УДК 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6
ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, МЕТОДОМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Р. М. Гарипов, В. А. Кулавский, В. И. Пирогова, З. М. Галанова, Л. Г. Чудновец, В. Ш. Ишметов, Г. Т. Гумерова
Несмотря на то, что миома матки - это доброкачественная опухоль, она нередко сопровождается симптомами, ведущими из которых являются маточные кровотечения и болевой синдром, причиняющие больной страдания, значительно снижая качество их жизни, сопровождающиеся длительными периодами нетрудоспособности.
Геморрагический синдром при миоме матки рассматривается как показание к экстренной хирургической операции, несмотря на то, что состояние больной порой бывает крайне тяжелым и нередко усугубляется уже имеющимися нарушениями гомеостаза в связи с возможными кровопотерями в ин-траоперационном периоде . Радикальные операции: ампутация и экстирпация матки - выполняются в 60,9-95,5% случаев всех оперативных вмешательств, что приводит к выраженным нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, потере репродуктивной и менструальной функций женщины.
Несмотря на интенсивное развитие эндокринологического направления, по мнению многих авторов, консервативная терапия проводится в первую очередь молодым пациенткам, при показателях гемостаза в пределах нормы. Гормональная терапия приводит в большинстве случаев к купированию геморрагического синдрома, и в результате наступает улучшение гематологических показателей. Но она не позволяет избежать хирургического вмешательства, так как после
отмены лекарственных препаратов, как правило, наступает рецидив маточных кровотечений и прогрессирует рост миоматозных узлов .
Современным подходом лечения миомы матки, осложненной геморрагическим синдромом, следует считать органосохраняю-щую операцию - эмболизацию маточных артерий (ЭМА) .
Целью наших исследований явилась оценка эффективности применения метода эмболизации маточных артерий у больных миомой матки, осложненной геморрагическим синдромом.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследование показателей крови (эритроциты, гемоглобин, сывороточное железо, фибриноген, протромбиновое время) в до-операционный и ранний послеоперационный периоды и определение сроков их восстановления.
2. Изменения структуры и размеров ми-оматозных узлов в раннем послеоперационном периоде.
3. Сроки восстановления менструального цикла и возможности репродуктивной функции после проведения ЭМА.
Работа проводилась в гинекологическом и рентгенэндоваскулярном отделениях клиники БГМУ г. Уфы в 2005-2008 гг.
Нами исследованы 184 пациентки, которые поступили с диагнозом миома матки (различной локализации и размеров),
осложнившаяся геморрагическим синдромом. Среди них 104 (56,5%) женщины составили основную группу, которым проводилась ЭМА с целью купирования геморрагического синдрома.
Остальные 80 (43,5%) пациенток составили контрольную группу. В 28 (35,0%) случаях были произведены хирургические вмешательства - удаление субмукозных миоматоз-ных узлов методом гистерорезектоскопии, и в 52 (65,0%) случаях купирование геморрагического синдрома достигалось проведением консервативной гормональной терапии после диагностического выскабливания полости матки. В качестве гормонального препарата использовали Депо-бусерелина в виде внутримышечных инъекций 1 раз в месяц.
Распределение больных по возрасту в обеих группах было в одинаковом соотношении: в основной группе - 32,0%, в контрольной группе - 20,0% женщин до 40 лет репродуктивного возраста, желающих иметь ребенка.
В основной группе геморрагический синдром проявлялся в 22 (21,2%) случаях полименореей, в 36 (34,6%) случаях - гиперполи-менореей. В 40 (44,2%) случаях наблюдались мено-, менометрорагии и в 6 случаях - сукровичные выделения. У больных с поли- и ги-перполименореей преобладали узлы интер-стициальной локализации в 80,0% случаях, в 17,0% - субсеррозное и в 3,0% случаях - субмукозное расположение узла. У 76 (73,0%) больных наблюдалась смешанная форма.
В контрольной группе соотношение встречаемых случаев не отличалось от основной группы. Тактика ведения больных в контрольной группе определялась степенью тяжести геморрагического синдрома. При поступлении больных с гиперполименореей во всех 28 (35,0%) случаях наблюдалась анемия: тяжелой степени - 12 (43,0%) случаев и средней степени - 16 (57,0%) случаев. Во всех случаях прибегали к гистерорезекэк-
томии субмукозных миоматозных узлов в связи с продолжающимися маточными кровотечениями на фоне проводимой гемоста-тической терапии. В остальных 52 (65,0%) случаях: с анемией легкой степени тяжести - 44 (84,6%) случая и средней - 8 (15,4%) случаев - проведена гормональная консервативная терапия в связи со стабилизацией гемостаза крови и улучшением общего состояния больных на фоне проводимой гемо-статической и антианемической терапии.
Степень тяжести геморрагического синдрома оценивали по анализам крови (общеклиническим, биохимическим), а также по показателям свертывающей системы крови (фибриноген, ПТИ, тромбиновое время). Изменение структуры и размеров миоматозных узлов наблюдали в динамике под контролем УЗИ и УЗДС малого таза.
На момент поступления у больных в обеих группах наблюдалась анемия тяжелой, средней и легкой степени тяжести.
Всем 104 больным основной группы на первые сутки госпитализации была проведена рентгеноэндоваскулярная эмболизация маточных артерий.
