12326 0
Рефлекторные реакции мышц грудной клетки на гуморальные и нервные стимулы — основа их дыхательной функции (Бехтерев В.М., 1905; Barcroft J., 1925, 1937). В условиях патологии грудной клетки, ее органов рефлекторный ответ торакальных мышц, включая диафрагму, особенно выражен при раздражении быстровозбуждаемых ноцицептивных рецепторов IV типа (Wyke V., 1975). Их много в капсуле сустава ребра. В ней много рецепторов и I-II типов - низкопороговых, медленно и быстро адаптируемых. Рецепторов же III типа, широко представленных в зонах нейроостеофиброза, никто в капсулах суставов не находит. Это длительно адаптируемые веретенообразные рецепторы Гольджи. Предполагается, что отсюда, из рецепторов сухожилий и мышц, следуют сигналы, тормозящие активность ноцицептивных импульсов. В эксперименте и в человеческой патологии, как уже указывалось выше, могут возникнуть и рефлекторные, и мышечно-тонические реакции в ответ на поражение внутреннего органа при отсутствии второго - вертебрального очага. Относительно плевролегочных заболеваний в нашей клинике это было подтверждено пальпаторным и ЭМГ исследованиями мышцы, поднимающей лопатку (Заславский Е.С. и соавт., 1970), при ишемической болезни сердца - исследованием мышц передней грудной стенки (Гордон И.Б. и соавт., 1973), а также в работах М.А.Чоботаса (1973), В.Ф.Богоявленского и соавт. (1979). Таким образом, мышечный дефанс отнюдь не прерогатива острого воспаления брюшины при аппендиците, верхушечного туберкулеза (симптом Поттенжера). Хотя и в менее интенсивной форме, но те же симптомы рефлекторного мышечного напряжения встречаются и в области грудной клетки. Старые авторы, пользовавшиеся, естественно, лишь визуальным и пальпаторным наблюдением, неоднократно указывали на «миальгию межреберных мышц», их «ревматизм», «плевродинию» (Senator H. et al., 1877). Описывали тоническое напряжение межреберных мышц на передней грудной стенке при стенокардии и инфаркте миокарда (Edward W., 1955; Русецкий И. И., 1958).
При плеврите отмечали ограничение подвижности ребер вследствие не только Рубцовых, но и контрактурных процессов в межреберных мышцах. Слабая степень мышечного напряжения в области самого грудного каркаса объясняется малой подвижностью позвоночника в данном отделе с меньшими возможностями микротравматизации, а потому и иррадиации из зоны, вызывающей ее. Локализация мышечно-тонических рефлекторных ответов определяется не одним только местом поражения позвоночника. В силу его статической функции к основным рефлексам присоединяются позные миоадаптивные. Так, у больного с нижнегрудным поражением позвоночника напряжение может захватить не только сегментарные мышцы (межреберные, грудные, нижние зубчатые). Если туловище смещается в сторону от общего центра тяжести вследствие поясничного углового сколиоза, на его выпуклой стороне оказываются напряженными ромбовидные мышцы и разгибатель туловища, удерживающие позвоночник от падения. Подобные несегментарные деформации наблюдаются и в сагиттальной плоскости. На локализации этих ответов сказываются и дополнительные факторы, как, например, положение тела во время сна на твердой подушке, беременность, травмы различных элементов грудной клетки (Michele A. et al., 1950), динамические нагрузки с частым продолжительным отведением плеча (Reichert Т., 1954). Подобное спазмирование бывает при повороте тела в постели, внезапном глубоком дыхательном движении, особенно в мышцах, поднимающих ребра (задние зубчатые, малая грудная).
Изменение координации аксиальных мышц тела при изгибе в грудном отделе позвоночника может вызвать изменения функций мозга, в частности его вестибулярных мозжечковых аппаратов равновесия (Kohlen J., 1964; Harris C.S., 1965; Sahlstrand Т., 1979; Herman R., 1985). Формирующиеся мышечно-тонические реакции под влиянием импульсов из больного позвоночника проявляются не только в длинных его мышцах, но и в сегментарных, межпозвонковых. Локализация этих реакций во многом определяется и дополнительной висцеральной патологией. Так, при язве двенадцатиперстной кишки часто блокируется вследствие контрактуры сегментарных мышц ПДС Тщ-iv, при поражении сердца - Тц-v, при холецистите - Тур-ТуШ (Rychlikova Е., 1975), при гепатите - суставы Тущ-Тх, а у половины больных укорочена подвздошно-поясничная мышца (Bogner G., 1977). При этом вовлечение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать блокирование и более каудальных ПДС (Tilscher H., 1984; Lewit К., 1985). При обструктивных одышках с ригидной грудной клеткой блокирован ПДС TVII-VIII- Как ни важны тонические реакции мышц грудного отдела позвоночника на импульс из опорно-двигательного аппарата, они не превышают важность импульсов из очагов висцеральных. Мы наблюдали сочетание симптомов: болезненность зоны сустава бугорка ребра - на одном уровне, а напряжение паравертебральных грудных мышц - на другом. Иными словами, в отличие от поясничной или шейной патологии, мышечно-тонические реакции на грудном уровне - это зачастую более медленно формирующаяся висцеромоторная, чем вертебрально-моторная реакция.
В рефлекторных реакциях мышц грудной клетки следует учитывать еще один невертебральный очаг - диафрагму с ее обильными нервными связями, анастомозами (Рябков НИ., 1956). Этот экстравертебральный источник, с одной стороны, связан с позвоночником. С другой стороны, это анатомическая структура, далекая от обеспечения равновесия тела, вовлекаемая в патологический процесс при заболеваниях внутренних органов.
Интересно, что и исторически первое описание мышечно-тонической реакции в области грудной клетки было представлено в связи с заболеванием легких, их верхушек, симптомом Поттенжера: напряжение горизонтальной порции трапециевидной мышцы (Pottenger F., 1910). Не только локализацию, но и само появление вертебральной дистрофической патологии некоторые авторы склонны считать чаще всего вторичным по отношению к патологии висцеральной. Е.Rychlikova (1975) оценивает вертебральный синдром как следствие поражения внутренних органов, иннервационно связанных с несколькими спинальными сегментами. Отсюда вовлечение и мускулатуры нескольких спинальных сегментов, включая те, в которых нет поражения ПДС. Впрочем, следует учесть, что в литературе отсутствие дистрофического вертебрального поражения часто трактуется произвольно, без учета дисфиксации сегмента, позвоночно-реберных связей, без данных спондилографии с функциональными пробами. Так или иначе, мышечно-тонические реакции в области грудной клетки - интегративные ответы на импульсы 1) из внутренних органов, в первую очередь легких и сердца; 2) из тканей, самой грудной клетки, шеи, головы и рук, биомеханически связанных с грудной клеткой; 3) из рецепторов ног в условиях ортоградного положения тела.
Как и при шейном остеохондрозе, поражение грудного отдела позвоночника приводит к рефлекторному напряжению, перегрузке и болезненности мышц, фиксирующих грудную клетку: большой грудной, особенно ее нижнего края, подключичной, поднимающей лопатку, лестничных. На клинических проявлениях тонических реакций малой грудной и поднимающей лопатку мышц мы остановились при изложении шейных синдромов.
Если в выяснении основных первоначальных источников торакальгии важная роль принадлежит интернисту, в последующем развиваются патологические процессы, требующие вертеброневрологической компетенции. Симптоматика рефлекторных тонических и дистрофических реакций мышц, окружающих грудную клетку, не столь экспрессивна, как в области конечностей, поиск пораженной мышцы здесь труднее. Поэтому целесообразно в данном разделе книги остановиться в отдельности на каждой мышце и на картине ее поражения.
Трапециевидная мышца (иннервация: добавочный нерв и нервы С2-С4). Кроме шейной вертикальной порции остальные ее отделы расположены в основном на грудной клетке. Горизонтальная (средняя) и нижняя порции, начинаясь от выйной линии и от надостистых связок всех грудных позвонков, сходятся и прикрепляются к лопаточному отростку (акромиону), акромиальной части ключицы. Средняя или горизонтальная порция при верхушечных легочных процессах пальпируется как уплотненная и утолщенная, вовлекается и при наличии шейной и верхнегрудной патологии. Появляющиеся в ней «курковые точки» вызывают жгучие боли между лопатками. Небольшой участок над остью лопатки считают «вегетативным» триггерным пунктом (Travell J., Simons D., 1983), вызывающим неприятные ощущения на расстоянии. Нижняя порция, хотя и начинается у остистых отростков нижнегрудного отдела позвоночника (до Тхи), прикрепляется к верхнему краю лопатки - боли при укорочении этой порции мышцы, если она поражена, испытываются в над- и межлопаточной области.
Широчайшая мышца спины (иннервация: нижнешейные корешки, тыльный нерв грудной клетки). Интимно связана с грудной клеткой. Начинается от остистых отростков шести нижних грудных, а также от поясничных позвонков и от подвздошной кости. Связана с торако-люмбальной фасцией. Прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Участвует в аддукции и внутренней ротации плеча. Верхним своим краем мышца прижимает лопатку к грудной клетке. «Триггерные точки» обычно локализованы по задней аксилярной линии, в том месте, где мышца прикрывает большую круглую. Постоянная ноющая боль отражается в зону нижнего угла лопатки и окружающую область грудной клетки, а также в плечо (Kellgren J., 1939). Эта мучительная боль усиливается при некоторых движениях, например, при толкании груза, бросании мяча, висе на турнике, упражнениях с тяжестью в руках, лазании, работе с топором, веслами. Большая круглая, связанная с этой мышцей, имеет отношение к болям не в грудной клетке, а в руке.
Из мышц, связанных с лопаткой, к грудным болевым ощущениям имеют отношение подлопаточная и ромбовидные.
Подлопаточная мышца (иннервация: подлопаточный нерв, С2-С7). Начинаясь на внутренней поверхности лопатки и прикрепляясь к бугорку плеча, будучи внутренним ротатором плеча, при фиксации последнего способствует удержанию медиального края лопатки у грудной клетки. При слабости мышцы усугубляется крыловидность лопатки. При ее укорочении формируется «синдром замороженного плеча». Мышца, как и надлопаточная, участвует в приякоривании плеча (Jerman V. et al, 1944). Пальпация мышцы производится следующим образом. Больной лежит на спине. Врач садится на стороне исследуемой мышцы. Своей левой рукой он интенсивно оттягивает руку больного в сторону, а кончики пальцев своей правой руки проталкивает между ребрами и наружным краем лопатки. Мышцу при этом хорошо прощупывают подушечки пальцев. Скользя ими в направлении к себе, врач оценивает сравнительный объем, плотность и болезненность мышцы с обеих сторон. Она болезненна при поражениях в области плечевого сустава, а также при эпикондилезе (Auguenin F., 1988), т.к. она участвует во внутренней ротации плеча. Эта фиксированная поза меняет условия функционирования мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плеча. При тоническом укорочении мышцы плечо можно отвести не более чем на 20-30°. Мышца обнаруживает триггерные пункты вдоль латерального края лопатки.
