Основания к амбулаторному принудительному лечению у психиатра
Применение мер медицинского направления в принудительном порядке возможно только к тем лицам, которые совершили деяния, характеризующиеся общественной опасностью и закрепленные в качестве признаков отдельных статей УК. Такие меры проявляются в виде оказания медицинской помощи, направленной на излечение субъекта преступления, улучшение его психических показателей, что необходимо для предупреждения совершения им преступных деяний в будущем.
Лица, которые стали субъектами преступлений, в отношении которых имеются сомнения относительно полноценности их психического состояния, подлежат направлению на судебно-психиатрическое обследование. Заключение экспертизы о невменяемости лица, является основанием для прекращения дела производством. В данной ситуации, субъект преступления подлежит обязательному медицинскому вмешательству принудительного характера.
Законодатели определили исчерпывающий круг оснований, которые могут повлиять на необходимость применения действий медицинского характера в принудительном порядке:
Назначение мер принудительного лечения может быть осуществлено в тех случаях, когда наличие психического расстройства становится основанием для возникновения уверенности в общественной опасности лица и возможности причинения им вреда, как самому себе, так и лицам, его окружающим. Таким образом, цель медицинского воздействия обосновывается необходимостью защиты общества не от преступного деяния, а от возможности его совершения.
В момент назначения мер принудительного лечения, суд обязан учесть имеющиеся медицинские показатели лица и его общественную опасность. К вниманию не принимается уровень тяжести совершенного деяния. Само деяние может восприниматься лишь в качестве симптома заболевания.
Суд не вправе устанавливать в отношении лиц, ставших субъектами преступлений, меры принудительного лечения, при отсутствии одного из четырех вышеперечисленных оснований.
Рассматривая материалы каждого конкретного уголовного дела, и изучая характеристики лица, совершившего преступное деяние, суд обязан принять решение по вопросу необходимости применения мер принудительного лечения к преступнику.
В тех случаях, когда одно из оснований для назначения таких мер имеет место, суд обязан отказаться от установления наказания и определить меры медицинского характера, которые необходимо применить к лицу принудительно, с целью его выздоровления и недопущения совершения в будущем.
Проводя оценку общественной опасности самого субъекта, суд определяет меры медицинского вмешательства, которые могут иметь выражение в назначении:
Суд определяет вид необходимого лечения исходя из рекомендаций, которые обоснованы результатом проведенной судебно-психиатрической экспертизы. По своему внутреннему убеждению, суд может выйти за пределы рекомендаций.
Назначение амбулаторного принудительного наблюдения и лечения осуществляется судом вне зависимости от его вменяемости или невменяемости. Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях является мерой, которая необходима для создания безопасности, как самому субъекту преступления, так и обществу, его окружающему.
Лица, в отношении которых принято решение о признании их невменяемости, могут быть переданы на попечение. При этом применение к ним мер принудительного психиатрического лечения может быть не обязательным. В таких случаях, суд назначает обязательное врачебное наблюдение, с постановкой лица на учет медицинского заведения, которое осуществляет психиатрическое лечение, в соответствии с местом его проживания.
Оказание психиатрической медицинской помощи является обязательным для медицинских учреждений.
Лица, невменяемость которых не признана и, в отношении которых назначено наказание, не лишающее свободы, может быть вменена обязанность прохождения амбулаторного принудительного наблюдения и процедур излечения. Исполнение данной обязанности должно выполняться вне зависимости от желания осужденного.
Сроки, которые требуются для полного излечения лиц, совершивших преступные деяния, не могут устанавливаться судебным решением. Причиной тому служит невозможность определения конкретного периода времени, требуемого для полного излечения преступного субъекта.
Такой срок может быть определен исключительно медицинским учреждением на основании показаний, которые отмечаются в процессе его излечения.
Со стороны администрации психиатрической клиники, в суд направляется представление, свидетельствующее об излечении преступника. Завершение принудительного лечения, имеющее положительный результат, является основанием для его прекращения на основании процессуального документа, вынесенного органом правосудия.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.