Главной целью вмешательства является эмболизация артерий миоматозного узла и перифиброидного сплетения, сосуды которых имеют средний диаметр не более 500 нм (Pelage et al., 2001). Для эмболизации применяли синтетические эмболизаты: по-ливинилалкоголь, диаметром 300-500 нм, производства фирмы Cook (PVA).
Для купирования геморрагического синдрома, а также для достижения результата в лечении миомы матки, учитывая быстрое развитие коллатерального кровообращения, в которое включается и перифиброидное сплетение (рис. 1А), применяется не проксимальная эмболизация внутренних подвздошных артерий или стволов маточных артерий, а двусторонняя эмболизация маточных артерий (рис. 1Б). Эффективность этого метода эмболизации подтверждают отечественные
А. Перифиброидное сплетение
Б. Остановка кровотока по маточной артерии
Рис. 1. Рентгенологические признаки«конечной точки»при ЭМА
и зарубежные исследователи (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).
В постэмболизационном периоде больные находились под наблюдением гинеколога и эндоваскулярного хирурга в стационаре от 2 до 5 суток (в среднем 2,5), пациентки контрольной группы - от 7 до 10 суток.
Клинико-лабораторные и дополнительные методы исследования в обеих группах проводились в день поступления, на 2- 3-и сутки и 6-7-е сутки послеоперационного периода.
В динамике показателей крови уже в раннем послеоперационном периоде в основной группе наблюдалась значительная положительная динамика, в то время как в контрольной группе в 57,0% случаев наблюдалось усугубление степени тяжести анемии, а в 43,0% случаев картина показателей крови оставалась без положительной динамики (табл. 2).
У пациенток основной группы, поступивших с тяжелой степенью анемии, сывороточное железо составляло 4,0- 5,2 мкмоль/л, на 2-3-и сутки показатели повысились до 5,8-6,0 мкмоль/л и при выписке
составили 8,2-8,8 мкмоль/л. У больных со средней степенью тяжести показатели менялись от 4,4 до 7,6-9,2 мкмоль/л соответственно. У больного с легкой степенью тяжести показатели составили: при поступлении - 7,4 мкмоль/л, при выписке - в пределах нормы, 10,2 мкмоль/л.
В контрольной группе у больных после проведения хирургического вмешательства в первые сутки послеоперационного периода наблюдалось незначительное ухудшение показателей крови на фоне проводимой антианемической терапии (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, кровезаменители, гемостатики, витаминотерапия), на 6-7-е сутки наблюдалась положительная динамика. У пациенток, поступивших с тяжелой степенью анемии, сывороточное железо в контрольной группе составляло 4,2-5,4 мкмоль/л, на 2-3-и сутки показатели составляли 4,0- 5,0 мкмоль/л, при выписке на 7-10-е сутки - 8,0-8,2 мкмоль/л. У больных со средней степенью тяжести показатели менялись от 4,6 до 4,6-9,0 мкмоль/л соответственно.
В группе больных со средней степенью тяжести анемии на фоне приема Депо-бусерелина показатели составили: при по-
Таблица 2
Динамика показателей крови (Эр/Hb) у больных в основной и контрольной группах в до- и послеоперационном периоде (M±m)
Анемия Норма Эр1012/иь г/л Легкая Эр1012/иь г/л Средняя Эр1012/иь г/л Тяжелая Эр1012/иь г/л
Сутки До 2-3 6-7 До 2-3 6-7 До 2-3 6-7 До 2-3 6-7
п=37 п=48 п=12 п=7
Основная группа Методы лечения ЭМА п=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98±0,65 4,17±0,06/ 113,94±2,01 - 3,27±0,15/ 84,58±1,14 3,71±0,14/ 98,67±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -
Контрольная группа Гормональное п=52 п=22 п=18 п=12 -
4,13±0,02/ 120,41±0,79 4,09±0,02/ 116,18±0,55 4,16±0,02/ 120,41±0,64 3,92±0,02/ 107,22±1,04 3,91±0,02/ 99,94±0,74 3,98±0,02/ 107,11±0,93 3,36±0,05/ 89,58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -
Гистерорезекто-эктотомия п=28 - - п=16 п=12
3,31±0,03/ 84,69±1,33 5л о ^ о +1 5 л ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00±3,42 3,08±0,05/ 61,67±2,82 <4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^
P р*=0,099/ 0,0001 ШОО"О /ШОО"О^ - 18975 "а р*=0,011/ 0,0001 - ил 53 я а §3 =0 "а - - - -
Р **=0,767/ 0,952 р "=0,003/ 0,0001 - р "=0,005/ 0,064 р "=0,261/ 0,007 -
Примечания:
p* - достоверность различий показателей после лечения ЭМА по сравнению с лечением гормонами; p** - достоверность различий показателей после лечения ЭМА по сравнению с гистерорезектоэктотомией.
Примечания:
p* - достоверность различий показателей в основной группе до операции по сравнению с показателями на 2-3-и сутки после операции;
p** - достоверность различий показателей в основной группе до операции по сравнению с показателями на 15-30-е сутки после операции.
Таблица 3
Динамика изменения размеров узлов (ширина, мм/длина, мм) различной локализации у больных в основной и контрольной группах на УЗИ после ЭМА (M±m)
Сроки оценки состояния миоматозных узлов Локализация узлов
Субмукозные (мм) Интерстициальные (мм) Субсерозные (мм)
Основная группа п=10 Контр. группа п=18 Основная группа п=48 Контр. группа п=26 Основная группа п=45 Контр. группа п=8
До операции 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69±2,15/ 33,46±1,79 58,04±3,30/ 52,93±3,07 35,50±2,83/ 34,13±3,12
На 2-3-и сутки после операции 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44,98±2,66 -
На 15-30-е сутки после операции 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35±2,29 36,12±2,09/ 32,42±1,87 43,31±2,58/ 38,33±2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95
P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -
p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -
ступлении - 7,4 мкмоль/л, при выписке - в пределах нормы, 10,2 мкмоль/л.
