A máj az emberi szervezet legnagyobb mirigye, amelynek funkcióit nem lehet pótolni. Részt vesz a szervezet anyagcsere-, emésztési, hormonális, hematopoietikus folyamataiban, semlegesíti és eltávolítja az idegen anyagokat. A máj mérete a személy alkatától, életkorától és súlyától függően változik. Az orgona tanulmányozásának egyik módszere Kurlov szerint az ütőhangszerek.
A mirigy a jobb oldalon hasüreg a rekeszizom alatt. Egy kis része egy felnőttnél kiterjed bal oldalt a középvonaltól. A máj két lebenyből áll: jobb és bal, amelyeket falciform ínszalag választ el egymástól. Normális esetben az egészséges szerv hossza eléri a 30 cm-t, a jobb lebeny magassága 20-22 cm, a bal lebeny 15-16 cm.
Újszülötteknél a májnak nincs lebenye, súlya körülbelül 150 gramm, míg egy felnőttnél közel 1,5 kg. A mirigy 15 éves korig növekszik, és ekkorra nyeri el végleges méretét és súlyát.
Egy szerv méretének csökkenése vagy növekedése betegségek jelenlétét jelzi. A májbetegség leggyakoribb tünete a hepatohemalgia (kóros megnagyobbodás).
A mirigy növekedésének fő okai:
A cirrhosis utolsó (terminális) stádiumában méretcsökkenést diagnosztizálnak, amely alkoholfüggőség, epeelválasztási és vérellátási zavarok, májelégtelenség miatt következik be.
A májbetegségek diagnosztizálására Kurlov ütős módszert alkalmaznak.
A máj szélei a bordaívekhez képest három vonal mentén vannak kialakítva:
A koppintásos technikával a máj legmagasabb határát a jobb midclavicularis vonal mentén határozzuk meg. Egyszer kerül meghatározásra, mivel a széle vízszintesen egyenes. Az ujjat a mirigy feltételezett felső vonalával párhuzamosan helyezzük, és nyugodt koppintással (ütőhangszerek) végezzük, amíg halk hang meg nem jelenik.
A máj alsó széle ferde vágású, balról jobbra ereszkedik. Többször mérve. A szegély alulról felfelé van jelölve. Ehhez egy ujjat a köldök közelébe helyeznek, és ütéseket végeznek, amíg tompa hang meg nem jelenik.
A bal oldali bordagörbe mentén lévő él azonosításához az ujját merőlegesen helyezzük a 8. borda rögzítési pontjára, és finom koppintással a szegycsont felé haladunk.
Vannak további módszerek májvizsgálatok: tapintás, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, komputertomográfia.
Átlagos alkatú személy, akinek nincsenek patológiái belső szervek, a midclavicularis vonal a jobb bordaív alsó oldalától fut. A jobb parasternális vonal 2 cm-rel lejjebb ereszkedik. A test bal oldalán a parasternális vonal mentén a máj széle a bal bordaív magasságában van az elülső középső vízszintes vonal mentén, 3-mal nem éri el a szegycsont vizeletágának szélét; – 4 cm.
Aszténikus testalkat esetén a szerv mérete valamivel kisebb lehet a normálisnál. Az ütőhangszerek eredményeinek feldolgozásakor figyelembe kell venni a páciens életkorát. Felnőtteknél a mirigy tömege a teljes testtömeg 2-3% -a, csecsemőknél - akár 6%.
Az ütős technika a máj három méretét határozza meg:
Gyermekeknél a máj körvonala lefelé tolódik el. Sőt, mint kisebb gyerek, annál több hely kell a hasüregben a mirigy lebenyeinek.
Lapinsky pont (combpont) - a jobb comb belső szélének közepén;
A jobb poplitealis fossa pontja;
Talpi pont - a láb hátsó részén.
III csoport . Az epehólyag irritációjával kapcsolatos tünetek (irritatív tünetek). Ezek a tünetek a legfontosabbak az epehólyag-betegségek diagnosztizálásához, mivel mind a betegség súlyosbodása, mind pedig remissziója során észlelhetők. Ezeket a tüneteket mély tapintással vagy ütéssel észlelik.
1. Kehr-tünet - fájdalom a jobb hypochondriumban a Mackenzie pontnál mély tapintással.
2. Murphy-tünet - az inspiráció megszakítása az epehólyag mély tapintása során.
3. Lepene-Vasilenko tünet – fájdalom a jobb bordaív alatti ujjbeggyel végzett rángatózó ütések belégzése közben.
4. Ortner-Grekov tünet – fájdalom, amikor rövid ütéseket adunk le a tenyér szélével a jobb bordaívre.
5. Eisenberg tünet II – álló helyzetben a beteg lábujjakra emelkedik, majd gyorsan a sarkára esik; Ebben az esetben a fájdalom a jobb hypochondriumban jelentkezik.
2. A máj abszolút határainak meghatározásának módszertana, változásuk okai.
A máj, mint sűrű szerv, ütés hatására tompa hangot ad ki, de mivel a tüdő alsó széle részben lefedi, a májtompultságnak két felső határa különböztethető meg: a relatív (igaz) és az abszolút. Ha hangos ütőhangszereket használunk, akkor felülről lefelé haladva először tiszta pulmonális hangot kapunk, majd kissé tompa, és még lejjebb - teljesen tompa hangot. A tiszta pulmonalis és a tompa hang közötti határ a máj felső valódi határának felel meg, és a relatív tompaság felső határa. A tompa és tompa hang közötti határ a máj abszolút tompaságának felső határa. Sokkal könnyebb és pontosabb az abszolút májtompultság meghatározása, mivel a máj itt közvetlenül érintkezik a mellkas elülső falával. Az azonosításhoz csendes ütőhangszerek használata javasolt.
Az abszolút májtompultság felső határát általában három jobb oldali vonal határozza meg: peristernalis, midclavicularis és elülső hónalj. Az ütőhangszerek felülről lefelé, a tiszta hangtól a tompa hangig zajlanak, halk ütésekkel. A talált határt az ujj felső széle mentén jelöljük - plessimeter, azaz a tiszta pulmonalis hang felől. Normális esetben az abszolút májtompultság felső határa a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélének szintjén, a midclavicularis vonal mentén - a szinten. alsó széle VI bordák, az elülső hónaljvonal mentén - a VII borda alsó szélének szintjén.
A máj relatív tompaságának felső határa egy bordával magasabban helyezkedik el. Ennek meghatározásához használjon közepes erősségű ütőhangszert
Az abszolút májtompultság alsó határát a jobb oldalon az elülső hónalj, a midclavicularis és a parasternalis vonalak, a bal oldalon az elülső középvonal és a parasternális vonal mentén húzódó vonalak határozzák meg. Az ütőhangszerek alulról felfelé a dobhangtól a tompa hangig. A megtalált határt a pessziméter ujjának alsó széle mentén jelöljük, i.e. timpanitistől.
Normosztén testalkatú egészséges embernél a máj tompaságának alsó határa a bal parasternális vonalon a bal bordaív alsó széle mentén, az elülső mediánon - a távolság felső és alsó harmadának határán helyezkedik el. xiphoid folyamat a köldökig, a jobb parasternális vonalon - 1,5 - 2 cm-rel alul a jobb bordaív szélei, a midclavicularisban - a jobb bordaív alsó széle mentén, az elülső hónaljvonalon - az alsó mentén az X borda széle.
Aszténikus testalkatú egyéneknél a máj alsó széle valamivel lejjebb, hipersztén testalkatúakénál magasabban helyezkedik el, mint a normosztén testalkatúaké.
A máj abszolút tompaságának felső és alsó határának összehasonlítása lehetővé teszi, hogy kiszámítsuk a máj tompaságának magasságát, amely a jobb parasternális vonal mentén 8-10 cm, a midclavicularis vonal mentén 9-10 cm, és 10-12 cm. az elülső hónaljvonal.
A máj bordaív széle alatti elhelyezkedése jelzi annak megnagyobbodását vagy elmozdulását, amelyet a máj tompaságának magassága határoz meg. Ha a máj tompaságának magassága nem változik, akkor a máj alsó szélének elmozdulása a felső határ elmozdulásával egyidejűleg történik, ami a máj prolapsusát jelzi. Amikor a máj megnagyobbodik, csak az alsó határa tolódik el. A máj általános megnagyobbodása leggyakrabban a stagnálás során figyelhető meg vénás vér a májban ( pangásos máj), különböző etiológiájú hepatitis, májgyulladás, egyes fertőző betegségek (dizentéria, tífusz, malária, szepszis), leukémia, májcirrhosis stb.
A máj felső határának felfelé történő elmozdulását viszonylag ritkán maga a májbetegség okozza. Ezt figyelik meg a rák, a máj hydatid cisztája esetén. Leggyakrabban a máj felső határának emelkedése akkor következik be, amikor a rekeszizom magas a megnövekedett intraabdominalis nyomás miatt, súlyos puffadással, nagy hasvízzel, a terhesség második felében, valamint az alsó lebeny ráncosodásával. jobb tüdő.
A máj felső határa súlyos emphysema, pneumothorax, enteroptosis esetén ereszkedik le.
