531 0
Заболевания суставов являются достаточно распространенными. Основной причиной боли и воспаления является разрушение хрящей. Такой процесс доставляет неудобства человеку и требует своевременного лечения.
Хрящи являются частью соединительной ткани. Они находятся в некоторых частях организма человека и состоят из плотного межклеточного вещества. Это делает их очень жесткими и гибкими. Но, несмотря на это, они очень легко могут повредиться.
Хрящевая ткань играет важную роль:
Хрящ не снабжается кровью. Поэтому при его разрушении требуется много времени на восстановление.
Разновидности:
Каждый из этих хрящей способен разрушаться. При этом возникает боль, воспаление и трудности в движении. Требуется восстановление хрящевой ткани суставов (к примеру, коленного хряща, позвоночника).
Для эффективности и результативности лечения необходимо выяснить источник износа. Изменения могут быть спровоцированы как образом жизни, так и следствием травмирования.
Основные факторы, способствующие разрушению:
Все вышеперечисленные факторы влияют на износ хрящей и их разрушение. Для поддержания здоровья следует минимизировать негативные факторы.
При возникновении повреждений появляется сильная боль, которая затрудняет двигательную активность. Для снятия или облегчения подобных симптомов используются специальные приемы:
Такие меры помогут лишь снизить болевые ощущения. Без специального лечения обойтись нельзя. Требуется комплексный подход.
Регенерация требует долгого периода времени. Комплекс лечения включается в себя несколько видов воздействия, которые следует согласовать с лечащим врачом и обязательно следовать всем его рекомендациям.
Основой восстановительного лечения хрящевой структуры является применение различных лекарственных средств. К ним относятся таблетки, мази, гели и т.д.
Главными препаратами являются . Они производятся в форме таблеток, капсул, мазей и растворов для инъекций. Лечение такими средствами длится до полугода.
Действие хондропротекторов:
По своему происхождению и составу препараты делятся на следующие типы:
Выбор таблеток для восстановления хрящевой ткани суставов зависит от степени тяжести разрушения хрящей и особенностей организма пациента. Медикаментозная терапия назначается только лечащим врачом.
Самым быстрым и действенным способом снять болевые ощущения и улучшить подвижность являются инъекции. Для этих целей существуют три вида препаратов, которые используются в форме уколов:
Вид препаратов для инъекции должен подбираться врачом исходя из тяжести недуга и состояния пациента.
ЛФК занимает одно из главных мест в лечении. В результате регулярных физических упражнений происходят заметные улучшения в двигательной активности пациента.
Главная задача гимнастики – остановить дальнейшее разрушение хрящевой ткани и замедлить процесс ослабления подвижности суставов.
Направленное действие физкультуры:
Уже после нескольких занятий пациент начинает чувствовать улучшения. Все упражнения следует выполнять плавно, без рывков. Исключаются упражнения, способствующие перегрузке. Оптимальное время тренировки составляет 30-40 минут.
Наиболее подходящая физическая нагрузка обеспечивается такими видами занятий:
Запрещается выполнять физические упражнения в период острой боли и сильном воспалении.
Является дополнительным способом восстановить хрящ. При комплексном подходе физиолечение позволяет ускорить процесс и усилить эффективность медикаментозного лечения.
Для восстановления состояния суставов наиболее подходят такие процедуры, как:
После процедур улучшаются обменные процессы и питание в хрящевой ткани, ускоряется процесс регенерации, снимаются болевые ощущения и облегчается двигательная деятельность.
Физиотерапия проводится курсами по 10-15 сеансов. Процедура проходит в специально оборудованном помещении в больнице, пациент после сеанса может уйти домой.
Народная медицина предлагает немало рецептов для решения этой проблемы. Наиболее популярными являются различные настойки, компрессы, мази и отвары.
Средства народной медицины:
Народная медицина помогает снять болезненные симптомы и облегчить состояние больного. Но отдельно она не способна помочь в восстановлении хрящей.
Суставы человека заполнены синовиальной жидкостью. От ее количества зависит их работа. Бывают случаи, когда объем синовиальной жидкости уменьшается, в результате чего возникает сильное трение между суставом и хрящом, и возникают болезненные ощущения. В таких ситуациях применяются лекарственные средства, которые увеличивают выработку жидкости и восстанавливают функциональность сустава.
Основные препараты для активизации выработки синовиальной жидкости:
Помимо медикаментозного лечения синовиальную жидкость можно восстановить с помощью питания. Благотворно на ее количество влияет оливковое масло.
Некоторые физические упражнения также помогают восполнить её нехватку. Очень эффективны вращательные, сгибательные движения и махи конечностями.
Правильное питание играет важную роль в поддержании здоровья всего организма. Сбалансированное меню помогает также скорее восстановить повреждения при начавшейся деформации суставов.
К продуктам, благотворно влияющим на состояние хрящей относятся:
Важно исключить из рациона вредную пищу – жирное, соленое, острое, консерванты. И увеличить потребление фруктов, овощей, орехов и молочной продукции.
Профилактика износа и разрушения хрящей играет важную роль. Именно соблюдение мер предосторожности позволят сохранить здоровье и избежать серьезных последствий.
Мероприятия по профилактике должны начинаться как можно раньше, чтобы минимизировать риск развития серьезных заболеваний. С самого раннего возраста нужно следить за своим образом жизни и поддерживать здоровье.
