О барабанной перепонке слышали многие. Но зачем нужна уху барабанная перепонка, знают далеко не все. А ведь она является очень важной частью органа слуха. Это доказывает факт, что человек при разрыве барабанной перепонки глохнет.
Человеческое ухо – это одна из наиболее замечательных частей тела. И не только благодаря тому, как выглядит, но и оригинальной структуре, что сочетает воплощение многих решений механики и физики, придающих ей удивительную чувствительность к звукам. С точки зрения анатомии, в ухе есть внешняя, средняя и внутренняя части, а также барабанная перепонка, отделяющая внешнее ухо от среднего.
Внешнее ухо состоит из ушной раковины, которая имеет форму вогнутой плоскости, состоящей из гибкой хрящевой ткани, что тянется вглубь, захватывая одну треть слухового прохода в ухе. Внешняя треть слуховых проходов имеет длину 8 мм. На ней расположены маленькие волоски для защиты от живых существ, которые могут сюда заползти. Корни волосков вырабатывают маслянистые жидкости, смешивающиеся с выделениями близлежащих потовых желез, образуя основу для ушной серы.
Внутренняя часть слуховых проходов (2/3 канала) имеет длину около 16 мм. Она окружена прочной стенкой костей черепа и покрыта тонкой по толщине и ранимой кожей, лишенной желез.
Барабанная перепонка располагается в конце слуховых проходов. Благодаря барабанной перепонке отделяются друг от друга две части уха. Поэтому барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом.
По сути, она является натянутым диском из тонкой кожи, имеющий приблизительно 8-9 мм в диаметре. Согласно анатомии, строение барабанной перепонки не является таким плоским, как поверхность барабана, а имеет форму небольшого конуса с вогнутыми сторонами, спускающимися к центру.
Барабанная мембрана в ухе имеет три слоя – внешний, внутренний и средний. Внешний слой находится в месте соприкосновения с внутренней частью слухового прохода и являет собой тонкий слой кожи.
В своем внутреннем слое барабанная мембрана является продолжением слизистой оболочки среднего уха. Он состоит из плоских клеток, которые имеют способность трансформироваться в тот же тип клеток, что выстилает поверхность полости носа и околоносовых пазух. Под воздействием различных факторов, например, химического раздражения (табачный дым) или аллергии, эти клетки начинают функционировать в другом режиме и вырабатывать слизь, которая течет в среднее ухо. Это может стать причиной его воспаления (среднего отита).
Но своим главным функциям барабанная мембрана обязана среднему слою. Он состоит из эластичных волокон, которые распределены таким образом, что образуют конструкцию, похожую на пружины в батуте для прыжков. Нижняя, именуемая pars tensa, занимает 3/4 перепонки и туго натянута для передачи звуков. Верхняя, меньшая часть мембраны (pars flaccida) находится в более расслабленном состоянии из-за своего строения. Волокна верхней части не являются такой организованной радиальной структурой, как в нижней части, а расположены довольно хаотично и более мягкие.
Согласно анатомии, среднее ухо располагается за барабанной перепонкой. Оно являет собой заполненное воздухом пространство, содержащее три маленькие косточки (ossicles), располагающиеся за мембраной. С их помощью барабанная перепонка соединяется с внутренним ухом. Эти косточки называются молоточек (malleus), наковаленка (incus) и стремечко (stapes).
Эти названия отражают их внешнюю схожесть с этими предметами. Молоточек имеет ручку и головку. Ручка расположена на внутреннем слое барабанной перепонки и просматривается со стороны наружного уха. Головка размещается в углублении полости среднего уха, называемого epitympanum, и соединяется с помощью маленького сустава с наковальней.
Из наковальни отходит длинный отросток, спускающийся в заднюю часть полости внутреннего уха, который соединяется с головкой стремечка. Две ножки стремечка соединены с его основанием в форме пластины, примыкающей к маленькой (2мм х 3мм) дырочки в среднем ухе, которая называется овальное окошко (fenestra ovalis).
Это отверстие ведет в заполненную жидкостью полость внутреннего уха. Под овальным окошком расположено другое маленькое отверстие во внутреннем ухе, называемое круглым окошком (fenestra rotunda). Его прикрывает тонкая мембрана, и когда стремечко движется «внутрь и наружу», круглое окошко перемещается в другом направлении – «наружу и внутрь». Происходит это потому, что колебания жидкости в полости внутреннего уха приводят к изменению давления на мембрану окошка.
Молоточек и наковальню в полости среднего уха поддерживают несколько мембран и связок, которые уменьшают их вес, благодаря чему они становятся способными улавливать даже тихие звуки. Еще одной функцией мембран и связок, окружающих слуховые косточки, является снабжение их кровью. Единственным недостатком этой конструкции является то, что здесь очень мало места для воздуха, которого недостает при его проникновении из полости среднего уха в epitympanum. Но природа попыталась исправить этот недостаток с помощью пористой структуры мастоидной кости, которая окружает epitympanum. В ней содержатся дополнительные запасы воздуха.
