Для врачей вопросец и получил лучший ответ
Ответ от Manual Masssage[гуру]
Грыжей Шморля отличается от межпозвоночной грыжи, которая выпадает в просвет позвоночного канала, тем что не может сдавить спинномозговой корешок или спинной мозг. Грыжей Шморля представляет собой исключительно рентгенологический признак.
Наличие в позвоночнике грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появление межпозвонковой грыжи либо других дегенеративных изменений межпозвоночного диска. Поэтому если на рентгене обнаружена грыжа Шморля необходимо предпринять меры для того, чтобы остановить патологический процесс и увеличить подвижность позвоночника. Для этого рекомендуется ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание.
"В крестово-подвздошных сочленения имеется признаки дегенеративно-дистрофических изменений - субхондральный склероз и вакуум - феномен. " - вот на это нужно обратить внимание и начать лечение!
Manual Masssage
Гуру
(3910)
укрепляйте мышцы позвонка (паравертебральные мышцы)
Ответ от Александр Алешин
[гуру]
Живите и радуйтесь жизни. Операция не показана, а способов лечения множество. Позвоночники болят у всех, так что...
Ответ от урал полярный
[гуру]
Грыжи Шморля это не страшно... Они беспокойства не причинят. Нужно обратить внимание на крестцово-подвздошные сочленения. И суставы нижних конечностей. И кроме того необходимо исследовать острофазовые показатели плазым крови (биохимический анализ). И обследование на хламидии, микоплазым и пр. Далее по результатам.
Типичные проявления:
Обызвествление межпозвоночных дисков
Вакуум-феномен
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Уменьшение высоты диска на уровне LIIISIс вакуум-феноменом в каждом диске. Также наблюдается субхондральный остеосклероз (Modic III) и дегенеративный спондилолистез LIV- LV (стадия I по Мейердингу) с остеофитами. Задние остеофиты на уровне L LII -L III
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (препарат). Сужение диска на уров¬не LIII-LIV. Выраженное обызвествление дисков на уровне LII-LIII и LIV-Lv Дегенеративный спонди¬лолистез LIII-LIV
Рентгенограмма в боковой проекции на уровне LI-LII (фрагмент). Обызвествление дисков. Грыжа Шморля в верхней замыкательной пластинке позвонка LII.
Остеохондроз на рентгене (r-грамме) выражен четко на 2-4-й степени заболевания. Признаки патологии характеризуются снижением высоты межпозвонковых дисков, смещением отдельных позвонков, а также ослаблением или усилением физиологических изгибов позвоночного столба.
При поражении дисков C5-C7 в шейном отделе позвоночника наблюдается выпрямление и искривление кифоза в шее.
В поясничном отделе остеохондроз проявляется чаще, чем в других областях. Состояние возникает вследствие анатомических особенностей строения позвоночного столба. На его нижние отделы приходится максимальная нагрузка при поднятии тяжестей, выполнении физических упражнений.
Если дегенеративно-дистрофические процессы не лечить своевременно, заболевание быстро прогрессирует. С течением времени снижается расстояние между позвонками. Может наблюдаться ущемление нервных корешков. Из-за этого возникают патологические симптомы заболевания: корешковый, вертебральный и миофасциальный.
Рентгенологические снимки (r-граммы) не показывают ущемление нервов и гипертонус мышц. Степень выраженности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника на r-граммах определяется по степени сужения межпозвонковых дисков, смещения позвонков вперед-назад, нестабильности позвоночных сегментов.
Нестабильность позвоночника на r-снимках определяется по следующим симптомам:
Гипермобильность характеризуется чрезмерным смещением позвонка в пораженном сегменте позвоночного столба. Кроме смещения при патологии может уменьшаться высота межпозвонковой щели. На начальных стадиях болезни она снижена примерно на одну четвертую часть.