Появление неприятных ощущений в том или ином суставе может беспокоить человека уже после 30-35 лет. Чаще всего дискомфорт взаимосвязан с микротрещинами и различными наростами на хряще, покрывающем головку сустава – природного амортизатора, призванного компенсировать нагрузки при движении. После проведения диагностических обследований, специалистом подбираются и рекомендуются оптимальные препараты для восстановления хрящевой ткани суставов.
С каждым годом, согласно медицинской статистике, наблюдается значительный рост количества пациентов, обращающихся по поводу повреждений в суставных структурах, затрудненности передвижения, выполнения трудовых обязанностей. Поэтому так важно своевременно начать проведение лечения современными и действенными медикаментами.
Стадии разрушения хрящевой ткани
Амортизирующие свойства хрящевой ткани придает межклеточное вещество, находящиеся внутри каждого сустава. Его компонентами обязательно являются глюкозамин, хондроитин и простогландины. Внутрисуставная синовиальная жидкость с вышеперечисленными компонентами омывает головку сустава, способствуя ее регенерации.
При возникновении дегенеративно-дистрофических процессов в суставных структурах, количества необходимой синовиальной жидкости намного меньше, чем этого требуется – хрящ начинает разрушаться, патологически разрастаться, формируются остеохондрозы и остеоартрозы.
Строение сустава
Чтобы восстановление хрящевой ткани суставов у пациента произошло в сжатые сроки и без негативных последствий, специалист руководствуется следующими критериями выбора:
Остеохондроз позвоночника
Лекарство для восстановления хрящевой ткани суставов назначается только специалистом – самолечение может привести к появлению нежелательных осложнений и последствий. Препаратами выбора в данном случае являются хондропротекторы.
Многочисленные проведенные исследования убедительно доказали, что курсовой прием препаратов-хондропротекторов позволяет достичь следующих положительных моментов:
В любой аптечной сети на сегодняшний момент можно приобрести хондропротекторы в различных формах – для инъекций, перорального приема, в форме мазей и гелей для местного применения.
Популярными и действенными, имеющими огромное количество положительных отзывов, являются следующие препараты:
Препарат Артра
Препарат Румалон
Препарат Ферматрон
Как и все медикаменты, препараты для восстановления хрящевой ткани суставов, имеют свои особенности приема и противопоказания:
Беременность является противопоказанием к применению хондропротекторов
С особой осторожностью хондропротекторы назначаются при имеющихся в анамнезе у пациента тяжелых патологиях со стороны ЖКТ, почек.
Доверить подбор оптимального средства для коррекции состояния хрящевой ткани суставов можно только грамотному специалисту – им будет выбрана доза лекарства, его форма выпуска, продолжительность лечебного курса.
Для профилактики развития и исключения возможного рецидива заболеваний суставов и позвоночника рекомендуется курсовой прием хондропротекторов.
Хрящевая ткань – слабое место суставно-связочного аппарата. Она выполняет в организме опорные функции. Постоянно претерпевает статическую и динамическую нагрузки. При повреждениях восстановить хрящевую ткань позвоночника сложно, так как клеток способных к размножению в ней содержится мало. Проблема регенерации во много раз усложняется развитием рубцов на месте погибших тканей хряща. Но при грамотном фармакологическом воздействии и мануальной терапии возможна максимальная компенсация существенных хрящевых дефектов.
Разрушение хрящевой ткани позвоночника провоцируют воспалительные заболевания, повреждения на генетическом урповне. Хрящ обладает относительно низким потенциалом для регенерации. К преградам для его восстановления относят:
Хрящевая ткань позвоночника разрушается при неправильном питании, в результате дефицита воды, при пассивном образе жизни. Последнее особенно актуально для людей пожилого возраста. Несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, жирной, жареной пищей, недостаток в рационе витаминов – ведущие причины разрушения хрящевой ткани, нарушения функции позвоночника.
Негативные повреждающие факторы:
При чрезмерных статико-динамических нагрузках во время профессиональных занятий спортом происходит костно-хрящевая перестройка, возникают патологические изменения в телах позвонков и межпозвонковых дисков (МПД).
Хрящи позвоночного столпа подвергаются микротравматизации на протяжении всей жизни человека. Так люди расплачиваются за прямохождение. Фибрилляция, или разволокнение хрящевой поверхности определяется в гиалиновых хрящах уже после 30-ти лет.
Старение хрящевой ткани сопровождается уменьшением в ней воды. Откладывается большое количество соли, нарушается кровообращение в окружающих тканях. Эти изменения ведут к снижению прочности хряща, появлению трещин. Со временем хрящевая часть опорно-двигательного аппарата уже не может выдерживать нагрузок. Возникают трудноизлечимые травмы. Самостоятельное восстановление позвоночника никогда не бывает полным.
Разрушение позвоночных хрящей сопровождается формированием грыж или защемлением нервов. Протрузии дисков – пограничное состояние, отделяющее от тяжелого неврологического заболевания. Обнаружение их на снимках МРТ является прямым показанием к незамедлительному лечению. Клиническое проявление – боль в позвоночнике при вынужденном пребывании в фиксированной позе (работа сидя, длительное нахождение в вертикальном положении), ограничение подвижности в пораженном суставе.
