A fekélyes-nekrotizáló fogínygyulladás vagy a Vincent-féle szájgyulladás súlyos formája gyulladásos betegségíny, amelyet a parodontális szövetek nekrózisa kísér. Komplikációként nyilvánul meg hurutos fogínygyulladás, ritka és anélkül is egészségügyi ellátás nem gyógyult meg.
Jellemző jelei: fájdalmas fogíny, vérzés, fehéres bevonatú fekélyek, erős rothadó szag a szájból. Gyakrabban ez a patológia a téli-tavaszi időszakban és az ember számára stresszes időben nyilvánul meg. A Vincent-féle ínygyulladás hirtelen megjelenése a HIV-fertőzés egyik első jele.
A fekélyes nekrotikus ínygyulladás kialakulásának oka az bakteriális fertőzés V patogén mikroflóra. A kórokozók anaerob baktériumok, spirocheták és fuzobaktériumok.
Az ilyen kártevők „rajai” mindenki szájában élnek egészséges ember, de számuk elenyésző, nem veszélyesek.
Ha egy személy nem tartja be a higiéniai szabályokat, vagy az immunitása gyengül, az anaerob spirocheták és a fusobaktériumok aktívan szaporodnak. Mérgező termékek gyors élettevékenységük „megmérgezi” a parodontális területet.
A szövetekben a folyadék mikrocirkulációja megszakad, nem kapják meg a szükséges tápanyagokat. Nekrózis következik be - a sejtek elpusztulása és „halála”.
A gyengülést okozó állapotok és betegségek hátterében alakul ki immunvédelem test:
Más okok - akut mérgezés, beleértve a nehézfémeket (higany, ólom, bizmut), dohányzás, drogfogyasztás, helytelen táplálkozás.
Az incidencia csúcspontja a téli-tavaszi időszakban következik be, amikor a szervezet vitaminhiányos és legyengül. szezonális betegségek- megfázás, influenza, torokfájás stb. Diákoknak - nagy stressz terheléstől való foglalkozások idején.
A sérülés először egy-három fog területén jelenik meg. Néhány nap alatt átterjed a teljes ínyszélre.
NAK NEK helyi tünetek csatlakozik általános rossz közérzet. Az arc földes színt kap, a bőr sápadt lesz. A testhőmérséklet 37,5-39 fokra emelkedik, submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodik és fájdalmassá válik.
A betegek panaszkodnak:
BAN BEN általános elemzés vér látható emelkedett fehérvérsejtszámés ESR (eritrocita ülepedési sebesség) - laboratóriumi mutató, amelynek változásai gyulladásra utalnak kóros folyamat szervezetben.
A patológia tünetei vizuális vizsgálat során láthatók. Ennek megerősítésére a fekélyek felszínéről kaparást veszünk, és a mintákat ellenőrizzük anaerob és fusobaktériumok, spirocheták jelenlétére.
Feladat megkülönböztető diagnózis- Megkülönböztetni a Vincent-féle szájgyulladást az íny fekélyes gyulladásától, amely vérbetegségek - leukémia, fertőző mononukleózis és agranulocitózis - hátterében nyilvánul meg. Ehhez perifériás vérvizsgálatot vesznek - az érágyból, vagyis a szokásos ujjszúrási vérvizsgálatot.
A fekélyes-nekrotizáló ínygyulladás megkülönböztetésére allergiás szájgyulladás További bakterioszkópos vizsgálatra - kenetre - lesz szükség. Ha gyanítható, hogy higanymérgezés miatt gyulladás alakult ki, vizeletvizsgálatot végzünk.
Az első jel erős éles fájdalmak a parodontális szövetekben. A nyálkahártya élénkpirossá válik, a duzzanat és fájdalom miatt nehézkessé válik a rágás.
A krónikus lefolyás tünetei nem olyan kifejezettek, mint az akut. Rossz szagú a száj, amikor orvosi vizsgálat Kis fekélyek és elváltozások találhatók az ínyszél és az ínypapillák területén. Krónikus forma serdülőknél fordul elő, akik szisztematikusan figyelmen kívül hagyják a higiéniai szabályokat.
A terápia célja a betegség megnyilvánulásainak megszüntetése és az okok megszüntetése. Csak parodontológus végzi klinikai körülmények között.
Érzéstelenítés
Az eljárásokat csak alkalmazás és infiltrációs vagy vezetési érzéstelenítés mellett végezzük.
Fogkő eltávolítás
A puha lepedék és a kemény lerakódások professzionális tisztítással eltávolíthatók.
Fekélyek kezelése
A nekrotikus masszákat enzimekkel távolítják el: tripszin, iruxol stb., az alattuk lévő területet fertőtlenítőszerrel és alaposan fertőtlenítik. antimikrobiális szerek- klórhexidin, asepta, liszterin, gél metronidazollal, sanguarin.
Az orvos antibiotikumokat ír fel: metronidazol, doxiciklin, trichomonacid, penicillin.
Teljes körű felújítás szájüreg
A kezelés segít megelőzni a kórokozók bejutását a sebezhető szövetekbe az eljárások után.
A fertőzés forrásának megszüntetése után a betegek otthon öblítenek antiszeptikus oldatokés kenje be a Metrogil-Denta gélt a nyálkahártya érintett területeire, amíg a sebek teljesen be nem gyógyulnak.
A helyi eljárások után a betegeknek diétát írnak elő - könnyen emészthető, magas fehérje-, foszfor- és fluortartalmú élelmiszert, sok folyadék fogyasztása. Vitamin komplexeket is felírnak.
Nál nél megfelelő terápia a betegek egy-két napon belül jobban érzik magukat: elmúlik a duzzanat, enyhül a fájdalom, megjelenik az étvágy és a rágási képesség. Általában 3-6 nap elteltével a gyulladás jelei eltűnnek. Krónikus formában ez egy kicsit később következik be. Egy-két hónap elteltével - egy nyomon követési látogatás az orvosnál. Ezután egy éven keresztül félévente meg kell látogatnia fogorvosát.
Az optimista prognózis ellenére az elhalt nyálkahártyaszövetet nem lehet helyreállítani. BAN BEN extrém esetekÍnyplasztika szükséges.
A betegség csak a hagyományos fogorvosi módszerekkel kezelhető. Népi gyógymódok segít kiegészíteni a fő kezelést és felgyorsítani a gyógyulást.
A fogászati eljárások utáni gyulladás enyhítésére főzetekkel és tinktúrákkal történő öblítés a következők alapján:
(fekélyes szájgyulladás, fuzospirochetális szájgyulladás, „árok” száj, Vincent szájgyulladás) - a szájnyálkahártya fertőző alteratív-gyulladásos betegsége, amely a szervezet csökkent reaktivitásának hátterében fordul elő, a szájüregben kialakuló kedvezőtlen körülmények között. mint immunreakció az Arthus-jelenség típusának megfelelően, válaszul a szájnyálkahártya szövetének anaerob fusospirillaris mikroflóra általi szenzibilizációjára, és nekrózis és fekélyesedés jellemzi.
A betegség fusospirillaris fertőzés hatása alatt következik be - a Vincent spirocheta és az orsó alakú rúd szimbiózisa. Ez a szimbiózis benne normál körülmények között a szájüreg szaprofita, és a fogközökben, a parodontális zsebekben, a szuvas üregek mélyén, a fogak gyökércsatornáiban és a mandulák kriptájában található. A fusospirillaris fertőzés jelentősen aktiválódik a gyulladásos folyamatok során, és anaerob és szerofil lévén képes akár 300 mikron mélységű szövetekbe is behatolni.
Vincent szájgyulladása gyakran hipotermia, stressz, trauma hátterében alakul ki, sebészeti beavatkozások. A betegség kialakulása nagyrészt olyan helyi irritáló hatásokkal jár, mint a szuvas fogak éles szélei, a mélyen ülő műkoronák és a bölcsességfogak nehéz kitörése. A fekélyes-nekrotikus szájgyulladás kialakulását elősegíti a szájüreg nem higiénikus karbantartása, különösen fertőtlenítve, dohányzás, erősen poros ipari környezetben végzett munka stb.
A fekélyes nekrotizáló szájgyulladás tünete lehet vérbetegségeknek, különösen leukémiának, nehézfémsók mérgezésének, gyomor-bélrendszeri patológiáknak, élelmiszer-toxikus fertőzéseknek, betegségeknek endokrin rendszer, vese, máj, sugársérülések, immunhiány, skorbut és HIV fertőzés.