Например, по определению суда Р. освобождена от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. "в" ч. 2 ст. 105 УК; ей назначены принудительные меры медицинского характера – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Она в состоянии невменяемости покушалась на убийство своего грудного ребенка. Государственный обвинитель поставил вопрос об отмене определения и направлении дела на новое судебное рассмотрение, полагая, что суд необоснованно применил амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, тогда как по заключению экспертов-психиатров Р. нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По мнению государственного обвинителя, суд не учел характера и степени общественной опасности деяния, тяжести наступивших последствий, вероятности повторения противоправного поведения.
Судебная коллегия по.уголовным делам ВС РФ определение суда оставила без изменения, указав следующее. Согласно заключению судебных экспертов-психиатров Р. страдает психическим расстройством в форме депрессивно-параноидного синдрома. В момент правонарушения она не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, признана невменяемой, нуждающейся в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. Однако решение вопросов о невменяемости, назначении вида принудительных мер медицинского характера относится к компетенции суда. Как установлено по делу, Р., находясь в состоянии невменяемости, покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем сама пыталась покончить жизнь самоубийством. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей, Р. с момента совершения деяния проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ребенком, осознает происшедшее, находится под присмотром родственников. Приняв во внимание и мнение лечащего Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения ее в психиатрический стационар (определение ВС РФ от 07.12.1999 ).
В некоторых случаях человеку требуется лечение, так как он представляет опасность как для себя, так и для окружающих. Случается это не только при наркозависимости или зависимости от алкоголя, которые приводят к потере контроля над своим поведением, но и при наличии заразных болезней, требующих изоляции пациента от общества.
Вопрос о принудительном лечении достаточно непростой. Ведь по сути человека лишают свободы, хотя он не совершил противоправного деяния. В разных странах мира этот вопрос решается различными способами.
Меры медицинского характера предусмотрены законодательством большинства стран мира. Согласно международному праву, принудительное лечение обязаны проходить преступники, страдающие психическими заболеваниями. Считается, что преступник, который болеет психическим расстройством, не может нести ответственность и в полной мере осознавать значение своих деяний.
Обычно лечение рассматривается как «мера безопасности», то есть возможность оградить граждан от представляющего для них опасность человека. В подобном смысле закон о принудительном лечении трактуется законодательством большинства стран Европы.
В российском законодательстве первое упоминание о принудительном лечении сумасшедших преступников появилось в 1823 году. Преступники должны были помещаться в дома для душевнобольных, где содержались отдельно от других пациентов.
В 1845 году этот закон был дополнен: теперь лечение должны были проходить люди, которые безумны от рождения, или больные, совершившие убийство, поджог или попытку суицида.
В 1923 году был принят закон, согласно которому принудительное лечение было рассмотрено как «мера социальной защиты». В 1960 году принудительная госпитализация была описана более подробно. В частности, преступники по новому закону в зависимости от тяжести совершенного правонарушения могли содержаться либо в обычной психиатрической больнице, либо в госпитале, входящему в системы МВД.
В настоящее время порядок оказания медицинской помощи по принуждению рассматривается уголовным, исполнительным и процессуальным законодательством, в частности, он описан в законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Решение о назначении наказания принимает суд: в противном случае оказание медицинской помощи без согласия гражданина является незаконным.
Лучше всего разработано законодательство в области оказания принудительной психиатрической помощи. В зависимости от тяжести расстройства и совершенного деяния назначается либо амбулаторное, либо стационарное лечение. Также может быть назначено пребывание в специализированном стационаре. Это делается в том случае, если преступник должен находиться под круглосуточным наблюдением специалистов. При этом время пребывания в стационаре засчитывается в срок отбывания наказания. В случае, если необходимость в содержании в лечебно-профилактическом учреждении пропадает, преступник выписывается из больницы, при этом перед выпиской проводится экспертиза его состояния.
ВАЖНО! Решение о прекращении терапии, совмещенной с наказанием, принимается только судом.
