Комбинированные таблетки (комбинированные оральные контрацептивы - КОК) - наиболее широко распространенная форма гормональной контрацепции.
По содержанию в таблетке эстрогенного компонента в виде этинилэстрадиола (ЕЕ) эти препараты подразделяются на высокодозированные, имеющие в своем составе более 40 meg ЕЕ, и низкодозированные - 35 meg и менее ЕЕ. В монофазных препаратах содержание в таблетке эстрогенового и гестагенового компонентов неизменно в течение всего менструального цикла. В двухфазных таблетках во второй фазе цикла повышается содержание гестагенового компонента. В трехфазных КОК увеличение дозы гестагена происходит ступенчато в три этапа, а доза ЕЕ увеличивается в середине цикла и остается неизменной в начале и в конце приема. Переменное содержание половых стероидов в двух- и трехфазных препаратах на протяжении цикла позволило снизить общую курсовую дозу гормонов.
Комбинированные оральные контрацептивы являются высокоэффективными обратимыми средствами предохранения от беременности. Индекс Перля (IP) современных КОК составляет 0,05-1,0 и зависит, главным образом, от соблюдения правил приема препарата.
Каждая таблетка комбинированного орального контрацептива (КОК) содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяется синтетический эстроген - этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены (синоним - прогестины).
Гестагеновые контрацептивы содержат в своем составе только один половой стероид - гестаген, за счет которого обеспечивается контрацептивный эффект.
Контрацептивные
Неконтрацептивные
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире благодаря преимуществам, которые перечислены ниже.
По суточной дозе эстрогенного компонента КОК делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные:
В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК подразделяются на:
В настоящее время с целью контрацепции следует использовать низко- и микродозированные препараты. Высокодозированные КОК можно применять в целях плановой контрацепции только кратковременно (в случае необходимости увеличения дозы эстрогена). Кроме того, их используют в лечебных целях и для экстренной контрацепции.
Химические синтетические прогестагены являются стероидами и классифицируются по происхождению. В таблице приведены только прогестагены, входящие в состав зарегистрированных в России гормональных контрацептивов.
Классификация прогестагенов
Подобно естественному прогестерону, синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия. Этот эффект обусловлен взаимодействием синтетических прогестагенов с прогестероновыми рецепторами эндометрия. Помимо влияния на эндометрий, синтетические прогестагены действуют также и на другие органы-мишени прогестерона. Отличия синтетических прогестагенов от естественного прогестерона заключаются в следующем.
Выраженный остаточный андрогенный эффект является нежелательным, так как может вызывать:
По выраженности андрогенных свойств прогестагены можно разделить на следующие группы.
Антиандрогенный эффект ципротерона, диеногеста и дроспиренона, а также хлормадинона имеет клиническое значение. Клинически антиандрогенное действие проявляется в уменьшении андрогензависимых симптомов - акне, себореи, гирсутизма. Поэтому КОК с антиандрогенными прогестагенами применяют не только для контрацепции, но и для лечения андрогенизации у женщин, например при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), идиопатической андрогенизации и некоторых других состояниях.
Выраженность антиандрогенного эффекта (по данным фармакологических тестов):
Таким образом, все прогестагены, входящие в состав КОК, можно расположить в ряд в соответствии с выраженностью их как остаточного андрогенного, так и антиандрогенного действия.
Прием КОК следует начинать с 1-го дня менструального цикла, после приема 21 таблетки делается перерыв 7 дней или (при 28 таблетках в упаковке) принимаются 7 таблеток плацебо.
В настоящее время приняты следующие правила в отношении пропущенных таблеток. В случаях, когда прошло менее 12 ч, необходимо принять таблетку в то время, когда женщина вспомнила о пропуске приема, а затем следующую таблетку - в обычное время. При этом не требуется дополнительных мер предосторожности. Если с момента пропуска прошло более 12 ч, необходимо поступить так же, но в течение 7 дней применить дополнительные меры предохранения от беременности. В тех случаях, когда пропущено две и более таблеток подряд, следует принимать по две таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, используя дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток). При пропуске даже одной из последних семи гормоносодержащих таблеток следующую упаковку нужно начать без семидневного перерыва.
Переход с более высокодозированных препаратов на низкодозированные осуществляется с началом приема низкодозированных КОК без семидневного перерыва на следующий день после окончания 21-го дня приема высокодозированных контрацептивов. Замена низкодозированных препаратов на высоколозированные происходит после семидневного перерыва.
При возникновении любого из перечисленных выше симптомов, требуется срочная консультация врача!
Абсолютные противопоказания
Побочные эффекты чаще всего незначительно выражены, возникают в первые месяцы приема КОК (у 10–40% женщин), в последующем их частота снижается до 5–10%.
Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия гормонов. Клинические побочные эффекты КОК в свою очередь подразделяют на общие и вызывающие нарушения менструального цикла.
Если побочные эффекты сохраняются дольше 3–4 мес после начала приема и/или усиливаются, следует сменить или отменить контрацептивный препарат.
Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. К ним относятся тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Для здоровья женщин риск этих осложнений при приеме КОК с дозой ЭЭ 20–35 мкг/сут очень мал - ниже, чем при беременности. Тем не менее хотя бы один фактор риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, гипертония и т.д.) - относительное противопоказание к приему КОК. Сочетание двух и более перечисленных факторов риска (например, сочетание ожирения с курением в возрасте старше 35 лет) вообще исключает применение КОК.
Тромбозы и тромбоэмболии как при приеме КОК, так и при беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, антифосфолипидный синдром). В связи с этим следует подчеркнуть, что рутинное определение протромбина в крови не дает представления о системе гемостаза и не может быть критерием назначения или отмены КОК. При подозрении на латентные формы тромбофилии следует проводить специальное исследование гемостаза.
После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы гипоталамус–гипофиз–яичники быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный прием КОК в ранних стадиях беременности неопасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК.
Кратковременный прием КОК (в течение 3 мес) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы гипоталамус–гипофиз–яичники, поэтому при отмене КОК происходят выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название «rebound-эффект» и используется при некоторых формах ановуляции.