Через всю полость среднего уха проходит лицевой нерв (по терминологии анатомии обозначается как VII). Этот нерв выходит из головного мозга и направляется через череп для иннервирования мускулов лица, с помощью которых лицо может принимать насупленное выражение, подмигивать, улыбаться, выражать ярость и т.д.
Лицевой нерв «запакован» в тонкую трубочку, которая горизонтально проходит через переднюю и заднюю части среднего уха, прямо над овальным окошком и наковальней, затем поворачивает вниз и выходит через основание черепа. После этого лицевой нерв поворачивает по направлению к лицу.
С точки зрения анатомии, этот нерв очень чувствителен к болезням среднего уха, а также может быть задет во время неудачной хирургической операции на среднем ухе. При повреждении лицевого нерва, одна сторона лица обездвиживается и наступает паралич. При этом могут возникнуть очень неприятные симптомы, когда:
Через барабанную перепонку проходит ответвление от лицевого нерва, которое называется chorda tympany. Этот отросток проводит к головному мозгу сигналы от вкусовых рецепторов языка, расположенных в его передних двух третьих. Chorda tympany соединяется с лицевым нервом в полости среднего уха, вместе с ним поднимается в головной мозг.
Также следует упомянуть о двух маленьких мускулах, что расположены в полости среднего уха. Один из них находится спереди. Это натяжитель барабанной перепонки (tensor tympany), который одним концом прикрепляется к ручке молоточка. Он натягивает барабанную перепонку при жевании. Функция этого мускула до конца не изучена, но возможно он уменьшает количество шума, передаваемого в мозг, которое человек производит во время поглощения пищи.
Мускул в задней части полости среднего уха (stapedius) одним концом прикрепляется близко к лицевому нерву, с помощью которого он иннервируется, другим – к головке стремечка. Stapedius сокращается при громких звуках, натягивая каждое звено слуховых косточек. Благодаря этому сокращается передача длительных и потенциально разрушающих звуков во внутреннее ухо.
Звук передается с помощью частиц воздуха, которые передают на барабанную перепонку давление, оказываемое его волнами. Скорость звука в воздухе составляет 343 м/с. Звуковые волны напоминают легкую зыбь на поверхности озера, начинающие распространяться после того, как в него падает камень.
Звуковые волны имеют высоту, зависящую от частоты колебаний. Частота отражает количество максимальных значений волны, что проходят одну точку за единицу времени, и измеряется колебаниями в секунду. Единицей измерения частоты является Герц, названный так по имени ученого Генриха Рудольфа Герца (1857-1894). 261 Герц – это эквивалент ноты «до» средней октавы на пианино. 1 тыс. колебаний в секунду – это один килогерц.
Кроме частоты звуковые волны имеют интенсивность, – и если сравнивать с зыбью на поверхности озера, интенсивность является объемом волны. Но в условиях реальной жизни гораздо проще измерить давление волны, чем ее интенсивность. И это давление измеряется единицами, названными в честь ученого Блеза Паскаля (1623 – 1662).
Самым тихим звуком, который способен услышать здоровый восемнадцатилетний человек, что не имел проблем со слухом и барабанной перепонкой, является звук, давление волн которого равно 20 микропаскалям (мкПА). Это базовый уровень громкости, служащий точкой отсчета для измерения наиболее распространенных видов окружающих человека звуков.
Диапазон давления звуковых волн, который может услышать здоровое ухо, можно увидеть в следующей таблице:
Таким образом, очевидно, что диапазон звуков, которые может услышать человеческое ухо, огромен – от самых тихих звуков в 20 мкПА до рева двигателей реактивного самолета, который достигает 20 млн. мкПА. Ради удобства эти значения измеряют в децибелах.
Звуковые колебания частично собираются ушной раковиной, которая у людей имеет очень ограниченную функцию. Если понаблюдать за собаками, как они поднимают уши в ответ на заинтересовавший их звук, можно заметить, что стоячие уши помогают собакам не только лучше слышать, но и определить направление, откуда этот звук идет. У людей эти извилистости ушной раковины очень мало помогают как тому, так и другому, но все же способны определить направление и направить звук к слуховому каналу. Поэтому человек с отсутствием ушной раковины будет слышать на несколько децибел хуже и не сможет определять точное направление.
Внешние слуховые проходы не только защищают барабанную перепонку от прямого повреждения, но и помогают лучше слышать. Благодаря уникальному строению слуховых труб, которые открыты с внешней стороны и закрыты барабанными перепонками с внутренней стороны, проявляются в том, что звуки по мере движения к барабанной перепонке усиливаются только в определенном диапазоне. Наиболее понятным примером резонанса будет, если подуть в пустую бутылку, чтобы извлечь ноту. Если бутылка частично заполнена, нота изменит свою высоту из-за того, что изменился резонанс. Для размеров и строения уха человека, это усиление звука наиболее заметно в диапазоне от 1500 до 6000 Герц. Этого вполне достаточно, чтобы слышать речь и отличать ее от другого шума.
