При значительных травмах - множественных переломах, обширных ожогах, сотрясении мозга, ранениях - нередко развивается такое тяжелейшее состояние организма, как травматический шок, первая помощь при котором будет настолько эффективна, насколько оперативно она будет оказана.
Вследствие относительно большой кровопотери, снижения тонуса сосудистых стенок и выраженного болевого синдрома травматический шок сопровождается резким ослаблением кровотока в венах, артериях и капиллярах. Помимо тяжелых расстройств гемодинамики, данное состояние выражается серьезными нарушениями дыхания и обмена веществ.
Основные фазы и симптомы травматического шока
Выделяют две фазы травматического шока.
1. Эректильная фаза возникает в момент получения травмы и сопровождается резким возбуждением, отмечаемым в нервной системе. Пострадавший ощущает сильнейшую боль и сигнализирует о ней криками или стонами.
2. Торпидная фаза сопровождается торможением, возникающим вследствие угнетения деятельности нервной системы, в том числе печени, почек, легких и сердца. Больной не жалуется на боль, чем вводит в заблуждение спасателей, эта реакция обусловлена шоковым состоянием, а не ослаблением болевых ощущений. Вторая фаза делится еще на 4 степени:
· I степень шока (легкая): отмечается ясность сознания с незначительной заторможенностью, снижение рефлексов, одышка, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 ударов в минуту.
· II степень (средняя): выраженная заторможенность и вялость, пульс до 140.
· III степень (тяжелая): находясь в сознании, пострадавший утрачивает восприятие окружающего мира, цвет кожи приобретает землисто-серый оттенок, отмечается синюшность губ, носа, пальцев, возможен липкий пот, пульс достигает 160 ударов в минуту.
· IV степень (предагония или агония): отсутствует сознание, пульс не определяется.
Первая помощь при травматическом шоке
В качестве основной меры оказания первой помощи травматический шок предполагает максимально быстрое устранение причин, спровоцировавших его, и проведение мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательной функции и сердечной деятельности, остановить кровотечение и уменьшить боль.
· Необходимо очистить верхние дыхательные пути от загрязнений (например, рвотных масс) с помощью платка или другой чистой ткани, устранить западение языка и обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность и максимально обездвижить. Учитывайте, что при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе любые действия по перемещению больного сопряжены огромным риском для жизни.
· Определить наличие пульса (на основных артериях руки, шеи, виска) и самостоятельного дыхания. При их отсутствии немедленно приступить к искусственному дыханию в сочетании с непрямым массажем сердца. Соотношение дыхания к надавливанию на грудную клетку – 2:30, т.е. на 2 вдоха 30 нажатий. Проводить до восстановления сердечной деятельности и дыхательной функции; до приезда скорой помощи или не менее 30 минут.
· Остановить кровотечение. Можно использовать импровизированный жгут (например, ремень) или применить пальцевое зажатие артерии в вене.
· Закрыть открытые раны стерильной повязкой. Дать обезболивающее средство.
· Если помощь прибудет не скоро, иммобилизировать переломы конечностей с помощью подручных средств (палок, досок, зонтов).
· Необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в стационар, желательно в машине скорой помощи.
Чего нельзя делать при травматическом шоке?
· Не оставляйте пострадавшего одного.
· Не двигайте, не переносите его без необходимости. Это может серьезно ухудшить состояние. Поэтому все действия должны быть крайне осторожными.
· Не вытягивайте поврежденные конечности и не пытайтесь вправлять их самостоятельно.
Помните о том, что травматический шок несет серьезную угрозу для жизни человека. В этих условиях не должно быть места панике, страху или растерянности; действуйте разумно, максимально быстро и эффективно.
Полина Липницкая
Травматический шок - тяжелое состояние, которое угрожает жизни пострадавшему и сопровождается значительными кровотечениями, а также выраженными острыми болевыми ощущениями.
Это шок от боли и кровопотери при травме. Организм не справляется и погибает не от травмы, а от собственной реакции на боль и кровопотерю (на боль - главное).
Травматический шок развивается как ответная реакция человеческого организма на полученные тяжелые травмы. Может развиваться как непосредственно после травмирования, так и по прошествии некоторого промежутка времени (от 4 часов до 1,5 суток).
