09.12.2011, 13:22
Добрый день! У ребенка парез нижней косой мышцы правого глаза (как-то так), заметили после годика, сейчас 3,3 г. Ребенок при взгляде вверх с уходом в правую сторону не поднимает зрачок. Ранее думали что такая особенность, потому что прослеживалось не всегда один раз поднимет.один раз не поднимет, при взгляде вверх в левую сторону поднимает оба зрачка. Сейчас как-то дело мне кажется обстоит хуже. Проверяли зрение, вроде все в норме. Все остальное нам сказали невролгия, на консультацию к неврологу.
Скажите пож-та, со стороны офтальмологии вообще нет помощи в этом диагнозе, а то как-то футболят все? Может быть есть какие-то физиопроцедуры, правда у нас ещё ребенок очень боится в плане оборудования, не важно больно это будет или нет уже заходя в кабинет врача где есть какие-то приборы, начинает плакать. Мы даже не смогли остроту зрения проверить на последнем приеме у ребенка. И такая патология останется на всю жизнь или при корректном и правильном лечении может пройти? Заранее благодарю.
09.12.2011, 19:14
Пройти... Не знаю. Но лечить точно не надо. Можно только навредить.
12.12.2011, 08:05
Ну, а как же тогда исправить? :(((Отразиться ли это на зрении? Ну и для девочки, как то так махнув рукой не хочется, все оставлять так как есть. Пока маленькая может все таки есть какое-то лечение?
12.12.2011, 12:07
парез нижней косой мышцы правого глаза (как-то так)...
один раз поднимет.один раз не поднимет...
мне кажется...
Данные вашего полного осмотра (если он, конечно, с учётом поведения, состоялся) можно увидеть? А то тут противоречие возникло:
Проверяли зрение, вроде все в норме.
Мы даже не смогли остроту зрения проверить
12.12.2011, 13:58
Данные вашего полного осмотра (если он, конечно, с учётом поведения, состоялся) можно увидеть? А то тут противоречие возникло:
Выписки перед собой прям нет, на счет зрения правый глаз +1,5, левый глаз +1,5 , остроту не проверили не смогли, она у нас плохо разговаривает, картинки не показывали,а на аппарате не смогли проверить, т.к. плакала. В остальном паралич взора ОД (правый глаз нижняя косая мышца).
От себя не смотрит: при поднятии глаз вверх не поднимая головы, правый зрачок остается внизу ближе к переносице, левый как и положено поднимается.
12.12.2011, 14:01
Делали ЭЭГ, не для зрения конечно, на нем каких либо участков поражения головного мозга не было обнаружено, была только легкая дисфункция межполушарных пространств. Обследование проводили из-за задержки речевого развития.
13.12.2011, 12:29
14.12.2011, 08:08
Вот и снова противоречие - парез и паралич это разные вещи.
Чтобы говорить о конкретных шагах, нужны данные, которых у вас судя по всему нет (остроты зрения, угла девиации, рефракции нормально измеренной на широкий зрачок, осмотра глазного дна...)
Доктора так пишут, один пишет паралич взора ОД, другой парез взора ОД. Остроту не проверяли проверяли на наличие других патологий, кроме пареза взора ОД все остальное сейчас пока в норме. Угол девиации 15 градусов (на этот глаз.) На расширенный зрачок +1,5 диоптрий на каждый глаз,глазное дно в норме.
Первые рекомендации дали в Морозовскую, обследование проходили в клинике Федорова, то что нам нужно для физио у них нет,провести стимуляцию данной мышцы методом физио и лечебной гимнастике на мышцу. Если ничего не измениться только тогда говорить о хирургическом вмешательстве и то не советуют, так как могут ухудшить.. В остальном на учет к неврологу, медикаментозно назначать будет он. На счет невролога вообще сомневаюсь, так как мы уже пропили всяких лекарств кучу и для типа глаз и для речи и все бестолку.
Хотелось бы понять это вообще пройдет или так и останется,что является причиной данной патологии, как можно определить? Какие обследования пройти, чтобы найти очаг поражения. Офтальмология как мне сказали корректирует то что есть. Остальное к неврологу. А неврологи у нас кроме лекарств никакие обследования не предлагают.