Ritka esetekben a máj abszolút tompaságának csökkenése elérheti a teljes eltűnését. Ez a gyomor vagy a belek perforációja során figyelhető meg, amikor a hasüregbe jutó levegő hátrafelé nyomja a májat, és dobhang észlelhető a máj területén (Clark-tünet).
3. Májütős módszer M.G. szerint. Kurlov, a máj mérete normális.
IN klinikai gyakorlat A máj méretének meghatározását M.G. módszerével széles körben alkalmazzák. Kurlova. Erre a célra a jobb oldali midclavicularis vonal mentén található a máj abszolút tompaságának felső határa, valamint annak alsó széle. Általában 9 a távolság köztük + 1-2 cm Ezután az elülső középvonal mentén található a feltételesen felső határ. Ehhez egy vízszintes vonalat húzunk át az abszolút tompaság felső határának megfelelő ponton a midclavicularis vonal mentén, amíg az nem metszi az elülső középvonalat. A metszéspontjukat hagyományosan a máj felső határának tekintik az elülső középvonal mentén. A máj alsó határát e vonal mentén ütőhangszerek határozzák meg, amelyet alulról felfelé hajtanak végre. A máj felső és alsó határa közötti távolság az elülső középvonal mentén általában 8 + 1-2 cm Az utolsó ferde méretet a bal bordaív határozza meg. Ehhez a bal bordaív alsó szélére merőlegesen ujj-pesszimétert szerelnek fel, és az elülső hónaljvonaltól a bordaív mentén ütik, amíg tompa hang meg nem jelenik. A máj alsó határa a bal bordaív mentén és a felső határ az elülső középvonal mentén általában 7 + 1-2 cm.
Több száz beszállító szállít hepatitis C-gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az M-PHARMA segít a sofosbuvir és a daclatasvir vásárlásában, és professzionális tanácsadók válaszolnak minden kérdésére a teljes kezelés során.
Máj tapintása
A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom területét a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még az elülső hasfal enyhe érintésével is az epehólyag vetületi területén, ha akut kolecisztitiszés epekólika. Krónikus epehólyag-gyulladásban általában csak enyhe vagy mérsékelt fájdalom észlelhető az úgynevezett epehólyag-ponton: ez megfelel annak fenekének az elülső felé való vetületének. hasfalés általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt lokalizálódik a jobb egyenes hasizom külső széle mentén.
A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük. A módszer elve az, hogy mély lélegzetvételkor a máj alsó széle a tapintható ujjak felé esik, majd azokhoz ütközve, lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismeretes, hogy a máj, a rekeszizom közelsége miatt, a legnagyobb légúti mobilitású a hasi szervek közül. Következésképpen a máj tapintásakor a saját légzési mobilitásé az aktív szerep, nem pedig a tapintó ujjaké, mint a belek tapintásakor.
A máj és az epehólyag tapintását a beteg állva vagy hanyatt fekve végezzük (egyes esetekben azonban a máj tapintása könnyebb, ha a beteg bal oldalt helyezkedik el; ilyenkor a máj kilép a hipochondrium a gravitáció hatására és akkor könnyebben kitapintható az alsó elülső széle). A máj és az epehólyag tapintását a szerint végezzük általános szabályokat tapintással, és mindenekelőtt a máj elülső alsó szélére kell figyelni, amelynek tulajdonságai (kontúrok, forma, fájdalom, konzisztencia) alapján ítélnek fizikai állapot maga a máj, helyzete és alakja. Sok esetben (főleg a szerv prolapsusa vagy megnagyobbodása esetén) a bal hypochondriumtól jobbra tapintással gyakran nyomon követhető májszél mellett a máj felső elülső felszínének tapintása is lehetséges. máj.
A vizsgáztató az ágy mellett jobb oldalon ül egy székre vagy egy zsámolyra, a vizsgált személy felé fordulva, bal kezének tenyerét és négy ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, és bal kezének hüvelykujjával oldalról megnyomja, ill. elöl a bordaíven, ami segít közelebb hozni a májat a tapintható jobb kézhez, és megnehezíti a mellkas belégzéskor történő kitágítását, segít megerősíteni a rekeszizom jobb kupoláját. A jobb kéz tenyerét laposan, enyhén behajlított ujjakkal a páciens gyomrára helyezzük közvetlenül a bordaív alá, a midclavicularis vonal mentén, és ujjbeggyel enyhén megnyomjuk a hasfalat. A kezek ilyen helyzete után az alanynak mély lélegzetet kell vennie; A máj lefelé haladva először megközelíti az ujjakat, majd megkerüli azokat, és kicsúszik az ujjak alól, azaz tapintásra kerül. A vizsgáztató keze mindvégig mozdulatlan marad, a technikát többször megismételjük.
A máj szélének helyzete a különböző körülményektől függően változhat, ezért annak érdekében, hogy megtudjuk, hová kell helyezni a jobb kéz ujjait, célszerű először ütőhangszerrel meghatározni a máj alsó szélének helyzetét. .
V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó széléről kapott tapintási érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj széle mély lélegzetvétel végén, a bordaív alatt 1-2 cm-rel tapintható, puha, éles, könnyen behúzható és érzéketlen.
A normál máj alsó határa általában a jobb midclavicularis vonal mentén érezhető; tőle jobbra a máj nem tapintható, mivel a hypochondrium rejti, balra pedig a hasizmok súlyossága miatt sokszor nehéz a tapintás. Amikor a máj megnagyobbodik és megkeményedik, az minden vonalon érezhető. A tapintás megkönnyítése érdekében tanácsos a haspuffadásban szenvedő betegeket éhgyomorra megvizsgálni. Amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites), nem mindig lehetséges a máj tapintása a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben a jelzett technikát alkalmazzák, de a tapintást függőleges helyzetben, vagy a beteg bal oldalán fekve végezzük. Ha nagyon nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, először paracentézissel szabadul fel. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, akkor a májat is tapintással tapintják meg. Ehhez a jobb kezet enyhén hajlított II-IV ujjakkal a has jobb alsó felébe helyezzük, merőlegesen a máj feltételezett alsó szélére. A jobb kéz zárt ujjaival a hasfalra lökésszerű ütéseket alkalmazunk, és alulról felfelé haladva addig mozgatjuk, amíg meg nem érzi a máj sűrű testét, amely az ujjak megütésekor először a a hasüreg mélyére, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (lebegő jégdarab tünete).
A fájdalom a gyulladásos májkárosodásra jellemző, amikor a gyulladásos folyamat átmegy a májkapszulába vagy megnyúlik (például szívelégtelenség miatt a májban a vér stagnálása).
Az egészséges ember mája, ha tapintható, lágy konzisztenciájú, hepatitissel, hepatózissal és szívdekompenzációval, sűrűbb. A máj különösen sűrű cirrhosis (éle éles, felülete sima vagy finoman csomós), többszörös rákos áttétek daganatos elváltozásai (ilyen esetekben a máj felszíne néha durva-dudoros, ami megfelel a felületesen elhelyezkedő metasztázisok, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehetséges egy viszonylag kis daganat vagy hydatid ciszta tapintása.
A megnagyobbodott máj alsó szélének távolságát a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a szegycsont és a bal parasternális vonalak közelében. A tapintási adatok tisztázzák az ütőhangszerek által nyert máj méretével kapcsolatos elképzeléseket.
Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha, és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj széle alól. De amikor az epehólyag megnagyobbodik (csepp, kőtömés, rák stb.), tapinthatóvá válik. A húgyhólyag tapintását ugyanabban a helyzetben végezzük, mint a máj tapintását, és közvetlenül alatta, a jobb egyenes izom külső szélén, a szabályok szerint tapintják meg az epehólyagot. magának a májnak a tapintására Legkönnyebben az ujjak az epehólyag tengelyére merőleges mozgatásával lehet kimutatni Az epehólyag a vese természetétől függően változó méretű, sűrűségű és fájdalmas körte alakú test formájában érzékelhető. a kóros folyamat önmagában vagy az azt körülvevő szervekben (például megnagyobbodott lágy-elasztikus hólyag, amikor a közös epevezetéket daganat elzárja - Courvoisier-Terrier jel; sűrű - csomós hólyag a falában lévő daganatok miatt, amikor tele van kövekkel, ha a fal be van gyulladva stb.). kolelitiasiséles fájdalom és az elülső hasfal izmainak reflexfeszülése a jobb hypochondrium területén megnehezíti a tapintást.
A máj és az epehólyag tapintásának ez a technikája a legegyszerűbb, legkényelmesebb és ad legjobb eredményeket. A tapintás nehézsége, és egyúttal annak tudata, hogy csak így lehet értékes adatokat szerezni a diagnózishoz, arra késztetett bennünket, hogy a legjobb tapintási módszert keressük. Javasolt különféle technikák, amelyek főként a vizsgáló kezei különböző pozícióira vagy a vizsgáló pácienshez viszonyított helyzetének megváltozására vezethetők vissza. Ezeknek a módszereknek azonban nincsenek előnyei a máj és az epehólyag tanulmányozása során. A lényeg nem a technikák sokféleségében van, hanem a kutató tapasztalatában és a hasüreg egészének vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus végrehajtásában.
