Каждая женщина старается следить за своим здоровьем. Ведь многие гинекологические заболевания , если их вовремя не лечить могут привести к бесплодию или даже угрожать жизни. Одним из популярных способов устранения патологий, связанных с репродуктивной системой, является выскабливание цервикального канала и полости матки. Но многие девушки, услышав о там методе, отказываются от него. Все, потому что не каждая знает, что это такое и для чего нужно выскабливание.
Образцы эндоцервикального кюретажа, полученные при кольпоскопии, могут обнаружить рак шейки матки и предшественники, которые в противном случае пропустили только биопсию; но процедура может быть болезненной и уменьшить соблюдение необходимых последующих действий.
Утилизация была наибольшей среди женщин в возрасте 46 лет, отобранных после полноценной цитологии. Ключевые слова: цервикальная интраэпителиальная неоплазия, кольпоскопия, кюретаж, диагностика, эндоцервикальная выборка. Кольпоскопик будет принимать биопсии визуализированных повреждений и, возможно, пробовать эндоцервикальный канал, используя кюретку, чтобы исключить наличие скрытой цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Эта последняя процедура, эндоцервикальный кюретаж, включает в себя скрипинг эндоцервикального канала по окружности.
Выскабливание полости матки – это гинекологическая операция , цель которой заключается в соскобе верхнего функционального слоя слизистой полости (эндометрия). В гинекологии также применяется раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), раздельное потому что чистка выполняется этапами, для начала производится выскабливание цервикального канала, а уже потом полости матки.
Другой вариант - пробовать эндоцервикс с использованием эндоцервикальной кисти вместо кюретажа. Регион здоровья Калгари и программа скрининга рака шейки матки Альберты в Альберте, Канада, имеют обширную систему сбора данных, которая фиксирует гистопатологию, цитопатологию и кольпоскопию и характеристики пациента для всех проведенных обследований кольпоскопии.
Регион здоровья Калгари предоставляет услуги населению, составляющему примерно 2 миллиона человек. Кольпоскопия, цитопатология и гистопатология - это районированные службы с едиными практическими рекомендациями и стандартами. Используя номер пациента, записи из базы данных патологии были связаны с базой данных кольпоскопической экспертизы, чтобы абстрагировать кольпоскопическое впечатление и было ли исследование удовлетворительным, когда оно доступно. Кроме того, были получены личные характеристики женщин, включая плотность, паритет, использование контрацепции и дату последнего менструального цикла.
Цервикальный канал – это пространство, соединяющее полость матки и влагалище. Именно по этому проходу двигаются активные сперматозоиды, чтобы оплодотворить зрелую яйцеклетку. К примеру, воспаление может возникнуть не только в полости, но и в самом цервикальном канале. Довольно часто диагностируются инфекции передающиеся половым путем.
Обзор рецензии получил одобрение исследований в области человеческих предметов из Совместного обзора по этике исследований исследований в области здравоохранения Университета Калгари и региона здоровья Калгари и считался исключенным из обзора Национальным институтом рака, Национальным институтом здравоохранения.
Если на экзамен было взято более одного образца и проанализировано, мы рассмотрели наихудшую гистопатологию как окончательный диагноз для этого типа образца. Если образец был прочитан более одного раза, мы рассмотрели окончательное показание как окончательный диагноз для этого образца.
Во время осмотра гинеколог может увидеть только наличие непонятной слизи, тогда берется мазок и отправляется на анализ. Если не удается установить истинную причину, назначается выскабливание цервикального канала.
Многих интересует, почему именно диагностическое, а все просто после забора высокоинформативного материала он отправляется на гистологию, чтобы точно установить диагноз или подтвердить его.
Каждая женщина внесла в среднем 2 обследования в набор данных, а женщины, которые внесли один экзамен, не отличались от тех, которые способствовали более чем одному в отношении возраста, паритета или использования оральных контрацептивов . Записи цитопатологии для образцов, обработанных в Лабораторных службах Калгари, за два года до даты считывания образца гистопатологии были получены. Посещение кольпоскопии считалось реферальным визитом, если результат цитопатологии находился в течение 270 дней после обследования, и результат был неудовлетворительным или ненормальным.
В процессе чистки собирается только верхний слой слизистой эндометрия, поэтому оболочка полости матки легко восстанавливается.
Главная цель раздельного диагностического выскабливания – это убедится, что забранный материал не перерождается в раковые клетки.