Постоянная боль в спине после падений с высоты, ушибов во время занятий спортом может указывать на и микротравмы связок. При переломе повреждаются мышечные ткани, нервные скопления и окончания. Он вызывает патологическую деформацию позвоночного столба, уменьшение высоты.
Здоровье и нормальная жизненная активность в дальнейшем зависит от того, насколько своевременно будет выявлен дефект.
В клинике используют ряд методов консервативного и оперативного лечения. Над тем как восстановить позвоночник задумываются во всем мире. Применяют специальные упражнения, обезболивание, сильнодействующие лекарственные средства. Пересаживают донорские клетки, делают серьезные операции, используют для фиксации поврежденных позвонков поддерживающие металлические конструкции. Все методики должны выполнять задачу возвращения хрящевой ткани природной способности к регенерации.
Восстановление межпозвоночных дисков предусматривает применение биологических материалов. Практикуют инъекции белков активаторов, различные комплексы клеток и экстраклеточного матрикса. Лечебная тактика зависит от выраженности процесса старения МПД.
Для терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний применяют хондропротекторы – лекарства для восстановления хрящевой ткани позвоночника, стимуляции регенерации и репаративных возможностей хондроцитов.
Преимущества применения хондропротекторов в клинической практике:
К эффективным препаратам на основе хондропротекторов относят средства в составе которых присутствуют структурные аналоги гликозаминогликанов хрящевой ткани позвоночника – хондроитинсульфат и глюкозамин. Их используют для наращивания, восстановления хрящевых поверхностей суставов, улучшения продуцирования суставной жидкости. На фармакологическом рынке широко представлены Артрофлекс, Алфлутоп, Терафлекс, Хондроитин.
Чтобы получить положительный результат требуется несколько терапевтических курсов. На лечение уходит примерно 3-5 лет. Хондропротекторы малоэффективны на последней стадии артроза и артрита, когда хрящ фактически полностью разрушен.
Восстановительные процессы в хрящевой ткани активизируют и обеспечивают витамины и минералы. Хорошо влияют на обмен веществ и состояние нервных волокон витамины группы А, В, С, Д. Для нормального функционирования хряща необходимы кальций, магний, медь, марганец.
Среди различных лечебных воздействий большими терапевтическими возможностями обладает лечебная физкультура (ЛФК). При выполнении физических упражнений улучшается питание хрящевой ткани, эластичность связочно-капсульного аппарата, увеличивается количество синовиальной жидкости, выводятся шлаки из хрящей.
Как восстановить межпозвоночные диски:
Принцип ЛФК – легкая динамическая нагрузка при полной статической разгрузке.
Упражнения подбираются индивидуально.
Для того чтобы восстановить межпозвоночные диски шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника показаны отдельные комплексы упражнений. Существует несколько групп физических нагрузок. Так как шейный отдел не выносит перегрузок, использование тренажеров противопоказано. При позвоночной грыже с ущемлением нервных корешков поясничного отдела, ЛФК сочетается с консервативными препаратами, облегчающими движения. Гимнастика в период обострения с высоким уровнем болевых ощущений разрешается только лежа на спине.
Чем крепче мышцы, тем лучше они будут поддерживать позвонки, предотвращая сдавливание межпозвоночных дисков. Развитая мускулатура, крепкие суставные соединения позволяют как восстановить позвоночник, так и жить без дискомфорта, если с ним не все в порядке.
При лечении повреждений хряща применяются физиотерапевтические методы. Массаж и электрофорез активизируют регенерационные процессы в тканях, ускоряют вывод продуктов распада. Массаж повышает секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию выпотов и патологических отложений. Укрепляет сумочно-связочный аппарат, сухожилия, предотвращает перерождение хрящевой ткани. Квалифицированный массаж позволяет уменьшить давление на хрящи, восстановить частичную подвижность сустава.
Из методов аппаратной физиотерапии применяется магнитотерапия, электрофорез лекарственных веществ. Эффективностью обладает лазеротерапия, которая действует обезболивающее, улучшает микроциркуляцию, регенацию. Для стимуляции обмена веществ в хрящевой ткани прибегают к электрофорезу цинка, лития, серы, кобальта.
Показано санаторно-курортное лечение с применением природных минеральных источников или лечебных грязей.
Для восстановления хрящевой ткани позвоночника народная медицина рекомендует применять настойки, отвары, компрессы. Нетрадиционное лечение может принести облегчение и улучшить здоровье, но использование народных методов должно быть под контролем врача.
Для регенерации хрящей к пораженному участку советуют прикладывать смесь из хрена и тертой редьки
Как растирку на ночь используют измельченные каштаны, листья лещины, корень окопника, лопуха, настоянные на спирте.
После компрессионного перелома приписывается строгий постельный режим на несколько недель. В лечении важное место отводится лечебной физкультуре. Цель – создать мышечный корсет и стабилизировать поврежденный сегмент позвоночника. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом особенностей организма.
Одним из видов реабилитации считается плавание.
В воде снижается нагрузка на позвоночник. Занятия ЛФК после компрессионного перелома улучшают кровоснабжение, ускоряют регенерацию, уменьшают боль, приостанавливают развитие остеохондроза.