Májütőhangszerek
Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határát. A máj tompaságának két típusának felső határát különböztetjük meg: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaságot, azaz a tompaságot. a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül szomszédos mellkasés nem fedi a tüdő. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és függ a mellkas méretétől és alakjától, a jobb oldal magasságától. a membrán kupolája. Ezenkívül a máj felső széle nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.
A májütőt a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak betartásával végezzük. A máj abszolút eltompulásának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket használnak. Az ütést felülről lefelé függőleges vonalak mentén hajtják végre, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonalis hang és a máj tompa hangja közötti kontraszt találja meg. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb parasternális vonal mentén helyezkedik el a VI borda felső szélén, a jobb midclavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén a VII bordán, azaz a a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb tüdő alsó szélének helyzetének felel meg. Ugyanígy megállapítható a máj felső határának és a hátnak a helyzete is, de általában csak e három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.
Meghatározás alsó határ A máj abszolút tompasága némi nehézséget okoz az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütéskor erős dobhártyagyulladást okoznak, elrejtve a máj hangját. Ezt figyelembe véve a leghalkabb ütőhangszert kell használni, vagy még jobb, ha Obrazcov módszere szerint egy ujjal közvetlen ütést kell használni. Az abszolút májtompultság alsó határának ütése Obraztsov Strazhesko szerint a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén, amikor a beteg vízszintes helyzetben van. A pessziméter ujját a máj alsó szélének várható helyzetével párhuzamosan és attól olyan távolságra kell felszerelni, hogy ütéskor dobhang hallható (például a köldök szintjén vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva az ujj-pesszimétert, elérik a dobhang átmenetének határát az abszolút tompa hangra. Ezen a helyen az egyes függőleges vonalak mentén (jobb midclavicularis vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), és ha a máj jelentősen megnagyobbodott, a bal parasternális vonal mentén, a bőrön a pessziméter ujjának alsó szélén jelölés történik.
A máj abszolút tompaságának bal oldali határának meghatározásakor ujj-pesszimétert szerelünk fel a bal bordaív szélére merőlegesen a VIII-IX bordák szintjén, és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív széle alá, hogy az a pont, ahol a dobhang (Traube tér területén) tompává válik.
Normostheniás mellkasi formájú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben a jobb elülső hónaljvonalban halad át az X bordán, a midclavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó széle mentén, végig. a jobb parasternális vonal 2 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt, az elülső medián vonal mentén, 3-6 cm-re a nyálkahártya alsó szélétől (a xiphoid alapjától mért távolság felső harmadának határán folyamat a köldökhöz), a bal oldalon nem terjed ki a hátsó középvonalig. A máj alsó szélének helyzete általában változhat a mellkas alakjától és az ember alkatától függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt helyzetének szintjén tükröződik. Így hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig lejjebb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj megnagyobbodása esetén alsó szélének elhelyezkedését a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérik; a máj bal lebenyének határát a jobb parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).
A májütőhangszerekről kapott adatok lehetővé teszik a májtompultság magasságának és méretének meghatározását. Ehhez mérje meg a távolságot az abszolút májtompulás felső és alsó határának két megfelelő pontja között függőleges vonalak mentén. Ez a normál magasság a jobb elülső hónaljvonal mentén 10-12 cm. a jobb midclavicularis vonal mentén 9-11 cm, és a jobb parasternális vonal mentén 8-11 cm Hátulról nehéz meghatározni a máj tompa ütőzónáját (egyesül a tompa hangzónával, amelyet egy vastag hang képez. ágyéki izmok, vese és hasnyálmirigy rétege), de néha 4-6 cm széles csík formájában is lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik olyan esetekben, amikor lesüllyed, és a jobb bordaív alól kinyúlik, illetve a tengelye körül valamelyest előre is elfordul, ekkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.
Májütés Kurlov szerint. A máj Kurlov szerint történő ütésekor a következő három méretet határozzuk meg: az első méret a jobb középső kulcsvonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határától az alsó határig (általában 9-11 cm), a második méret az elülső része mentén. középvonal a máj felső határától az alsóig (általában 7 9 cm), a harmadik méret a bordaív széle mentén (általában 6-8 cm).
A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű. A felső határ elmozdulása (fel vagy le) azonban gyakrabban társul extrahepatikus elváltozásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony helyzete), szubfréniás tályog, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás). Csak echinococcosis és májrák esetén lehet felfelé tolni a felső határ. A máj alsó határának felfelé történő elmozdulása méretének csökkenését jelzi, de megfigyelhető puffadás és ascites esetén is, ami felfelé nyomja a májat. A máj alsó határának lefelé irányuló elmozdulása általában akkor figyelhető meg, amikor a szerv különböző kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, szívelégtelenségben szenvedő vérpangás stb.) következtében megnagyobbodik, de néha a membrán alacsony helyzetével magyarázható. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése és a májtompultság magasságának változása lehetővé teszi, hogy megítéljük e szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.
Az epehólyag meghatározása általában nem ütéssel, de jelentős nagyítással nagyon halk ütéssel meghatározható.
Az ütőhangszerek nemcsak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak. topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: ütés (óvatosan) a megnagyobbodott máj felszínén vagy az epehólyag elhelyezkedése feletti fájdalmas érzések at gyulladásos folyamatok(hepatitisz, epehólyag-gyulladás, pericholecystitis stb.). A jobb bordaív mentén történő koppintás (succusio) máj- és epeúti betegségekben is fájdalmat okoz, különösen epehólyagban (Ortner-tünet).
A lép tapintása
A lép tapintását a beteg hátán vagy jobb oldalán fekve végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszik, karjait a test mentén nyújtják, és a lábait is kinyújtják. A második esetben a beteget a jobb oldalára fektetjük, fejét kissé előre a mellkas felé döntjük, bal karját behajlítjuk. könyökízület, szabadon fekszik a mellkas elülső felületén, a jobb láb kinyújtva, a bal térdben hajlított és csípőízületek. Ebben a helyzetben a hasprés maximális ellazulása érhető el, és a lép közelebb kerül elöl. Mindez enyhe nagyítás mellett is megkönnyíti a tapintással történő meghatározást. Az orvos a betegtől jobbra ül, vele szemben. Bal kéz az orvos a páciens mellkasának bal felére helyezi a VII és X borda közé a hónaljvonalak mentén, és enyhén összenyomja, korlátozva a mozgását a légzés során. Az orvos a jobb kezét enyhén behajlított ujjakkal a páciens hasfalának anterolaterális felületére helyezi a bordaív szélén, az X borda végének találkozási helyére, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütős adatok lehetővé teszik. lép megnagyobbodásra gyanakodni, annak anteroinferior szélének várható helyén. Ezután, amikor a beteg kilélegzi, az orvos jobb kezével kissé megnyomja a hasfalat, és zsebet képez; Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy vegyen mély levegőt. A belélegzés pillanatában, ha a lép tapintható és helyesen történik, a lép a leszálló rekeszizom által lefelé haladva elülső-alsó élével megközelíti az orvos jobb keze ujjait, rátámaszkodik és további mozgásával becsúszik alájuk. Ezt a technikát többször megismételjük, megpróbálva megvizsgálni a lép teljes tapintható szélét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a lép méretére, fájdalmára, sűrűségére (konzisztenciájára), alakjára, mozgékonyságára, és meghatározzák a bevágások jelenlétét az élen. Az elülső szélen egy vagy több, a lépre jellemző bevágás nagy nagyítással azonosítható. Segítenek megkülönböztetni a lépet más megnagyobbodott hasi szervektől, például a bal vesétől. A lép jelentős növekedésével a bordaív széle alól előbukkanó elülső felszínét is megvizsgálhatjuk.
Normális esetben a lép nem tapintható. Tapintásra csak jelentős prolapsussal (ritkán extrém mértékű enteroptózissal), leggyakrabban megnagyobbodással válik elérhetővé. Lép megnagyobbodást figyelnek meg egyes akut és krónikus fertőző betegségek (tífusz és visszaeső láz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), májcirrózis, trombózis vagy lépvéna kompresszió, valamint számos betegség esetén. hematopoietikus rendszer(hemolitikus vérszegénység, thrombocytopeniás purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős megnagyobbodását splenomegáliának nevezik (a görög Splen - lép, megas - nagy szóból). A lép legnagyobb megnagyobbodása a végső szakaszban figyelhető meg krónikus mieloid leukémia, melyben gyakran a has teljes bal felét elfoglalja, alsó pólusával pedig a medencébe kerül.
Akut fertőző betegségekben a lép sűrűsége alacsony; A lép különösen puha, szepszisben tészta állagú. Krónikus fertőző betegségek, májcirrhosis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; Amiloidózisban nagyon sűrű.
A legtöbb betegségben a lép tapintása fájdalommentes. Fájdalmassá válik lépinfarktusnál, periszplenitisznél, illetve a kapszula nyúlása miatti gyors megnagyobbodásnál is, például amikor a lépvéna trombózisa miatt a vénás vér megreked benne. A lép felszíne általában sima, szélének és felszínének egyenetlensége periszplenitiszben és régi infarktusban meghatározott (retrakciók vannak), felszínének gumóssága szifilitikus ínygyulladásban, echinococcus és egyéb cisztákban, valamint rendkívül ritka daganatokban figyelhető meg. lép.