Ромбовидные мышцы (иннервация: тыльный нерв лопатки, Ct-Ce). При своем укорочении с одной стороны способствуют ротации позвоночника. Двухстороннее укорочение способствует сглаживанию кифоза. Пальпацию производят одной рукой, став позади больного. Другой же рукой врач обхватывает его грудную клетку и предлагает ему свести лопатки, а своей рукой, согнутой в локте, сопротивляться попытке врача отвести плечо больного. «Курковые точки» ощупываются сквозь трапециевидную мышцу. Эти точки активизируются при продолжительном пребывании в позе «круглой спины» при письме, шитье и пр. Отраженные боли испытываются вдоль медиального края лопатки. Мышца нечасто бывает источником спонтанных болевых ощущений, не считая легкие поверхностные боли. Сквозь ромбовидную и трапециевидную мышцы при отведении лопатки кнаружи можно прощупать «курковые точки» верхней зубчатой мышцы.
Верхняя зубчатая мышца (иннервация: межреберные нервы, Т1-Т4). Прикрыта ромбовидной. Начинается от выйной СВЯЗКИ И ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ Суц-Т|Ц.
Пучки направляются латерально вниз и прикрепляются к наружной поверхности II-V ребер латеральнее их углов. Участвуя в акте дыхания, поднимают эти ребра. Бывает источником и спонтанных болей. Максимальная болевая точка прощупывается через ромбовидную мышцу чуть медиальнее внутреннего края лопатки, которую следует отвести латерально.
Нижняя задняя зубчатая мышца (иннервация: межреберные нервы, Тд-Тп). Прикрыта широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых отростков и грудопоясничной фасции на уровне Тх-Тц. Пучки направляются латерально вверх и прикрепляются к наружным поверхностям четырех нижних ребер медиальнее их углов. Мышца участвует в акте поворота туловища и его разгибания. Возможно, участвует в выдохе совместно с квадратной мышцей поясницы. Тоническое укорочение мышцы может вызывать боли в области нижних отделов грудной клетки сзади. Эти боли усиливаются при растяжении мышцы (подъем тяжести над головой + поворот туловища), при парадоксальном дыхании. Максимальная болезненная точка обнаруживается глубокой пальпацией медиальнее лопатки приблизительно на середине расстояния между нею и тазом.
Передняя зубчатая мышца (иннервация: длинный нерв грудной клетки, С5-С7). Начинается зубцами от верхних восьми-девяти ребер, прикрепляется к нижним отделам медиального края лопатки. Мышца хорошо контурируется на ребрах в положении больного на спине. При своем сокращении оттягивает лопатку от позвоночника, смещает ее вперед, прижимает к грудной клетке и способствует сгибанию (приподниманию) плеча. Так, например, она действует при повороте руля автомашины в противоположную сторону. Тест на функцию мышцы - сопротивление попытке пассивного опускания - отведение слегка поднятого плеча. При отталкивании от стены ладонями рук, согнутых в локтях, мышца способствует ротации лопатки, отведению ее суставных поверхностей вперед и отведению корпуса кзади. При парезе мышцы нижний угол лопатки при этих пробах не отводится кнаружи, лопатка крыловидно отходит от ребер. Укороченная передняя зубчатая мышца ограничивает возможности толкания и подъема тяжестей над головой.
В покое боли возникают лишь при грубо выраженных гипертонусах, иногда у больных инфарктом миокарда. Чаще же боли, покалывание в боку возникают при глубоком вдохе, из-за чего при разговоре приходится переводить дыхание до окончания фразы. Усиливается боль и при резком отведении лопатки. Максимальная болезненная точка располагается в зоне V-VI ребер, иногда выше или ниже. Отраженная боль распространяется по передне-боковой поверхности грудной клетки, а также, нередко, к нижнему углу лопатки, куда отдает боль, и от курковой точки широчайшей мышцы спины; ниже - курковая точка задней нижней зубчатой мышцы. Нередко боль распространяется от этой, равно как и от верхней задней зубчатой мышцы, и от широчайшей мышцы спины по ульнарному краю руки.
Подостная и надостная мышцы (иннервация: под- и надлопаточный нервы, С5-С6). Соответственно расположены под и над остью лопатки. При фиксированном плече оттягивают лопатку кнаружи. Об их болевых проявлениях см. «плечелопаточный периартроз».
«Точки» частой болезненности мышц задней и боковой поверхностей торса представлены т.рис. 6.1.
Из изложенного следует, что на состоянии мышечных и фиброзных тканей задней и боковой грудной стенок неизбежно должны сказаться нарушения активности многих мышц, фиксирующих лопатку, включая мышцы руки.
Не меньший удельный вес патологических изменений мышечно-фиброзных тканей грудной стенки приходится на ее передние отделы. Здесь располагается основная мышечная масса, осуществляющая существенную часть биологически важного и древнего движения руки - обхватывания.
Большая грудная мышца (иннервация: передний нерв грудной клетки, С5-Т1).
Начинается от медиальной половины ключицы, от передней поверхности грудины, от хрящей верхних пяти-шести ребер и прикрепляется к большому гребешку плечевой кости (рис. 6.2). Мышца приводит и вращает внутрь плечевую кость: поднятую руку опускает, опущенную тянет вперед и медиально. Три порции мышцы расположены веерообразно, прикрывая друг друга по направлению сверху вниз. При этом следует учесть, что в веерообразно перекрещивающихся мышцах и фасциях среднего слоя коллагеновые волокна идут под острым углом в 45° по отношению к мышечным волокнам. Равнодействующая сила сопротивления фасции давлению мышцы располагается по вертикали каждого ромба, что способствует стягиванию разнообразно расходящихся мышечных пучков (Бодрова Г.Е. и соавт., 1968).
Рис. 6.1. Пункты, обозначаемые как «триггерные» на задней стенке грудной клетки. Мышцы: 1 - поднимающая лопатку; 2 - надостная; 3 - задняя верхняя зубчатая; 4 - подостная; 5 - малая круглая; 6 - большая круглая; 7 - задняя нижняя зубчатая; 8 - широчайшая спины; 9 - многораздельная и вращающая нижнекрестцового уровня; 10 - те же мышцы верхнекрестцового уровня; 11 - те же мышцы верхнепоясничного уровня; 12 - передняя зубчатая; 13 - большая ромбовидная; 14 - малая ромбовидная; 15 - многораздельная и вращающая среднегрудного уровня; 16 - малая ромбовидная.
Большая грудная мышца функционирует совместно с передней зубчатой, малой грудной и подключичной мышцами, приводит плечо, осуществляет его внутреннюю ротацию и скольжение лопатки по ребрам. Парез проявляется слабостью этих движений при попытке прикоснуться пальцами к противоположному плечу, противоположному бедру, при сближении ладоней.
Проявления контрактуры, укорочения большой грудной мышцы, как и большой и малой круглых мышц - невозможность достаточного отведения плеча. При этом укорочение верхней порции проявляется недостаточностью абдукции и латеральной ротации горизонтально расположенного плеча. Оно находится в положении медиальной ротации и приведения, что приводит к латеральному отведению лопатки. Укорочение нижних отделов мышцы проявляется ограничением флексии и абдукции поднятой руки, значительным опущением плечевого пояса, который увлекается вниз и малой грудной мышцей. Описывают болевые точки в медиальной и латеральной порциях мышцы, а одну даже связывают с «сердечной аритмией триггерного происхождения». Ее локализуют в V межребе-рье между правым краем грудины и сосковой линией (Travell, Simons D., 1943).
Малая грудная мышца (иннервация: передние нервы грудной клетки, С7-Т1).
Направляется от верхних ребер вверх и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, оттягивает его книзу. При парезе мышцы эта часть плечевого пояса приподнята. Пальпацию проводят в момент, когда больной совершает глубокий вдох. Врач подводит большой палец под грудные мышцы больного в области подмышечной ямки. Рука больного должна быть прижата к туловищу и чуть отведена назад. Расположение мышцы легко проецируется, если предварительно прощупать клювовидный отросток, откуда пучки направляются вниз под большой грудной мышцей. Болевые точки находят в верхней и нижней частях мышцы, в 2-4 см от ее вершины и основания.
При исследовании мышц, связанных с лопаткой , надо учесть следующее.
Мышц, начинающихся на нижнем углу лопатки и прикрепляющихся ниже, нет (нижние пучки передней зубчатой мышцы, прикрепляющиеся к этому углу лопатки, вращают ее). Эту функцию выполняют мышцы, начинающиеся в других отделах лопатки. Ее вращение происходит за счет смещения ее нижнего угла внутрь усилием малой грудной и нижней части большой ромбовидной мышц и кнаружи усилием трапециевидной и большой круглой мышц. Основные мышцы-синергисты, оттягивающие лопатку от позвоночника: передняя зубчатая, малая грудная и верхние волокна большой грудной. Препятствуют оттягиванию ромбовидная, средние волокна трапециевидной и горизонтальные волокна широчайшей спины. Мышцы-синергисты, поднимающие суставную впадину лопатки (т.е. способствующие сгибанию плеча, движению отталкивания какого-либо предмета, подниманию руки вверх): трапециевидная, передняя зубчатая. Препятствуют подниманию суставной впадины лопатки: большая грудная мышца, вертикальные волокна широчайшей мышцы спины.
Грудной кифоз постоянно поддерживается гравитационной тягой. При слабых мышцах, фиксирующих лопатку, выведение руки вперед, например, при удержании груза на вытянутых вперед руках, способствует усугублению сутулости, формированию крыловидных лопаток. На возможных взаимоотношениях мышц лопаток и рук мы остановимся в главе о ЛФК.
Наружные межреберные мышцы (иннервация: соответствующие межреберные нервы).
Известен ингибиторный каротидный хеморецепторный рефлекс на межреберные мышцы. При перерезке нерва каротидного синуса этот рефлекс на введение ацетилхолина в каротидный синус исчезает (Matsumoto S., Nagamine Т., 1987). Начинаясь от нижних краев ребер, они направляются косо вниз и вперед к верхним краям нижележащих ребер. В области хрящей ребер вместо данной мышцы располагаются межреберные связки. В задних отделах грудной стенки мышцы прилегают к мышцам, поднимающим ребра. Вместе с последними, а также с передними отделами внутренних межреберных мышц и диафрагмой они составляют основную группу мышц выдоха.