В основной группе во всех случаях и контрольной группе у больных на фоне гормональной терапии одновременно отмечалось уменьшение размеров узлов (табл. 3).
Данные наблюдения позволили заметить прогрессирующее уменьшение размеров ми-оматозных узлов уже на 2-3-и сутки после проведения ЭМА в основной группе.
На фоне приема Депо-бусерелина на 2-3-и сутки не наблюдалось уменьшения миоматозных узлов, в то время как в основной группе на 2-3-и сутки после ЭМА уменьшение размеров миоматозных узлов достигало от 20 до 62%.
Уменьшение миоматозных узлов от 5 до
10% наблюдалось на 15-30-е сутки в контрольной группе, в основной группе уменьшение размеров узлов достигало от 25 до 65% от первоначальных размеров.
При объективном исследовании на 2-е сутки в 91,0% случаев в основной группе и в 96% случаев в контрольной группе геморрагический синдром был купирован, и только в 9% случаев у больных основной группы, поступивших с гиперполименореей, и в 4% случаев у больных в контрольной группе сохрянялись скудные кровянистые или слизисто-сукровичные выделения из половых путей.
При изучении отдаленных результатов, которые проводились через 3-6 месяцев, в основной группе отмечалось уменьшение
размеров миоматозных узлов до 88,0%, в то время как в контрольной группе отмечалось уменьшение миоматозных узлов от 20,0 до 30,0%, и у больных, прекративших прием препарата, в 45,0% случаев возобновлялся геморрагический синдром.
Благодаря современному методу лечения миомы матки методом ЭМА нам удалось купировать геморрагический синдром на 1-2-е сутки послеоперационного периода, что позволило ускорить в 2 раза восстановление показателей крови (эритроциты, гемоглобин, свертывающая система крови), не прибегая к переливанию донорской крови.
1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является высокоэффективным, малоинвазив-ным, органосохраняющим методом лечения геморрагического синдрома при миоме матки.
2. Метод ЭМА в ближайшем послеоперационном периоде приводит к полному устранению (91,0%) или критическому снижению (7,3%) клинических проявлений геморрагического синдрома.
3. Применение ЭМА позволяет уменьшить размеры миоматозного узла уже в раннем послеоперационном периоде на 15,0%, избегая хирургического вмешательства (ампутации, экстирпации матки) и сохраняя репродуктивную функцию женщин.
4. Сократить сроки пребывания в стационаре до 2-5 суток и дни нетрудоспособности до 4-8 дней.
5. Метод ЭМА позволил избежать рецидивов гемморагического синдрома в отдаленном послеоперационном периоде в
99,6% случаев, на фоне уменьшения размеров миоматозных узлов до 88,0%, что показывает преимущества метода перед гормональной терапией (Депо-бусерилина).
Библиографический список
1. Oliver J. А Sclectivc ешЬоМйоп to rontrol ша881уе hешоrrahagе following pelvic surgery//. А Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- P. 431-432.
2. Goodwin S. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et al.// J. Vasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-P. 1159-1165.
3. Spies J. Initial results from uterine fibroid mutation for symptomatic leiomyomata//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- P. 11491157.
4. Капранов С А Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: 126 наблюдений/С. А Капранов, А С. Беленький, Б. Ю. Бобров и др.//Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания».- 2003.- Т. 4.-№ 11.- С. 219.
5. Тихомиров А Л. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки/ А Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии.- 2002.- Т. 1.- № 2.- С. 83-85.
6. Бреусенко В. Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки/В. Г. Бреусенко, И. А. Краснова, С. А Капранов и др.//Аку-шерство и гинекология.- 2006.- № 3.-С. 23-26.
R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,
L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova
TREATMENT OF UTERINE MYOMA
COMPLICATED BY HEMORRHAGIC SYNDROME WITH UTERINE ARTERIES EMBOLIZATION METHOD
The investigation was aimed at estimation of efficiency of applying uterine arteries embolization method in patients with uterine myoma complicated by hemorrhagic syndrome. Hemorrhagic syndrome was cupped at the
2nd-3rd days of the postoperative period that caused two fold hastening of restoration of blood indices (erythrocytes, hemoglobin, coagulation blood system) without donor blood transfusion. Dimensions of myomatous node were decreased in the early postoperative period by 15% without surgical intervention. The time of staying at the hospital (2-5 days) and that of disability (4- 8 days) was reduced.
Keywords: uterine myoma, uterine arteries embolization, hemorrhagic syndrome.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Акушерско-гинекологический анамнез пациента с диагнозом: быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки, осложненная геморрагическим синдромом. Дифференциальная диагностика миомы матки. Показания к оперативному лечению, последующий прогноз.
история болезни , добавлен 30.03.2010
Частота миомы матки. Нарушения тканевого гомеостаза. Факторы патогенеза миомы матки. Классификация миомы матки. Симптомы миомы матки. Методы инструментальной диагностики. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Показания к хирургическому лечению.
