1 Всасывание
На этапе всасывания лекарственное вещество из просвета кишечникапроникает вкровь. Эффективность этого процесса может зависеть отpHсреды.
Степень абсорбции препарата зависит и от перистальтики кишечника. Так, при усилении моторикиЖКТ всасываемостьдигоксинаснижается, а при ослаблении - увеличивается.
Угнетение ферментов, способствующих всасыванию - еще один из видов взаимодействия.
2 Энтеральные пути введения лекарственных средств
Энтеральный путь включает в себя: введение препарата внутрь через рот (per os) или перорально; под язык (sub lingua) или сублингвально, в прямую кишку (per rectum) или ректально.
Пероральный путь (его ещё называют приёмом препарата внутрь) самый удобный и простой, поэтому его наиболее часто используют для введения лекарственных препаратов. Всасываниелекарств, принятых через рот, происходит преимущественно путем простой диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект препарата при его приёме внутрь развивается через 20–40 мин, поэтому для экстренной терапии этот путь введения не годится.
При этом до поступления в общий кровоток лекарствапроходят два биохимически активных барьера - кишечник и печень, где на них воздействуют соляная кислота, пищеварительные (гидролитические) и печеночные (микросомальные) ферменты, и где большинство лекарств разрушаются (биотрансформируются). Характеристикой интенсивности этого процесса является биодоступность, которая равна процентному отношению количествалекарства, достигшего кровеносного русла, к общему количествулекарства, введённого в организм. Чем больше биодоступностьлекарства, тем более полно оно попадает в кровь и тем больший эффект оно оказывает. Низкая биодоступность является причиной того, что некоторыелекарстванеэффективны при приёме внутрь.
Скорость и полнота всасывания лекарствиз желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды.Лекарства, принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.
Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. Действие препаратов наступает быстро (через 2-3 мин). Сублингвально наиболее часто применяют нитроглицерин при приступе стенокардии, а клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза. При сублингвальном введении лекарствапопадают в бoльшoй круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, чтo позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать во рту до полного его рассасывания. Часто сублингвальное применениелекарственных средствможет вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.
Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок.
Ректальный путь введения используют реже (слизи, суппозитории): при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессознательном состоянии больного. Биодоступность лекарствпри этом пути введения выше, чем при пероральном. Около 1/3лекарственного препаратапоступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена впадает в систему нижней полой вены, а не в портальную.
Внутривенно вводятся лекарственные веществав форме водных растворов, чтo обеспечивает:
быстрое наступление и точное дозирование эффекта;
быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций;
вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку.
При внутривенном введении лекарствосразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Всасываниелекарственного средствапри введении в вену осуществляется очень быстро в течение первых минут.
Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарствоввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта.
Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub1iпgua).
При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.
Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005г, валидол 0,06г).
Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введения.
Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.
Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения.
Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в 2-х экземплярах на латинском языке, которую подписывает зав. отделением. В отделении должен находиться 3-х дневный запас необходимых лекарственных средств.
Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.
В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диагноз.
Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу.
На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки:
для наружного употребления - желтые
для внутреннего употребления- белые
для парентерального введения - голубые
(на флаконах со стерильными растворами).
На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.
входящие в список А
(ядовитые лекарственные средства)
Атропин
Кокаин
Дикаин
Морфин
Омнопон
Промедол
Прозерин
Стрихнин
Строфантин
Резерпин
Совкаин
Платифиллин
Некоторые лекарственные вещества,
входящие в список Б
(сильнодействующие лекарственные вещества)
1 . Никотиновая кислота
2. Адонизид
3 . Амилнитрит
4. Анальгин
5. Адреналин
6. Барбамил
7. Барбитал
8. Аминазин
9. Хлоралгидрат
10. Кодеин
11. Кофеин
12. Кордиамин
13. Цититон
14. Эфедрин
15. Лобелин
16. Люминал
17. Нитроглицерин в р-ре
18. Норсульфазол
19. Новокаин
20. Фтивазид
21. Папаверин
22. Питуитрин
23. Сульфодимезин
24. Инсулин
25. Левомицетин
26. Мезатон
27. Фталазол
28. Преднизолон
29. Бициллин
30. Эуфиллин
31. Стрептомицин
32. Пенициллин
33. Дибазол
34. Димедрол
35. Викасол
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХРАНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ
Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.
В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание (“Для наружного применения”, “Для внутреннего применения” и др.).
Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.).
Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди - поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство.
Лекарственные вещества, входящие в список А, а также дорогостоящие и остродефицитные препараты хранятся в сейфе.
7. Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.
Сильнопахнущие лекарственные средства (йодоформ, мазь Вишневского и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства.
Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и др. препараты хранят в холодильнике.
Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.
Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии признаков непригодности.
Признаками непригодности являются:
у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;
у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;
у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;
у порошков, таблеток - изменение цвета.
13. Медсестра не имеет права:
менять форму лекарственных средств и их упаковку;
одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;
заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;
хранить лекарственные вещества без этикеток.
Сублингвально - это как? Данный вопрос особенно интересует тех, кому был назначен медицинский препарат, который необходимо принимать именно таким образом. В связи с этим предлагаем вашему вниманию определение представленного термина и описание принципа приема лекарственных средств.
Этот фармакологический термин образовался от двух латинских слов «sub» и «lingua», буквально означающих «под» и «язык» соответственно. Другими словами, сублингвальный прием медицинских препаратов осуществляется путем их размещения под языком. При таком лечении лекарственное средство попадает в кровоток через его непосредственное всасывание при помощи подъязычной области. Стоит отметить, что сегодня существует огромное количество препаратов, которые производятся для сублингвального приема. К ним можно отнести барбитураты, стероиды, средства для сердечно-сосудистой системы, а также некоторые энзимы и определенные минералы, витамины.
