Грудная клетка , грудь (лат. Thorax ) - одна из частей туловища. Образуется грудиной, рёбрами,позвоночником, а также мышцами. Грудная клетка содержит в себе грудную полость (Cavum thoracis ), а также из-за изогнутости диафрагмы верхнюю часть брюшной полости. Укреплённая внутри и снаружи на грудной клетке дыхательная мускулатура обеспечивает дыхание у сухопутных позвоночных.
Грудная клетка по форме конус. Имеет два отверстия (апертуры) - верхнее и нижнее. Верхнее отверстие ограничено сзади телом I грудного позвонка, с боков - первыми ребрами, спереди рукояткой грудины. Через него в область шеи выступает верхушка легкого, а также проходят пищевод, трахея, сосуды и нервы. Нижнее отверстие больше верхнего, оно ограничено телом XII грудного позвонка, XI и XII ребрами и реберными дугами, мечевидным отростком и закрывается диафрагмой.
Грудная клетка человека несколько сжата, её переднезадний размер значительно меньше поперечного. Форма грудной клетки зависит от пола, телосложения, физического развития и возраста.
Соединения ребер с грудиной. Ребра соединяются с грудиной при помощи суставов и синхондрозов. Хрящ I ребра срастается с грудиной (синхондроз). Хрящи II-VII ребер, соединяясь с грудиной, образуют грудино реберные суставы (artt sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставные капсулы являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Суставная капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostalia radiata).
Спереди эти связки, срастаясь с надкостницей грудины, образуют плотную мембрану грудины (membrana sterni). Сустав II ребра, образованный на уровне угла грудины (соединения рукоятки с телом грудины), имеет внутрисуставную грудино-реберную свяжу (lig. sternocostal intraarticulare).
Передние концы VII-X ребер непосредственно с грудиной не соединяются. Они своими хрящами соединяются друг с другом. Хрящ VIII ребра срастается с лежащим выше хрящом VII ребра. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales). Передние концы ребер соединяются друг с другом наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis externa). Волокна этой мембраны направлены сверху вниз и вперед. Задние концы ребер соединены между собой внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna). Волокна этой мембраны идут снизу вверх и кзади.
Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины с расположенной на ней яремной вырезкой. Передне – задний размер верхней апертуры (5-6 см) в 2 раза меньше ее поперечного размера (10 – 12см). Верхняя апертура грудной клетки наклонена кпереди. Передний ее край опущен книзу соответственно ходу, так что яремная вырезка грулины находится на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками. 
Нижняя апертура грдной клетки, aperture thoracis inferior, ограничена сзади телом XII грудного позвнка, спереди – мечевидным отростком грудины, а по бокам – нижними ребрами. Нижняя апертура значительно больше по размерам, чем верхняя. ЕЕ срединный переднезадний размер равен 13-15 см, а наибольший поперечный 25 – 28 см. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением 7 – 10 ребер, называется реберной дугой, arcus costalis. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный угол, angulus infrasternalis, открытый книзу. Вершина подгрудинного угла занята мечевидным отростком и находится на уровне IX грудного позвонка.
Краткая версия
ГРУДНАЯ КЛЕТКА образуется грудиной и 12 парами ребер с соответствующими грудными позвонками. Ребра – кости, соединенные попарно с грудными позвонками (12 пар). У каждого ребра выделяется задняя, более длинная, - костная часть и передняя, более короткая, - хрящевая (реберный хрящ). Семь пар верхних ребер хрящевыми частями соединяются с грудиной – истинные ребра. Хрящи 8-10 пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя ложные ребра. 11 и 12 пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки – колеблющиеся ребра.В костной части ребра выделяют головку, шейку и тело. Головка ребра соединяется с телом позвонка. За головкой задний конец ребра суживается, образуя шейку ребра, которая переходит в самый длинный отдел – тело. Между шейкой и телом находится бугорок, который служит для сочленения с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.Тела 2-12 пар ребер изогнуты кпереди, имеют внутреннюю и наружную поверхности, верхний и нижний край. Ребро изгибается по направлению кпереди, образуя угол ребра. По его нижнему краю проходит борозда ребра для сосудов и нервов.1 ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На верхней поверхности расположен бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, сзади проходит борозда подключичной артерии.Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди.