В редких случаях после отмены КОК наблюдают аменорею. Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии зстрогенами. Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приема КОК наблюдают аменорею продолжительностью более 6 мес (так называемый post-pill amenorrhoea - синдром гиперторможения). Характер и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивают риска, но могут маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями.
КОК подбирают женщине строго индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК происходит по следующей схеме.
Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующий ряд аспектов.
В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения КОК не имеют отношения следующие методы обследования.
Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.
При выборе препарата следует учитывать также состояние здоровья пациентки.
В первые месяцы после начала приема КОК организм адаптируется к гормональной перестройке. В этот период могут появляться межменструальные мажущие или, реже, прорывные кровотечения (у 30–80% женщин), а также другие побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального равновесия (у 10–40% женщин). Если нежелательные явления не проходят в течение 3–4 мес, возможно, контрацептив следует сменить (после исключения других причин - органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственного взаимодействия). Следует подчеркнуть, что в настоящее время выбор КОК достаточно велик для того, чтобы подобрать их большинству женщин, которым показан этот метод контрацепции. Если женщина не удовлетворена препаратом первого выбора, препарат второго выбора подбирают с учетом конкретных проблем и побочных эффектов, возникших у пациентки.
| Клиническая ситуация | Препараты |
| Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения | Препараты с антиандрогенными прогестагенами: «Диане-35» (при акне тяжелой степени, гирсутизме), «Жанин», «Ярина» (при акне легкой и средней степени), «Белара» |
| Нарушение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея) | КОК с выраженным прогестагенным эффектом («Микрогинон», «Фемоден», «Марвелон», «Жанин»), при сочетании с гиперандрогенией - «Диане-35». При сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 мес |
| Эндометриоз | Монофазные КОК с диеногестом («Жанин»), или левоноргестрелом, или гестоденом или гестагенные оральные контрацептивы показаны при длительном использовании. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции |
| Сахарный диабет без осложнений | Препараты с минимальным содержанием эстрогена - 20 мкг/сут (внутриматочная гормональная система «Мирена») |
| Первичное или повторное назначение оральных контрацептивов пациентке, которая курит | Курящим пациенткам моложе 35 лет - КОК с минимальным содержанием эстрогена, курящим пациенткам старше 35 лет КОК противопоказаны |
| Предыдущие приемы оральных контрацептивов сопровождались прибавкой массы тела, задержкой жидкости в организме, мастодинией | «Ярина» |
| При предыдущих приемах оральных контрацептивов наблюдали плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме оральных контрацептивов, исключены) | Монофазные или трехфазные КОК |
Все современные КОК выпускаются в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка - по 1 в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками; в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов («пустышки»). В таком случае перерыв между упаковками не делают: он заменен приемом плацебо, поскольку в этом случае пациентки реже забывают вовремя начать прием следующей упаковки.
Y42.4 Пероральные контрацептивы
Гормональная контрацепция. Классификация контрацептивов
(монофазные и многофазные). Пролонгированного действия.
Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компоненты.
В качестве эстрогенного компонента КОК используется синтетический эстроген этинилэстрадиол (ЕЕ), в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены.
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая:
Высокую контрацептивную надежность;
Хорошую переносимость;
Доступность и простоту применения;
Отсутствие связи с половым актом;
Адекватный контроль менструального цикла;
Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес. после прекращения приема);
Безопасность для большинства соматически здоровых женщин;
Лечебные эффекты:
Регуляцию менструального цикла,
Устранение или уменьшение симптомов дисменореи,
Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии,
Устранение овуляторных болей,
Уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ),
Лечебное действие при предменструальном синдроме,
Лечебное действие при гиперандрогенных состояниях;
Профилактические эффекты:
Снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака,
Снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы,
Снижение риска развития железодефицитной анемии,
Снижение риска внематочной беременности;
Снятие «страха нежелательной беременности»;
Возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям.
Виды и состав современных КОК, механизм действия.
Все существующие комбинированные оральные контрацептивы для удобства определения их свойств классифицируется по типу прогестагенного компонента, по дозе входящего вкаждую таблетку этинилэстрадиола и по составу. Наличие различных классификационных признаков явилось результатом длительной, почти полувековой истории создания КОК.
По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки КОК подразделяются на:
высокодозированные - 50 мкг ЕЕ/сут. (Овидон);
низкодозированные - не более 30-35 мкг ЕЕ/сут. (Диане-35, Жанин, Фемоден, Ярина, Силест, Марвелон, Регулон, Триквилар, Три-Регол, Три-Мерси и т.д.);
микродозированные - 15-20 мкг ЕЕ/сут. (Логест, Мирелль, Новинет, Мерсилон, Линдинет и т.д.).
Синтезированные в настоящее время КОК в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена подразделяются на два основных типа :
монофазные : с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена;
многофазные : трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген).
Качественный и количественный состав гормональныхконтрацептивов продолжает совершенствоваться и расширяться. В настоящее время по рекомендациям ВОЗ доза эстрогенного компонента в КОК, использующихся с целью плановой контрацепции, не должна превышать 35 мкг этинилэстрадиола (низкодозированные контрацептивы). Следует подчеркнуть, что с целью плановой контрацепции следует использовать низко- и микродозированные препараты. Высокодозированные КОК применяются в основном для экстренной контрацепции и иногда в лечебных целях.
Внедрение трехфазных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в клиническую практику явилось следующим этапом развития контрацепции. Переменное содержание стероидов в этих препаратах позволило почти на 40% снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента по сравнению с дозой, получаемой при применении аналогичных монофазных препаратов. Ступенчатый режим применения трехфазных препаратов обеспечивает хорошую переносимость препаратов. В этой связи многофазные оральные контрацептивы возможно назначать не только женщинам репродуктивного возраста, но и девушкам и подросткам, у которых гормональные параметры менструального цикла еще недостаточно стабильны.
