Ушная раковина снабжается кровью довольно обиль­но, хотя ухо, как известно, в двигательных реакциях, осо­бенно у человека, не участвует; является практически не­подвижным и следовательно не требует заметных энергети­ческих затрат. Однако богатое кровоснабжение уха не­обходимо для поддержания нормальной температуры в нем, так как почти полное отсутствие жировой ткани в ухе способствует боль­шим тепловым потерям.

Кровоснабжение уха осуществляется из бас­сейна наружной сонной артерии (a. carotis externa) от следующих крупных ее ветвей (Р. Д. Синельников, 1978): I- поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), II-заты­лочной артерии (a. occipitalis), III-задней уш­ной артерии (a. auricularis posterior), IV- внутренней челюстной артерии (a. maxilaris interna).

I. Поверхностная ви­сочная артерия прохо­дит впереди уха (рис.2) и отдает к ушной раковине три небольшие ар­терии-передние ушные ветви (rami auriculares anteriores), которые соответсг енно называются верхней "(superior), средней (media) и нижней (inferior) передними ушнымл ветвями. Иногда число таких ветвей достигает пяти.

Верхняя ветвь распределяется у места подъема завитка, в треугольной ямке и доходит до верхнего края желоба за­витка (скафа). Часть ветвей переходит на внутреннюю по­верхность уха в области завитка.

Средняя ветвь распределяется в области раковины в ножке завитка, в козелке, в начальной части наружного слухового прохода. В область ушной раковины входят отдельные ветви и от других артерий (задней ушной).

Нижняя ветвь распределяется в основном в области моч­ки уха, частично подходит к межкозелковой вырезке, к козелку и противокозелку, к хвосту завитка.

Указанные ветви, а также ветви других артерий уха тесно анастомозируются друг с другом, так что определить точные границы ветвления различных артерий уха невоз­можно, да и нет в этом необходимости.

II. Затылочная артерия (рис. 2), в отличие от височной, проходит далеко от уха и на уровне сосцевидного отростка отдает к ушной раковине длинную ушную ветвь (ramus auricularis), которая на своем пути к внутренней поверх­ности уха анастомозируется с другими ветвями затылочной артерии, а также с ветвями височной и задней ушной арте­рии. Таким образом, кровоснабжение наружной и внутрен­ней поверхностей уха не осуществляется из строго раздель­ных каналов, а охватывает бассейн артерий, расположен­ных на височной и затылочной областях головы. Следова­тельно, при воздействии на ушную раковину и активации симпатических периваскулярных сплетений местная со­судистая реакция может распространяться на достаточно большую площадь в пределах бассейна указанных арте­рий. Здесь речь идет не о рефлекторных реакциях с вовле­чением центральной нервной системы, а лишь о прямой передаче волны возбуждения по симпатическим сосуди­стым сплетениям.

Как показал наш опыт, кратковременный, но интенсив­ный массаж ушной раковины, особенно ее внутренней по­верхности, вызывает расширение сосудов височной и заты­лочной области и способствует купированию головных бо­лей (сосудистого происхождения), вызывает незначительное (15-20 мм рт. ст.) снижение артериального давления (когда оно повышено) и снимает чувство напряжения.

III. Задняя ушная артерия (рис. 2) отходит непосред­ственно от наружной сонной артерии и уходит назад к уш­ной раковине вблизи сосцевидного отростка. Далее распо­лагается на височной кости позади уха. Эта артерия обра­зует три большие ветви, одна из которых - ушная ветвь (ramus auricularis) разветвляется на внутренней (медиаль­ной) поверхности уха, преимущественно в нижней ее части. Она отдает самую большую ветвь, на наружную (латераль­ную) поверхность уха, разветвляясь в области желоба между завитком и противозавитком. Следовательно, ушная ветвь задней ушной артерии преимущественно разветвля­ется на наружной поверхности уха. Внутренняя поверх­ность уха снабжается кровью за счет другой ветви задней ушной артерии, которая называется затылочной ветвью "(ramus occipitalis). Эта ветвь распределяется почти по всей внутренней поверхности уха, за исключением верхнего полюса и вместе с ушной ветвью затылочной артерии снаб­жает кровью эту область.

IV. Внутренняя челюстная артерия в самом начале

Образует небольшой стволик - ушную глубокую артерию

(a. auricularis profunda), которая поворачивает назад и вверх к наружному слуховому проходу и подходит до ба­рабанной перепонки (В. П. Воробьев, 1942). Участие этой артерии в кровоснабжении ушной раковины весьма сомни­тельно. Можно говорить лишь о кровоснабжении слухового прохода.

Венозный отток от уха осуществляется по двум основ­ным венам: поверхностной височной и задней ушной, ко­торые располагаются вместе с одноименными артериями. Ушная раковина снабжена богатой сетью лимфатических

Сосудов. С наружной поверхности ушной раковины лимфа

Оттекает в передние ушные лимфатические узлы (nodi lymphatici auriculares anteriores), которые расположены впереди козелка. Под ушной раковиной расположены ниж­ние ушные лимфатические узлы (nodi lymphatici auricula

Res inferiores), куда оттекает лимфа мочки уха и нижней ловерхности слухового прохода. С внутренней поверхно­сти уха лимфа собирается в задние лимфатические узлы (nodi lymphatic; auriculares posteriores) и в околоушные лимфатические железы.

Расположение лимфатических узлов ушного бассейна необходимо знать, так как при инфицировании уха в связи

с. иглоукалыванием первые признаки воспаления могут появиться в них.

Слуховой анализатор. Волосковые клетки кортиева органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального ганглия (ganglion spirale), расположенного в основании спиральной пластинки улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального ганглия являются волокнами слуховой (улитковой) порции VIII нерва (n. cochleovestibularis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне четвертого желудочка VIII нерв делится на два корешка: верхний вестибулярный и нижний улитковый.

Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках вентрального ядра (nucl. ventralis) и дорсального улиткового ядра (nucl. dorsalis). Таким образом, клетки спирального ганглия вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам органа Корти, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae перекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля.

Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также кохлеовестибулярного нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов проводятся по непораженной стороне в одно из полушарий и расстройства слуха может не быть.

Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.

Вестибулярный анализатор. Рецепторные клетки вестибулярного анализатора контактируют с окончаниями периферических отростков биполярных нейронов вестибулярного ганглия (gangl. zestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Центральные отростки этих нейронов формируют вестибулярную порцию преддверно-улиткового (VIII) нерва, который проходит во внутреннем слуховом проходе, выходит в заднюю черепную ямку и в области мостомозжечкового угла внедряется в вещество мозга. В вестибулярных ядрах продолговатого мозга, в дне четвертого желудочка, заканчивается I нейрон. Вестибулярный ядерный комп¬лекс включает четыре ядра: латеральное, медиальное, верхнее и нис¬ходящее. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом II нейрон.

Высокие адаптационные возможности вестибулярного анализатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса. С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной и периферической нервной системы.

Вестибулоспинальные связи. Начинаясь от латеральных ядер продолговатого мозга, в составе вестибулоспинального тракта, они проходят в передних рогах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой.

Вестибулоглазодвигательные связи осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер продолговатого мозга идет перекрещенный путь, а от верхнего ядра - неперекрещенный, к глазодвигательным ядрам.

Вестибуловегетативные связи осуществляются от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, ретикулярной фармации, диэнцефальной области.

Вестибуломозжечковые пути проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами мозжечка.

Вестибулокортикалъные связи обеспечиваются системой волокон, идущих от всех четырех ядер к зрительному бугру. Прерываясь в последнем, далее эти волокна идут к височной доле мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.

Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции.

Иннервация среднего уха и его содержимого.

Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.

Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).

Барабанная полость (cavitas tympani) имеет вертикальный размер - 10 мм и поперечный размер - 5 мм. По форме она напоминает куб. Её делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведёнными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). У барабанной полости имеется шесть стенок. Латеральная стенка – перепончатая (paries membranaceus), образована барабанной перепонкой и костной пластинкой (латеральной стенкой аттика). Передняя стенка - сонная (paries caroticus), есть только в нижней половине барабанной полости, в верхней части располагается отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Эта стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Нижняя стенка – ярёмная (paries jugularis), расположена на 2-3 мм ниже уровня прикрепления барабанной перепонки, под ней находится луковица ярёмной вены. Через эту стенку в барабанную полость проходит барабанный нерв (ветвь IX пары), а также барабанная артерия и вена. Задняя стенка барабанной полости – сосцевидная (paries mastoideus), на ней имеется пирамидальное возвышение, в котором помещается стременная мышца (m. stapedius), кнаружи от него располагается отверстие канала барабанной струны (ветвь VII пары), в глубине задней стенки лежит лицевой канал с лицевым нервом, в области эпитимпанического углубления находится вход в пещеру сосцевидного отростка. Медиальная стенка – лабиринтная (paries labirinthicus), имеет костный выступ диаметром около 8 мм – мыс (promontorium). Мыс образован латеральной стенкой купола улитки. На его поверхности находятся бороздки нервов барабанного (Якобсонова) сплетения, сонно-барабанных нервов, в области задненижнего края – окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, в области передненижнего края – окно преддверия, закрытое основанием стремени. Впереди от него располагается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Верхняя стенка – покрышечная (paries tegmen talis), является частью дна средней черепной ямки. В этой части имеются дигесценции (щели), через которые возможно распространение гнойных процессов.

В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).

Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.

Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) , соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) - перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне - верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.

Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.

Система полостей в сосцевидной части височной кости . Строение индивидуально, зависит от возраста. Это придаточные полости барабанной полости, выполняющие резонаторную функцию. Выстланы сосцевидная пещера и ячейки (antrum et cellulae mastoideae) слизистой оболочкой. Вход в пещеру из барабанной полости находится в эпитимпаническом углублении в области выступа латерального полукружного канала. Пещера имеет верхнюю стенку – продолжение крыши барабанной полости на уровне височной линии, медиальную и заднюю стенки, граничащие с поперечным синусом. Нижняя стенка граничит с другими ячейками сосцевидного отростка. По сути продолжением продольной оси надбарабанного пространства и просвета устья слуховой трубы является сосцевидная пещера. Причём передне –латеральная стенка пещеры представляет заднюю костную стенку наружного слухового прохода, дно пещеры расположено на уровне середины задней костной стенки наружного слухового прохода. Самые большие ячейки находятся под пещерой в сосцевидном отростке.

Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв) , который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.

Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.

В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.

Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.

Через барабанную полость транзитно проходит большой каменистый нерв (n. petrosus major) . Нерв образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами клеток верхнего слюноотделительного и слёзного ядра. От ствола лицевого нерва он ответвляется на уровне первого коленца и далее идет, либо в костном канале верхней стенки барабанной полости, либо свободно. Покидает полость через расщелину канала большого каменистого нерва. По передней поверхности пирамиды височной кости направляется к рваному отверстию, через него покидает полость черепа. Проникнув на наружное основание черепа, вступает в крыловидный канал. В канале к нему присоединяется симпатический нерв из внутреннего сонного сплетения – глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) . Объединённый нерв получает название нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). По каналу нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в крылонёбном узле на постганглионарные и в составе узловых ветвей верхнечелюстного нерва V пары они и симпатические постганглионарные волокна достигают слизистые железы полости рта и полости носа по сообщениям крыловидно-нёбной ямки. Через скуловой нерв и анастомоз между ним и слёзным нервом достигают слёзную железу. Эта «связь» позволяет объяснить усиленную секрецию данных желёз во время протекания воспалительных процессов в среднем ухе.