Ha a szájüreg higiéniai állapota nem kielégítő, a felgyülemlett lepedékben a Gram-negatív baktériumok (B.vincenti, B.fusiformis, B.buccalis) és a bakteroidok (B.melaninogenicus, veilloncllae) szaporodnak el a csökkent immunitás és barrier hátterében. a nyálkahártyák működése. A mikroorganizmusok és méreganyagaik lassan behatolnak a nyálkahártyák és az íny kötőszövetébe, ahol a kórokozók elszaporodnak. Ha ez az állapot hetekig vagy hónapokig fennáll, krónikus hurutos szájgyulladás vagy ínygyulladás alakul ki, amely a szájnyálkahártya késleltetett típusú immunrendszeri elváltozása. Ha még több baktérium lép be ebbe a mérsékelten kiegyensúlyozott küzdelembe, az ínygyulladás felerősödik: a plakk és a mikroflóra érintkezési helyén egyre több apró limfocita, plazmasejt és nem specifikus gyulladásos infiltrátum sejtje gyűlik össze. A plazmasejtek IgM-et, IgG-t képeznek, amelyek rögzítik a komplementet. A komplement rendszer aktiválódik, ami véralvadáshoz, pangáshoz, trombózishoz és regionális nekrózishoz vezet. Az antigén kölcsönhatása IgM-mel, IgG-vel immunszöveti károsodást okoz III típusú- Arthus-reakció: felületes vasculitis, trombózis, nekrózis. Ezeket a jelenségeket a bakteriális toxinok okozta Sanrelli-Schwartzman jelenség kíséri,
A betegség lefolyásának jellege szerint megkülönböztetik az akut, szubakut, krónikus fekélyes-nekrotikus szájgyulladást és a visszaesést; a lefolyás súlyosságától függően - enyhe, közepes és súlyos formák.
A fekélyes szájgyulladásnak a lefolyása során számos tipikus fertőző betegség jele van. A prodromális időszakban a betegek aggódnak a gyengeség miatt, fejfájás, alacsony fokú láz test, fájó ízületek. A szájüregben - vérző fogíny, égő érzés és szárazság. A formától függően klinikai lefolyás ez az időszak enyhe esetekben több napig, súlyos esetekben csak néhány óráig tarthat, majd a betegség előrehaladott klinikai megnyilvánulásainak fázisába lép. Ebben az esetben a betegek fokozott általános gyengeségre, emelkedett testhőmérsékletre, fejfájásra és csökkent munkaképességre panaszkodnak. A szájüregben a fájdalom élesen felerősödik a legkisebb érintésre, a nyelv inaktív a beszélgetés során. Az étkezés és a higiénikus szájápolás szinte lehetetlen. Fokozódik a nyálfolyás, a regionális nyirokcsomókban megnagyobbodás és fájdalom figyelhető meg, a szájból éles, rothadó szag jelenik meg, ami morálisan nagyon lehangoló a betegek számára. Amikor a lézió a retromoláris régióban lokalizálódik, ami főleg akkor fordul elő, ha a kitörés károsodott alsó fogak bölcsesség, a fent említett panaszokat korlátozott szájnyílás kíséri - zárcsont.
A fekélyek leggyakrabban az ínyből indulnak ki, és mindig azokon a területeken, ahol helyi irritáló tényezők vannak: fogkő, mélyen ülő műkoronák vagy gangrénás fogak tönkrement koronája, mély fogágyzsebekkel rendelkező területeken. Ezt követően a keletkező elváltozás átterjed a szájnyálkahártyára, amely határos elsődleges fókusz fekélyek (a nyelv oldalsó felületein, az arcokon - a fogak, a lágy szájpadlás, a mandulák záródási vonala mentén). A legtöbb betegnél a fekélyes necroticus stomatitis lefolyása közepesen súlyos: közepesen súlyos magas hőmérsékletű test (37,5 - 380 C) és mérsékelt kifejezett jelekáltalános mérgezés. Ebben az esetben a betegek általános gyengeségre, fejfájásra, álmatlanságra, emelkedett testhőmérsékletre, ízületi és izomfájdalomra, étvágytalanságra, valamint erőteljes fájdalomés súlyos fogínyvérzés, éles rothadó szag a szájból, képtelenség harapni és rágni az ételt, néha triszmus, a szájüreg higiénikus gondozásának képtelensége.
A vizsgálat során általában emberekről van szó fiatal(19-27 évesek), hangulatuk nyomott. Az arc bőre sápadt, néha apró verejtékcseppek borítják. A piros szegély száraz, néha kiszáradt vér nyomai láthatók rajta. Az ilyen betegek lassan beszélnek, ügyelve arra, hogy az érintett nyelvvel ne érintsék meg a fogakat vagy az érintett ínyeket. Még távolról is rothadó szag érezhető a páciens szájából. A nyál kiválasztódik Nagy mennyiségűés spontán kifolyik a szájüregből. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak.
Az íny és az interdentális papillák marginális zónája különleges változásokon megy keresztül. Az íny duzzadt, meglazult, hiperémiás, élesen fájdalmas, és enyhe érintésre könnyen vérzik. A nekrózis először a fogközi papillák csúcsait érinti, majd a testet és a peremzónát érinti. Idővel a nekrotikus tömegek fehérszürke, szürkésbarna ill szürke színűés meglehetősen szilárdan tartják az elhalt papillák felületén. Utóbbiak elveszítik jellegzetes hámlásukat (csonka kúphoz hasonlítanak). Egyes betegek spontán vérzést tapasztalnak a fekélyek felszínéről. A jelentős mennyiségben felszabaduló nyál viszkózus, viszkózus, vércsíkokat tartalmaz, kellemetlen szagú.
Mert könnyű forma A fekélyes nekrotikus szájgyulladást a folyamat korlátozott terjedése jellemzi. Gyakrabban csak a fogközi papillák hegyei válnak elhalássá egy bizonyos fogcsoportban. Az általános egészségi állapot nem változik jelentősen. A munkaképesség általában nem csökken.
Az enyhe és közepes formákkal ellentétben - amikor súlyos lefolyású Fekélyes-nekrotizáló szájgyulladás (gingivostomatitis) a beteg általános állapotát magas testhőmérséklet (38,5-40°C) és az általános mérgezés súlyos tünetei jellemzik. A fekélyek a szájnyálkahártya jelentős részén terjednek, és a fekély mélysége elérheti izomszövet, inak, csontok, gyakran az alveoláris folyamat osteomyeliticus elváltozásainak kialakulásával.
A fekélyes-nekrotikus elváltozások gyakran az orcák nyálkahártyáján lokalizálódnak a retro-moláris régióban és a fogak záródási vonala mentén, a nyelven (főleg annak oldalsó felületein a traumatikus faktor területén ), az ajkak nyálkahártyáján és a szájüreg talaján. Amikor a fekélyes nekrotikus elváltozás a szájpadlásra és a mandulákra terjed, a szájgyulladást Simanovsky-Plaut-Vincent anginának nevezik.
Akut nekrotizáló fekélyes szájgyulladás elégtelen kezeléssel és végrehajtással rehabilitációs tevékenységek kiújulhat és krónikussá válhat. Ezt az átmenetet gyakrabban figyelik meg a krónikus szomatikus patológia hátterében, valamint a fertőtlenített szájüregben.
Kórhisztológiailag a fekélyes nekrotikus szájgyulladással 2 léziós zónát azonosítanak: felületes - nekrotikus és mély gyulladásos.
A nekrózis felületi rétege gazdag mikroflórában (spirocheták, fusobaktériumok, rudak, coccusok); az élő szövetekkel szomszédos mélyebb rétegekben a fusospirillaris mikroflóra jelentősen túlsúlyban van. Az alatta lévő szövetek olyan állapotban vannak akut gyulladás, itt kevés a mikroflóra, csak spirocheták találhatók, amelyek behatolnak az élő szövetek közepébe.
A krónikus fekélyes-nekrotikus szájgyulladás főként azokon a bőrterületeken alakul ki, ahol „régi” fogkőlerakódások figyelhetők meg, vagy egyéb krónikus helyi irritációt észlelnek. Gyakran előfordul akut gyulladás eredményeként, nem kellően hatékony helyi kezelés mellett. A betegek túlnyomó többsége tapasztal könnyű forma. Csak az exacerbáció során néhány általános tünetek a szájgyulladás pedig betegség jeleit mutatja közepes alakú gravitáció. A stomatitis krónikus lefolyásának jellemző vonása a súlyos forma hiánya. A krónikus fekélyes-nekrotikus szájgyulladásra a lomha lefolyás mellett az íny szélének görgőszerű megvastagodása, a fogközi zsebek kialakulása (a fogközi papillák elvesztése miatt), valamint a fekélyesedés jellemző. A fájdalom és a vérzés mérsékelt. A fekélyeket kis mennyiségű nekrotikus szövet borítja. A fekélyesedés területén az alveoláris folyamat szélének reszorpciója figyelhető meg. Nál nél megfelelő kezelés a fekélyek hegek kialakulásával gyógyulnak.