Оригинал
Грудная клетка образуется грудиной и 12 парами ребер с соответствующими грудными позвонками. Ребра (лат. costae) – кости, соединенные попарно с грудными позвонками (12 пар). У каждого ребра выделяется задняя, более длинная, - костная часть и передняя, более короткая, - хрящевая (реберный хрящ). Семь пар верхних ребер хрящевыми частями соединяются с грудиной – истинные ребра. Хрящи 8-10 пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя ложные ребра. 11 и 12 пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки – колеблющиеся ребра.Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди..
Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости (cavitas thoracis), в котором расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и т.д.).
Грудная клетка (compages thoracis) образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 24).
В состав реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales) входят суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 105). Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберных ямок И-ХII грудных позвонков. Каждая такая реберная ямка для II-Х ребер образована верхней и нижней реберными ямками (пивьямкамы) соседних грудных позвонков. По форме суставных поверхностей этот сустав является шаровидным. Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. В каждом суставе головок II-X ребер является внутрисуставная связи головки ребра (lig. Capitis costae intraarticularae), начинающийся от гребня головки ребра и прикрепляется к межпозвонкового диска, разделяет суставные пивьямкы двух смежных позвонков. Суставы I, XI и XII ребер не имеют внутрисуставной связи головки ребра, так как они образованы головками этих ребер и целыми реберными ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Внешне капсула каждого сустава головки ребра укреплена лучезарной связкой головки ребра (lig. Capitis costae radiatum), начинающийся на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвонкового диска и тел прилегающих позвонков.
Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставной поверхностью
ТАБЛИЦА 24. Соединение ребер с позвоночным столбом и грудиной
|
Название сустава |
суставные поверхности |
суставные связки |
Вид сустава, оси движения |
функция |
|
Суставы головки ребра |
Суставная поверхность головки ребра, верхние и нижние реберные ямки (пивьямкы) II-X грудных позвонков головки I, XI и XII ребер и реберные ямки I, XI и XII грудных позвонков |
Внутрисуставная связи головки II-X ребер, лучистая связка головки ребра |
Шаровидные, комбинированные, вращающиеся, одноосные (вдоль шейки ребра) |
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный крутящий реберно-позвоночный сустав. Ось вращения ребра, вокруг которой поднимается и опускается ребро, проходит через оба сустава |
|
Реберно-поперечные суставы |
Суставная поверхность бугорка ребра и реберная ямка поперечного отростка I-Х грудных позвонков |
Реберно-поперечная связка, верхняя и боковая реберно-поперечные связи |
Плоские, комбинированные, вращающиеся, одноосные (вдоль шейки ребра) |
|
|
Груднинно-ре брови суставы |
Суставные поверхности передних концов реберных хрящей II-VII ребер и реберные вырезки грудины |
Лучистые груднинно- реберные связи, перепонка грудины, внутри- суставная груднинно-ре бровь связи (II ребро) |
Шаровидные, вращающиеся, одноосные, малоподвижные |
Незначительное вращения вокруг лобной оси при подъеме и опускании ребер |
Рис. 105. Соединение ребер с позвонками. А - горизонтальный (поперечный) распил позвоночника. Б - связи реберно-позвоночных суставов (вид сбоку)
бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка 1-Х грудных позвонков. По форме эти суставы являются плоскими. Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. Капсулы этих суставов укрепляют 3 связи. Это реберно-поперечная связка (lig. Costotransversarium), соединяющий заднюю часть шейки ребра с передней частью соответствующего поперечного отростка. Вторая связка - верхняя реберно-поперечная связка (lig. Costo transversarium superius) соединяет шейку ребра с расположенным выше поперечным отростком. Третьей связкой реберно-поперечного сустава является боковая реберно-поперечная связка (lig. Costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный крутящий реберно-позвоночный сустав. Ось вращения ребра, вокруг которой поднимаются и опускаются ребра, проходит через оба сустава.
С грудиной сочетаются I-VIИ ребра с помощью суставов и синхондроз. Груднинно-реберные суставы (articulationes sternocostales) образованы суставными поверхностями передних концов реберных хрящей II-VII ребер и реберных вырезок грудины. Реберный хрящ и ребра образует с грудиной синхондроз первого ребра (synchondrosis costae primae). Эти суставы по форме близкие к шаровидных, но они малоподвижны. Капсулы грудино-реберных суставов является продолжением охрястя реберных хрящей, что переходит в надкостницу грудины. Укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов лучистые груднинно-реберные связи (ligg. Sternocostalia radiata). Впереди лучистые груднинно-реберные связи срастаются с надкостницей грудины и образуют плотную перегородку грудины (membrana sterni). В суставе II ребра является внутренне суставная грудпинно-реберная связка (lig. sternocostale intraarticulare).