Согласно Уголовному кодексу, меры принудительного лечения могут предприниматься в следующих случаях:
При принятии решения суд должен учитывать, насколько опасен преступник для общества и способен ли он совершить аналогичные деяния в будущем. Вопрос о прогнозе поведения преступника, страдающего психическим расстройством, довольно сложен. За рубежом считается, что принудительная госпитализация должна производится во всех случаях, когда преступник проявляет повышенный уровень агрессии. В связи с этим принудительное лечение в качестве меры наказания используется достаточно широко. В нашей стране судьи и эксперты учитывают тяжесть состояния, прогноз, наличие зависимости от наркотиков или алкоголя, наличие семьи, собственного жилья и ряд других факторов. При этом, как показала практика, максимальное значение для прогноза поведения преступника имеют именно социальные индикаторы (совершение в прошлом преступных деяний, отношения с близкими, уровень социальной адаптации).
Амбулаторно преступник может лечиться в том случае, если человеку не требуется постоянное наблюдение со стороны медиков. Обычно это происходит, если человек осознает наличие психического расстройства, выполняет рекомендации врача, а также у него отсутствуют выраженные отклонения в поведении. Амбулаторно лечатся люди, у которых расстройство психики носило преходящий характер и закончилось к моменты вынесения судебного решения.
Госпитализация в стационаре требуется, если расстройство преступника требует постоянного наблюдения. При этом тип стационара (общий, специализированный, с интенсивным наблюдением) определяется судом.
ВАЖНО! Как правило, выбор стационара осуществляется в зависимости от места жительства пациента, что позволяет сохранить социальные связи и получать необходимую поддержку со стороны родственников.
Вид принудительного лечения зависит от расстройства, которое выявлено у преступника.
Принудительная реабилитация наркоманов осуществляется в наркологических клиниках и реабилитационных центрах. При этом лечение может назначаться не только после рассмотрения уголовных дел: реабилитация может быть назначена и после административных правонарушений. При этом лечение проводится как амбулаторно, так и стационарно.
Вопрос о принудительном лечении наркомании довольно спорный: специалисты утверждают, что для достижения нужного эффекта требуется мотивация со стороны пациента, которая у наркоманов со стажем, как правило, отсутствует.
В СССР существовала система профилакториев, в которых алкоголики, совершившие административные или уголовные правонарушения, проходили лечение и реабилитацию принудительно. Однако в настоящее время подобная система упразднена, в связи с чем страдающие алкоголизмом преступники могут по решению суда лечиться в наркологических клиниках или центрах. Принудительное лечение возможно только в том случае, если эксперты установили факт зависимости от алкоголя.
Если преступник совершил противоправное деяния в состоянии опьянения, но алкоголизмом не страдает, на принудительное лечение его отправить невозможно.
Чаще всего принудительное лечение проходят душевнобольные преступники. При этом лечение не отменяет факта отбывания наказания, если правонарушитель был признан вменяемым. Срок госпитализации может засчитываться в счет отбывания наказания.
Согласно пункту 2 статьи 10 закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» люди, страдающие открытыми формами туберкулеза и нарушающие санэпидрежим, а также уклоняющиеся от обследований и терапии, могут быть госпитализированы в принудительном порядке. Принудительная госпитализация больных туберкулезом осуществляется после решения суда, заявление в который подает руководство организации, в которой больной находится под наблюдением.
Принудительное лечение от туберкулеза в России — достаточно острый вопрос. Может ли больной туберкулезом отказаться от госпитализации? Это зависит от формы заболевания, наличия или отсутствия выделения палочек Коха и аккуратности в выполнении врачебных назначений и обследований.
В ряде стран в качестве наказания за изнасилования и другие преступления на сексуальной почве применяется химическая кастрация. Преступника обязывают принимать препараты, которые снижают половое влечение или делают невозможным совершение сексуальных контактов. Подобная практика широко распространена в США, однако в России она не применяется.
Принудительная госпитализация нужна в следующих случаях:
Принудительная госпитализация может быть назначена в следующих случаях:
Решение об их отмене принудительного лечения принимается судом на основании ходатайства лечебно-профилактического учреждения, где содержится пациента. Лечение может быть назначено и преступникам, которые уже отбывают наказание в тюрьме: человек может заболеть психическим расстройством или туберкулезом во время заключения.
Срок лечение засчитывается за срок отбывание наказания (один день лечения за один день лишения свободы).