Стременной нерв (n. stapedius), тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.

Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.

Звуковой анализатор состоит из трех отделов: наружного, среднего и части внутреннего уха — улитки.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и кожного слоя барабанной перепонки.

Ушная раковина (рис. 1). Основу ушной раковины составляет покрытый надхрящницей эластический хрящ. Кожа на наружной (передней) поверхности раковины плотно спаяна с надхрящницей посредством прочных эластических волокон. На внутренней (задней) поверхности ушной раковины подкожная клетчатка содержит жировую ткань, в слое дермы имеются волосяные луковицы, сальные и потовые железы.

Рис. 1. Анатомические образования ушлой раковины: 1 — полость ушной раковины; 2 — наружное отверстие слухового прохода; 3 — завиток; 4 — ножки завитка; 5 — бугорок ушной раковины; 6 — мочка; 7—ладьевидная ямка; 8 — противозавиток; 9 — задняя ушная бороздка; 10 — противокозелок; 11, 12 — верхняя и нижняя ножки противозавитка; 13 — треугольная ямка; 14 — чаша раковины (cumba conchae); 15 — межкозелковая вырезка; 16 — козелок; 17— надкозелковый бугорок; 18 — передняя ушная бороздка

Спаянность кожи с надхрящницей на наружной поверхности ушной раковины, отсутствие здесь развитых кровеносных и лимфатических сосудов и жировой клетчатки при травме ушной раковины способствуют возникновению стойких, часто рецидивирующих гематом, не подвергающихся естественному рассасыванию. Гематомы на задней поверхности ушной раковины благодаря наличию здесь рыхлой подкожной клетчатки быстро рассасываются.

Мышцы ушной раковины человека в отличие от других млекопитающих развиты слабо и относятся к рудиментарным образованиям.

Наружный слуховой проход начинается наружным слуховым отверстием и заканчивается слепо барабанной перепонкой. Он состоит из двух частей — наружной перепончато-хрящевой и внутренней костной, размеры которых соотносятся как 2:1. В хряще передненижнего отдела наружного слухового прохода имеются так называемые санториниевы щели, которые способствуют увеличению подвижности перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода и ушной раковины, что обеспечивает полный осмотр барабанной перепонки. Они же могут служить путями распространения инфекции из наружного слухового прохода в направлении околоушной железы или в обратном направлении при заболевании последней.

Между перепончато-хрящевой и костной частями наружного слухового прохода находится самое узкое место — перешеек . У детей грудного возраста костный отдел наружного слухового прохода не развит. Чтобы осмотреть у них барабанную перепонку, ушную раковину надо оттянуть кзади и книзу.

В начальной части кожа наружного слухового прохода утолщена и содержит значительное количество жировой клетчатки, а также волосяные луковицы, сальные, потовые и «серные» железы, выделяющие так называемую ушную серу. Клиническое значение этих образований состоит в нередком возникновении их воспаления, образовании эпидермальной и серной пробок.

По направлению к барабанной перепонке кожа наружного слухового прохода истончается и в области костной части становится настолько тонкой, что легко ранится при неосторожных манипуляциях. Кожный покров наружного слухового прохода переходит на барабанную перепонку.

Среднее ухо

Среднее ухо состоит из ряда полостей (барабанная полость, пещера и ячейки сосцевидного отростка) и анатомических образований (барабанная перепонка, слуховые косточки, их суставы и связки, а также мышцы барабанной полости и сообщающаяся с ней слуховая труба), обеспечивающих тимпанальное звукопроведение.

Барабанная полость расположена у основания пирамиды височной кости и по своей форме напоминает неправильную шестигранную призму, стенки которой представлены разнообразными анатомическими образованиями, имеющими важное физиологическое и клиническое значение.

Различают следующие стенки барабанной полости: верхняя, или покрышечная; нижняя, или яремная; внутренняя, или лабиринтная; наружная, или перепончатая; передняя, или сонная, и задняя, или сосцевидная.

Покрышечная стенка представляет собой тонкую пластинку компактной кости, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки. В покрышечной стенке иногда содержатся мелкие воздухоносные ячейки, сообщающиеся с барабанной полостью и ячейками сосцевидного отростка, дегисценции и люки, которые могут служить проводниками инфекции в среднюю черепную ямку и обратно в среднее ухо.

Яремная стенка является дном барабанной полости, в котором могут находиться щели, сообщающие барабанную полость с яремной ямкой и располагающейся в ней луковицей яремной вены. В тех случаях, когда в яремной стенке отсутствует костная ткань, луковица яремной вены покрыта со стороны барабанной полости лишь слизистой оболочкой, что создает опасность ранения ее при парацентезе барабанной перепонки, особенно при высоком стоянии луковицы.

Лабиринтная стенка граничит с элементами ушного лабиринта, частично входящими в ее состав. К этим элементам относятся мыс, горизонтальная часть бокового полукружного канала, горизонтальная часть канала лицевого нерва, окна преддверия и улитки и др. Окно преддверия прикрыто подножной пластинкой стремени, окно улитки — вторичной барабанной перепонкой. Клиническое значение этих окон состоит в том, что их патологические изменения приводят к нарушению звукопроведения (кондуктивной тугоухости), а также они могут служить местом проведения инфекции к ушному лабиринту.

Перепончатая стенка (наружная стенка барабанной полости) состоит вверху из костного отростка, нависающего в сторону барабанной перепонки и образующего надбарабанное пространство . Вся остальная часть наружной стенки состоит из барабанной перепонки.

Барабанная перепонка . Внешний вид барабанной перепонки отражает состояние среднего уха и слуховой трубы, поскольку на ней проявляются признаки многих заболеваний указанных анатомических образований. На рис. 2 представлена схема опознавательных признаков барабанной перепонки.