Правильное питание как метод профилактики разрушения хрящей заслуживает внимания. Необходимо употреблять молочные продукты, сливочное масло, овощи и фрукты. Полезны бананы, апельсины, изюм. В них много витамина В, как и в печеном картофеле, капусте, орехах, фасоли. Источник белков − нежирное мясо и птица.
Без боязни навредить суставам употреблять:
Наиболее часто спортсмены покидают спорт из-за травм суставно-связочного аппарата. Его слабое место – хрящ. Проблемы с позвоночником также обусловлены в основном патологией межпозвоночных хрящей.
Можно сказать, что в спортивной травматологии лечение хрящей является заботой № 1. Попробуем более подробно рассмотреть, что же такое хрящ и определить пределы и методы его регенерации...
Хрящевая ткань – одна из разновидностей соединительной ткани, которая выполняет в организме опорные функции. Непременным атрибутом хряща, за исключением суставного, является надхрящница , обеспечивающая его питание и рост. В суставах хрящ обнажен и контактирует непосредственно с внутренней средой сустава – синовиальной жидкостью . Она выполняет роль своеобразной смазки между трущимися поверхностями суставов, покрытых гладким глиаиновым хрящом. Хрящи костей и позвоночника постоянно испытывают как статическую, так и динамическую нагрузки.
Структура хряща позволяет ему испытывать обратимую
деформацию и в то же время сохранять способность к обмену веществ и размножению. Главные его компоненты – хрящевые клетки (хондроциты
) и внеклеточный матрикс
, состоящий из волокон и основного вещества. Причем, большую часть массы хряща составляет именно межклеточное вещество.
Особенностью хряща, по сравнению с другими видами тканей в организме является то, что в нем мало клеток, и они окружены большим количеством межклеточного пространства – матрикса
. Хрящ так плохо восстанавливается после повреждений именно потому, что в нем очень мало клеток, способных размножаться и основная часть репарации (восстановления) идет за счет внеклеточного матрикса.
В суставном хряще очень много воды (в хряще головки бедренной кости молодого человека – 75 г на 100 г ткани). Глауроновая кислота
помогает матриксу связывать воду, чем и обеспечиваются упругие и эластические свойства ткани.
В гиалиновом хряще
, который чаще всего представляет внутрисуставную поверхность, половину всего матрикса составляет коллаген – основной белок соединительной ткани
. Только сухожилия и дерма (глубокий слой кожи) превосходят матрикс по насыщенности коллагеном. Наибольшая его концентрация в суставных хрящах сосредоточена в поверхностной зоне.
Коллаген – понятие собирательное, существуют несколько его видов . Разные по химическому составу, все они, тем не менее, состоят из очень крупных молекул, свернутых в тройные спирали. Такое строение волокон делает их очень прочными на скручивание, растяжение и разрыв. Каждая из трех цепей имеет полипептидную структуру.
Если мы проанализируем состав полипептидных цепей любого из трех видов коллагена (у человека их насчитывается именно три), то увидим, что наиболее велик удельный вес аминокислоты глицина
. Следом за ним по удельному весу следуют аминокислоты промен (пролин -?) и аланин
. Иногда аланин "перевешивает" пролин, а иногда наоборот, пролин по своему удельному весу превосходит аланин.
Основной аминокислотой коллагена является глицин. За ним по процентному содержанию следуют аланин, пролин и валин.
У разных хрящей в матриксе преобладают либо коллагеновые, либо эластиновые волокна. Все они переплетены в прочную трёхмерную сеть. Коллагеновая (эластиновая) сеть "удерживает" внутри хряща и другие молекулы как механически, так и с помощью электростатических связей.
Считается, что хрящевой матрикс
состоит из 3-х основных компонентов:
1) волокнистый коллагеновый каркас
, который образует трехмерную сеть переплетений;
2) молекулы протеогликанов
, которые заполняют петли волокнистого каркаса;
3) вода
, свободно перемещающаяся между переплетениями каркаса и молекулами протеогликанов.
У суставного хряща нет кровеносных сосудов. Он питается диффузно, поглощая питательные вещества из синовиальной жидкости.
Коллагеновый каркас является как бы "скелетом" хряща . Он обладает большой упругостью по отношению к силам растяжения и в тоже время оказывает относительно слабое сопротивление нагрузке на сжатие. Поэтому внутрисуставные хрящи (например: мениски и суставные поверхности бедренной и берцовых костей) легко повреждаются при компрессионных (сжимающих) нагрузках и почти никогда при нагрузках на растяжение ("на разрыв").
Протеогликановый компонент матрикса отвечает за способность хряща связывать воду . Она может удаляться за пределы хряща в синовиальную жидкость и возвращаться в него обратно. Именно вода как несжимаемая субстанция обеспечивает достаточную жесткость хряща. Её перемещения равномерно распределяет внешнюю нагрузку по всему хрящу, в результате чего происходит ослабление внешних нагрузок и обратимость возникающих при нагрузках деформаций.
Коллагеновые хрящи суставов вообще не содержат сосудов. Большая механическая нагрузка на хрящ несовместима с васкуляризацией (сосудистым обеспечением). Обмен в таком хряще осуществляется благодаря перемещению воды между компонентами матрикса. Она содержит все необходимые хрящам метаболиты. Поэтому в них резко замедлены как анаболические, так и катаболические процессы. Отсюда плохое их посттравматическое восстановление, в отличие от хрящей с васкуляризацией.