Mivel a necrotizáló fekélyes szájgyulladás kórokozója, a betegség kialakulásának mechanizmusa és tünetei ismertek, így komplex terápia, mind helyi, mind általános (etiotróp, patogenetikai és tüneti) teljesen elvégezhető, és biztosítja a gyógyulást. Ennek a betegségnek a kezelésének hatékonyságát azonban elsősorban a helyi terápia határozza meg, amelyet az elvek szerint végeznek sebészi kezelés fertőzött sebek. Ezért terápiás taktika fekélyes nekrotikus szájgyulladás esetén a következő sorrend van:
a) hidratációs fázisban:
A műtéti terület érzéstelenítése (dikain, anesztezin, lidokain, pirokain - alkalmazások, szájfürdő, aeroszol);
Szájüreg és elváltozások antiszeptikus kezelése az anaerob mikroflórát hátrányosan befolyásoló szerekkel (hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, metronidazol, metrogil, trichopolum, trichomonacid, dioxidin), vagy antibiotikumokkal (penicillin, gentamicin stb.) proteolitikus enzimekkel (trypshin) kombinálva , kimotripszin, terrilitin);
Műtéti terület műtéti kezelése: nekrotikus szövet eltávolítása (kampóval, szikével, exkavátorral) és helyi irritáló tényezők megszüntetése (kivéve a szuvas fogak gyökereinek eltávolítása) a műtéti terület állandó oldatos öntözésével. antiszeptikumokérzéstelenítőkkel kombinálva;
Nekrolitikus szerek antibiotikumokkal kombinálva széleskörű cselekvések;
Gyulladáscsökkentő szerek (nátrium-mefenamát, piramidáns);
Proteolízis enzimgátlók (trazilol, contrical, pantrypin, ambel);
Ozmotikus hatású szerek (nitazol, nátrium-hidrogén-karbonát és nátrium-klorid hipertóniás oldatai);
A szorpciós terápia eszközei - (Regencur, PMS, Szilard stb.);
b) a kiszáradási fázisban:
A szövetekben a reparatív folyamatok stimulátorai és keratoplasztikus hatású készítmények (szolkoserileril, erbisol, askol, tezana liniment, A-vitamin, homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, olazol, romazulán, citrál, nátrium-mefenamát, metacil, piramidáns, Kalanchoe juice, aloe);
A szájüreg higiéniája.
A necrotizáló fekélyes szájgyulladás általános terápiája ugyanazokat a célokat szolgálja:
Etiotróp kezelés - antibakteriális szerek a fusospirilláris mikroflóra gátlása:
a) antibiotikumok (penicillin, cefaloridin, kloferán, ampicillin, ampiox, karbenicillin, tetraciklin, morfociklin, metaciklin, neomicin, monomicin, kanamicin, gentamicin, eritromicin, oleandomicin, oletetrin, linkomicin stb.);
b) antiprotozoális gyógyszerek (tiberal (ornidazol), fazizhin, metronidazol, Trichopolum, Klion stb.).
Patogenetikai kezelés. Szabályozás céljából patogenetikai mechanizmusok a betegség kialakulását előírják:
a) gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, butadion, mefenaminsav);
b) hiposzenzitizáló szerek (kalciumkészítmények - glükonát, klorid; antihisztaminok - fenkarol, tavegil, pipolfen, difenhidramin, loratidin);
c) vitaminok ( C-vitamin, ascorutin);
d) a méregtelenítő terápia eszközei (hemodesis enterodesis, enteroszorbensek).
Tüneti kezelés - fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, kardiotóniás gyógyszerek stb.
Vincent fekélyes-nekrotikus szájgyulladása (stomatitis ulceronecroticans Vincenti)- orsó alakú Bacillus fusiformis és Borellia vincentii bacillusok által okozott szájnyálkahártya-gyulladás.
alatt van leírva különböző nevek: fekélyes fogínygyulladás, fekélyes szájgyulladás, fekélyes hártyás szájgyulladás, fuzospirochetosus stomatitis, Plaut-Vincent szájgyulladás, „árokszáj”, fekélyes hártyás szájgyulladás stb. modern osztályozás a betegséget "Vincent fekélyes nekrotikus szájgyulladásának" vagy "Vincent szájgyulladásának" nevezik. Ínykárosodás esetén a betegséget Vincent ínygyulladásként határozzák meg; az íny és a szájnyálkahártya más területeinek egyidejű károsodásával - Vincent szájgyulladás, és amikor a folyamat a palatinus mandulák területén lokalizálódik - Simanovsky-Plaut-Vincent angina.
Vincent fekélyes nekrotizáló szájgyulladása az orsó alakú rúd és a Vincent-spirocheta szimbiózisa okozta. Normál körülmények között ezek a mikroorganizmusok a szájüregben élő mikroflóra képviselői, és kis mennyiségben minden fogazott emberben kimutathatók. Főleg az ínybarázdában, a parodontális zsebekben, a szuvas üregekben és a palatinus mandulák kriptáiban találhatók. Nem fertőtlenített szájüregben, rossz higiénés állapotban, valamint parodontitisz esetén a fusobaktériumok és a spirocheták száma meredeken növekszik.
A Vincent-féle fekélyes-nekrotikus szájgyulladás kialakulása a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének éles csökkenésével jár a korábbi fertőzések miatt. vírusos betegségek(akut légúti fertőzések, herpetikus szájgyulladás, tüdőgyulladás stb.), vitaminhiány, stressz, túlterheltség, alultápláltság. A fekélyes ínygyulladás gyakran megnehezíti a súlyos általános betegségek (leukémia, agranulocitózis, tüdőgyulladás, fertőző mononukleózis) lefolyását. Exudatív erythema multiforme és erozív allergiás szájgyulladás szövődményeként fordulhat elő. Ha a szervezet specifikus és nem specifikus védekező mechanizmusai megszakadnak, a fuzobaktériumok és a spirocheták virulenciája megnő. Számuk olyan mértékben megnövekszik, hogy más mikroflórákhoz képest dominánssá válnak. A test általános ellenállásának csökkenése negatívan befolyásolja a szájnyálkahártya ellenállását. Nem tud megbízható gátat képezni a fertőzés bejutása előtt, és épségének megsértése a fertőtlenített szájüregben a helyi traumatikus tényezők (éles fogszélek, fogsorok, fogkőlerakódások stb.) miatti feltételeket teremt fuzobaktériumok és spirocheták bevezetése. Ezért a Vincent-féle fekélyes nekrotizáló szájgyulladás gyakran olyan embereknél alakul ki, akiknek nincs fertőtlenített szájürege.
Ezt a betegséget nem fertőzőnek tekintik, bár ismertek a Vincent-féle szájgyulladás csoportos előfordulásának esetei (katonai egységekben, iskolákban, óvodákban). A hasonló eseteket a hasonlók magyarázzák kedvezőtlen körülmények mindennapi élet (alultápláltság, vitaminhiány, higiéniai intézkedések szájápoláshoz stb.).
Leginkább fiatalok (17-30 évesek), főleg férfiak érintettek. Provokáló tényező a necrotizáló fekélyes szájgyulladás kialakulásában
A Vincent-kórt gyakran hipotermia okozza, ami magyarázza a leggyakoribb őszi és téli előfordulási gyakoriságot. A megbetegedések maximális száma október és december között fordul elő.
Klinikailag megkülönböztetik az akut és krónikus lefolyásokat, és súlyosságuk szerint a Vincent-féle fekélyes-nekrotikus szájgyulladás enyhe, közepes és súlyos formáit.
A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 37,5-38 °C-ra emelkedik. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, sűrűbbé válnak, tapintásra fájdalmassá válnak, és mozgékonyak maradnak. A betegeket fejfájás, általános gyengeség, szájnyálkahártya-fájdalom zavarja, amely evés vagy beszéd közben felerősödik; fogínyvérzés, fokozott nyálfolyás, rothadó lehelet. Sápadtság van bőr a test súlyos mérgezése miatt szürkés árnyalatú arcok.