Пострадавший, находящийся в состоянии тяжелого травматического шока, нуждается в неотложной госпитализации. Даже при незначительных травмах такое состояние наблюдается у 3 % пострадавших, а если положение усугубляется множественными повреждениями внутренних органов, мягких тканей или костей, то эта цифра возрастает до 15%. К сожалению, процент смертности от этого вида шока довольно высок и колеблется от 25 до 85%.
Травматический шок является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей. А также следствием повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:
Кто в группе риска?
Чаще всего травматический шок могут получить те, кто работает на опасных производствах, имеет проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой, а также дети и люди пожилого возраста.
Травматическому шоку свойственны 2 стадии:
У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах.
Каждой стадии соответствует своя симптоматика.
Симптомы первой стадии
Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.
Наблюдается
Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.
Симптомы второй стадии
Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.
Пострадавший становится
В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.
Алгоритм действий
1. Устранение кровопотери - первый шаг в оказании помощи. В зависимости от сложности случая и вида кровотечения используют тампонирование, наложение давящей повязки или жгута.
2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков
3. Обеспечение свободного дыхания. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.
4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств.
При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога - к ноге.
Важно! При переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.
5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.
6. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).
Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.
Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводится реанимация (сердечная или дыхательная), а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. Если требуется, проводят дополнительное обезболивание и антибактериальную обработку ран.
Затем пострадавшего аккуратно переносят в машину и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Во время движения продолжают восполнение кровопотери и реанимационные действия.
Своевременное выявление признаков травматического шока и вовремя принятые профилактические меры позволяют предотвратить его переход в более тяжелую стадию еще на доврачебном периоде оказания помощи пострадавшему. То есть профилактикой развития более тяжелого состояния в этом случае можно назвать саму доврачебную помощь, оказанную быстро и правильно.
Травматический шок - это общая ответная реакция организма на чрезмерное повреждающее травматическое воздействие и кровопотерю. Иными словами, это остро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние с прогрессирующим нарушением функций всех жизненно важных систем организма.
Если придерживаться международной классификации шока (Marino Р., 1998), травматический шок следует рассматривать как сочетание гиповолемического и вазогенного шока. Однако в этой классификации не учитывается значимость болевого синдрома, который играет важную роль в формировании шокового состояния.
По данным ВОЗ, травматический шок - одна из частых причин летального исхода у пострадавших в возрасте до 40 лет (летальность составляет до 43%, а формирование шока при травме наблюдается практически у каждого второго пострадавшего).
Факторы, определяющие тяжесть состояния при тяжелой травме на догоспитальном этапе:
Факторы, определяющие тяжесть состояния при тяжелой травме на госпитальном этапе:
Под влиянием вышеперечисленных факторов формируется патологическое состояние, ранее называемое травматической болезнью. Такие состояния следует обозначать как синдром острой полиорганной недостаточности (СПОН) в результате травматического воздействия.
В ответ на снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) при тяжелой травме резко активируется симпатоадреналовая система: содержание катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) увеличивается по сравнению с нормой от 10 до 50 раз.
Это приводит к спазму в системе микроциркуляции (метартериолы и прекапиллярные сфинктеры), раскрытию артериовенозных анастомозов (A-В) и шунтированию крови, т. е ее сбросу из артериального отдела микроциркуляции в венозный без захода в капилляр.
Данный процесс получил название централизации кровообращения. Он направлен на сохранение кровоснабжения основных жизненно важных органов (головного мозга и сердца) за счет выключения из циркуляции менее важных органов и систем организма. Это первый (собственный) механизм компенсации кровопотери при тяжелой травме.
Условно говоря, предназначение гидростатического давления в капилляре - вытеснить жидкую часть крови в межклеточное интерстициальное пространство, а коллоидно-осмотического давления (КОД), - связывая воду, удержать ее в просвете сосудистого русла.
От превалирования какого-либо из этих двух факторов и зависит направление тока жидкости и электролитов: в артериальном отделе - из сосудистого русла в межклеточное пространство, в венулярном - из межклеточного пространства в сосудистое русло.
В фазе централизации кровообращения, вследствие спазма метартериол и прекапиллярного сфинктера, кровь входит в капилляр под низким давлением, и на всем его протяжении КОД выше гидростатического давления, что приводит к переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло и вызывает аутогемодилюцию. Это второй собственный механизм возмещения кровопотери при травматическом шоке (этот механизм возмещает до 45% потерянного внутрисосудистого объема в течение 1-го часа после травмы).
