Лапароскопия диагностическая - это хирургическое вмешательство, которое заключается во введении небольшой камеры в что производится через пупок или маленькое отверстие рядом с ним. Изображение с камеры подается на монитор, что позволяет доктору контролировать процесс и наблюдать за происходящим внутри. В течение данной операции можно вводить не только один инструмент, но и два. В роли второго выступает манипулятор, при помощи которого хирург может менять положение необходимого органа для более подробного осмотра. Диаметр каждого отверстия, которое понадобится для проведения процедуры, составляет не больше 7 мм.
Диагностическая лапароскопия позволяет:
Как правило, этот вид лапароскопии показан только в тех случаях, когда доктор не может точно диагностировать заболевание. Также эта процедура назначается перед проведением лапароскопии хирургической (к таким операциям относится лапароскопическая аппендэктомия), когда возникает необходимость в проведении предварительного исследования.
Этот вид диагностики имеет ряд преимуществ перед остальными методами исследования:
Лапароскопия диагностическая, если ее сравнивать с остальными методиками, является более дорогостоящим исследованием. Оно не является таким быстрым и безболезненным, как УЗИ, но имеет большую степень качества. Потому что после него врач уже точно знает диагноз пациента и может сразу же начать его лечение. Все дело в том, что хирургическая лапароскопия может проводиться сразу же после диагностической или во время нее.
Заметим, что лапароскопия диагностическая не требует никакой специальной подготовки пациента. Конечно же, предварительно необходимо получить разрешение терапевта. Он должен подтвердить, что у пациента нет заболеваний, которые бы не позволяли проведение данной процедуры. Препятствием может стать (во время операции может быть повреждение кровеносных сосудов) и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (в брюшную полость вводят который может негативно сказаться на работе сердца).
Итак, лапароскопия диагностическая имеет несколько этапов:
За время применения данной процедур негативных последствий после нее практически не зафиксировано. То, что возможно после такой операции, - это небольшое кровотечение, которое возникает вследствие травм сосудов.
Лапароскопия - это мало травмирующий способ проведения диагностики и оперативного вмешательства.
Лапароскопию проводят путем проникновения в брюшную полость к органам малого таза с помощью нескольких проколов, а затем вводят через них инструменты-манипуляторы.
Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерами, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом не производя больших разрезов, что снижает риск послеоперационных осложнений, минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.
При проведении лапароскопии, чтобы брюшная стенка не мешала проведению смотра и операций, ее приподнимают за счет нагнетания внутрь брюшной полости воздуха - накладывают пневмоперитонеум (надувают живот).
Операция сопровождается разрезами и болевыми раздражениями, поэтому проводится под наркозом.
Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:
Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологии
Также противопоказана операция путем лапароскопии при грыжах белой линии живота и передней брюшной стенки, при грыжах диафрагмы.
Плановая лапароскопия противопоказана при ОРВИ , необходимо выждать как минимум месяц с момента болезни. Также запрещена операция при выраженных изменениях анализов крови и мочи, при бронхиальной астме , при гипертонии с высоким давлением.
Операции лапароскопии могут быть плановыми и экстренными.
При экстренных операциях подготовка может быть минимальной, если речь идет о спасении жизни пациентки.
При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов:
Обязательно исследование группы крови и резус-фактора.
Перед операцией обязателен гинекологический мазок, проведение ЭКГ и флюорографии, УЗИ гинекологических органов, а если имеются хронические болезни - заключение терапевта о безопасности наркоза.
Перед операцией врач-хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу.
При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.
При отсутствии противопоказаний к операции и наркозу женщина подписывает письменное согласие на операцию отдельно на данный вид наркоза.
Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.
Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.
При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.
Суть лапароскопической операции
В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.
Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом - световая установка, нагнетатель газа и инструменты.
В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.
В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.
По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу - косметические.
Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную.
При лапароскопии показаны ранний подъем с постели и прием пищи и воды, поднимают женщину в туалет и для активизации кровообращения уже через несколько часов.
Выписка проводится через двое-пятеро суток с момента операции в зависимости от объема вмешательства. Уход за швами проводят каждый день антисептиками.
Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.
При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.
Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.