Оценить такое состояние на рентгенограммах лучше при максимальном разгибании и сгибании позвоночной оси (функциональные пробы). Одновременно нарушается состояние смежных позвонков и задних отделов позвоночного канала.
Гипомобильность характеризуется уменьшением расстояния между соседними сегментами с минимальным (чем в норме) движением позвонков при выполнении функциональных проб (максимального сгибания и разгибания). Остеохондроз на r-снимке проявляется изменением высоты межпозвонковых дисков.
Разгибание или сгибание сопровождается адинамией двигательного сегмента позвоночного столба на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
При нестабильности рентгенологические признаки характеризуются следующими симптомами:
Проявление нестабильности может быть признаком дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, но не всегда это так. К примеру, рентгенологические признаки гипер- и гипомобильности могут быть после травматических повреждений позвоночника.
Потеря тургора межпозвонковых дисков характеризуется снижением их эластичности. Такое явление наблюдается на ранних стадиях патологии. Если отсутствует боковое искривление позвоночного столба (сколиоз), на рентгенограмме можно не увидеть симптомы патологии.
На начальных стадиях болезни квалифицированный рентгенолог отмечает не сужение межпозвонковой щели, а ее расширение.
Иногда на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом сегменте прослеживается вакуум-феномен в хрящевом диске. В этой области наблюдается скопление воздуха или отложение солей кальция.
Рентгенологические признаки остеохондроза на рентгенологическом снимке:
Чтобы обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения на r-грамме, нужно тщательно проанализировать рентгенологические признаки. Установить диагноз можно будет только после сопоставления рентгеновских проявлений болезни между собой и оценки патогенетических проявлений.
На рентгене можно обнаружить 2-4-ю степень заболевания. Для выявления начальной стадии патологии врач должен обладать высокой квалификацией.
Межпозвонковый диск – структура, содержащая жидкостной компонент гелеобразной консистенции (пульпозное ядро), заключенный в оболочку из плотной субстанции (фиброзное кольцо). Межпозвонковый диск не визуализируется при рентгенографии позвоночника, видно лишь (в большинстве случаев, когда диск не уплотнен) пространство, которое он занимает. И только лишь по снижению высоты этого пространства можно косвенно судить об уменьшении высоты самого диска. При компьютерной томографии позвоночника хорошо визуализируются диски, имеющие большую (7 мм и более) толщину (в поясничном отделе). В мягкотканном режиме межпозвонковый диск выглядит как структура плотностью +70…+80 единиц шкалы Хаунсфилда, с ровными краями, без выбуханий в ту или иную сторону.
Вид межпозвонковых дисков при КТ поясничного отдела позвоночника. На левом изображении стрелками отмечены края диска (цифрой 1 – передний, 2 – задний, 3 и 4 – боковые). Высота дисков не снижена, форма их обычная, линзовидная, не видно каких-либо выбуханий краев диска кпереди, кзади либо латерально. Данная КТ-картина соответствует норме за небольшим исключением – обратите внимание на скошенность переднего верхнего края тела 3-го поясничного позвонка и наличие небольших остеофитов с признаками склерозирования – это проявления остеохондроза позвоночника на КТ в сегменте L2-L3 на стадии умеренно выраженных изменений.
Основной признак, указывающий на дегенерацию межпозвонкового диска, — снижение его высоты, которое может быть как равномерным – по всей площади диска, так и локальным – в передних, задних, центральных либо боковых отделах. Очень часто в диске можно наблюдать эффект вакуума («вакуум-феномен»), заключающийся в наличии внутри диска газа. Этот газ – растворенный в тканях азот, который при давлении в диске ниже, чем в окружающих тканях становится газообразным. Эффект вакуума наблюдается у пациентов с выраженными изменениями в виде остеохондроза, а также повреждениями дисков (в результате травмы). Дегенерация диска на КТ позвоночника также проявляется в виде изменения прилежащих к диску отделов позвонков – они становятся уплотненными, склерозированными, с наличием субхондаральных кист и (часто) узлов (грыж) Шморля – дефектов замыкательных пластинок вследствие прорыва пульпозного ядра в тело позвонка.
