1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.
2. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения.
3. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.
4. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.
1. В комментируемой статье закреплены основания для госпитализации в психиатрический стационар. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть направлено в такой стационар, если его лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью (вследствие ухудшения психического состояния), если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по характеру заболевания не нуждается в интенсивном наблюдении. Как правило, такие больные не проявляют склонности к нарушению больничного режима и имеют благоприятный прогноз в отношении терапевтического лечения их болезни.
К психиатрическим стационарам общего типа относятся отделения психиатрических больниц или других аналогичных учреждений (диспансеров, клиник, институтов, центров). Принудительное лечение не относится к числу основных функций этих медицинских учреждений.
Стационарная психиатрическая помощь в учреждениях общего типа осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов (ст. 37 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").
Вместе с тем больные подвергаются некоторым ограничениям: отсутствует свободный выход из отделения, прогулки проводятся только на территории стационара, не предоставляются лечебные отпуска.
3. В психиатрические стационары специализированного типа направляются больные, которые по своему состоянию нуждаются в постоянном интенсивном наблюдении. Такие больные склонны к нарушению больничного режима, характеризуются стойкими или часто повторяющимися болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредовыми состояниями, склонны к аффективным вспышкам и повторению общественно опасных деяний.
В психиатрических стационарах специализированного типа допускается применение мер физического стеснения и изоляции. Однако указанные меры применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала.
В то же время для этих стационаров характерно применение общих мер безопасности (наличие охранной сигнализации, осуществление контроля за передачами, изолированные прогулочные площадки).
4. Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собой самостоятельные лечебные учреждения федерального подчинения, которые обслуживают территории нескольких субъектов РФ. При этих учреждениях функционируют подразделения охраны, которые оснащены специальными средствами контроля и сигнализации, осуществляют наружную охрану учреждения, надзор за поведением больных внутри отделений, во время прогулок и реабилитационных мероприятий.
5. При назначении данной принудительной меры медицинского характера суд не устанавливает сроков содержания в психиатрическом стационаре. Эти сроки зависят от психического состояния больного, методов лечения, их длительности. Конкретное учреждение, где должно проводиться лечение, определяется органами здравоохранения.
Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях
1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей , если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.
2. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения.
3. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.
4. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.
Исходя из части 1 ст. 101 УК РФ следует, что принудительное лечение в медицинской организации может быть назначено по основаниям, которые указаны в статье 97 УК РФ, но только в тех случаях, когда характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а именно:
1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:
а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;
б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
г) утратил силу. — ФЗ N 162-ФЗ от 08.12.2003;
д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.
2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными «законами».
4. В отношении лиц, указанных в пунктах «а» — «в» части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.
Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч.1, статьи 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса.
Больше информации в разделе « «
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа заключается в помещении лица в обычную психиатрическую больницу (отделение), в которой проходят лечение больные, не совершившие никаких опасных деяний. Определенным преимуществом этой меры является возможность размещения лиц, направленных на принудительное лечение, внутри больницы по тем же принципам, что и обычных пациентов: либо по профилю отделения (геронтологическое, эпилептологическое, психосоматическое), либо по территориальному принципу (в зависимости от места жительства), что обеспечивает наиболее адекватное применение лечебно-реабилитационных мер. Из приведенного перечня психиатрических отделений исключаются лишь подразделения со свободным выходом. По своим клиническим особенностям больные, направляемые на принудительное лечение в такие стационары, не должны существенно отличаться от пациентов, которые поступают туда на общих основаниях. Чаще всего у них имеют место острые или обострившиеся хронические психические расстройства, требующие активной медикаментозной терапии, как, например, в следующем наблюдении.
Больной Т., 48 лет, обвинялся в избиении жены и сына, попытке поджечь свой дом.
Психически болен на протяжении 10 лет. Дважды госпитализировался в психиатрическую больницу в остром психотическом состоянии галлюцинаторно-параноидной структуры. Оба раза выписывался через 2–3 месяца с диагнозом: шизофрения, приступообразнопрогредиентная. Вне обострений хорошо адаптирован. Работает слесарем на заводе. По работе и по месту жительства характеризуется положительно. Живет с женой и сыном, заботится о них.