Большая часть барабанной перепонки собирает звуки благодаря эластичному строению. При этом она немного выгибается, чтобы помочь сконцентрировать энергию звуковых волн. Молоточек, наковальня и стремечко передают эту звуковую энергию в маленькое отверстие овального окошка.
Эта система, состоящая из барабанной перепонки, соединенной со слуховыми косточками, которые по принципу рычага усиливают звук, чрезвычайно эффективна в качестве преобразователя воздушных звуковых волн в волны, распространяющиеся в жидкой среде внутреннего уха, преобразующего их. В результате этой механической системы, приблизительно пятьдесят процентов звуковых волн, что достигают барабанной перепонки, попадает во внутреннее ухо, которое их преобразует в электрические сигналы. Дальше они поступают по слуховому нерву к головному мозгу, который может их преобразовать в слышимые звуки.
Для нормального функционирования барабанной перепонки необходимо, чтобы давление воздуха на неё с двух сторон было равным. Давление на барабанную перепонку равное атмосферному, обеспечивает воздух, поступающий по евстахиевым трубам. При инфекционных заболеваниях среднего уха возможно блокирование евстахиевых труб . Вследствие негативного давления в полости возникает ретракция барабанной перепонки. Это приводит к тому, что перепонка втягивается больше внутрь.
При продолжительной дисфункции возникает ретракционный карман барабанной перепонки. Осложнением этого может быть такое опасное заболевание, как опухоль холеастома, разрушающая окружающие ткани в среднем и внутреннем ухе, которая лечится только хирургическим путем.
Изолированные заболевания, повреждения и аномалии развития барабанной перепонки встречаются редко. Врожденное недоразвитие или отсутствие барабанной перепонки сопутствует обычно врожденной атрезии наружного слухового прохода. Недоразвитыми в этих случаях оказываются также барабанная полость, слуховые косточки, мышцы среднего уха и пр.
Повреждения барабанной перепонки, сопровождающиеся ее прободением, наблюдаются при ковырянии в ухе шпильками, спичками и другими предметами, а также при неумелых попытках удаления инородного тела из наружного слухового прохода. Разрывы барабанной перепонки происходят нередко при быстрых колебаниях атмосферного давления. В военное время разрывы барабанной перепонки чаще всего возникают при воздушной контузии в результате громких звуков от взрывов артиллерийских снарядов, авиабомб, мин, ручных гранат, а также выстрелов, производимых вблизи уха.
Нарушение целости барабанной перепонки при сохранности остальных отделов слухового органа сравнительно мало отражается на слуховой функции (при этом страдает лишь передача низких звуков). Главную опасность при прободениях и разрывах барабанной перепонки представляет возможность проникновения инфекции в барабанную полость с последующим развитием гнойного воспаления среднего уха. Поэтому при травмах уха, сопровождающихся разрывом барабанной перепонки, промывать ухо нельзя, его следует закрыть стерильной ватой.
Воспалительные заболевания барабанной перепонки в изолированном виде почти не наблюдаются. Чаще всего они возникают как вторичные изменения при воспалительных процессах в среднем ухе.
Болезни среднего уха считают весьма частыми во всех возрастных группах, особенно в детском возрасте. При неблагоприятном течении эти заболевания нередко ведут к стойкому понижению слуха, достигающему иногда резкой степени. В силу анатомо-физиологической связи среднего уха с внутренним и его топографической близости к мозговым оболочкам воспалительные процессы в среднем ухе могут вызвать тяжелые осложнения в виде заболевания внутреннего уха, мозговых оболочек и самого мозга. Различают две основные формы воспалительных процессов в среднем ухе - это катаральную и гнойную.
Катаральное воспаление среднего уха. В анатомическом очерке было сказано, что барабанная полость сообщается с носоглоткой посредством слуховой трубы. Благодаря наличию такого сообщения давление воздуха, находящегося в барабанной полости, равно атмосферному давлению. И барабанная перепонка испытывает, таким образом, одинаковое давление как снаружи (со стороны слухового прохода), так и изнутри (со стороны барабанной полости). Такое положение и необходимо для нормальной подвижности барабанной перепонки.