A lép mozgékonysága általában meglehetősen jelentős; a periszplenitiszre korlátozódik. Az élesen megnagyobbodott lép légzés közben mozdulatlan marad, de általában kézzel is mozgatható tapintás közben. Leukémiával gyakran nemcsak a lép, hanem a máj is megnagyobbodik (metaplazia miatt), amelyet tapintással is vizsgálnak.
A lép ütése
A hematopoietikus szervrendszer tanulmányozása során az ütőhangszereknek korlátozott értéke van: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására használják. Tekintettel arra, hogy a lépet levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek ütéskor hangos dobhangot adnak, ezzel a módszerrel nem lehet pontosan meghatározni méretét és határait.
Az ütést a beteg jobb oldalán álló vagy fekvő helyzetben végezzük. Nagyon halkan kell ütni a tiszta hangtól a tompa hangig; A legjobb az Obraztsov módszer alkalmazása. A lép tompaságának átmérőjének meghatározásához ütést végeznek egy vonal mentén, amely 4 cm-re helyezkedik el a bal oldali kosztartikuláris vonaltól (ez a vonal köti össze a sternoclavicularis ízületet a 11. borda szabad végével). Normális esetben a lép tompasága a IX. és XI. bordák között alakul ki: mérete 4-6 cm. A lép hossza a kosztízületi vonalig terjed. ütőméret a tompa hosszú lép 6-8 cm
Forrás: StudFiles.netA máj, amely számos fontos funkciót lát el az emberi szervezetben, az emésztőrendszer legnagyobb (súlya másfél és két kilogramm közötti) mirigy.
Ennek a testnek a szerkezete a következőket végzi:
Figyelembe véve ennek a szervnek az emberi szervezet számára óriási jelentőségét, azonnal azonosítani és kezelni kell azokat a kóros folyamatokat, amelyek megzavarhatják a működését. Köztudott, hogy legfeljebb korai szakaszaiban a májsejtek károsodása a betegség klinikai megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.
A fájdalmas érzések általában a szerv megnagyobbodásával és a kapszula ebből eredő megnyúlásával együtt jelennek meg. Különösen az időtartam lappangási időszak A vírusos etiológiájú hepatitis legalább hat hónapig tarthat.
Ebben a szakaszban még nincsenek klinikai tünetek, de kóros elváltozások már előfordulnak a máj struktúráiban.
Az orvos első feladata a gondos információgyűjtés, beleértve a panaszok elemzését és értékelését általános állapot beteg. A diagnózis következő szakasza a páciens fizikális vizsgálata, beleértve kötelező végrehajtása a máj ütése és tapintása.
Ezek diagnosztikai technikák, amelyek nem igényelnek sok időt és nem igényelnek semmilyen előzetes felkészítést a betegtől, segítik az érintett szerv valódi méretének megállapítását, ami rendkívül fontos az időben történő diagnózis és a helyes kezelési taktika előírása szempontjából.
Tekintettel a májkárosodáshoz vezető betegségek nagy elterjedtségére, azok időben történő diagnosztizálásának problémája ma is aktuális. A máj tapintási és ütős vizsgálati módszereinek kidolgozásához a legjelentősebb mértékben Obraztsov, Kurlov és Strazhesko terapeuták járultak hozzá.
Az ütős módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek működésében fellépő különféle zavarok elhelyezkedésének, állapotának és különféle zavarainak meghatározását, a hasüreg vagy a mellkas kopogtatásából áll. A fellépő hangok változatossága a belső szervek eltérő sűrűségéből adódik.
Az előzetes diagnózis felállítása attól függ, hogy az orvos képes-e helyesen elemezni az ütőhangszerek során kapott információkat.
Kétféle ütőhangszer létezik:
A máj ütésekor klinikailag fontos meghatározni a máj azon részeinek abszolút tompaságát, amelyeket nem borít tüdőszövet. A vizsgált szerv határainak meghatározásakor az orvost az ütőhangok természetének változásai vezérlik, amelyek tartománya a tiszta (tüdős) és a tompa között változhat.
A máj felső és alsó határának meghatározásához a szakember három függőleges vonalat használ vizuális útmutatóként:
Olyan emberben, akinek normosztén testalkata van és nincs külső jelek A belső szervek elváltozásai esetén az elülső hónaljvonal segítségével egy abszolút tompa terület észlelhető: a jobb oldalon, körülbelül a tizedik borda szintjén lokalizálódik.
A következő mérföldkő - a midclavicularis vonal - azt jelzi, hogy a máj határa a jobb bordaív alsó széle mentén folytatódik. Miután elérte a következő sort (jobb oldali parasternalis), néhány centiméterrel az imént említett jel alá süllyed.
Az elülső középvonallal való metszéspontnál a szerv határa nem éri el több centiméterrel a xiphoid folyamat végét. A parasternális vonal metszéspontjában a máj határa a test bal felére haladva eléri a bal bordaív szintjét.
A máj alsó határának elhelyezkedése az emberi test típusától függően változhat. Aszténiában (astheniás testalkatú emberek) ennek a szervnek az alacsonyabb helyzete normálisnak tekinthető. Hiperszténiás (hiperszténikus) testalkatú betegeknél a máj elhelyezkedési paraméterei egy-két centiméterrel az imént leírt tereptárgyak fölé tolódnak el.
Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel a fiatal betegeknél minden határ lefelé tolódik el.
Így egy felnőtt betegnél a máj a teljes testtömeg legfeljebb 3% -át teszi ki, míg egy újszülöttnél ez az érték legalább 6%. Így, mint fiatalabb gyerek, minél több helyet foglal el a hasüregében a minket érdeklő szerv.
A videó a Kurlov-féle májütős módszert mutatja be:
A máj méretének meghatározására szolgáló Kurlov-módszer lényege a következő: ennek a szervnek a határait és méreteit ütőhangszerek segítségével tárják fel - ez egy diagnosztikai manipuláció, amely ennek a szervnek a megérintésével és a felmerülő hangjelenségek elemzésével jár.
A máj nagy sűrűsége és a szövetekben lévő levegő hiánya miatt az ütőhangszerek során tompa hangok lépnek fel; tüdőszövet által elzárt szervrész ütögetésekor az ütőhang jelentősen lerövidül.
Kurlov módszere, amely a leginformatívabb módja a máj határainak meghatározásának, több pont azonosításán alapul, amelyek lehetővé teszik a valódi méretének jelzését:
Miután felvázoltuk a fenti pontok elhelyezkedésének határait, elkezdjük meghatározni a vizsgált szerv három méretét (ezt a technikát általában felnőtt betegek és hét évnél idősebb gyermekek esetében alkalmazzák):
A modern klinikákon a máj tapintása és ütődése során kapott eredmények tisztázhatók a csúcstechnológiás berendezésekkel. ultrahang vizsgálat, mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia.
Mindezek az eljárások átfogó tájékoztatást nyújtanak a vizsgált szerv határairól, méretéről, térfogatáról és valószínűsíthető jogsértések munkájában.
A máj jobb és bal lebenyének mérését külön-külön végezzük, három fő mutatóra összpontosítva: ferde függőleges méret, magasság és vastagság.
A kötelezően mért paraméterek között szerepel a vizsgált szerv keresztirányú síkbeli hossza. A jobb lebeny értéke tizennégy-tizenkilenc centiméter, a balé tizenegy és tizenöt között van.
A gyermekek májparaméterei jelentősen eltérnek a felnőttekétől. Mindkét lebenyének méretei (átmérővel együtt portális véna) folyamatosan változik, ahogy a teste nő.
Például a máj jobb lebenyének hossza az egy éves gyerek hat, a bal lebeny három és fél centiméter, a portális véna átmérője három-öt centiméter lehet. Tizenöt éves korig (ebben a korban ér véget a mirigy növekedése) ezek a paraméterek rendre: tizenkét, öt és hét-tizenkét centiméter.
Az orosz egészségügyi intézményekben a felnőtt betegek és gyermekek májszerkezeteinek tapintását leggyakrabban a klasszikus Obraztsov-Strazhesko módszerrel végzik. Ez a bimanuális tapintásnak nevezett technika a máj alsó szélének tapintásán alapul, miközben mély lélegzetet vesz.
A vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak megfelelően fel kell készítenie a beteget (különösen kisgyerek), meggyőzve őt a teljes ellazulásról, oldva a hasizmok feszültségét. Figyelembe véve az érintett szerv magas morbiditását, ezt egyáltalán nem könnyű megtenni.
A máj tapintása a beteg függőleges és vízszintes helyzetében is elvégezhető, de hanyatt fekve, kényelmesebben érzi magát. Ez az állítás különösen igaz a kisgyermekekre.
A beteg májának vizsgálatakor az orvos mély tapintási technikákat alkalmaz a hasi szervekre.
A tapintás elvégzéséhez a beteg leggyakrabban fekvő helyzetben van, sokkal ritkábban függőleges testhelyzetben.