За 2–3 дня до правонарушения плохо спал, был подавлен. Затем стал злобным, напряженным, было видно, что он чего-то боится, к чему-то прислушивается. Внезапно, не говоря ни слова, набросился на жену, нанес ей несколько ударов руками, ударил сына обухом топора, затем поджег кучу строительного мусора, лежащую у стены его дома, а сам спрятался в подвале соседнего.
Во время экспертизы остается растерянным, с трудом понимает задаваемые вопросы, отвечает с задержкой. Предоставленный самому себе с кем-то перешептывается, застывает в однообразной позе. Говорит, что слышит голоса, происхождение которых объяснить затрудняется, боится, что его убьют. Рассказывает, что дома "голоса" приказывали ему убить жену и сына, поджечь дом, в противном случае угрожали ему расправой. Не мог сопротивляться этому, "выполнял, что говорили". К собственному состоянию отношение двойственное. Сожалеет о случившемся, говорит, что сделал это не по своей воле.
Экспертная комиссия пришла к заключению, что Т. страдает хроническим психическим расстройством в форме шизофрении, при совершении инкриминируемых ему деяний не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа.
В обоснование данной рекомендации следует сказать о том, что вне психотических обострений больной никаких асоциальных тенденций не обнаруживает. Психическое заболевание протекает относительно благоприятно, так как личность больного остается достаточно сохранной. Совершенные деяния прямо связаны с продуктивной психотической симптоматикой, императивным характером вербального галлюциноза. По опыту прежних госпитализаций больной не склонен к нарушениям больничного режима, а сама психотическая симптоматика быстро редуцируется под влиянием психотропных средств. Все это говорит о том, что больной не нуждается во время лечения в создании каких-то особых условий, не нуждается он и в последующих психокоррекционных мероприятиях, в связи с чем он может находиться в психиатрическом стационаре общего типа. Вместе с тем лечение должно проводиться в принудительном порядке, поскольку опасность больного сохраняется, а рассчитывать на добровольное лечение не приходится в силу отсутствия у него должной критики к своему состоянию, а также с учетом изменчивости статуса, что может привести к отказу от лечения.
Общественно опасные действия таких больных прямо связаны с их психотическими переживаниями (бредовыми идеями, нарушениями восприятий, явлениями психического автоматизма, аффективными расстройствами и др.) и совершаются по так называемым продуктивно-психотическим механизмам. Вне психотического обострения эти лица, даже при хроническом течении заболевания, обычно антисоциальных тенденций не обнаруживают, поэтому купирование с помощью терапии названных психотических явлений и установление ремиссии служит основанием для прекращения применения принудительной меры. Необходимо лишь удостовериться, что достигнутое улучшение является стойким и не грозит скорый рецидив заболевания. Именно последнее обстоятельство приводит обычно к тому, что сроки принудительного лечения в таких отделениях бывают все же значительно более длительными, чем пребывание в них обычных пациентов.
Психиатрические стационары специализированного типа представляют собой психиатрические отделения (реже самостоятельные больницы), предназначенные исключительно для принудительного лечения определенного контингента психически больных. Показания для направления в такие стационары обнаруживают до 50–60% лиц, к которым применяются принудительные меры. Пациентов, не направленных судом на принудительное лечение, в этих стационарах нет. Поэтому режим таких отделений или больниц и организация лечебно-реабилитационного процесса в них существенно отличаются от общепсихиатрических. Специфика заключается, во-первых, в значительно более строгом психиатрическом контроле и наблюдении, во-вторых, в том, что наряду с лечением наиболее существенная роль в таких стационарах должна отводиться психокоррекционным, трудотерапевтическим, социокультуральным мероприятиям.
Дело в том, что общественная опасность направляемых сюда больных не носит временного, преходящего характера, поскольку она обусловлена не относительно курабельными обострениями психоза, а стойкими, малообратимыми дефицитарными расстройствами и изменениями личности, а также сформировавшейся на этой почве антисоциальной жизненной позицией. Общественно опасные действия совершаются ими обычно по так называемым негативно-личностным механизмам. Характерно следующее наблюдение.
Больной К., 56 лет, обвинялся в краже пальто.