Важным этапом этой процедуры выступает исследование слизистой эндометрия, так как результаты могут выявить такие отклонения:
Выводы были стратифицированы по возрасту женщины при обследовании, паритете, методе контрацепции, референтной цитологии и кольпоскопии, когда они доступны. Поскольку удовлетворительная визуализация зоны трансформации тесно связана с менопаузальным статусом, мы вменем эту переменную в зависимости от их возраста и даты последнего менструального периода. Логистическая регрессия и анализ непредвиденных обстоятельств с использованием статистики хи-квадрат были использованы для оценки влияния потенциальных факторов.
На основании полученных результатов и при наличии показаний гинеколог разрабатывает для пациентки индивидуальный курс лечения. Раздельное выскабливание – это не только диагностическая процедура, но и лечебная, во время которой удаляется непосредственный очаг воспаления в полости матки.
Подтверждение финансовой поддержки : д-р. Авторы благодарят Лабораторные службы Калгари для обеспечения возможности извлечения данных из их информации. В качестве сервиса для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергаться копированию, набору и обзору полученного доказательства до его публикации в его окончательной форме. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержимое, и все юридические заявления об отказе от ответственности, которые применяются к журналу.
Конечно, у такой процедуры как выскабливание есть свои показания и противопоказания. Также обязательно перед процедурой гинеколог должен назначит ряд лабораторных и медицинских анализов, чтобы удостоверится, что нет противопоказаний, к примеру, инфекций, воспалений и сопутствующих гинекологических заболеваний.
Эндоцервикальный кюретаж во время кольпоскопической оценки шейки матки. Эндоцервикальный кюретаж не имеет места в рутинном лечении женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией: дебаты. Клиническое значение эндоцервикального кюретажа как часть кольпоскопической оценки.
Эндоцервикальный кюретаж при оценке аномальной цитологии шейки матки. Эндоцервикальный кюретаж: метод в поисках указания?: дебаты. Есть две внешне аналогичные операции: эвакуация неполного или септического аборта, который обычно не требует расширения шейки матки и которая описана в разделе А, дилатации и выскабливания матки, которые описаны здесь. В идеале все кюреты должны направляться для гистологии. К сожалению, это вряд ли возможно, поэтому вы, вероятно, будете иметь для отправки только наиболее срочных.
Раздельное выскабливание показано при таких отклонениях:
Противопоказаниями, являются острые воспалительные и инфекционные заболевания женских репродуктивных органов. Такие противопоказания, считаются абсолютными.
Если пациент меньше 40, отправка ее кюретов для гистологии менее актуальна, если они не выглядят ненормально макроскопически или вы подозреваете хориокарциному. Основными рисками являются: Перфорация матки, возможно, последующее кровотечение или сепсис. Повреждение нисходящей шейки матки. Большинство осложнений, которые мы перечисляем, очень редки. Перфорация матки менее вероятна, если вы используете свой палец в качестве ориентира и более устойчивы к этому. После «Гинекологическая хирургия Бонни».
Используйте дилатацию с последующим выскабливанием: исследовать аномальное кровотечение. Он может выявить: карциному эндометрия, эндоцервикулярную аденокарциному, хориокарциному, «хронический эндометрит », туберкулезный эндометрит, хроническую ановуляцию или подслизистые миомы. Поэтому всегда делайте это на предменструальной стадии. Отправляйте кюреты для гистологии и убедитесь, что вы рассказали патологу, что это то, что вы хотите знать, или он может просто сообщать о них как о «нормальном». Он обычно будет делать диагноз туберкулеза гистологически, но подумайте о направлении отдельного экземпляра в стерильной бутылке, для культивирования туберкулеза, если вы считаете, что это причина, и работают в области высокой заболеваемости.
На самом деле будут осложнения или нет, зависит от опыта и точности проведения операции хирургом. Поэтому, если специалист опытный и все сделал правильно осложнений возникнуть не должно.
Осложнения после РДВ:
Обязательно к диагностическому выскабливанию необходимо подготовится. Первое что нужно сделать, это сдать все назначенные медицинские и лабораторные анализы.