A szájnyálkahártyán a hurutos jelenségek gyorsan fekélyessé válnak. A folyamat leggyakrabban az ínyen kezdődik, majd a nyálkahártya más területeire költözik. Az íny megduzzad, hiperémiás lesz, élesen fájdalmas és vérzik, ha megérinti. Az íny szélének hámja és az interdentális papillák zavarossá, majd elhalttá válnak. Ennek eredményeként az ínyszegély úgy néz ki, mintha le lenne vágva, egyenetlen, szaggatott élekkel; felületét könnyen eltávolítható szürkéssárga bevonat borítja. Ezt követően az érintett íny széle nem áll teljesen helyre, és deformálódik.
Leggyakrabban és nagyobb mértékben az alsó nyolcadik fog közelében lévő terület érintett. Az alveoláris folyamatból származó nekrózis gyorsan átterjed a szájnyálkahártyára és a retromoláris régióra, egyes esetekben triszmust és nyelési fájdalmat okozva. A szájnyálkahártyán kialakuló fekélyek elérhetik nagy méretek(akár 5-6 cm átmérőjű) és mélysége. Széleik egyenetlenek és puhák. Az alját vastag szürkés-zöldes nekrotikus bevonat borítja, amely rothadó bűz. A lepedék eltávolítása után a fekély vérző alja szabaddá válik. Nincs tömörödés a fekély alapja és szélei területén. A fekély körüli nyálkahártya duzzadt és hiperémiás. Ha a szájüregben helyi traumás tényezők vannak (szuvas fogak gyökerei, éles fogak vagy fogsorok), a nyálkahártya egyéb területei (kemény- és lágyszájpad, boltívek, mandulák, nyelv) is érintettek lehetnek.
A szájüregi fekélyek lehetnek egyszeri vagy többszörösek. Amikor a fekély a kemény szájpadláson lokalizálódik, a nyálkahártya összes rétegének nekrózisa meglehetősen gyorsan kialakul, és a csont szabaddá válik. A garat izolált elváltozása (Simanovsky-Plaut-Vincent angina) általában egyoldalú, és ritka a fogorvosi gyakorlatban. 2-3 héttel a fekélyes necroticus stomatitis megjelenése után a folyamat általában a fekélyes felületek teljes hámszövetével megszűnik.
Ritka esetekben, amikor a kezelést nem végzik el, vagy hatástalan, a Vincent-féle fekélyes-nekrotizáló szájgyulladás krónikus formája alakul ki, amelyben nincsenek általános tünetek. A betegek aggódnak az állandó vérzés és az íny fájdalma miatt, valamint a rossz lehelet miatt. A betegség klinikai képe homályos. Az íny pangásos, hiperémiás, ödémás, fekélyes széle gyakran tömörödött, elhalt területek főleg a fogközökben helyezkednek el, felületes vizsgálat során jól láthatóak. A fogínyszegély gondos vizsgálata és tapintása után meghatározzuk a szabaddá tett csontszövetet. Csak néhány fog érintett területe. A nyirokcsomók(submandibularis, submentalis) tömörödnek, enyhén fájdalmasak, és 4-8 hónapos betegségtartam esetén porcszerű állagot kapnak.
A fekélyes ínyszélek kórszövettani vizsgálata során két zóna tárul fel: felületes - nekrotikus és mély - gyulladásos.
A nekrotikus ínyszövet felszíni rétegeiben bőséges változatos mikroflóra található (coccusok, rudak, fusobaktériumok, spirocheták stb.). A mélyebb rétegekben a fuzobaktériumok és a spirocheták dominálnak). Az alatta lévő rétegek kötőszöveti gyulladt, duzzadt, az erek kitágultak. A vérsejtek a perivaszkuláris gyulladásos infiltrátumban találhatók. Az ép szöveten belül ugyanabban a gyulladásos zónában csak a hámsejtek közé behatolt spirocheták észlelhetők.
A Vincent-féle fekélyes necroticus stomatitisben szenvedő betegek nyálkahártya fekélyes felületéről származó kaparék citológiai képe nem specifikus gyulladásos folyamatnak felel meg. A betegség kezdetén a szerkezet nélküli tömegek bősége, a neutrofilek éles túlsúlya, főleg bomlási állapotban, és a vörösvértestek (súlyos vérzés miatt) határozhatók meg. A betegség második szakaszában, amikor a gyógyulás megkezdődik, a lebomló neutrofilekkel együtt teljes értékű fagocita sejtek és sok makrofág jelennek meg. A hámképződés megkezdésének időszakában fiatal hámsejtek rétegei találhatók, a fusobaktériumok és a spirocheták száma csökken.
Nál nél krónikus lefolyású Vincent fekélyes-nekrotizáló szájgyulladásában a fusobaktériumok és spirocheták relatív mennyisége csökken, a coccusok száma pedig nő, de a fusospirocheták továbbra is túlsúlyban vannak.
A Vincent-féle fekélyes-nekrotikus szájgyulladás diagnózisa a jellegzetes klinikai kép, valamint a fekélyek felszínéről származó kaparékban található orsó alakú fuzobaktériumok és spirocheták bőséges kimutatása alapján történik.
A helyi kezelés a traumás tényezők, a nekrotikus szövetek eltávolításából, a mikroflóra befolyásolásából és a szájnyálkahártya regenerációs folyamatainak stimulálásából áll.
A szájüreg kezelését alkalmazással vagy injekciós érzéstelenítéssel kell kezdeni. Erre a célra anesztezint, piromekaint, trimekaint, lidokaint használnak. Ezután minden mechanikai irritáló hatás megszűnik: a fogak és a fogsor éles széleit lecsiszolják, a fogkövet és a lepedéket eltávolítják. A szuvas üregeket antiszeptikus oldatokkal kezelik. A szuvas fogak eltávolítását el kell halasztani a fekélyek epithelizációjáig, mivel ez a beavatkozás a nekrotizáló, fekélyes szájgyulladásban szenvedő betegek fertőzött szájüregében súlyos szövődményekkel jár (alveolitis, periostitis, tályog, flegmon). A fekélyes felületeket proteolitikus enzimek segítségével tisztítják meg a nekrotikus szövettől: tripszin, kimotripszin, lizoamidáz, dezoxiribonukleáz.
A teljes szájüreget meleg antiszeptikus oldatokkal (0,5% hidrogén-peroxid oldat, 0,25% klóramin oldat, 0,5% etán oldat) kezeljük, valamint antimikrobiális szerek: 0,02-0,06% klórhexidin és kombinált formái (lizoplak, parodium), 0,5% metronidazol oldat (Flagyl, Metro Gil, Klion), 1% szanviritrin oldat. A Gelmetrogil denta-t (metronidazol és klórhexidin kombinációja) az érintett szájnyálkahártya területére alkalmazzák napi kétszer 15 percig 7-10 napon keresztül.
Fogíny zsebek, a fekély felszínét, a fogközöket és a csuklya alatti tereket legjobban nagynyomású sugárral leöblíteni. Az első látogatáskor a teljes szájüreget kezelni kell. Ezt követően napi feldolgozásra kerül sor. A betegnek szájon át történő fürdőt írnak elő antimikrobiális szerekkel és Gildent metró alkalmazásokkal a nyálkahártya érintett területeire otthon.
Vincent enyhe fekélyes-nekrotizáló szájgyulladására helyi kezelés elég. Súlyosabb esetekben szükséges elvégezni általános kezelés.
Mint antibakteriális terápia A metronidazolt (Trichopol, Flagyl, Klion) szájon át írják fel, 0,25 g naponta kétszer 7-10 napig. Széles spektrumú antibiotikumokat is alkalmaznak: 0,5 g kloramfenikol naponta 3-4 alkalommal, a kúra 7-10 nap; sumamed a séma szerint 5 napig; Rulid 150 mg naponta kétszer 7-10 napig.
Hozzárendelni antihisztaminok(tavegil, suprastin, fenkarol, diazolin), valamint multivitaminok.
Megfelelő kezelés mellett a betegek állapota 24-48 órán belül javul: a fájdalom csökken vagy megszűnik, a betegek étkezhetnek és aludhatnak. Csökken a szájnyálkahártya duzzanata és hiperémia, megkezdődik a fekélyek hámképződése, amely enyhe fokozat betegség és a szájüreg kielégítő állapota a 3-6. napon véget ér. A nem fertőtlenített szájüregben a fekélyes felületek epithelizációja lassabban megy végbe. A beteg általános állapotának javulása és az akut gyulladásos jelenségek megszűnése után a szájüreg alapos fertőtlenítését kell elvégezni fogkő, foggyökerek eltávolításával, kezeléssel. szuvas fogakés parodontális betegségek.