Раннее развитие без особенностей. В подростковом возрасте перенес черепно-мозговую травму, после чего испытывал головные боли, головокружения, появились раздражительность, вспыльчивость, стал плохо переносить жару, духоту. Отмечались несерьезность, самонадеянность; любил развлечения, выпивки. Не удерживался на работе, жил на случайные заработки, совершал кражи. Неоднократно судим. В 40-летнем возрасте – повторная травма головы с потерей сознания, после чего усилились возбудимость и вспыльчивость, появились периоды тоскливо-злобного настроения, ухудшилась память, стал бестолковым и упрямым. На протяжении 15 лет четырежды привлекался к уголовной ответственности за различные правонарушения имущественного характера. Признавался невменяемым с диагнозом: органическое поражение головного мозга с выраженными изменениями психики; направлялся на принудительное лечение в различные психиатрические больницы общего типа. Принудительное лечение, как правило, отменяли через несколько месяцев. Разъезжал по различным городам, проживал у случайных знакомых, совершал кражи, мошеннические действия, играл в карты. Не интересовался судьбой своих детей, матери, холодно относился к сожительнице, интересовался только развлечениями.
Во время экспертизы обнаружена рассеянная резидуальная неврологическая симптоматика. Начальные явления атеросклероза. Словоохотлив, несколько эйфоричен. Держится без чувства дистанции. С бравадой говорит о своем образе жизни, не видит в нем ничего предосудительного. Равнодушно вспоминает о детях. Эмоционально обеднен. О себе рассказывает путанно. Память снижена. Требует к себе особого отношения, выпрашивает привилегии и льготы. Планов на будущее не имеет. К сложившейся ситуации и своему состоянию некритичен.
Экспертная комиссия пришла к заключению, что К. страдает органическим заболеванием головного мозга с выраженными психическими нарушениями; при совершении инкриминируемого ему деяния не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа.
Данная рекомендация основана на том, что имеющиеся у больного психические нарушения носят в основном дефицитарный характер, они тесно спаяны с его личностью, что привело к формированию своеобразной эгоистической жизненной позиции с полным пренебрежением к нормам морали и права. Рассчитывать на чисто медикаментозную коррекцию отмеченных нарушений нет никаких оснований. Наряду с лечением здесь необходима длительная коррекционная работа в условиях изоляции больного от общества. Вместе с тем по характеру совершавшихся и вероятных опасных действий больной не может быть отнесен к категории особо опасных, требующих так называемого интенсивного наблюдения, в связи с чем наиболее адекватной для данного больного мерой медицинского характера является принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.
Медикаментозное лечение, сколь бы активным оно ни было, не может существенно повлиять на общественную опасность таких лиц. Они обычно проявляют тенденцию к противоправным действиям даже во время пребывания в психиатрическом стационаре. Поэтому и необходимо обеспечить здесь более строгое наблюдение, что достигается за счет наружной охраны и создания пропускного режима в таких стационарах (силами организаций, имеющих право на охрану медицинских учреждений), а также за счет лучшей обеспеченности их медицинским персоналом (что предусмотрено штатными нормативами таких отделений, утв. приказами Минздрава РСФСР от 28.08.1992 №240 "О состоянии и перспективах развития судебной психиатрии в Российской Федерации" (в ред. от 19.05.2000) и Минздрава России от 24.03.1993 №49 "О внесении изменений в штатные нормативы судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений принудительного лечения" ), на который возлагаются функции психиатрического контроля и надзора.
Кроме того, в стационарах специализированного типа много внимания должно уделяться выработке и закреплению у больных социально приемлемых стереотипов поведения, коррекции их мировоззренческих установок. Поэтому все большее значение в таких отделениях приобретает работа специалистов социально- психологического профиля: психологов, инструкторов по трудовой терапии, педагогов, которые могут проводить занятия по программе вечерней школы, социальных работников, юристов. Хотя формальные возможности для этого в настоящее время имеются, на практике далеко не каждый стационар располагает необходимыми для формирования полипрофессиональной бригады квалифицированными специалистами и может обеспечить систематическое проведение социореабилитационных мероприятий.