Рис. 2. Опознавательные признаки барабанной перепонки: а и б — соответственно правая и левая перепонки; 1 — фиброзно-хрящевое кольцо (anulus fibrocartilagineus); 2 — круговая связка барабанной перепонки (lig. anulare membranae tympani); 3 — ривиниева вырезка (incisura Rivinii); 4 — расслабленная часть (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 — натянутая часть (pars tensa); 6, 7 — передняя и задняя молоточковые складки (plicae mallearis anterior et posterior); 8 — передний отросток молоточка (processus anterior mallei); 9 — ножка молоточка (manubrium mallei); 10 — световой конус; 11 — пупок (umbo). АБ, ВГ, ДЕ — линии, образующие квадранты барабанной перепонки: ПВ — передневерхний квадрант; ЗВ — задневерхний; ПН — передненижний; ЗН — задненижний

Барабанная перепонка замыкает собой внутреннее отверстие наружного слухового прохода, прикрепляясь к барабанному кольцу, входящему в барабанный сегмент височной кости при помощи круговой соединительнотканной связки . В передневерхнем отделе барабанное кольцо прерывается барабанной вырезкой , к краям которой прикреплена расслабленная часть барабанной перепонки. К остальной части барабанного кольца, составляющей приблизительно 5/6 его окружности, прикрепляется большая часть барабанной перепонки (натянутая часть ). К барабанной перепонке прикреплен длинный отросток (рукоятка) молоточка . От его дистального конца кпереди и книзу до края барабанной перепонки виден световой конус в виде треугольника, возникающий вследствие вогнутости перепонки при ее освещении. Задненижние отделы барабанной перепонки отстоят от лабиринтной стенки на большее расстояние, чем передние, что позволяет производить здесь разрез перепонки (парацентез) без риска повреждения лабиринтной стенки барабанной полости. Барабанная перепонка разделяется на квадранты (пунктирная линия).

Сонная стенка делится на два отдела. Верхний отдел занимает отверстие мышечно-трубного канала, верхняя часть которого является футляром для мышцы, натягивающей барабанную перепонку , а нижняя часть занята слуховой трубой, имеющей здесь барабанное отверстие .

Сосцевидная стенка барабанной полости по площади в два раза больше передней стенки. В верхнем ее углу открывается вход в пещеру (клетку) сосцевидного отростка . Вход в пещеру объединяет в единую воздухоносную систему барабанную полость, пещеру и все ячейки сосцевидного отростка, что имеет большое клиническое значение, обусловливая распространение инфекции на все образования среднего уха.

Сосцевидный отросток по типу строения подразделяется на пневматический, диплоэтический и склеротический. Больше всего пневматических полостей в первом типе, что обусловливает более частое возникновение воспалительного процесса в этой области.

В глубине сосцевидной стенки проходит лицевой нерв , поэтому возникновение воспалительных процессов в среднем ухе и в сосцевидном отростке нередко осложняется поражением этого нерва.

Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки и мышцы , являющиеся наряду с барабанной перепонкой основными элементами звукопроводящей системы (рис. 3), К слуховым косточкам относятся молоточек , наковальня и стремя . К мышцам — натягивающая барабанную перепонку , прикрепляющаяся к молоточку, и стременная мышца , прикрепляющаяся к стремени.

Рис. 3. Слуховые косточки и их суставы

Внутреннее ухо

Состоит из слуховой (улитка) и вестибулярной частей. Улитка представляет собой костный канал протяженностью 30-35 мм, оборачивающий по спирали свой центральный стержень двумя с половиной витками (рис. 4).

Рис. 4. Строение улитки: 1 — верхушка; 2 — спиральная связка; 3 — лестница преддверия; 4 — улитковый проток; 5 — барабанная лестница; 6 — спиральный орган; 7 — костная спиральная пластинка; 8 — улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 9 — преддверная часть преддверно-улиткового нерва; 10 — основная мембрана; 11 — преддверная стенка улиткового протока; 12 — спиральный узел; 13 — геликотрема

Своим основным (начальным) завитком она открывается в преддверие ; латеральная стенка этого завитка образует мыс — костное выпячивание на лабиринтной (медиальной) стенке барабанной полости. Диаметр улитки на уровне основного завитка составляет около 9 мм. Над ним расположены средний и верхний завитки. Общая высота улитки составляет 5 мм; своим куполом она уходит в толщу костной ткани пирамиды.

Внутри костного спирального канала улитки от ее стержня по направлению к наружной стенке канала отходит костная спиральная пластинка , совершающая 2,5 оборота, которая выступает в просвет канала на 1 мм. К концу этой пластинки прикреплена соединительнотканная основная перепонка (мембрана) , своим противоположным краем соединенная с противостоящим стержнем костной стенки улиткового спирального канала . На основной перепонке расположен спиральный (Кортиев) орган (рис. 5).

Рис. 5. Схематическое изображение спирального органа: 1 — вестибулярная лестница (scala vestibuli); 2 — барабанная лестница (scala tympani); 3 — костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea); 4 — базилярная (основная) мембрана (membrana basilaris); 5 — мембрана Рейснера; 6 — покровная мембрана (membrana tectoria); 7 — улитковый проток (ductus cochlearis); 8 — сосудистая полоска (stria vascularis); 9 — волосковые клетки внутреннего ряда спирального органа; 10 — волосковые клетки наружных рядов спирального органа; 11 — нервные окончания дендритов спирального ганглия; 12 — биполярные нейроны спирального ганглия (спирального узла улитки); 13 — аксоны биполярных клеток; 14 — вырезка (желобок) спиральной костной пластинки; 15 — верхняя, или вестибулярная, губа спиральной костной пластинки (labium vestibularae); 16 — нижняя, или барабанная, губа спиральной костной пластинки (labium tympanicum); 17 — дендриты биполярных клеток спирального ганглия; 18 — спиральная связка (lig. spirale); 19 — внутренний пояс основной мембраны, покрытый кортиевым органом (habenula tecta seu zona arcuata); 20 — наружный пояс, или зона основной мембраны (zona pectinata); 21 — туннель; 22 — полость Нуэля; 23 — клетки Дейтерса

