все ранения подразделяются на две большие группы :
Проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей тела человека - черепа, грудной клетки, живота или суставов);
Непроникающие (все остальные ранения).
По механизму получения травмы все ранения можно разделить на следующие виды:
Колотые (при малом диаметре наружного отвёрстия характерна достаточно большая глубина раненого канала);
Резанные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раненого канала);
Рубленые (характерно широкое размозжение краев и обширные внутренние повреждения);
Укушенные (характерно наличие контура/рисунка зубов) - могут сочетаться со следующим видом
Рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);
Скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);
Огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда - пули, дроби, картечи и т.п.) (рис. 2).
В свою очередь, огнестрельные ранения подразделяются на:
Слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);
Сквозные (имеются входное и выходное отверстия; как правило, выходное отверстие несколько больше входного);
Касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).
Ранением называется повреждение живых тканей организма, вызванное внешним воздействием, с нарушением целости покрова кожи или слизистой оболочки. В случаях возникновения глубоких ран повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но также и нервы, мышцы, сухожилия, кости, связки, а иногда – крупные кровеносные сосуды. Случаи проникновения ранящего предмета в какую-либо полость тела (брюшную, полость черепа или другую) называются проникающими ранениями; они зачастую сопровождаются повреждениями внутренних органов.
В соответствии со способом возникновения, различаются следующие виды ранений :
механические ранения – обусловленные действием острого или тупого предмета или инструмента; результатом таких ранений становятся раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, и смешанные;
огнестрельные – из-за применения огнестрельного оружия;
термические – вызванные чрезмерным действием холода и тепла; это обморожения и ожоги;
химические – возникают вследствие воздействия химически активных щелочей и кислот;
биологические – вызванные разного рода бактериями и их ядовитыми выделениями;
психические – как результат раздражения нервной системы и психической деятельности, например, чувством постоянного страха или угрозами.
Также ранения, в зависимости от степени тяжести, классифицируют на:
легкие – ушибы, растяжения, рваные раны;
средней тяжести — вывихи, переломы мелких костей, например фаланг пальцев;
тяжелые – к ним относят сотрясения мозга, переломы крупных костей (бедер), сильные кровотечения.
При механических и огнестрельных ранениях непременно возникает кровотечение, боль и в большинстве случаев так зияние раны – расхождение ее краев. Раны могут представлять опасность при ранении внутреннего органа, при кровотечении из крупного сосуда, при значительных болях, которые вызывают шок. Основная опасность ран в прочих случаях состоит в проникновении через них микроорганизмов, являющихся возбудителями инфекционных осложнений (раневая инфекция), а в некоторых случаях и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких, как бешенство или столбняк.
Любая рана, за исключением операционной хирургической, всегда загрязняется микробами прямо в момент ранения. При отсутствии правильно оказанной первой помощи загрязнение сможет продолжиться и в дальнейшем, это так называемое вторичное загрязнение.
В качестве первой помощи при любом виде ранения необходимо защитить рану от вторичного загрязнения. Окружающая кожа обрабатывается спиртовым раствором йода, и накладывается стерильная повязка, с обязательным соблюдением правил асептики, избегая прикосновений к самой ране. В случае скальпированной раны лоскут кожи нередко отрывается не полностью и способен откидываться в сторону, открывая наружу подкожную клетчатку. Тогда следует с осторожностью приподнять лоскут, и его кожную поверхность также смазать йодом.
При обильном кровоточении раны оказание первой помощи нужно начать с временной остановки кровотечения. В случаях тяжелых ран конечностей требуется транспортная иммобилизация.
В случаях укусов животными, как домашними, так и дикими, даже если рана незначительна, необходимо немедленно обратиться к врачу для прививок против возможного инфицирования бешенством.