Если ваши патологические услуги находятся под давлением, вы не сможете это делать очень часто. Инфекция будет фиксировать ее матку, перемещение ее с помощью дилататоров может привести к ее рвоте, распространению гноя и вызвать фатальный перитонит. Вы можете сделать это как амбулаторное лечение, используя только парацервикальный блок. катетер, катетер, симы и вагинальная спекула Ауварда, маточный звук, 2 ульчелла, пара узких пинцет из яйцеклетки, острые кюреты разных размеров и набор расширителей матки у Гегара.
Расположите их по порядку размера на тележке. При необходимости опорожните мочевой пузырь . Когда вы расширите шейку матки, вам понадобится ментальная картина формы, длины и направления ее полости матки. Получите эту картину: Изучите ее бинально, чтобы почувствовать размер, положение и подвижность ее матки. Обратите внимание, особенно если ее матка была перевернута, потому что это увеличивает вероятность перфорирования ее с помощью неправильно направленного расширителя. Измерьте глубину ее матки со звуком, за исключением случаев, когда вы подозреваете аборт.
Подготовительные мероприятия:
Для минимизации риска во время манипуляций выскабливание проводят перед менструацией, за пару дней. Для такой диагностической операции используется анестезия, потому что процесс расширения шейки довольно неприятный и болезненный.
Начните с того, что ее ягодицы находятся за краем стола. Возьмите переднюю губу своей шейки матки одной или даже двумя валшеллами и потяните ее вниз. Это приведет к резко направленной или перевернутой матке к осевому положению и уменьшит риск перфорации. Если он мягкий, как после родов или абортов, используйте губчатые пинцеты. С изображением ее маточной полости в вашем разуме, расширьте ее шейку матки, начиная с самого маленького расширителя. По мере того, как вы это делаете, поместите палец рядом с ним, чтобы действовать как «тормоз», если вы внезапно вошли в ее шейку матки.
Во время операции пациентка глубоко спит. Выскабливание производится на гинекологическом кресле при помощи медицинского инструмента – кюретки. С ее помощью оперирующий хирург аккуратно снимает верхний слой со слизистой цервикального канала и матки. Заборный информативный материал собирают в пробирку и отправляют на гистологию. Длится процедура около 40 минут, после пациентку помещают в палату, где она находится под контролем медицинского персонала несколько часов.
Вставьте расширитель в направлении, которое максимально минимизирует его сопротивление. по крайней мере, полминуты, вставьте следующий размер без промедления и не дожидаясь, пока ее шейка матки снова сократится. Разбавьте большую матку больше, чем маленькую. Если ваша цель состоит только в том, чтобы сделать биопсию, используйте тонкую кюретку и дон Расширяясь за пределами размера Хэгара, размер 8 может привести к разорению шейки матки. Все это делает его мягким, рыхлым и легко перфорированным. Если вы подозреваете рак, убедитесь, что вы достаточно расширили ее шейку матки, чтобы вы могли адекватно исследовать ее матку.
За неделю до предполагаемой операции необходимо отказаться от интимной близости и спринцеваний. В день операции нельзя не есть, не пить. Непосредственно перед операцией, женщина проводит туалет половых органов.
Как проходит РДВ:
Забирается только верхний слизистый слой эндометрия, базальный не задевается и не страдает.
Не позволяйте расширителю или зонду попасть в ложный проход. Никогда не используйте душ. Сделайте полное или частичное выскабливание по этим показаниям. Если все, что вам нужно, это какой-то эндометрий, чтобы узнать, овулирована ли она, сделайте частичный кюретаж. Изучите ее матку с длинными осторожными штрихами, чтобы получить длинные тонкие полоски эндометрия для гистологии. Если вы вылечиваете для неполного аборта или для диагностики межменструального кровотечения или других форм аномального кровотечения, и стремясь не пропустить карциному тела, сделать полный кюретаж.
Содержимое
Выскабливание (кюретаж, чистка) цервикального канала - достаточно широко практикуемая гинекологическая операция. Процедуру проводят при необходимости дифференциальной диагностики или подтверждения диагноза при наличии определенной симптоматики.
Начните соскабливать ее дно и соскоблите по направлению ко всем передним, задним и боковым поверхностям ее полости матки. Продолжайте, пока не появится ощущение царапин. Когда она находится на оси ее маточного канала, она, вероятно, пройдет. Если бимануальный осмотр показывает, что он зафиксирован, подумайте о том, чтобы отказаться от операции. Если вы разорвите спайки, удерживающие ее матку, она может кровоточить в ее сумку Дугласа или в ее брюшину. Затем вам может понадобиться открыть ее живот и закрепить кровоточащие сосуды.