презентация , добавлен 13.04.2014
Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.
курсовая работа , добавлен 14.11.2015
Миома - доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки: этиология и патогенез, клиника, диагностика. Особенности течения беременности с миомой матки, родоразрешение. Показания к кесареву сечению. Консервативное и оперативное лечение миомы.
научная работа , добавлен 03.02.2016
Основные сосуды, питающие внутренние половые органы женщины. Определение миомы матки. Две теории происхождения клетки-предшественника миомы матки. Характеристика миоматозного узла: стабильное ядро, регрессируемая часть, клинически незначимый размер.
презентация , добавлен 24.11.2015
Анатомические особенности матки. Миома матки у нерожавших женщин - диагностика, современные методы и принципы лечения с использованием новых технологий в хирургии, профилактика. Роль сестринского процесса при организации ухода и лечения миомы матки.
курсовая работа , добавлен 12.02.2016
Изучение этиологии, диагностики и осложнений миомы матки, которая является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Предрасполагающие факторы. Течение беременности и показания для кесарева сечения.
презентация , добавлен 17.04.2012
Миомой называют доброкачественную опухоль, вырастающую из соединительной ткани на стенках или в полости матки. Частота заболеваемости к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет.
Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Чем более оно запущено, тем труднее лечение и больше вероятность осложнений.
Давайте более подробно разберем, что это за заболевание, какие характерные признаки и симптомы, а также что назначают в качестве лечения женщине.
Миома матки (фибромиома, лейомиома) - это самая распространенная доброкачественная опухоль матки, гормональнозависимая (развивается при повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов).
Миома безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Несмотря на доброкачественный характер, миома может доставить много неприятностей, включая маточные кровотечения и осложнения во время вынашивания ребенка, поэтому подходить к лечению необходимо ответственно.
Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.
Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.
Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%.
Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. В период климакса, когда выработка женских половых гормонов снижается, опухоль может самостоятельно исчезнуть.
К миоме матки приводят такие причины:
Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Нередко это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.
Подобные образования имею несколько классификаций. В соответствии с количеством узлов миома матки бывает таких видов:
В соответствии с размерами встречаются:
В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют
В зависимости от размеров и расположения узлов различают 3 разновидности миомы матки:
По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:
Располагается по центру миометрия, т.е. мышечного слоя матки. Для нее характерны большие размеры. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).
Что это такое? Субмукозная, или подслизистая - растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки). Она также может иметь ножку или широкое основание. Миомы на ножке иногда способны «выпадать» из цервикального канала, подвергаясь перекручиванию и инфицированию.
Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины. Субсерозная миома делится на следующие типы:
Существует три стадии морфогенеза миомы:
Скорость развития миоматозных узлов зависит от множества факторов:
При быстром росте миоматозной опухоли женщина наблюдает меноррагические изменения (обильность кровотечений при месячных), анемические признаки, а в матке происходят гиперпластические изменения тканей.
Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:
Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию - прием лекарств, а при отсутствии эффекта - операцию.
Распознать миому можно только тогда, когда она достигла достаточно больших размеров. По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:
Все эти признаки могут присутствовать и при других гинекологических проблемах. Поэтому их недостаточно для того, чтобы поставить диагноз. О наличии опухоли можно говорить только тщательного осмотра и УЗИ.
Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.
Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются:
На фото ниже, видно миому с разных сторон:
Самостоятельно определить у себя наличие болезни невозможно . При появлении указанных выше симптомов обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога. Этими признаками могут сопровождаться и более опасные заболевания, такие как рак матки или яичников, эндометриоз.
Симптомы у женщины | |
При субмукозной |
Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли. |
При интрамуральной |
|
При субсерозной |
|
Миома матки представляет опасность для здоровья женщины в плане развития осложнений заболевания. При регулярном наблюдении у лечащего врача-гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью женщина может значительно снизить риск осложнений.
Осложнения миомы матки:
Для того чтобы не столкнуться с осложнениями, следует своевременно (сразу же после обнаружения) приступать к лечению миомы. Хирургическое вмешательство требуется достаточно редко и чаще бывает связано с уже возникшими осложнениями болезни.
Миомы матки обнаруживаются у 8% беременных женщин, проходящих наблюдение по поводу беременности. У большинства женщин, во время беременности размеры остаются без изменения или уменьшаются.
Опасность:
Чаще всего женщинам с миомой матки предлагают рожать путем кесарева сечения из-за риска всевозможных осложнений, таких как:
Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, чтобы в дальнейшем она могла планировать еще одну беременность.
Первые признаки миомы очень похожи на симптомы других гинекологических патологий. Потому для постановки верного диагноза необходимо провести ряд лабораторных инструментальных исследований. Только верный и своевременно поставленный диагноз может стать гарантией успешного лечения и скорого выздоровления.
Диагностика включает:
Основной целью лечения миомы является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.
Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния ее репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы.
К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:
При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:
ФУЗ-абляция. Один из современных способов борьбы с фибромиомами. При этом опухоль разрушается ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа.
Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.
Для таких пациенток был разработан свод рекомендаций:
Обязательными показаниями к проведению инвазивной терапии являются:
Существуют разные варианты хирургического лечения миомы матки. Среди них можно выделить три основных направления:
В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами: ,
Реабилитация женского организма зависит от самых разных факторов:
Специальной диеты не существует, просто нужно придерживаться здорового питания.