Основная мембрана делит улитковый канал на два протока — верхний, или лестница преддверия , который начинается окном преддверия подножной пластинкой стремени ; и нижний, или барабанная лестниц а, завершающийся окном улитки , прикрытым со стороны барабанной полости вторичной барабанной перепонкой . От костной спиральной пластинки в направлении противоположной стенки улиткового канала отходит тонкая соединительнотканная перепонка — вестибулярная стенка улиткового протока (Рейснерова мембрана). Обе перепонки (основная и Рейснерова) делят улитковый канал на три хода — верхний, средний и нижний. Средний ход — улитковый прото к, или срединная лестница , — расположен между Рейснеровой и основной мембранами и заполнен особой жидкостью (эндолимфой ), служащей питательной средой для рецепторных клеток спирального органа. Стержень улитки пронизан продольными костными канальцами , в которых проходят нервные волокна, образующие слуховой (улитковый) нерв.

Решающую роль в первичном частотном анализе звуков играют метрические параметры основной мембраны, на которой расположен спиральный орган. Ее колебания способствуют механическому воздействию покровной перепонки (см. рис. 5) на рецепторные клетки и возникновению их возбуждения.

Основная мембрана состоит из радиально идущих волокон, образующих так называемые слуховые струны (рис. 6), длина которых неодинакова: они наиболее короткие в области основания улитки (104 мкм) и наиболее длинные — на ее вершине (504 мкм). Этот диапазон вполне достаточен, чтобы резонировать по всему спектру звуковых частот, слышимых человеческим ухом, — у основания улитки на высокие частоты, у ее вершины — на низкие частоты.

Рис. 6. Схематическое изображение улитки, соответствующее резонансной теории слуха Гельмгольца: 1 — барабанная полость; 2 — вход в улитку со стороны окна преддверия; 3 — выход из улитки в направлении окна улитки; 4 — резонирующие волокна («струны»), находящиеся в толще основной мембраны; 5 — лестница преддверия; 6 — лестница улитки

Главным элементом спирального органа являются рецепторы, представленные внутренними и наружными волосковыми клетками (см. рис. 5). Их вершины покрыты так называемыми слуховыми волосками, являющимися последним элементом звукопроводящей системы, поэтому рецепторы органа слуха получили название волосковых клеток.

Большое значение для улитки и всего ушного лабиринта имеет сосудистая полоска , представляющая собой сосудистое сплетение, расположенное на внутренней поверхности латеральной стенки улиткового протока, покрытое цилиндрическим эпителием. Это образование выполняет секреторную функцию благодаря наличию в ней элементов специализированных клеток (апудоцитов), обладающих эндокринно-активными свойствами. Сосудистая полоска также вырабатывает эндолимфу — специальную жидкость, которая заполняет все эндолимфатические пространства ушного лабиринта, включая полукружные протоки, мешочки преддверия, улитковый и эндолимфатический проток с его эндолимфатическим мешочком. Последний лежит на основании черепа между листками твердой мозговой оболочки.

Клиническое значение эндолимфы состоит в том, что при повышенном ее образовании возникает водянка (гидропс) ушного лабиринта, приводящая к его растяжению и возникновению патологического состояния, именуемого болезнью Меньера.

Иннервация органа слуха

Иннервация органа слуха делится на общую и специфическую. К первой относятся все виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная, а также трофическая и моторная функции, относящиеся к мышцам барабанной полости), ко второму виду иннервации относится специфическая чувствительность, реализующая функцию восприятия звука.

Чувствительная иннервация наружного уха обеспечивается поверхностным шейным сплетением , тройничным и блуждающим нервами. Ушная раковина иннервируется ушно-височным нервом, являющимся ответвлением III ветви тройничного нерва и ушной ветвью шейного сплетения. Наружный слуховой проход иннервируется ушной ветвью поверхностного шейного сплетения и ушно-височным нервом . Кроме того, он иннервируется тонкой веточкой, исходящей из блуждающего нерва, ветви которого иннервируют гортань. Поэтому при механическом раздражении глубоких отделов наружного слухового прохода в гортани возникает ощущение зуда и першения, провоцирующее кашлевой рефлекс.

Иннервация среднего уха осуществляется двигательными, чувствительными и вегетативными волокнами. Двигательные волокна происходят из систем лицевого и тройничного нервов. Двигательные волокна лицевого нерва в виде стременного нерва иннервируют стременную мышцу. Двигательная порция III ветви тройничного нерва отдает веточку в составе ушно-височного нерва, которая иннервирует мышцу, натягивающую барабанную перепонку . Чувствительная и вегетативная иннервация среднего уха осуществляется волокнами языкоглоточного нерва и его анастомозами с блуждающим нервом.

Барабанное нервное сплетение , разветвляющееся на лабиринтной стенке барабанной полости, иннервирует слизистую оболочку барабанной полости, слуховой трубы, ячеек сосцевидного отростка и играет важную роль в трофическом обеспечении структур внутреннего уха. Раздражение его (воспаление, ишемия, интоксикация) нередко приводит к лабиринтным расстройствам (шум в ушах, головокружение, понижение слуха).

Иннервация внутреннего уха осуществляется неспецифическими (вегетативными) и специфическими вестибулярным и слуховым нервами.

Специфическая иннервация органа слуха обеспечивается сложной рецепторно-проводниковой и нейронно-ядерной системой, включающей в себя слуховые рецепторы улитки, спиральный ганглий, расположенный в улитке, слуховой нерв, ядра слухового нерва, проводящие пути, подкорковые и корковые центры.