Реберные хрящи ложных ребер (VIII-X ребра) с грудиной напрямую не соединяются. Они срастаются между собой, а хрящ VIII ребра - с хрящом VII ребра и образуют реберную дугу (arcus costalis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер возникают мижхрящови суставы (articulationes interchondrales), суставной сумкой которых охрястя. Правая и левая реберные дуги образуют между собой пидгрудпипний угол (angulus infrasternalis).
Части грудины соединяются между собой де- Нинни сиихондрозамы (synchondroses sternales): ручка грудины сочетается с телом ручки-груднин- пым симфизом (symphysis manubriosternalis), а мечевидный отросток с телом - грудниппим мечевидным симфизом (symphysis xiphosternalis).
Передние части всех ребер соединены друг с другом с помощью зовнишньоимижребровои перепонки (membrana intercostalis externa), волокна которой направлены косо сверху вниз и вперед. Между задними частями ребер натянута внутренняя мижребрових перепонка (membrana intercostalis interna), волокна которой идут снизу вверх и обратно. Благодаря суставам и мижхрящовим соединением грудная клетка имеет значительную подвижность. При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах. Одновременно поднимается и опускается вместе с ребрами грудина. При вдохе передние концы ребер и грудины поднимаются, мижреброви промежутки расширяются, размеры грудной полости (поперечный и передиьозадний) увеличиваются. При выдохе передние концы ребер и грудины опускаются, мижреброви промежутки сужаются и объем грудной полости уменьшается. Ребра опускаются не только благодаря сокращению специальных мышц, опускают ребра, но и за счет эластичности реберных хрящей и связок и массы грудной клетки.
Соединение ребер с позвонками питающих задние мижреброви артерии. Кровь оттекает в венозное хребтовое сплетения, а из него - в мижреброви вены. Лимфа оттекает в мижреброви лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется задними ветвями грудных спинномозговых нервов. Грудиинно-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в пригруднинни и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями мижребрових нервов.
Грудная клетка (compages thoracis). Грудная клетка человека имеет бочкообразную форму, расширена в поперечном направлении и уплощена в передне-заднем (см. Рис. 61). В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки. У людей брахи- морфных типа телосложения грудная клетка имеет форму усеченного конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней. Пидгруднинний угол тупой, ребра несколько наклонены вниз, а передне-задний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, она значительно уплощена в передне-заднем направлении, ребра сильно наклонены вниз, пидгруднинний угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.
Грудная клетка имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, боковые - ребрами, задняя - позвонками и задними концами ребер. Ребра разделены мижре- брови пространствами (spatium intercostale), в которых расположены мижреброви мышцы и перепонки, проходят сосуды и нервы. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничен и грудным позвонком, первой парой ребер и яремной вырезкой грудины. Через это отверстие проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхнего отверстия грудной клетки наклонена вперед и вниз. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвонкового диска между II и III грудными позвонками. Нижгиий отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничен XII грудным позвонком, XI ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком грудины. Этот отверстие закрыто диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, восходящие поясничные вены, грудной проток и нервы.
Правая и левая реберные дуги ограничивают по бокам открытый вниз пидгруднинний угол (angulus infrasternalis), вершиной которого на уровне IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка впереди короче, чем сзади, потому что грудина значительно короче грудного отдела позвоночника. Сзади в грудную полость выступают вперед тела грудных позвонков, поэтому с обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированы вертикально глубокие впадины - легочные борозды (sulci pulmonales), в которых размещены закругленные задние края легких.
Форма и размеры грудной клетки изменяются с возрастом, кроме того, есть индивидуальные особенности строения грудной клетки. В таблице 25 приведены средние размеры грудной клетки у взрослых мужчин.