Иск о принудительной госпитализации может подать только представитель лечебно-профилактического учреждения, где человек проходит лечение. Обычно это происходит, если врач обнаруживает, что пациент представляет опасность для себя или окружающих, не способен к самообслуживанию или страдает серьезным психическим расстройством, не осознавая этого и отказываясь от госпитализации.
Если суд вынес положительное решение, согласно закону о принудительной госпитализации пациент должен отправиться в соответствующее учреждение для прохождения лечения, либо должен начать амбулаторное лечение.
При уклонении от госпитализации суд может пересмотреть свое решение. Например, вместо амбулаторного лечения может быть назначено стационарное. Также может быть продлен срок лечения.
Как правило, применение мер принудительного лечения начинается сразу после вынесения приговора суда. При этом меры эти являются бессрочными, то есть могут иметь любую продолжительность. Прекращение лечения возможно при улучшении состояния пациента.
Продлить, изменить или прекратить принудительные меры медицинского характера можно только по ходатайству врача, который отметил положительную динамику в состоянии пациента и подал соответствующее исковое заявление. Вопрос о превращении лечения решается судом.
Принудительно госпитализировать преступника можно только по решению суда. Во всех других случаях лечение без согласия пациента является незаконным. Избежать госпитализации, назначенной судом, невозможно, особенно если преступник признан представляющим опасность для общества.
Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.
1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначается лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, а также лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости. Как в одном, так и в другом случае эта принудительная мера медицинского характера применяется к лицам, которые по своему психическому состоянию способны соблюдать режим лечения и наблюдения. Их поведение имеет упорядоченный характер, они способны осознавать значение применяемых к ним медицинских мероприятий.
2. При решении вопроса о назначении этой принудительной меры суд учитывает: а) характер и степень психического расстройства; б) возможность достижения целей применения принудительных мер медицинского характера путем амбулаторного принудительного наблюдения и лечения; в) влияние психического расстройства на поведение больного (является ли оно агрессивным, представляет ли реальную угрозу для него самого и окружающих, свидетельствует ли о вероятности повторения общественно опасного деяния и т.п.).
Согласно ст. 27 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
4. Лица, осужденные к лишению свободы, аресту или ограничению свободы, проходят амбулаторное лечение в учреждениях, исполняющих данные виды наказаний (ст. 18 УИК РФ).
Лица, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением или ограничением свободы, проходят амбулаторное принудительное наблюдение или лечение у психиатра в медицинском учреждении по месту жительства. В указанное учреждение направляется определение суда о применении данной меры; об этом также сообщается в орган внутренних дел, задача которого - контроль и обеспечение явки лица к психиатру с установленной им периодичностью.
С 1997 года в России стали использовать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, или АПНЛ. До этого момента примели только стационарный вид медицинских мер, хотя в таких странах, как Германия, Великобритания, Австралия, США, Нидерланды до сих пор пользуются принуждением.
Первые предпосылки амбулаторного принуждения наблюдались еще в 1988 году. В Украине, Узбекистане, Казахстане, Азербайджане, Грузии ССР в УК к принудительным мерам медицинского характера относили передачу пациента родственникам или опекунам при наблюдении врача. Но это была лишь предпосылка, так как Минздрав СССР в то время считал, что в амбулаторной практике нет необходимости.
Никонов, Мальцев, Котов, Абрамов юристы и психиатры теоретически обосновывали важность принудительного амбулаторного лечения. Они говорили о том, что среди больных есть люди, которые совершили общественно опасные действия, не нуждаются в стационарном лечении, но при этом нужен психиатрический контроль и различные терапии. Также авторы делают акцент на том, что в некоторых случаях после стационарного лечения пациенты не могли адаптироваться в жизни, что приводило к усугублению психического состояния и повышению риска нанесения опасности общественности, при этом возобновить принудительное лечение нельзя, так как суд уже отменил. В этом случае замена судом стационара на амбулаторное лечение является пробной выпиской, при которой больного можно вернуть на принудительное стационарное оказание помощи.