Если растяжитель плотно схвачен, когда вы его удаляете, вставьте его и оставьте его немного дольше, прежде чем вставлять следующий больший размер . Нулевые и старческие слуховые аппараты часто жесткие. Обычно вы можете сделать адекватный кюретаж с помощью небольшой острой кюретки, когда ее шейный канал расширяется до Гегара 6. Если вы не понимаете, что делаете, вы можете только излечивает ее шейный канал, а не тело ее матки. Вернитесь к более мелким расширителям и начните снова. Вероятно, вы разорвали ее шейку матки и увеличили риск кровотечения и сепсиса.
Цервикальным каналом (Cervix) называется перешеек, соединяющий маточную полость и влагалище. Именно благодаря этому органу полость детородного органа защищена от инфекций, и по нему мужские половые клетки проникают в матку.
Поскольку цервикальный канал выходит непосредственно во влагалище, то изначально инфекция развивается именно в последнем. И только затем поднимается выше. Заподозрить его инфицирование гинеколог может во время осмотра. Как правило, причиной для назначения выскабливания становится наличие нехарактерной по консистенции или цвету слизи в цервикальном канале. Женщина отмечает нехарактерные выделения из половых путей.
Цитология мазка в некоторых случаях не может дать полной клинической картины . Получить максимально полезную информацию о текущем состоянии цервикального канала помогает процедура выскабливания.
Методика позволяет выявить заболевание в самом начале своего формирования, что значительно упрощает лечение обнаруженной патологии.
В ходе выскабливания проводят удаление только верхнего слоя слизистой цервикального канала, который затем полностью восстанавливается.
В гинекологии используется три вида кюретажа цервикального канала.
Все три типа выскабливания могут практиковаться не только в диагностических, но и терапевтических целях. Проводят их только в условиях стационара.
Кюретаж цервикального канала проводят в следующих случаях.
С целью диагностики методика практикуется в следующих случаях:
Проведение диагностического выскабливания цервикального канала требует специальной подготовки. Женщине назначается сдача следующих анализов:
Чтобы исключить риск развития маточного кровотечения выскабливание проводят за два - три дня до начала менструирования.
Такие сроки выполнения процедуры максимально приближены к естественному процессу отторжения слизистой оболочки.
Процедура кюретажа цервикального канала довольно болезненная, поэтому требует анестезии. Как правило, пациентка получает внутривенный наркоз и в течение всей процедуры спит.
Выскабливание цервикального канала проводят на гинекологическом кресле при помощи кюретки. Весь собранный материал помещается в состав формалина и передается для гистологического исследования. Общая продолжительность чистки - 20-40 минут. Затем женщину будят и переводят в палату.
Этапы выскабливания:
Во время выскабливания снимается только верхний слой слизистой цервикального канала.
Подготовка включает также следующие моменты:
Основными осложнения после выполнения выскабливания цервикального канала медики называют:
Развитие осложнений зависит от опытности выполняющего процедуру гинеколога.
В течение нескольких часов после чистки у женщины будет наблюдаться довольно сильное кровотечение. Это нормальное явление , поскольку таким способом матка освобождается от остатков поврежденного эндометрия. Затем выделения становятся более скудными и продолжаются в течение 7 - 14 суток.
Если после выскабливания цервикального канала выделений крови не наблюдается, то этот признак указывает на гематометру.
Об этом необходимо срочно сообщить гинекологу. В противном случае высок риск развития более серьезных осложнений.
В следующие две недели необходимо отказаться некоторых ситуаций и процедур:
Женщине нужна срочная медицинская помощь при появлении следующей симптоматики:
При отсутствии патологических симптомов , указывающих на развитие осложнений, посещение гинеколога назначается на 10 - 14 сутки после выскабливания. Женщине может быть рекомендовано проведение трансвагинального УЗИ, позволяющего оценить текущее состояние матки.
Лечение назначается после получения результатов гистологии.
Организм женщины является достаточно тонкой системой. И главным специалистом, который должен заботиться о женском здоровье, является гинеколог. Ни для кого не является секретом, что для женщины консультация у хорошего гинеколога не менее двух раз в год - не прихоть капризного врача, а закон сохранения здоровья.