У некоторых пострадавших при тяжелой травме и массивном кровотечении фаза централизации уже на догоспитальном этапе сменяется другой, более тяжелой фазой нарушения периферического кровообращения - децентрализацией.
Причины перехода централизации кровообращения в децентрализацию:
В результате децентрализации метартериолы и прекапиллярные сфинктеры расширяются, кровь заходит в капилляры, что приводит к патологическому ее депонированию и секвестрации в расширенной системе микроциркуляции. Гидростатическое давление крови резко возрастает (оно значительно выше КОД), и жидкая часть крови (до 50%) мигрирует в межклеточное пространство, утяжеляя имеющиеся гемодинамические нарушения.
Таким образом, в фазе централизации значительно снижается объем внеклеточного пространства (в первую очередь, интерстициального), что требует его возмещения кристаллоидными растворами; в фазе децентрализации кровообращения инфузионная поддержка должна быть направлена на повышение КОД плазмы крови (использование коллоидных растворов), способствующих переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло, восстанавливая этим сниженный объем циркулирующей крови.
У каждого пятого пострадавшего нарушения дыхания при травматическом шоке определяются следующими причинами:
Со времен Н. И. Пирогова клиническое течение шока делится на две фазы: эректильную и торпидную.
Шок I степени (легкий шок) - шоковый индекс 1,0:
Шок II степени (шок средней тяжести) - шоковый индекс 1,5:
Шок III степени (тяжелый шок) - шоковый индекс 2,0:
Фаза I - компенсированный шок: снижение артериального давления, тахикардия, холодная кожа.
Фаза II - декомпенсированный шок: холодная кожа, артериальная гипотензия, тахикардия. При продолжающейся кровопотере артериальное давление становится ниже 100 мм рт. ст., а ЧСС 100 или более в 1 мин. Отношение ЧСС/АДсист. (шоковый индекс) выше 1.
Для определения величины кровопотери на догоспитальном этапе вычисляют шоковый индекс по Альговеру и Груберу (соотношение ЧСС и систолического артериального давления). В норме ОЦК составляет 7-8% массы тела.
Шоковый индекс 0,5 (ЧСС 60 в 1 мин, систолическое артериальное давление 120 мм рт. ст.) свидетельствует о нормоволемии.
Шоковый индекс 1,0 (ЧСС 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст.) отмечается при потере 20-30% ОЦК.
Шоковый индекс 1,0-2,0 (ЧСС 120 в 1 мин, систолическое артериальное давление 60 мм рт. ст.) свидетельствует о дефиците ОЦК 30-50%).
Артериальная гипотензия - самый яркий симптом травматического шока. Чаще всего артериальная гипотензия связана с острой гиповолемией при кровопотере.
Потеря крови до 10% ОЦК клинически не проявляется.
При кровопотере от 15 до 20% ОЦК отмечают бледность кожи, тахикардию, централизацию кровообращения, артериальное давление снижается незначительно.
При снижении ОЦК до 30%:. отмечают цианоз или резкую бледность кожи, тахикардию более 120 в 1 мин, снижение пульсового давления и ЦВД, олигоурию, снижение артериального давления на 20-30% от обычного для пациента уровня.
Кровопотеря более 30%; ОЦК вызывает заторможенность, расстройства сознания, выраженную тахикардию; систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.
Центральное венозное давление (ЦВД) - давление в центральных (близких к сердцу) венозных магистралях. Этот показатель доступен только при катетеризации центральных вен.
Величина ЦВД зависит от способности сердца «перекачивать» кровь из венозного русла в артериальное (сердечный выброс), притока крови к правому сердцу (венозный возврат) и от объема циркулирующей крови. В норме ЦВД составляет 6-12 см вод. ст.
Повышение ЦВД свидетельствует о правожелудочковой недостаточности или о гиперволемии.
Снижение ЦВД говорит об уменьшении венозного возврата вследствие гиповолемии или же о патологическом депонировании крови на периферии при децентрализации кровообращения. Снижение ЦВД при травме и кровопотере до 2 см вод. ст. свидетельствует о дефиците ОЦК до 25%.
Интенсивная терапия травматического шока на догоспитальном этапе складывается из остановки кровотечения, адекватного обезболивания и восстановления сниженного ОЦК.