На изображениях (КТ поясничного отдела позвоночника) продемонстрирован эффект вакуума в межпозвонковом диске пояснично-кретцового сегмента. Газ в диске (отмечен синей стрелкой) выглядит в виде узкой темной (резко гиподенсной) полоски плотностью около -1000 единиц Хаунсфилда, или в виде темной зоны (темного плоского «пятна») на скане в аксиальной плоскости тела (слева). Попробуйте также описать КТ самостоятельно – оцените снижение высоты диска в сегменте L5-S1 по сравнению с вышележащим сегментом (L4-L5). Разница существенна и заметна уже «на глаз». Все это признаки остеохондроза на КТ (в далеко зашедшей стадии).
Еще одно наблюдение, демонстрирующее «вакуум-феномен»: на изображении в центре видна деформация тела позвонка в виде клина – компрессионный перелом позвоночника. Деформированы межпозвонковые диски, высота их крайне неравномерна, в структуре дисков видны включения газа – «вакуум-феномен». КТ позвоночника выполнено у пациентки с застарелой травмой (компрессии позвонка на фоне остеопороза). Сформирован патологический кифоз. В заключении – компрессионная спондилопатия 2 и 3-го поясничных позвонков с клиновидной деформаций тела L3, остеохондроз в сегментах L1-L2, L2-L3, феномен «вакуума».
Под грыжей (экструзией) диска понимается разрыв фиброзного кольца с выходом части пульпозного ядра наружу. При этом выход может происходить как в направлении позвоночного канала, латеральных каналов, корешковых каналов, вбок или кпереди, а также в тело выше- либо нежележащего позвонка (грыжа Шморля). Задняя грыжа диска на КТ (когда происходит прорыв пульпозного ядра в сторону канала спинного мозга) может быть медианной (по средней линии), парамедианной (вблизи средней линии диска, а также в сторону латеральных каналов), фораминальной (распространяющейся в корешковые каналы). Это наиболее опасный в плане развития корешковой симптоматики вариант, при котором может происходить сдавление корешков спинного мозга с развитием выраженного болевого синдрома. Передние и боковые грыжи дисков, а также грыжи Шморля клинически зачастую никак не проявляют себя, протекая бессимптомно.
Протрузией называется состояние, когда ослабленное фиброзное кольцо не может удерживать давление пульпозного ядра и выбухает в стороны либо кзади, но без нарушения целостности. Протрузия диска на КТ отличается от межпозвонковой грыжи формой выбухающего участка – при протрузии он является частью дуги большого радиуса, при грыже диска – малого, располагается на ограниченном участке (обычно около 1 см). При грыже межпозвонкового диска можно также увидеть – на изображениях в сагиттальной плоскости – свисающее в виде «капли» пульпозное ядро либо его часть. Грыжа также может сдавливать корешки, о чем косвенно свидетельствует визуализации грыжевого «мешка» в корешковых каналах – фораминально. Отличие грыжи диска от протрузии также состоит в размерах выбухающей части – при грыжах оно зачастую больше 6…8 мм, при протрузиях обычно меньше (хотя бывают и исключения).
Пример протрузии межпозвонкового диска при компьютерной томографии позвоночника: стрелкой отмечен выбухающий край диска, который имеет характерный для протрузии диска вид. Обратите внимание (на правом изображении) на отслоение задней продольной связки вблизи тел 4-го и 5-го поясничных позвонков.
Пример левосторонней парамедианной грыжи диска на КТ позвоночника, с фораминальным распространением и сдавлением левого корешка в канале L5-S1. Грыжевое выпячивание на аксиальном срезе имеет «треугольный» вид, передне-задний размер около 12 мм. Грыжа МПД провоцирует развитие выраженного корешкового синдрома у данного пациента – в виде болей и парестезий в левой ноге и ягодице. Имеют место также нарушения чувствительности.