Разрешенные продукты при миоме | Запрещенные продукты |
Основу рациона должны составлять следующие продукты:
| Следует исключить из рациона нежелательные продукты:
|
Перед тем, как начать использовать народные средства при миоме, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.
Главные профилактические меры сводятся к следующему:
Мы выяснили, что такое миома матки и какое лечение наиболее эффективно. Помните при регулярном посещении врача в случае возникновения новообразования оно будет найдено в самом начале, пока его размеры малы и женщина еще даже не подозревает о наличии миомы. Своевременное обнаружение опухоли позволит вылечить ее без применения хирургических средств и сохранить способность к деторождению.
Одним из самых широко распространенных гинекологических заболеваний является миома матки. Статистические исследования показывают, что хотя бы раз эта опухоль возникает у каждой четвертой женщины в России. Что такое миома матки? Это патологическое изменение мышечного эпителия, в результате которого в гладких мышцах матки формируется узел. Размеры опухолей значительно различаются по величине, они могут достигать от нескольких миллиметров до 10 см. Рекорд за всю историю изучения заболевания принадлежит миоме, которая весила 63 кг. Почему возникает миоматоз матки? Какими профилактическими мерами можно уберечь себя от миомы?
Патогенез миомы матки все еще недостаточно изучен, несмотря на повсеместное распространение этого заболевания. Ученые обнаружили следующие предпосылки, которые могут спровоцировать развитие миомы:
Существует прямая связь между формированием миомы и гормональным фоном женщины. Гинекология чутко реагирует на все нарушения в работе эндокринной системы.
В случае недостатка эстрогенов вероятность появления миомы увеличивается, в случае переизбытка прогестерона – уменьшается. Сбалансированная выработка эстрогенов и прогестерона не является гарантией отсутствия миомы, но снижает возможность ее возникновения. Часто миома обнаруживается у женщин с геморрагическим синдромом, нарушением свертываемости крови, поэтому женщины с таким заболеванием должны особенно внимательно относиться к своему самочувствию. Очень маленькие миомы практически не вызывают никаких симптомов, поэтому для обнаружения следует применить УЗИ. В профилактических целях во время планового осмотра у гинеколога женщинам старше 45 лет следует настаивать на УЗИ, особенно если их тревожат изменения характера менструации. Исходя из каких признаков можно заподозрить миому?
Вернуться к оглавлению
Виды миомы матки по количеству новообразований подразделяются на:
Профилактические осмотры у гинеколога рекомендуется проводить раз в полгода всем женщинам старше 35 лет – только так можно обнаружить миому на раннем этапе формирования опухоли. При увеличении размеров узла признаки будут различаться в зависимости от конкретного типа опухоли.
Пролиферирующая миома матки – это разновидность узлов, которые за счет своего клеточного состава растут быстрее других, то есть их развитие осуществляется за счет очень быстрого деления клеток опухоли. Классификация миомы матки по месту расположения:
По степени распространенности 60% всех диагностированных миом обнаруживаются в глубоких слоях мышечного корсета. Существует также смешанная разновидность миомы, при которой множественные узлы имеют различное расположение. Этиология и патогенез миомы матки позволяют сделать вывод о том, что только своевременное медицинское вмешательство может остановить рост опухолей и уберечь женщину от таких осложнений, как перитонит. Лечение народными методами является потерей времени, которое можно было бы использовать для реальной помощи. Каковы самые распространенные жалобы при миоме матки?
У нерожавших женщин за счет меньшей эластичности стенок матки часто встречаются жалобы на ощущение давления внизу живота или дискомфорта от присутствия какого-то объекта.
Любое изменение характера менструации по сравнению с обычным должно быть поводом для консультации у гинеколога.
При подозрении на миому следует обратиться к квалифицированному врачу, а не применять способы народной медицины. Регресс опухоли, если он возможен, происходит при изменении гормонального фона. Коррекция осуществляется только под наблюдением компетентного специалиста.
Вернуться к оглавлению
Самым опасным для жизни осложнением является некроз тела опухоли, который может развиться из-за сдавливания или перекручивания ножки или из-за снижения объема крови, питающей опухоли. Сужение сосудов вызывает кислородное голодание, а затем отмирание тканей. В результате начинается разложение опухоли непосредственно рядом с живыми тканями организма.
Продукты распада попадают в кровь, вызывают симптомы интоксикации и провоцируют воспалительный процесс. Если опухоль расположена снаружи матки, развивается перитонит, который требует срочной госпитализации в отделение реанимации. Если опухоль располагается в шейке или в полости матки, некроз сопровождается обильным кровотечением и сильной болью, в таком случае женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Некроз может спровоцировать развитие сепсиса. В каких случаях следует немедленно обратиться в скорую помощь?
Большая часть летальных исходов вызваны тем, что женщины не обращаются к врачу за помощью при первых признаках миомы. Значительные по размеру опухоли создают серьезный дискомфорт при мочеиспускании и дефекации. Возникает застой мочи, поскольку мочевой пузырь опорожняется не до конца. На фоне сдавливания прямой кишки регулярно появляются запоры, каловые массы скапливаются в кишечнике, что приводит к вторичному всасыванию и интоксикации. Крупные по размерам опухоли следует устранять как можно скорее, чтобы обеспечить нормальное выведение мочи и кала из организма. Другое распространенное осложнение, которое способствует выявлению миомы, это невозможность забеременеть. Для прикрепления яйцеклетки к стенке матки требуется гладкое и богатое кровеносными сосудами место, которое могло бы обеспечить плод всеми необходимыми питательными веществами.