В анестезиологии существует положение: чем тяжелее состояние пострадавшего, тем более показано многокомпонентное анестезиологическое пособие. К сожалению, на догоспитальном этапе это положение не выполнимо, даже если помощь оказывает специализированная реанимационно-хирургическая бригада (РХБ), оснащенная необходимой аппаратурой и набором медикаментов.
Это обусловлено многими причинами, но основными из них являются: важность срочной доставки пострадавшего в стационар, необходимость не «затушевывать» клиническую картину внутриполостных повреждений.
Общие требования к обезболиванию:
Краткая характеристика средств, применяемых для анальгезии и наркоза при травматическом шоке.
Промедол показан при травме без нарушения дыхания, изолированной травме конечностей. При внутривенном введении в дозе 20 мг у всех пострадавших вызывает существенную депрессию дыхания.
Фентанил показан при сочетанной черепномозговой травме, повреждениях грудной клетки. При внутривенном введении в дозе 0,1 мг уже через 20 с вызывает мощную анальгезию. Продолжительность обезболивания примерно 1,5 ч. Не угнетает дыхание, способствует стабилизации гемодинамики.
Кеталар (кетамин и др.) вводят внутривенно в начальной дозе 1-2 мг/кг или 2-4 мг/кг внутримышечно; при внутривенном введении выраженная анальгезия через 15-30 с; продолжительность обезболивания 10-15 мин. При необходимости продолжить анальгезию вводят повторно внутривенно в дозе 0,5-1,0 мг/кг. Не угнетает дыхание, способствует повышению артериального давления, позволяет управлять анальгезией.
Побочные действия: психомоторное возбуждение, галлюцинации, экстрапирамидные нарушения. Для предупреждения этих эффектов или снижения их выраженности предварительно внутривенно вводят бензодиазепины в дозе 0,2-0,3 мг/кг. Кеталар нельзя использовать при черепномозговой травме.
Натрия оксибутират - мощный наркотический препарат со слабыми анальгетическими свойствами, антигипоксант, положительно влияет на кровообращение, улучшает микроциркуляцию, повышает сниженное артериальное давление, не угнетает дыхание. Показан при тяжелом травматическом шоке, требующем ИВЛ. Вводят внутривенно в дозе 80-100 мг/кг. Длительность действия однократной дозы 1,5-2 ч. При быстром внутривенном введении способен вызывать двигательное возбуждение, судороги.
Трамал показан при травме без нарушения дыхания, без повреждения грудной клетки. Вводят внутривенно в дозе 100 мг, болеутоляющий эффект развивается через 30 с. Не угнетает гемодинамику, но может вызвать рвоту, угнетение дыхания.
Бензодиазепины (седуксен, реланиум, сибазон, мидозолан и др.) не вызывают анальгетического эффекта, но уменьшают эмоциональную реакцию на боль; не угнетают дыхание, способствуют снижению артериального давления. Назначают в дозе 0,2-0,3 мг/кг.
Бупренорфин - мощный анальгетик, вводят внутривенно в дозе 0,3 мг, обезболивающий эффект развивается через 20 с и продолжается 2,5 ч. Не угнетает дыхание и кровообращение.
Выбор анальгетиков и наркотических средств в зависимости от тяжести травматического шока.
При тяжелом шоке с ИВЛ показаны интубация трахеи, миорелаксанты, натрия оксибутират в сочетании с кеталаром или фентанилом (в условиях РХБ).
При шоке I II степени без нарушения дыхания, травмы груди, спинальной травмы или сочетанной ЧМТ показан промедол, или фентанил, или трамал; возможно сочетание с бензодиазепинами.
При шоке I II степени с нарушением дыхания, травмой груди, спинальной травмой или сочетанной ЧМТ, с ушибом сердца, если нет показаний к ИВЛ, следует использовать фентанил, кетамин или бупренорфин.
При кровопотере до 1 л и шоке 1 степени:
При кровопотере 1 л и более, шоке II-III степени и децентрализации кровообращения:
Плазмозамещающие растворы подразделяют на коллоидные и кристаллоидные.
Коллоидные растворы отличаются друг от друга по молекулярной массе: чем она больше, тем дольше кровезаменитель циркулирует в сосудах.