Однако при проводимом плановом осмотре у гинеколога многие женщины сталкиваются с необходимостью назначения такой процедуры как раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала. Говоря другими словами, женщины должны пройти через «чистку». Зачастую врачи возможно в силу своей занятости, не считают нужным подробно рассказать женщине о самой процедуре и необходимости её проведения, отсюда необоснованные волнения и боязнь за состояние своего женского здоровья. В нашей статье мы постараемся как можно подробнее и по возможности простыми словами разъяснить суть этого метода.
Как известно, в женском организме полость матки и цервикальный канал выстланы особой слизистой тканью – эндометрием. В течение менструального цикла, слизистая оболочка претерпевает некоторые изменения. Во время выхода зрелой яйцеклетки из яичника эндометрий размягчается, что должно способствовать прикреплению оплодотворённой яйцеклетки. Таким образом, можно приблизительно описать наступление беременности. Если яйцеклетка не закрепилась на стенке матки, то эндометрий отторгается, и процесс нарастания повторяется каждый месяц. Процедура выскабливания представляет собой оперативное вмешательство по удалению только поверхностного слоя эндометрия, который и сам регулярно отторгается, если беременность не наступает. После процедуры процесс нарастания поверхностного слоя эндометрия возобновляется. Это касательно полости матки, но и цервикальный канал, также может быть подвергнут выскабливанию с целью диагностирования.
Что такое цервикальный канал? Цервикальный канал - это некая часть матки, которая соединяет собой полость матки и влагалище. Обычно ширина цервикального канала составляет 8 – 9 миллиметров, а длина – 1 –2 сантиметра. Причем, цервикальный канал с одной стороны соединяется с влагалищем, а с другой стороны открывает маточную полость. Во время полового акта именно через цервикальный канал сперматозоиды попадают в матку.
Чтобы подготовиться к проведению РДВ, пациентка проходит ряд лабораторных исследований. Она сдает анализ крови на венерические заболевания (сифилис), ВИЧ, гепатит. Подготовка к РДВ предполагает исследование работы сердца, результаты которого показывает кардиограмма, сдача мазка на флору и трансвагинальное УЗИ.
Проводят РДВ за два или три дня до начала менструального цикла, выскабливание также проводят во время кровотечения. Кровотечение сопровождается естественным отторжением слизистой оболочки, этот естественный процесс позволяет избежать продолжительного кровотечения в период восстановления после операции.
Перед началом процедуры РДВ пациентке обрабатывают вульву и шейку матки.Зону, в которой будет проводиться операция, предварительно обрабатывают раствором йода или спирта.
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала бывает необходимо в следующих случаях:
Если в шейке матки имеются новообразования злокачественного или доброкачественного характера;Если необходимо проведение операции по удалению опухоли на матке;
Если в наличии имеются патологические изменения шейки матки;
Если существует проблема с зачатием;
Если имеется воспалительный процесс слизистой оболочки канала.
К слову сказать, воспаление слизистой оболочки цервикального канала называется эндоцервитом.
Воспалительные процессы в шейке матки могут быть вызваны различными причинами. Самыми распространёнными являются: 1. Воспаления инфекционного генеза. К ним относятся:
Стрептококковая инфекция;Гонококковая инфекция;
Хламидиоз;
Трихомониоз;
Кандидоз;
Кишечная палочка;
Стафиллококковая инфекция;
Уреаплазмоз;
Папилломы;
Герпес.
2. Воспаления неинфекционного генеза. Среди таковых:
Травма шейки матки;Радиационные облучения;
Эрозии шейки матки;
Новообразования на слизистой шейки матки;
Опущение шейки матки.
Здесь следует заметить, что по большей части, причиной воспалительных процессов цервикального канала является воспалительные процессы во влагалище, которые затем распространяются и на цервикальный канал.
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала - это особая разновидность биопсии. Она широко применяется для выяснения истинной причины возникновения заболевания, для выявления точного диагноза при болезнях неясной этимологии, при наличии явных патологий гинекологического плана. Процедура проводится под контролем гистероскопии. Это позволяет повысить точность диагностирования в разы. При этом резко снижается возможность возникновения различных послеоперационных осложнений. При проведении раздельного диагностического выскабливания цервикального канала слизистая оболочка подвергается инструментарным воздействиям. При этом есть реальная возможность обнаружить:
Полипы цервикального канала;Эндометриоз;
Аденомиоз;
Гиперплазию эндометрия;
Дисплазию цервикального канала;
Рак шейки матки.