Диагностическая лапароскопия проводится обычно в тех случаях, когда такие методы исследования, как УЗИ малого таза и рентгенологические методы исследовании я не позволяют выявить причину заболевания. Диагностическая лапароскопия – это хирургическая процедура, во время которой врач осматривает внутренние половые органы женщины – матку, маточные трубы и яичники. Проводится эта процедура с помощью специального оборудования. Для этого в брюшную полость пациентки вводится канюля, через которую она наполняется газом. В результате этого стенка живота приподнимается как купол над органами. Затем на стенке живота делается отдельный разрез длиной не более 2 см. Через него в живот вводится троакар. Это полая металлическая трубка. Через троакар в брюшную полость уже вводится трубка, на конце которой имеется объектив видеокамеры и лампочка, а другим концом трубка подключена к монитору, на котором и отображается все содержимое малого таза.
Обычно диагностическая лапароскопия проводится под общей анестезией в сочетании, но может проводиться и под местной анестезией в сочетании с легкой седацией. Обычно весь ход лапароскопии записывается на носитель – видеокассету или компакт-диск. Это позволяет врачу еще раз просмотреть весь ход исследования.
Диагностическая лапароскопия проводится чтобы:
Как проводится диагностическая лапароскопия
Как уже было сказано, диагностическая лапароскопия проводится под общей или местной анестезий. В начале в стенке живота делается небольшой разрез в 1 см. Через него вводится канюля, через которую в брюшную полость нагнетается газ. Он приподнимает стенку живота над органами, что позволяет хорошо осмотреть все органы. Обычно этот разрез делается в области пупка. Далее, делается другой разрез, через который вводится троакар для введения видеокамеры. Камера подключена к монитору, на котором отображается все то, что она снимает. Кроме того, обычно при диагностической лапароскопии делается еще один разрез, через который, так же через троакар, вводится инструмент для проведения биопсии подозрительных тканей, либо для рассечения обнаруженных спаек. После лапароскопии из живота удаляются все троакары и газ. Раны зашиваются 1-2 швами и накладывается повязка. После этой процедуры пациентка находится в течение часа в послеоперационной палате. После этого она переводится в обычную палату. Обычно на следующий день пациентка может идти домой. Обычно через неделю пациентка должна прийти для снятия швов.
Диагностическая лапароскопия – метод безопасный. Осложнения наблюдаются у трех из 1000 женщин. Среди возможных осложнений диагностической лапароскопии можно назвать: осложнения, связанные с анестезией, случайная травма внутренних органов при введении троакаров, травма кровеносных сосудов при введении троакара, влияние вводимого газа на организм, инфекционные осложнения, образование гематомы или серомы, преходящая лихорадка, образование спаек в малом тазу, образование послеоперационной грыжи, тромбообразование, нарушение работы кишечника (т.н. парез) – обычно связан с анестезией.
Подготовка к процедуре
Диагностическая лапароскопия – это такая же операция, как и другие лапароскопические вмешательства, поэтому подготовка к ней такая же, как и к обычной операции. Прежде всего, проводится комплекс исследований: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ. За 8 часов до операции пациентка не должна принимать пищу и воду. Кроме того, крайне рекомендуется ограничить курение и прием алкоголя. Перед операций нужно сходить в туалет.
После лапароскопии
После лапароскопии обычно пациентка на следующий день (а иногда и в тот же день) может идти домой. Швы снимаются обычно через неделю после операции либо рассасываются сами. Тогда же удаляется и повязка. Через три дня после операции пациентка может вернуться к своей обычной работе. Если Вам проводилась проверка проходимости труб метиленовым синим, то после операции у Вас небольшое время может отмечаться зеленый цвет мочи. Для устранения дискомфорта и болевых ощущений назначаются обычные обезболивающие. Некоторое время после операции может отмечаться тошнота, а также охриплость голоса, что связано с раздражением эндотрахеальной трубкой.
После лапароскопии может отмечаться нарушение менструального цикла.
Лекция № 6
«Характеристика эндоскопических методов исследования. Пункции»
Эндоскопия (греч. endō внутри + skopeō рассматривать, исследовать) - метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями. Развитие эндоскопических методов, совершенствование эндоскопической техники и широкое внедрение их в практику имеют важное значение для улучшения ранней диагностики предопухолевых заболеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития.
Современные медицинские эндоскопы - сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).
В зависимости от назначения различают :
смотровые;
биопсийные;
операционные;
специальные эндоскопы;
эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей.
В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют :
на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования;
гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.
Система передачи света в современных эндоскопах выполняется в виде световода, состоящего из тонких волокон, передающих свет от специального источника света на дистальный конец эндоскопа в исследуемую полость. В жестких эндоскопах оптическая система, передающая изображение объекта, состоит из линзовых элементов.