A nekrotizáló fekélyes szájgyulladás visszaesése akkor fordulhat elő, ha krónikus fertőzési gócok maradnak a szájüregben (parodontális zsebek, csuklyák a nem teljesen kitört harmadik nagyőrlőfogak felett) vagy traumás tényezők (túlnyúló tömések, szuvas üregek, szuvas fogak gyökerei, fogkő, rossz minőségű fogsor stb.). A visszaesés oka lehet a szájüreg nem kielégítő higiéniai állapota.
Tüneti necrotizáló fekélyes szájgyulladás kezelése vérbetegségek, allergiás állapotok esetén a higanymérgezés főként az ezeket a változásokat okozó alapbetegség általános kezeléséből áll.
Időben és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A fekélyfelületek epithelizációja során akut folyamat 3-6 napon belül jelentkezik, krónikus esetekben - valamivel később. Nem fertőtlenített szájüregben számos traumatikus tényező jelenlétében és nem időszerű ill nem megfelelő kezelés Előfordulhat az íny recessziója (visszahúzódása) vagy deformációja, reszorpció csontszövet alveoláris folyamat. Ezek a változások hozzájárulnak a parodontitis további progressziójához.
A Vincent-féle szájgyulladásban szenvedő betegeket egy évig aktív megfigyelés alatt tartják. Az első vizsgálatra 1-2 hónap múlva, a további vizsgálatokra 6 hónap múlva kerül sor.
A szájhigiénia betartása, a rendszeres higiénia, a fertőző és egyéb betegségek teljes és időben történő kezelése, amelyek az immunitás csökkenéséhez vezetnek, megvédik a Vincent-féle fekélyes necrotizáló szájgyulladás kialakulását.
Terápiás fogászat. Tankönyv Jevgenyij Vlaszovics Borovszkij
11.3.2. Vincent fekélyes nekrotizáló szájgyulladása
A Vincent-féle fekélyes nekrotikus szájgyulladás (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) egy fertőző betegség, amelyet a fusiform rudak (Bacillus fusiformis) és a Borellia vincentii okoznak.
Különböző neveken írják le: fekélyes fogínygyulladás és fekélyes szájgyulladás, fekélyes membranosus stomatitis, fuzospirochetusus stomatitis, Plaut-Vincent szájgyulladás, „árokszáj”, fekélyes hártyás szájgyulladás stb. A betegséget a mai osztályozás szerint „fekélyes szájgyulladásnak” nevezik. nekrotikus szájgyulladás”, vagy „Vincent szájgyulladás”. Ínykárosodás esetén a betegséget Vincent ínygyulladásként határozzák meg; az íny és a nyálkahártya egyéb területeinek egyidejű károsodásával - Vincent szájgyulladása, és amikor a folyamat a palatinus mandulák területén lokalizálódik - Simanovsky-Plaut-Vincent angina.
Etiológia. Vincent fekélyes-nekrotizáló szájgyulladását az orsó alakú rúd és a Vincent-spirocheta szimbiózisa okozza. Normál körülmények között ezek a mikroorganizmusok a szájüregben élő mikroflóra képviselői, és kis mennyiségben minden fogazott emberben kimutathatók. Főleg az ínybarázdában, a parodontális zsebekben, a szuvas üregekben és a palatinus mandulák kriptáiban találhatók. Nem fertőtlenített szájüregben, rossz higiénés állapotban, valamint parodontitisz esetén a fusobaktériumok és a spirocheták száma meredeken növekszik. A Vincent-féle fekélyes-nekrotizáló szájgyulladás kialakulása a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének éles csökkenésével jár, ami vírusos betegségek (akut légúti fertőzések, herpetikus szájgyulladás, tüdőgyulladás stb.) következtében fordulhat elő. vitaminhiány, stressz, túlterheltség, alultápláltság. A fekélyes-nekrotizáló fogínygyulladás gyakran megnehezíti a súlyos általános betegségek (leukémia, agranulocitózis, tüdőgyulladás, fertőző mononukleózis) lefolyását. Exudatív erythema multiforme és erozív allergiás szájgyulladás szövődményeként fordulhat elő. Ha a szervezet specifikus és nem specifikus védekező mechanizmusai megszakadnak, a fuzobaktériumok és a spirocheták virulenciája megnő. Számuk olyan mértékben megnövekszik, hogy más mikroflórákhoz képest dominánssá válnak. A szervezet általános rezisztenciájának csökkenése negatívan befolyásolja a szájnyálkahártya ellenállását - nem tud megbízható gátat képezni a fertőzés behatolásában, és sérti integritását, ami mindig fertőtlenített szájüregben fordul elő, a helyi traumás tényezők jelenléte (éles fogak, fogsorok, fogkőlerakódások stb.) feltételeket teremt a fusobaktériumok és spirocheták betelepüléséhez. Ezért Vincent fekélyes-nekrotizáló szájgyulladása gyakran fertőtlenített szájüreggel és rossz higiéniával rendelkező embereknél alakul ki.
Annak ellenére, hogy ismertek a Vincent-féle szájgyulladás csoportos előfordulási esetei (katonai egységekben, iskolákban, óvodákban), ez a betegség nem fertőzőnek tekinthető, és az ilyen eseteket a hasonló kedvezőtlen életkörülmények (alultápláltság, vitaminhiány, hiányosság) magyarázzák. szájápolási higiéniai intézkedésekről stb.).
Klinikai kép. Leginkább fiatalok (17-30 évesek), főként férfiak érintettek.
A Vincent-féle fekélyes-nekrotizáló szájgyulladás kialakulásának provokáló tényezője gyakran a hipotermia, ami magyarázza a leggyakoribb előfordulási gyakoriságot az őszi-tavaszi időszakban; a legnagyobb előfordulási gyakoriság október és december között fordul elő.
Klinikailag megkülönböztetik a Vincent-féle fekélyes-nekrotizáló szájgyulladás akut és krónikus lefolyását, súlyosságuk szerint pedig enyhe, közepes és súlyos formákat.
A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 37,5-38 °C-ra emelkedik. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, sűrűbbé válnak, tapintásra fájdalmassá válnak, és mozgékonyak maradnak. A betegeket fejfájás, általános gyengeség, szájnyálkahártya-fájdalom zavarja, amely evéssel és beszédkor fokozódik, fogínyvérzés, fokozott nyálfolyás és rothadásos lehelet.
A szájnyálkahártyán a hurutos jelenségek gyorsan fekélyessé válnak. A folyamat leggyakrabban az ínyen kezdődik, majd a nyálkahártya más területeire költözik. Az íny váliködémás, hiperémiás mi, élesen fájdalmas és vérzik, ha megérinti. Az íny szélének hámja és az interdentális papillák zavarossá, majd elhalttá válnak. Emiatt az ínyszegély úgy néz ki, mintha levágták volna, egyenetlen szaggatott élekkel, felületét pedig könnyen eltávolítható szürkéssárga bevonat borítja. Ezt követően az érintett íny széle nem áll teljesen helyre, és deformálódik. Leggyakrabban és nagyobb mértékben az alsó nyolcadik fognál lévő terület érintett, ahol az alveoláris folyamatból származó nekrózis gyorsan átterjed az arc nyálkahártyájára és a retromoláris régióra, esetenként triszmust és nyelési fájdalmat okozva. Az orcák nyálkahártyáján kialakuló fekélyek nagy méretet (akár 5-6 cm átmérőig) és mélységet is elérhetnek (11. 1 5. ábra). Széleik egyenetlenek és puhák. Az alját vastag szürkés-zöldes nekrotikus bevonat borítja, melynek rothadó, bűzös szagú, eltávolítása után a fekély vérző alja látható. Nincs tömörödés a fekély alapja és szélei területén. A fekély körüli nyálkahártya duzzadt és hiperémiás. Ha a szájüregben lokális traumás faktorok vannak (szuvas fogak gyökerei, éles fogélek, fogsor), a szájnyálkahártya egyéb területei (kemény- és lágyszájpad, boltívek, mandulák, nyelv) is érintettek lehetnek. A szájüregi fekélyek lehetnek egyszeri vagy többszörösek, különféle méretekés a mélység. Amikor a fekély a kemény szájpadláson lokalizálódik, a nyálkahártya összes rétegének nekrózisa meglehetősen gyorsan kialakul, és a csont szabaddá válik. Izolált garat elváltozás(Simanovsky-Plaut-Vincent angina) általában egyoldalú, és ritka a fogorvosi gyakorlatban. A fekélyes necroticus stomatitis megjelenése után 2-3 héttel a folyamat általában a fekélyes felületek teljes hámszövetével megszűnik.