Небольшие по величине неглубокие раны, имеющие незначительное расхождение краев и отсутствие видимого загрязнения, в большинстве случаев заживают под повязкой, наложенной при правильно оказанной первой помощи. Если же через день-два после ранения возобновились боли в ране, это указывает на начало инфекционного осложнения и требует обязательного обращения к хирургу. В особенной степени это относится к порезам и уколам пальцев рук, грозящим развитием панариция.
Эмульсия "Рициниол" (базовый), 60 мл |
Первая помощь при ранениях зависит от вида раны и от того, какова степень повреждения. Тот, кто оказывает помощь, обязан действовать четко, без паники, обладая достаточной долей самообладания. Необходимо учитывать, что ваши действия могут вызвать болевой шок у пострадавшего, и он кратковременно лишится сознания. Отвлекаться в этом случае нельзя, доведите начатые мероприятия до конца, и лишь затем приступайте к приведению человека в чувство.
Первое, что нужно знать, это какие бывают раны по степени тяжести.
Ранения делятся на:
При оказании первой помощи учитывается классификация ран в зависимости от того, каким предметом она нанесена.
Раны бывают:
Колотые - наносятся ножом, шилом, штыком, иглой и т. п. Они очень опасны, поскольку кровотечение при них не всегда бывает наружным, кровь может изливаться и в полости тела, что гораздо тяжелее для организма. Кроме того, длинные острые предметы часто повреждают внутренние органы, что при первом осмотре может остаться незамеченным.
Резаные - наносятся ножом, бритвой, скальпелем, стеклом и т. п. Края у них ровные, что облегчает оказание помощи пострадавшему.
Рубленые - наносятся топором, саблей и другими тяжелыми острыми предметами. Их особенность - частое повреждение костей и связок.
Ушибленные - наносятся тяжелым тупым предметом. Эти раны обычно нагнаиваются, так как в размозженных тканях быстро размножаются микроорганизмы, попавшие в них из внешней среды и с ранящего предмета.
Огнестрельные:
Практически любое ранение сопровождается кровотечением, то, насколько оно обильно, зависит от предмета, которым рана была нанесена, ее глубины, характера поврежденного сосуда, уровня артериального давления пострадавшего. Самые кровоточащие - раны резаные и рубленые; при ушибленных ранах кровотечение очень скудное, так как поврежденные сосуды быстро тромбируются. Исключение составляют раны лица и головы - они всегда сопровождаются сильным кровотечением из-за того, что в этих областях проходит огромное количество сосудов разного калибра.
Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах всех типов сходны. Вне зависимости от вида раны первая помощь начинается с остановки кровотечения и последующей обработки места повреждения.
Для остановки кровотечения используют не только медицинский жгут, но и поясной ремень, галстук, косынку, шарф, ленту для бантов, ремешок сумочки, шнур электробритвы. Также можно использовать для этих целей обшлаг верхней одежды, тканевой шов юбки и брюк, свернутый скотч, веревку, провод, проволоку, трос - в общем, все, что найдется под рукой. Можно наложить на кровоточащий участок давящую повязку или прижать сосуд пальцем.
Следующее, не менее важное мероприятие - предотвращение инфицирования раны. Перед наложением повязки необходима обработка раны с целью очищения её от возможного загрязнения. Водой промывать раны категорически запрещено! Вода, конечно, смывает частички земли, соринки, обрывки одежды и пр., но вместе с ней в пораженную область попадают микробы, которые начинают быстро размножаться. Раны промывают раствором перекиси водорода или фурацилина. Оказывая первую помощь, при обработке раны, если в глубине её остались частички грязи, их не удаляют.
Края ран обрабатывают любым антисептиком (настойкой йода, спиртом, если их нет, можно использовать духи, одеколон, крепкие спиртные напитки и пр.), стараясь, чтобы он не попал в саму рану. Это не только больно, но и приносит противоположный желаемому эффект: поврежденные клетки гибнут от воздействия антисептика и создают благоприятную среду для развития бактерий, что ведет к нагноению.