Внутренние межреберные мышцы , наоборот, направляются вверх от верхних краев ребер к нижним краям вышележащих ребер, но тоже в направлении вперед. Кзади от угла ребер вместо этих мышц находятся внутренние межреберные связки.
Межреберные мышцы и соединяющие их два ребра можно рассматривать вместе с ПДС как функционирующий в двигательном ансамбле всей грудной клетки торакальный двигательный сегмент (Sagebiel L., 1984). Межреберные мышцы - это, видимо, наименьшие по толщине поперечно-полосатые мышцы. Их следует ощупывать ребром последней фаланги. Если надавливать пальцем другой руки на эту фалангу, можно обнаружить болезненность, чаще в передних отделах грудной клетки. При введении в них 0,3 мл 6% соли возникает боль. Она распространяется в направлении вперед и назад ориентировочно в соответствующих дерматомах (Kellgren J., 1938).
Из IV-VI межреберных щелей боль вначале распространяется вперед и назад по обоим сегментам, но вслед за этим начинает доминировать в межреберной зоне (более широкой является зона отдачи от триггерного пункта передней зубчатой мышцы). При введении же раствора в разгибатель спины боли не выходят за пределы задних отделов грудной клетки и поясницы, захватывают на уровне каждого ПДС один-два дерматома; при введении раствора в глубокие и короткие мышцы, многораздельные, межпоперечные и вращающие боль распространяется на более низкие зоны, но больше кпереди; они соответствуют приблизительно зонам, иннервируемым задними ветвями спинальных нервов. Из прямой мышцы живота боль распространяется вперед на несколько дерматомов, и лишь как очень легкая она ощущается в пояснице.
О поражении межреберных мышц при патологии внутренних органов, в частности при туберкулезе, знали уже в XIX в. (Костюрин Е.Д., 1880). При осложненном плеврите или его остаточных явлениях блокирование отдельных торакальных сегментов может быть органическим (Алинцев И.Б. и соавт., 1985; Аллилуев И.Б. и соавт., 1985). Оно наблюдается после стернотомии, в частности при операции на сердце, при анкилозирующем спондило- и спондилокостальном артрите. Оно может начинаться как функциональный спазм с последующим стойким укорочением мышц - контрактурой. При обездвиживании торакального двигательного сегмента появляются опоясывающие боли в момент форсированного дыхательного движения или резкого движения в плече, с которым связаны мышцы грудной клетки. Нерезкие боли испытываются и в положении лежа, сидя или стоя; ограничиваются и движения в плече. Укорочение межреберных мышц сопровождается фиксированным сближением соответствующей пары ребер, а иногда и тупыми болями при форсированном дыхательном движении.
Мы заметили, что такая болезненность межреберных мышц при их пальпации бывает чаще на стороне, противоположной плевролегочному очагу, - на стороне компенсаторной гиперфункции торакального двигательного сегмента и, следовательно, на стороне растягиваемых мышц. По данным М.А.Чоботаса (1973), чаще других болезненны II и III межреберья. Ребра обычно болезненны в местах, прилежащих к пораженной межреберной мышце, но в меньшей степени, чем последняя. Боли из этих и близких болезненных пунктов могут отдавать в область грудины и парастернально. Параллелизма между спонтанными болями и болезненностью межреберья часто не бывает: при ничтожной болезненности могут быть невыносимые спонтанные боли (Бобровникова Т.Н., 1973). Методика ЭМГ исследования межреберных мышц представлена в главе 3.
Подреберные мышцы имеют такое же начало и направление, как и внутренние межреберные, но пучки мышц перебрасываются через одно ребро.
Поперечная мышца груди (синонимы: треугольная мышца грудины, внутренняя мышца туловища).
Плоская, тонкая (2-4 мм), участвует в акте выдыхания. Начинаясь от внутренней поверхности нижнего отдела грудины и мечевидного отростка, ее пучки расходятся веерообразно к внутренним поверхностям III-IVребер. На боковой рентгенограмме их можно определить за грудиной. Она входит в основную группу мышц выдоха вместе с задними отделами межреберных мышц и мышцами брюшной стенки. Иннервация: межреберные нервы T2-T^.
Иногда описывают еще аномальную, вариабельную, порою одностороннюю грудную мышцу, расположенную вдоль грудины, соединяющую хрящевые части III-VIII ребер и направляющуюся вверх к грудине, к фасции большой грудной мышцы.
Поверхностные мышцы спины покрыты тонким слоем поверхностной фасции спины, а глубокие - довольно плотной пояснично-грудной, которая по бокам доходит до углов ребер, а медиально прикрепляется к остистым отросткам позвонков. Глубокого листка фасции в грудном отделе нет.
Существуют синергические и другие координаторные отношения дыхательной и статодинамической мускулатуры. В пределах же самой дыхательной функции различают морфо-функциональные комплексы вдоха и выдоха.
Мышцы вдоха. Основные: диафрагма, поднимающие ребра, наружные межреберные, передние отделы внутренних межреберных. Вспомогательные: шейные, трапециевидные, зубчатые (без задней нижней), большая и малая грудные, широчайшая и разгибатели спины.
Мышцы выдоха. Основные: мышцы брюшной стенки, задние отделы внутренних межреберных и поперечная мышца груди. Вспомогательные: широчайшая спины, задняя нижняя зубчатая, квадратная поясницы, подвздошно-реберная поясницы.
Внешнее дыхание сопровождается активностью гладкой мускулатуры бронхов и легких, а также изменениями проницаемости альвеолярной стенки для кислорода (симпатикус ее усиливает, а вагус подавляет).
Известно, что перекрещенные структуры обеспечивают более устойчивую жесткую конструкцию в технике, а на биологических объектах - уравновешенность, плавность с выигрышем в силе. Как и в других областях тела, в области грудной клетки выделяют перекресты мышц и мышечные спирали (Лесгафт П.Ф., 1905; Иваницкий М.Ф., 1965; Кадырова Л.А., Попелянский Я.Ю., Сак Н.Н., 1991).
R.Bertolini, G.Leutert (1978) говорят о шахматно-зеркальном принципе расположения мышц.
Р.М.Петрова и Г.Д.Кейс (1981) выделяют в грудной клетке следующие перекресты мышц: трех порций большой грудной мышцы с малой грудной (рис. 6.3 б). Ему соответствует перекрест на противоположной поверхности туловища - широчайшей спины и большой грудной мышц у места их начала (рис. 6.3 в); перекрест нижних пучков трапециевидной мышцы с ромбовидной (рис. 6.3 а); перекрест внутренних и наружных межреберных мышц. Можно говорить об отрогах спирали в области спины. Эта спираль простирается от левой ременной до правой: на ромбовидную, верхнюю заднюю зубчатую, наружные межреберные и косую живота, далее на левую внутреннюю косую и далее вниз по ноге, вплоть до сгибателя большого пальца.
Напряжение вспомогательной шейной дыхательной мускулатуры с подтягиванием ключицы и лопатки наблюдается при слабости и гипотрофии мышц, которые тянут лопатку вниз: передней зубчатой и нижней порции трапециевидной (Janda V., 1971; Lewit К., 1977). При этом могут блокироваться не только шейные, но и верхнереберные суставы, может формироваться лопаточно-реберный синдром. Нередко имеет место и другой порочный стереотип - дисбаланс между укороченной большой грудной мышцей, с одной стороны, и слабыми межлопаточными (ромбовидными, передней зубчатой, средней частью трапециевидной), с другой - формируется круглая спина.
При одновременном укорочении подключичной части большой грудной мышцы круглая спина сочетается и со сдвигом плечевых суставов в направлении вперед. Эта поза проявляется особенно неблагоприятно при ношении тяжестей - перегружаются шейные, в первую очередь лестничные мышцы, а также диафрагма. Из-за этого дыхание становится поверхностным.
N.Could (1974), W.K.Engel(1978) описывают «болезнь тяжелого мешка» (ponderous-purse disease) при ношении груза на одном надплечье. Возникают боли и болезненное укорочение перенапрягаемых поднимателей надплечья и стабилизаторов шейного отдела позвоночника, а также ягодичных мышц при давлении груза на эту область в момент сбрасывания фуза сбоку. Дисбаланс между укороченными разгибателями спины и ослабленными мышцами брюшной стенки характеризуется гиперлордозом в тораколюмбальном отделе и отвислым животом, уменьшением лордоза в нижнепоясничном отделе. При наклоне вперед не происходит «дробление волны сгибания сверху вниз», позвоночник не гнется, а целым блоком поворачивается вокруг оси тазобедренных суставов. Укорочение больших грудных мышц сопровождается фиксированным приведением плеча (см. «плечелопаточный периартроз»). Болевые ощущения в области грудной клетки, связанные с этой и соседними мышцами и прилежащими фиброзными и костно-хрящевыми тканями, составляют основное содержание синдрома передней фудной стенки, пектальгии. Все эти проявления целесообразно рассмотреть ниже при изложении проблемы кардиальгии и псевдокардиальгии.
Диафрагма
, фудобрюшная префада - основная инспираторная мышца. Иннервация: фудобрюшной нерв (С3-Cs). Своей мышечной частью она начинается от мечевидного отростка, от поясничных позвонков (левой и правой ножкой) и, наиболее широко, от шести нижних ребер. Эмбриологически позвоночная и реберная части диафрагмы не однородны. По направлению к середине мышечные пучки переходят в сухожилие, образуя сухожильный центр. На его передней лопасти, обращенной кпереди, лежит сердце, на задних располагаются легкие.
Между фудинной и реберной, а также межреберной и поясничной частями имеются треугольные щели - груди-нореберный и пояснично-реберный треугольники - места образования диафрагмальных фыж (рис. 6.4). При сокращении диафрагмы ее купол уплощается, и емкость грудной клетки увеличивается (вдох). Работа диафрагмы, ее рефлекторная деятельность поддерживается не только бульварными центрами, ядрами диафрагмального нерва, но и другими спинальными сегментами - она работает в ансамбле всех основных и вспомогательных дыхательных мышц. В условиях патологии офаничение движений диафрагмы возможно, например, при поражении передней зубчатой мышцы (Travel! J., Simons В., 1983), ребер (Янковский Г.А., 1982).
При любом поражении, включая нейродистрофическое, в области ножек диафрагмы или связки возможно вовлечение (по механизму синдрома ущемления) чревного нерва и артерии - «чревный нейроишемический синдром» (Гервазиев В.В., 1988).