Формирование АПНЛ в разных странах имеет свои особенности:
Статья 100 Уголовного кодекса РФ и некоторые подзаконные акты описывают АПНЛ страны: лицо, которое освободили от уголовной ответственности и наказания, направляется в диспансер или другие психоневрологические учреждения, где или их лечат в амбулаторном порядке. Пациенту обязательно:
Инструкция Минздрава и МВД РФ обязывают психиатра к посещению больного не реже одного раза в месяц. Полиция помогает:
Также органы здравоохранения и внутренних дел могут обмениваться сведениями о пациентах АПНЛ. Плюсы для лица амбулаторного лечения:
Эти преимущества характерны только для лиц, которые находятся в стабильном психическом состоянии и выполняют предписания психиатра.
Все лица, которые проходят амбулаторную принудительную терапию, делятся на две группы:
АПНЛ тоже можно классифицировать:
Рассмотрим каждый из них.
Первый этап рекомендуем для людей, у которых диагностировано временное психическое расстройство или психическое обострение (приступ, пароксизм) хронического расстройства психики, при условии, что оно закончилось к экспертизе и не оставило клинических проявлений, которые нуждаются только в контроле врача или профилактической терапии. Также нужно учитывать, чтобы у пациента сохранялась социальная адаптация и способность к соблюдению режима.
Иногда АПНЛ назначают людям с негативно-личностными механизмами ООД. Но она применима, когда больного к поступку спровоцировала сама ситуация, которая возникла не по его воли и разрешилась к моменту проведения экспертизы. Также такая мера назначается в случае, если больной:
Первичная стадия не назначается лицам:
При этом нужно принимать во внимание:
Пример больного Х., 40 лет, который совершил ООД в состоянии временного психологического расстройства. Его обвиняли в нанесении телесных повреждений своей родственнице.
Ранее развития не наблюдалось. Электромонтер. Во время службы в армии получил черепно-мозговую травму с потерей сознания. После пациент жаловался на головные боли, головокружения. Иногда употребляет алкоголь. В состоянии алкогольного опьянения головные боли усиливаются, пациент становится раздражительным. За несколько дней до совершения деяния, жену больного госпитализировали в соматическую больницу. На протяжении 4 дней он выпивал по 150 грамм водки. У него наблюдалось ухудшение самочувствия, снижение аппетита, плохой сон, чувство беспокойства за жену. Перед совершением деяния на работе выпил 150 грамм водки. После вечерней смены пришел домой. Общался с семьей и жаловался на плохое самочувствие, головную боль. Долго не мог уснуть, чувства тревоги и беспокойства не покидали его. По словам домочадцев, встал в 3 ночи и выпил одну таблетку димедрола. В 6 часов утра пациент вновь встал и начал говорить что-то нечленораздельное. Когда мать пошла к соседям, больной догнал ее на лестничной площадке и сильно толкнул. Родственницу, которая пыталась затащить мать домой, ударил, после чего она упала с лестницы и получила переломы. Далее пациент вернулся домой, пошел на кухню, взял нож и нанес себе ранение в грудную клетку, повредив легкое. Свидетели говорили, что больной вел себя молча, вид был ужасающий, глаза вытаращены. Такое же состояние наблюдалось при задержании мужчины. В полицейской машине ни с кем не контактировал, не обращал внимания на обращения, округленными глазами смотрел в одну точку. После операции пациент пришел в сознание, смог адекватно отвечать на вопросы, ссылался на провалы в памяти, не мог поверить в случившееся.
При экспертизе специалисты сделали следующее заключение: в момент совершения деяния против родственников у больного наблюдалась рассеянная резидуальная неврологическая симптоматика, на ЭГГ были выявлены признаки пароксизмальной активности. Жалобы характерны для церебрастенического состояния. Больной угнетен сложившейся ситуацией, полностью критичен, интеллектуально сохранен. Психотических явлений и пароксизмальных расстройств нет. Это значит, что у Х. из-за органического поражение головного мозга в момент совершения правонарушения возникло сумеречное состояние сознания, спровоцированное алкоголем. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.