В оптической системе гибких эндоскопов (фиброскопов) используются гибкие жгуты, состоящие из регулярно уложенных стекловолоконных нитей диаметром 7-12 мкм и передающие изображение объекта на окулярный конец эндоскопа. В эндоскопах с волоконной оптикой изображение получается растровым.
Разнообразие функциональных назначений эндоскопов определяет различие в их устройстве. Например, дуоденоскоп с боковым расположением оптической системы на конце эндоскопа облегчает исследование и манипуляции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскоп с торцевым расположением оптической системы позволяет проходить исследование и лечебные вмешательства в просвете пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последние годы получили распространение эндоскопы малого (менее 6 мм) диаметра для исследования тонких анатомических каналов и труднодоступных органов, например уретерореноскопы , различные типы бронхоскопов с волоконной оптикой.
Перспективно развитие видеоэндоскопов , в которых вместо оптического канала с волоконным жгутиком используется система со специальным светочувствительным элементом - ПЗС-матрицей. Благодаря этому оптическое изображение объекта преобразуется в электрические сигналы, передаваемые по электрическому кабелю внутри эндоскопа в специальные устройства, преобразующие эти сигналы в изображение на телевизионном экране.
Широкое применение получили гибкие двухканальные операционные эндоскопы. Наличие двух инструментальных каналов дает возможность одновременно использовать различный эндоскопический инструментарий (для захвата образования и его биопсии или коагуляции), что значительно облегчает проведение оперативных вмешательств.
После проведения исследования эндоскоп должен быть тщательно промыт и очищен. Инструментальный канал эндоскопа чистят специальной щеткой, после чего промывают и высушивают сжатым воздухом с помощью специальных приспособлений.
Все вентили и клапаны вспомогательных инструментов разбирают, промывают и тщательно высушивают перед сборкой. Хранят эндоскопы в специальных шкафах или на столах в положении, при котором исключается деформация рабочих частей или и их случайное повреждение.
Эндоскопы подвергают стерилизации в различных средствах (раствор глутарового альдегида, 6% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт) при температуре не выше 50° из-за опасности расклейки оптических элементов.
Наибольшее распространение эндоскопия получила в гастроэнтерологии применяются:
эзофагоскопия;
гастроскопия;
дуоденоскопия;
интестиноскопия;
колоноскопия;
ректороманоскопия;
холедохоскопия;
лапароскопия;
панкреатохолангиоскопия;
фистулоскопия.
При диагностике и лечении заболеваний органов дыхательной системы широко применяются такие эндоскопические методы, как :
ларингоскопия;
бронхоскопия;
торакоскопия;
медиастиноскопия.
Другие методы эндоскопии позволяют осуществить информативные исследования отдельных систем, например мочевыделительной (нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), нервной (вентрикулоскопия, миелоскопия), некоторых органов (например, матки - гистероскопия), суставов (артроскопия), сосудов (ангиоскопия), полостей сердца (кардиоскопия) и др.
Благодаря возросшим диагностическим возможностям эндоскопии она превратилась в ряде разделов клинической медицины из вспомогательного в ведущий метод диагностики. Большие возможности современной эндоскопии существенно расширили показания и резко сузили противопоказания к клиническому использованию ее методов.
Проведение планового эндоскопического исследования показано :
1.для уточнения характера патологического процесса, заподозренного или установленного с помощью других методов клинического обследования больного,
2. получения материала для морфологического исследования.
3. Кроме того, эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспалительной и опухолевой природы,
4. а также достоверно исключить патологический процесс, который был заподозрен при проведении общеклинического обследования.
Экстренную эндоскопию применяют как средство неотложной диагностики и терапии при острых осложнениях у больных с хроническими заболеваниями, находящихся в крайне тяжелом состоянии, когда невозможно провести обычное исследование, а тем более оперативное вмешательство.
Противопоказанием к эндоскопии являются:
нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию,
выраженные нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения),
а также такие расстройства деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, при которых эндоскопия может привести к опасным для жизни больного последствиям.
Возможность проведения эндоскопии определяется также квалификацией врача, выполняющего исследование, и техническим уровнем эндоскопической аппаратуры, которой он располагает.