Оценивая роль диафрагмы в контексте вертеброгенных заболеваний, следует учитывать не только анатомические связи (диафрагма прикрепляется к поясничным позвонкам), но и роль рецептивного поля диафрагмы соответствующих ПДС. Глубокие и поверхностные мышцы спины, всей грудной клетки и диафрагмы в зависимости от задачи действуют синергично или реципрокно. Их функциональный дисбаланс, контрактура, органическое поражение всего этого комплекса могут стать причиной распространенной боли и других клинических проявлений.
Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)
Дефанс или защитное напряжение мышц брюшной стенки – это симптом, который зачастую указывает на серьезные проблемы в брюшной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной или висцеральной брюшины и развитием перитонита. Перитонит является причиной защитного мышечного напряжения почти в 90% случаев.
Однако встречаются состояния и болезни не экстренного хирургического профиля, которые могут симулировать перитонит и перитонеальные симптомы.
Говоря простым языком, дефанс представляет собой напряжение мышц брюшной стенки (прямых и косых), не зависящее от желаний самого пациента, под рукой врача, производящего обследование.
Так как основной причиной мышечного защитного напряжения служит перитонит , следует детально остановиться на заболеваниях, приводящих к развитию этого опасного состояния. Все эти болезни достаточно тяжелы, требуют экстренного хирургического вмешательства.
Как правило, перитонит развивается в результате:
В зависимости от площади вовлеченной в перитонит брюшины, выделяют местный, распространенный и тотальный перитонит. Соответственно, в первом случае напряжение мышц живота будет локальным, в проекции расположения пораженного болезнью органа. В остальных случаях напряжение может захватывать большую часть брюшного пресса или всю переднюю брюшную стенку.
Раздражение с брюшины передается по нервным отросткам в спинной мозг, а оттуда назад на мышечные волокна, что приводит к их сокращению. Локализация напряжения примерно будет указывать на орган, а интенсивность – на степень поражения.
Самым ярким и показательным симптом напряжения мышц живота будет при прободении язвы желудка, 12-перстной кишки . Тогда после излития желудочного сока и остатков пищи в брюшную полость развивается «химический ожог» брюшины кислым содержимым желудка и шоковое состояние у пациента. При этом визуально живот напряжен, неподвижен, а при поверхностной пальпации (ощупывании) имеет вид «доскообразного». Напряжение мышц будет охватывать всю поверхность живота, реже только верхний отдел и правую половину. У лиц старческого возраста, за счет ослабления тонуса мышц, дефанс может быть не ярко выражен. Клиника прободной язвы достаточно типична, поэтому хирург сразу же назначит эзофагогастродуоденоскопию, после которой пациент в течение получаса окажется в операционной.
Перитонеальные симптомы часто сопровождают болезни панкреато-билиарной системы.
Следует отметить, что у пациентов детского возраста, пожилых людей или беременных женщин в связи с особенностями физиологии (недоразвитие мышечного корсета, слабость, перерастяжение) дефанс будет либо слабо выражен, либо отсутствовать.
При перфорациях (прободениях) кишки на фоне НЯКа , дизентерии, болезни Крона , брюшного тифа, дивертикулита, ятрогенных разрывов (после колоноскопического исследования или удаления полипов), распада опухолей с образованием отверстия в кишке, равно как при гангрене желчного пузыря или червеобразного отростка, разрыве аневризмы аорты, клиническая картина и напряжение мышц будут схожи с таковыми при прободной язве. Здесь на инфекционную причину осложненного колита будут указывать повышение температуры, рвота, тошнота, частый жидкий стул, нередко с примесью гноя или крови. На опухоль кишки в запущенных стадиях – потеря веса за короткий срок, отсутствие аппетита, анемия (снижение уровня гемоглобина), большие цифры СОЭ в анализе крови, проблемы с кишечником в течение 6-12 месяцев. На ятрогенный характер разрыва кишки (в ходе медицинских манипуляций) будет наталкивать мысль о недавно выполненных эндоскопических процедурах. Пациенту с выше перечисленными состояниями однозначно требуется оперативное вмешательство.
Следует обозначить, что повреждения печени, селезенки, почки, мочевого пузыря с кровотечением в брюшную полость, воспаление органов малого таза и забрюшинного пространства более трудны в диагностике, так как не так ярко проявляются при осмотре и ощупывании живота. Здесь уточняющими моментами будут указания на недавнюю травму, гинекологический и урологический осмотры, УЗИ почек, матки и придатков, мочевые анализы и пробы, рентгенологические исследования.
Для разрывов селезенки наиболее типичным служит симптом «Ваньки-встаньки», когда из-за болевых ощущений пациент при попытке прилечь тут же поднимается с кушетки. Женщинам с симптомами напряжения брюшных мышц обязательно исключение диагноза внематочной беременности.
Все рассмотренные травмы органов с кровотечением требуют экстренной его остановки хирургическими способами. Воспалительные заболевания без абсцедирования - массивной антибактериальной терапии. Сформированные гнойные очаги также подлежат оперативному лечению.
Не определяться дефанс может в случаях кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, тромбозах кишечных сосудов с отмиранием (некрозом) участка кишки, у стариков и много рожавших женщин, на фоне сахарного диабета, при огнестрельном ранении мышц живота или травме спинного мозга, после лучевого лечения, токсического воздействия, в коллапсе или шоковом состоянии. Это связано с изначально резко выраженным вздутием кишечника или значительной потерей мышцами тонуса.
Также мышечное напряжение может возникать вне болезни у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в стрессовой ситуации, после интенсивных тренировок с нагрузкой на пресс или при переносе тяжестей.
Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки – патологическое состояние, которое определяется только врачом при неглубоком прощупывании живота и сопровождает ряд болевых ощущений. Как правило, указывает на болезни, требующие оперативного лечения. Самостоятельно пациент его определить и трактовать не может. Поэтому логично в случае любых сомнительных симптомов со стороны живота обращаться к профессионалу. После исключения серьезных болезней можно применить спазмолитические средства.
Иванова Ирина Николаевна
Результаты поиска
Свободный доступ
Ограниченный доступ
Уточняется продление лицензии
1
Цель работы - изучение характера и механизмов изменения основных показателей центральной и периферической гемодинамики при выполнении человеком различных по структуре статических нагрузок для обоснования рациональных режимов использования силовых нагрузок в спортивной и оздоровительной практике.
выделены 3 группы лиц, у которых в работе участвуют: 1гр. мышцы предплечья, 2гр. мышцы голени, Згр. <...>мышцы спины. <...>Мышцы голени удерживали нагрузку в 40 % от МПС в течение 3 х минут, мышцы предплечья и спины около 2 <...> (мышцами спины). <...> При относительно незначительных различиях в размерах сокращающихся мышц (мышцы предплечья и голени)
Предпросмотр: Влияние статистических нагрузок на состояние центральной и периферической гемодинамики..pdf (0,1 Мб)2
АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ
В настоящей работе ставились следующие задачи: а) изучение приемов выращивания цыплят разных пород на мясо, сравнительное изучение особенностей роста, развития и мясных качеств молодняка наиболее распространенных в республике пород птицы и некоторых их помесей; б) изучение продуктивных качеств мясо-яичных пород кур, используемых для производства мясных цыплят, в сопоставлении с темп же качествами леггорнов, местных кур и помесей; в) разработка методов разведения общепользовательных пород кур в условиях республики и изыскание путей улучшения местных азербайджанских кур.
из менений и породных отличий в диаметре мускульных волокон ц отложении жира в мышцах проводили на <...> жира в мышцах . <...> Грудная мышца у петушков всех пород характеризуется более мелкими волокнами, чем бедренная мышца . <...> В грудной мышце отложение жира было больше, чем в бедренной мышце . <...> По сравнению с грудной мышцей бедренные мышцы цыплят всех пород характеризуются большим днамет. ром мышечных
Предпросмотр: ВЫРАЩИВАНИЕ ЦЫПЛЯТ РАЗНЫХ ПОРОД НА МЯСО В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР.pdf (0,0 Мб)3
МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. В. ЛОМОНОСОВА БИОЛОГО-ПОЧВЕННЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
Задачи работы: 1 . Выделение очищенных препаратов ПД и исследование их свойств. 2. Изучение характера и механизма влияния имидазольных соединений на активность и стабильность препаратов ПД.
Мышц мент выделяли из грудных живя» голубя на основе метода Очоа Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & <...> Препарат, выделенный.из замороженных мышц (выдержанных при-15° в течение 2-3 месяцев) при добавлении <...> Дакая зависимость установлена только для препаратов ИД, полученных из свежих мышц . <...> Препараты, выделенные из предварительно замороженных мышц , более активны и стабильны. <...> Стабильность препара та ПД, выделенного из замороженных мышц повышается при хранении с ТПФ.
Предпросмотр: СТАБИЛИЗАЦИЯ МЫШЕЧНОЙ ПИРУВАТДЕГИРОГЕНАЗЫ ИМИДАЗОЛЬНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.pdf (0,1 Мб)4
М.: МОСКОВСКИЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МЯСНОЙ И МОЛОЧНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
1. Выяснить степень распространения и роль внешних факторов в возникновении и развитии аденоматоза легких мелкого рогатого скота в Азербайджанской ССР. 2. Изучить особенности патологоморфологических изменений в легких и других органах при аденоматозе. 3. Разработать дифференциальную патологоанатомическую диагностику аденомаитоза легких от других сходных заболеваний мелкого рогатого скота
Выдох растянут и происхо дит при сильном сокращении мышц " брюшного пресса.
Предпросмотр: ПАТОЛЮРФОЛОГИЯ АДЕНОМАТОЗА ЛЕГКИХ МЕЛКОГО РОГАТОГО СКОТА В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР.pdf (0,0 Мб)5
М.: Физическая культура
В предлагаемом учебном пособии рассматривается проблема оздоровления населения, представлены средства и методы оздоровительной физической культуры, частные вопросы учебной дисциплины «Оздоровительная гимнастика». Материал соответствует учебному плану по специальностям 032101 – Физическая культура и спорт и 032102 – Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура).