Egyes szakemberek a tapintás előtt leültetik vagy bal oldalukra helyezik betegeiket. Nézzünk meg néhány tapintási technikát részletesebben.
A fekvő helyzetben végzett májtapintás jellegzetes vonása a hasi izmok extrém ellazulása, a páciens vállát enyhén a mellkashoz nyomva, alkarját és kezét a mellkasra helyezve. A kezek ezen pozíciója jelentősen csökkenti a felső bordalégzést, fokozza a rekeszizom légzést.
A páciens megfelelő felkészítésének köszönhetően az orvos a mély lélegzetvétel és a hipochondriumból való kilépés során a vizsgált mirigy maximális lefelé mozdulását tudja elérni, így a szerv jobban hozzáférhetővé válik a vizsgálat számára.
Az inhalációs fázis során a tapintható kéz előre és felfelé mozog, és egy bőrredőt képez, amelyet „mesterséges zsebnek” neveznek. Abban a pillanatban, amikor az ujjakat nagyon óvatosan és fokozatosan merítik mélyen a hasüregbe, az orvos arra kéri a pácienst, hogy lassú, közepes mélységű be- és kilégzést végezzen.
Minden kilégzéskor a kutató ujjai folyamatosan lefelé és kissé előre mozognak - a vizsgált mirigy alatt. A belélegzés pillanatában az orvos ujjai, amelyek ellenállnak a has emelkedő falának, a jobb hipochondrium területén maradnak.
Két-három légzési ciklus után érintkezés történik a vizsgált szerv szélével, melynek köszönhetően a szakember információt kaphat felületének körvonalairól, határairól, méretéről és minőségéről.
A fent leírt tapintási technikát többször alkalmazzák, fokozatosan növelve az ujjak bemerülésének mélységét a hipokondriumban. Ha lehetséges, célszerű a vizsgált szerv szélét teljes hosszában megvizsgálni.
Ha minden erőfeszítés ellenére nem lehet érezni a mirigy szélét, meg kell változtatni a tapintó kéz ujjainak helyzetét, kissé felfelé vagy lefelé mozgatva őket. Ezzel a módszerrel a teljesen egészséges emberek közel 90%-ánál lehet kitapintani a májat.
A tapintási eljárás befejezése után a beteget egy ideig tartani kell fekvő helyzetben, majd óvatosan és lassan segítse fel. Azon idős betegeknek, akik átestek ezen az eljáráson, ajánlott egy ideig ülő helyzetben lenni: ez megakadályozza a szédülést és más negatív következményeket.
A beteg jobb oldalán állva az orvos bal kezével vállánál fogva tartsa, szükség szerint döntse meg a beteg testét, segítse az izmok ellazulását. Miután az orvos a jobb kezét az egyenes izom külső szélére helyezte, három légzési ciklus alatt fokozatosan, anélkül, hogy megváltoztatná a helyzetüket, az ujjait a jobb hypochondrium mélyére süllyeszti.
Miután elérte hátsó fal, a szakember lassú és mély lélegzetet kér a pácienstől. Ebben a pillanatban a vizsgált szerv alsó felülete az orvos tenyerén fekszik, lehetőséget adva neki, hogy alaposan megtapintsa a felületét. Az ujjak enyhe behajlításával és azokkal csúszó mozdulatokkal a szakember felmérheti a szerv rugalmasságának mértékét, élének és alsó felületének érzékenységét, jellegét.
Az ülő helyzetben végzett tapintás (ellentétben a fent leírt klasszikus módszerrel, amely lehetővé teszi, hogy a májat csak az ujjak hegyével érintse meg), lehetővé teszi az orvos számára, hogy a minket érdeklő mirigyet teljes egészében megtapintsa. a terminális falángok felülete, amely maximális érzékenységgel rendelkezik egy személy számára.
Az orvos a jobb kezének három ujját (második, harmadik és negyedik) összeszorítva a has falára helyezi - a máj helye fölé -, és rövid, rángatásszerű mozdulatokat hajt végre a hasüregbe irányítva. Az ujjak bemerítési mélységének három-öt centiméternek kell lennie.
A vizsgálatot a has alsó harmadától kezdve az orvos fokozatosan, speciális domborzati vonalakhoz ragaszkodva halad a máj felé.
Az eltalálás pillanatában a kutató ujjai egy sűrű test jelenlétét érzik, amely könnyen besüllyed az asciticus folyadékba, és hamarosan visszatér korábbi helyzetébe (ezt a jelenséget „lebegő jég” tünetnek nevezik).
A húzótapintás olyan betegeknél is alkalmazható, akiknek nincs hasvízkórja, de megnagyobbodott a májuk és nagyon gyenge a hasfaluk, az érintett szerv szélének kimutatására.
Két vagy három ujját szorosan megszorítva a jobb kezén az orvos enyhe rángatózó vagy lefelé csúszó mozdulatokat kezd végezni a xiphoid folyamat végétől és a bordaív szélétől. A májjal való ütközéskor az ujjak ellenállást éreznek, de azon a helyen, ahol ez véget ér, az ujjak, nem találkozva ellenállással, egyszerűen mélyen a hasüregbe esnek.
A videó a máj tapintási technikáját mutatja Obraztsov-Strazhesko szerint:
A máj felső határának felfelé történő elmozdulását a következők okozhatják:
A szerv felső határának lefelé mozgása a következők miatt fordulhat elő:
A máj alsó határának felfelé tolódása a következők miatt következhet be:
A máj alsó határa lefelé tolódhat el az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:
A máj jelentős megnagyobbodásának okai a következők lehetnek:
nehézség az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütéskor magas hangú timpanitist adnak, elrejtve a májhangot. Ezt figyelembe véve a leghalkabb ütőhangszert kell használni, vagy még jobb, ha Obrazcov módszere szerint egy ujjal közvetlen ütést kell használni. Az Obraztsov-Strazhesko szerint a máj abszolút tompaságának alsó határának ütése a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén, a páciens vízszintes helyzetben. A pessziméter ujját a máj alsó szélének várható helyzetével párhuzamosan és attól olyan távolságra kell felszerelni, hogy ütéskor dobhang hallható (például a köldök szintjén vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva az ujj-pesszimétert, elérik a dobhang átmenetének határát az abszolút tompa hangra. Ezen a helyen az egyes függőleges vonalak mentén (jobb midclavicularis vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), és ha a máj jelentősen megnagyobbodott, a bal parasternális vonal mentén, a bőrön a pessziméter ujjának alsó széle mentén jelölés történik. .
at az abszolút májtompultság bal határának meghatározása ujj-pessziméter telepítve
öntsünk merőlegesen a bal bordaív szélére a VIII-IX-es bordák szintjén és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív széle alá a dobhang átmeneti pontjáig (Traube tér területén ) unalmassá.
Normális esetben a máj abszolút tompaságának alsó határa vízszintes helyzetben fájdalmas
a mellkas normosztén formájával a jobb elülső hónaljvonal mentén az X bordán, a midclavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó széle mentén, a jobb parasternális vonal mentén 2 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt, az elülső középvonal mentén 3-6 cm-re a xiphoid folyamat alsó szélétől (a nyálkahártya tövétől a köldökig terjedő távolság felső harmadának határán), a bal oldalon nem nyúlik túl a bal parasternális vonalon .
A máj alsó szélének helyzete és általában az alaktól függően eltérő lehet
mi vagyunk a mellkas, az emberi alkat, de ez főleg csak az elülső középvonal mentén elfoglalt helyzetének szintjén tükröződik. Így hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle kissé a jelzett szint felett, aszténiás mellkas esetén pedig lent, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén helyezkedik el. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj megnagyobbodása esetén alsó szélének elhelyezkedését a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérik; a máj bal lebenyének határát a bordaív szélétől lefelé a bal parasternális vonal mentén, ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén) határozzuk meg.
A májütőhangszerekről kapott adatok lehetővé teszik a máj magasságának és méretének meghatározását
Noé hülyeség. Ehhez mérje meg a távolságot az abszolút májtompulás felső és alsó határának két megfelelő pontja között függőleges vonalak mentén. Ez a normál magasság a jobb elülső hónalj mentén 10-12 cm, a jobb középső kulcsvonal mentén - 9-11 cm, és a jobb parasternális vonal mentén - 8-11 cm Nehéz meghatározni a máj tompa zónáját ütéssel (összeolvad az alsó hátizmok, vese és hasnyálmirigy vastag rétegéből kialakított tompa hangzónával), de néha lehetséges 4-6 cm széles csík formájában Ez elkerüli a téves következtetést májnagyobbodás olyan esetekben, amikor lesüllyedt és a jobb bordaív alól nyúlik ki, valamint enyhén elõre fordul a tengelye körül, akkor a mögötte lévõ tompa hangsáv beszûkül.
Májütés Kurlov szerint. A máj Kurlov szerint történő ütésekor a következőket határozzák meg:
három mérete: az első méret - a jobb midclavicularis vonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határától az alsó határig (általában 9-11 cm), a második méret - az elülső középvonal mentén - a máj feltételes felső határától. máj, a máj felső határával azonos szinten a jobb midclavicularis vonal mentén, az alsó részig (általában 7-9 cm),
a harmadik méret a máj feltételes felső határától az elülső középvonal mentén a máj bal lebenyének határáig a bordaív széle mentén (általában 6-8 cm).