С учетом прогестагенного компонента КОК подразделяются по поколениям, считая от времени их первого синтеза. В начале 60-х годов из С-19-нортестостерона растительного происхождения, обладающего хорошим контрацептивным свойством, были синтезированы прогестагеныпервого поколения (норэтинодрел, этинодиоладиацетат и норэтиндрона ацетат). Эти вещества прогестагенной природы обладали определенными андрогенными свойствами.
Исследования показали, что прогестагены первого поколения в организме человека трансформируются в норэтистерон. Это позволило к 1970 г. наладить его синтез, а затем синтез новых С-19-норстероидов (норгестрел и левоноргестрел) - второе поколение . Причем прогестероновая активность левоноргестрела, содержащегося в большинстве современных КОК второго поколения, оказалась в 10 раз выше по сравнению с норэтинодрелом и этинодиолом ацетатом, а андрогенная - во столько же раз ниже.
Появление в 80-х годах XX века дериватов, химически близких к левоноргестрелу, но имеющих лишь минимальное остаточное сродство к рецепторам андрогенов, ознаменовало начало производства КОК последнего, третьего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест, дроспиренон). Эти вещества обладают более выраженными прогестероноподобными свойствами, что позволило существенно снизить дозу прогестагена, необходимую для подавления овуляции.
Прогестероновый эффект С-19-норстероидов в органах-мишенях зависит от степени их сродства с прогестероновыми и андрогенными рецепторами. Наибольшим сродством к рецепторам прогестерона обладают гестоден и дезогестрел. Кроме того, у активного метаболита дезогестрела (3-кетодезогестрела) более низкое сродство к рецепторам андрогенов, что обеспечивает его выраженную селективность, т.е. выборочность взаимодействия с прогестероновыми рецепторами. Норгестимат достаточно быстро в организме превращается в левоноргестрел, и его дериваты приобретают в процессе метаболизма свойства прогестагена второго поколения.
Преимущества КОК, содержащих прогестагены третьего поколения, заключаются в минимизации их влияния на углеводный обмен и резистентность к инсулину, на холестерино-липопротеиновый профиль крови, а также на систему гемостаза.
Комбинированные оральные контрацептивы - самый популярный метод контрацепции. Так, в Германии эти препаратыиспользуют более 30% женщин в возрасте от 15 до 45 лет, а в Нидерландах - более 40% женщин этой возрастной группы, и Бельгии и Франции - 50%.
Помимо высокой эффективности и низкой частоты побочных эффектов, оральные контрацептивы удобны в применении (в отличие от многих методов контрацепции), не создают неудобств в интимной сфере.
Эти препараты повсеместно получили широкое распространение. Сегодня во всем мире оральные контрацептивные препараты принимают более 150 млн. женщин. Изменился состав этих препаратов, что привело к повышению их приемлемости и безопасности.
Механизм действия КОК (рис. 1) одинаков для всех препаратов, он не зависит от состава препарата, дозы его компонентов и фазности.
Контрацептивное действие ОК осуществляется на различных уровнях системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка-маточные трубы. Этот механизм включает в себя подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции и временной стерильности. Доказано и непосредственное тормозящее действие оральных контрацептивов на функцию яичников. Яичники при применении КОК уменьшаются в размерах, содержат много атретических фолликулов, секреция эстрогенов яичниками снижается почти в два раза. Эндометрий также претерпевает изменения: подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе цикла и преждевременной секреторной трансформации, иногда наблюдаются атрофические изменения, которые оказывают антиимплантационный эффект. Также под влиянием гормональных контрацептивов замедляется перистальтика маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки.
КОК способствуют изменению биохимического состава цервикальной слизи, а отсутствие в ней циклических изменений, свойственных нормальному менструальному циклу, делает ее вязкой, что значительно ухудшает пенетрацию сперматозоидов.
Таким образом, КОК при правильном применении обладают практически стопроцентной контрацептивной эффективностью. Как уже было сказано, в настоящее время наиболее объективным показателем контрацептивной эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения препаратов. При использовании КОК индекс Перля колеблется от 0,05 до 0,4. Большим преимуществом таблетированных препаратов является их хорошая переносимость и обратимость действия; помимо высокой надежности они отвечают повышенным требованиям безопасности.
В целях повышения безопасности назначения средств и методов контрацепции ВОЗ в 1996 г. впервые были опубликованы критерии приемлемости использования методов контрацепции. Согласно этим критериям, всех пользователей контрацепции в соответствии с их состоянием можно разделить на 4 категории.
К категории III следует относить пользователей, которым метод, как правило, не рекомендуется, так как риск его использования обычно превышает преимущество. Исключение составляют случаи, когда более подходящий метод или средство недоступны или неприемлемы. Назначение метода контрацепции женщине, отнесенной к категории III, требует тщательной клинической оценки и доступности клинического наблюдения.
Важно отметить, что вступление в силу этих рекомендаций, с одной стороны, дало возможность более гибко и четко выбирать потребителя и метод защиты от нежелательного зачатия, с другой - позволило существенно сократить список абсолютных противопоказаний к гормональной контрацепции.
Абсолютными противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов (ВОЗ, 2004, категория IV) являются:
Наличие множественных факторов риска сердечнососудистых заболеваний;
Артериальная гипертония (АД сист. >160 мм рт.ст. и АД диаст. > 100 мм рт.ст.);
Тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, нарушение мозгового кровообращения, цереброваскулярные инсульты, инфаркт миокарда (в анамнезе);
Хирургические операции с длительной иммобилизацией;
Тромбогенные мутации;
Заболевания клапанов сердца с осложнениями;
Мигрень с неврологической симптоматикой;
Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, или в сочетании с другими сосудистыми заболеваниями, или длительностью более 20 лет;
Острое заболевание печени (гепатит), цирроз печени в стадии декомпенсации;
Доброкачественные или злокачественные опухоли печени;
Маточные кровотечения неясной этиологии;
Рак молочной железы в настоящее время;
Кормление грудью до 6 нед. после родов;
Беременность;
Курение (15 сигарет в день и более) в возрасте старше 35 лет.