развития, определяет продолжительность жизни человека и зависит от "оптимальной активности скелетных мышц <...> током крови) функций и механического эффекта воздействия (сократительные и релаксационные свойства мышц <...>мышц в растянутом положении, 4) вибрации мышцы в растянутом состоянии путем внешнего воздействия, 5) <...> произвольном (волевом) расслаблении растянутой мышцы . <...> Одной из характеристик, определяющих возможности воспроизведения усилия, являются объем мышц и их масса
Предпросмотр: Рекреативно-оздоровительная гимнастика.pdf (0,2 Мб)6
Основан в 1994 г. Главный редактор журнала - Щепин Олег Прокопьевич - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. Журнал освещает теоретические вопросы социальной гигиены, основные направления формирования здоровья населения и медико-социальной помощи, вопросы экономики, научной организации труда, санитарной статистики, истории медицины и здравоохранения. Публикует статьи о новых формах и методах работы лечебно-противоэпидемических учреждений здравоохранения по организации медико-санитарного обслуживания городского и сельского населения. Журнал публикует материалы о методах и результатах изучения социальных условий жизни и здоровья населения. В нем находят отражение состояние здравоохранения, вопросы организации и деятельности медицинских учреждений в зарубежных странах, помещаются статьи, посвященные проектированию и оснащению лечебно-профилактических учреждений. Широко освещается развитие медицинской науки и здравоохранения, отмечаются важные исторические даты, деятельность научных обществ, публикуется информация о различных конференциях и совещаниях.
Стеноном исследования, сводились к следующим: есть ли в сердце мышцы ; имеются ли в анатомии мышц предпосылки <...> , через которые любую мышцу можно чем-либо вздуть? <...> Стенон объявил: сердце есть мышца потому, что "в сердце нет ничего, что не было бы мышцей , и есть все <...> , что есть в мышце , если иметь в виду суть мышцы " (цит. по ), а также прислал первое свое описание <...> Галлер, изучая свойства мышц , установил их упругость, способность любой мышцы реагировать сокращением
Предпросмотр: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины №1 2014.pdf (0,4 Мб)7
Описан случай успешного лечения трехлетней девочки с перекрутом и некрозом правого яичника, редко встречающимся в этом возрасте. Наблюдение показывает, что девочек, обратившихся к детскому хирургу по поводу «острого живота», необходимо проконсультировать гинекологом, выполнить у них внимательное и тщательное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, что позволит избежать осложнений, своевременно определить адекватную тактику лечения, улучшить качество жизни
Status localis: живот мягкий при пальпации, не вздут, определяется болезненность и дефанс мышц в правой
8
В 1999 г. вышел первый номер реферативного журнала «Пищевая и перерабатывающая промышленность». С 2000 года издается ЦНСХБ ежеквартально. Журнал является органом текущей информации об отечественной и зарубежной литературе по пищевой промышленности. Издание предназначено для научных работников, специалистов и практиков пищевой промышленности и может служить справочным пособием для библиотекарей и работников органов научно-технической информации. Годовой объем РЖ - около 1200 публикаций. В издание включается информация о наиболее значимых статьях из научных и научно-практических журналов и сборников, поступающих в фонд ЦНСХБ и отражающих мировой документальный поток по всем отраслям пищевой промышленности.
[Влияние "болезни зеленых мышц " у индеек (миопатия глубоких грудных мышц ) на качество мяса, подвергнутого <...> макроскопическими изменениями (МИ) в малой грудной мышце , а большая грудная мышца (БГМ) обычно не изменена <...> МЯСНОЕ СЫРЬЕ; КОЛЛАГЕН; СТРУКТУРА; ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ; АМИНОКИСЛОТЫ; МЫШЦЫ ; РФ 545. <...> В длиннейшей мышце спины животных в период роста до 12-месячного возраста содержание жира увеличилось <...> БКП, определенный в средней пробе длиннейшей мышцы спины, с возрастом увеличивается. Так, в гр. 1.
9
В статье изложены основные принципы синдромной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Анализируется обоснованность применения на догоспитальном этапе термина «острый живот». Обосновывается актуальность проблемы в Республике Беларусь
задержка стула и газов и другие); появление симптомов раздражения брюшины, непроизвольного напряжения мышц <...> <...> <...> <...>
10
В статье представлена информация о зоологических токсинах, представляющих угрозу для человека. Систематизированы знания об ареале обитания пресмыкающихся, в частности пауков, на территории Украины. Описаны основные клинические проявления у пострадавших при укусах пауков и мероприятия первой помощи. Представлена характеристика токсических веществ, содержащихся в ядах пауков
Яд впрыскивается в жертву в момент укуса путем резкого сокращения мышц , окружающих эти железы. <...> В давние времена пострадавших от укуса тарантула заставляли танцевать, чтобы размять мышцы и ускорить <...> Боли в животе сочетаются с резким напряжением мышц передней брюшной стенки. <...> Следует помнить, о том, что боли в животе, резкий пассивный дефанс мышц передней брюшной стенки, сопровождающиеся <...> Добавление яда к нервно-мышечному препарату лягушки приводит к спонтанному сокращению мышцы .
11
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью представляет собой самую распространенную форму хронических поведенческих нарушений детского возраста. Проведено комплексное психоневрологическое обследование (с использованием электроэнцефалографии, допплерографии церебральных сосудов, кранио-, спондилографии) 86 детей 7-12 лет, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Наличие в анамнезе асфиксии или внутриутробной гипоксии у 48,8% наблюдавшихся детей свидетельствует о большой значимости гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы в этиологии данного синдрома. Выявлено превалирование у больных симптомов дефицита внимания, нарушений гемодинамики в вертебробазилярном бассейне (в 76,2% случаев) преимущественно спастического характера, выраженной венозной дистонии (66,7%), нарушений биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции срединных структур (59,5%)
синдром периферической цервикальной недостаточности , негрубое ограничение поворота головы в стороны, дефанс <...> заднешейных мышц , болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков наблюдались у 31 (<...> статусе у этих детей отмечались диффузная мышечная гипотония, высокие сухожильные рефлексы, кривошея, дефанс <...> заднешейных мышц ; преобладали изменения кровотока в сосудах вертебробазилярного бассейна.
12
Цель исследования. Анализ особенностей оперативного лечения детей и подростков с грыжами дисков и компрессионной корешковой симптоматикой Материал и методы. Проведено ретроспективное мультицентровое исследование 34 пациентов с ювенильным остеохондрозом, средний возраст которых 15,4 года. При оперативном лечении использовали дископункционные методы, микродискэктомию из дорсального доступа, переднюю дискэктомию, динамическую и ригидную стабилизацию, замещение дефекта фиброзного кольца. Результаты. Во всех случаях достигнут положительный клинический эффект с полным купированием болевого синдрома. Паретический синдром регрессировал полностью у всех пациентов. Уровень физической активности восстановлен в ближайшие 2–3 мес. Отдаленные сроки наблюдения в среднем 45,5 мес. За время наблюдения рецидивов болевого синдрома не было. Заключение. Оперативное лечение грыж дисков у детей приводит к купированию болевого синдрома и полному функциональному восстановлению. Предпочтение в оперативном лечении необходимо отдавать микродискэктомии с использованием минимально-инвазивных оперативных доступов. При наличии показаний возможно выполнение как жесткой стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне декомпрессии, так и динамической стабилизации, что более предпочтительно.
Паретический синдром обнаружен у пяти пациентов, при этом парезы не носили грубый характер, снижение силы мышц <...> Отмечался дефанс мышц спины, анталгическая поза, сглажен поясничный лордоз.
13
Науч. мысль
В книге отражены физиологические особенности спортсменов по различным видам спорта.
Но и прочие мышцы , особенно мышцы груди и плеч, должны быть мощно развиты. <...> росту мышц . <...>Мышцы узловаты и тверды. <...>мышцы правого предплечья. <...> Но обильные жиром мышцы менее работоспособны, чем бедные жиром мышцы мужчины.
Предпросмотр: Что должен знать врач о физкультуре..pdf (0,9 Мб)14
М.: Лаборатория знаний
В книге представлена информация по актуальным вопросам острой абдоминальной патологии. Освещены общие проблемы этиологии и патогенеза боли в брюшной полости и основные клинические проявления абдоминального болевого синдрома. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики хирургической патологии с гастроэнтерологическими, урологическими, гинекологическими, гематологическими и кардиологическими заболеваниями, протекающими с болью в брюшной полости. Представлены современные сведения об эпидемиологии, патофизиологии, клинических проявлениях, дифференциальной диагностике основных нозологических форм абдоминального болевого синдрома, описаны тактика оказания неотложной помощи и типичные ошибки при проведении диагностического обследования пациентов в условиях приемного отделения.
<...> Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки более выражено в вер$ хних отделах живота, но дефанс <...> О развитии тяжелой патологии, как пра$ вило, свидетельствуют боль, защитное напряжение мышц живота (дефанс <...> При физикальном об$ следовании определяется локальный дефанс мышц пе$ редней брюшной стенки, как правило <...> Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки более выражено в вер$ хних отделах живота, но дефанс
Предпросмотр: Острая абдоминальная патология (1).pdf (0,2 Мб)15
Острый аппендицит – наиболее частая хирургическая проблема во время беременности. Аппендицит у беременных встречается относительно редко, но это заболевание – причина материнской и перинатальной смертности. Опасность острого аппендицита во время беременности связана с разнообразием симптомов, которые часто зависят от триместра беременности, что, в свою очередь, может привести к поздней диагностике данного заболевания. Кроме того, необходимо оценить диагностические возможности УЗИ. Не менее интересным является вопрос изменения уровня половых гормонов у беременных при остром аппендиците
особенности, связанные с беременностью: прогрессирующую с увеличением срока беременности релаксацию мышц <...> <...>
16
Целью работы было повышение эффективности реабилитации пациентов после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника путем включения в лечебный комплекс процедур общей магнитотерапии (ОМТ). Проведено обследование и лечение 67 пациентов, разделенных на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и основным клиническим проявлениям. Все пациенты получали базисную терапию, включающую прием лекарственных препаратов, кинезотерапию и гидрокинезотерапию. Пациентам основной группы дополнительно к базисному лечению проводили курс ОМТ. Показано, что включение процедур ОМТ в лечебный комплекс оказывает благоприятное воздействие на основные клинические симптомы заболевания, процессы регенерации, состояние локальной гемодинамики в зоне оперативного вмешательства, а также на психоэмоциональное состояние и качество жизни у данной категории пациентов Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска; дискэктомия; хирургический стресс; реабилитация; физиотерапия; общая магнитотерапия.