Обнаружить явление помогает грамотно проведенная диагностика, от которой зависит выбор методов лечения.
Особенности феномена еще до конца не изучены. В частности, ученые продолжают заниматься исследованием:
Как развивается процесс? Высвобождение азота происходит при принудительном растяжении пространства между поверхностью суставов позвоночного столба. При этом давление жидкости, присутствующей внутри пространства, падает, а растворение азота резко снижается, в результате он выделяется в полость сустава.
Межпозвоночный диск похож на амортизационную «подушку»: в центре находится пульпозное ядро, а вокруг него плотное фиброзное кольцо. Некоторые медики называют вакуум-феномен «фантомом пульпозного ядра».
Наиболее частое место локализации нарушения – нижняя часть поясничного отдела или область шеи.
Для обнаружения вакуум-эффекта межпозвонкового диска проводится:
Преимущества компьютерной томографии:
В результате того, что в дисках происходит скопление газовых пузырьков, возникают признаки неврологического характера.
Образование газовых пузырьков в эпидуральном пространстве некоторые медики объясняют наличием межпозвонковых грыж, при этом феномен косвенно указывает на разрыв задней продольной связки.
В подобных ситуациях, при развитии компрессии нервных корешков, больным могут назначить оперативное вмешательство.
При формировании в позвоночнике газовых полостей особая роль отводится диагностике. Разработать схему лечения можно только благодаря точным данным обследования.
Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.
Вакуум - феномен это наличие пузырьков газа в межпозвоночном диске. Это явление говорит о разрушении позвоночного диска. Которое, в дальнейшем прогрессирует и превращается, с начало в протрузию, а затем, и в грыжу. Газ в диске имеет смешенный состав, в большей мере это азот. Если честно, то больше информации я не нашла. И дальше буду писать свои соображения на этот счёт. Судя по всему врачи вообще не понимают откуда этот газ взялся и чего он там делает и уж точно не понимают как это лечить, ну кроме как сделать операции и разрезать диск, чтоб выпустить газ наружу.
Несколько раз перечитала найденную информацию, чтоб найти за что зацепится. Обратила внимание на то, что образовавшийся газ это преимущественно азот. И вспомнила об азоте следующую информацию. Что азот входит в амино группу (NH) и эта амино группа есть практически во всех аминокислотах - строительных материалах для тканей человеческого организма. Я хочу сказать, что этот газ не появился не откуда, он просто потерял связь с водородом и находится в свободном состоянии - выделился из межпозвоночной жидкости. Деваться ему не куда т.к. он находится в пульпозном кольце вот он потихоньку там и скапливается, растягивая пульпозное кольцо и стараясь вырваться на свободу.
Прочитала очень много материала из химии, биологии и анатомии также читала физику, всё это было на уровне школьной программы, не считая анатомию и строение костей. И пришла к следующему выводу. Что азот и некоторые другие газы не держатся в соединениях межпозвоночной жидкости по причине не равномерного давления позвонков на диски. Там где давления недостаточно появляется образование пузырьков газа.
Как я пришла к этому выводу расписывать здесь не буду, займёт слишком много места. Если интересно пиши в личку.
Термин «феномен вакуума» принадлежит Knutsson в 1942 г. Mardersteig еще в 1935 г. высказал мысль о возможности провоцирования этого явления при усилении поясничного лордоза. Gershon-Cohen и соавт. (1954) обозначают это патологическое состояние термином «фантом пульпозного ядра». Причины образования феномена, его физическая сущность и клиническое значение вызывают немало споров и пока еще не выяснены. Однако по единодушному мнению Я.И. Гейнисмана (1953), А. Е. Рубашев (1967), Gyarmati и Olah (1968), феномен возникает только в дегенеративно-измененных дисках при полном некрозе ядра.