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала производят под общей или под местной анестезией, поскольку следует заметить, что процедура далеко не из приятных. При помощи специального инструмента – кюретки, выскабливают канал шейки матки и образцы ткани, в обязательном порядке отправляют на гистологический анализ. Через несколько часов после проведения операции женщина спокойно отправляется домой. Только следует помнить, что через неделю нужно наведаться к гинекологу, провести очередной осмотр и получить результаты анализов на гистологию. В заключение хочется сказать, милые женщины, берегите себя!
Хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки.
Выскабливание полости матки – это хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки. Используется также термин РДВ («раздельное диагностическое выскабливание») – раздельным оно называется, так как осуществляется поэтапно – сначала производится выскабливание цервикального канала, а потом (отдельная манипуляция) – самой матки; диагностическим называется потому, что полученный соскоб отправят на гистологическое исследование для установления точного диагноза.
В процессе выскабливания удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается.
Соскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить вероятность того, что заболевание носит злокачественный характер. Это – основная цель выскабливания, осуществляемого в диагностических целях.
Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов.
При аккуратном и правильном подходе специалиста к данной манипуляции осложнений можно избежать. Однако, необходимо знать о возможных осложнениях выскабливания:
За 2 недели до выскабливания: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете .
За 2-3 дня до выскабливания:
Диагностическое выскабливание выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала.
Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза. Срок его действия в среднем 15-25 минут.
Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.
Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.
Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.
Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.
По окончании процедуры диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.
В течение нескольких часов после выскабливания возможно появление обильных кровянистых выделений и кровянистых сгустков из влагалища. Это нормальное явление.
Через несколько часов выделения становятся менее обильными. Скудные кровянистые, мажущие, коричневые или желтоватые выделения после выскабливания могут сохраняться еще в течение 10 дней. Быстрое исчезновение выделений после выскабливания может быть признаком спазма шейки матки и скопления в матке сгустков крови. В этом случае небходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В течение 2 недель после выскабливания нельзя :
Многим пациенткам после посещения гинеколога назначается операция выскабливания полости матки. Некоторые женщины также называют эту операцию чисткой. Переживать по поводу подобной операции не стоит, так как она не так страшна, как кажется, и сейчас вы сами в этом убедитесь.
Давайте разберемся, что же такое выскабливание стенок матки и для чего его применяют в гинекологии?
Матка является мышечным органом, медики называют ее грушевидным телом, так как форма матки очень похожа на грушу. Внутри грушевидного тела существует слизистая оболочка, так называемый эндометрий. В этой среде растет и развивается ребенок во время беременности.
На протяжении всего менструального цикла происходит нарастание оболочки грушевидного тела, сопровождающееся различными физическими изменениями. Когда цикл подходит к концу и беременность не наступает, вся слизистая выходит из организма в виде менструации.
При проведении операции по выскабливанию медиками удаляется именно тот слой слизистой, который нарос в процессе менструального цикла, то есть только поверхностный слой. Полость матки, а также ее стенки выскабливаются с помощью инструментов вместе с патологией. Эта процедура нужна как в лечебных целях, так и в целях диагностики таких патологий. Выскабливание стенок проводят под наблюдением гистероскопии. После проведенной операции выскабливаемый слой нарастёт вновь за один менструальный цикл. По сути вся эта операция напоминает менструацию, проведенную под присмотром врача и с помощью хирургических инструментов. При проведении операции также выскабливается шейка матки. Полеченные образцы из шейки матки посылают на анализы отдельно от соскоба из полости грушевидного тела.
Простое выскабливание слизистой матки осуществляется вслепую. При применении гистероскопа лечащий врач осуществляет осмотр полости грушевидного тела с помощью специального прибора, который он вводит через шейку матки перед началом проведением операции. Данный метод безопасный и более качественный. Он позволяет выявить патологии в полости матки и без всяческих рисков для здоровья женщины провести выскабливание. После окончания операции с помощью гистероскопа есть возможность проверки своей работы. Гистероскоп позволяет оценить качество проведенной операции и отсутствие, либо наличие каких-либо патологий.
Проведение такого рода операции преследует несколько целей. Первая цель – это осуществление диагностики слизистой матки, вторая – это лечение патологий внутри матки.