.), снижением сухожильных рефлексов, гипотонией и слабостью мышц , иннервируемых данным корешком . <...> с раздражением ноцицепторов в поврежденном диске и окружающих его тканях, а также в спазмированных мышцах <...> клиническом осмотре до начала лечения у всех пациентов выявлены статико-динамические нарушения, а именно дефанс <...> паравертебральных мышц , ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника отмечено в 82%
17
Функциональные нарушения костной системы детей и подростков формируются под влиянием различных факторов, одним из которых является дисплазия соединительной ткани. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение хирургической патологии коленного сустава у детей приводят к хронизации и развитию тяжелых осложнений в будущем. Целью исследования явилось выявление диспластических изменений костной системы при функциональных нарушениях коленного сустава у детей и подростков. Проведен анализ клинико-анамнестического, функционального и инструментального методов обследования 86 детей с заболеваниями коленного сустава. Установлено, что факторами риска развития осложнений являются проявления дисплазии соединительной ткани, требующие комплексного дифференцированного подхода к лечению
При поступлении у всех детей определялась гипотрофия четырехглавой мышцы на стороне пораженного коленного <...> При поступлении клинически выявлены синовит правого коленного сустава, гипотрофия четырехглавой мышцы <...> При клиническом обследовании позвоночника отмечены ограничение ротации в шейном отделе, дефанс по заднебоковой <...> физиолечение на шейный отдел позвоночника, индивидуально ЛФК позвоночного столба, массаж четырехглавой мышцы
18
Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациентки с экстрамедуллярной шванномой на уровне фасеточного сустава LIV–LV. Использован комбинированный способ микрохирургической реконструкции позвоночного канала, тотального удаления новообразования и транспедикулярной фиксации сегментов LIV–LV системой Viper II.
Дефанс паравертебральных мышц III ст. Коленные и ахилловы рефлексы симметричные, снижен‑ ные.
19
Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациента с дегенеративным стенозом позвоночного канала на уровне LV–LVI методом трансфораминального межтелового спондилодеза кейджем T-pal с транспедикулярной фиксацией системой Viper II и фасеточной стабилизации Facet Wedge с контрлатеральной стороны.
Дефанс паравертебральных мышц III ст.
20
Предлагаемое издание является учебно-методическим пособием по организации самостоятельной работы студентов по дисциплине «Практический курс второго иностранного (французского) языка», которая представляет собой начальный этап в овладении французским языком студентами направления 44.03.05 Педагогическое образование, профиль Иностранный язык I и Иностранный язык II, а также для студентами специальности 031202.65 Перевод и переводоведение, специализация «Специальный перевод».
Что такое Дефанс ? 25. Что такое Монмартр? <...> Что такое Дефанс ? <...> Что такое Дефанс ? Ответы: 1. <...>Дефанс – современный деловой и жилой квартал в ближнем пригороде Парижа. <...>ДЕФАНС (Ла-Дефанс , фр.
Предпросмотр: ПЕРВОЕ ЗНАКОМСТВО С ИСТОРИЕЙ ФРАНЦИИ.pdf (0,5 Мб)21
Международный иллюстрированный журнал «Турист» публикует информацию о спортивном, экскурсионном, экстремальном и экзотическом туризме и оздоровительном отдыхе в России и за рубежом. Свою историю журнал ведет с 1929 года, являясь правопреемником журнала «На суше и на море». С 1966 года журнал выходит под флагом ВЦСПС с его современным названием – «Турист». В настоящее время журнал, учредителем которого является ОАО «Центральный совет по туризму и отдыху» ЦСТЭ (холдинг), издается Автономной некоммерческой организацией «Издательский дом «Турист». Журнал «ТУРИСТ» зовет своих читателей в путешествия от Карелии до Камчатки, от Аляски до Японии. Его читают во всех регионах Российской Федерации, в республиках СНГ и Балтии, в странах дальнего зарубежья. Журнал знакомит со всем разнообразием походов и путешествий, начиная от прогулок с целью познания памятников истории, архитектуры или природы и до сложных спортивных экспедиций, альпинистских восхождений и экзотических маршрутов. На страницах журнала публикуются путевые очерки и проблемные статьи, консультации и письма читателей, стихи и песни. Своими раздумьями о смысле путешествий делятся известные спортсмены, видные деятели культуры и науки, все те, «кому знакомо щемящее чувство дороги». Журнал имеет свой официальный сайт www.tourist-journal.ru Главный редактор журнала Мачкин Юрий Евгеньевич
остеохондроз, грыжи позвоночника, заболевания межпозвонковых дисков; хронические болевые синдромы суставов и мышц <...>Дефанс - многоуровневая транспортная коммуникационная структура, в которой верхний уровень отдан ТОЛЬКО <...>Дефанс постоянно реконструируется, растёт вверх, обстраивается новыми районами с севера и юга. <...> «Конкурент» Дефанса - громадный и постоянно развивающийся район парка Ля-Виллет, называемый «Ландшафтом <...> успеваю только справа-справа, так как парни в нашей трёхместной байдарке спешат обогнать всех, играя мышцами
Предпросмотр: Турист №4 2017.pdf (0,7 Мб)22
Острая абдоминальная боль – одна из самых частых причин для срочной госпитализации. В статье приведен дифференциальный диагноз острой абдоминальной боли у лиц старческого возраста с коморбидными состояниями. Сделан акцент на дифференциации хирургических и нехирургических причин указанного синдрома. Приведены данные собственных клинических наблюдений и показано значение клинико-лабораторного и инструментального мониторинга с использованием малоинвазивных технологий. Подчеркнуто значение своевременной диагностики в противошоковой терапии, грамотного алгоритма принятия индивидуальных интраоперационных решений
острого живота в возрастных больных Симптом Щеткина – Блюмберга имел место в 33 случаях (86,8%), мышечный Дефанс <...> Симптом Жобера 0 3 3 4 1 0 0 3 14 36,8 Симптом Щеткина – Блюмберга 8 5 3 4 2 7 1 3 33 86,8 Мышечный дефанс
23
БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Учебное пособие содержит основные сведения и иллюстративный материал, необходимые для оказания первой доврачебной помощи. Пособие адаптировано к учебной программе соответствующей дисциплины для студентов фармацевтического отделения, а также для широкого круга лиц, интересующихся вопросами оказания доврачебной помощи.
При этом ожоги по площади незначительные, но глубокие – повреждаются мышцы и кости. <...> Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся 2-5 мин – ритмически сокращаются мышц лица, туловища, <...> Ведущие признаки «острого живота» боль, тошнота, рвота; боль при пальпации брюшной полости, напряжение (дефанс <...>) мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина – Блюмберга (симптом раздражения брюшины <...> При пальпации отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, причем живот становится
Предпросмотр: Первая доврачебная помощь.pdf (0,5 Мб)24
Бурятский государственный университет
Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся медицинских вузов по специальности 31.05.01. Лечебное дело и включает вопросы особенности осмотра и написания историй болезни в педиатрической практике. Основная цель учебно-методического пособия сформировать у обучающихся навыки ве-дения медицинской документации на основе знания анатомо-физиологических особенностей у детей. Предназначено для обучающихся медицинских вузов по специальности 31.05.01. Лечебное дело.
наличии его болезненности уточняется локализация болей, степень их выраженности, наличие мышечного дефанса <...> Отмечаются патологические менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц , менингеальные симптомы (Кернига <...> Внутримышечное введение также зависит от скорости кровотока в месте инъекции, поэтому введение в мышцу <...> более полное всасывание, чем в ягодичную Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» 41 мышцу
Предпросмотр: Оформление истории болезни в педиатрии.pdf (1,5 Мб)25
Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет большую группу непрогрес-сирующих расстройств двигательной сферы, обусловлен ных повреждением голо в-ного мозга на ранних этапах развития. Следует отметить условность термина «цере-бральный паралич». В большинстве случаев нет истинного паралича, т.е. полной потери подвижности, которая наблюдается, например, у взрослых после тяжелой формы мозгового инсульта, а имеется различное по форме нарушение контроля над движением.
мышцы . <...> и мышц голени. <...>мышц . <...> Рельеф мышц . Видимые контуры мышц шеи, спины, груди, конечностей. Симметрия контуров мышц . 5. <...> Напряжение (дефанс ) мышц оценивается по трехбалльной системе: один балл слабо выраженное напряжение при
Предпросмотр: Восстановление статодинамических функций больных детским церебральным параличом с помощью массажа и специальных физических упражнений.pdf (0,2 Мб)26
Наша миссия – в ознакомлении всех принимающих решения участников строительного цикла – инвесторов, девелоперов, архитекторов, инженеров – с выгодами применения высоких технологий и идеями «зеленого» строительства.
годов, началось строительство нового грандиозного по тем временам общественно-делового центра у площади Дефанс <...> Интересно, что строительство в комплексе «Дефанс » ведется и сегодня: в 2004 году в самом центре площади <...> парящим над прохожими козырьком, в 2005 году EPAD, организация по строительству и благоустройству Дефанс <...> Общественно-деловой центр у площади Дефанс (Париж) Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис <...> Потсдамер-Платц» в Берлине, состоящий из высотных зданий с применением цветного стекла, комплекс «Дефанс
Предпросмотр: Здания высоких технологий. Электронный журнал №1 2018.pdf (1,7 Мб)27
Хотя примитивные тентовые сооружения появились еще в глубокой древности, тентовые покрытия получили признание как явление архитектуры высоких технологий только после 1983 года. Дана классификация тентовых сооружений с привлечением большого количества иллюстративного материала.
Спрекельсена в конкурсе на Арку эспланады Дефанс в Париже (1983 г.) <...> Мюнхене, Германия, 1972 Рисунок 2 – Аэровокзал «Hajj terminal», СА, 1980 Рисунок 3 – Арка эспланады Дефанс
28
ФГБОУ ВПО "ШГПУ"
Учебное пособие предназначено для студентов специальности 032102.65 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптив-ная физическая культура)», инструкторам ЛФК. В издании представлены вопросы, отражающие содержание курсов дисциплин федерального компонента ГОС ВПО: «ЛФК и массаж», «Физическая реабилитация», а также курса специализации АФК «ЛФК в неврологии».
длительные сокращения мышц ). <...> участок мышцы . 3. <...> Кроме боли, можно обнаружить мышечный дефанс (локальное мышечное напряжение), ограничение объема движений <...> Мышечный дефанс – локальное «защитное» мышечное напряжение, например, при аппендиците напряжение мышц <...> Паретичные мышцы – мышцы в состоянии пареза.
Предпросмотр: Лечебная физическая культура в неврологии.pdf (0,3 Мб)29
Освещает проблемные вопросы организации оказания экстренной медицинской помощи, скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе, медицины чрезвычайных происшествий и катастроф.