Особое внимание исследователи уделяют влиянию эстрогенгестагенных препаратов на сердечнососудистую систему. Обобщая результаты эпидемиологических исследований, можно сделать вывод, что для некурящих женщин моложе 40 лет прием ОК не является фактором риска и статистически достоверно не связан с повышением частоты сердечнососудистых заболеваний, если не присутствуют дополнительные факторы (наследственная предрасположенность, сопутствующие сердечнососудистые заболевания, ожирение, курение).
Побочныеэффекты КОК.
Побочными эффектами принято считать вредные или нежелательные реакции, которые возникают при применении нормальных (терапевтических) доз лекарственных средств, используемых для профилактики, диагностики и терапии заболеваний или для изменения физиологических функций. Побочный эффект может быть как следствием механизма действия препарата, так и следствием индивидуальной чувствительности; он может быть опасен или неопасен для организма, независимо от причины его возникновения. Побочные эффекты могут исчезать самостоятельно на фоне применения препарата, или после его отмены, или под действием какого-либо лечения.
Важно отметить, что побочные эффекты при использовании КОК чаще возникают в первые месяцы приема препарата (у 10-40% женщин), в последующем их частота снижается до 5-10%.
Согласно данным современной литературы, риск для здоровья женщин от приема КОК в 10 раз ниже такового во время беременности, родов и аборта.
Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия.
Клинические побочные эффекты КОК, в свою очередь, подразделяются на общие нарушения и нарушения менструального цикла.
Общие клинические побочные эффекты КОК:
Головокружение;
Головная боль;
Нервозность, раздражительность;
Депрессия;
Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте;
Тошнота, рвота; метеоризм;
Дискинезия желчевыводящих протоков, обострение желчекаменной болезни;
Напряжение в молочных железах (мастодиния);
Артериальная гипертензия;
Изменение либидо;
Тромбофлебит;
Лейкорея;
Хлоазма;
Судороги ног;
Прибавка массы тела;
Ухудшение переносимости контактных линз;
Сухость слизистой оболочки влагалища;
Повышение общего коагуляционного потенциала крови;
Увеличение перехода жидкости из сосудов в межклеточное пространство с компенсаторной задержкой в организме натрия и воды;
Изменение толерантности к глюкозе;
Гипернатриемия, повышение осмотического давления плазмы крови и, как следствие, увеличение ударного объема сердца и сердечного выброса.
Нарушения менструального цикла вследствие приема КОК:
Межменструальные «мажущие» кровянистые выделения;
«прорывные» кровотечения;
Аменорея во время или после приема КОК.
Сходные симптомы могут развиваться вследствие разных механизмов действия эстрогенов и прогестагенов (табл.).
Классификация побочных эффектов КОК
| Эстрогензависимые: | Прогестагензависимые: |
| Головная боль; Повышение АД; Раздражительность; Тошнота, рвота; Головокружение; Мастодиния; Ухудшение состояния варикозных вен; Ухудшение переносимости контактных линз; Увеличение массы тела. | Головная боль; Депрессия; Утомляемость; Угревая сыпь; Снижение либидо; Сухость слизистой оболочки влагалища; Ухудшение состояния варикозных вен; Увеличение массы тела. |
| Недостаточный эстрогенный эффект (малые дозы эстрогенов): | Недостаточный прогестагенный эффект (малые дозы прогестагенов): |
| Головная боль; Депрессия; Раздражительность; Уменьшение размера молочных желез; Снижение либидо; Сухость слизистой оболочки влагалища; Межменструальные кровотечения в начале исередине цикла; Скудные менструации. | Обильные менструации; Межменструальные кровотечения во второйполовине цикла; Задержка менструации. |
Как правило, побочные реакции не являются показанием для прекращения гормональной контрацепции и в большинстве случаев самостоятельно исчезают в процессе адаптации, при которой увеличиваются энергетические затраты организма.
Выраженность побочных реакций, а следовательно, и индивидуальная приемлемость гормонального контрацептива обусловлены не только типом и дозой стероидных компонентов в контрацептиве, но также и исходным состоянием здоровья женщины, использующей этот метод предупреждения беременности. Поэтому чрезвычайно актуальным является поиск способов, повышающих адаптивные регуляторные возможности организма, для профилактики побочных реакций, возникающих на фоне применения оральных контрацептивов.
Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3-4 мес. после начала приема или усиливаются, то следует сменить или отменить контрацептивный препарат.
Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки.
К ним относятся:
Односторонние болевые ощущения и отек икроножной области;
Острые болевые ощущения в области грудины;
Боли в мезогастральной области;
Сильные длительные головные боли по типу мигрени;
Затруднение дыхания;
Коллаптоидные состояния;
Выпадение полей зрения;
Обильные высыпания на коже;
Затруднение речи;
Желтуха;
Повышение артериального давления.
Женщинам, у которых в анамнезе имеются мигрени, должны назначаться КОК с наименьшей дозой эстрогенного компонента.
Схемы применения КОКпри регулярном менструальном цикле:
1. Прием КОК следует начинать в первые пять дней после начала менструации. Обычно рекомендуют начать прием с 1-го дня цикла, в этом случае контрацептивный эффект обеспечивается в первом же цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не требуется. Монофазные КОК начинают принимать с таблетки, соответствующей дню недели, многофазные - с таблетки с маркировкой «начало приема».
Если 1-я таблетка принята позднее чем через 5 дней от начала менструации, то в первом цикле приема КОК требуется дополнительный метод контрацепции (барьерные методы) сроком на 14 дней.
2. КОК следует принимать ежедневно, в одно и то же время суток в течение 21 дня.
3. После приема 21 табл., как правило, при традиционной схеме следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструально-подобная реакция. Прием следующей упаковки КОК следует начать с 8-го дня перерыва. Для надежной контрацепции перерыв между циклами не должен превышать 7 дней. В последнее время появились публикации о необходимости сокращения интервала между приемом до 5 дней и приема таблеток без перерыва (пролонгированная контрацепция).
Существуют также упаковки КОК с 28 табл., в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов (плацебо). В таком случае прием КОК производится без перерыва.
Если женщина забыла принять 1 табл.:
1. Опоздание в приеме таблетки менее 12ч - принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.