Эффект от этих мероприятий, естественно, наступает не так быстро, как от медикаментозной или биологической терапии, поэтому и длительность принудительного лечения в таких стационарах обычно бывает значительно большей, чем в стационарах общего типа.
Психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначены для больных, представляющих по своему психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния особую опасность. При этом имеются в виду прежде всего риск совершения агрессивных действий, угрожающих жизни окружающих, а также систематичность ООД, совершаемых несмотря на применявшееся в прошлом принудительное лечение, или склонность к грубым нарушениям больничного режима (попытки побега, нападения на персонал и других больных, инициирование групповых беспорядков), делающие невозможным проведение показанных лечебно-реабилитационных мероприятий в психиатрических стационарах иного типа. Характерно следующее наблюдение.
Больной Б., 43 лет, обвинялся в убийстве сожительницы.
По характеру всегда был вспыльчивым, мнительным, недоверчивым, педантичным. С 25-летнего возраста наблюдались колебания настроения. После женитьбы (30 лет) "стал замечать", что жена негативно относится к его ласкам, избегает оставаться с ним наедине. "Понял", что у нее есть любовник, искал доказательства этого, в связи с чем жена расторгла с ним брак. Жил один, но вскоре "заметил", что сослуживцы что-то замышляют против него. Стал часто менять места работы, так как везде чувствовал "что-то неладное", испытывал опасения за свою жизнь. Через 3 года женился вновь, но с первых дней ревновал жену, так как она пристально смотрела, задавала странные вопросы. Скоро пришел к выводу, что она хочет избавиться от него, уничтожить, поскольку стал себя плохо чувствовать, появилась вялость, путались мысли, не мог сосредоточиться. Расстался с женой, несмотря на рождение ребенка. Несколько лет жил один, ни с кем не общался, "механически ходил на работу", хотя там тоже "замечал" враждебность. Затем стал сожительствовать с К. Очень скоро по походке, "по ухмылке", по поведению во время близости "понял", что у нее есть любовники (сосед, сослуживец), "заметил", что она хочет избавиться от него и пытается его отравить. Понял это по вкусу и запаху приготовленной ею пищи. Вызывал скорую помощь, обращался в милицию, но "везде были ее любовники". Был госпитализирован в психиатрическую больницу, где диссимулировал свое состояние и был выписан через 10 дней с диагнозом "ситуационная реакция у тревожно-мнительной личности". Дома был подавлен, предчувствовал смерть, показывал соседям отравленные продукты. Увидев идущую домой сожительницу, по выражению лица понял, что она хочет его убить, и через форточку застрелил ее из охотничьего ружья.
Во время экспертизы тревожен, подозрителен, насторожен. На вопросы отвечает формально, односложно. Жалуется на слабость, "переливание жидкости", "чувство холода" в голове, онемение в руках, что считает последствием отравления сожительницей. С убежденностью говорит о ее неверности, приводит массу "фактов". Говорит, что в результате отравления он "отупел", появилась "скованность мыслей и чувств". Убежден в правомерности своего поступка: "если бы я не убил, то меня бы убили". Никакого сожаления о содеянном не испытывает. В отделении отгорожен и подозрителен, по-бредовому интерпретирует поступки и высказывания окружающих.
Экспертная комиссия пришла к заключению, что Б. страдает параноидной шизофренией и при совершении инкриминируемого ему деяния не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Комиссия обоснованно оценила Б. как представляющего особую опасность для общества, поскольку психическое заболевание у него на всем протяжении сопровождается бредовыми идеями ревности, преследования и отравления, которые сочетаются с эмоциональным напряжением и бредовым поведением, носящим характер активной бредовой защиты. На каждом этапе заболевания бредовые идеи направлены на определенных лиц (персонифицированы). Учитывая непрерывный характер течения заболевания, трудно рассчитывать на хороший терапевтический эффект и достижение полноценной ремиссии. Более того, и в стационаре он продолжает продуцировать бредовые идеи прежнего содержания, что делает его опасным даже в этих условиях и требует интенсивного наблюдения. К сказанному следует добавить диссимулятивные тенденции больного, с которыми необходимо считаться и в дальнейшем при оценке его опасности.