Воспалительные процессы в носоглотке, возникающие при насморке, гриппе, ангине и других заболеваниях, могут распространиться на слуховую трубу и вызвать закрытие ее просвета вследствие воспалительной набухлости слизистой оболочки. Закрытие просвета слуховой трубы может возникнуть и при аденоидных разращениях в носоглотке. Закупорка слуховой трубы ведет к прекращению поступления воздуха в барабанную полость. Находящийся в среднем ухе воздух частично всасывается слизистой оболочкой (за счет поглощения кислорода капиллярными сосудами), так что давление в барабанной полости понижается, а барабанная перепонка, вследствие преобладания наружного давления, втягивается внутрь (рис. 28). Разрежение воздуха в барабанной полости приводит, кроме того, к пропотеванию кровяной плазмы из сосудов слизистой оболочки и к скоплению этой жидкости в барабанной полости (секреторный отит). Эта жидкость иногда становится вязкой, вследствие образования в ней большого количества белка, или приобретает геморрагический характер. Поэтому хроническое катаральное воспаление среднего уха описывается под названиями мукозный отит, «клейкое» ухо, «синее» ухо.
Рис. 28. Катаралыный средний отит
Между барабанной перепонкой и стенками барабанной полости иногда образуются соединительнотканные перемычки.
В результате нарушения подвижности барабанной перепонки наступает понижение слуха, появляется шум в ухе. Остро возникший катар среднего уха при отсутствии своевременного и правильного лечения может перейти в хроническую форму. Хроническое катаральное воспаление среднего уха может развиваться и без предшествующего острого, а именно при хронических воспалительных процессах в носоглотке и при аденоидах. В этих случаях процесс в среднем ухе развивается медленно, постепенно и становится заметным для больного и окружающих лишь тогда, когда понижение слуха достигает значительной степени.
Иногда больные отмечают некоторое улучшение слуха, обычно в сухую погоду, и, наоборот, ухудшение слуха при сырой погоде и во время насморка.
Катаральное воспаление среднего уха особенно часто наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста как одна из главных причин возникающих в этом возрасте стойких нарушений слуха. Основную роль в его возникновении у детей играют аденоидные разращения в носоглотке.
Лечение сводится к восстановлению проходимости слуховой трубы. Для этого прежде всего необходимо устранить причины, вызвавшие ее закрытие. Проводится лечение носа и носоглотки, при наличии аденоидных разращений производится их удаление. В ряде случаев уже эти мероприятия приводят к улучшению проходимости евстахиевой трубы и к восстановлению или улучшению слуха; но нередко, особенно при затянувшихся катарах, приходится прибегать к специальному лечению уха - продуванию, массажу, физиотерапевтическим процедурам.
Продувание уха производится при помощи специального резинового баллона. Воздух вдувается в слуховую трубу через соответствующую половину носовой полости. Продувание способствует восстановлению проходимости слуховой трубы и ведет к выравниванию давления в среднем ухе.
Иногда родители и воспитатели опасаются ухудшения слуха у ребенка в результате продувания ушей. Это опасение необоснованно, так как продувание уха, произведенное при наличии соответствующих показаний, не только не ухудшает слух, но, напротив, ведет к улучшению или восстановлению слуха, правда, иногда не сразу после первого же продувания, а лишь после нескольких таких процедур. В некоторых случаях (при наличии стойкого втяжения барабанной перепонки) кроме продувания производится пневматический массаж барабанной перепонки: при помощи специального прибора вызывают разрежение и сгущение воздуха в наружном слуховом проходе, в результате чего подвижность барабанной перепонки восстанавливается.
Для ускорения рассасывания воспалительной набухлости слизистой оболочки слуховой трубы применяются различные физиотерапевтические процедуры. В случаях стойкого процесса, при отсутствии эффекта консервативного лечения, а также если функция слуховой трубы не восстанавливается после аденомии, в настоящее время проводятся и операции (рис. 29). Рассекается барабанная перепонка и в отверстие вводится шунт. Появляется возможность оттока из барабанной полости и воздействия на ее слизистую оболочку путем введения лекарств. Через 2-3 мес. шунт удаляется, отверстие закрывается самостоятельно. Острое гнойное воспаление среднего уха (острый гнойный средний отит). Острое воспаление среднего уха возникает главным образом вследствие перехода инфекции из носа и носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость. Чаще всего острый отит развивается при острых инфекционных болезнях - гриппе, ангине, кори, скарлатине и др. Более редкими путями внедрения инфекции в среднее ухо является проникновение микробов из наружного уха через поврежденную барабанную перепонку и занос возбудителей из других органов по кровеносным сосудам.
Рис. 29. Экссудативный средний отит (операция шунтирование барабанной полости)
Симптомами острого воспаления среднего уха являются боль в ухе, понижение слуха; обычно повышенная температура. Боль в ухе может быть очень резкой, иногда становится невыносимой. Она объясняется скоплением в барабанной полости воспалительной жидкости и давлением ее на барабанную перепонку, которая обладает очень высокой чувствительностью (рис. 30). Воспалительный процесс обычно захватывает также и барабанную перепонку, ткани ее разрыхляются, и под влиянием давления гноя наступает прободение барабанной перепонки (рис. 31). После прорыва жидкость, скопившаяся в барабанной полости, получает свободный отток наружу, и в связи с этим боли в ухе обычно сразу стихают, температура понижается.