Подготовка больных к эндоскопии зависит от целей исследования и состояния больного. Плановую эндоскопию производят после клинического обследования и психологической подготовки больного, при которой ему разъясняют задачу исследования и знакомят с основными правилами поведения во время эндоскопии.
При экстренной эндоскопии удается осуществить только психологическую подготовку больного, а также уточнить основные детали анамнеза заболевания и жизни, определить противопоказания к исследованию или назначению лекарственных препаратов.
Медикаментозная подготовка больного прежде всего направлена на обеспечение оптимальных условий для осуществления эндоскопического исследования и заключается в снятии психоэмоционального напряжения больного, проведении обезболивания во время манипуляций, понижении секреторной активности слизистых оболочек, предупреждении возникновения различных патологических рефлексов.
Техника проведения эндоскопии определяется анатомо-топографическими особенностями исследуемого органа или полости, моделью используемого эндоскопа (жесткого или гибкого), состоянием больного и целями исследования.
Эндоскопы вводят обычно через естественные отверстия. При проведении таких эндоскопических исследований, как торакоскопия, медиастиноскопия, лапаронеоскопия, холедохоскопия, отверстие для введения эндоскопа создают специальными троакарами, которые вводят через толщу тканей.
Новым направлением в эндоскопии является использование гибких эндоскопов для исследования внутренних и наружных свищей - фистулоскопия. Показаниями для фистулоскопии являются наружные кишечные свищи диаметром не менее 3 мм; внутренние кишечные свищи, располагающиеся на расстоянии до 20-25 см от заднего прохода; высокая степень сужения просвета кишки, когда с помощью эндоскопов других конструкций не представляется возможным осмотреть само сужение и вышележащие отделы кишки.
Все большее распространение получает сочетание эндоскопии с рентгенологическими методами исследования. Сочетание лапаронеоскопии с пункционной холецистохолангиоскопией, цистоскопии с урографией, гистероскопии с гистеросальпингографией, бронхоскопии с изолированной бронхографией отдельных долей и сегментов легкого позволяют наиболее полно раскрыть характер заболевания и установить локализацию и протяженность патологического процесса, что крайне важно для определения необходимости оперативного вмешательства или проведения эндоскопических лечебных мероприятий.
Разрабатываются методы исследования, в которых используется комбинация эндоскопии с ультразвуковыми методами, что облегчает диагностику полостных образований, расположенных рядом с исследуемым органом, и обнаружение конкрементов в желчных или мочевых путях. Введенный через манипуляционный канал эндоскопа ультразвуковой зонд-щуп позволяет также определить плотность ткани, размеры патологического образования, т.е. получить сведения, крайне важные для диагностики опухолевого процесса. Поскольку датчик с помощью эндоскопа располагается в непосредственной близости к исследуемому объекту, повышается точность ультразвукового исследования и устраняются помехи, возможные при проведении исследования обычным способом.
Эндоскопическая диагностика может быть затруднена вследствие местных причин (выраженной деформации исследуемого органа, наличия спаек) или общего тяжелого состояния больного. Различные осложнения эндоскопии могут быть связаны с подготовкой или проведением исследования: они возникают в исследуемом органе или других системах организма, зависят от основного или сопутствующего заболеваний и проявляются в ходе исследования или некоторое время спустя.
Наиболее часто осложнения связаны либо с обезболиванием (индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов), либо с нарушением техники эндоскопического исследования. Несоблюдение обязательных приемов эндоскопии может привести к травме органа вплоть до его перфорации. Реже возможны другие осложнения: кровотечение после биопсии, травматизации варикозно-расширенных вен, аспирация желудочного содержимого во время экстренного исследования и др.
Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) - эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза.
Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости.
Высокая информативность, относительная техническая простота и малая травматичность лапароскопии обусловили ее широкое распространение в клинической практике, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста.
Широко применяются не только диагностическая лапароскопия, но и лечебные лапароскопические методики: дренирование брюшной полости, холецисто-, гастро-, еюно- и колоностомия, рассечение спаек, некоторые гинекологические операции и др.
Показаниями для диагностической лапароскопии являются :
заболевания печени и желчных путей;
опухоли брюшной полости;
подозрение на острое хирургическое заболевание или повреждения органов брюшной полости, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего;
асцит неясного генеза.
Показания для лечебной лапароскопии могут возникнуть :
при механической желтухе;
остром холецистите и панкреатите;
состояниях, при которых показано наложение свищей на различные отделы желудочно-кишечного тракта: (непроходимость пищевода);
челюстно-лицевая травма;
тяжелое поражение головного мозга;
опухолевая непроходимость привратника;
ожоги пищевода и желудка.