Если стенки слизистой поражены узлами, яйцеклетка не обнаруживает подходящей площадки для прикрепления и покидает полость матки вместе с плановыми месячными. Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции женщине не удается забеременеть, следует обратиться к гинекологу и выяснить причину бесплодия. По статистике, большинство мелких миом матки обнаруживаются именно тогда, когда пациентки обращаются с жалобой на отсутствие беременности.
УДК 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6
ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, МЕТОДОМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Р. М. Гарипов, В. А. Кулавский, В. И. Пирогова, З. М. Галанова, Л. Г. Чудновец, В. Ш. Ишметов, Г. Т. Гумерова
Несмотря на то, что миома матки - это доброкачественная опухоль, она нередко сопровождается симптомами, ведущими из которых являются маточные кровотечения и болевой синдром, причиняющие больной страдания, значительно снижая качество их жизни, сопровождающиеся длительными периодами нетрудоспособности.
Геморрагический синдром при миоме матки рассматривается как показание к экстренной хирургической операции, несмотря на то, что состояние больной порой бывает крайне тяжелым и нередко усугубляется уже имеющимися нарушениями гомеостаза в связи с возможными кровопотерями в ин-траоперационном периоде . Радикальные операции: ампутация и экстирпация матки - выполняются в 60,9-95,5% случаев всех оперативных вмешательств, что приводит к выраженным нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, потере репродуктивной и менструальной функций женщины.
Несмотря на интенсивное развитие эндокринологического направления, по мнению многих авторов, консервативная терапия проводится в первую очередь молодым пациенткам, при показателях гемостаза в пределах нормы. Гормональная терапия приводит в большинстве случаев к купированию геморрагического синдрома, и в результате наступает улучшение гематологических показателей. Но она не позволяет избежать хирургического вмешательства, так как после
отмены лекарственных препаратов, как правило, наступает рецидив маточных кровотечений и прогрессирует рост миоматозных узлов .
Современным подходом лечения миомы матки, осложненной геморрагическим синдромом, следует считать органосохраняю-щую операцию - эмболизацию маточных артерий (ЭМА) .
Целью наших исследований явилась оценка эффективности применения метода эмболизации маточных артерий у больных миомой матки, осложненной геморрагическим синдромом.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследование показателей крови (эритроциты, гемоглобин, сывороточное железо, фибриноген, протромбиновое время) в до-операционный и ранний послеоперационный периоды и определение сроков их восстановления.
2. Изменения структуры и размеров ми-оматозных узлов в раннем послеоперационном периоде.
3. Сроки восстановления менструального цикла и возможности репродуктивной функции после проведения ЭМА.
Работа проводилась в гинекологическом и рентгенэндоваскулярном отделениях клиники БГМУ г. Уфы в 2005-2008 гг.
Нами исследованы 184 пациентки, которые поступили с диагнозом миома матки (различной локализации и размеров),
осложнившаяся геморрагическим синдромом. Среди них 104 (56,5%) женщины составили основную группу, которым проводилась ЭМА с целью купирования геморрагического синдрома.
Остальные 80 (43,5%) пациенток составили контрольную группу. В 28 (35,0%) случаях были произведены хирургические вмешательства - удаление субмукозных миоматоз-ных узлов методом гистерорезектоскопии, и в 52 (65,0%) случаях купирование геморрагического синдрома достигалось проведением консервативной гормональной терапии после диагностического выскабливания полости матки. В качестве гормонального препарата использовали Депо-бусерелина в виде внутримышечных инъекций 1 раз в месяц.
Распределение больных по возрасту в обеих группах было в одинаковом соотношении: в основной группе - 32,0%, в контрольной группе - 20,0% женщин до 40 лет репродуктивного возраста, желающих иметь ребенка.
В основной группе геморрагический синдром проявлялся в 22 (21,2%) случаях полименореей, в 36 (34,6%) случаях - гиперполи-менореей. В 40 (44,2%) случаях наблюдались мено-, менометрорагии и в 6 случаях - сукровичные выделения. У больных с поли- и ги-перполименореей преобладали узлы интер-стициальной локализации в 80,0% случаях, в 17,0% - субсеррозное и в 3,0% случаях - субмукозное расположение узла. У 76 (73,0%) больных наблюдалась смешанная форма.
В контрольной группе соотношение встречаемых случаев не отличалось от основной группы. Тактика ведения больных в контрольной группе определялась степенью тяжести геморрагического синдрома. При поступлении больных с гиперполименореей во всех 28 (35,0%) случаях наблюдалась анемия: тяжелой степени - 12 (43,0%) случаев и средней степени - 16 (57,0%) случаев. Во всех случаях прибегали к гистерорезекэк-
томии субмукозных миоматозных узлов в связи с продолжающимися маточными кровотечениями на фоне проводимой гемоста-тической терапии. В остальных 52 (65,0%) случаях: с анемией легкой степени тяжести - 44 (84,6%) случая и средней - 8 (15,4%) случаев - проведена гормональная консервативная терапия в связи со стабилизацией гемостаза крови и улучшением общего состояния больных на фоне проводимой гемо-статической и антианемической терапии.
Степень тяжести геморрагического синдрома оценивали по анализам крови (общеклиническим, биохимическим), а также по показателям свертывающей системы крови (фибриноген, ПТИ, тромбиновое время). Изменение структуры и размеров миоматозных узлов наблюдали в динамике под контролем УЗИ и УЗДС малого таза.