Интенсивность наблюдения обеспечивается наличием в таких стационарах наряду с медицинским персоналом специальных подразделений, подчиненных Главному управлению исполнения наказаний Минюста России, осуществляющих их охрану и надзор за содержащимися здесь пациентами , а также созданием охранных сооружений, установкой специальной сигнализации и связи.
Серьезной организационной проблемой, препятствующей в какой-то мере надлежащей реализации рассматриваемого вида принудительного лечения, является неравномерное распределение больниц с интенсивным наблюдением по территории страны. Все указанные учреждения в настоящее время сосредоточены в европейской части Российской Федерации. На обширных территориях Сибири и Дальнего Востока нет ни одной койки рассматриваемого профиля. Это приводит к дорогостоящим и опасным перевозкам соответствующего контингента больных на большие расстояния, что в условиях постоянной нехватки средств у больниц оборачивается задержками исполнения определений судов об изменении форм принудительного лечения, содержанием в названных стационарах пациентов, которым уже отменено принудительное лечение, и другим нарушениям закона. Одним из путей решения проблемы является организация в структуре имеющихся психиатрических больниц отделений соответствующего профиля для удовлетворения местных потребностей. Законодательных препятствий для создания таких отделений в настоящее время нет.
Следует отметить, что в клиническом отношении в больницах с интенсивным наблюдением представлены как пациенты, совершившие опасные действия в состоянии острого или обострившегося хронического психического расстройства (которым показана преимущественно активная медикаментозная терапия), так и больные с состояниями выраженного психического дефекта или слабоумия (нуждающиеся главным образом в психокоррекционных мероприятиях). Общим свойством пациентов этих учреждений является не какая-либо клиническая особенность, а такой социальный признак, как особая опасность для общества, обусловленная самыми разнообразными психопатологическими проявлениями. В силу этого лечебно-реабилитационный процесс в рассматриваемых стационарах отличается большим разнообразием форм, что требует узкой профилизации отделений, соответствующей либо различным клиническим состояниям, либо различным этапам терапии, через которые последовательно должно пройти большинство пациентов (приемное, активной терапии, реабилитационное и другие отделения).
СТ 101.2 НК РФ .
1. В случае обжалования решения налогового органа о привлечении к ответственности за
совершение налогового правонарушения или решения об отказе в привлечении к ответственности за
совершение налогового правонарушения в апелляционном порядке такое решение вступает в силу в
части, не отмененной вышестоящим налоговым органом, и в необжалованной части со дня принятия
вышестоящим налоговым органом решения по апелляционной жалобе.
2. В случае, если вышестоящий налоговый орган, рассматривающий апелляционную жалобу,
отменит решение нижестоящего налогового органа и примет новое решение, такое решение
вышестоящего налогового органа вступает в силу со дня его принятия.
3. В случае, если вышестоящий налоговый орган оставит без рассмотрения апелляционную
жалобу, решение нижестоящего налогового органа вступает в силу со дня принятия вышестоящим
налоговым органом решения об оставлении апелляционной жалобы без рассмотрения, но не ранее
истечения срока подачи апелляционной жалобы.
В соответствии с пунктом 1 статьи 101.2 НК РФ в случае обжалования решения, вынесенного в порядке статьи 101 НК РФ, в апелляционном порядке такое решение вступает в силу в части, не отмененной вышестоящим налоговым органом, и в необжалованной части со дня принятия вышестоящим налоговым органом решения по апелляционной жалобе.
В соответствии с положениями статьи 138 НК РФ:
1) жалобой признается обращение лица в налоговый орган, предметом которого является обжалование вступивших в силу актов налогового органа ненормативного характера, действий или бездействия его должностных лиц, если, по мнению этого лица, обжалуемые акты, действия или бездействие должностных лиц налогового органа нарушают его права;
2) апелляционной жалобой признается обращение лица в налоговый орган, предметом которого является обжалование не вступившего в силу решения, вынесенного в порядке статьи 101 Кодекса, если, по мнению этого лица, обжалуемое решение нарушает его права.
В соответствии с правовой позицией ВАС РФ, предусмотренной в Определении от 20 января 2011 года N ВАС-11805/10, апелляционный порядок обжалования предполагает пересмотр не вступившего в законную силу решения и рассмотрения материалов проверки по существу.