Это наблюдение показывает, какую роль играет функциональное исследование в выявлении взаимосвязи между рентгенологической картиной поражения сегменту позвоночника и клиническим симптомокомплексом. Так, в первый период заболевания частые обострения болевого синдрома сочетались с гипермобильностью и, наоборот, во втором - вполне удовлетворительное состояние больной совпадало с формированием функционального блока.
Однако одной этой характеристики явно недостаточно для понимания взаимосвязи между протяженностью смещения и клинической картиной, в частности болевым синдромом. Как, например, объяснить частые обострения болевого синдрома при смещениях позвонков с минимальной протяженностью в 2-3 мм (функциональная фаза) и, наоборот, значительные по протяженности смещения с относительно благополучной клиникой, встречающейся в фазе необратимого смещения?
Итак, задача рентгенолога при рентгенологическом исследовании позвоночника заключается не только в изучении сегмента в положении покоя, но и в определении его состояния в движении. Вот здесь, пожалуй, важным и единственным методом является ФРИ. Отличающая особенность этого метода рентгенологии - возможность создать функциональный эффект, который позволяет рентгенологу видеть течение патологического процесса.
Второе существенное свойство функционального метода - более четкое отражение на рентгенограммах морфологических изменений, выявляемых при сравнительной оценке проб во взаимо противоположных позах.
Наш опыт функционального анализа показывает, что эффект интерференции зависит не только от характера пробы (сгибание или разгибание), но и от предполагаемой зоны дисфункции; в зависимости от ее уровня и клинической картины следует применять пробы, дающие максимальный эффект при минимальных затратах времени и средств. Так, для усиления задних смещений позвонков вне зависимости от уровня поражения наиболее рациональной является проба в положении разгибания. И, наоборот, усиление передних смещений достигается с помощью пробы максимального сгибания.
Исключение составляет L5, когда усиление его переднего смещения происходит наиболее отчетливо в позе разгибания.
При интерпретации функциональных рентгенограмм первостепенное значение приобретает точное определение характера дисфункции: нестабильность или же адинамия с исходом в функциональный блок. Здесь ведущим критерием становится величина показателя нестабильности. От правильного функционального анализа зависит решение ряда вопросов, в том числе выбор терапевтической тактики, прогнозирование, трудоустройство, профессиональная и спортивная ориентация и сложнейшие задачи трудовой экспертизы.
Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.
Во всех тканях организма имеются газы, их растворимость в средах зависит от давления. Это хорошо можно представить по кессонной болезни или при полете человека на самолете. Давление меняется вместе с составом крови и газа.
Между суставными поверхностями позвоночника и связочным аппаратом имеется некоторое количество геля (жидкости).
При насильственном растяжении этого пространства, объем жидкости стремится увеличится и давление падает, вследствие этого растворимость азота снижается, и газ высвобождается в полость сустава.
В молодом возрасте в норме диск выступает в виде тугой амортизационной подушки, состоящей из прочного фиброзного кольца внутри которого есть пульпозное ядро. С возрастом или при заболеваниях позвоночника кольцо ослабевает и происходит скапливание газа.
Вакуум-эффект обнаруживается в основном при обследования позвоночника на МРТ, КТ. Скопление газа в межпозвонковых дисках является причиной невралгической симптоматики и требует оперативного вмешательства. Вакуум эффект – показатель нестабильного состояния позвоночника.
Метод рентгенологии ФРИ позволяет рентгенологу отследить нестабильность позвоночного столба, протекание патологического процесса. От правильной диагностики зависит решение ряда задач, в том числе выбор лечебных метод, трудоустройство, прогноз, спортивная и профессиональная ориентация.
Здравстуйте, Доктор. 30 апреля папе сделали компьютерную томограмму (в нашем городе есть только компьютерная). Прокомментируйте пожалуйста:
2 мая папа пошёл в отпуск, посоветуйте, какие процедуры нужно сделать за этот месяц, папа решительно настроен лечиться. Огромное Вам спасибо!