На момент поступления у больных в обеих группах наблюдалась анемия тяжелой, средней и легкой степени тяжести.
Всем 104 больным основной группы на первые сутки госпитализации была проведена рентгеноэндоваскулярная эмболизация маточных артерий.
Главной целью вмешательства является эмболизация артерий миоматозного узла и перифиброидного сплетения, сосуды которых имеют средний диаметр не более 500 нм (Pelage et al., 2001). Для эмболизации применяли синтетические эмболизаты: по-ливинилалкоголь, диаметром 300-500 нм, производства фирмы Cook (PVA).
Для купирования геморрагического синдрома, а также для достижения результата в лечении миомы матки, учитывая быстрое развитие коллатерального кровообращения, в которое включается и перифиброидное сплетение (рис. 1А), применяется не проксимальная эмболизация внутренних подвздошных артерий или стволов маточных артерий, а двусторонняя эмболизация маточных артерий (рис. 1Б). Эффективность этого метода эмболизации подтверждают отечественные
А. Перифиброидное сплетение
Б. Остановка кровотока по маточной артерии
Рис. 1. Рентгенологические признаки«конечной точки»при ЭМА
и зарубежные исследователи (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).
В постэмболизационном периоде больные находились под наблюдением гинеколога и эндоваскулярного хирурга в стационаре от 2 до 5 суток (в среднем 2,5), пациентки контрольной группы - от 7 до 10 суток.
Клинико-лабораторные и дополнительные методы исследования в обеих группах проводились в день поступления, на 2- 3-и сутки и 6-7-е сутки послеоперационного периода.
В динамике показателей крови уже в раннем послеоперационном периоде в основной группе наблюдалась значительная положительная динамика, в то время как в контрольной группе в 57,0% случаев наблюдалось усугубление степени тяжести анемии, а в 43,0% случаев картина показателей крови оставалась без положительной динамики (табл. 2).
У пациенток основной группы, поступивших с тяжелой степенью анемии, сывороточное железо составляло 4,0- 5,2 мкмоль/л, на 2-3-и сутки показатели повысились до 5,8-6,0 мкмоль/л и при выписке
составили 8,2-8,8 мкмоль/л. У больных со средней степенью тяжести показатели менялись от 4,4 до 7,6-9,2 мкмоль/л соответственно. У больного с легкой степенью тяжести показатели составили: при поступлении - 7,4 мкмоль/л, при выписке - в пределах нормы, 10,2 мкмоль/л.
В контрольной группе у больных после проведения хирургического вмешательства в первые сутки послеоперационного периода наблюдалось незначительное ухудшение показателей крови на фоне проводимой антианемической терапии (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, кровезаменители, гемостатики, витаминотерапия), на 6-7-е сутки наблюдалась положительная динамика. У пациенток, поступивших с тяжелой степенью анемии, сывороточное железо в контрольной группе составляло 4,2-5,4 мкмоль/л, на 2-3-и сутки показатели составляли 4,0- 5,0 мкмоль/л, при выписке на 7-10-е сутки - 8,0-8,2 мкмоль/л. У больных со средней степенью тяжести показатели менялись от 4,6 до 4,6-9,0 мкмоль/л соответственно.
В группе больных со средней степенью тяжести анемии на фоне приема Депо-бусерелина показатели составили: при по-
Таблица 2
Динамика показателей крови (Эр/Hb) у больных в основной и контрольной группах в до- и послеоперационном периоде (M±m)
Анемия Норма Эр1012/иь г/л Легкая Эр1012/иь г/л Средняя Эр1012/иь г/л Тяжелая Эр1012/иь г/л
Сутки До 2-3 6-7 До 2-3 6-7 До 2-3 6-7 До 2-3 6-7
п=37 п=48 п=12 п=7
Основная группа Методы лечения ЭМА п=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98±0,65 4,17±0,06/ 113,94±2,01 - 3,27±0,15/ 84,58±1,14 3,71±0,14/ 98,67±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -
Контрольная группа Гормональное п=52 п=22 п=18 п=12 -
4,13±0,02/ 120,41±0,79 4,09±0,02/ 116,18±0,55 4,16±0,02/ 120,41±0,64 3,92±0,02/ 107,22±1,04 3,91±0,02/ 99,94±0,74 3,98±0,02/ 107,11±0,93 3,36±0,05/ 89,58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -
Гистерорезекто-эктотомия п=28 - - п=16 п=12
3,31±0,03/ 84,69±1,33 5л о ^ о +1 5 л ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00±3,42 3,08±0,05/ 61,67±2,82 <4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^
P р*=0,099/ 0,0001 ШОО"О /ШОО"О^ - 18975 "а р*=0,011/ 0,0001 - ил 53 я а §3 =0 "а - - - -
Р **=0,767/ 0,952 р "=0,003/ 0,0001 - р "=0,005/ 0,064 р "=0,261/ 0,007 -
Примечания:
p* - достоверность различий показателей после лечения ЭМА по сравнению с лечением гормонами; p** - достоверность различий показателей после лечения ЭМА по сравнению с гистерорезектоэктотомией.
Примечания:
p* - достоверность различий показателей в основной группе до операции по сравнению с показателями на 2-3-и сутки после операции;
p** - достоверность различий показателей в основной группе до операции по сравнению с показателями на 15-30-е сутки после операции.