В абзаце 3 пункта 46 Постановления Пленума ВАС N 57 указано, что судам надлежит исходить из того, что в случае подачи в вышестоящий налоговый орган апелляционной жалобы только на часть решения нижестоящего налогового органа такое решение не вступает в силу полностью, то есть и в той части, в которой оно не обжаловалось.
С 1 января 2014 года применяется обязательный досудебный порядок обжалования любых ненормативных актов налоговых органов, действий или бездействия их должностных лиц (пункт 2 статьи 138 НК РФ, пункт 3 статьи 3 Федерального закона от 2 июля 2013 года N 153-ФЗ). Из указанного порядка обжалования установлено два исключения (применяются уже с 3 августа 2013 года):
1) ненормативные акты, принятые по итогам рассмотрения жалоб, в том числе апелляционных, могут быть обжалованы как в вышестоящем органе, так и в суде (абзац 3 пункта 2 ст. 138 НК РФ);
2) ненормативные акты ФНС России и действия (бездействие) ее должностных лиц могут быть обжалованы только в суде (абзац 4 пункт 2 статья 138 НК РФ).
Следует отметить, что в соответствии с абзацем 2 пункта 2 статьи 138 НК РФ досудебный порядок считается соблюденным налогоплательщиком и в том случае, если указанное лицо обращается в суд, оспаривая ненормативный акт (действия или бездействие должностных лиц), в отношении которого не было принято решение по жалобе (апелляционной жалобе) в установленный срок.
В соответствии с письмом ФНС России от 24 декабря 2013 года N СА-4-7/23263 оспаривание ненормативных актов, направленных на взыскание налогов, пеней, штрафа, возможно только по мотиву нарушения сроков и порядка их принятия, но не по мотиву необоснованности начисления налоговых платежей либо нарушения процедуры при принятии решений о привлечении (об отказе в привлечении) к ответственности. Как указала ФНС России, оспаривание этих актов по мотиву неправомерности начисления налоговых платежей, отсутствия оснований для привлечения к ответственности и нарушения процедуры при принятии решений о привлечении (об отказе в привлечении) к ответственности возможно лишь при условии одновременного заявления требования о признании решения о привлечении или об отказе в привлечении к ответственности недействительным.
Иной подход направлен на преодоление обязательной досудебной процедуры обжалования решения о привлечении к ответственности за совершение налогового правонарушения в вышестоящий налоговой орган в случае, предусмотренном пунктом 5 статьи 101.2 НК РФ, и срока на обжалование ненормативного акта в суд. Данный вывод содержится в Постановлении Президиума ВАС РФ от 18 июня 2013 года N 18417/12 по делу N А78-3046/2012.
Согласно пункту 2 статьи 140 НК РФ по итогам рассмотрения апелляционной жалобы на решение вышестоящий налоговый орган вправе:
1) оставить решение налогового органа без изменения, а жалобу - без удовлетворения;
2) отменить или изменить решение налогового органа полностью или в части и принять по делу новое решение;
3) отменить решение налогового органа и прекратить производство по делу.
В соответствии с пунктом 2 статьи 101.2 НК РФ в случае, если вышестоящий налоговый орган, рассматривающий апелляционную жалобу, отменит решение нижестоящего налогового органа и примет новое решение, такое решение вышестоящего налогового органа вступает в силу со дня его принятия.
В соответствии с пунктом 3 статьи 101.2 НК РФ в случае, если вышестоящий налоговый орган оставит без рассмотрения апелляционную жалобу, решение нижестоящего налогового органа вступает в силу со дня принятия вышестоящим налоговым органом решения об оставлении апелляционной жалобы без рассмотрения, но не ранее истечения срока подачи апелляционной жалобы.
Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.
Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения.
Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.
Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.
Комментарий под редакцией Есакова Г.А.
1. Основанием принудительной госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, является наличие у больного тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
2. В законе указаны три вида стационарных условий: общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением. Виды различаются критериями обеспечения безопасности находящихся на лечении там лиц, режимом их содержания, степенью интенсивности наблюдения за этими лицами.
Комментарий под редакцией Рарога А.И.