от начала заболевания, а через некоторое время; появление симптома Щеткина-Блюмберга и напряжения мышц <...> передней брюшной стенки (дефанс ) свидетельствуют о переходе воспаления на париетальную брюшину; дефанс <...> Острый холецистит: боль при пальпации, напряжение мышц (дефанс ) в зоне желчного пузыря; часто пальпируется <...> при осмотре живот ладьевидно втянут, не участвует в акте дыхания; часто резкое напряжение всех мышц <...> живота наблюдается у 70–80% больных, а у 2% может отсутствовать; напряжение мышц может отсутствовать
30
В журнале публикуются: оригинальные исследования по хирургии отдельных областей: сосудов, сердца, легких, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, мочеполовой системы, эндокринной системы и др.; материалы по онкологии и комбустиологии; статьи по трансплантологии, анестезиологии, реаниматологии, травматологии; сложные случаи из практики; обзоры; лекции; материалы по истории медицины; разработки новых технологий, передового оборудования и инструментария, результаты применения лекарственных средств, используемых в хирургии; резолюции, решения и рекомендации съездов, конгрессов, конференций и пленумов хирургов.
клинических и патоморфологических изменений, что проявляется отсутствием яркой клинической картины (боль, дефанс <...> от зоны грыжевых ворот с последующей мобилизацией прямых мышц с обеих сторон. <...> При этом позади прямых мышц живота сформировано ложе для размещения пластичного Рис. 1. <...> В связи с расслаблением мышц передней брюшной стенки дефанс может не определяться в 20,5% случаев. <...> Кроме того, необходимо отличать дефанс от гипертонуса матки. Симптом Щеткина–Блюмберга по данным Y.
Предпросмотр: Хирургия Восточная Европа №2 2012.pdf (0,2 Мб)31
Научно-практический и публицистический журнал для широкого круга специалистов. Издается с 1990 года. Одно из самых известных и престижных изданий для практикующих врачей. Главный редактор журнала – академик РАМН И. Н. Денисов. В редакционную коллегию журнала входят признанные авторитеты в мире медицины: Н. А. Мухин – академик РАМН, директор клини-ки терапии и профболезней им. Е. М. Тареева; В.П.Фисенко - член-корреспондент РАМН, (заместители главного редактора) и многие другие. Решением Пленума ВАК «Врач» включен в перечень журналов, в которых рекомендована публикация результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук. Основные разделы: актуальная тема; клинический разбор; лекция; проблема; новое в медицине; фармакология; здравоохранение. Периодичность выпуска - один раз в месяц. Целевая аудитория - лечащие врачи, главные врачи больниц и поликлиник, руководители лечебно-профилактических учреждений, руководители НИИ, медицинских центров, объединений, руководители санаториев, аптек, библиотеки.
При пассивных движениях тонус неравномерный, выраженный поясничный сколиоз, дефанс выраженный. <...> При осмотре сохраняются дефанс длинных мышц спины, сколиоз поясничного отдела позвоночника, выраженный <...> В ходе амбулаторного лечения на фоне проведенной терапии отмечено уменьшение дефанса длинных мышц спины <...> При осмотре отмечена незначительная гипотрофия мышц тыла кисти в области большого пальца. <...> , малой грудной мышцы , реберных хрящей или II, III, IV или V ребер.
Предпросмотр: Врач №4 2015.pdf (0,4 Мб)32
Дефанс паравертебральных мышц III степени с двух сторон. <...> Сила мышц нижних конечностей: слева 5 б; справа (дистальные отделы правой стопы, мышцы разгибатели) снижена <...>Дефанса паравертебральных мышц не наблюдается. <...> 0 Сила мышцы 61–80% нормы 1 Сила мышцы 41–60% нормы 2 Сила мышцы 20–40% нормы 3 Сила мышцы мышцы корригируется частично (в пределах 5–24% длины в норме) 3 Контрактура мышцы
Предпросмотр: Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова №1 2019.pdf (0,2 Мб)33
Основан в 1885 г. Освещает вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях.
мышцы , внутримышечная гематома. <...> , который необходимо дифференцировать с защитным дефансом мышц передней брюшной стенки. 1. <...> сухой, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где при пальпации определяется защитный дефанс <...>мышц передней брюшной стенки. <...> В месте получения гнойного отделяе мого осторожно вскрывается фасция мышцы , сама мышца расслаивается
Предпросмотр: Вестник хирургии имени И.И.Грекова №1 2008.pdf (0,3 Мб)34
Газета «Книжное обозрение» - двадцатичетырехполосное периодическое издание, посвященное книгам, книжному бизнесу и издательскому делу. В газете публикуются рецензии на книжные новинки, репортажи о текущих событиях литературной жизни, критические обзоры, рейтинги продаж, интервью с писателями. Выходит с 1966 года, ранее раз в неделю, с 2010 года раз в две недели. Главный редактор – Александр Набоков. Газета считается самым авторитетным изданием в области книжного дела. Учредитель профессиональной премии «Человек книги» и антипремии «Абзац».
Натали Саррот, бредовый мир «Свекольного сада» Ролана Дюбийара и вполне конкретная и реальная «Башня Дефанс <...> Если «Одинокий всадник», открывающий сборник, и завершающая его «Башня Дефанс » относительно приближены <...> внутреннее движение – от условной истории «Всадника одинокого» до условной же современности «Башни Дефанс <...> Наконец, «Башня Дефанс ». <...> Причем «накал» здесь не просто метафора – на всем протяжении действия неподалеку горит одна из башен Дефанса
Предпросмотр: Книжное обозрение №4 2010.pdf (1,0 Мб)35
Заворот участка большого сальника относится к редким заболе ваниям органов брюшной полости. По данным литературы, встречается в 0,08–0,1% экстренных операций
больных) или слева (1 больной) имелись болезненность, усиливающаяся при глубокой пальпации, нечеткий дефанс
36
Рассмотрены вопросы визуального загрязнения городской среды, и их влияние на комфортное проживание населения города. Предложено при разработке проекта застройки выполнять оценку воздействия на окружающую среду
Современный квартал Парижа ДеФанс , построенный в стиле современной архитектуры с невыразительными плоскими
Динамичные силуэты башен подчеркнуты вынесенной на фасады диагональной сеткой каркаса На выставке «MIPIM-2009» Норман Фостер представил проект ансамбля из двух небоскребов для Парижа. Многофункциональный комплекс «Эрмитаж Плаза» достигнет высоты в 323 метра. Он расположится в восточной части делового района Дефанс – Курбевуа и должен послужить дальнейшему развитию этой территории на берегу Сены. Изначально его девелопер, «Hermitage Group» (филиал отечественной компании «Строймонтаж») год назад участвовал с этим предложением в конкурсе на проект башни Signal, но тогда победителем стал Жан Нувель. Руководство «Hermitage Group» приняло решение все же реализовать свой план, но затем из-за творческих разногласий с тогдашним архитектором «Эрмитаж Плаза» Жаком Феррье в конце 2008 г. он был заменен на лорда Фостера, полностью переработавшего проект. Фостер также участвовал в конкурсе на проект башни Signal, но его представленный сейчас на «MIPIM» проект не имеет ничего общего с той его работой.
Он расположится в восточной части делового района Дефанс – Курбевуа и должен послужить дальнейшему развитию
39
В статье представлены некоторые наблюдения автора, накопленные в процессе преподавания русского языка в некоторых русских школах Франции. Автор делится собственным опытом обучения русскому языку как иностранному и обучения русскому языку билингвов, которые владеют им на разных уровнях.
В статье анализируются основные перспективные направления вторичного использования пустующих промзон, прирельсовых территорий и территорий железных дорог, примагистральных территорий, неиспользуемых территорий на сложном рельефе.
Примерами «здания-портала» могут служить: здание «Арка», построенное в 1982-1989 гг. в парижском районе Дефанс
42
В настоящей статье на основе опыта российско-французского соруководства диссертациями освещены отдельные вопросы подготовки и созащиты диссертаций с получением двух ученых степеней в России и за рубежом. Автор исследует целесообразность внедрения двух вариантов ассимиляции российской и европейской систем защиты и приходит к выводу о том, что вариант с одновременной созащитой диссертации является более подходящим для России на современном этапе. Предлагается в порядке эксперимента переход на систему создания диссертационных советов (жюри) и защит, имеющую место в ряде европейских государств.
опыт в данной сфере, работая с 1998 г. в качестве приглашенного профессора Университета Париж Запад ля Дефанс
43
В статье проанализированы результаты хирургического лечения 20 пациентов с разлитой формой перитонита в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), находящихся на амбулаторном лечении программным гемодиализом. Клиническое течение перитонита на фоне терминальной стадии ХПН характеризуется «стертой» симптоматикой, частым отсутствием реакции со стороны лейкоцитарного ростка, затяжным течением, резистентностью к антибиотикотерапии. В силу этого, при наличии сомнений в постановке диагноза у данной категории больных следует склоняться к выполнению диагностической лапароскопии. После проведения оперативного вмешательства сеансы гемодиализа были продолжены всем больным, начиная со следующего дня после операции, подобран рациональный объем инфузионной и антибиотикотерапии с учетом периода полувыведения препарата. Во всех случаях летальных исходов, а также серьезных осложнений зафиксировано не было
язвой желудка на фоне уремического гастрита выявлялись слабые признаки раздражения брюшины и мышечного дефанса
44
Журнал Российские аптеки - отраслевое издание федерального масштаба, ориентированное на профессионалов аптечного дела. Среди авторов журнала известные ученые, руководители аптек, топ-менеджеры, ведущие аналитики. Информационную поддержку журнала осуществляет, компания RMBC (ЭрЭмБиСи) - Research, Marketing, Bussiness Counsulting (Маркетинговые исследования, бизнес консультирование).
Этот медиатор воспаления провоцирует сокращение гладких мышц бронхов и за счет повышения проницаемости <...> , заканчивающееся сильнейшей болью. - какие предпосылки повышают вероятность надрыва или растяжения мышц
Ригидность мышц передней брюшной стенки определялась после травмы у всех больных. <...> При осмотре отмечается болезненность, а иногда небольшое напряжение мышц в правом подреберье. <...> При осмотре ребенка отсутствует напряжение мышц , нет симптомов раздражения брюшины. <...> Нередко может происходить доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. <...> кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс
Предпросмотр: Закрытая травма живота у детей.pdf (0,5 Мб)46
О существовании мобилей, воздушных подвесных конструкций, придуманных Александром Колдером, большинство советских людей узнало из фильма Эльдара Рязанова «Служебный роман» (1977). Если помните, там один из важных второстепенных героев, карьерист Юрий Самохвалов в исполнении Олега Басилашвили, вернулся в Москву из Швейцарии, поступил на службу в статистическом учреждении, после чего собрал у себя дома вечеринку для неформального общения с начальством и новыми коллегами. Главными приманками этой неформальной пати оказались виниловые диски, коктейли пряные и мобиль, привезенный из заграницы – символ буржуазного комфорта и верха интерьерной изысканности, недоступной простым советским служащим.