Противопоказаниями к лапароскопии являются :
нарушения свертываемости крови;
декомпенсированная легочная и сердечная недостаточность;
коматозное состояние;
нагноительные процессы на передней брюшной стенке;
обширный спаечный процесс брюшной полости;
наружные и внутренние грыжи;
метеоризм;
выраженное ожирение.
Для лапароскопии используют специальный инструментарий:
иглу для наложения пневмоперитонеума;
троакар с гильзой для прокола брюшной стенки;
лапароскоп;
пункционные иглы;
биопсийные щипцы;
электроды;
электроножи и другие инструменты, которые можно проводить либо через манипуляционный канал лапароскопа, либо через прокол брюшной стенки.
Лапароскопы основаны на применении жесткой оптики, оптические трубки их имеют различные направления обзора - прямое, боковое, под различными углами. Разрабатываются фибролапароскопы с управляемым дистальным концом.
Диагностическая лапароскопия у взрослых может быть проведена под местной анестезией; все лапароскопические операции, а также все лапароскопические манипуляции у детей осуществляют, как правило, под общей анестезией. С целью профилактики возможных кровотечений, особенно при поражении печени, за 2-3 дня до обследования назначают викасол, хлорид кальция. Желудочно-кишечный тракт и переднюю брюшную стенку готовят как для полостной операции.
Первым этапом лапароскопии является наложение пневмоперитонеума . Брюшную полость пунктируют специальной иглой (типа иглы Лериша) в нижней левой точке Калька (рис. 14).
Рис. 14. Классические точки Калька для наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа: места введения лапароскопа обозначены крестиками, место пункции для наложения пневмоперитонеума обозначено кружком, заштрихована проекция круглой связки печени.
В брюшную полость вводят 3000-4000 см3 воздуха, закиси азота или окиси углерода. В зависимости от задачи исследования для введения лапароскопа выбирают одну из точек согласно схеме Калька, чаще всего выше и левее пупка. Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота. Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп.
Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное пространство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз.
При необходимости можно изменить положение больного для более детального осмотра. По цвету, характеру поверхности, форме органа, наложениям, виду выпота можно установить характер поражения: цирроз печени, метастатический, острый воспалительный процесс (рис. 15а,б), некротический процесс и т.д. Для подтверждения диагноза проводят биопсию (чаще пункционную).
Широкое применение находят различные лечебные процедуры, выполняемые при лапароскопии: дренирование брюшной полости, микрохолецистостомия) и др. После окончания лапароскопии и извлечения лапароскопа из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1-2 швами.
Рис. 15а). Лапароскопическая картина при некоторых заболеваниях и патологических состояниях органов брюшной полости - гангренозный холецистит.
Рис. 15б). Лапароскопическая картина при некоторых заболеваниях и патологических состояниях органов брюшной полости - фиброзный перитонит.
Осложнения встречаются редко. Наиболее опасны инструментальная перфорация органов желудочно-кишечного тракта, повреждение сосудов брюшной стенки с возникновением внутрибрюшною кровотечения, ущемление грыж передней брюшной стенки. Как правило, при развитии таких осложнений показана экстренная операция.
Колоноскопия
Колоноскопия (греч. kolon толстая кишка + skopeō наблюдать, исследовать ; синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) - метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки. Является информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. (рис. 16,17).
При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций - удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки и др.
Рис. 16. Эндоскопическая картина толстой кишки в норме и при различных заболеваниях: слизистая оболочка толстой кишки в норме.
Рис. 17. Эндоскопическая картина толстой кишки в норме и при различных заболеваниях: рак сигмовидной кишки - в центре поля зрения видна некротизированная ткань опухоли.
Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов. В РФ выпускаются колоноскопы КУ-ВО-1, СК-ВО-4, КС-ВО-1 (рис. 18). Широкое распространение получили колоноскопы различных японских фирм.
Рис. 18. Колоноскопы специальный КС-ВО-1 (слева) и универсальный КУ-ВО-1 (справа).
Показанием к проведению колоноскопии является подозрение на любое заболевание толстой кишки. Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови.
Подготовка к колоноскопии при отсутствии стойкого запора включает прием больным накануне исследования днем (30-50 мл) касторового масла, после чего вечером производят с интервалом в 1-2 ч две очистительные клизмы; утром в день исследования их повторяют.