Rizs. 11.15. Vincent akut fekélyes nekrotikus szájgyulladása. Az arc nyálkahártyájának kiterjedt fekélye a fogak záródási vonala mentén a nagy őrlőfogak területén, nekrotikus plakk borítja.
Ritka esetekben, amikor a kezelést nem végzik el, vagy hatástalan, a Vincent-féle nekrotizáló fekélyes szájgyulladás krónikus formája alakul ki, amelyben nincsenek általános tünetek. A betegek aggódnak az állandó vérzés és az íny fájdalma miatt, valamint a rossz lehelet miatt. A klinikai kép törlődik, az íny pangásos-hiperémiás, ödémás, fekélyes széle gyakran tömörödött, a nekrotikus területek főleg a fogközökben helyezkednek el, felületes vizsgálat során láthatóak. A fogínyszegély gondos vizsgálata és tapintása után meghatározzuk a szabaddá tett csontszövetet. Csak néhány fog érintett területe. Vincent krónikus fekélyes nekrotizáló szájgyulladásában szenvedő betegek nyirokcsomói (szubmandibuláris, szubmentális) összenyomódnak és enyhén fájdalmasak. Amikor a betegség 4-8 hónapig tart, a nyirokcsomók porcszerű állagot kapnak.
Rizs. 11.16. Vincent fekélyes necroticus szájgyulladásának szövettani képe. Szöveti nekrózis területe a felületes rétegekben (1), érő granulációs szövet (2), ödéma és kissejtes infiltráció (3).
A fekélyes ínyszélek kórszövettani vizsgálata során két zóna tárul fel: felületes - nekrotikus és mély - gyulladásos (11.16. ábra). A nekrotikus ínyszövet felszíni rétegeiben bőséges változatos mikroflóra (coccusok, rudak, fusobaktériumok, spirocheták stb.) tárul fel. A mélyebb rétegekben élesen a fusobaktériumok és a spirocheták dominálnak (11.17. ábra). Az alatta lévő kötőszövetrétegek gyulladtak: megduzzadnak, az erek kitágultak. A vérsejtek a perivascularis gyulladásos infiltrátumban találhatók. Ugyanabban a gyulladásos zónában, a sértetlen szöveten belül, csak olyan spirocheták találhatók, amelyek behatoltak a hámsejtek közé.
A Vincent-féle fekélyes-nekrotizáló szájgyulladásban szenvedő betegek nyálkahártya fekélyes felületéről származó kaparék citológiai képe nem specifikus gyulladásos folyamatnak felel meg. A betegség kezdetén a szerkezet nélküli tömegek bősége, a neutrofilek éles túlsúlya, főleg bomlási állapotban, és a vörösvértestek (súlyos vérzés miatt) határozhatók meg. A betegség második szakaszában, amikor a gyógyulás megkezdődik, a lebomló neutrofilekkel együtt teljes értékű fagocita sejtek és sok makrofág jelennek meg. A hámképződés megkezdésének időszakában fiatal hámsejtek rétegei jelennek meg, a fusobaktériumok és a spirocheták száma csökken.
Rizs. 11.17, Akut nekrotizáló fekélyes szájgyulladás. Fusospirochetosis. Kaparás a fekélyből. Fusobaktériumok és spirocheták (1), neutrofilek a mély bomlás stádiumában (2). Citogram. x 700.
A Vincent-féle fekélyes-nekrotizáló szájgyulladás krónikus lefolyásában a fusobaktériumok és spirocheták relatív száma csökken, a coccusok száma pedig nő, de a fusospirocheták továbbra is túlsúlyban vannak.
A Vincent-féle fekélyes-elhalásos szájgyulladás diagnózisa jellegzetes klinikai kép, valamint a fekélyek felszínéről származó kaparékban található orsó alakú fusobaktériumok és spirocheták bőséges kimutatása alapján történik.
Megkülönböztető diagnózis. A Vincent-féle fekélyes-nekrotizáló szájgyulladástól elsősorban meg kell különböztetni fekélyes elváltozások vérbetegségekre (leukémia, agranulocitózis, fertőző mononukleózis). A klinikai eltérésekkel együtt (a szájnyálkahártya sápadtsága, vérzések jelenléte, leukémiás infiltrátumok, kifejezett ill. elhúzódó vérzés fogíny vérbetegségekkel) a perifériás vérben észlelt változások leukémiában, agranulocitózisban, valamint fertőző mononukleózis.
A Vincent-féle fekélyes-nekrotizáló szájgyulladást az anamnézis adatok, a klinikai megnyilvánulások jellemzői és a bakterioszkópos vizsgálat eredményei alapján különböztetjük meg az allergiás stomatitistől.
Higanymérgezés esetén a Vincent-féle szájgyulladáshoz hasonló fekélyes-nekrotikus folyamat léphet fel a szájüregben. Ha higanynak való kitettséget észlelnek, a vizelet higanyszintjét vizsgálják.
Emlékeztetni kell arra, hogy a szájnyálkahártya fekélyes-nekrotikus elváltozásai bonyolíthatják a specifikus fertőzések(szifilisz, HIV fertőzés) ill rosszindulatú daganatok(rák, szarkóma). A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében ezekben az esetekben gondosan össze kell gyűjtenie az anamnézist, figyelembe véve nemcsak a helyi, hanem az általános klinikai megnyilvánulásai betegségek és elvégzi a szükséges laboratóriumi kutatás (klinikai elemzés vér, szerológiai Wasserman-reakciók vagy HIV-fertőzés kimutatására, citológiai, bakterioszkópos, patohisztológiai stb.).
Kezelés. Hangerő terápiás intézkedések Vincent fekélyes-nekrotizáló szájgyulladását főként lefolyásának súlyossága határozza meg. Mivel a betegség leggyakrabban fiataloknál jelentkezik, akiknek többsége gyakorlatilag egészséges, ezért a helyi kezelés döntő jelentőségűvé válik. Minél korábban és alaposabban kezelik a szájüreget, annál gyorsabban javul a beteg állapota. A szájnyálkahártya magas színvonalú kezelése és a traumatikus tényezők eltávolítása meghatározó a betegség további lefolyásában és kimenetelében.
Helyi kezelés a helyi traumatikus tényezők, nekrotikus szövetek eltávolításából, a mikroflóra befolyásolásából és a szájnyálkahártya regenerációs folyamatainak stimulálásából áll. A szájüreg kezelését érzéstelenítéssel kell kezdeni. Ebből a célból piromekain, trimekain és lidokain oldatokkal történő alkalmazás és injekció érzéstelenítést alkalmaznak. Ezt követően minden mechanikai irritáló anyagot eltávolítanak: a fogak és a fogsor éles széleit lecsiszolják, a fogkövet és a lepedéket eltávolítják. A szuvas üregeket antiszeptikus oldatokkal kell kezelni. A sérült fogak eltávolítását el kell halasztani a fekélyek epithelizációjáig, mivel a fekélyes-nekrotikus szájgyulladásban szenvedő betegek fertőzött szájüregében lévő fogak eltávolítása súlyos szövődményekkel jár (alveolitis, periostitis, tályog, flegmon). A fekélyek felületének elhalásos szövetből való tisztítását proteolitikus enzimek segítségével végezzük: tripszin, kimotripszin, lizoamidáz, dezoxiribonukleáz.
A teljes szájüreget meleg antiszeptikus oldatokkal kezeljük (0,5% hidrogén-peroxid oldat, 1% klóramin oldat, 0,06% klórhexidin oldat, 0,5% etónium oldat, 1:5000 kálium-permanganát oldat stb.). Az ínyzsebeket, a fekély felszínét, a fogközöket és a csuklya alatti tereket legjobban nagynyomású sugárral öblíteni. Az első látogatáskor a teljes szájüreget kezelni kell. Ezt követően napi feldolgozásra kerül sor. A páciens otthoni meleg fertőtlenítő öblítést ír elő: 3%-os hidrogén-peroxid oldat (2 evőkanál pohár víz), 0,25%-os klóramin oldat, kálium-permanganát oldat (1:5000), 0,06%-os klórhexidin oldat vagy más fertőtlenítő szer 3-4-enként. órák
Vincent enyhe fekélyes-nekrotizáló szájgyulladása esetén a helyi kezelés elegendő. Súlyosabb esetekben szükséges elvégezni általános terápia. Az antimikrobiális hatás érdekében a metronidazolt (Trichopol, Flagyl, Klion) szájon át írják fel, naponta kétszer 0,25 g-ot 7-10 napig. A metronidazolt helyi kezelésre is használják (folyékony vizes pasztát alkalmaznak a fekélyes felületekre után nekrotikus szövet eltávolítása). Súlyos esetekben néha széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak (bicillin-3, 300 000 egység 3 naponta vagy 600 000 egység 6 naponként; eritromicin, oletetrin, oxitetraciklin napi adag 800 000-1 000 000 egység 5-10 napig). Bármilyen súlyosság esetén javasolt a B-vitamin, az ascorutin felírása (0,1 g szájon át naponta kétszer, 10-14 napig).