A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű.
A felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) azonban gyakrabban jár extrahepatikus elváltozásokkal (a rekeszizom magas vagy alacsony helyzete, subfréniás tályog jelenléte, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás). Csak echinococcosis és májrák esetén lehet felfelé tolni a felső határ. A máj alsó határának felfelé történő elmozdulása méretének csökkenését jelzi, de megfigyelhető puffadás és ascites esetén is, ami felfelé nyomja a májat. A máj alsó határának lefelé irányuló elmozdulása általában akkor figyelhető meg, amikor a szerv különböző kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, szívelégtelenségben szenvedő vérpangás stb.) következtében megnagyobbodik, de néha a membrán alacsony helyzetével magyarázható. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése és a májtompultság magasságának változása lehetővé teszi, hogy megítéljük e szerv növekedését vagy csökkenését a betegség lefolyásának hátterében.
Az epehólyag meghatározása általában nem ütéssel, hanem jelentős nagyítással történik
Ebben az esetben nagyon halk ütéssel határozható meg.
Az ütőhangszerek nemcsak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak
(topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: a megnagyobbodott máj felszínén vagy az epehólyag elhelyezkedése feletti ütés (óvatosan) fájdalmat okoz a gyulladásos folyamatok során (hepatitis, epehólyag-gyulladás, pericholecystitis stb.). Effleurage(succusio) a jobb bordaív mentén máj- és epeúti betegségekben is fájdalmat okoz, különösen epehólyagban (Ortner-tünet).
2)A szívzörej eredete. A szív auszkultációja során egyes esetekben a hangok mellett,
szívzörejnek nevezett hangjelenségek hallhatók.
A származási hely szerint megkülönböztetik a szív belsejében fellépő zajokat -
intrakardiálisés azon túl - extracardialis. Leggyakoribb
intrakardiális zörej.
Előfordulásuk oka alapján a zajokat organikusra osztják (akkor fordulhatnak elő, amikor
a szívbillentyűk szerkezetének anatómiai változásai) és funkcionális (a változatlan billentyűk működésének károsodása esetén jelennek meg).
Funkcionális zaj a véráramlás sebességének növekedésével, ill
csökkenti a vér viszkozitását. Ha a véráram szűkülete vagy éles tágulása jelenik meg a véráramlás útján,
turbulens véráramlás lép fel, ami rezgéseket okoz, amelyeket úgy érzékelünk, mint
zaj. A véráram lumenének szélességében bekövetkező változás hiányában zaj léphet fel a véráramlás sebességének növekedése miatt, amint az a tirotoxikózis, a láz és az ideges izgalom esetében megfigyelhető. A vér viszkozitásának csökkenése (például vérszegénység esetén) elősegíti a véráramlás sebességének növelését
és zajt is okozhat. A szívbillentyű szerkezetének sajátosságai (például a szívüregekben lévő húrok rendellenes elrendezése vagy túlzott hosszúságuk) hozzájárulnak a funkcionális zajok megjelenéséhez. Ezek
az echokardiográfiával általában észlelt elváltozásokat semmilyen mással nem kombinálják kóros jelek, gyakorlatilag egészséges embereknél zörej hallható. A leggyakoribb ok szerves a zörej szívhibák.
3)Tüdőtágulás(emphysema pulmonum) olyan betegség, amelyben az alveolusok tágulnak és falaik pusztulnak, majd a levegősség fokozódik. tüdőszövet. Létezik primer tüdőtágulat, amely önálló betegség, és másodlagos emfizéma, amely egyéb légúti betegségek szövődménye.
Klinikai kép. A tüdőtágulatban szenvedő betegeknél a vezető panasz a légszomj, amely kezdetben fizikai aktivitás, majd nyugalomban. A légszomj kilégzési jellegű, és a betegek (különösen az elsődleges tüdőtágulatban) zárt ajkakkal lélegeznek ki, ezzel egyidejűleg kifújják az arcukat ("puffadás"). Másodlagos tüdőtágulatban szenvedő betegeknél a légszomj általában olyan köhögéssel jár, amely az ilyen betegeknél évek óta fennáll.
at ellenőrzés Az ilyen betegeknél az arc duzzanata, cianózis és a nyaki vénák duzzanata észlelhető. Tüdőtágulatban szenvedő betegeknél hordó alakú mellkas kiszélesedett bordaközökkel, a sub- és supraclavicularis fossae sima és kidudorodása, valamint a segédeszközök részvétele légzőizmok a légzés aktusában. A mellkas maximális légzési mozgásának csökkenése és a hangremegés gyengülése észlelhető. Ütőhangszerek dobozhangot, mozgáskorlátozottságot és a tüdő alsó széleinek lelógását, valamint a szív abszolút tompaságának csökkenését határozzák meg. at hallgatózás egyenletesen legyengült hólyagos légzés hallatszik.
at röntgen vizsgálat A tüdőmezők átlátszóságának növekedését, a pulmonális mintázat gyengülését, a rekeszizom alacsony elhelyezkedését és alacsony mobilitását tapasztalják. at a külső légzés funkciójának vizsgálata figyelje meg a vitális kapacitás csökkenését, az MVL-t, a kilégzési tartalék térfogat csökkenését és a maradék tüdőtérfogat növekedését. A kialakuló vérgáz-összetételi rendellenességek (hipoxémia, hypercapnia) kapcsán különböző hemodinamikai változások lépnek fel, amelyek tachycardiához, másodlagos eritrocitózishoz és pulmonalis hypertoniához vezetnek.
Lefolyás és szövődmények. Az emfizémát lassan progresszív lefolyás jellemzi. A szív jobb oldalának megnövekedett terhelése és a szívizom disztrófiás elváltozásainak kialakulása következtében fokozatosan fokozódnak a krónikus jobb kamrai elégtelenség tünetei, ödéma, ascites, májmegnagyobbodás lép fel.
4)EKG rögzítő rendszer. Széles körben elterjedt a 12 elvezetés EKG-regisztrációja: három végtagból történő standard (vagy klasszikus) elvezetésnél három
végtagoktól és hat mellkastól megerősített egypólusú. A speciálisakat ritkábban használják
vezetékek: nyelőcső, Neb vezetékek stb.
Szabványos vezetékek. EKG rögzítéséhez mindkét alkar alsó harmadán és
nedves törlőkendőt a bal lábszárra kell felvinni, amelyre ráhelyezik
elektródák fémlemezei. Az elektródák speciálisan csatlakoznak a készülékhez
sokszínű vezetékek vagy tömlők, amelyek végén megemelt gyűrűk vannak. TO
a jobb oldali elektródát egy piros vezetékhez csatlakozik egy emelt gyűrűvel, hogy
a bal kéz elektródájához - egy sárga vezeték két megemelt gyűrűvel, a bal lábhoz - egy zöld vezeték három emelt gyűrűvel.
Három szabványos vezeték van: I, II, III. Az I. elvezetésben lévő EKG-t akkor rögzítik, amikor
az elektródák elhelyezkedése az alkaron, a II-ben - a jobb karon és a bal lábon, a III-ban - a bal karon és a bal lábon. A standard vezetékek a bipoláris rendszerhez tartoznak
ólom, azaz mindkét elektróda érzékeli a megfelelő testrészek potenciálját. A szabványos vezetékekben lévő EKG a test két pontja közötti potenciálkülönbség. Maguk a végtagok vezető szerepet töltenek be, és kevés hatással vannak az elektrokardiogram alakjára.
Megerősített unipoláris végtag vezetékek. Ezek a vezetékek különböznek a
bipoláris szabványosak, mivel a bennük lévő potenciálkülönbséget csak egy elektróda rögzíti - az aktív, amely felváltva a jobb kézre, a bal lábra és a bal kézre van elhelyezve. A második elektróda a végtagokból származó három elektróda kombinálásával jön létre, és inaktív. Az így rögzített EKG-k feszültsége nagyon kicsi és nehezen megfejthető. Ezért 1942-ben Goldberger azt javasolta, hogy az elektródák kombinációjából kizárják annak a végtagnak az elektródáját, amelyen az aktív elektróda található, ami 50%-kal növeli az EKG-feszültséget. Ezeket a vezetékeket fokozott unipoláris végtagvezetékeknek nevezik. A következő megerősített unipoláris vezetékeket különböztetjük meg:
vezeték a jobb kézből - aVR2: az aktív elektróda a jobb oldalon található,
a bal kéz és a bal láb elektródáit egyesítjük és csatlakoztatjuk a készülékhez, a vezetékhez
a jobb kéz kombinált elektródája nem csatlakoztatva marad (50. ábra, A);
bal kar vezeték - az aVL rögzítésre kerül, amikor az aktív elektróda el van helyezve
a bal kézen; a kombinált elektróda a jobb kéz és a bal láb elektródáit tartalmazza;
a kombinált elektróda vezetéke a bal kézhez szabad marad (50. ábra, b);
bal láb vezeték - az aVF rögzítésre kerül, amikor az aktív elektródát elhelyezik
a bal lábon és a jobb és bal kéz elektródáinak kombinálásával (50. ábra, V).