При выраженном запоре необходима 2-3-дневная подготовка, включающая соответствующую диету, слабительные средства и очистительные клизмы.
При заболеваниях, сопровождающихся диареей, слабительные средства не дают, достаточно применения небольших по объему (до 500 мл) очистительных клизм.
Экстренная колоноскопия больным с кишечной непроходимостью и кровотечением может быть произведена без подготовки. Она эффективна при использовании специальных эндоскопов с широким биопсийным каналом и активным орошением оптики.
Обычно колоноскопию проводят без премедикации. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет. Осложнения колоноскопии, наиболее опасным из которых является перфорация кишки, встречаются очень редко.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн.
При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры – белыми.
УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них.
Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей.
Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника.
Прежде всего, стоить сказать, что основные гинекологические заболевания диагностируются без операционными методами. Но все же некоторые моменты совершенно не понятные гинекологу, требуют прояснения. А как прояснить гинекологическую картину, если не помогают ни ультразвуковое исследование, ни анализы. В этом случае врач назначает проведение диагностической лапароскопии . Эта процедура позволяет изучить состояние внутренних органов малого таза, и кроме того, попутно устранить некоторые гинекологические проблемы, например, убрать спайки. Кроме того, следует отметить, что диагностическая лапароскопия является абсолютна безболезненной процедурой. И это делает ее приемлемой.
Следует дать некоторую оценку всей процедуре диагностической лапароскопии. Лапароскопия проводится под общим наркозом, а значит пациентка абсолютно ни чего не чувствует. Далее, в брюшной стенке делается три надреза, они очень маленькие, примерно по 7-10 см. Через них вводится лапароскопическая аппаратура , и весь процесс исследования выводится на двадцати дюймовый экран. Специалист, проводит процедуру обследования, глядя на этот самый экран, то есть все производится, практически вслепую. Но доктора, которые занимаются лапароскопическими манипуляциями, как правило, имеют большой опыт в этом вопросе. И переживать сомнения по этому поводу, пациенткам совершенно не стоит.
В составе лапароскопической аппаратуры , присутствует видеокамера, которая выводит изображение на экран, также лапароскопический манипулятор , с помощью которого врач может детально рассмотреть все внутренние органы малого таза, и еще он позволяет их некоторым образом перемещать. Конечно, эти перемещения носят весьма относительный характер, но все же эта возможность приносит некоторые плоды. Но основные критерии лапароскопического диагностирования лежат в области визуального обследования. То есть, врач в первую очередь обращает внимание на структурные изменения внутренних органов малого таза. Эти структурные изменения могут говорить о наличии опухолевых новообразований, в том числе и онкологического характера. А также, с помощью лапароскопии можно проанализировать взаимодействие внутренних органов женского организма.
1. Лапароскопическое исследование состояния яичников .2. Лапароскопическое исследование состояния кистозных проявлений .
3. Лапароскопическое исследование состояния и проходимости маточных труб .
4. Лапароскопическое исследование состояния миомы матки .
Кроме всего прочего, следует отметить, что лапароскопическая диагностика показана не всем пациенткам. Какие бы показатели безопасности не носила эта процедура, все-таки она подразумевает оперативное вмешательство в организм женщины. А такое вмешательство может повлечь за собой некоторые неприятности. Поэтому опытные врачи стараются прибегать к помощи лапароскопии в крайнем случае.
1. Выяснение причин бесплодия.2. Прояснение проходимости маточных труб, то есть не только выявление непроходимости, но и ее устранение.
3. Подтверждение подозрений на острые заболевания органов малого таза.
4. Подтверждение подозрения на внематочную беременность.
5. Подтверждение подозрения на наличие аппендицита.
6. Выявление кисты яичника.
7. Выявление наличия миомы матки.
8. Выявление эндометриозных изменений.
9. Прояснение форм вторичной дисменореи, в том числе и тяжелых.
Надо сказать, что проведение лапароскопической диагностики требует некоторой подготовки. За несколько дней до нее пациентка должна начать принимать активированный уголь, чтобы снизить газообразование в кишечнике. В день перед оперативным вмешательством, она должна прекратить прием пищи не позднее десяти часов вечера. Наутро к ней придет анестезиолог, и даст ей успокоительный препарат. Младший медицинский персонал проведет очищение кишечника, и пациентка может отправляться на диагностику.