Кроме гиалинового и эластического хрящей выделяют еще одну группу – волокнистый, или фиброзный хрящ. Фиброз – значит "волокно". Матрикс фиброзного хряща образован коллагеновыми волокнами, однако, по сравнению, скажем, с глиаиновым хрящом пучки коллагеновых волокон более толстые и не имеют структуры трехмерного переплетения. Они ориентированы, в основном, параллельно друг другу. Их направление соответствует векторам сил натяжения и давления. Из фиброзного хряща состоят межпозвонковые диски, отличающиеся большой прочностью. Крупные коллагеновые волокна и их пучки располагаются в межпозвонковых дисках циркулярно. Помимо межпозвонковых дисков волокнистый хрящ находится в местах прикрепления сухожилий к костям или хрящам, а также в сочленении лобковых костей.
Поддержание всей структурной целостности матрикса хряща зависит целиком от хондроцитов. И хотя их масса невелика, они синтезируют, тем не менее, все биополимеры, из которых состоит матрикс - коллаген, эластин, протеогликоны, гликопротеины, и т.д. При удельном весе от 1 до 10% общего объёма хрящевой ткани хондроциты обеспечивают образование больших масс матрикса. Они контролируют также все катаболические реакции в хряще.
В чем причина низкой метаболической активности хряща ? Только в одном – в малом количестве клеток (1-10%) в единице объема ткани. В пересчете на чистую клеточную массу уровень метаболизма хондроцитов ничуть не меньше, чем у других клеток организма. Особенно низким метаболизмом отличаются суставные хрящи и пульподные ядра межпозвонковых дисков. Именно эти структуры отличаются самым малым количеством хондроцитов (1% от общей массы хряща) и именно они хуже всех других восстанавливаются после повреждений.
Насколько низка метаболическая активность хряща, можно понять из следующего сравнения. Белковый состав печени полностью обновляется за 4(!) дня. Коллаген хрящей обновляется всего лишь на 50% за 10(!) лет. Поэтому становится понятным, что любая травма хрящевой ткани практически неизлечима, если только не принять специальных мер, направленных на увеличение числа хондроцитов, которые сформируют новый матрикс.
Интересно, что матрикс – порождение хондроцитов – живет своей самостоятельной жизнью. Он способен модулировать действие различных гормонов на хондроциты, ослабляя, либо усиливая их действие. Воздействуя на матрикс, можно изменить состояние хондроцитов как в лучшую, так и в худшую сторону. Удаление части матрикса вызывает немедленную интенсификацию биосинтеза недостающих в нем макромолекул. Более того, одновременно усиливается пролиферация (разрастание) хондроцитов. Количественные изменения в матриксе способны вызвать их качественные изменения.
Длительное ограничение движений в суставе (гипсовая иммобилизация и др.) приводит к уменьшению массы хрящей. Причина на удивление проста: в неподвижном суставе отсутствует перемешивание синовиальной жидкости. При этом диффузия молекул в хрящевую ткань замедляется и питание хондроцитов ухудшается. Недостаток прямой компрессивной нагрузки (на сжатие) так же приводит к ухудшению питания хондроцитов. Хрящу нужна хотя бы минимальная компрессионная нагрузка для поддержания нормальной трофики. Чрезмерная нагрузка на растяжение в эксперименте вызывает перерождение хряща с развитием грубых фиброзных волокон.
Очень сложное влияние на состояние внутрисуставных хрящей оказывает синовиальная оболочка. Она может как усиливать анаболизм хрящевой ткани, так и усиливать её катаболизм. Удаление синовиальной оболочки резко ухудшает трофику хрящей, которая восстанавливается лишь после её отрастания.
Хондроциты способны и к ауторегуляции.
Они синтезируют специальные факторы роста, стимулирующие разрастание соседних хондроцитов. Пока их структура полностью не расшифрована. Известно лишь то, что они имеют полипептидную природу.
Все хрящи, но особенно хрящи опорно-двигательного аппарата постоянно подвергаются микротравматизации.
В гиалиновых хрящах суставов уже начиная с 30-летнего возраста обнаруживается фибриляция – разволокнение хрящевой поверхности. При микроскопическом исследовании на поверхности хряща обнаруживаются разломы и расщепления. Расщепление хряща происходит как вертикальном, так и в горизонтальном направлении. При этом местами встречаются скопление клеток хрящевой ткани как ответная реакция организма на разрушение хряща. Иногда отмечается возрастное увеличение (!) толщины суставных хрящей как ответное действие на действия механических (тренировка) факторов. Возрастную эволюцию хрящей коленного сустава многие исследователи отмечают начиная уже с 40-летнего возраста. Наиболее существенное изменение, отмечаемое при старении хряща – это уменьшение содержания воды, что автоматически приводит к снижению его прочности.
Отсюда чрезвычайная сложность его посттравматического лечения. Более того, иногда непросто бывает даже сохранение нормального состояния хрящей в ходе обычного тренировочного процесса. Рост мышечной ткани опережает упрочнение суставно-связочного аппарата и в особенности его хрящевой части. Поэтому, рано или поздно, нагрузки достигают такой величины, которую хрящевая часть опорно-двигательного аппарата уже не может выдержать. В результате возникают "неизбежные" труднозалечиваемые травмы, из-за которых спортсмен иногда расстается со спортом. Самостоятельное восстановление хряща никогда не бывает полным. В лучшем случае хрящ восстанавливается на 50% от исходной величины. Однако это не значит, что дальнейшее его восстановление невозможно. Оно возможно при грамотном фармакологическом воздействии, призванном вызвать, с одной стороны, размножение хондроцитов, а с другой – изменение состояния матрикса хряща.