На промытую рану накладывают стерильную повязку. Если стерильный перевязочный материал в данный момент найти невозможно, используют любой материал, помогающий хотя бы закрыть рану и остановить кровотечение: нижнее белье, рубашки, полотенца, простыни, носовые платки, даже гигиенические прокладки и памперсы. В процессе оказания помощи при ранении грудной клетки, брюшной полости и головы очень важно не допустить попадания непосредственно в рану волокнистого материала. Вот почему нежелательно использовать вату. Нельзя присыпать рану порошками (даже антибиотиками) и смазывать мазью.
Ситуация осложняется, когда в рану выпадают внутренние органы, мозговое вещество (при ранениях головы), сухожилия, или видны поврежденные кости. Здесь нужно твердо помнить, что самостоятельно вправлять их в полость раны нельзя, промывать рану также не рекомендуется. Достаточно наложить поверх них стерильную повязку и как можно быстрее доставить пострадавшего в стационар.
Оказывая первую медицинскую помощь при ранениях головы, учитывайте, что такие раны всегда сильно кровоточат. Поэтому пострадавшему нужно как можно быстрее наложить на голову давящую повязку. Она прижимает поврежденные сосуды к костям черепа, что способствует их тромбированию и остановке кровотечения. Когда повреждаются достаточно крупные сосуды лица, кровотечение можно остановить, пережав соответствующую артерию. Во время оказания первой помощи при ранении головы, если кровь истекает из верхней половины лица, можно прижать височную артерию, проходящую спереди от ушной раковины. Если кровь истекает из нижней части лица, нужно прижать нижнечелюстную артерию, расположенную на 2 см выше угла нижней челюсти.
Практически все ранения головы сопровождаются сотрясением головного мозга. Поэтому после наложения повязки к голове пострадавшего прикладывают лед. Больной должен лежать даже во время транспортировки в больницу.
Перед тем как оказать первую помощь при ранении грудной клетки, имейте в виду, что такие раны опасны возможным повреждением жизненно важных органов: сердца, легких, крупных сосудов. Чаще всего страдают легкие. При их ранении внутрь оболочки органа попадает воздух, легкое спадается, перестает выполнять свою функцию, что ведет к шоку и (при обширных повреждениях) к смерти. Единственный способ при этом сохранить жизнь пострадавшему - герметично перевязать рану. Самое удобное - использовать обычный липкий пластырь, накладывая его в несколько слоев, находящих друг на друга (как чешуя). Если пластыря нет, можно сделать перевязку с прорезиненной оберткой индивидуального перевязочного пакета, или с куском клеенки, или целлофановым пакетом. Главное во время оказания первой помощи при ранении грудной клетки, чтобы повязка плотно прилегала к телу, не пропуская внутрь воздух. Больного перевозят в больницу в полусидячем положении.
Ранения брюшной полости практически всегда сопровождаются повреждением пищеварительного тракта с обильным кровотечением. При этом содержимое кишечника (полупереваренная пища, каловые массы) попадают в рану, вызывая ее быстрое нагноение - перитонит. Кроме того, пострадавший испытывает сильнейшую боль, приводящую .
Что категорически запрещается при проникающем ранении брюшной полости, чтобы не навредить пострадавшему? Больному ни в коем случае нельзя давать пить, не говоря уже о пище и лекарствах (их вводят в вену или мышцу) - это убыстряет развитие перитонита и других осложнений. Если в ране не видны внутренние органы, ее не промывают, края обрабатывают антисептиком и накладывают тугую повязку. Если в рану выпадают петли кишечника, печень, желудок, рану не промывают, края ее не обрабатывают, а только накладывают повязку: внутренний орган прикрывают стерильной марлей, сложенной в два слоя, сверху обкладывают несколькими слоями ваты (или толстым мягким полотенцем), затем повязку прибинтовывают или закрепляют простыней.
Оказав первую помощь при ранении брюшной полости, больного срочно доставляют в больницу в лежачем положении с подложенным под спину валиком и согнутыми в коленях ногами.