2. Опоздание в приеме таблетки более 12ч - принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата. При пропуске таблетки в течение первой недели использования следует дополнительно предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции в течение последующих 7 дней. При пропуске таблетки на второй неделе необходимости в дополнительных средствах контрацепции нет.
Правила назначения КОК в особых случаях:
После аборта. Аборт в I и II триместрах, а также септический аборт относятся к состояниям категории 1 (ограничения в использовании метода нет) для назначения КОК.
После родов. При отсутствии лактации не ранее 6 нед. после родов.
Переход с одного КОК на другой или влагалищное кольцо, накожный пластырь - после 7-дневного перерыва.
Переход с мини-пили на КОК - в первый день менструально-подобной реакции.
Переход с инъекционного препарата на КОК - в день очередной инъекции.
Женщинам, принимающим КОК, следует:
1. Строго соблюдать режим приема препарата - не пропускать прием таблеток.
2. КОК принимать ежедневно в одно и то же время (лучше перед сном).
3. Знать о возможных побочных эффектах и соответствующих правилах поведения в таких ситуациях, т.е. любые жалобы, возникающие при приеме КОК, следует обязательно обсудить с врачом.
4. При отсутствии менструально-подобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и обратиться к врачу для исключения беременности. При подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.
5. Вопросы одновременного применения КОК с другими лекарственными средствами (антибиотики, противосудорожные препараты и т.д.) обсудить с врачом.
6. При внезапной локализованной сильной головной боли, приступах мигрени, болях за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении АД более 160/100 мм.рт.ст. - сразу же прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
7. Уменьшить количество выкуриваемых сигарет или лучше всего отказаться от курения.
8. Знать о том, что после прекращения приема КОК беременность может наступить в первом цикле отмены.
Пролонгированная контрацепция.
В настоящее время в мире активно изучается и уже применяется в клинической практике режим с большим числом активных таблеток, используемый для отсрочки менструально-подобной реакции и устранения симптомов отмены пероральных контрацептивов. С этой целью было разработано несколько схем пролонгированного использования пероральных контрацептивов:
1. Схемы короткого дозирования позволяют увеличить интервал между менструациями и задержать наступление менструаций на 1-4 нед.
2. Схемы длительного дозирования разработаны для отсроченного наступления менструаций от 7 нед. до нескольких месяцев, что уменьшает частоту менструальных кровотечений в течение года.
Применение схем короткого дозирования было предложено с целью отсрочки ожидаемых спонтанных менструаций или задержки кровотечения отмены у женщин, использующих пероральные комбинированные контрацептивы. Краткосрочные изменения гормонального профиля проводятся по медицинским показаниям, например при необходимости хирургического лечения, а также могут быть связаны с образом жизни женщины: спортивные соревнования, командировки, поездки на курорт. Группой британских исследователей была выявлена тенденция к сезонному увеличению потребления контрацептивов в летние месяцы и периоды Рождества и Нового года, что, по их мнению, связано с желанием женщин задержать наступление менструаций во время отпуска.
Таким образом, контрацептивные препараты используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности или лечения заболеваний, связанных с менструальным циклом, но также как средство выбора образа жизни самими женщинами.
Медицинские показания для применения схем длительного дозирования включают в себя: различные предменструальные и связанные с менструацией патологические нарушения, эндометриоз, необходимость уменьшения кровотечений при анемии и др. Потребность в надежной контрацепции, длительные спортивные тренировки, особенности профессиональной деятельности (актрисы, балерины) составляют группу показаний. Для пролонгированной контрацепции, основанных на образежизни. Очень часто у одной пациентки наблюдается сочетание различных причин для применения такой схемы.
Рис. 1. Механизм действия КОК.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19
Комбинированные оральные контрацептивы – это таблетированные препараты, содержащие женские половые гормоны, синтезированные лабораторно. Основные задачи этих средств – путем создания особого гормонального фона создать протекцию от нежелательной беременности, а также нормализовать менструальный цикл. При этом от вирусов и бактерий, проникающих половым путем и вызывающих болезни, данные препараты не защищают. Принимают их в определенное время 21-28 дней, после чего должна идти менструация. При пропуске таблетки важно предпринять ряд действий, которые мы рассмотрим.
Существует несколько разных классификаций пероральных контрацептивов (КОК), использующих за основу как дозировку входящих в состав гормонов, так и их процентное соотношение. Учитывая этот факт, а также тот, что препараты содержат гормоны, подбирать их должен гинеколог.
Контрацептивы комбинированного типа состоят из двух основных компонентов:
Помогает избежать беременности именно прогестагенная составляющая препаратов. Суть ее действия – подавление созревания яйцеклетки, а без овуляции зачать невозможно.
По количеству содержащегося в препаратах этинилэстрадиола, они бывают:
Есть также КОК, которые дополнительно снижают повышенный уровень мужских половых гормонов. Они также могут быть низко- и микродозированными. К первым относят: Жаннин, Хлое, Диане-35; ко вторым – Клайра, Зоэли.
Также препараты разделяются по соотношению эстрогенов/прогестеронов в каждой таблетке:
Если противозачаточные таблетки содержит только гестагены, он не называется «комбинированным».
Имеется также классификация КОК по химической структуре прогестагенов. Так, есть контрацептивы, содержащие:
Противозачаточное действие достигается подавлением овуляции. Это обусловлено тем, что синтетический прогестаген лучше естественного связывается со своими рецепторами, что подавляет выработку тех гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые «командуют» работой яичников.
Кроме этого, имеются и другие эффекты:
Отдельные контрацептивы имеют дополнительные эффекты:
Контрацептивы комбинированного действия показаны с целью профилактики беременности – маточной и внематочной. Кроме этого, гинеколог также может их порекомендовать при:
Положительные стороны КОКов состоят в следующем:
Пероральные комбинированные противозачаточные препараты имеют и недостатки:
Прием препаратов начинают с 1 дня цикла, выбрав удобное для себя время, в которое женщина не забудет их пить. Если пришлось начать пить таблетки позже 5 дня цикла, требуется дополнительная контрацепция.
Принимают согласно маркировке, запивая только водой. Одновременный прием с другими препаратами должен быть оговорен с врачом. Всего надо принять 21 таблетку, а потом сделать недельный перерыв, в который должны пойти месячные.