1. В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения. Состояние больного в этом случае допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарного режима, присущего современным психиатрическим лечебным учреждениям.
2. Психиатрический стационар специализированного типа предназначен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения. Необходимость подобного наблюдения обусловливается двумя факторами: общественной опасностью больного и его склонностью к совершению повторных и систематических общественно опасных деяний. Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наружной охраны стационара.
3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и для других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Особо опасным признается больной, страдающий тяжелым психическим расстройством, совершивший общественно опасные деяния, отнесенные УК к категории тяжких или особо тяжких, а также лицо, систематически совершающее общественно опасные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в прошлом меры медицинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному совершению общественно опасного деяния. Поэтому в стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется созданию безопасных условий содержания больных.
Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т.д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной перестанет представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, где должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения.
Комментарий под редакцией А.В. Бриллиантова
Применительно к принудительному лечению в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях (далее возможно употребление слова “стационар”), общие основания, как и ранее, определены в ст. 97 УК РФ Специфические показатели для помещения в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, установлены в ст. 101 УК РФ В ч. 1 этой статьи определяются условия помещения в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, вне зависимости от его вида. Поэтому можно сказать, что для всех рассматриваемых организаций общим условием является наличие у лица психического расстройства такого характера, которое требует наличия таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.
В медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, подлежат помещению лица, представляющие повышенную общественную опасность, которые в силу характера и тяжести своего заболевания способны причинить серьезный вред себе или окружающим. Иными словами, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, подлежат помещению лица, более опасные, чем лица, проходящие принудительное наблюдение и лечение в амбулаторных условиях, хотя критерии разделения лиц, страдающих психическими расстройствами, одинаковы: степень тяжести заболевания, его характер, степень возможной агрессии, уровень вероятности совершения антиобщественного деяния – именно с учетом этих показателей в конечном итоге решается вопрос о виде принудительной меры медицинского характера.
Общими показателями помещения в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке до постановления судьи, если обследование лица или его лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым, являются следующие обстоятельства:
а) непосредственная опасность лица для себя или окружающих, или
б) беспомощность лица, то есть его неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) возможность наступления существенного вреда здоровью лица вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом прав и законных интересов госпитализированного.
Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.
Медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации сотрудники полиции обязаны оказывать содействие и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники полиции действуют в порядке, установленном Законом Российской Федерации “О полиции”.
При помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, пациенты не становятся бесправными личностями. В период нахождения в стационаре пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.
Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:
обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
выписывать газеты и журналы;
получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.
Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.
Медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа, по существу, представляет собой обычную многопрофильную психиатрическую больницу. Она является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Кроме того, по особо установленным правилам и на основе действующих законов психиатрическая больница выполняет и экспертные функции.
Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других несчастных случаев, в отделениях психиатрической больницы должны применяться дифференцированные режимы наблюдения за больными и их содержания (“ограничительный”, “открытых дверей”, “частичной госпитализации”, “лечебных отпусков” и др.), изменяемые в соответствии с состоянием больных.
Принудительное, а не добровольное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа обусловлено тем, что в соответствии с действующим законодательством лечение в психиатрических больницах, за исключением отдельных случаев, осуществляется добровольно. Поэтому, если бы принудительное лечение лицу, страдающему психическим расстройством, не было назначено, а осуществлялось бы добровольно, то по заявлению лица, например, совершившего преступление, но в отношении которого исполнение наказания невозможно, его следовало бы выписать из больницы.
В связи с изложенным в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа помещаются лица, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан и не представляющие опасности для окружающих, но по своему психическому состоянию нуждающиеся в принудительном лечении с больничным содержанием. В таких больницах проходят лечение как лица, направленные туда по определению суда, так и больные, поступившие по направлению врача в обычном порядке.
Следует отметить, что критерии в выборе вида стационара достаточно расплывчаты. Поэтому на практике нередки случаи, когда достаточно опасных психических больных направляют в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа.