2. А протрузия выше первой говорит о том, что человек не правильно двигается и перегружает верхние позвонки и там идет формирование новой грыжи. Её, скорее всего, не будет если научится правильно себя вести (правильно, не значит-ничего не делать, а делать всё, но правильно)
Вот основные напрвления лечения и методики. Посмотрите, что вы сможете договориться:
1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока.
2. Уменьшение травматизации невральной структуры.
3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания.
1.1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
1.2. Уменьшение спастического напряжения мышц;
1.3. Улучшение лимфо- и кровотока;
1.4. Локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
1.7. Антиоксидантная терапия.
2.1. Отдых, лечение правильным положением;
2.2. Ношение бандажей, корсетов для иммобилизации пораженного участка позвоночника;
2.3. Мануальная терапия и массаж;
2.4. Вытяжение, тракция позвоночника;
2.5. Использование ортопедических матрацев с функцией профилактического вытяжения;
2.6. Обучающие программы правильного поведения пациентов;
2.7. Физические упражнения;
2.8. Психологическая коррекция.
3.1. Хирургическая декомпрессия;
3.2. Локальная инъекционная терапия (инъекции гомеопатических средств);
3.3. Электрофорез препаратов размягчающих и уменьшающих грыжу диска (карипазим).
Ипликатор Кузнецова -Да!
· Заболевание периферической нервной системы.
· Неврологические проявления остеохондроза позвоночника любой локализации.
· Моно- и полиневриты.
· Травмы периферических нервов верхних и нижних конечностей.
· Шейно- плечевой синдром. Бронхит, бронхиальная астма.
· Неврозы, импотенция, фригидность.
· Дискинезия пищевода, гастрит, дуоденит, функциональные расстройства желудка и кишечника.
· Травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов в период выздоровления.
Не следует применять аппликатор при следующих заболеваниях: беременность; злокачественные новообразования; эпилепсия; заболевания кожи (при наличии кожного поражения в зоне предполагаемого воздействия); острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания. С большой осторожностью надо применять аппликаторы при следующих заболеваниях (подробные рекомендации приведены в инструкции): инфаркт миокарда; легочная и сердечная недостаточность I и II степеней; варикозное расширение вен; язва желудка (в проекции над ней как спереди, так и сзади).
Процедуры должны проводиться, как правило, сидя или лежа, при температуре комфортной для пациента.
1. Выберите рефлекторную зону для воздействия с учетом вида заболевания.
2. Положение пациента во время процедуры должно; быть максимально удобным и комфортным. При необходимости, для соответствия аппликатора изгибам тела, необходимо подложить подушечки или валики, которые легко изготовить из махровых полотенец.
3. В положении сидя приложите аппликатор к выбранной рефлекторной зоне и, прижимая аппликатор к телу, примите лежачее положение. При этом аппликатор располагается под рефлекторной зоной, и воздействие осуществляется за счет давления веса тела на аппликатор.
4. Возможно использование аппликатора в движении. В этом случае аппликатор плотно прикрепляют к телу эластичным бинтом или поясом.
5. Сила воздействия регулируется степенью мягкости подложки под аппликатор и возможностью наложить накладку (тонкая ткань, типа простынной).
6. Время воздействия в зависимости от вида заболевания колеблется от 5 до 30 минут. Если надо простимулировать организм или орган, повысить работоспособность, устранить легкую болезненность, то время минимизируется до 5-10 минут. Сильная боль, высокое давление, усиление кровоснабжения, общее раслабление (успокоение) требует более долгой процедурыминут. Своеобразным признаком эффективности в этом случае будет являться ощущение тепла появляющееся наминуте процедуры.
7. Как правило, проводиться 2 недельное курсовое лечение, 1-4 сеанса в день. Перерывы между курсами 1-2 недели. Возможно и повседневное использование, но с рекомендацией смены зоны и способа воздействия каждые 2 недели.