Megfelelő kezeléssel a Vincent-féle fekélyes necrotizáló szájgyulladásban szenvedő betegek állapota 24-48 órán belül javul, a fájdalom csökken vagy megszűnik, a betegek étkezhetnek és aludhatnak. Csökken a szájnyálkahártya duzzanata, hiperémia, megkezdődik a fekélyek hámképződése, amely enyhe fokú betegség és a szájüreg kielégítő állapota esetén a 3-6. napra befejeződik. A nem fertőtlenített szájüregben a fekélyes felületek epithelizációja lassabban megy végbe. A beteg általános állapotának javulása és az akut gyulladásos jelenségek megszűnése után a szájüreg alapos fertőtlenítését kell elvégezni fogkő, foggyökerek eltávolításával, szuvas fogak és fogágybetegségek kezelésével.
A fekélyes-nekrotikus szájgyulladás visszaesése akkor fordulhat elő, ha krónikus fertőzési gócok maradnak a szájüregben (parodontális zsebek, csuklyák a nem teljesen kitört harmadik nagyőrlőfog felett), vagy traumás tényezők (kilógó tömések, szuvas üregek, szuvas fogak gyökerei, fogkő, rossz- minőségi fogsor stb.). A visszaesés oka lehet a szájüreg nem kielégítő higiéniai állapota.
Tüneti fekélyes nekrotikus szájgyulladás kezelése vérbetegségek, allergiás állapotok esetén a higanymérgezés főként az ezeket a változásokat okozó alapbetegség általános kezeléséből áll.
Előrejelzés. Időben és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A fekélyes felületek epithelizációja akut folyamatban 3-6 nap után következik be, krónikus folyamatban - valamivel lassabban. Nem fertőtlenített szájüregben számos traumatikus tényező és nem megfelelő időben történő kezelés, az íny visszahúzódása (visszahúzódása) vagy deformációja esetén az alveoláris folyamat csontszövetének reszorpciója fordulhat elő. Ezek a változások hozzájárulnak a parodontitis további progressziójához.
A Vincent-féle szájgyulladásban szenvedő betegeket egy évig aktív megfigyelés alatt tartják. Az első vizsgálatra 1-2 hónap múlva, a további vizsgálatokra 6 hónap múlva kerül sor.
Megelőzés. A szájhigiénia megőrzéséből, a rendszeres higiéniából áll, teljes és időben történő kezelés fertőző és egyéb betegségek, amelyek csökkent immunitáshoz vezetnek.
A Bőr és nemi betegségek című könyvből szerző Oleg Leonidovics IvanovKRÓNIKUS FEKÉLYES PIODERMA A krónikus fekélyes vegetatív pyoderma a mély pyoderma strepto-staphylococcus okozta vegyes formája A betegség kialakulását elősegíti a súlyos immunhiányos állapotok kapcsolódóval kapcsolatos
A kutyák kezelése: Állatorvos kézikönyve című könyvből szerző Nika Germanovna Arkadyeva-Berlin A Kék jód című könyvből - és a betegség elmúlik szerző Nina Anatoljevna BaskircevaSztomatitisz A szájgyulladás a szájnyálkahártya betegségének egy fajtája. A szájgyulladás oka lehet különféle mikrotraumák - kémiai, hőmérsékleti vagy fizikai. Az első a savaknak és lúgoknak való kitettség, a második - a forró ételnek való kitettség.
A Vesebetegségek és a Hólyag szerző Julia PopovaNecroticus nephrosis A vese necroticus nephrosis vagy necronephrosis a vese akut sokkogén, fertőző vagy toxikus károsodása, amely vérellátási zavarokkal, vese ischaemiával és a vesetubulusok epitéliumának későbbi elhalásával és akut vesebetegség kialakulásával jár.
A Fogászat című könyvből szerző D. N. Orlov21. Catarrhal stomatitis és fekélyes szájgyulladás A hurutos szájgyulladás a szájnyálkahártya leggyakoribb elváltozása; főleg a higiéniai intézkedések be nem tartása, a szájápolás hiánya miatt alakul ki, ami ahhoz vezet
A Therapeutic című könyvből. Népi módszerek. szerző Nyikolaj Ivanovics MaznevSzájgyulladás Az elégtelen fogápolás mellett a fogakon lévő lágy lerakódások fogkővé alakulnak, ami ínygyulladást okoz Receptek* Szájgyulladás esetén infúzióval öblítse ki a száját és a torkát hárs színű. Öntsön 1 pohárral hideg víz 1 evőkanál. l. hársfavirág, hagyd
A Homeopátiás kézikönyv című könyvből szerző Szergej Alekszandrovics NyikitinSzájgyulladás Nyálzással járó szájgyulladás; ínyérzés; rossz lehelet - Acidum
könyvből Savanyú káposzta- Receptek az egészségre és a szépségre szerző Liniza Zsuvanovna ZhalpanovaFekélyes hártyás mandulagyulladás A fekélyes hártyás mandulagyulladás általában 6-8 napig tart. Ha a szervezet általános állapota a betegség idején nem kielégítő, több időre lesz szükség a betegség kezelésére. A diagnózist a páciens torkából vett kenet vizsgálata után állítják fel,
A Hidrogén-peroxid a betegségedre című könyvből szerző Liniza Zsuvanovna ZhalpanovaSztomatitisz A szájgyulladás a szájnyálkahártya gyulladása. A betegség oka néhány fertőző betegség - például diftéria, kanyaró, szifilisz, tuberkulózis stb.; vér- és bőrbetegségek: leukémia, vérszegénység, vörös lichen planus stb A beteg úgy érzi az általános
A körömvirág, az aloe és a bergenia könyvből - minden betegség gyógyítója szerző Yu N. NikolaevSzájgyulladás A szájgyulladás a szájnyálkahártya gyulladása. A betegség oka néhány fertőző betegség - például diftéria, kanyaró, szifilisz, tuberkulózis, vér- és bőrbetegségek: leukémia, vérszegénység, lichen planus stb.
A Home Directory of Diseases című könyvből szerző Y. V. Vasziljeva (összeáll.) könyvből Almaecet, hidrogén peroxid, alkohol tinktúrák a szervezet kezelésében és tisztításában szerző Yu N. NikolaevFekélyes hártyás mandulagyulladás Jellemzője a sárgás fehér bevonat a mandulákon, néha rajta belül arcát hátsó fal torok. Ha eltávolítják, a plakk alatt fekélyeket találnak, és kellemetlen szagot éreznek a szájból. A testhőmérséklet 38 °C-ra emelkedik. Általában
Az Otthoni orvos az ablakpárkányon című könyvből. Minden betegségtől szerző Julia Nyikolajevna NyikolajevaSztomatitisz A szájgyulladás a szájnyálkahártya gyulladása. A betegség oka néhány fertőző betegség, például diftéria, kanyaró, szifilisz, tuberkulózis stb.; vér- és bőrbetegségek - leukémia, vérszegénység, lichen planus stb. A beteg panaszkodik az általános
könyvből Gyógyító szóda szerző Nyikolaj Illarionovics DanikovSztomatitisz A szájgyulladás a szájnyálkahártya gyulladása. A szájgyulladás okai lehetnek fertőző betegségek, például tüdőgümőkór, diftéria, szifilisz, vér- és bőrbetegségek A szájgyulladásban a beteg gyengeséget, álmosságot,
A szerző könyvébőlSzájgyulladás A szájgyulladás kezelésére friss vagy konzerv aloe léből készült termékeket használnak. Más gyógynövények főzeteivel és forrázataival is keverhető 1. recept Az aloe leveleit megmossuk, meghámozzuk és a pépet 3-5-ig megrágjuk.
A szerző könyvébőlSzájgyulladás Szájgyulladás – nagyon kellemetlen betegség, mindenki megbetegszik tőle, a gyerekek pedig különösen gyakran. Eleinte a kis fekélyek a szájban és a fehér lepedék egyszerűen kellemetlen érzést okoznak, de ha nem tesznek intézkedéseket, és a szájgyulladást nem gyógyítják korai stádiumban,
A szájüregi megbetegedések sok kellemetlenséget okoznak, komplexusok kialakulására, mosolyunk elrejtésére, valamint az emberekkel való kommunikáció elkerülésére kényszerítenek bennünket. kellemetlen szag szájból. Ráadásul súlyos következményekkel járhatnak. Hogy ne váljon áldozattá komoly betegségés patológiák, olvassa el ezt a cikket, amely Vincent szájgyulladását tárgyalja.