14.12.2011, 12:43
остальное сейчас пока в норме.
Угол девиации 15 градусов (на этот глаз.)
Это называется не "в норме", а как минимум паралитическое косоглазие. Которое за собой может повлечь амблиопию и нарушение бинокулярного зрения.
15.12.2011, 12:50
Это называется не "в норме", а как минимум паралитическое косоглазие. Которое за собой может повлечь амблиопию и нарушение бинокулярного зрения.
В Морозовской больнице прекрасно знают, что с этим делать. Если у вас было направление туда, а вы им не воспользовались (как я поняла с ваших слов) - то зря. Получите его у вашего окулиста в поликлинике снова и не откладывайте.
Спасибо, нет мы им воспользуемся просто там ремонт сейчас.
18.12.2011, 17:27
Добрый день! Были сегодня у невропатолога. Прописали нам Аминалон (как для глаза так и для развития речи, у наз задержка) и Глицин(как успокоительное). Есть ли смысл приема этих препаратов? Мы уже столько всего пропили (когитум, энцефабол, кортексин -кололи) и ничего нам не помогло ни для речи ни для глазика.
18.12.2011, 17:31
Что можно увидеть на МРТ? Стоит ли делать его ребенку 3,3 года? Делала ЭЭГ, ничего нет на нем, все по возрасту. Легкая дисфункция межполушарных пространст, но врач сказал, что могз формируется до 18 лет и ЭЭГ никогда не будет идеальной, у вас все в норме. Но при этом прописывает все равно препараты, зачем они нужны тогда?
26.01.2012, 14:12
Добрый день! Прошли консультацию в Морозовской клинике. Врач сказал что в нашем возрасте мышцы глаз уже сформированы, операция нам не нужна, какие либо стимулирующие процедуры делать нужно было до года. Рекомендовала только глазную гимнатсику и ежегодное обследование зрения.
Я так в принципе и не поняла, как можно было сделать что-то до года, если мы увидели что зрачек вверх не поднимается только после года...
Диагноз доктора из Морозовской: ОД-гипофункция нижней косой мышцы. ОД-ограничение (значительное) подвижности к верху при взгляде внутри глаз отклоняется к низу. Со зрением все пока по возрасту. (01,5 на каждый глаз, острота 100 %.
У меня вопрос теперь так на всю жизнь останется, невропатологи со своей стороны кучу лекарств прописывают, правда они на нас вообще ни как.
Заранее благодарю.
26.01.2012, 18:37
просто там ремонт сейчас
Мы уже столько всего пропили и ничего нам не помогло
Работа глазной поликлиники при Морозовке всегда продолжалась даже во время ремонта, просто в другом корпусе (на территории самой больницы).
27.01.2012, 08:16
Работа глазной поликлиники при Морозовке всегда продолжалась даже во время ремонта, просто в другом корпусе (на территории самой больницы).
Я правильно понимаю, что вы туда так и не обратились?
Обратились. Я написала чуть выше их диагноз и что она рекомендовала только гимнастику для глаз и ежегодную проверку зрения. Сказала изменить ничего уже нельзя, хорошо хоть не так все явно как пир сильном косоглазии бывает.
27.01.2012, 21:54
Обратились. Я написала чуть выше
Прошу прощения, сообщения в ветке открываются как-то странно. Просто не увидела вашего сообщения предыдущего.
В таком случае действительно главное проходить контрольные осмотры у окулиста и выполнять рекомендации невролога.
28.01.2012, 22:54
30.01.2012, 07:47
парез взора это патология содружественных движений глаз и не имеет никакого отношения к парезам собственно мышц...парезы бывают у нервов как и параличи...в практике этим термином обозначаются расстройства надъядерного характера - парезы взора с сохранением нормальных вестибулоокулярных рефлексов и отсутствием диплопии...а обсуждение идет про косоглазие...вопрос к спрашивающему:при взгляде прямо косоглазия нет? проблема возникает только при попытке посмотреть вверх и направо??нет ли при этом нистагма?
косоглазие и парезы взора вещи вообще разные и меня очень смущает скачкообразное движение дискуссии со смещением в сторону парезов мышц....