При диагностическом выскабливании врач получает соскоб слизистой полости матки для дальнейшего изучения и выявления патологии. Лечебное выскабливание полости матки применяется при полипах (разрастаниях слизистой оболочки матки), так как других способов лечения этой патологии нет. Также выскабливание может применяться как послеобортная терапия, а также при аномальном утолщении слизистой полости матки. Выскабливание применяется и при маточном кровотечении, когда природу кровотечения определить невозможно, а выскабливание может его остановить.
При плановом выскабливании операцию выполняют перед началом менструации. Перед началом операции пациентка должна сдать некоторые анализы. Прежде всего это общий анализ крови, кардиограмма, анализ на наличие/отсутствие ВИЧ-инфекции, анализ на различные виды гепатитов, а также анализ на свертываемость крови. Пациентка должна провести полную депиляцию лобковых волос, а также приобрести гигиенические прокладки. Перед операцией рекомендуется не есть. Также следует взять с собой чистую футболку, больничный халат, теплые носки и тапочки.
Обычно операция по выскабливанию полости матки не очень сложная и осуществляется в течении 20 – 25 минут. После проведенной операции не должно возникнуть никаких осложнений. В послеоперационный период лечащий врач может назначить небольшой курс антибиотиков. Такой курс следует пропить во избежание каких-либо осложнений.
Результаты гистологии будут готовы в течение 10 дней. Если у Вас в послеоперационный период возникли боли в животе, следует обратиться к своему лечащему врачу.
Хочется отметить, что операция по выскабливанию полости матки является самой безопасной и безболезненной операцией в области гинекологии.
Многим женщинам хотя бы один раз в жизни назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Это одна из самых травматичных, но незаменимых процедур для диагностики опасных, в том числе онкологических заболеваний, а также метод безоперационного лечения - удаления полипов, гиперплазированного эндометрия, .
Хороший специалист, особенно заручившийся гистероскопом, проведет все манипуляции максимально аккуратно, без последствий для здоровья. И посчитает, на какой день цикла лучше провести РДВ. Обычно плановые операции назначаются максимально близко к предполагаемому дню начала нового менструального цикла. То есть, при 28-дневном цикле, на 26-27 день. Чтобы не нарушить цикл.
Диагностические дилатация (расширение цервикального канала) и кюретаж (чистка матки) изначально были предназначены для выявления внутриматочной патологии эндометрия и оказания помощи при аномальном маточном кровотечении. Сейчас появились новые методы для оценки полости матки и диагностики патологий эндометрия. Например, пайпель или аспирационная биопсия. Но дилатация и кюретаж по-прежнему играют важную роль в медицинских центрах, где передовые технологии и оборудование не доступны, или когда другие диагностические методы не дают результатов.
Традиционно, дилатация шейки и кюретаж стенок полости матки проводятся вслепую. Диагностика может быть выполнена под контролем УЗИ или в сочетании с визуализацией с помощью гистероскопа.
Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело - нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.
Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.
По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.
Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».
После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.
После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.
Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.
Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.
Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.
Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.
Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.
Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.
В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.
Мини-операция, которую еще называют абразией полости матки, проводится для оценки эндометрия и взятия материала для гистологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание также включает оценку эндоцервикса (слизистой оболочки шейки) и взятие биопсийного материала из эктоцервикса (нижней части шейки, выступающей во влагалище) и (того места, где обычно располагается раковая опухоль).
Показания для фракционного выскабливания в гинекологии следующие.
РДВ нередко проводят одновременно с другими гинекологическими манипуляциями (например, гистероскопия, лапароскопия).
Оценка полости матки при дилатация и кюретаже, в случае использования врачом гистероскопа, намного точнее, чем при УЗИ. Нередко ультразвуковое исследование не дает полной картины состояния эндометрия из-за затенения от лейомиомы, малого таза, петель кишечника.
Дилатация и кюретаж также могут быть лечебной процедурой. Лечебно-диагностическое выскабливание матки проводится для:
К абсолютным противопоказаниям к раздельному диагностическому выскабливанию (в том числе под контролем гистероскопии и УЗИ) относятся:
Относительные противопоказания следующие:
Эти противопоказания могут быть преодолены в некоторых случаях. Например, магнитно-резонансная томография определяет анатомию шейки матки или ее тела при определенных особенностях их строения, тем самым обеспечивает безопасное исследование эндоцервикса и эндометрия.
Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:
Осложнения, в частности перфорация матки, чаще бывают у пациенток после родов, с гестационной трофобластической болезнью, измененной анатомией половых органов, стенозом цервикального канала или имеющейся острой инфекцией на момент операции.