Таблица 3
Динамика изменения размеров узлов (ширина, мм/длина, мм) различной локализации у больных в основной и контрольной группах на УЗИ после ЭМА (M±m)
Сроки оценки состояния миоматозных узлов Локализация узлов
Субмукозные (мм) Интерстициальные (мм) Субсерозные (мм)
Основная группа п=10 Контр. группа п=18 Основная группа п=48 Контр. группа п=26 Основная группа п=45 Контр. группа п=8
До операции 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69±2,15/ 33,46±1,79 58,04±3,30/ 52,93±3,07 35,50±2,83/ 34,13±3,12
На 2-3-и сутки после операции 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44,98±2,66 -
На 15-30-е сутки после операции 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35±2,29 36,12±2,09/ 32,42±1,87 43,31±2,58/ 38,33±2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95
P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -
p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -
ступлении - 7,4 мкмоль/л, при выписке - в пределах нормы, 10,2 мкмоль/л.
В основной группе во всех случаях и контрольной группе у больных на фоне гормональной терапии одновременно отмечалось уменьшение размеров узлов (табл. 3).
Данные наблюдения позволили заметить прогрессирующее уменьшение размеров ми-оматозных узлов уже на 2-3-и сутки после проведения ЭМА в основной группе.
На фоне приема Депо-бусерелина на 2-3-и сутки не наблюдалось уменьшения миоматозных узлов, в то время как в основной группе на 2-3-и сутки после ЭМА уменьшение размеров миоматозных узлов достигало от 20 до 62%.
Уменьшение миоматозных узлов от 5 до
10% наблюдалось на 15-30-е сутки в контрольной группе, в основной группе уменьшение размеров узлов достигало от 25 до 65% от первоначальных размеров.
При объективном исследовании на 2-е сутки в 91,0% случаев в основной группе и в 96% случаев в контрольной группе геморрагический синдром был купирован, и только в 9% случаев у больных основной группы, поступивших с гиперполименореей, и в 4% случаев у больных в контрольной группе сохрянялись скудные кровянистые или слизисто-сукровичные выделения из половых путей.
При изучении отдаленных результатов, которые проводились через 3-6 месяцев, в основной группе отмечалось уменьшение
размеров миоматозных узлов до 88,0%, в то время как в контрольной группе отмечалось уменьшение миоматозных узлов от 20,0 до 30,0%, и у больных, прекративших прием препарата, в 45,0% случаев возобновлялся геморрагический синдром.
Благодаря современному методу лечения миомы матки методом ЭМА нам удалось купировать геморрагический синдром на 1-2-е сутки послеоперационного периода, что позволило ускорить в 2 раза восстановление показателей крови (эритроциты, гемоглобин, свертывающая система крови), не прибегая к переливанию донорской крови.
1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является высокоэффективным, малоинвазив-ным, органосохраняющим методом лечения геморрагического синдрома при миоме матки.
2. Метод ЭМА в ближайшем послеоперационном периоде приводит к полному устранению (91,0%) или критическому снижению (7,3%) клинических проявлений геморрагического синдрома.
3. Применение ЭМА позволяет уменьшить размеры миоматозного узла уже в раннем послеоперационном периоде на 15,0%, избегая хирургического вмешательства (ампутации, экстирпации матки) и сохраняя репродуктивную функцию женщин.
4. Сократить сроки пребывания в стационаре до 2-5 суток и дни нетрудоспособности до 4-8 дней.
5. Метод ЭМА позволил избежать рецидивов гемморагического синдрома в отдаленном послеоперационном периоде в
99,6% случаев, на фоне уменьшения размеров миоматозных узлов до 88,0%, что показывает преимущества метода перед гормональной терапией (Депо-бусерилина).
Библиографический список
1. Oliver J. А Sclectivc ешЬоМйоп to rontrol ша881уе hешоrrahagе following pelvic surgery//. А Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- P. 431-432.
2. Goodwin S. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et al.// J. Vasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-P. 1159-1165.
3. Spies J. Initial results from uterine fibroid mutation for symptomatic leiomyomata//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- P. 11491157.
4. Капранов С А Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: 126 наблюдений/С. А Капранов, А С. Беленький, Б. Ю. Бобров и др.//Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания».- 2003.- Т. 4.-№ 11.- С. 219.
5. Тихомиров А Л. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки/ А Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии.- 2002.- Т. 1.- № 2.- С. 83-85.
6. Бреусенко В. Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки/В. Г. Бреусенко, И. А. Краснова, С. А Капранов и др.//Аку-шерство и гинекология.- 2006.- № 3.-С. 23-26.
R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,
L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova
TREATMENT OF UTERINE MYOMA
COMPLICATED BY HEMORRHAGIC SYNDROME WITH UTERINE ARTERIES EMBOLIZATION METHOD
The investigation was aimed at estimation of efficiency of applying uterine arteries embolization method in patients with uterine myoma complicated by hemorrhagic syndrome. Hemorrhagic syndrome was cupped at the
2nd-3rd days of the postoperative period that caused two fold hastening of restoration of blood indices (erythrocytes, hemoglobin, coagulation blood system) without donor blood transfusion. Dimensions of myomatous node were decreased in the early postoperative period by 15% without surgical intervention. The time of staying at the hospital (2-5 days) and that of disability (4- 8 days) was reduced.
Keywords: uterine myoma, uterine arteries embolization, hemorrhagic syndrome.