Добрый день! Проблема только при взгляде вверх и направо. Причем если смотреть строго вверх одинаково двумя глазами то зрачек немножко сдвинется вверх, а если вверх в право, то зрачек уйдет немножко в нижний угол. Я говорю про правый глаз. Прямо смотрит ровно. В других стороны зрачки содружественны. Нистагм-это что? Доктор ничего не говорил.
Нужно выложить выписки? Там написаны диагнозы.
30.01.2012, 08:15
вложила файл с глазками, нормальное состояние глаз, т.е. другого нет ничего. Чуть позже выложу с патологией.
10.09.2014, 22:22
Добрый вечер!Данные вашего осмотра скудные.Меня интересует,нет ли вынужденного положения головы,например,наклона головы вправо,проверяли ли тест Бильшовского,есть ли гиперфункция верхней косой мышцы справа,и V- с-м или А-с-м,т.е здесь следует проводить диф.диагностику между атипичным косоглазием (синдром Брауна) или это истинный паралич н/косой мышцы.При с-ме Брауна делается операция в случае вынужденного положения головы и вертикального отклонения заинтересованного глаза.
Раздел дисциплины (тема): Глазодвигательные расстройства (Тема 7).
1. Симптомы поражения глазодвигательного нерва (2):
птоз,
парез внутренней прямой мышцы глаза,
парез верхней косой мышцы глаза,
парез наружной прямой мышцы глаза.
2.Симптомы поражения отводящего нерва (3):
диплопия,
парез наружной прямой мышцы глаза,
парез внутренней прямой мышцы глаза,
сходящееся косоглазие,
парез конвергенции
3.Симтомы поражения блокового нерва (2):
парез аккомадации,
парез нижней косой мышцы глаза,
парез верхней косой мышцы глаза,
диплопия.
4.Симптомы поражения верхних бугров четверохолмия (3):
двусторонний полуптоз,
диплопия,
парез взора вверх ,
мозжечковая атаксия,
5.Симптомы поражения верхней глазничной щели (3):
вниз,
ограничение движения глазного яблока кнаружи,
энофтальм,
нарушение чувствительности в области лба.
6.Синдром Бернара-Горнера – это (2):
птоз,
энофтальм,
диплопия,
ограничение движения глазного яблока кнаружи.
7.Мидриаз возникает при поражении (2):
отводящего нерва,
блокового нерва,
глазодвигательного нерва,
ножки мозга,
продолговатого мозга.
8.Симптомы двустороннего поражения отводящих нервов (2):
сходящееся косоглазие,
расходящееся косоглазие,
ограничение движение глазных яблок внутрь,
ограничение движения глазных яблок кнаружи.
9.Синдром Вебера – это (2):
поражение отводящего нерва,
поражение глазодвигательного нерва,
поражение блокового нерва,
альтернирующий центральный гемипарез,
альтернирующая мозжечковая атаксия.
10.Синдром Бенедикта – это (2):
поражение отводящего нерва,
поражение глазодвигательного нерва,
поражение блокового нерва,
альтернирующий центральный гемипарез,
альтернирующая мозжечковая атаксия.
11.Синдром Мийяра-Гублера – это (3):
поражение глазодвигательного нерва,
поражение отводящего нерва,
поражение лицевого нерва,
альтернирующий центральный гемипарез,
альтернирующая мозжечковая атаксия.
12.У пациента сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Локализация поражения (1):
правый отводящий нерв,
правый блоковый нерв,
левый блоковый нерв,
верхние бугры четверохолмия.
13.У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, справа– центральный гемипарез. Локализация поражения (1):
левая ножка мозга ,
правая половина варолиева моста.
левая внутренняя капсула.
15.У пациента справа – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, движение глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):
правый отводящий нерв,
правый глазодвигательный нерв,
правый блоковый нерв,
правая половина варолиева моста,
левая половина варолиева моста
16.У пациента слева – парез отводящего нерва, парез мышц лица по периферическому типу, в правых конечностях – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):
средний мозг справа,
средний мозг слева,
варолиев мост слева,
варолиев мост справа,
зрительный бугор слева.
17.У пациента двоение при взгляде вниз, ограничение движения левого глазного яблока вниз. Локализация поражения (1):
левый отводящий нерв,
левый глазодвигательный нерв,
левый блоковый нерв,
средний мозг слева,
средний мозг справа.
18. Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):
Бернара-Горнера,
Мийяра-Гублера,
Толоса-Ханта,
19.У пациента справа – боли и нарушение чувствительности в области лба, птоз, глазное яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация поражения (1):
средний мозг справа,
варолиев мост справа,
варолиев мост слева,
верхняя глазничная щель справа,
правая ножка мозга.
20.У пациента сходящееся косоглазие, движение обоих глазных яблок кнаружи ограничено. Локализация поражения (2):
левый отводящий нерв ,
левый блоковый нерв,
правый отводящий нерв ,
правый блоковый нерв,
верхние бугры четверохолмия.
21.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное кнаружи. Какие мышцы поражены (3):
внутренняя прямая мышца глаза ,
мышца, поднимающая верхнее веко,
верхняя прямая мышца глаза ,
наружная прямая мышца глаза,
круговая мышца глаза.
22.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):
глазодвигательный нерв,
блоковый нерв,
отводящий нерв,
верхние бугры четверохолмия,
средний мозг.
23.У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Что поражено (2):
корково-ядерный путь,
корково-спинномозговой (пирамидный) путь,
отводящий нерв,
глазодвигательный нерв,
блоковый нерв.
24. У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.
Локализация поражения (1):
прецентральная извилина слева,
ножка мозга слева,
ножка мозга справа,
варолиев мост справа,
варолиев мост слева.
25.У пациента взор яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные
Синдромы (2):
парез мышц лица по периферическому типу слева,
стволовой парез взора,
корковый парез взора,
альтернирующий синдром,
центральный левосторонний гемипарез.
26. У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского.
Локализация поражения (1):
лобная доля справа ,
варолиев мост слева,
варолиев мост справа,
средний мозг слева
5).средний мозг справа
27. У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером, которыхнет утром,двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировалиЧто поражено (1):
глазодвигательные нервы,
средний мозг,
варолиев мост,
нервно-мышечный синапс ,
лобные доли.
28.У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером , которых нет утром при обследовании выявлены двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировали . Дополнительный метод обследования (1):
рентгеновская компьтерная томография,
магнитно-резонансная томография,
позитронно-эмиссионная томография,
электромиография - декремент-тест,
исследование цереброспинальной жидкости.
29.У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Какие мышцы поражены (1):
внутренняя прямая мышца глаза,
верхняя косая мышца глаза,
нижняя косая мышца глаза,
наружная прямая мышца глаза ,
круговая мышца глаза.
30. У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Локализация поражения (1):
отводящий нерв ,
блоковый нерв,
глазодвигательный нерв,
цилиоспинальный центр,
верхние бугры четверохолмия.
31.Наличие птоза характерно для поражения (1):
Отводящего нерва
Блокового нерва
Тройничного нерва
Глазодвигательного нерва
Нижних бугров четверохолмия
32.Двоение при взгляде вниз характерно для поражения (1):
Блокового нерва
Глазодвигательного нерва
Верхних бугров четверохолмия
Отводящего нерва
Зрительного бугра
33.Миоз возникает при поражении (1):
парасимпатических волокон в составе глазодигательного нерва
ядра отводящего нерва
боковых рогов спинного мозга на уровне С8-Д1
зрительного бугра
5) блокового нерва
34.Двоение при взгляде вправо возникает при поражении (1):
левого отводящего нерва
правого отводящего нерва
первой ветви тройничного нерва справа
первой ветви тройничного нерва слева
левого зрительного нерва
сходящееся косоглазие,
двоение по горизонтали
миоз,
двоение по вертикали
расходящееся косоглазие
36.У пациента выпали височные поля зрения. Неврологический синдром (1):
амблиопия,
гомонимная гемианопсия,
биназальная гемианопсия,
битемпоральная гемианопсия .
37. У пациента выпали правые поля зрения. Неврологический синдром (1):
амблиопия,
гомонимная гемианопсия ,
биназальная гемианопсия,
битемпоральная гемианопсия.
38.У за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и Бабинского.
Что поражено (2):
корково-ядерный путь,
корково-мышечный (пирамидный) путь ,
отводящий нерв,
глазодвигательный нерв,
лицевой нерв.
39.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.