Nekrotizáló fekélyes szájgyulladás vagy Vincent-féle szájgyulladás(lat. stomatitis ulceronecroticans Vincenti) egy fertőző betegség, amelyet az orsó alakú bacillus és a spirocheta (Borrelia) Vincenti okoz. A világirodalomban a következő neveken említik: fekélyes szájgyulladás, szájgyulladás fekélyes-nekrotikus formája, szájgyulladás fekélyes-hártyás formája, szájgyulladás fusospirochetos formája, „árokszáj”, Botkin-Simanovsky-Plaut-Vincent angina stb.
Ha az íny érintett, a betegséget Vincent ínygyulladásként határozzák meg, amikor az íny és a nyálkahártya egyéb területei érintettek - stomatitis, amikor átterjednek mandulák- Vincent torokfájása.
Ha az íny érintett, a betegséget Vincent ínygyulladásként határozzák meg.
A Vincent-betegség forrásai a szájüregben élő flórának tulajdoníthatók, és normális mennyiségben megtalálhatók minden olyan embernél, aki egészséges fogak, különösen az ínybarázdában. Nál nél nem megfelelő ellátásés parodontitis, szám patogén baktériumokélesen növekszik.
Fusobacteria és Vincent borrelia opportunista mikroorganizmusok. A betegség kialakulásában a fő szerepet a szervezet fertőzésekkel szembeni toleranciájának csökkenése játssza. Különösen gyakran hipotermia idején jelentkezik, általános betegség, túlterhelés, stressz, rendellenes táplálkozás következményeként.
A megelőző tényezők szintén megsértik a nyálkahártya integritását, ami feltételeket teremt a mikroorganizmusok elszaporodásához. Ez akkor történik, ha sérülések, különösen krónikusak, például éles fogakkal, nehezen vágható át puha szövetek harmadik őrlőfogak. Az epiteliális gát lebomlása is rontja a helyzetet.
Vincent fekélyes-nekrotizáló szájgyulladása leggyakrabban helytelenül jelentkezik higiéniai ellátás a szájüreg mögött a korábban kialakult háttér előtt gyulladásos folyamatokíny, a fogkő lerakódásával, ami megzavarja a bőr természetes hámlási folyamatát, irritálja az ínyt, és a fogágyzseb bejáratának lezárásával feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához.
Fusobaktériumok Vincent fekélyes-nekrotizáló szájgyulladása szövődményként azután jelentkezhet vírusos fertőzés(influenza, herpeszes szájgyulladás), erozív allergiás szájgyulladás, exudatív erythema multiforme, néhány súlyos általános betegségek- leukémia, agranulocitózis, fertőző mononukleózis, nehézfém-sók mérgezésével, scorbuta társul. A szájban lévő onkológiai fekélyeket és szifiliszeket gyakran fuzospirochetosis is bonyolítja.
A betegség természetétől függően a következőkre oszthatók:
Súlyosság szerint:
A tünetek fokozatosan jelennek meg:
A betegség elsősorban a fiatalokat (18-35 évesek), leggyakrabban a férfiakat érinti. A csúcs decemberben következik be. Szájfájdalom kezdődik, különösen evéskor, fogínyvérzés, túlzott nyáladzás, rossz lehelet, gyengeség. A beteg sápadtnak tűnik miatt súlyos mérgezés. A nyirokcsomók tapintásra megnagyobbodnak, megkeményednek és fájdalmasak lesznek.
A folyamat az ínyből indul ki, és az íny szélén és a papillákon elhalásos gócok formájában nyilvánul meg. Ezután a nekrózis átterjed a nyálkahártya más területeire. Gyakran érintett az alsó harmad őrlőfogak területe, ahol a nekrózis gyorsan átterjed a szájnyálkahártyára és a retromoláris területre, nyeléskor triszmust és fájdalmat okozva. Egyes esetekben a gyulladás súlyos arcaszimmetriát okoz a szövetek duzzanata miatt.
Súlyos esetekben nekrotikus elváltozások alakulnak ki az oldalsó felületen és a nyelven, valamint a kemény és lágy szájpadláson. Puha szélük van szabálytalan alakú, kékeszöld színű sűrű, büdös nekrotikus lepedék, melynek eltávolítása után laza, vérző fenék látható. A kemény szájpadláson a folyamatok gyorsan a nyálkahártya összes rétegének nekrózisához és a csontszövet expozíciójához vezetnek.
A beteg általános jóléte az akut folyamat során romlik: a hőmérséklet az első 2-3 napban 37,5-38 ° C-ra emelkedik, de normális lehet, és fejfájás jelentkezik. Szorongó álom, étkezési nehézségek, mérgezés legyengíti a beteg szervezetét.
Gyakori ájulás lép fel, előfordulhat, hogy a hemogramban nincsenek észrevehető változások, de gyakran megfigyelhető leukocitózis, súlyos esetekben a neutrofilek toxigén granularitása. Ennek a betegségnek a krónikus formája nem megfelelő kezeléssel vagy annak hiányával alakul ki, de önállóan is előfordulhat, akut folyamat nélkül.
A diagnózis a klinikai kép és a fusospirillaris szimbiózis azonosítása alapján történik.
A biopsziás elemzés két zónát tár fel:
A nekrózis felületes rétegében a flóra gazdag és változatos (coccusok, rudak, fusobaktériumok, spirocheták stb.), A mélyebb rétegben, amely az élő szövetekkel szomszédos, élesen dominál a fusospirochetosis. Ezek a szövetek az akut gyulladás fázisában vannak. Az élő szövetben csak spirocheták találhatók.
A Vincent-féle szájgyulladással járó fekélyből származó kaparás citológiai képe hasonló konkrét folyamat gyulladás.
Először is ki kell zárnia a HIV-fertőzés lehetőségét. Ezenkívül a Vincent-féle fekélyes elhalást okozó szájgyulladás különbözik a vérbetegségek (leukémia, agranulocitózis, fertőző mononukleózis), higanymérgezés és skorbut okozta fekélyes elváltozásoktól. Fusospirochetosis is nagy mennyiségben megtalálható a nekrotikus fekélyekben.
Gyakori öblítés antiszeptikumokkal (klórhexidin oldat, hidrogén-peroxid) szükséges. A prognózis gyors és megfelelő kezeléssel pozitív.
Tovább akut stádium amely a harmadik őrlőfogak nehéz kitörésével jár, nem ajánlott sebészeti beavatkozások. Megfelelő kezeléssel az epithelizáció akut folyamatban 3-4 nap múlva, krónikus folyamatban pedig kissé lassabban történik.
A Vincent-féle fekélyes-nekrotikus szájgyulladás előrehaladott esetei, különösen a relapszusok, amikor a kezelést idő előtt vagy helytelenül végzik, visszafordíthatatlan változásokkal járnak: csontfelszívódás, az íny süllyedése (visszahúzódása), a parodontitis súlyos formái.
A gyógyulást követően a fogínypapillák eltűnhetnek, kialakulnak a táplálékmegtartás feltételei, a parodontitis előrehalad. A nyálkahártya egyéb területein – az íny kivételével – általában a kezelés során helyreállnak a szövetek, csak mély ill. súlyos fekélyek hegek maradnak.
A Vincent-féle szájgyulladásban szenvedő betegeket monitorozni kell rendelői megfigyelés legalább 1 évig, az első vizsgálatot 2 hónap után kell elvégezni. A Vincent-féle szájgyulladás prognózisa pozitív, bár bizonyos helyzetekben megfelelő terápia hiányában a betegség elhúzódik, és több hónapig is eltarthat. Előfordulhatnak visszaesés esetei.
A fuzospirillózis megelőzése érdekében ajánlott rendszeresen elvégezni a szájüreg higiéniai eljárásait, betartani a higiéniai előírásokat, különösen az időszak alatt. fertőző betegségek, leeresztése védő tulajdonságok, valamint bizmutkészítmények használatakor.
Gondoljon egészségére még ma – diagnosztizáljon egy fogorvost, hogy kiderüljön, vannak-e progresszív, rejtett betegségei. Tartsa be a megfelelő szájhigiéniát, étkezzen helyesen és kerülje rossz szokásokés gyorsétterem, hogy egészséges mosollyal kedveskedjen magának és szeretteinek, ameddig csak lehetséges.