Первым элементом звуковоспринимающей системы являются рецепторные волосковые клетки, к основанию которых подходят нервные окончания (дендриты), выходящие из нервных биполярных клеток спирального ганглия (см. рис. 5). В центральном направлении от биполярных клеток отходят аксоны (волокна собственно слухового нерва), дающие начало первому нейрону слухового пути.

Далее путь слухового нерва проходит во внутреннем слуховом проходе, по выходе из которого он входит в мозговой ствол. Здесь он заканчивается в двух чувствительных ядрах своей стороны — в заднем и вентральном . Клетки этих ядер дают начало вторым нейронам слухового пути. Далее слуховые пути вступают в ряд подкорковых слуховых ядерных образований (трапециевидные и коленчатые тела, нижние холмики крыши среднего мозга, ассоциативные нейроны и др.), из которого следуют аксоны третьего нейрона, достигающие коркового ядра звукового анализатора, расположенного в задней части верхней височной извилины.

Кровоснабжение и лимфообращение уха

Источниками кровоснабжения уха являются наружные и внутренние сонные и позвоночные артерии.

Кровоснабжение наружного уха осуществляется из ветвей поверхностной височной и задней ушной артерий . В кровоснабжении наружного уха принимает участие также глубокая ушная артерия — ветвь верхнечелюстной артерии, снабжающая заднюю поверхность ушной раковины и барабанную перепонку.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется из систем наружной и внутренней сонных артерий. Ветви этих артерий проникают через костные канальцы компактной и спонгиозной костной ткани височной кости, через каменисто-барабанную щель, шиловидное отверстие и другие костные каналы барабанной полости. Эти костные ходы и каналы служат также местами вступления в барабанную полость нервов и выхода из нее вен и лимфатических сосудов.

Вены наружного уха впадают в заднюю ушную и зачелюстную вены. Лимфа из наружного и среднего уха оттекает к передним и задним ушным лимфатическим узлам.

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется из вертебрально-базилярной артериальной системы , включающей парные позвоночные артерии, сливающиеся в области задней черепной ямки в основную артерию , которая питает все нервные центры и проводники ствола мозга и мозжечка. От нее к ушному лабиринту отходит общая лабиринтная артерия , которая проходит во внутренний слуховой проход через внутреннее слуховое отверстие . В наружном конце внутреннего слухового прохода эта артерия образует бифуркацию, разделяющую ее на преддверную и улитковую ветви , которые, в свою очередь, делятся на концевые ветви, питающие соответствующие части ушного лабиринта.

Венозная система внутреннего уха состоит из двух отделов. Первый представлен лабиринтными венами , второй — веной водопровода улитки . Лабиринтные вены собирают кровь из улитки, слухового нерва, стенок внутреннего слухового прохода и преддверия лабиринта и вливаются в нижний каменистый синус и отсюда — во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды внутреннего уха сообщаются с субарахноидальным пространством.

Кровоснабжение и лимфообращение внутреннего уха имеют большое клиническое значение и играют важную роль в развитии и купировании как воспалительных и токсикогенных процессов, так и ряда функциональных заболеваний, связанных не только с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и непосредственно с патологическими процессами вертебрально-базилярной артериальной системы.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Клиническая анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо располагается в толще каменистой части височной кости (рис.161) и состоит из костного лабиринта, в котором заключен перепончатый лабиринт (рис.). Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфатическое пространство. Оно заполнено жидкостью- перилимфой, имеющей по своему химическому составу много общего со спинномозговой жидкостью (ликвором). Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью – эндолимфой и прикреплен к стенкам костного лабиринта соединительнотканными тяжами.

Рис.161. Расположение костного лабиринта в пирамиде височной кости.

1.Клиновидная пазуха; 2.Ткань мозга; 3.Внутренний слуховой проход; 4.Улитка; 5.Преддверие лабиринта; 6.Ткань мозга; 7.Аттик; 8.Слуховые косточки; 9.Воздухоносные клетки сосцевидного отростка; 10.Лицевой нерв.

Перилимфатическое пространство соединяется с субарахноидальным узким костным каналом – водопроводом улитки током (aqueductus cochlea), в котором проходит перилимфатический проток (ductus perilymphaticus). Перепончатый лабиринт, его эндолимфатическое пространство, представляет собой замкнутую систему каналов, которая посредством эндолимфатического протока (ductus endolymphaticus), который проходит в костном канале – водопроводе преддверия (aqueductus vestibuli) и соединяется с эндолимфатическим мешком (saccus endolymphaticus). Последний находится на задней грани пирамиды, в толще твердой мозговой оболочки, позади отверстия внутреннего слухового прохода.

Костный лабиринт представляет собой полость сложной формы, стенки которой состоят из плотной кости (рис.162). В нем различают три отдела: преддверие (vestibulum), три полукружных канала (canalis semicircularis) и улитку (cochlea), к которой примыкает внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus).

Рис.162. Костный лабиринт.

Преддверие составляет центральную часть лабиринта. Филогенетически это самая древняя часть лабиринта. Сзади преддверие сообщается с полукружными каналами, а спереди с улиткой. Наружная стенка преддверия в большей своей части занята окном преддверия. Внутренняя стенка соответствует дну внутреннего слухового прохода. Внутри преддверия расположены два кармана: сферическое углубление (recessus sphericus) и эллиптическое углубление (recessus ellipticus). В первом, ближе к улитке, находится сферический мешочек (sacculus), во втором, примыкающем к полукружным каналам – эллиптический мешочек (utriculus). Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя – с полукружными каналами.

Рис.163. Внутреннее ухо.