Локализация поражения (1):
1)прецентральная извилина слева,
ножка мозга слева,
ножка мозга справа,
варолиев мост справа,
варолиев мост слева.
40.У пациента двоение при взгляде вправо, сходящееся косоглазие за счет правого глаза. Локализация поражения (1):
правый отводящий нерв,
2)левый глазодвигательный нерв,
левый блоковый нерв,
левый зрительный нерв,
средний мозг слева.
41.У пациентки справа – поражение отводящего нерва, слева –центральный гемипарез. Локализация поражения (1):
левая ножка мозга,
правая половина варолиева моста.
левая половина варолиева моста,
левая прецентральная извилина,
левая внутренняя капсула.
42.Симптомы двустороннего поражения глазодвигательных нервов (3):
сходящееся косоглазие,
расходящееся косоглазие,
мидриаз,
птоз ,
ограничение движения глазных яблок кнаружи.
43.У пациента птоз, мидриаз слева, правосторонняя гемигиплегия. Локализация поражения (1):
правый отводящий нерв,
правый глазодвигательный нерв,
левый блоковый нерв,
варолиев мост справа,
ножка мозга слева.
44.Синдром Бернара-Горнера включает (3):
экзофтальм
энофталм
миоз
птоз
глазодвигательного нерва,
боковых рогов спинного мозга С8-Д1,
отводящего нерва,
ножки мозга,
продолговатого мозга.
46.При синдроме наружной офтальмоплегии отмечаются (2):
Птоз
Энофтальм
Фотореакции сохранены
47.У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие структуры нервной системы поражены (1)?
блоковый нерв
глазодвигательный нерв
3 отводящий нерв
первая ветвь тройничного нерва
правая половина варолиева моста
48. У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие глазные мышцы парализованы (3)?
Наружняя прямая
Внутренняя прямая
Мышца, поднимающая верхнее веко
Верхняя косая
Нижняя косая
49. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Движение левого глазного яблока вниз несколько ограничено, других нарушений нет. Какая глазная мышца парализована (1)?
1) верхняя прямая
2) нижняя прямая
3) верхняя косая
4) нижняя косая
5) внутренняя прямая
50. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Других нарушений нет.
Какие структуры поражены (1)?
1) Отводящий нерв
2 ) Блоковый нерв
3) Боковые рога спинного мозга С8-Д1
4) Глазодвигательный нерв
5) Зрительный нерв
51.У пациента после развития инсульта глазные яблоки отклонены влево, их движение вправо ограничено; в левых конечностях нет движений, оживлены сухожильные рефлексы, выявляется симптом Бабинского. Локализация поражения (2)?
Верхняя глазничная щель слева
Мостовый центр взора
Корковый центр взора
Корково-мышечный (пирамидный) путь
Медиальный продольный пучок.
52.У пациентки после незначительной физической нагрузки возникает двоение предметов по горизонтали и опущение век, регрессирующее после кратковременоного отдыха. Какие структуры нервной системы поражены (1)?
Глазодвигательные нервы
Отводящие нервы
Мышцы, поднимающие верхнее веко
Нервно-мышечные синапсы
Средний мозг.
53.При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не нет.
Характер зрительных нарушений (1):
Гомонимная гемианопсия
Биназальная гемианопсия
Битемпоральная гемианопсия
Амблиопия
54. При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.
Локализация поражения (1):
зрительные нервы
перекрещенные волокна хиазмы
неперекрещенные волокна хиазмы
зрительный тракт
шпорная борозда
55. У пациента – поражение глазодвигательного нерва слева, центральный гемипарез справа.
Неврологический синдром (1):
Бернара-Горнера
Валленберга-Захарченка,
Вебера
Мийара-Гублера
Аргайла Робертсона
56. При синдроме внутренней офтальмоплегии отмечается (1):
Экзофтальм
Отсутствие фотореакций
Расходящееся косоглазие
Сходящееся косоглазие
Наблюдали ли вы когда-то отсутствие симметрии в расположении век у друзей либо себя? Если одно веко опущено слишком сильно, либо же оба,это может указывать на наличие следующего заболевания.
Птоз (от греческого слова – падение) верхнего века означает его опущение. В норме у здорового человека верхнее веко примерно на 1,5 мм наплывает на радужную оболочку.