Рис. 30. Острое воспаление среднего уха
Рис. 31. Острый средний отит(прободение барабанной перепонки)
Иногда, при легкой степени воспаления, выздоровление наступает и без прободения барабанной перепонки. Воспалительная жидкость в этих случаях частично всасывается слизистой оболочкой барабанной полости, частично изливается через слуховую трубу в носоглотку.
Если самостоятельное прободение барабанной перепонки не наступает, а состояние больного не улучшается, боль в ухе не стихает или даже нарастает, температура не снижается, то врач производит разрез барабанной перепонки (парацентез), после чего обычно сразу же появляются выделения из уха и состояние больного быстро улучшается.
Выделения из уха бывают вначале жидкими, сукровичными, потом становятся слизистыми, тянутся при протирании уха в виде нитей, затем приобретают гнойный характер и становятся густыми, иногда сливкообразными. Гной при остром отите запаха не имеет.
При современных методах лечения наиболее часто острое воспаление среднего уха излечивается. Продолжительность заболевания обычно не превышает трех-четырех недель. Количество выделений постепенно уменьшается, затем гноетечение прекращается, отверстие в барабанной перепонке закрывается нежным рубцом, слух восстанавливается.
Острый средний отиту детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых, так как он весьма нередко осложняет все детские инфекционные болезни (корь, скарлатина, коклюш, свинка, краснуха и др.). Заболеванию среднего уха у грудных детей способствует постоянное лежание на спине, облегчающее затекание слизи и гноя из носа в носоглотку, а также наличие короткой и широкой слуховой трубы. В грудном возрасте отит возникает чаще всего при гриппе, другие же инфекции осложняются отитом обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте.
У дошкольников и младших школьников развитию воспаления среднего уха часто способствуют аденоидные разращения в носоглотке.
У грудных детей острый отит может проходить незаметно для окружающих до появления течи из больного уха. Однако при внимательном наблюдении за поведением ребенка можно заметить некоторые характерные признаки заболевания: ребенок становится беспокойным, плохо спит, во время сна вскрикивает, ворочает головой, иногда хватается ручонками за больное ухо. Вследствие усиления боли в ухе при глотании и сосании ребенок бросает сосать или отказывается от груди и от соски. Иногда отмечается, что ребенок охотнее сосет грудь, соответствующую его здоровому уху (например, при правостороннем отите - левую грудь): по-видимому, при лежании на стороне больного уха сосание и глотание менее болезненны.
Температура у детей, особенно раннего возраста, часто очень высокая - достигает 40° и выше. Нередко у детей при остром среднем отите наблюдаются симптомы раздражения мозговых оболочек - рвота, судороги, запрокидывание головы. После прободения барабанной перепонки или парацентеза эти явления обычно проходят.
Острое воспаление среднего уха - отит (от греч. otos - ухо) является очень серьезным заболеванием, поэтому при первых же его симптомах необходимо обращаться к специалисту по ушным болезням и строго следовать указаниям врача о режиме и лечении.
Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический средний отит). Острое воспаление среднего уха в большинстве случаев заканчивается, как уже было сказано, в течение 3-4 недель выздоровлением. Однако нередко при неблагоприятных условиях острый средний отит принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму: прободение барабанной перепонки остается стойким, воспалительный процесс в среднем ухе не заканчивается, гноетечение из уха продолжается иногда непрерывно в течение многих лет или периодически возобновляется, слух остается пониженным и даже постепенно ухудшается (рис. 32а).
Переходу острого отита в хроническую форму способствует тяжесть инфекции и ослабленное общее состояние организма. Большую роль в поддержании воспалительного процесса в среднем ухе играют заболевания носа и носоглотки: хронический насморк, полипы, аденоидные разращения и пр.
Различают две формы хронического гнойного среднего отита. При первой форме (мезотимпаните) воспалительный процесс ограничивается только слизистой оболочкой среднего уха, не переходя на костные стенки барабанной полости. Эта форма характеризуется доброкачественным течением и, как правило, не дает осложнения. Гной при доброкачественном отите обычно не имеет запаха, а если и появляется дурной запах, то лишь вследствие плохого ухода, когда гной задерживается в ухе, смешивается с отторгающимися элементами кожного покрова и подвергается гнилостному разложению.
При второй форме (эпитимпаните) воспалительный процесс переходит на костные стенки барабанной полости, вызывает так называемую костоеду, т. е. некроз (омертвение) костной ткани, разрастание грануляции и полипов и сопровождается выделением гноя с резким гнилостным запахом.