Есть препараты, где в упаковке содержится 28 таблеток. В этом случае новую пачку открывают на следующий же день после приема последней пилюли из старой, то есть – без перерыва.
Если КОК назначены при отсутствии месячных (и беременности тоже!), прием можно начинать в любой день, при этом неделю нужно дополнительно предохраняться.
Если необходим прием в период лактации, то начинать можно только с мини-пили и только с 6 недели послеродового периода.
При появлении рвоты в первые 3 часа после приема таблетки, нужно принять дополнительную таблетку. Если развился понос, нужно дополнительно предохраняться от беременности.
Абсолютно нельзя применять контрацептивы при:
Алгоритм действий зависит от того, сколько времени прошло с момента того, как женщина вспомнила о пропуске:
Если нужно сменить препарат
При переходе на более низкодозированный контрацептив, интервал после приема последней таблетки более высокой дозировки не нужен – сразу принимайте новое лекарство. Если же врач решил поменять препарат на тот, в котором дозировка ЭЭ выше, нужно сделать перерыв в неделю.
Обычно нежелательные эффекты развиваются только в первые месяцы применения препаратов, позже они снижаются – с 10-40% до 5-10%. Это следующие симптомы:
Чем меньше дозировка эстрогенового компонента, тем меньше шанс появления побочных эффектов. Они велики также при наличии сахарного диабета, ожирения, курения, гипертонической болезни.
Если побочные симптомы сохраняются дольше 3-4 месяцев, препарат требует отмены.
Если наблюдается хотя бы один из нижеописанных симптомов, срочно посетите гинеколога или позвоните ему по телефону:
В 85-90% случаев фертильность восстанавливается в течение года. Бывают также эпизоды отсутствия менструального кровотечения в течение полугода или более после окончания приема препаратов. Это может потребовать назначения эстрогеновых препаратов.
Для правильного определения, КОК какой группы нужен в данном случае, гинеколог должен знать:
Также гинеколог должен знать результаты или , взять мазок из цервикального канала и влагалища, назначить УЗИ матки и придатков, кровь на ВИЧ.
Если нет противопоказаний, начинают с высокодозированных монофазных КОК, при наличии признаков недостатка в крови эстрогенов (сухость слизистых вульвы и влагалища, снижение полового влечения), назначают трехфазные контрацептивы.
Если у женщины повышен тестостерон, препаратами выбора для нее являются Диане-35, Жаннин или Ярина. Есть также рекомендации по выбору при имеющемся сахарном диабете, эндометриозе, выраженных нарушениях цикла. Врачи имеют также рекомендации по применению КОК после родов, аборта, а также при меноррагиях, связанных с отменой препарата.
Если женщина применяет контрацептивы, ей нужно проходить такие обследования:
Если женщина не обращала внимания на отсутствие менструации в интервале между приемами таблеток, и получилось так, что она принимала КОК в первые 2 месяца беременности, скорее всего, ее придется прервать, так как велик риск аномалий развития плода. Если же беременность была обнаружена сразу же, и она желанная, нужно отменить КОК и сохранять жизнь ребенку.
Продолжаем рассказ о различных средствах контрацепции . предохранения от нежелательной беременности мы уже обсудили. Сегодня поговорим о самом надежном и, как считают врачи, наиболее полезном для женского здоровья средстве — комбинированных оральных контрацептивах (КОК). Как они работают, кому противопоказаны и как подготовиться к посещению врача, чтобы он выписал вам противозачаточные таблетки?
К гормональной контрацепции относятся:
Комбинированные оральные контрацептивы: КОК — самая любимая моя группа контрацептивов. Да и не только моя. Большинство цивилизованных женщин цивилизованных же стран мира предпочитают именно комбинированные оральные контрацептивы. И вот почему. Во-первых, они наиболее физиологичны — содержат комбинацию двух гормонов и, таким образом, в наибольшей степени «подстроены» под естественный гормональный ритм женского организма. Во-вторых — они очень надёжны. У них самый низкий индекс Перля — 0,1-1. Да и тот имеет место лишь потому, что женщины забывают принимать таблетки.
Индекс Перля — это число нежелательных беременностей на сто женщин, использующих данный метод в течение одного года. (Для некоторых методов величина индекса Перля значительно варьирует, главным образом из-за неправильного использования, а вовсе не из-за самого метода.)
В-третьих — комбинированные оральные контрацептивы обладают массой благоприятных «побочных» эффектов. Например, они дают отдых яичникам. Циклы на фоне приёма КОКов — ановуляторные. Овуляции не происходит.
КОК оказывают центральное и периферическое действие. Центральное действие КОК проявляется в том, что эстрогены и гестаген, поступающие извне, тормозят выделение гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Это препятствует развитию фолликулов в яичнике и, соответственно, наступлению овуляции.
Периферическое действие КОК выражается в развитии атрофии эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона, а также в повышении вязкости шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в полость матки.
И вот в этом месте надо не падать в обморок — а радоваться. Потому что пару лет отдохнувшие яичники — это надёжная защита их от, например, онкологии. Обратимая атрофия эндометрия — это профилактика гиперпластических процессов в матке — то есть опять же профилактика фоновых предопухолевых заболеваний и, следовательно, онкологии.
Вспомните тех самых наших пресловутых бабок, рожавших под стогом. Бабки рожали — кормили грудью — и снова беременели. Кто там выживал из рождённых под стогами — мало кто считал, и никто об этом особенно не беспокоился: новых работников наделаем-нарожаем.
А вот у собирательной подстожно-рожавшей бабки в результате такого её образа жизни: роды — вскармливание — беременность — роды очень комфортно чувствовали себя именно яичники, именно «спокойный», не нарастающий-слущивающийся ежемесячно эпителий внутренней поверхности матки. Потому и онкологии было меньше. Да, умирали больше — по совсем другим причинам. Но онкологических заболеваний яичников, эндометрия и молочных желез было меньше.