При птозе верхнее веко опущено больше чем на 2 мм. Если птоз односторонний, то разница между глазами и веками очень ощутима.
Птоз может возникать у любого человека, вне зависимости от его пола и возраста.
Из разновидностей птоза выделяют:
По тому, насколько опущено веко, определяют степень выраженности птоза:
От степени выраженности птоза зависит степень нарушения зрения: от небольшого снижения зрения до полной его потери.
За птоз можно по ошибке принять такие патологии органов зрения:
Разберем детально, по каким же причинам возникает птоз.
Врожденный птоз возникает у детей из-за недоразвития или вообще отсутствия мышцы, которая должна отвечать за поднятие века. Врожденный птоз иногда возникает вместе с косоглазием .
Когда долго не уделяют внимание лечению птоза, у ребенка может возникнуть амблиопия (синдром ленивого глаза) . Врожденный птоз чаще всего односторонний.
Приобретенный птоз развивается по нескольким причинам и делится на:
Установить причину возникновения птоза – важная задача врача, так как хирургическое лечение приобретенного и врожденного птоза существенно отличается.
Одним из основных проявлений птоза является непосредственно опущенное верхнее веко.
Выделяют следующие симптомы птоза:
При выявлении опущенного века, которое заметно даже невооруженным взглядом, врачам необходимо определить причину возникновения заболевания, чтобы назначить лечение.
Офтальмолог измеряет высоту века, изучает симметричность положения глаз, движения глаз, а также силу мышцы, которая должна поднимать веко. При диагностике обязательно обращают внимание на возможное наличие амблиопии и косоглазия.
У тех пациентов, которые приобрели птоз в течение жизни, мышцы, поднимающие веко, довольно эластичные и упругие, поэтому они могут полностью закрыть глаз, когда их взгляд опущен вниз.
При врожденном птозе глаз не может полностью закрыться даже при максимальном опускании взгляда, а верхнее веко совершает движения совсем маленькой амплитуды. Это часто помогает диагностировать причину заболевания.
Важность определения причины птоза в том, что при врожденном и приобретенном птозе страдают разные участки зрительного анализатора (при врожденном птозе – непосредственно мышца, поднимающая веко, а при приобретенном – ее апоневроз). Соответственно и операция будет проводиться на разные участки века.
Ни врожденный, ни приобретенный птоз со временем самостоятельно не проходят и всегда требуют хирургической операции. Лучше начать лечение как можно раньше, чтобы увеличить шансы сохранить зрение, ведь птоз – это не только эстетический и косметический дефект.
Операция проводится офтальмохирургом под местной анестезией, за исключением детей, иногда под общим наркозом. Операция занимает от получаса до 2 часов.
Пока операция не назначена, можно придерживать веко открытым в течение дня с помощью лейкопластыря, чтобы у детей не формировалось косоглазие или амблиопия.
Если приобретенный птоз появился из-за какого-то заболевания, то помимо самого птоза необходимо лечить одновременно и провоцирующее заболевание.
Например, при неврогенном птозе лечат основное заболевание, назначают УВЧ-процедуры, гальванизацию, и только при отсутствии результата – оперативное лечение.
Операция на устранение приобретенного птоза осуществляется следующим образом:
Когда врожденный птоз верхнего века сильно выражен, мышцу, поднимающую веко, присоединяют к лобной мышце, тем самым веко будет управляться при напряжении лобных мышц.
Когда операция закончена, на прооперированное веко накладывается повязка, которую спустя 2-4 часа можно снимать.
Боли во время и после операции обычно нет. Швы снимают через 4-6 дней после операции.
Синяки, отеки и другие последствия операции обычно пропадают через неделю. Косметический эффект лечения остается неизменным на всю жизнь.
Операция по лечению птоза может спровоцировать такие побочные эффекты:
Эти симптомы в большинстве случаев исчезают сами собой через несколько недель после операции и не требуют никакого лечения. У некоторых пациентов может возникнуть малозаметная асимметрия верхних век, воспаление и кровоточивость послеоперационной раны. Стоимость операции по лечению птоза в российских клиниках колеблется от 15 до 30 тысяч рублей.