Проблема восстановления хряща многократно усложняется еще и тем, что на месте погибшей хрящевой ткани развивается рубцовая ткань. Она не дает хрящу регенерировать в нужном месте.
Компенсаторное разрастание участков хряща по соседству с местом повреждения приводит к его деформации, затрудняя задачу фармакологической стимуляции роста. Впрочем, все эти сложности преодолимы, если деформированный хрящ вначале подвергнуть хирургической коррекции.
Потенциальные возможности регенерации хряща достаточно велики. Он может регенерировать за счет собственного потенциала (размножение хондроцитов и рост матрикса) и, что не менее важно, за счет других видов соединительной ткани, которые имеют общее с ним происхождение. Примыкающие к хрящу ткани обладают способностью к переориентации своих клеток и превращению их в хрящеподобную ткань, которая неплохо справляется со своими функциями.
Возьмем для примера самый частый вид повреждений – повреждение внутрисуставного хряща. Источником регенерации являются:
1) сам хрящ;
2) синовиальная оболочка сустава
, нарастающая с краев дефекта и превращающаяся в хрящеподобную ткань;
3) костные клетки
, которые, не будем забывать, имеют хрящевое происхождение и при необходимости могут трансформироваться "обратно" в ткань, напоминающую по своему строению хрящевую;
4) клетки костного мозга
, которые могут служить источником регенерации при глубоких повреждениях хрящей в сочетании с костным повреждением.
Сразу же после травмы наблюдается "взрыв" митоической активности хондроцитов, которые размножаются и формируют новый матрикс. Процесс этот наблюдается в течение 2-х недель после повреждения, однако ремодулирование поверхности хряща длится не менее 6-и месяцев, а полностью прекращается лишь через год. Качество "нового" хряща, конечно же, уступает качеству "старого". Если, например, поврежден гиалиновый внутрисуставный хрящ, то через 3-6 месяцев вырастает регенерат, имеющий характер гиалиново-фиброзного молодого хряща, а через 8-12 месяцев, он уже превращается в типичный фиброзный хрящ с матриксом, состоящим из плотно прилегающих друг к другу коллагеновых волокон.
Все исследователи хрящевой ткани единодушны в одном: хрящ не способен восстановить утраченное только за счет собственных внутренних ресурсов и механизмов. Их хватает максимум на 50% регенерата. Еще некоторый прирост регенерата осуществляется за счет других видов соединительной ткани, о которых мы уже говорили, но о полном 100% восстановлении хряща говорить все равно не приходится. Все это вносит изрядную долю пессимизма в оценку возможности выздоровления после сколько-нибудь серьезной травмы хряща, однако поводы для оптимизма все-таки есть. Достижения фармакологии и трансплантологии на сегодняшний день таковы, что можно говорить о полной компенсации даже очень серьезных хрящевых дефектов, как бы ни было это трудоемко.
В подостром периоде, когда отек мягких тканей и болевой синдром существенно снижены, необходимо позаботиться, чтобы как можно полнее рассосалась поврежденная ткань. С этой целью применяет протеолитические ферменты (трипсин, хелеотрипсин, папаин и др.), которые вводятся в поврежденный участок при помощи электрофореза. Хороший эффект дают глюкокортикоидные гормоны – гидрокортизон, преднизолон и др. Как и протеолитические ферменты они вводятся местно, в пораженную область – будь то межпозвоновый диск или суставы конечностей. Гидрокортизон вводят с помощью ультразвука, а преднизолон – электрофорезом. Иногда вводят глюкокортикоидные гормоны в полости суставов, например, при лечении травм коленного сустава. У него самое сложное строение и лечить его травмы весьма непросто.
Мениски – внутрисуставные хрящи в коленных суставах при повреждениях практически не срастаются. Поэтому, если имеются надрывы или отрывы частей менисков их необходимо как можно раньше удалить. Легче "вырастить" регенерат на месте удаленного мениска (а такой регенерат обязательно вырастает), чем добиться заживления мениска поврежденного. К счастью, в последние годы широкое развитие получила артроскопия, и операции на коленном суставе становятся все более и более щадящими. Артроскоп позволяет с помощью волокнистой оптики заглянуть внутрь сустава, не вскрывая его (проделываются лишь несколько отверстий). Через артроскоп же проводится и оперативное вмешательство. Иногда бывает так, что в результате травмы мениск остается целым, но отрывается от места своего прикрепления. Если раньше такой мениск всегда удаляли, то теперь все больше появляется специалистов, которые пришивают оторванный мениск на место. После освежения краев раны пришитый мениск прирастает на место.
Если при артроскопии обнаруживается разволокнение тех или иных хрящевых поверхностей, то их шлифуют, "скусывают" специальными кусачками волокна и участки деформированного хряща. Если этого не сделать, то последующие меры, принятые для усиления регенерации хрящевой ткани могут привести к росту деформированного хряща и нарушению его опорных функций.