1.Улитка; 2,5.Фронтальный полукружный канал; 3,6.Сагиттальный полукружный канал; 4,8.Горизонтальный полукружный канал; 7.Пространственные плоскости; 9.Улитка; 10,11.Саккулюс; 12,13.Утрикулюс.

Полукружные каналы . Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: латеральный (горизонтальный), находится под углом 30° к горизонтальной плоскости; передний (фронтальный) – во фронтальной плоскости; задний (сагиттальный) располагается в сагиттальной плоскости.В каждом канале различают расширенную часть – ампулу и гладкое колено, обращенные к эллиптическому углублению преддверия. Гладкие колена вертикальных каналов – переднего и заднего – слиты в одно общее колено. Пять отверстий полукружных каналов открываются в преддверие.

Улитка (cochlea). Представляет собой костный спиральный канал, состоящий из компактной кости, имеет два с половиной завитка (рис.164.).

Рис.164. Анатомия улитки.

1.Спиральная пластинка; 2.Лестница преддверия; 3.Улитковый ход; 4.Барабанная лестница; 5.Слуховой нерв; 6.Спиральный ганглий; 7.Базальная мембрана; 8.Спиральный (Кортиев) орган; 9.Спиральная связка; 10.Рейсснерова мембрана.

Основной завиток выступает в просвет бара­банной полости и носит название мыса. Завитки улитки окружают костный стержень (modiolus) с широким основанием, от которого отходит костная спиральная пластинка (lam.spiralis ossea), также совершающая два с половиной оборота. От свободного края этой костной пластинки отходят две перепончатые мембраны: базилярная (membrana basilaris) и под углом вестибулярная (membrana vestibularis), которые образуют внутри улитки самостоятельный канал – улитковый ход (ductus cochlearis). Таким образом, каждый завиток улитки разделяется на два этажа: верхний - лестница преддве­рия (scala vestibuli), начинающаяся от передней стенки преддверия внут­реннего уха, и нижний - барабанная лестница (scala tympani), начинаю­щаяся у верхушки улитки, где в нее переходит лестница преддверия (рис165).

Рис.165. Схема лестниц улитки.

Обе лестницы, соединяются посредством небольшого отверстия, носящего название геликотрема (helicotrema). Барабанная лестница оканчивается окном улит­ки, затянутым вторичной барабанной перепонкой. В центре веретена проходит канал, в котором располагается ствол слухового нерва и спиральный ганглий улитки (ganglion spirale cochlea). К нему от спирального органа (кортиев орган) подходят нервные волокна.

Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему полостей и протоков, по форме в основном повторяющих костный лабиринт. Перепончатый лабиринт состоит из двух мешочков преддверия (utriculus et sacculus), трех полукружных каналов, улиткового протока (ductus cochlearis), эндолимфатического протока (ductus endolymphaticus) и эндолимфатического мешка (saccus endolymphaticus). Все эти отделы заполнены эндолимфой и

Рис.166. Перепончатый лабиринт. Водопровод преддверия и водопровод улитки.

сообщаются между собой посредством тонких канальцев. Мешочки преддверия и полукружные каналы относятся к органам равновесия, а в улитковом протоке расположен рецепторный аппарат слуха (рис.166).

Рис. 167. Перепончатый лабиринт.

1.Полукружные каналы; 2.Утрикулюс; 3.Соединяющий проток; 4.Саккулюс; 5.Слуховой нерв; 6.Улитковый ход.

Перепончатая часть преддверия – сферический мешочек (sacculus) и эллиптический мешочек (utriculus) – соединены между собой посредством тонкого канала (ductus utriculosaccularis), который сообщается с эндолимфатическим протоком. В utriculus ведут три ампулярных и два гладких конца полукружных каналов. Sacculus в нижней своей части переходит в соединяющий проток (ductus reuniens), впадающий в улитковый проток (ductus cochlearis). На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков находятся возвышения в виде белесоватого пятна овальной формы (macula sacculi et utriculi). Они представляют собой рецепторный аппарат и состоят из волосковых, или чувствительных, и опорных клеток (рис168). Волоски клеток заключены в желатинообразную массу, над которой расположена статокониевая (отолитовая) мембрана. В ней находятся мельчайшие кристаллы - статоконии (отолиты) шестигранной формы, состоящие из солей кальция.

Рис.168. Отолитовый рецептор.

1.Нервные волокна вестибулярного нерва; 2.Отолиты; 3.Желатинообразная масса; 4.Цилии (волоски клеток); 5.Чувствительные волосковые клетки; 6.Опорные клетки.

Перепончатые полукружные каналы (ductus semicirculares) прикреплены к периосту костных каналов посредством соединительнотканных перемычек, через которые проходят кровеносные сосуды. На внутренней поверхности каждой ампулы находится ампулярный гребешок (crista ampullaris), состоящий из опорных и нейроэпителиальных волосковых клеток (рис.169). Последние снабжены длинными волосками, которые образуют конечный свод (cupula terminalis). Рецепторные клетки снабжены волосками двух видов: одним подвижным волоском – киноцилией и множеством неподвижных – стереоцилиями . При перемещении эндолимфы киноцилии то приближаются к стереоцилиям, то удаляются от них. В результате происходит раздражение нейроэпителиальных клеток и возникает поток импульсов от рецепторной клетки.Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле полукружного канала и по одной в двух мешочках преддверия.

Рис.169. Строение ампулы полукружного канала.

1.Конечный свод; 2.Волоски чувствительных клеток; 3.Окончание вестибулярного нерва; 4.Опорные клетки; 5.Волосковые клетки; 6.Ампулярный гребешок.