Выделим основные тезисы статьи:
Нарушения движений глаз без расхождения по оси известны как содружественные параличи. Они всегда вызываются повреждением супрануклеарных центров взора в стволе мозга или коре. Нистагм при парезе взора часто сопровождается другими расстройствами. Дифференциация от прогрессирующей глазной мышечной дистрофии (медленно прогрессирующее заболевание, часто сопровождается птозом, нарушениями функции мышц глотки) с полным параличом всех движений глаз в параллельных осях, редко является трудной. Причинами содружественных параличей могут быть:
Поражения стволового центра взора («nucleus para-abducens») в каудальной части моста. Поражение этого участка приводит к невозможности смотреть на пораженную сторону.
Причины: сосудистые (часто у пожилых пациентов, внезапное начало, всегда сопровождается другими нарушениями), опухоли, рассеянный склероз, интоксикации (например, карбамазепином).
Поражение лобного коркового центра взора в поле 8. При егоирритации отмечается отклонение глаз и головы к противоположной стороне, которое иногда переходит в эпилептический адверсивный приступ. Повреждение этой области приводит к отклонению взора и головы к стороне поражения, поскольку преобладает активность противоположного поля 8 (содружественное отклонение); «пациент смотрит на очаг». Через несколько дней после появления поражения пациент способен смотреть прямо вперед, но ещё имеется беспокойство глазных яблок при попытке смотреть в противоположную сторону. Со временем восстанавливается даже эта функция. Но остается нистагм, наблюдавшийся при парезе взора, с быстрым компонентом к противоположной стороне. Сохраняются следящие движения глаз.
Причины поражения лобного центра взора включают инсульты, опухоли (часто сопровождаются симптомами раздражения, иногда психическими нарушениями лобного типа); атрофические процессы (у пожилых пациентов, сопровождается деменцией и другими кортикальными нарушениями, в частности, нейропсихологическими); травма (указание в анамнезе, иногда наружные повреждения, переломы черепа, субъективные симптомы сотрясения мозга, кровь в спинномозговой жидкости, редко другие неврологические нарушения).
Двусторонний паралич горизонтального взора (редкий неврологический феномен) описан при рассеянном склерозе, инфаркте варолиева моста, кровоизлиянии в области моста, метастазах, абсцессе мозжечка и в качестве врождённого нарушения.
Парез взора вверх (синдром Парино, когда сопровождается нарушением конвергенции), также как и вниз указывает на поражение в области покрышки ростральных отделов среднего мозга. Однако надо отметить, что у многих пациентов, особенно пожилых, в тяжелом состоянии или ступоре отмечается беспокойство глазных яблок при взгляде вверх. Истинный паралич вертикального взора может быть распознан (и дифференцирован от периферического паралича наружных глазных мышц) по наличию следующих признаков:
Феномен Белла. Экзаменатор пассивно поднимает верхнее веко, когда пациент пытается с силой закрыть глаза; выявляется рефлекторная ротация глазного яблока вверх. Феномен «кукольных глаз». Когда пациент фиксирует взгляд на объекте, расположенном непосредственно перед глазами, экзаменатор сгибает голову пациента вперед. При этом взор пациента остается фиксированном на объекте благодаря ротации взора вверх (несмотря на парез произвольного взора вверх).
Причинами прогрессирующей вертикальной офтальмоплегии могут быть:
Опухоль ствола мозга (частая причина, проявляется и другими глазодвигательными нарушениями, параличом конвергенции, другими неврологическими расстройствами, в том числе симптомами поражения среднего мозга, головной болью, проявлениями повышенного внутричерепного давления, при пинеаломе также преждевременным половым созреванием).
Несообщающаяся гидроцефалия (отмечаются симптомы повышенного внутричерепного давления, у детей увеличение размеров головы).
Прогрессирующий супрануклеарный паралич, синдром
Стила-Ричардсона-Олыдевского (наблюдается у пожилых пациентов, сопровождается акинетическим паркинсоническим синдромом, деменцией, редко тотальной наружной офтальмоплегией).
Болезнь Уипла (увеит, деменция, желудочно-кишечные расстройства).
Болезнь Вильсона - Коновалова.
Хорея Гентингтона.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия при злокачественных заболеваниях.