При поверхностных повреждениях можно добиться полного восстановления хряща, применяя сильнодействующие фармакологические средства. За последние сорок лет экспериментальных и клинических работ свою высокую эффективность доказал лишь один единственный препарат – соматотропный гормон (СТГ) . Он стимулирует рост хрящевой ткани в 100 раз сильнее, чем введение тестостерона и инсулина. Еще больший эффект оказывает комбинированное введение СТГ и тиреокальцитонина – особого рода гормона щитовидной железы, который усиливает репарацию как костной, так и хрящевой ткани. Исключительная эффективность действия СТГ на репарацию хряща обусловлено тем, что он стимулирует непосредственно деление хондроцитов. Используя СТГ теоретически можно довести количество хондроцитов до любого нужного количества. Они, в свою очередь, восстанавливают матрикс до необходимого объема, синтезируя все его компоненты, начиная с коллагеновых волокон и кончая протеогликанами. Недостатком СТГ является то, что его нельзя применять местно, вводя непосредственно в зону поражения хрящевой ткани, поскольку действует он опосредованно. СТГ вызывает образование в печени инсулиноподобного фактора роста (ИРФ-1) который и оказывает сильнейший анаболический эффект. Парентеральное (инъекционное) его введение вызывает рост не только поврежденных хрящей, но и нормальных тоже, а это нежелательно, ведь в организме существуют кости, в которых хрящевые зоны роста не закрываются на протяжении всей жизни.
Длительное введение больших доз СТГ в сформировавшийся организм может вызвать диспропорции скелета. Хотя следует отметить, что на пораженный хрящ он действует сильнее, и явных деформаций скелета при лечении СТГ в научной литературе не встречается.
В последние годы синтезирована лекарственная формы ИРФ-1, которую все шире применяют инъекционно вместо соматотропина. Поскольку ИРФ-1 действует непосредственно на ткани (в т.ч. и на хрящевую), то возникает заманчивая перспектива использовать его для местного введения (электрофорез, ультразвук и т.д.). Такое применение ИРФ-1 позволило бы локализовать его действие местом пораженного хряща и исключить действие на здоровые хрящи организма.
Неплохое действие на восстановление хряща и окружающего его соединительной ткани оказывают анаболические стероиды (АС) . По эффективности они стоят на втором месте после ИРФ-1 и соматотропного гормона, хотя непосредственно деления хондроцитов они не вызывают. Анаболические стероиды, однако, ускоряют физиологическую регенерацию и потенцируют анаболическое действие инсулина и других эндогенных анаболических факторов, блокируют действие катаболических гормонов (глюкокортикоидов). Практическое применение АС в хирургической и травматологической практике доказало их высокую эффективность. Очень жаль, что до сих пор не разработаны лекарственные формы АС для локального применения. Это позволило бы создавать высокие концентрации лекарственного вещества именно в месте повреждения и предотвращать системные (на уровне всего организма) побочные действия. К сожалению, исследования в данной сфере никем не финансируются из-за причисления АС к допинговым средствам в спорте.
Некоторые исследователи в области молекулярной биологии представили очень убедительный материал, доказывающий, что стимуляторы 2-адренергических рецепторов способны симулировать анаболические эффекты соматомединов и, в частности, по отношению к хрящевой ткани. Механизм такого действия не вполне ясен. Не исключено, что просто повышается чувствительность печени к эндогенному соматотропному гормону и возрастает синтез в печени ИРФ-1. Одним из наиболее сильных избирательных стимуляторов 2-адренергических рецепторов является кленбутерол. Этот препарат не обладает гормональными эффектами и, в то же время, оказывает хорошее анаболическое действие. Подобно ИРФ-1 он стимулирует рост хрящевой ткани и может с успехом применяться в посттравматическом восстановительном периоде.
Препаратов, стимулирующих 2-адренорецепторы много, но особо хотелось бы отметить такое старое и проверенное средство как адреналин. Адреналин – гормон мозгового вещества надпочечников даже при длительном курсовом применении не вызывает привыкания.
В больших дозах адреналин воздействует в основном на а-адренорецепторы. Происходит сужение сосудов кожи, повышение артериального давления, подъем уровня сахара в крови.
Малые дозы адреналина не затрагивают а-адренорецепторов, стимулируют 2-адренорецепторы. Расширяются сосуды мышц, снижаются уровень сахара в крови и артериальное давление. Развивается общее анаболическое действие и, в особенности по отношению к хрящевой ткани. Ежедневное введение малых (именно малых!) доз адреналина хорошо зарекомендовало себя как средство, способствующее регенерации.
Некоторые витамины в больших фармакологических дозировках способны существенно увеличить выброс в кровь эндогенного соматотропина. Пальму первенства здесь держит никотиновая кислота (витамин РР) . Внутривенное введение сравнительно небольших доз никотиновой кислоты способно увеличить базальную секрецию СТГ в 2-3 раза. Увеличивает секрецию гормона роста витамин К, только применять его необходимо в умеренных дозах, чтобы не повысить чрезмерно свертываемость крови.
Несмотря на то, что матрикс хрящевой ткани является производным хондроцитов, изменение его состояния может улучшить и их деятельность. Состояние матрикса можно улучшить, применяя большие дозы аскорбиновой кислоты в сочетании с витамином Р . Особенно сильно аскорбиновая кислота влияет на состояние коллагеновых структур. Поэтому её традиционно используют для усиления синтеза коллагена, особенно в сочетании с глицином и анаболическими стероидами. Применяется также сочетание больших доз аскорбиновой кислоты с лизином, аланином и пролином.