В.Н. Карп, Ю.А. Яшинина, А.Н. Забродский
5-й Центральный военный клинический госпиталь ВВС, г. Красногорск Московской области
Важным симптомом дегенерации диска является "вакуум-феномен" или "вакуум-эффект", проявляющийся наличием пузырьков газа различного размера в толще диска . Газ внутри диска имеет смешанный состав с преобладанием азота. Выпячивания диска при этом часто отсутствуют .
Скопление газа в межпозвонковых дисках обычно обнаруживают при компьютерной то-мографии (КТ) . Этот признак плохо визуализируется при МРТ, что обусловлено физической основой метода . При КТ "вакуум-феномен" проявляется очагами воздушной плотности (от -850 до -950 Н) с четкими контурами. При изменении положения тела и нагрузке на позвоночник он не исчезает.
В литературе нами не найдено описания неврологической симптоматики, обусловленной скоплением газа в эпидуральном пространстве ("газовой кистой") при отсутствии секвестров грыжи диска, что подтверждено интраоперационно.
Приводим наши наблюдения.
Б о л ь н о й М., 1954 г. р., поступил в нейрохирургическое отделение 5 ЦВКГ ВВС с жалобами на слабость в ногах, онемение обеих стоп и жжение в них, постоянные умеренные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в обе ноги, больше в левую. Впервые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникли около 11 лет назад после физической нагрузки. Амбулаторное и стационарное лечение с положительным результатом. С декабря 2004 г. без видимой причины стал отмечать усиление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующих в ноги. Постепенно развилось онемение и слабость в стопах.
В неврологическом статусе - гипестезия по наружному краю обеих стоп. Коленные рефлексы обычной живости, равномерные, ахилловы - не вызываются. Умеренная слабость подошвенного сгибания обеих стоп. Симптом Ласега слева с угла 45°, справа - с 65°.
При КТ 24.08.05 г. (рис. 1) в диске L5-S1 визуализируется газовая полость - "вакуум-эффект". В эпидуральном пространстве на этом же уровне справа - скопление газа размером 15 х 10 мм, парамедианно слева - подсвязочный мягкоткан-ный компонент с включениями мелких газовых пузырьков. МРТ пояснично-крестцового отдела от 26.08.05 г. (рис. 2) эпидуральное скопление газа на уровне диска L5-S1 выглядит как мягкотканное объемное образование (по плотности соответствует жировой ткани), деформирующее дуральный мешок.
Учитывая клинические проявления, а также данные КТ и МРТ, установлен диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный протрузией диска L5-S1 со скоплением газа в позвоночном канале (эпидурально и подсвязочно), эпидуральным фиброзом с компрессией корешков конского хвоста.
13.09.05 г. выполнена операция: интерламинарный менингорадикулолиз S1 корешка слева, вскрытие подсвязочной "газовой кисты".
В ходе операции секвестра не выявлено. Дуральный мешок и S1 корешок окружены уплотненной эпидуральной клетчаткой и фиксированы спайками на диске, не смещаются. Выполнен менингорадикулолиз. После разделения спаек на вентральной поверхности дурального мешка и корешка последний смещен медиально. Диск умеренно выбухает, каменистой плотности. Задняя продольная связка оссифицирована и покрыта рубцово-измененной эпидуральной клетчаткой, которая иссечена. При рассечении задней продольной связки выделились пузырьки газа, напряжение связки уменьшилось. Ревизия позвоночного канала в каудальном и краниальном направлениях и по ходу корешка объемных образований не выявила. Корешок свободен, легко смещается.
В послеоперационном периоде отмечен регресс неврологической симптоматики. Выписан на 10-е сутки после операции с улучшением.
Б о л ь н о й Г., 47 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу по задне-наружной поверхности, усиливающиеся при движениях.