Высокомолекулярные коллоидные растворы (от 70 000 до 365 000 дальтон): декстран-75, ши- вадекс-75, HAST-стерил, рефортан, стабизол, волювен-130.
Среднемолекулярные коллоидные растворы (от 40 000 до 70 000 дальтон): полиглюкин, полифер, макродекс.
Низкомолекулярные коллоидные растворы (от 8000 до 40 000 дальтон): реополиглюкин, реомакродекс, гелофузин, полиоксифумарин, гемодез.
К комбинированным препаратам «малообъемной реанимации» относятся гемостабил и гиперХАЕС.
Полиглюкин - полимер глюкозы с молекулярной массой 55 000 дальтон, содержит небольшое количество солей натрия, азота, тяжелых металлов, этанола. Циркулирует в кровеносном русле от 3 до 7 сут. В 1-е сутки 45% дозы выводится через почки, а остальная часть постепенно распадается до глюкозы. Повышает КОД крови, способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло.
Препараты гидроксиэтилкрахмала - 5%, 6% и 10% растворы с молекулярной массой от 60 000 до 365 000 дальтон, значительно повышают КОД плазмы крови; в дозе более 10 мл/кг способствуют гипокоагуляции. Противопоказаны при декомпенсированной хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Реополиглюкин - 10% низкомолекулярный декстран с молекулярной массой 25 000-40 000 дальтон, улучшает реологию, снижает адгезию и агрегацию форменных элементов крови, улучшает почечный кровоток, повышает КОД плазмы крови, привлекает интерстициальную жидкость в сосудистое русло. Обладает выраженной антитромбиновой активностью, блокирует процесс перехода фибриногена в фибрин. Применение реополиглюкина показано только после остановки кровотечения.
Желатиноль - коллоидный 8% раствор желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Быстро выводится из сосудистого русла (в первые часы после выведения). Увеличивает ОЦК за счет привлечения жидкости из межклеточного пространства. Усиливает адгезию и агрегацию тромбоцитов в системе микроциркуляции.
Гелофузин - 4% раствор жидкого желатина в многокомпонентном кристаллоидном растворе. Улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации кислотно-основного состояния, водно-электролитный баланс.
Полиоксифумарин - многокомпонентный состав с молекулярной массой 20 000 дальтон, нормализует кислотно-основного состояния, энергетический обмен на уровне клетки (фумарат натрия улучшает реологические свойства крови).
7,5% раствор натрия хлорида . Под действием гипертонического компонента вода из интерстициального пространства быстро перемещается в сосудистое русло, увеличивая ОЦК и способствуя повышению артериального давления. Показан при выраженной артериальной гипотензии. Вводится в объеме 3-5 мл/кг за 2-4 мин.
Комбинированные препараты «малообъемной реанимации»: гемостабил (10% декстран с молекулярной массой 40 000 и 7,5% раствор натрия хлорида) и гиперХАЕС (волювен-130 и 7,5’/. раствор натрия хлорида) - обеспечивают быстрое увеличение ОЦК.
В. Е. Марусанов, В. А. Семкичев
Травматический шок – патологическое состояние, угрожающее жизни больного, которое возникает из-за тяжелых травм. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при травматическом шоке может спасти жизнь.
При этом к травматическому шоку приводят:
Главная причина развития травматического шока – это быстрая потеря большого объема плазмы или крови. Для данного вида шока важна не величина кровопотери, а ее скорость, так как организм больного не успевает приспособиться и адаптироваться. Поэтому шоковое состояние чаще возникает при ранении крупных артерий. Тяжесть шока усугубляет сильная боль и нервно-психический стресс.
Также к развитию травматического шока приводят травмы с повреждением особенно чувствительных зон (шея, промежность) и жизненно важных органов. Тяжесть шока в данных случаях определяется интенсивностью болевого синдрома, величиной кровопотери, степенью сохранности функции органов и характером травмы.
Шок может быть:
Быстрая кровопотеря приводит к резкому снижению крови в организме. У больного падает давление, ткани недополучают кислород и другие питательные вещества, растет интоксикация. Организм пациента пытается самостоятельно стабилизировать давление и компенсировать кровопотерю, в кровь выбрасываются вещества, которые сужают сосуды (дофамин, кортизол, адреналин). В результате происходит спазм периферических сосудов. Это позволяет некоторое время поддерживать давление на нормальном уровне. Но периферические ткани снабжаются необходимыми веществами плохо, благодаря чему усиливается интоксикация. Кровь в первую очередь идет в сердце, легкие, головной мозг, а органы, находящиеся в брюшной полости, кожа и мышцы недополучают питательные вещества.