Рекомендация была сделана на основе того, что у Х. ранее не наблюдалось каких-либо психических отклонений. Данный эпизод был единственным на протяжении жизни, поэтому показания для стационарного лечения нет. Однако наличие травмы головы не позволяют дать четкой уверенности, что расстройство сознания может не повториться. Поэтому пациенту необходимо наблюдаться у психиатра, периодически проходить осмотры и ЭЭГ-контроль, пройти соответствующую рассасывающую и дегидратационную терапию.
При амбулаторном принудительном лечении на первой адаптационно-диагностической стадии пациент проходит дообследование для уточнения базовых этиологических факторов, которые являются основанием развития психотического состояния во время ООД, также проводятся параклинические исследования, или ЭЭГ. Кроме этого, идет сбор сведений о факторах риска рецидивов. После даются рекомендации об отсутствии контакта с лицами, с которыми были связаны переживания во время психоза, и устанавливаются социальные проблемы, нуждающиеся в диспансере.
На второй стадии определяются для каждого пациента комплекс реабилитационных мероприятий и терапии, в зависимости от выявленной патологии. Освобождение от работы они не нуждаются, так как в момент обращения у них не наблюдаются основания для этого, но бывают исключения и рекомендуют облегченные условия труда.
Больной должен пройти медикаментозную терапию, психокоррекционное лечение, которые объясняют влияние неблагоприятных воздействий на организм и важности соблюдения психогигиенических мер.
На третьей стадии наблюдаются больные с органическим поражением головного мозга. Для них проводят контрольные исследования у невропатолога, окулиста и т.д. для того, что выявить динамику патологических факторов, которые являются раздражителями для рецидива. Здесь проводятся следующие мероприятия:
При улучшении показателей ЭЭГ и в целом состояния психики можно судить о положительной динамики и достигнутой стойкой компенсации сознания, что дает возможность суду отметить АПНЛ. Продолжение АПНЛ в данном случае составляет 6-12 месяцев. При проявлении любой формы патологии пациент и родственники должны немедленно регулярно посещать психиатра в связи с возможностью рецидива.
Для людей с негативно-личностными характером на первом этапе основными задачами являются:
Пациенту и родственникам объясняют правовой статус больного, а также говорят о важности соблюдения режима наблюдения и терапии. Если произошло снижение трудоспособности при условии отсутствия инвалидности, то лицу необходимо пройти медико-социальную экспертизу. Помимо этого, нужно установить формы социальной помощи, которые необходимы пациенту, например:
На первой адаптационно-диагностической стадии при стабильном состоянии психики больной может принимать участие в культурных мероприятиях и трудовых процессах.
Данная фаза содержит сочетание биологической терапии с терапевтической и коррекционной работой над психикой и оказание социальной помощи.
Биологическая терапия базируется на принципе дифференцированного подхода, при котором должно учитываться:
Терапия поведенческого характера включает в себя научение, которое:
Задача данного этапа – максимально сгладить и заменить особенности, которые привели больного к совершению правонарушения, для этого улучшают обстановку:
На втором и заключительном этапе оказывают консультацию и проводят терапию родственникам больного.
Если лечение протекало больше 6 месяцев, и психическое состояние было устойчивым, а пациент постоянно посещал психиатра и принимал необходимые медикаменты, при этом не наблюдалось приступов правонарушения и плохих поступков, а также он смог пройти адаптацию, то отмена от АПНЛ может быть рассмотрена.
Данная фаза наступает после принудительного лечения, когда пациент нуждается в помощи и контроле психиатрической службы, которая способствует социальной адаптации. Лечение в стационаре и у психиатра свидетельствуют следующие признаки:
Все вышеперечисленные признаки являются основанием для изменения типа принудительной меры медицинского характера.
На первом этапе АПНЛ пациенты проходят поддерживающую терапию, в этот период решаются социально-бытовые проблемы, нуждающимся снимают невротическое наслоение, а также оказывают помощь в адаптации.
Второй этап отвечает за достижение стабильности состояния психики и адаптации через осуществление индивидуальных, дифференцированных лечебно-реабилитационных мер. Частота встреч с психиатром зависит от:
На втором этапе у больных, проходящих лечение АПНЛ, наблюдается ухудшения состояния. Например, у шизофреников проявление приступа носит аутохтонный, сезонный характер; у больного с травмой головного мозга рецидив провоцируется внешними раздражителями. Если на ранних этапах было обнаружено ухудшение психического состояния, то изменение АПНЛ не требуется, хотя в некоторых случаях оно все-таки необходимо.