В неврологическом статусе: снижена сила подошвенного сгибания левой стопы, глубокие рефлексы средней живости, равные, кроме ахилловых и подошвенных слева, которые угнетены. Гипестезия в зоне иннервации L5 и S1 корешков слева. Симптом Ласега справа - 60°, слева - 50°. Слабость мышц левой ягодицы. Перкуссия и пальпация остистых отростков и паравертебраль-ных точек болезненны на уровне L4-5 и L5-S1 слева, там же напряжение мышц. Движения в поясничном отделе ограничены из-за болей. При ходьбе хромает на левую ногу.
В анамнезе операция - интерламинарное удаление секвестров грыжи диска L5-S1 спра-ва (декабрь 1992 г.). Послеоперационный период гладкий. Боли в правой ноге и пояснично-крестцовом отделе позвоночника не беспокоили.
Вышеуказанные жалобы появились за месяц до настоящей госпитализации после подъема тяжестей. Консервативное лечение без эффекта. За 2 нед до госпитализации появилось учащенное мочеиспускание.
При КТ в сегменте L4-5 задняя циркулярная протрузия до 2-3 мм с латерализацией в левую половину позвоночного канала и левое латеральное отверстие. Корешок на этом уровне утолщен. В сегменте L5-S1 выраженные дегенеративные изменения - межпозвонковый диск значительно снижен по высоте, в его структуре определяются пузырьки газа - "вакуум-эффект" (рис. 3). Кроме того, пузырек газа находится в левой половине позвоночного канала в проекции левого нервного корешка под задней продольной связкой, деформируя передне-левый контур дурального мешка, сдавливая корешок. Определяются признаки спондилоартроза.
Установлен диагноз - остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный скоплением газа в подсвязочном пространстве с компрессией S1 корешка и L5 корешковым синдромом слева. Состояние после интерламинарного удаления секвестров грыжи диска L5-S1 справа (1992 г.).
Проведено комплексное консервативное лечение. Эффекта не получено, сохранялась клиника компрессии S1 корешка слева и L5 корешковый синдром слева.
06.05.04 г. операция - гемиламинэктомия L5 слева, вскрытие подсвязочной газовой полости (кисты), компремирующей корешок и дуральный мешок, менингорадикулолиз S1 и L5 корешков. При рассечении задней продольной связки, являвшейся стенкой газовой кисты, выделились пузырьки газа без цвета и запаха. Связка запала, компрессия корешка и дурального мешка устранена. Послеоперационный период гладкий, рана зажила первичным натяжением. Продолжена консервативная терапия. Состояние улучшилось, регресс корешкового синдрома. Движения в конечностях сохранены, сила и тонус хорошие, ходит свободно, фон настроения повысился.
В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение невролога по месту жительства. Был рекомендован контрольный осмотр и курс стационарного консервативного восстановительного лечения через 6 месяцев в нейрохирургическом отделении 5 ЦВКГ ВВС, однако больной не прибыл.
1. "Вакуум - феномен" в диске может сопровождаться скоплением газа под задней продольной связкой, вызывая компрессию или раздражение корешков, что требует оперативного вмешательства.
2. Скопление газа эпидурально или подсвязочно не всегда сопровождается грыжей диска.
3. При МРТ "газовая киста" плохо визуализируется, что обусловлено физической основой метода и может быть ошибочно принята за секвестрированную грыжу диска.
4. Методом выбора для диагностики эпидуральной "газовой кисты" является компьютерная томография.
1. Компьютерная томография в клинической диагностике. - Габуния Р.И., Колесникова Е.К., М.: "Медицина", 1995, с. 318.
2. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Васильев А.Ю., Витко Н.К., М., Издательский дом "Видар-М", 2000 г., с. 54.
3. Общее руководство по радиологии. Holger Petterson, юбилейная книга NICER 1995, с. 331.
4. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У., М.,
5. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей под редакцией члена-корр. РАМН Гайдара Б. В., СПб, издательство "Гиппократ", 2002 г., с. 525.
6. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков. Васильев А.Ю., Казначеев В.М. -