Но этот механизм через некоторое время перестает работать. При почти полном отсутствии кислорода сосуды расширяются вновь, и сюда поступает часть крови. В результате сердце не получает необходимый объем крови и нормальное кровообращение нарушается. Давление падает. Если оно опускается ниже критического уровня, происходит сбой работы почек (снижается фильтрация мочи), а потом и кишечной стенки, и печени. Это ведет к тому, что множество микробов и их токсинов попадают в кровь, начинается токсемия. Ситуацию усугубляют многочисленные очаги омертвевших тканей, возникающих от недостатка кислорода, а также общее нарушение обмена веществ и закисление крови.
При шоковом состоянии наблюдаются те же симптомы, что и при сильных внутренних или наружных кровотечениях.
Травматический шок проходит две фазы развития: эректильную (у некоторых может отсутствовать или же быть короткой) и торпидную.
Эректильная фаза наступает непосредственно после травмы. Проявляется речевым и двигательным возбуждением, страхом, беспокойством. Пострадавший находится в сознании. У человека нарушены временная и пространственная ориентации. Кожный покров бледен, выражена тахикардия, дыхание учащено, артериальное давление нормальное или слегка повышено. При очень тяжелых травмах эректильная фаза может вообще не выявляться. Обычно, чем короче эта фаза, тем в последующем тяжелее протекает шок.
Во время торпидной фазы пострадавший заторможен и вял. Это вызвано угнетением в деятельности нервной системы, печени, почек, сердца и легких. Торпидная фаза делится на 4 степени тяжести:
Клинически не всегда возможно правильно оценить состояние пациента в первые минуты, часы после возникновения травмы. Признаки, которые свидетельствуют о наличии необратимого состояния при шоке, еще не изучены. Бывают случаи, когда кажется, что пострадавший получивший травму, осложненную шоком, погибает, но своевременная противошоковая терапия позволяет вывести человека из тяжелого состояния.
Первая помощь при травматическом шоке в первую очередь подразумевает устранение причин вызвавших его. Поэтому необходимо снять боль или ее уменьшить, остановить возникшее кровотечение и провести мероприятия по улучшению дыхательной и сердечной деятельности. До приезда врачей самостоятельно можно провести ряд процедур, которые способны улучшить состояние пострадавшего:
Если пациент находится в сознании, и при этом у него отсутствуют травмы брюшной полости, то можно дать небольшое количество алкоголя (150 г.), сладкий чай, обильное питье (половина ложка питьевой соды, одна чайная ложка обыкновенной соли на один литр воды).
Если первая медицинская помощь при шоке оказана несвоевременно, то его более легкие формы могут перейти в тяжелые. Поэтому в лечении травматического шока у пострадавших главное оказать помощь в комплексе, который включает выявление нарушений важных функций организма и проведение мероприятий с целью устранения жизнеугрожающих состояний.
Травматический шок – крайне опасная патологическая реакция организма, требующая оказания первой медицинской помощь, алгоритм которой неизменный от спровоцировавших кризис факторов.
Шаг 1. Основное действие, которое необходимо выполнить максимально быстро при оказании неотложной доврачебной помощи при травматическом шоке: остановить кровотечение для предотвращения обильной кровопотери.
Внимание! Способ прерывания сильного кровотечения избирается в зависимости от его разновидности. При наружном кровотечении, вызванном повреждением аорты, следует наложить резиновый жгут или туго пережать травмированный сосуд выше места ранения. Если возникло венозное кровотечение, зажатие пострадавшего сосуда происходит ниже места повреждения. В случае если есть подозрения о развитии внутреннего паренхиматозного кровотечения, на предполагаемую область ранения следует локально приложить любую подручную емкость, наполненную ледяной водой.
Шаг 2. Основная задача: преодолеть болевой шок, возникающий при травматических повреждениях организма. Для этих целей до приезда врачебной бригады используют любой ненаркотический анальгетик, например, анальгин.
Внимание! Обезболивание с применением наркотических анальгетиков и сильных транквилизаторов путем инъекционного введения проводится исключительно медицинскими работниками после оценки тяжести состояния больного.