Комбинированные оральные контрацептивы позволяют нашим яичникам отдохнуть, не заставляя весь остальной организм постоянно пахать на беременности и роды. И перестаньте уже дальше нести отработавший своё миф о том, что от комбинированных оральных контрацептивов растёт борода и приключается ожирение (жрать меньше не пробовали?). Современные препараты — уже четвёртого поколения! — очень низкодозны. И если вы не курите две пачки в день, если у вас нет запущенного тромбофлебита и вы не весите сто двадцать килограммов — вам комбинированные оральные контрацептивы не вредны!
Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (кроме всех уже перечисленных мною достоинств) комфортны и чисто психологически: менструальноподобное кровотечение присутствует (в отличие от контрацептивных препаратов, содержащих только гестаген). Яичники и эндометрий отдыхают — а менструальноподобное кровотечение есть. Это очень важно для женщин, они под это, простите, заточены.
По своему составу комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трёхфазные . Монофазные контрацептивы содержат стандартную суточную дозу эстрогенов и гестагенов. В двух- и трёхфазных имеются таблетки двух или трёх типов, содержащие возрастающие дозы гормонов, ещё более «заточенные» под естественное течение натурального менструального цикла.
Если вы молодая здоровая женщина, то... в этом месте я срочно прикушу себе язык и ни за что не скажу вам, что рекомендую принимать монофазные препараты. Не доказано, что двух- и трёхфазные препараты имеют хоть какое-нибудь преимущество перед монофазными, да и схема их приёма чуть сложнее, чем тупейше-простейшая схема приёма монофазных препаратов: двадцать один день принимаете внутрь через рот — едите — по таблетке из упаковки, затем — семидневный перерыв. На восьмой день — начинаете приём из новой упаковки. Для тех, у кого совсем решето вместо головы и для сильно занятых женщин существуют монофазные препараты для непрерывного двадцативосьмидневного приёма: в них включены семь таблеток плацебо.
При регулярном приёме монофазных препаратов обеспечивается максимальная контрацептивная надёжность и наиболее выражены благоприятные «побочные» эффекты. Обеспечить себе регулярный приём монофазных препаратов проще простого: положите их в ванной, поблизости от своей зубной щётки; или на кухне, около кофеварки, — в общем там, где вы бываете каждое утро. Туалет и душ тоже подойдут.
Для подбора препарата обратитесь к врачу акушеру-гинекологу. Именно он подберёт наиболее подходящий вам препарат! Он — и никто другой! Не подружка. И не фармацевт из аптеки. Фармацевт далеко не всё знает о женском организме — особенно вашем конкретном! Не говоря уже о том, что далеко не каждый продавец в аптеке нынче фармацевт (они там вообще остались, фармацевты в аптеках?).
Кстати, если вы действительно решили поинтересоваться в аптеке или у подружки, какой вам лучше всего принимать комбинированный оральный контрацептив, то не поленитесь, потратьте месяц времени (на пять минут раньше просыпаться — всего делов!) и постройте пресловутую кривую вашей персональной . Положите её в сумочку.
Забежали в аптеку или к подружке спросить, какой бы вам лучше КОК принимать? Достаньте из сумочки свою персональную кривую базальной температуры (желательно ещё уровни ЛГ и ФСГ, естественных эстрогенов, прогестерона и андрогенов — ну, это уже для особо продвинутых) — и покажите её аптекарю в окошко или подруге. Если они на вас вылупят глазищи — то они явно не врачи акушеры-гинекологи. И, значит, за советом по поводу комбинированных оральных контрацептивов вам не к ним.
Те противозачаточные таблетки, что содержали «лошадиные» дозы гормонов (не лошадиные, конечно же!), в настоящее время не применяются в качестве контрацептивов. Сейчас они применяются только в клинической практике («клиническая практика» — значит, только для больных, только по рецепту врача и только под врачебно-лабораторным контролем) — для лечения ряда состояний, связанных с нарушением эндокринной сферы и онкологией.
Увы и ах, в нашей дорогой стране всё ещё высоко недоверие к комбинированной оральной контрацепции. Но радует тот факт, что по сравнению с девяностыми годами двадцатого века (как раз тогда на нашем рынке стали появляться цивилизованные гормональные контрацептивы) показатель потребления гормональной контрацепции значительно вырос (в десятки раз!).
И, расхвалив (вполне заслуженно!) комбинированную оральную контрацепцию до небес, не могу не отметить, что у неё есть и недостатки. Нет, слово «недостатки» тут некорректное. Уместней слово «противопоказания». И вот эти самые противопоказания уже напрямую связаны с вашими недостатками. Точнее, конечно же, — состояниями и заболеваниями. И противопоказания эти делятся на абсолютные («совсем нельзя!») и относительные («можно, но...»).
Абсолютные противопоказания (нельзя!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:
Относительные противопоказания (можно, только осторожно!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:
Относительные противопоказания в большей мере относятся к двух- и трёхфазным препаратам, вовсе не к монофазным.
А названий кобминированных оральных контрацептивов я вам писать не буду. Во-первых, хотя они и продаются без рецепта — но я уже сказала (и не поленюсь повторить!): лучше уточнить у врача акушера-гинеколога, что именно подходит именно вам. Сейчас полным-полно клиник планирования семьи, где вам окажут консультативную помощь.
Во-вторых — масса патентованных и генерических названий, просто море. Действующие специалисты за ними следят куда пристальней меня. Сходите к врачу. Тогда, по крайней мере, вам будет к кому апеллировать, если от трёхфазных КОКов у вас начнёт настроение «прыгать». А с подружек и продавцов взятки совсем гладки!
Что должен сделать грамотный врач акушер-гинеколог, к которому вы обратитесь за консультацией на предмет контрацепции?
Сейчас всё подробно перечислю: детально выяснить ваш семейный анамнез и перенесённые вами заболевания; измерить артериальное давление; провести общее объективное (осмотреть, послушать) и гинекологическое обследование (да, и на кресле тоже посмотреть). Если у вас в общем и целом всё в порядке и никаких пугающих подробностей-деталей что в ваших рассказах, что при осмотре врач не обнаружил — то он сразу же назначит вам препарат, основываясь на вашем фенотипе (внешнем виде, так скажем).