Разрыв в основном происходит во время дилатации - расширения шейки. В арсенале врачей есть инструменты, которые сводят к минимуму данное осложнение. Кроме того, значительно улучшает картину использование в качестве подготовки к раскрытию матки препаратов простагландинов или ламинарий.
Перфорация — одно из наиболее распространенных осложнений дилатации и кюретажа. Риски особенно велики при беременности (аборте), после родов (удаление плацентарного полипа), при пороках развития матки. Перфорация матки — редкость в период климакса (менопаузы).
Если перфорация произошла тупым инструментом, врачебное наблюдение за состоянием пострадавшей требуется в течение нескольких часов, и все, что нужно. Если есть подозрение о перфорировании острым инструментом, например, кюреткой, требуется лапароскопическая операция. Возможно, наложение швов на рану. При сильном кровотечении проводится лапаротомия (операция с разрезом).
Инфекции, связанные с диагностической дилатацией и кюретажем — это редкость. Проблемы возможны, когда цервицит (воспалительный процесс на шейке) присутствует во время процедуры. Исследованием зафиксирована 5% частота бактериемии после выскабливания полости матки и единичные случаи сепсиса - заражения крови. до РДВ обычно не проводится.
Выскабливание полости матки после родов или аборта может привести к травме эндометрия и последующему образованию внутриматочных спаек. Это называется синдромом Ашермана.
Внутриматочные синехии осложняют в будущем внутриматочные вмешательства, в том числе диагностические выскабливания, увеличивают риск перфорации.
Внутриматочные синехии - это одна из причин скудных и нерегулярных менструаций, бесплодия.
Во избежание осложнений, так как чаще всего выскабливание проводится под общим наркозом (внутривенной седацией), пациенток просят ничего не есть за 8 часов до процедуры. И не пить за 2-4 часа до нее. Это обязательно, так как после введения препаратов может возникнуть рвота, а рвотные массы при попадании в дыхательные пути вызывают их закупорку и даже смерть от асфиксии.
В очень редких случаях при наркозе случается анафилактический шок - смертельно опасное состояние.
Если были введены большие дозы препаратов, через несколько недель после выскабливания могут сильнее выпадать волосы, болеть голова.
При наличии показаний для проведения диагностической или лечебной процедуры, врач составляет с ваших слов анамнез, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление. Но перед тем, как явиться в стационар, необходимо пройти следующие обследования и сдать анализы:
В назначенный день женщина является в гинекологическое отделение, приемный покой (описываются российские реалии) с направлением от врача, результатами всех анализов, УЗИ, паспортом и страховым полисом. С собой обязательно берет впитывающие пеленки, гигиенические прокладки, кружку, ложку, тарелку, бутылочку воды (можно пить после выхода из наркоза при хорошем самочувствии), халат, ночнушку, тапочки.
Врач-гинеколог, который будет делать чистку, и анестезиолог проводят беседу с женщиной. Выясняют какие у нее есть хронические, острые заболевания, какие она применяет или в недавнем прошлом принимала лекарственные препараты, имеет ли на что-либо аллергию, курит ли, часто ли принимает алкоголь, наркотики, имелись ли сотрясения мозга и т. д. Все это необходимо, чтобы решить какой наркоз использовать (иногда принимается решение о местном обезболивании) и возможных противопоказаний для выполнения в настоящий момент процедуры.
Если у вас были необычные выделения из влагалища за 1-2 дня до этого, вы подозреваете у себя, например, молочницу, то предупредите об этом врача.
После беседы подписываются бумаги о согласии на операцию и наркоз. В некоторых случаях пациентку сразу же вызывают к медсестре, чтобы сделать профилактический укол антибиотика.
Важно!
Перед тем, как идти в операционную, для собственного удобства, положите себе под подушку трусики, пару прокладок, мобильный телефон (обязательно заранее зарядите), так как в первые 1-2 часа после наркоза вы будете лежать. На кровать постелите впитывающую пеленку.
Срочно обратиться к врачу следует при:
Также внимания требует задержка менструации. Если критических дней нет через 5 недель после выскабливания, это может говорить об осложнениях - образовании внутриматочных синехий, гормональном дисбалансе или беременности. женщина может сразу же после чистки. Точнее, через 2 недели, когда у нее будет овуляция и возможно зачатие.
На видео врач-гинеколог рассказывает об особенностях кюретажа матки.