Психокоррекционные меры способствуют:
Третий этап отвечает за подготовку пациента к отмене принудительного лечения. Для этого этапа характерно следующее:
Перед тем как отменить принудительное решение, с больным и родственниками проводят беседы:
Практически все пациенты после выписки из стационарного лечения имеют инвалидность II группы. Только 15% не нуждаются в ней. Такие люди могут вернуться к прежней работе. Обычно трудовая адаптация происходит в специальных лечебно трудовых мастерских.
Психиатр и полиция в это время сотрудничают для обмена сведений о пациенте:
Также обмен информацией предусматривает помощь полиции в момент повышенной угрозы обществу.
Положительное отношение пациента к лечению, посещение психиатра и различных терапий, позволяют сделать прогноз о дальнейшем сотрудничестве с больным после отмены АПНЛ. Также устанавливается контакт с родственником, который критично относится к состоянию здоровья лица. Такой контакт дает:
Все процедуры необходимы для того, чтобы не случился повтор опасной ситуации.
Прекращение АПНЛ не дает гарантии повтора дисбаланса психического состояния. Поэтому необходимо учитывать объективные данные, которые получают от:
Достижение адаптации способствует:
Но не стоит забывать, что успешная адаптация пациентов данной группы часто является нестойкой, так как небольшие трудности, асоциальное окружение, употребление алкоголя могут привести к срыву. Данные успешной адаптации считаются:
Такой вид наказания может применяться судом в случае, если лицо совершает преступление и нуждается в лечении расстройства психики, не исключая вменяемость – часть 2 статья 22, часть 2 статья 99, статья 104 УК РФ.
УК РСФСР ст.62, 1960 год гласит: необходимо использовать принудительное лечение и применение мер наказания в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Данный закон применялся только в тех случаях, когда был доказуем. Однако в конце 80-х годов норму стали критиковать, ссылаясь на ущемление прав свободы человека. Но все же в 1996 году УК сохранил данное наказание. Это отражалось в статьях 97, 99, 104. В 2003 году был внесен корректив – отмена наказания (пункт «г», часть 1, статья 97 УК). Теперь лица должны пройти только принудительное лечение в рамках уголовно-исполнительной системы.
Вышеперечисленные изменения не коснулись людей, которые в момент совершения преступления находились в состоянии психического расстройства (статья 22 УК). Согласно части 2 статье 97 Кодекса принудительное лечение используется не для всех субъектов, только для тех, чье расстройство психики способно причинить вред себе и другим людям. К лицам, относящиеся к ст. 97 можно применить только АПНЛ у психиатра (согласно части 2 статье 99). Две части статьи 104 УК гласят о том, что при прохождении стационарного лечения или АПНЛ, у больного засчитывается срок наказания.
Из всего следует, что правовые и медицинские отношения данную меру рассматривают, как:
Данные аспекты указаны в статье 102 УК. Отмена наказания происходит после предоставления суду заключения комиссии врачей-психиатров. Стоит отметить, что достаточно полно данная мера описана в части 3 статье 97 УК.
Но, несмотря на это, исполнение меры имеет в правовом отношении много неясных и противоречивых вопросов, что говорит о проблематичности ее применения. Принудительное лечение должно проходить длительное время еще на первом этапе, в случае избежание рецидива. Иначе полученный эффект исчезнет, а возобновить АПНЛ будет невозможно. А применять данные меры на протяжении всего срока наказания, который может превышать 10-25 лет, клинически и организационно неоправданно.
Также непонятно кем будет реализовано принуждение, так как Закон о психиатрической помощи не позволяет лечебным учреждениям совершать подобные действия к лицам, чье расстройство не является тяжелым.
В современности сказанное вызывает сомнение, так как принудительные меры с исполнением наказания во всех случаях исполняются надлежащим образом и приносят нужный эффект.
Если вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