Сублингвально - это как? Выяснив определение данного фармакологического термина, возникает следующий вопрос о том, как именно осуществляется такой прием медицинских средств. Стоит заметить, что принимать те или иные лекарственные препараты сублингвальным путем довольно легко и просто. Для этого таблетку требуется просто поместить в подъязычную область и рассасывать до тех пор, пока она не растворится. Кстати, именно в процессе такого приема лекарство вступает в контакт со слизистой рта, и химическое вещество проникает в эпителий, который находится внизу языка. В этом месте ротовой полости располагается большое количество кровеносных сосудов, в результате чего сублингвальный путь введения медицинских препаратов довольно быстро и эффективно воздействует на больной орган. Объясняется это тем, что химические соединения лекарств моментально вводятся в венозное кровообращение, которое, в свою очередь, возвращается к сердечной мышце, а затем через артерии распространяется по всему организму.
Как показывает медицинская практика, сублингвальный способ имеет ряд преимуществ перед оральным приемом препаратов. Ведь данный путь намного быстрей, а также он гарантирует, что лекарственное вещество вступит в кровоток, но перед этим неизбежно будет контактировать с ферментами в слюне. Что касается орального метода, то в данном случае высокий процент препарата будет разрушен кислотами в ЖКТ, что значительно снижает его эффективность.
Наряду с сублингвальным методом существует и такой способ приема лекарственных средств, как трансбуккальный. Это слово образовалось от латинского «buccalis», означающий «щечный». Другими словами, данный прием таблеток предполагает их размещение между десной и верхней губой или же просто в полости рта. При этом химическое вещество попадает в кровоток через слизистую оболочку ротовой полости.
Стоит отметить, что два представленных способа практически не отличаются друг от друга. Но в подъязычной области находится большее количество кровеносных сосудов. В связи с этим врачи чаще рекомендуют располагать лекарство именно там.
Сублингвально - это как? Теперь вам известен ответ на данный вопрос, и вы можете смело принимать все лекарственные препараты, которые предназначаются для рассасывания.
Мало кто знает, что означает принимать лекарства трансбуккально. Такой способ применения препаратов часто указан в инструкциях, но подробных объяснений в них не дают.
Есть несколько основных способов введения медикаментов в организм. Это во многом зависит от специфики их действия и лекарственной формы. Большинство таблеток, капсул, микстур, порошков употребляют перорально, проглатывая и запивая водой. В лечении маленьких детей или пациентов с нарушениями пищеварения нередко используют ректальный способ – введение в анальное отверстие суппозиториев. В редких случаях рекомендуют не проглатывать, а трансбуккально принимать таблетки или пастилки.
В переводе с латыни части этого слова означают «через щеку». Теперь все становится ясным: таблетку необходимо поместить в ротовую полость за щеку.
Главное, что доставка лекарственных веществ происходит одинаково – путем всасывания с поверхности слизистой. Немаловажную роль в этом способе играет и слюна, которая помогает лекарству раствориться и попасть в кровь.
Перед приемом таблеток в течение нескольких часов нельзя курить. Дым сужает кровеносные сосуды, что отрицательно сказывается на эффективности всасывания.
Из недостатков следует упомянуть тот факт, что во время рассасывания больной будет ощущать вкус препарата, а он часто бывает довольно неприятным. Некоторых больных может подташнивать и даже рвать. К счастью, один из самых распространенных препаратов – Глицин, который имеет приятный сладковатый вкус, поэтому его с удовольствием рассасывают даже дети.
Если во рту есть ранки или язвочки, то при попадании компонентов лекарства на поврежденную область человек может ощущать боль и раздражение. Также некоторые фармпрепараты могут оказывать негативное воздействие на зубную эмаль.
Таким способом можно вводить только высокоактивные лекарства в небольших дозах. Это обусловлено тем, что всасывающая поверхность слизистой оболочки сравнительно небольшая.
С таким способом применения лекарств особенно хорошо знакомы пациенты стоматологических и отоларингологических кабинетов.
После рассасывания не стоит сразу же полоскать рот или пить воду, даже если на языке остался неприятный привкус. Нужно немного потерпеть, чтобы лекарство полностью растворилось и впиталось без остатка.
Если лекарство нужно ввести малышу, может возникнуть проблема, так как в раннем возрасте не все могут понять, что от них хотят мама с папой. В таком случае средство нужно измельчить до порошка и небольшими порциями очень аккуратно закладывать за десну.
Многие интересуются, есть ли разница между приемом таблеток сублингвально или трансбуккально. Сублингвальный способ подразумевает, что лекарство нужно поместить именно под язык. Причина довольно проста: именно там находится важнейший сосуд ротовой полости – подъязычная артерия, которая снабжает кровью весь язык. Поэтому активные вещества быстро попадают в кровь и производят лекарственный эффект.
Этот способ имеет преимущество перед трансбуккальным приемом, если пациент без сознания или находится в полуобморочном состоянии. Если таблетку просто положить на язык или за щеку, она может случайно попасть в дыхательные пути, что еще более усугубит ситуацию. Размещение лекарства под языком намного снижает вероятность ее вдыхания.
С этой методикой приема препаратов лучше всего знакомы люди, которым приходится постоянно купировать приступы стенокардии.
Ничего необычного в приеме препаратов таким способами нет. Все очень просто. Сложности возникают только из-за сложного названия, которое мало кому понятно.