Перепончатая улитка, или улитковый проток (ductus cochlearis), представляет собой спирально извитой канал, который имеет в поперечном разрезе треугольную форму. Улитковый проток начинается в преддверии вблизи sacculus, с которым он сообщается соединяющим протоком и заканчивается у купола улитки (рис). Улитковый проток расположен в наружной половине канала улитки и граничит сверху с лестницей преддверия, а снизу с барабанной лестницей (рис.170). Верхняяя стенка улиткового хода образована тонкой соединительнотканной перепонкой – преддверной (рейсснеровой) мембраной . Дно улиткового протока образует базилярная пластинка , отделяющая его от барабанной лестницы. Наружная стенка улиткового протока образована спиральной связкой (lig. spirale), верхня часть которой, богатая кровеносными сосудами, называется сосудистой полоской (stria vascularis). Базилярная пластинка имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов и состоит из поперечно расположенных эластических волокон, длина и толщина которых увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке. На базилярной пластинке, расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока, лежит спиральный (кортиев) орган – периферический рецептор слухового анализатора (рис.170). Спиральный орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток, опорных клеток, наружных и внутренних столбиковых клеток. Кнутри от внутренних столбиковых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток (их около 3500); снаружи от наружных столбиковых клеток находится около 23000 наружных волосковых клеток (рис.172).

Рис.170. Поперечный разрез завитка улитки.

Рис.171. Волосковые клетки.

1.Стереоцилии; 3.Митохондрии; 4.Ядро клетки; 5,6.Нервные волокна.

Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими нервными волокнами, исходящими из клеток спирального узла улитки. Опорные клетки спирального органа выполняют поддерживающую и трофическую функции.

Рис. 172. Кортиев орган

1.Эндолимфа; 2.Покровная мембрана; 3.Эпителий; 4.Внутренние волосковые клетки; 5. 6.Наружные волосковые клетки; 7.Базальная мембрана. 8.Кортилимфа.

Над волосковыми клетками спирального органа расположена покровная мембрана (membrana tectoria), которая так же, как и базилярная пластинка, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной пластинкой, поскольку наружный край ее свободен. В покровную мембрану вплетаются волоски нейроэпителиальных волосковых клеток. При колебаниях базилярной пластинки происходит натяжение и сжатие этих волосков, что приводит к преобразованию механической энергии колебаний стремени и жидкостей внутреннего уха в энергию электрического нервного импульса. К каждой чувствительной волосковой клетке подходит одно концевое нервное волокно (рис.172).

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через артерию лабиринта (a. labyrinthi), являющуюся ветвью базилярной артерии - a. basilaris. Она проходит через внутренний слуховой проход вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII пара). Особенность кровоснабжения лабиринта состоит в том, что лабиринтная артерия не имеет анастомозов с сосудистой сетью среднего уха. Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам внутреннего слухового прохода.

Иннервация внутреннего уха .

Слуховой анализатор (рис.173). Волосковые клетки спирального органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального узла улитки (gangl. spirale cochlea), расположенного в основании костной спиральной пластинки улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла являются волокнами улитковой части преддверно-улиткового нерва (n.vestibulocochlearis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне IV желудочка преддверно-улитковый нерв делится на кохлеарную и вестибулярную ветви. Волокна кохлеарной ветви заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках переднего улиткового ядра (nucl. cochlearis ventralis) и заднего улиткового ядра (nucl. cochlearis dorsalis). Таким образом,

Рис.173.Кохлеовестибулярный нерв.

клетки спирального узла вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам спирального органа, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. От переднего и заднего улитковых ядер начинаетсяII нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещивается и переходит на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе. Волокна III нейрона в составе латеральной петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь в поперечных височных извилинах (извилинах Гешля). Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам и анализ получаемой информации (рис.174).

Рис.174. Центральный отдел слухового анализатора.

1.Корковый отдел слухового анализатора; 2.Ядра четверохолмия; 3.Четвертый нейрон; 4.Медиальное коленчатое тело; 5.Третий нейрон; 7 и 8.Ядра слухового нерва; 9.Слуховой нерв. 10.Ядро оливы.. 11.Второй нейрон.

Вестибулярный анализатор. Вестибулярные нервные волокна начинаются в мешочках преддверия и ампулах полукружных каналов и прерываются на дне внутреннего слухового прохода вестибулярным узлом (gangl. vestibulare). Во внутреннем слуховом проходе вестибулярная ветвь присоединяется к VIII паре и далее направляется к продолговатому мозгу, где заканчивается в следующих вестибулярных ядрах: латеральном, медиальном, верхнем и нижнем. Эти ядра имеют связь с другими отделами центральной нервной системы, причем часть волокон идет на одноименной стороне, а часть перекрещивается. С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной нервной системы (рис.175).

Рис.175. Центральный отдел вестибулярного анализатора.

1.Лабиринт; 2. Преддверный узел; 3.Мозжечок; 4. Кора полушарий головного мозга; 5. Ядра глазодвигательного нерва; 6. Ретикулярная формация; 7. Вестибулярные ядра в продолговатом мозге; 8. Спинной мозг.

1. Вестибулоспинальный путь (tractus vestibulospinalis). Начинаясь от латеральных ядер, в составе преддверно-спинномозгового пути он проходит к моторным клеткам передних рогов спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой.

2. Вестибулоглазодвигательный путь (tractus vestibulooculomotorius). Проходит от вестибулярных ядер к ядрам глазодвигательного нерва.

3. Вестибуловегетативный путь (tractus vestibuloreticularis).Проходит от вестибулярных ядер к ядрам блуждающего нерва, к ретикулярной формации, диэнцефальной области.

4. Вестибуломозжечковый путь (tractus vestibulocerebellaris). Обеспечивает связь вестибулярных ядер с ядрами мозжечка.

5. Вестибулокорковый путь (tractus vestibulocorticalis).. Проходит от вестибулярных ядер к коре височной и теменной доли мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянной представительство. Кора головного мозга и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.

Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции.

Рис.176. Вестибулоокулярный рефлекс.