Состояние хрящевого матрикса внутрисуставных хрящей можно временно улучшить с помощью веществ, вводимых в синовиальную жидкость. В последние годы особенно широко используется введение в сустав 15% раствора поливинилпирролидона, где он пребывает приблизительно 5-6 дней, затем процедуру повторяют, иногда несколько раз. Поливинилпирролидон служит своеобразным временным "протезом" внутрисуставной жидкости. Он улучшает трение внутрисуставных поверхностей, временно снимая нагрузку с суставного хряща. В случаях тяжёлых, необратимых повреждениях хрящевой ткани используется протезирование, которое по мере развития оперативной техники дает всё более обнадеживающие результаты. Уже никого не удивишь протезами межпозвонковых дисков. Делаются небезуспешные попытки протезирования внутрисуставных хрящей (менисков) коленных суставов.
Очень перспективным направлением является введение в поврежденные участки взвеси хондроцитов. Слабая регенерация хрящевой ткани, как мы помним, обусловлена малым числом хрящевых клеток (хондроцитов) на единицу массы хрящевой ткани. Чужеродные хондроциты, будучи введенными, скажем, в полость сустава не вызывают реакции отторжения, т.к. обладают слабой иммунногенной активностью. Они способны размножаться и образовывать новую хрящевую ткань. Применяют взвесь хондроцитов, полученную из хрящей крупного рогатого скота, умерших людей. Наиболее перспективным представляется использование эмбриональных (зародышевых) хрящевых клеток. Они вообще не вызывают иммунного ответа и, размножаясь, вызывают образование новой хрящевой ткани. К сожалению, все работы с зародышевыми клетками носят пока экспериментальный характер и не вошли в широкую практику. Но это – дело недалекого будущего. Проблема репарации хрящевой ткани в скором времени должна быть решена. Для этого уже есть все предпосылки.
Из журнала "Muscle Nutrition Review" № 8
Кроме того, разрушению суставного хряща способствует переохлаждение, а также нарушения кровообращения в области сустава.
Вследствие сложных патологических процессов хрящевая ткань начинает расслаиваться, истончаться. Деградация хряща приводит к тому, что скольжение костей относительно друг друга затрудняется, что в свою очередь ускоряет разрушение хряща. При снижении амортизирующей функции кости начинают расплющиваться, при этом увеличивается площадь их соприкосновения, возникают костные разрастания, уменьшается суставная щель. Развиваются тугоподвижность и сильные хронические боли.
При отсутствии надлежащего лечения в результате деградации хрящевой ткани и костей коленного сустава больной утрачивает возможность не только заниматься трудом и активным отдыхом, но и самостоятельно передвигаться.
Первым делом необходимо отметить, что хрящевая ткань достаточно хрупкая и легко повреждается. Чтобы вернуть пациенту возможность вести активную жизнь без изнуряющих болей, специалисты израильского центра «Рамат-Авив» используют современные методики восстановления гиалиновых хрящей коленного сустава и профилактики патологий хрящевой ткани. В первую очередь врачи прибегают к нехирургическим (консервативным) способам лечения, в том числе – к медикаментозной терапии.
Современным методом медикаментозного восстановления хрящевой ткани являются хондропротекторы. Как правило, в составе таких препаратов присутствуют глюкозамин (укрепляет хрящ и повышает его устойчивость к механическим повреждениям) и хондроитин (обеспечивает достаточную прочность хрящевой ткани при сжатии и растяжении). Помимо лечения патологий хряща на ранних стадиях (понятно, что если хрящ разрушен полностью, его уже невозможно восстановить), хондропротекторы могут с успехом применяться в целях профилактики.
Очень важно набраться терпения и принимать хондропротекторы в строгом соответствии с рекомендациями врача, такое лечение обычно бывает достаточно длительным.
В настоящее время в Израиле и некоторых других странах активно разрабатываются новые методики хирургического восстановления хрящевой ткани коленного сустава. Уникальные технологии, применяемые квалифицированными специалистами центра «Рамат-Авив», дают возможность пациенту вернуться к нормальной жизни в кратчайший срок.
Среди разнообразных методик восстановления хрящевой ткани отметим следующие:
Следует отметить, что регенерация хряща коленного сустава возможно только в том случае, если хрящевая ткань получает достаточное количество питательных веществ. При плохом кровообращении в области сустава и нарушении состава синовиальной жидкости, наполняющей суставную полость, восстановление невозможно.
Чтобы хрящи колена восстановились как можно быстрее, необходимо поддерживать в хрящевой ткани высокий процент хондроцитов. Улучшить питание тканей сустава и усилить обменные процессы в них позволяет поддержание определенной двигательной активности, когда нагрузки достаточно интенсивны, но при этом не разрушают сустав.
Кроме того, для регенерации хряща требуется правильное питание. Пациентам, страдающим заболеваниями суставов, врачи рекомендуют употреблять только свежие натуральные продукты. По возможности следует исключить:
Пациент должен внимательно следить за своим весом, при необходимости принять меры к его уменьшению. И, конечно, очень важно регулярно посещать квалифицированного специалиста-ортопеда.