Mellkasi vezet. Különböző szívizom elváltozások pontosabb diagnosztizálása céljából
Az EKG-t akkor rögzítik, amikor az elektródát a mellkas elülső felületére helyezik.
Az elektródát egymás után a következő 6 pozícióba helyezzük: 1. A szegycsont jobb szélén a negyedik bordaközi térben.
2. A szegycsont bal szélén a negyedik bordaközben.
3. A bal parasternális vonal mentén, a negyedik és az ötödik bordaköz között.
4. A bal midclavicularis vonal mentén az ötödik bordaközi térben.
5. A bal elülső hónaljvonal mentén az ötödik bordaközi térben.
6. A bal oldali hónalj mentén az ötödik bordaközi térben (51. ábra).
Jelenleg unipoláris mellkasi vezetékeket használnak. Amikor regisztrálják őket
Csak a mellkasi elektróda aktív, amely a pozitívhoz van kötve
elektrokardiográf pólus; a végtagokból származó elektródákat kombinálják és csatlakoztatják
a készülék negatív pólusa; az elektródák ilyen kombinációjával a végtagokról felvett teljes potenciálkülönbség gyakorlatilag nulla. Az unipoláris mellkasi vezetékeket V betű (feszültség), a mellkasi elektróda helyzetét egy szám jelöli: V1, V2 stb.
Ha a 12 hagyományos elvezetésben rögzített EKG nem nyújt elegendő
a szívkárosodás természetére vonatkozó információk, további vezetékeket használnak,
például V7-V9, ha az aktív elektróda járulékosan be van szerelve hátul
hónalj, lapocka és paravertebralis vonalak.
Néha úgynevezett precordiális térképezést végeznek, amelyben elektródák
a mellkas anterolaterális felületén jobbról 35 pontra telepítve
parasternális a bal hátsó hónaljvonalhoz. Az elektródákat a másodiktól a hatodik bordaközig, öt vízszintes sorban helyezzük el.
A precordialis kartográfia pontosabban feltárja a szívizom károsodásának természetét.
5)Kémiai kutatás. A lé külső jeleinek leírása után elkezdik feldolgozni
kémiai kutatás. Minden adagban meghatározzuk a szabad sósavat, a teljes savasságot, a kötött sósavat, a tejsavat, a maximális savasságú résznél a pepszin mennyiségét.
Savasság gyomornedv 0,1 mmol/l lúgos oldattal történő titrálással határozzuk meg
menjen nátriumot (NaOH) indikátorok jelenlétében. A savasságot leggyakrabban mennyiségileg fejezik ki
100 ml lé semlegesítéséhez szükséges milliliter NaOH mennyisége. Utóbbi időben
gyakrabban kifejezi a mennyiséget sósav milligrammban vagy milliekvivalensben. A titrálást 5 vagy 10 ml lében végezzük, 2 csepp indikátor hozzáadásával: 0,5% alkoholos oldat dimetilaminoazobenzol és fenolftalein 1%-os alkoholos oldata (in utóbbi időben gyakran használnak fenolvörös oldatot). Szabad sósav jelenlétében a dimetil-amino-azobenzol vörös színt kap. Miután észrevette a NaOH szintjét a bürettában, a NaOH-t cseppenként öntik belőle egy pohár gyümölcslébe, amíg a folyadék rózsaszínes-narancssárga (lazacszínű) színűvé válik, ami megfelel a szabad sósav semlegesítésének pillanatának. Miután észrevette a NaOH meniszkusz új helyzetét, folytassa a titrálást. A folyadék először sárgává, majd ismét pirossá válik: az összes sav semlegesítése után a fenolftalein pirosra vált. A büretta leolvasásait ismét feljegyezzük: a titrálás első szakaszában elköltött NaOH milliliterek számával megegyező szám, megszorozva 20-zal, megfelel az értéknek. szabad sósav. A teljes titrálás során elfogyasztott NaOH mennyiségével egyenlő szám (pirosról ismét pirosra), szintén megszorozva 20-zal, megfelel az értéknek. általános savasság. A gyomorban található összes savas termék összege: szabad és kötött sósav, szerves savak, savas foszfátok. Összefüggő nem disszociált sósavfehérjének nevezik
a gyomornedv sósav molekulái. Bizonyos mennyiségű fehérje jelen van a gyomornedvben és normális (pepszin, gasztromukoprotein); gyomorhurutnál, vérző fekélyeknél, daganatos bomlásnál a gyomorban megnő a fehérjék mennyisége, és ezzel együtt a megkötött sósav mennyisége is. Közvetett módon határozzák meg a lé egyes adagjainak (egyenként 5 ml-es) titrálásával nátrium-alizarin-szulfonsav jelenlétében, amely szabad sav jelenlétében sárga színű; semlegesítéskor a szín lilára változik.
Az összes savtartalomból levonva az alizarinnal végzett titrálásra elköltött NaOH milliliterek számát (20-zal szorozva), megtudjuk a megkötött sósav mennyiségét. Az évtizedek óta normaként elfogadott savassági mutatókat a közelmúltban felülvizsgálták. Így azt hitték, hogy egészséges emberekben éhgyomorra a szabad sósav vagy hiányzik, vagy tartalma nem haladja meg a 10-20-at, azaz a normál savasság a vizsgálat után
a reggelit 20-40-nek, azaz a szabad sósavnak és 40-60-nak, azaz a teljesnek tekintették.
savasság. Számos egészséges embereken végzett tanulmány kimutatta, hogy csak 50%-a
Ezekben a savasság megfelel a feltüntetett számoknak, a fennmaradó 50% -ban pedig alacsonyabb
vagy magasabb, ami alkotmányos jellemzőjük. Mégis, az általános mutatók
20 alatti savtartalom, azaz hiposavnak kell tekinteni, 100 felett, azaz - hiper-
racionális. Diagnosztikai szempontból fontos a sósav teljes hiányának kimutatása. Hiányzó
szabad sósav jelenléte a gyomornedvben a beadás után maximális adag gi-
állóképességet hívják hisztamin-refrakter achlorhydriaés jelezheti
a gyomornyálkahártyában zajló atrófiás folyamatról.
A savassági mutatók (savkoncentráció) nem adnak meg teljes jellemzőit savanyú
a gyomor formáló funkciója. A savképződés teljesebb megértéséhez
ki kell számítani a sósav áramlási sebességét - a sósavtermelés mutatóját
sok (a gyomor által óránként termelt sav mennyisége). Az áramlási sebesség kiszámításához szükséges
a gyomornedvben lévő sav koncentrációjának dimo mutatója, szorozva az óránkénti se-mennyiséggel
kreációt és elosztjuk azzal a számmal, amelyre vonatkozóan a savkoncentrációt feltüntettük: ha
A savkoncentrációt mg%-ban fejezzük ki, akkor 100-ra, ha pedig meq/l-re, akkor 1000-re.
A titrálási egységekben megadott savasság felírható a sav koncentrációjaként
mg%, ha a savassági indexet megszorozzuk 3,65-tel, mivel a titrálás súlyértéke
tömegegység 3,65 mg sósav vagy 0,1 mekv 100 ml gyümölcslében. Szóval kb
egyszerre például a savasság 60, azaz kifejezhető (3,65 60) mg%, vagy 60 meq/l, vagy
60 mmol/l sósav. Mutatók gyomorszekréció különböző fázisokban és alkalmazáskor
A különböző stimulánsok változásait az 1. melléklet tartalmazza.
Mivel nem minden betegnél lehet szondát behelyezni (ellenjavallatok: gyomordaganat, szt.
nyelőcső orra, aorta aneurizma stb.) és nem mindenkinek sikerül lenyelnie, már régóta folynak a kutatások
ki a savasság szonda nélküli meghatározása. Még 1905-ben Sali javasolta könnyű út,
amely a következőkből áll: a betegnek be kell nyelni egy kis zacskó híg folyadékot.
a beteg normális ebédet eszik. Ha a gyomor sósavat tartalmaz, catgut
megemésztve a metilénkék feloldódik a gyomorban és egy idő után a színe
vizeletet varr. Az elmúlt évtizedben számos teszt felhasználása alapján
ioncserélő gyanták. Az ezekből a gyantákból készült pirulákhoz egy anyagot adnak, amelyet kiszorítanak
a gyomor sósavával, majd a vizelettel ürül ki. Kinin tablettákat használnak
azur-1 festékkel stb. Ezek a módszerek meglehetősen megbízhatóak, de csak ezt teszik lehetővé
tisztázza a jelenlétét vagy majdnem teljes hiánya sósav a gyomorban, és nem helyettesíti a társ-
mennyiségi meghatározása. Ezeket a módszereket csak normál betegeknél lehet alkalmazni
új veseműködés.
IN utóbbi években a gyomornedv savasságának (pontosabban pH-jának) vizsgálatára használták
egy új és nagyon ígéretes rádiótelemetriás módszer (endoradiosounding).
Második fontos pont a gyomornedv tanulmányozása során annak meghatározása
emésztőképesség, elsősorban a fehérje emésztés mértékét tekintve.