Другие нарушения взора (которые частично проявляют себя как затруднения при чтении) также должны быть кратко упомянуты:
Окулярная дисметрия, при которой глаза осциллируют на фиксированном объекте. Это нарушение обнаруживается при заболеваниях мозжечка.
Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана. Чтобы перевести взгляд на другой объект, пациент должен повернуть голову дальше, за фиксированный взглядом объект. Когда из положения с избыточным поворотом головы глаза вновь зафиксированы на объекте, голова поворачивается обратно до правильного направления. Этот процесс приводит к причудливым движениям головы (которые должны быть дифференцированы от тика), также к затруднениям при чтении и письме (необходимо дифференцировать от врожденной алексии).
Окулогирные кризы - непроизвольная девиация глаз в одну из сторон, или более часто вверх. Раньше наблюдались при постэнцефалитическом паркинсонизме, являясь ранним симптомом этого заболевания (указания в анамнезе на заболевание с высокой температурой, другими экстрапирамидными симптомами; что помогает дифференцировать от истерии). В настоящее время самая частая причина - ятрогенная (побочный эффект нейролептиков).
Психогенные девиации взора.
Содружественное косоглазие имеет следующие характеристики: Наблюдается с детского возраста.
Часто сопровождается снижением остроты зрения (амблиопия). При исследовании движений глаз отмечается косоглазие, один глаз не участвует в определенных направлениях движения.
При раздельном исследовании движений глаз, когда один глаз закрыт, движения другого глаза осуществляются в полном объеме.
Нефокусирующий глаз (закрытый экзаменатором) отклоняется к одной стороне (содружественное расходящееся или сходящееся косоглазие). Этот феномен может чередоваться в обоих глазах (содружественный альтернирующий страбизм; например, расходящийся), и может быть выявлен тестом с закрыванием глаза. Также косоглазие является следствием врожденного или рано приобретенного расстройства балансирования (равновесия) глазных мышц, обычно сопровождается снижением остроты зрения на один глаз, не имеет специфического неврологического значения.
Межъядерная офтальмоплегия вызывает нарушение глазных осей без двоения. Поражение медиальных продольных пучков между стволовым центром взора и ядрами глазодвигательного нерва прерывает импульсы для латерального взора, идущие от стволового центра и гомолатерального ядра отводящего нерва к орально расположенным ядрам третьего нерва, которое контролирует внутреннюю прямую мышцу противоположного глаза. Отведенный глаз легко двигается латерально. Приведенный глаз не пересекает среднюю линию. Однако, конвергенция сохранена с обеих сторон, поскольку импульсы, идущие к обоим глазам от рострально расположенного центра конвергенции (ядро Перлиа), дают возможность «паретичному» глазу двигаться вместе с «непаретичным» глазом.
Полная межъядерная офтальмоплегия наблюдается редко, но у многих пациентов с частичной межъядерной офтальмоплегией заболевание манифестирует медленными саккадами только приведенного глаза.
Причиной межъядерной офтальмоплегии обычно является сосудистое поражение ствола мозга; рассеянный склероз или опухоль. Очень редко нарушение движений глаз с расхождением по оси без двоения является результатом других причин - например, как часть синдрома гигантоклеточного артериита.
Диагностические исследования при межъядерной офтальмоплегия
Глобальным параличом взора называют неспособность произвольно перемещать взор в любом направлении (тотальная офтальмоплегия). Глобальный паралич взора в изолированном виде наблюдается редко; ему обычно сопутствуют симптомы вовлечения смежных структур.
Основные причины: окуломоторная апраксия; синдром Гийена-Барре; миастения; тиреоидная офтальмопатия (особенно при сочетании с миастенией); синдромы хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии; болезнь Вильсона-Коновалова; апоплексия гипофиза; ботулизм; столбняк; прогрессирующий супрануклеарный паралич; интоксикация антиконвульсантами; энцефалопатия Вернике; острые билатеральные повреждения в области варолиева моста или мезодиенцефалона, абеталипопротеинемия, ВИЧ-энцефалопатия, болезнь Альцгеймера, адренолейкодистрофия, кортико-базальная дегенерация, болезнь Фара, болезнь Гоше, болезнь Ли, злокачественный нейролептический синдром, нейросифилис, паранепластический синдром, болезнь Уиппла
],