Так, Р. в состоянии невменяемости совершил общественно опасное деяние, предусмотренное ч. 3 ст. 30 и п. “в” ч. 2 ст. 105 УК РФ
В заключении комплексной психолого-психиатрической экспертизы было указано, что Р. страдает в настоящее время и страдал в период совершения деяния, запрещенного законом, хроническим психическим расстройством: параноидной шизофренией, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии. В связи с психическим расстройством он не способен осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими как во время инкриминируемого ему деяния, так и в настоящее время, нуждается в лечении принудительно в психиатрическом стационаре общего типа. Выбор стационара этого типа не мотивирован (Кассационное определение СК по уголовным делам Верховного Суда РФ от 9 апреля 2007 г. N 45-о07-26). При отсутствии же должного обоснования определить необходимый вид стационара невозможно.
В медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа направляются лица, в целях проведения по определению суда принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния и не представляющих по своему психическому состоянию угрозы для жизни и здоровья окружающих, но нуждающихся в больничном содержании и лечении в условиях усиленного наблюдения, а также психически больных, переводимых по определению суда из медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа или специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Так, по делу Ч. направление в психиатрический стационар специализированного типа было обусловлено следующими обстоятельствами. Согласно заключению стационарной судебно-психиатрической экспертизы Ч. страдает хроническим психическим расстройством в виде шизофрении параноидной формы. Изменения психики выражены столь значительно, что Ч. не мог в момент инкриминируемого деяния и не может в настоящее время осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, а также правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. Учитывая наличие у Ч. бредовых идей религиозного содержания, паралогичность мышления, нарушение критических способностей, он нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа (Кассационное определение СК по уголовным делам Верховного Суда РФ от 18 января 2007 г. N 48-о06-123).
Соответственно специфике контингента в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа устанавливаются несколько иные условия, связанные с режимом нахождения в данном учреждении.
Территория медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа, его здания, помещения и т.п. оборудуются средствами охранной и тревожной сигнализации с учетом условий, необходимых для обеспечения постоянного наблюдения за больными, и содержатся согласно требованиям санитарного законодательства.
Охрана осуществляется силами подразделений полиции на основе договоров.
Для обеспечения безопасности больных, персонала, иных лиц, находящихся на территории медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа, устанавливается ряд ограничений режимного порядка. В частности, прогулки проводятся в изолированных местах, оборудованных средствами охранной сигнализации.
Свидания с родственниками проводятся в специально оборудованном помещении, исключающем побеги, в присутствии медицинского персонала.
Переписка администрации больницы с учреждениями и родственниками больного по поводу его психического состояния и социально-бытовым вопросам хранится в личном деле больного.
Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема передач регламентируется правилами внутреннего распорядка, утверждаемыми главным врачом. Имеется и ряд иных ограничений, направленных на обеспечение эффективного лечения больных, обеспечение безопасности их и иных лиц, исполнение решения суда о принудительном лечении.
В медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением направляются лица, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя и окружающих и требуют постоянного и интенсивного наблюдения. К ним относятся лица, совершившие посягательства, представляющие повышенную общественную опасность (лица, совершившие посягательства на жизнь граждан, насильники, а также лица, совершившие общественно опасные деяния с особой жестокостью).
К примеру, по делу Х. основанием принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением послужило то обстоятельство, что Х. совершил общественно-опасное деяние – лишил жизни двух лиц в состоянии невменяемости (Кассационное определение СК по уголовным делам Верховного Суда РФ от 24 мая 2006 г. N 49-о06-21).
Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением имеет своей целью устранение особой опасности больного для общества путем проведения необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
Территория психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением, его здания и сооружения также находятся под охраной.
Больные, принятые в психиатрический стационар, размещаются в отделениях и палатах с учетом их психического состояния, раздельно мужчины и женщины. В зависимости от состояния больного за ним устанавливается наблюдение, исключающее возможность совершения нового общественно опасного деяния, осуществления попыток к побегу, самоубийству и т.п., и назначается соответствующее лечение.
В медицинской организации рассматриваемого типа существуют такие же ограничения, как и в медицинской организации специализированного типа. Но правила безопасности в большей мере направлены на ограничения возможности причинения вреда себе и другим, предотвращение побегов. За поведением психически больных осуществляется практически постоянный надзор и наблюдение: в отделении, во время трудотерапии, культтерапии, прогулок, свиданий и т.д.