У зародыша человека грудная клетка сжата с боков, ее переднезадний размер больше поперечный. У новорожденного она по форме напоминает колокол. Размеры грудной клетки новорожденных мальчиков на 0,5-1 см больше, чем у девочек. Окружность груди у мальчика на уровне VI-VII ребер равна 30-35 см, переднезадний размер - 7,5-10,5 см, поперечний- 7-11 см. Размер пидгруднинного угла колеблется
ТАБЛИЦА 25. Средние размеры грудной клетки взрослого человека (при спокойном дыхании)
в широких пределах - от 75 ° до сто двадцатого. Плоскость верхнего отверстия грудной клетки почти горизонтальная (у взрослого человека она наклонена вниз и вперед). Яремная вырезка грудины у младенцев проецируется на уровне 1 грудного позвонка. Длинная и тонкая реберная дуга сформирована хрящами VIII и IX ребер, у взрослого человека - VIII-X ребрами.
На первом году жизни у ребенка поперечный размер грудной клетки несколько увеличивается вследствие опускания ребер, мижреброви пространства расширены, пидгруднинний угол уменьшается до 85-90 °. До 7 лет- ного возраста грудная клетка удлиненная. К концу периода раннего детства нередньозадний и поперечный размеры грудной клетки одинаковы, увеличивается угол наклона ребер, пидгруднинний угол уменьшается до 60 ° -70 °. Яремная вырезка грудины проецируется на уровне II грудного позвонка. Только к концу периода второго детства (8-12 лет) поперечный размер грудной клетки преобладает над переднезаднем. До 15 лет увеличивается поперечный размер грудной клетки. У подростков окончательно формируется грудная клетка, яремная вырезка проецируется на уровне III грудного позвонка.
Окостенения реберных хрящей в пожилом и старческом возрасте приводит к уменьшению упругости и амплитуды движений грудной клетки. В старых людей грудная клетка уплощена в передиьозадньому направлении и удлиненная. У женщин грудная клетка короче, чем у мужчин.
К моменту рождения ребенка суставы грудной клетки уже сформированы, но их развитие продолжается и в постнатальном периоде. В грудном и раннем детском возрасте формируются суставные поверхности, развиваются суставная капсула и связки. Суставы грудной клетки окончательно формируются у подростков.
Форма грудной клетки может изменяться в зависимости от условий труда, заболеваний, физических нагрузок. Например, при рахите грудина значительно выступает вперед вследствие увеличения переднезаднего размера ("куриная грудь»). Музыканты, играющие на духовых инструментах, и стеклодувы имеют широкую и выпуклую грудную клетку.
Грудная клетка во время дыхания ритмично меняет свою форму и объем, вызывается движением ребер (частично грудины и грудного отдела позвоночного столба) в их суставах, а также эластичностью реберных хрящей и связочного аппарата.
Оси движения всех ребер проходят через центры суставов головок ребер в соответствии с продольных осей их шеек, расположенных наклонно относительно горизонтальной плоскости. Этот наклон зависит от возраста пола и конституции. Кроме того, наклон шеек, а следовательно и осей вращения ребер, может изменяться под влиянием изменения формы и степени грудного кифоза.
Оси вращения различных ребер расположены в разных плоскостях. Так, ось вращения и ребра проходит почти в лобовой плоскости, а в следующих ребрах она все больше отклоняется в сторону и в нижних ребрах занимает промежуточное положение между лобной и стреловой плоскостями. Поскольку вращения каждого ребра происходит перпендикулярно оси движения, то в случае повергання ребер перемещения их передних концов также осуществляется в различных плоскостях, а именно: первых ребер в плоскости, приближенной к стреловой, а в следующих ближе к лобной. Поэтому увеличение и уменьшение размеров грудной клетки в верхних отделах происходит в передиьозадиьому, а в нижних - в поперечном направлениях.
Амплитуда движения ребер определяется их длиной и размером углов наклона относительно позвоночника: чем длиннее ребра и чем больше их наклон, тем больше амплитуда движения их передних концов.
Участие реберных хрящей и связочного аппарата в движении грудной клетки определяется тем, что их эластичность, не препятствуя увеличению емкости грудной клетки, в значительной степени пассивно способствует ее убыванию. В связи с этим потери ими эластичности (кальцинация или окостенения реберных хрящей и связок), что наблюдается в старческом возрасте, а также при обычном этажном дыхании (неудобная рабочая поза) и нарушении обмена веществ, как правило, приводит к значительному уменьшению или полной потери дыхательных экскурсий грудной клетки.
ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costoverte-brales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 114).
сустав головки ребра (art. capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и головки ребра. от гребешка головки ребра к межпозвоночному диску в полости сустава идет внутрисуставная связка головки ребра, которая отсутствует у 1-го ребра, а также у 11-го и 12-го ребер. снаружи капсула головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), которая начинается на передней стороне головки ребра и прикрепляется к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску (рис. 115).
реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. этот сустав отсутствует у 11-го и 12-го ребер. капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая соединяет шейку нижележащего ребра с основаниями остистого и поперечного отростков вышележащего позвонка. пояснично-
рис. 114. связки и суставы, соединяющие ребра с позвонком. вид сверху. горизонтальный распил через реберно-позвоночные суставы.
1 — суставная полость дугоотростчатого сустава, 2 — поперечный отросток, 3 - латеральная реберно-поперечная связка, 4 - бугорок ребра, 5 - реберно-поперечная связка, 6 - шейка ребра, 7 - головка ребра, 8 - лучистая связка головки ребра, 9 - тело позвонка, 10 — суставная полость сустава головки ребра, 11 - суставная полость реберно-поперечного сустава, 12 - верхний суставной отросток viii грудного позвонка, 13 — нижний суставной отросток vii грудного позвонка.
реберная связка (lig. lumbocostale) натянута между реберными отростками 1-й -го поясничных позвонков и нижним краем 12-го ребра.
в комбинированных реберно-поперечном суставе и суставе головки ребра осуществляются вращательные движения вокруг продольной оси шейки ребра, при этом передние концы ребер, соединенных с грудиной, поднимаются или опускаются.
соединения ребер с грудиной. ребра соединяются с грудиной с помощью суставов и синхондрозов. хрящ 1-го ребра образует с грудиной синхондроз (рис. 116). хрящи ребер со 2-го по 7-е соединяясь с грудиной, образуют грудино-реберные суставы (artt. sternocostales). суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. суставные капсулы укреплены лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostal radiata), которые срастаются с надкостницей грудины, образуют мембрану грудины (membrana sterni). сустав 2-гс ребра имеет также внутрисуставную грудино-реберную связку (lig. sternocostal intraarticulare).
хрящ 6-го ребра страстается с лежащим выше хрящом 7-го ребра. передние концы ребег с 7-го по 9-е своими хрящами соединяются друг с другом. иногда между хрящами этих ребег образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales).
С грудиной соединяются I-VII ребра (истинные ребра, costae verae). I ребро соединяется с грудиной посредством хрящевой ткани, синартроз, синхондроз.
II -VII ребра образуют грудино-реберные суставы, art. Sternocostales. Суставы образованы реберным хрящом ребра, cartilago costalis, и реберной вырезкой грудины, incisura costalis. Суставы по строению являются простыми, по форме – плоскими, по функции – малоподвижными, так как возможно скольжение на несколько градусов.
Связки, укрепляющие сустав: а) лучистая грудино-реберная связка, lig.sternocostale radiatum; б) внутрисуставная грудино-реберная связка, lig. sternocostale intraarticulare – эта связка хорошо выражена только в суставе II ребра. в) на передней поверхности грудины лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей и образуют мембрану грудины, membrana sterni.
VIII, IX и X ребра (ложные ребра, costae spuriae) соединяются с выше лежащими ребрами через прослойку соединительной ткани, синартроз, синдесмоз. Между ложными ребрами могут формироваться межхрящевые суставы. XI, XII ребра располагаются своими передними концами в толще мышц брюшной стенки (колеблющиеся ребра, costae fluctuantes).
· Кровоснабжение: a. thoracica interna из первого отдела a. subclavia.
· Венозный отток: vv. thoracicae internae в v. brachiocephalica.
· Иннервация: nn. intercostales.
· Лимфоотток: n. lymphoidei parasternales, cervicales laterales profundi.
Грудная клетка
Грудную клетку образуют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудина. Грудная клетка ограничивает грудную полость. В грудной клетке различают 4 стенки: переднюю, заднюю и 2 боковые; 2 отверстия – верхнюю и нижнюю апертуры грудной клетки. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена I грудным позвонком, I ребрами, рукояткой грудины. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена XII грудным позвонком, нижними ребрами и мечевидным отростком грудины. VII- X ребра, соединяясь между собой реберными хрящами, образуют реберную дугу, arcus costalis. Правая и левая реберные дуги ограничивают подгрудинный угол, angulus infrasternalis.
Нижняя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: плоская, цилиндрическая и коническая. У людей брахиморфоного типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму, подгрудинный угол больше 90 0 . У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, подгрудинный угол меньше 90 0 . У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму, подгрудинный угол равен 90 0 .