Шаг 3. Неотложная помощь при травматическом шоке должна быть направлена на поддержание температуры тела пострадавшего. Чтобы не допустить переохлаждения, необходимо укрыть больного теплым одеялом.
Шаг 4. Если у потерпевшего визуально не наблюдаются наружные травмы и открытые переломы важная мера в доврачебной помощи при травматическом шоке: придать телу пострадавшего противошоковое положение. Больного укладывают спиной вниз на ровную жесткую поверхность и приподнимают нижние конечности на 25–30 см, подложив под ноги твердый валик.
Шаг 5. Вызвать скорую и контролировать уровень давления у потерпевшего.
Если отмечается критическое падение значений кровяного давления, в случае сохранения сознания у больного, человеку необходимо дать выпить слегка теплой жидкости.
При травматическом шоке крайне важно оперативно вызвать врачебную бригаду для оказания квалифицированной первой помощи. Если нет возможности вызова кареты скорой, пострадавшего необходимо транспортировать для ближайшего лечебного учреждения.
Лечение критического состояния проводится в отделении реанимации. В первую очередь задействуют фармакологический арсенал для стабилизации кровяного давления. В этих целях проводят инфузионно-трансфузионную терапию с применением растворов коллоидов и кристаллоидов. При обильной потере крови прибегают к кровезаменителям и препаратам плазмы. Интенсивная терапия при травматическом шоке, включает максимальную помощь по устранению болевого синдрома. Очень часто в таких ситуациях единственный выход – введение пациента в медикаментозную (искусственную) кому для выключения сознания.
Травматический шок – угрожающее жизни человека состояние, требующее незамедлительной компетентной помощи.
Такой опасный криз возникает при тяжелых повреждениях организма:
Огромную роль в вероятности сохранения функций организма является не столько объем утраченной крови, а темпы ее потери. Даже при необильном, но стремительном развитии кровотечения у организма снижается способность адаптироваться к критической ситуации, травматический шок проявляется быстро и требует экстренной помощи.
Сильные болевые ощущения и интенсивно переживаемый психический стресс, возникающий после травмы, усугубляют течения травматического шока и требуют врачебной помощи.
Стремительная кровопотеря и уменьшение объема плазмы вызывает резкое падение кровяного давления до критически низких значений, ухудшение снабжения органов кислородом, что приводит к гипоксии тканей и последующему отмиранию клеток.
Головной мозг, пытаясь преодолеть последствия кровопотери, задействует механизмы защиты путем выброса в кровь сосудосуживающих гормонов, что провоцирует спазм и возникновения тромбов в периферических кровеносных сосудах. В результате централизации кровоснабжения большинство органов недополучает кислород и питательные вещества. Из-за кислородного дефицита в тканях продукты обмена веществ не претерпевают окислительные превращения, из-за чего в организме накапливаются токсины и яды, вызывающие глобальную интоксикацию. Отсутствие поступления питательных элементов из-за снижения объема циркулирующей крови вызывает интенсивный распад жиров и катаболизм белковых веществ для резервного обеспечения жизнеспособности клеток.
В то же время попытки организма снизить интенсивность болевого синдрома за счет максимальной секреции химических веществ – эндорфинов приводит к еще большему снижению артериального давления. У пострадавшего отмечается психическая заторможенность, мышечная слабость с параллельным возникновением выраженной тахикардии.
Травматический шок может быть первичным и вторичным. Ранний кризис возникает как непосредственный мгновенный ответ на полученную травму. Поздний вариант развивается в течение суток после момента ранения. Обе разновидности требуют медицинской помощи, причем преодолеть вторичный кризис значительно сложнее.
В течение травматического шока можно выделить отдельные фазы: эректильную и торпидную. Их продолжительность колеблется в зависимости от компенсаторных особенностей организма пострадавшего и степени повреждения. В некоторых тяжелых случаях первая фаза может вовсе отсутствовать: от сильного болевого синдрома пострадавший мгновенно теряет сознание. Часто в такой ситуации даже оперативно оказанная помощь не может предотвратить летальный исход.
Симптомы эректильной фазы:
Симптомы торпидной фазы:
При признаках торпидной фазы травматического шока крайне важно максимально быстро оказать неотложную помощь.