Ричарда Серра) стабили Колдера украшают площади современных районов западных горо дов – от парижского Дефанса
47
Основан в 1997 г. Главный редактор журнала - Исаков Юрий Федорович - академик РАМН, профессор, советник президиума АМН РФ, председатель президиума Российской ассоциации детских хирургов. В оригинальных и обзорных статьях журнал освещает материалы по актуальным проблемам общей детской хирургии, урологии, торакальной и абдоминальной хирургии, а также детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Большое внимание уделяется знакомству читателей с современными школами детских хирургов и ведущими отечественными и зарубежными клиниками, а также подготовке в них кадров. Публикуются тематические обзоры и лекции, сообщения о вышедших в свет и готовящихся к изданию монографиях по различным вопросам детской хирургии и смежных специальностей, а также сведения о новых методах диагностики и лечения, о результатах оригинальных исследований с практическими рекомендациями.
Тупым путем браншами зажима расслаивали мышцы . <...>Мышцы передней и боковых групп формируются из нижних грудных и верхних поясничных миотомов. <...> Первая группа – прямые мышцы живота, m. rectus abdominis, вторая – наружная и внутренняя косая мышцы , <...> m. obliquus externus et internus abdominis, и поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. <...> Status localis: живот мягкий при пальпации, не вздут, определяется болезненность и дефанс мышц в правой
Предпросмотр: Детская хирургия №5 2016.pdf (0,7 Мб)48
В статье рассматриваются особенности пианистического образования К. Дебюсси у Антуанет-Флор Моте (до поступления в Парижскую консер- ваторию) и у А. Мармонтеля в Парижской консерватории. Анализируются учебные программы и семестровые выступления на конкурсах, а также от- зывы членов конкурсных комиссий. Описывается первый публичный кон- церт К. Дебюсси в Шони в 1876 г. Разбираются причины неудач Дебюсси в фортепианных конкурсах и отказа от карьеры концертирующего пианиста.
После чего критик из «Ля Дефанс Насьональ» даже позволил себе пророческие слова: «По всеобщему мнению
49
В статье рассматриваются французская уголовная политика, законодательство и судебная практика об уголовной ответственности министров, проводится сравнение с положением дел о регулировании ответственности указанных лиц в Германии. На примере ряда уголовных дел по фактам злоупотребления министрами своими полномочиями, растраты или присвоения государственных или общественных средств показываются сложные моменты юридической оценки деяний, в первую очередь связанных с признанием их совершенными при выполнении министерских функций. Кроме того, анализируются вопросы подсудности подобного рода уголовных дел, акцентируется внимание на изменениях в общественном мнении, доктрине и судебной практике в отношении так называемой специальной юрисдикции.
Легран, 2015 * Андре Легран ― почетный председатель Парижского университета западного округа Нантер Дефанс
50
Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при микроперфорациях желудочно-кишечного тракта
датчиком в проек� ции желчного пузыря выявлена значительная болезненность, а также выраженный мышечный дефанс
Вакцинация является главной профилактической мерой для предупреждения инфекционных заболеваний. Процедура проводится для укрепления природного сопротивления организма, предотвращения осложнений после вероятного инфицирования. В Российской Федерации существует официальный документ – «Календарь прививок для детей», в котором приведена информация о видах прививок, сроках проведения. Вакцинация проводиться бесплатно всем гражданам России согласно полису обязательного медицинского страхования.
Все прививки в календаре профилактических прививок для детей являются хоть и плановыми, но только рекомендованными. Родители имеют право отказаться от вакцинации, подтвердив свой отказ письменно . При этом ответственность вероятного инфицирования детей полностью лежит на родителях.
Отказ предусмотрен п. 4 Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 №157-ФЗ.
Чем грозит отказ? Дети, которые не проходили иммунизацию, более подвержены заболеваниям. Вероятность возникновения осложнений у не привитых выше, чем у тех, кто прошел процедуру иммунизации.
Существуют административные ограничения:
Кроме основных плановых мероприятий по вакцинации существует дополнительный список профилактических мер по эпидемическим показателям.
Дополнительно проводят вакцинацию среди населения, которое проживает в местности с повышенным риском возникновения эпидемий Дополнительную вакцинацию проводят среди населения, которое проживает на территориях с повышенным риском возникновения различных эпидемий.
Перечень эпидемических зон утвержден Министерством здравоохранения. В зависимости от характерного распространения определенных инфекций, вакцинация на этих территориях проводится от:
Профилактическая вакцинация проводится при наличии рисков возникновения эпидемий.
Иммунизация проводится путем введения (внутримышечно, перорально) антигенного материала для выработки антител к определенному вирусу, инфекции.
К антигенным веществам относятся:
При введении антигенного материала иммунная система начинает активную борьбу с раздражителем. Сопротивляемость организма укрепляется за счет специфических механизмов борьбы.
Календарь профилактических прививок на 2018 год от аналогичного календаря на 2017 год отличается небольшими поправками (от 13 апреля 2017 года №175н).
Календарь определяется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
| Возраст | Направленность вакцинации, этапы | Название сертифицированных вакцин | Примечания |
| Календарь прививок детей до 1 года | |||
| Первые сутки после рождения | I от вирусного гепатита «В» | Вакцинация проводится в роддоме | |
| 3-7 сутки после рождения | I прививка против туберкулеза БЦЖ | Вакцина туберкулёзная БЦЖ, вакцина туберкулёзная для щадящей первичной иммунизации БЦЖ-М | |
| II от вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | Делается не раньше, чем через 30 суток после введения первой дозы вакцины | |
| 1 от пневмококковой инфекции | Пневмо-23, Превенар | ||
| III против вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | ||
| I от коклюша, дифтерии, столбняка АКДС | Поэтапная вакцинация. Делается с интервалом в 45 суток | ||
| I прививка от полиомиелита | Инфанрикс Гекса, Пентаксим | ||
| I против гемофильной инфекции | Акт-Хиб, Хиберикс | Применяется для вакцинации детей из группы риска | |
| 4.5 месяца | II от коклюша. дифтерии, столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | |
| II прививка от полиомиелита | Инфанрикс Гекса, Пентаксим | Можно принимать одновременно с вакциной АКДС | |
| II против гемофильной инфекции | Акт-Хиб, Хиберикс | Для детей из группы риска | |
| II от пневмококковой инфекции | Пневмо-23, Превенар | ||
| 6 месяцев | III от дифтерии, коклюша, столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | Через 45 суток после предыдущей вакцинации |
| Дополнительная прививка от вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | Прививается ребенок из группы риска, для быстрого укрепления иммунитета к вирусу. | |
| III прививка от полиомиелита | Инфанрикс Гекса, Пентаксим | Можно принимать одновременно с вакциной АКДС | |
| III против гемофильной инфекции | Акт-Хиб, Хиберикс | Для детей из группы риска | |
| 12 месяцев | I от кори, краснухи, паротита | Приорикс | |
| IV от вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | ||
| Календарь прививок детей до 3 лет | |||
| 15 месяцев | II против пневмококковой инфекции | Пневмо-23, Превенар | |
| 18 месяцев | I ревакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | |
| Капли от полиомиелита | Можно принимать одновременно с вакциной АКДС | ||
| Ревакцинация от гемофильной инфекции | Акт-Хиб, Хиберикс | Для детей из группы риска | |
| 20 месяцев | Капли от полиомиелита | Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов | |
| От 3 лет | |||
| Ревакцинация против кори, краснухи, паротита | Приорикс | ||
| Ревакцинация от туберкулеза БЦЖ | Вакцина туберкулёзная БЦЖ | ||
| II этап ревакцинации от коклюша, дифтерии и столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | ||
| Прививка против краснухи | Вакцина против краснухи культуральная живая | ||
| Прививка против вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | Делается детям, которые не были привиты ранее | |
| III ревакцинация коклюша, дифтерии, столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | ||
| Повторная ревакцинация БЦЖ | Вакцина туберкулёзная БЦЖ | ||
| III ревакцинация против полиомиелита | Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов | ||
В календаре прививок 2018 года указаны сертифицированные препараты отечественного производства и несколько зарубежных качественных вакцин. Более подробно про прививки детям до 1 года рассказывается .
Существует несколько правил, которые должны соблюдать родители перед вакцинацией.
Малышам на смешанном вскармливании нельзя вводить новый прикорм за 10-12 дней до даты прививки
5 обязательных правил подготовки:
Немаловажную роль для благополучной вакцинации играет психологический настрой. Родители должны постепенно подготавливать детей к необходимости проведения процедуры. В более раннем возрасте, когда уговоры малоэффективны, рекомендуется продумать, чем отвлечь внимание малыша во время вакцинации (игрушка, песня, мультфильм на телефоне и т.д.).
При соблюдении правил подготовки риски возникновения побочных реакций сводятся к минимуму. Однако следует помнить, что поствакцинальная реакция может возникнуть независимо от вышеуказанных причин, под воздействием внешних и внутренних факторов, а также индивидуальной чувствительности организма.
Перед вакцинацией малыша осматривает педиатр. При отсутствии признаков различных заболеваний (аллергии), нормальной температуре тела – врач допускает к процедуре прививания согласно графику прививок.
Негативных последствий от переноса сроков прививок нет. Для каждого график индивидуальный.
Не существует установленного максимального интервала между процедурами, кроме АКДС.
Однако, даже вакцинацию от коклюша, дифтерии, столбняка можно проводить со смещением сроков. Главное, чтобы первые 3 прививки были поставлены за 1 год .
Категорически запрещено прививать болеющего, даже если симптомы маловыраженные. Организм детей во время болезни ослаблен, а антигенные тела могут вызвать массу негативных иммунных реакций.
После вынужденного перерыва иммунизацию можно возобновить. Педиатр после осмотра даст необходимые рекомендации последующего прививания, сроков проведения процедуры по календарю прививок 2018 года.
Существует два вида поствакционных реакций – естественная, осложненная. К естественным реакциям можно отнести кратковременную слабость, вялость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
Такая симптоматика возникает редко и только на некоторые вакцины. О возможных осложнениях родителей обязательно предупреждают врачи поликлиники. Естественные реакции проходят в течении 1-2 суток после процедуры.
Осложненные реакции:
При наличии симптомов осложненной поствакционной реакции необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь.
О здоровье и благополучии ребенка беспокоится только самые близкие ему люди – его родители. К вопросу вакцинации следует подходить с холодным разумом. Перед принятием решения о проведении процедуры – ознакомиться со всеми побочными реакциями вакцин и узнать об их пагубном влиянии на организм малыша.