Хроническое гнойное воспаление среднего уха может протекать иногда почти незаметно для больного. Количество гноя бывает часто очень небольшим, болевых ощущений, как правило, не бывает, понижение слуха в ряде случаев не достигает резкой степени и не внушает больным особой тревоги: а между тем хронический гнойный отит, несмотря на свою кажущуюся безобидность, представляет собой очень серьезное заболевание и таит в себе опасность тяжелых осложнений, о которых более подробно будет сказано несколько ниже.
При тщательном уходе и аккуратном лечении хронический гнойный отит может закончиться выздоровлением. Однако лишь в очень ограниченном числе случаев удается достигнуть настоящего выздоровления, т. е. заживления барабанной перепонки и восстановления слуха. В большинстве случаев выздоровление оказывается относительным: гноетечение прекращается, но прободение барабанной перепонки остается (рис. 326 ). В барабанной полости нередко образуются рубцы, которые ограничивают подвижность слуховых косточек. Слух при этом не только не улучшается, но иногда даже ухудшается. Несмотря на относительность такого выздоровления, оно все же является благоприятным исходом хронического гнойного отита, так как ликвидация гнойного очага в ухе предохраняет больного от опасных осложнений. Необходимо, однако, помнить, что наличие прободения барабанной перепонки представляет постоянную угрозу новой вспышки воспаления ввиду возможности нового проникновения инфекции через наружный слуховой проход. Особую опасность представляет попадание в среднее ухо загрязненной воды; поэтому следует предупреждать всех больных с прободением барабанной перепонки о необходимости при мытье головы и при купании затыкать ухо ватой, смазанной или пропитанной каким-нибудь жиром (вазелином, вазелиновым или другим жидким маслом).
Если при хроническом гнойном воспалении среднего уха не прекращаются костоеда (холестеатома), рост полипов и пр. или появляются признаки, указывающие на развитие осложнений, то возникает необходимость так называемой радикальной операции уха. В результате этой операции барабанная полость, пещера сосцевидного отростка и наружный слуховой проход превращаются в одну широко открытую общую полость, что приводит к ликвидации гнойного процесса. Однако слух после этой операции лишь в редких случаях улучшается. В большинстве случаев слух остается на том же уровне, что и до операции, а иногда даже ухудшается.
В последние годы при хроническом гнойном отите стали применять операции, с целью не только ликвидировать гнойный очаг в ухе, но и улучшить слух. Это делается путем восстановления звукопроводящей системы, которая в норме состоит из барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и перепонок, закрывающих окна лабиринта (овальное и круглое). Такие операции получили общее название тимпанопластики (от греч. tympanon - барабан, барабанная полость). Тимпанопластики основаны на применении высоких оптических технологий. Они производятся с помощью специальных хирургических микроскопов, под увеличением до 20- 50 раз (рис. 33), тончайшими инструментами. Для восстановления разрушенной гнойным процессом барабанной перепонки и слуховых косточек используются как собственные ткани больного (надкостница, кожа, мышцы, стенки сосудов), так и аллопластические безвредные химические материалы (полиэтилен, тефлон, керамика). Успех таких операций достигается в 70-80% случаев. Их можно проводить уже в детском возрасте, начиная с 5-7 лет, в основном при двусторонней тугоухости, которая осложняет развитие ребенка. Определяющим условием для показаний к тимпанопластике является достаточная сохранность звуковоспринимающей функции слухового анализатора. Тимпанопластика составляет важную часть нового направления, - слухоулучшающей микрохирургии.
Рис. 33. Операционный микроскоп
Осложнения при остром и хроническом гнойном среднем отите. Как при остром, так и при хроническом гнойном среднем отите воспалительный процесс может перейти на прилегающие к среднему уху органы и ткани и вызывать тяжелые, нередко опасные для жизни осложнения.
К числу таких осложнений относятся: воспаление ячеек сосцевидного отростка (мастоидит, от лат. processus mastoideus - сосцевидный отросток), воспаление внутреннего уха (лабиринтит), паралич лицевого нерва, воспаление мозговых оболочек (менингит, от греч. meninx - мозговая оболочка), нарыв (абсцесс) мозга или мозжечка, заражение крови (сепсис). Большинство этих осложнений относится к числу смертельных заболеваний. В настоящее время благодаря улучшению методов диагностики и лечения острого и хронического среднего отита число этих осложнений заметно снизилось. Что касается исхода самих осложнений, то при современных методах хирургического и медикаментозного лечения они стали значительно чаще заканчиваться выздоровлением.
Остаточные явления после воспалительных процессов в среднем ухе. В ряде случаев даже при правильном лечении окончание воспалительного процесса при остром и особенно при хроническом среднем отите не сопровождается восстановлением слуховой функции. Образующиеся в результате воспаления рубцы и сращения (адгезивный отит, рис. 34) нередко деформируют барабанную перепонку, притягивают ее к внутренней стенке <…> полости и тем самым лишают ее возможности колебаться. Рубцы могут также распространяться на сочленения слуховых косточек, иногда захватывают подножную пластинку стремени, фиксируя ее в нише овального окна, а в отдельных случаях замуровывают и круглое окно. Во всех этих случаях возникает стойкое понижение слуха, так как воздушная звукопередача оказывается резко нарушенной.