Молодым стройным нормостеническим женщинам предпочитают назначать низкодозные типа марвелона, фемодена, микрогинона, регулона. И, возможно, трёхфазные (которые я не слишком люблю, но тут кому как) три-регол, тризистон, триквилар... (О ужас, кажется, я таки пишу-перечисляю названия! Но знаете что?.. Знание названий не освобождает разумных женщин от визита к врачу!)
Женщинам с признаками андрогенизации — таким, несколько «по мужскому типу»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с лёгкими усиками, — назначают, как правило, КОК с антиандрогенным компонентом: Диане-35, жанин. Курящим старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока — назначают преимущественно микродозированные КОК: мерсилон, новинет, логест.
Ещё врач должен подробно разъяснить вам суть метода комбинированной оральной контрацепции; рассказать, как пользоваться конкретно вам назначенным препаратом; объяснить, чего ожидать, на что обращать внимание и что делать, если таблетка не принята вовремя. После трёх месяцев приёма (если вы впервые принимаете КОК) желательно (обязательно!) показаться врачу акушеру-гинекологу. В дальнейшем — раз в полгода.
Татьяна Соломатина
Обсуждение
Спасибо за интересную статью!
11.12.2017 01:35:01, olgams
Pluuuda, интересно, как это можно анализами выявить?
Статья хорошая, но не указано, что сейчас можно сделать анализ и узнать, насколько Вам вообще можно принимать оральные контрацептивы, есть ли риски развития тромбозов в результате их приема.
Отрицательно отношусь ко всяким ОК, Миренам, ВМС и прочим методам предохранения. Может привести например к внематочной беременности и еще куча всяких побочек.
Мне врач подбирала контрацепцию, остановились мы с ней на Жанине. Знаю, что сильный препарат и побочки имеются, поэтому пью их совместно с витаминами Лавита. Полгода принимаю ОК и все супер!
08.01.2017 02:35:52, Lapka888Зря вы так про автора, статья написана афигенно)) И да, абсолютно со всем согласна - только консультация у специалиста и только она, больше никто вас не направит и не посоветует верное средство. Это же все очень индивидуально, нельзя к этому относить халатно! Я вот регулярно наблюдаюсь у гинеколога, он мне как подобрал ОК, так я ни одних и тех же сижу вот уже почти год и ни на что не жалуюсь) А еще вместе с ОК, как мне скзаали, хорошо периодически пропивать курсы витаминов. Недавно вот пропила витаминно-минеральный комплекс Лавита, он как раз сочетается с ОК и рассчитан на месяц. Эффект от них шикарный, я все никак не нарадуюсь)) Волосы и кожа никогда не выглядели так хорошо. В общем, не стоит грешить на ОК - регулярная доза витаминов, и вы красотка, да к тому же еще и здоровая!))
28.10.2016 10:58:17, Юлиана13Я очень долго пью гормональные контрацептивы. У меня ничего плохого нет по-женски, все в норме, но предохраняться же надо как-то. Спираль – вообще не вариант. С гормонов я схуднула, это хорошо) была 54 – стала 47)) Я маленькая, миниатюрная, поэтому мне ок. Мужчина мой тоже рад. В принципе со здоровьем все в порядке, я регулярно – два раза в год пропиваю еще комплекс витаминов «Лавита». Поэтому у меня все в порядке с волосами, ногтями и кожей)) Да и витамины всегда в достатке.
27.09.2016 18:43:33, Ариночка 27.09.2016 16:20:41, katarh 02.01.2015 16:11:12, баба на чайникКомментировать статью "Гормональная контрацепция: как врач подбирает противозачаточные таблетки"
Противозачаточные таблетки и беременность? Это так называемая, беременность на "отмене ОК". Планирование беременности после отмены контрацепции, подготовка, анализы и...
Обсуждение
Добрый день, подскажите пожалуйста как у Вас дела? Только сегодня прочитала, нахожусь в похожей ситуации,
Знакомый рассказывал))) приходит он из армии, а где мама?, а отец ему"в роддоме", так и родилась сестренка на 23 года младше)))Души в ней не чают все, правда забавно когда девчонка в институт поступает, а брату уже почти 40 и его дети чуть младше сестры)))
Так что радуйтесь, вам бог с любимым мужчиной частичку счастья послал)))
Обсуждение
Никаких анализов на гормоны никто сейчас никому без показаний не делает. Противозачаточные врачи назначают на первом же приеме, исходя из личных симпатий к препаратам, личного опыта и прошедших недавно врачебных конференций.
Дополнительные обследования могут требоваться только если у вас сильный избыток/недостаток массы тела, очень сильная угревая сыпь, нерегулярный менструальный цикл, слишком сильное оволосение.
никакие, гормоны подбираются после анализов. Презерватив им в помощь.
Гормональная контрацепция: как врач подбирает противозачаточные таблетки. Современные средства контрацепции (часть 1). И не верте врачам что это можно исправить.
Обсуждение
Если гормональные вас не пугают, но не устраивает оральная форма, то есть кольцо новаринг (вставляется туда), через 3 недели вытаскивается. Удобно, меньше побочных и нет риска забыть выпить таблетку. Еще спираль горм.можно поставить.
10.03.2017 17:46:22, Тетяза40Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути - посмотреть, чего не хватает, и досыпать - не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.
прогестагенная |
андрогенная |
антиандрогенная |
антиминералкортикоидная |
глюкокортикоидная |
|
| Прогестерон | + | - | (+) | + | - |
| Диеногест | +++ | - | ++ | - | - |
| Дроспиренон | + | - | + | ++ | - |
| Левоноргестрел | ++ | + | - | - | - |
| Гестоден | + | + | - | (+) | - |
| МПА | + | + | - | - | ++ |
| Норгестимат | ++ | + | - | - | - |
| Норэтистерон | +++ | + | - | - | - |
| Ципротерон ацетат | + | - | +++ | - | +++ |
| Дезогестрел | + | + | - | - | + |
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная - значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» - значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.
Выделены различные фенотипы у женщин - с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл (хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача - понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.
К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию . Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны». Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
_____________