A gyümölcslé peptikus aktivitásának meghatározására a legegyszerűbb módszert Mett in
1899 Keskeny, denaturált üvegcsövek tojásfehérje, és tegye be a termosztátba. Egy nappal később vonalzóval mérjük meg a fehérjétől mentes cső magasságát (mm-ben). Normál pepszintartalom mellett a cső mindkét végén 6-2 mm teljes hossznak kell lennie. Jelenleg széles körben használják V. N. Tugolukov egységes módszerét, amely pontosabb eredményeket ad. Száraz plazma 2%-os oldatát öntjük két centrifugacsőbe (pontos és finom beosztással az alján), és hozzáadjuk a vizsgálandó gyomornedvet, 1:100 arányban hígítva (előforralt levet öntünk az egyikbe a csövek). Mindkét kémcsövet 20 órára termosztátba helyezzük. Ezt követően mindkét kémcsőbe triklór-ecetsav-oldatot adunk, és alaposan összekeverjük. A lerakódott fehérje mennyiségének csökkentésével a gyomornedv emésztőképességét ítélik meg. A kapott értékek és a tiszta, száraz pepszin különböző hígításaival végzett hasonló kísérletek eredményeinek összehasonlításával lehetőség nyílik a gyomornedv pepszintartalmának milligrammokban történő kifejezésére.
Ha szükséges, használat nélkül határozza meg a gyomor pepszinogénképző funkcióját
szondázáskor a vizeletben lévő pepszinogén meghatározásához folyamodnak (uropepszinogén). Megállapítást nyert, hogy a pepszinogén nem szabadul fel teljesen a gyomorba, egy kis része (kb. 1%) behatol a vérbe, és a vizelettel ürül, ami a gyomorban való termelődését jelzi.
Az uropepszinogén meghatározását a gyomornedvben lévő pepszin meghatározásához hasonlóan hajtják végre, vagy aludttejjal, vagy V. N. Tugolukov módszerével.
A gyomornedvben lévő tej meghatározásának diagnosztikus értéke van.
savak. A gyomorban vagy a tejsavas fermentációs rúd létfontosságú tevékenysége eredményeként jelenik meg, amely csak sósav hiányában nő a gyomorban, vagy a jelenléte rosszindulatú daganat gyomor, amelynek sejtjeiben a glikolízis anaerob módon megy végbe, tejsav képződésével. Következésképpen jelenléte nem patognomonikus a daganatra nézve, hanem a beteg alapos vizsgálatát igényli annak kizárása érdekében. A tejsav meghatározásának egyik módja az Uffelmann-reakció. 1%-os fenolos oldatot öntünk egy kémcsőbe, hogy a térfogatának ½-ét kitöltse, és 2 csepp 10%-os vas(III)-klorid-oldatot adunk hozzá. A reagens sötétlila színt kap. A kémcsövet megdöntve lassan 2 csepp gyomornedvet engedünk le a falán. Tejsav jelenlétében a kémcső aljára süllyedő lécseppekről kiderül, hogy a tejsavas vas élénksárgára színezi.
Jegy 31. sz
1) Jelentős nagyítással megfigyelhető a has bal felében a kidudorodás
lépben (például krónikus mieloid leukémiában), amit tapintással igazolnak. A hematopoietikus szervrendszer tanulmányozása során az ütőhangszerek korlátozottak
jelentése: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására szolgál.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül,
Ezzel a módszerrel lehetetlen meghatározni a méretét és a határait.
Az ütést a beteg jobb oldalán álló vagy fekvő helyzetben végezzük.
Nagyon halkan kell ütni - a tiszta hangtól a tompa hangig; legjobb használni
Obrazcov módszere. A lép tompa átmérőjének meghatározására, ütőhangzás
a bal oldali combízületi vonaltól 4 cm-re oldalirányban elhelyezkedő vonal mentén vezet
(ez a vonal köti össze a sternoclavicularis ízületet a XI borda szabad végével). IN
Normális esetben a lép tompaságát a IX. és XI. borda között határozzák meg; mérete 4-6 cm.
A lép hossza mediálisan a kosztartikuláris vonalig terjed; ütős méret
tompaság a lép hossza 6-8 cm A lép megnagyobbodása figyelhető meg egyes akut és krónikus
fertőző betegségek (tífusz és visszaeső láz, Botkin-kór, szepszis,
malária stb.), májcirrózis, a lépvéna trombózisa vagy kompressziója, valamint
a vérképző rendszer számos betegsége esetén (hemolitikus vérszegénység,
thrombocytopeniás purpura, akut és krónikus leukémia). Jelentős
a megnagyobbodott lépet splenomegáliának nevezik (a görög splen - lép, megas szóból)
Nagy). A lép legnagyobb megnagyobbodása a végső szakaszban figyelhető meg
krónikus mieloid leukémia, amelyben gyakran a teljes bal felét elfoglalja
has, és alsó pólusával a medencébe megy.
2) A szisztolés alatti zaj megjelenésének idejére ill
diastole különbséget tesz szisztolés és diasztolés között
Szisztolés zörej olyan esetekben fordul elő, amikor
szisztolés alatt a vér elmozdul az egyikből
a szív egy részét a másikra vagy a szívből a nagyra
az edények útközben szűkületbe ütköznek. Szűkület mellett szisztolés zörej hallható
az aorta vagy a tüdőtörzs szája, mivel ezekkel a hibákkal a vér kiürítése során
kamrák, akadály keletkezik a véráramlás útjában - az ér szűkülése (szisztolés
kilökési zaj). Szisztolés zörej is hallható mitrális elégtelenség esetén.
És tricuspidalis szelepek. Előfordulását az magyarázza, hogy a szisztolés során
kamrák, a vér nemcsak az aortába és a tüdőtörzsbe áramlik, hanem vissza is a pitvarba
nem teljesen fedett mitrális (vagy tricuspidalis nyíláson) keresztül, azaz át
szűk rés (regurgitáció szisztolés zöreje).
Diasztolés zörej akkor fordul elő, ha a véráramlás útjában szűkület van és
diasztolés fázisban jelenik meg. Akkor hallható, amikor a bal vagy a jobb oldal szűkül
atrioventricularis nyílás, mivel ezekkel a hibákkal a vér a diasztolé során
a pitvarból a meglévő szűkületen keresztül jut be a kamrákba. Diasztolés zörej
fordul elő az aortabillentyű vagy a pulmonalis törzs reverse miatti elégtelenségével is
a véráramlás az erekből a kamrákba a hiányos záródás következtében kialakult résen keresztül
a módosított szelep szárnyai.
A zaj lokalizációja megfelel a szelep legjobb auskultációjának helyének
az a terület, ahol ez a zaj keletkezett; csak bizonyos esetekben jobb a zaj
a származási helytől távol hallhatóak, feltéve, hogy jó állapotban vannak
vezetőképesség. A zajokat jól vezetik a véráramlás irányába; jobbak
azon a területen hallatszik, ahol a szív közelebb van a mellkashoz, és ahol nem
a tüdő borítja.
Szisztolés zörej mitrális billentyű-elégtelenség miatt legjobb
a szív csúcsán hallható; a bal kamra sűrű izma mentén képes
a hónaljban vagy a bal oldali fordított véráramlás mentén végezzük
kamra be bal pitvar- a második és harmadik bordaközi térben a szegycsonttól balra.
Diasztolés zörej a bal atrioventricularis nyílás szűkülete miattáltalában
korlátozott területen hallható a szív csúcsán.
Szisztolés zörej aorta szűkületben jobbra a második bordaközi térben hallható
szegycsont. Általában jól végzik a nyaki artériák véráramlása mentén. Mert
Ezt a hibát durva és hangos (fűrészelés, kaparás) zaj jellemzi, lehet
a szív teljes régiójában auskultációval határozzuk meg, és a lapocka között végezzük
tér.
Diasztolés zörej az aortabillentyű-elégtelenség miatt gyakran jobban hallgat
nincs vége aortabillentyű, valamint a Botkin-Erb ponton, ahol végig a
megfordítja a véráramlást az aortából a bal kamrába.
Szisztolés zörej jobb atrioventricularis elégtelenséggel
(tricuspidális) szelep legjobban a xiphoid tövében hallható
a szegycsont folyamata, mivel itt a jobb kamra van a legközelebb a mellkashoz
fal Innen fel és jobbra, a jobb pitvar felé vihető. at
ritka hiba - a jobb pitvarkamrai nyílás szűkülése -
diasztolés zörej hallható korlátozott területen a xiphoid tövében
a szegycsont folyamata.__
3) Alatt hörghurut(bronchitis) a nyálkahártya akut vagy krónikus diffúz gyulladását (endobronchitis) vagy a hörgők teljes falát (pan-bronchitis) érti. Megkülönböztetni elsődleges bronchitis amelyet a hörgőfa izolált elsődleges elváltozása okoz (például dohányzás, szennyezett légkörnek való kitettség miatt), és másodlagos, etiológiailag a krónikus fertőzés gócainak jelenlétével a szervezetben (rhinosinusitis, krónikus tüdőtályog stb.). ), valamint egyéb betegségek szövődményeként - kanyaró, szamárköhögés, rubeola, tuberkulózis -
Kapcsolódó információk.