Рис. 34. Адгезивный (слипчивый) средний отит
Понижение слуха при таких рубцовых процессах, в особенности если они распространяются на лабиринтные окна, может быть очень значительным, не достигая, однако, степени глухоты, так как костная проводимость в этих случаях сохраняется. Полная глухота после воспаления среднего уха может развиться лишь в результате перехода гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.
Отосклероз. Этим названием обозначают своеобразный процесс, развивающийся в костной капсуле ушного лабиринта и заключающийся в разрастании губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна. В результате такого разрастания пластинка стремечка оказывается замурованной в овальном окне и лишается своей подвижности. В некоторых случаях патологическое разрастание кости может распространиться и на другие отделы лабиринтной капсулы, в частности на канал улитки, и тогда нарушенной оказывается не только функция звукопроведения, но и звуковосприятия. Таким образом, отосклероз является обычно одновременно заболеванием среднего и внутреннего уха.
Отосклероз начинается чаще всего в юном возрасте (15-16 лет), но наблюдались отдельные случаи развития этого заболевания и у младших детей. Болезнь заключается в прогрессирующем падении слуха и шуме в ушах. Она развивается медленно, постепенно, начало ее часто остается незамеченным, и больные обращаются к врачу обычно уже в стадии выраженного нарушения слуховой функции. Часто отосклероз приводит к резкой тугоухости или даже полной глухоте.
Консервативное лечение может в некоторых случаях приостановить процесс или даже немного улучшить слух. В последнее время с успехом применяются хирургические методы лечения отосклероза. Операция заключается в удалении замурованного стремени и замене его протезом из синтетических материалов (тефлон, металлокерамика) или костным фрагментом. Эффективность стапедопластики очень высока и достигает 90-95%.
За разработку и внедрение этих методов в практику отечественные ученые (А. И. Коломийченко, В. Ф. Никитина, Н. А. Преображенский, С. Н. Хечинашвили и К. Л. Хилов) были удостоены Ленинской премии.
1614. Давление на барабанную перепонку, равное атмосферному, со стороны среднего уха обеспечивается у человека
А) слуховой трубой
Б) ушной раковиной
В) перепонкой овального окна
Г) слуховыми косточками
Ответ
Ушные раковины улавливают звук. Если просто-напросто приложить к ушам ладони, то вы будете слышать гораздо больше – попробуйте, для закрепления материала.
Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) передают звуковые колебания с барабанной перепонки на перепонку овального окна улитки. (В – самый популярный среди детей ответ.)
А правильный ответ такой: когда вы поднимаетесь в лифте или взлетаете на самолете, давление воздуха снаружи вас уменьшается, а внутри среднего уха остается "наземным", высоким. Из-за разницы давлений тонкая барабанная перепонка выгибается наружу и начинает хуже работать, уши "закладывает". Чтобы выровнять давление внутри среднего уха с наружным, надо сделать несколько глотательных движений – лишний воздух выйдет из среднего уха в носоглотку через слуховую (евстахиеву) трубу.
1672. Снижение эффекта гетерозиса в последующих поколениях обусловлено
А) проявлением доминантных мутаций
Б) увеличением числа гетерозиготных особей
В) уменьшением числа гомозиготных особей
Г) проявлением рецессивных мутаций
Ответ
861. Какие функции выполняют в нервной ткани клетки-спутники
А) возникновения возбуждения и его проведения по нервным волокнам
Б) питательную, опорную и защитную
В) передачи нервных импульсов от нейрона к нейрону
Г) постоянного обновления нервной ткани
Ответ
Любимый детский ответ В.
На самом деле передачей импульса занимается медиатор, а у клеток-спутников – другая, гораздо более важная функция.
1217. Эндоплазматическая сеть образована выростами:
А) цитоплазматической мембраны
Б) цитоплазмы
В) ядерной мембраны
Г) мембраны митохондрий
Фирменное онлайн-тестирование
отвечать на тесты
тестов ЕГЭ по биологии
| ТОДЕБИЧА: | 4 | ||||||||||||||
Существеннейшей частью среднего уха является цепь косточек - молоточек, наковальня и стремечко, которые передают колебания барабанной перепонки внутреннему уху (рис. 199 ). Одна из этих косточек - молоточек - вплетена своей рукояткой в барабанную перепонку, другая сторона молоточка сочленена с наковальней.
Колебания барабанной перепонки передаются более длинному плечу рычага, образованного рукояткой молоточка и отростком наковальни, поэтому стремечко получает их уменьшенными в амплитуде, но зато увеличенными в силе. Поверхность стремечка, прилегающая к мембране овального окна, равна 3,2 мм2. Поверхность барабанной перепонки равна 10 мм2. Отношение поверхности барабанной перепонки и стремечка равно 1: 22, что усиливает давление звуковых волн на мембрану овального окна примерно в 22 раза.
Это обстоятельство имеет важное значение, так как относительно слабые звуковые волны, падающие на барабанную перепонку, оказываются способными преодолеть сопротивление мембраны овального окна и привести в движение слой жидкости (пери- и эндолимфы) в улитке.
При посредстве слуховых косточек распространяющиеся в воздушной среде звуковые колебания передаются овальному окну и трансформируются в колебания жидкости - эндолимфы.
В стенке, отделяющей среднее ухо от внутреннего, кроме овального, существует еще свободное круглое окошко. Колебания эндолимфы улитки, возникающие у овального окошка и прошедшие по ходам улитки, доходят, не затухая, до круглого окошка. Если бы этого окошка не было, то колебания были бы невозможны вследствие несжимаемости жидкости
В среднем ухе расположены две мышцы: m. tensor tympani и m.stapedius. Первая из них, сокращаясь, усиливает натяжение барабанной перепонки и тем самым ограничивает амплитуду ее колебаний при сильных звуках, а вторая фиксирует стремя и тем самым ограничивает его движения.
Степень сокращения этих мышц меняется при изменении амплитуды звуковых колебаний и тем самым автоматически регулирует количестве звуковой энергии, поступающей через слуховые косточки во внутреннее ухо, предохраняя его от чрезмерных колебаний и от разрушения. Сокращение обеих мышц среднего уха возникает рефлекторно уже через 10 миллисекунд после действия на ухо сильных звуков. Дуга этого рефлекса замыкается на уровне стволовых отделов мозга.
При мгновенных сильных раздражениях (ударах, взрывах и т. д.) этот защитный механизм не успевает сработать. Поэтому котельщики, которые в соответствии с прежней технологией должны были производить удары молотом по стенке полого железного котла, находясь внутри него, через некоторое время глохли из-за разрушения звукопроводящих и звуковоспринимающих аппаратов среднего и внутреннего
Благодаря евстахиевой трубе, соединяющей барабанную полость с носоглоткой, давление в барабанной полости равно атмосферному, что создает наиболее благоприятные условия для колебаний барабанной перепонки.
Рис. 199. Схема строения уха. 1 - наружный слуховой проход; 2 - барабанная перепонка; 3 - полость среднего уха (барабанная полость); 4 - молоточек; 5 - наковальни; 6 - стремечко; 7 - полукружные каналы; 8 - преддверие; 9 - вестибулярная лестница; 10 - барабанная лестница; 11 - овальное окно; 12 - евстахиева труба.
Ухо - один из самых интересных инструментов нашего тела. Оно может воспринимать как тихое тиканье часов, так и оглушительные взрывы.
Однако не одно ухо дает нам такую замечательную возможность. Процесс «слышания» начинается со звука. Колебания воздуха, которые называются звуковыми волнами, ударяют по барабанной перепонке нашего уха. Мы не можем увидеть или почувствовать эти волны, но ухо настолько чувствительно, что малейшая вибрация улавливается и передается в мозг. Только после этого мы по-настоящему слышим звук.
Ухо состоит из трех основных частей: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Некоторые животные могут выдвигать свое наружное ухо, чтобы лучше слышать. Но люди прекрасно обходятся и без этого.
Когда звуковые волны попадают в наружное ухо, они продолжают свой путь по наружному слуховому проходу. В его конце находится тонкая кожа, плотно натянутая поперек. Она отделяет наружное ухо от среднего и называется барабанной перепонкой. С внутренней стороны находится короткая трубка, которая называется «евстахиева труба», она ведет в гортань. Это обеспечивает одинаковое с атмосферным давление на барабанную перепонку со стороны полости среднего уха. В противном случае перепонка могла бы порваться из-за громкого звука.
За барабанной перепонкой в среднем ухе есть три маленькие слуховые косточки, которые называются «молоточек», «наковальня» и «стремечко». Они связывают барабанную перепонку с эластичной мембраной, затягивающей овальное окно внутреннего уха. Звуковые волны, достигая наружного уха, продвигаются по слуховому проходу и вызывают колебания барабанной перепонки. Слуховые косточки по очереди усиливают и передают колебания в овальное окно внутреннего уха. Это вызывает вибрацию жидкости, наполняющей раковину внутреннего уха, или, как еще ее называют, ушную улитку. Ее крошечные клетки воспринимают звук специальными нервами. Они передают полученный сигнал в мозг, где он обрабатывается, и только после этого мы «слышим».
Во внутреннем ухе также находятся три полукружных канала, не имеющих отношения к слуху. Они тоже заполнены жидкостью и отвечают за чувство равновесия. Если они не в порядке, мы чувствуем головокружение и не можем нормально передвигаться.
