Как говорят в народе, беда никогда не приходит одна. И уже наличие у одного и того же человека двух болезней не редкость.
Ничего удивительного, что можно встретить псориаз и у больных СПИД или ВИЧ-инфекцией.
Если псориаз появляется у уже ВИЧ-инфицированного, это дает право озвучить прогноз как неблагоприятный.
Такой псориаз протекает тяжело, генерализованно. Это означает, что процесс затрагивает практически всю поверхность тела. Небольшие поврежденные болезнью участки сливаются. Чаще всего это пустулезная форма псориаза , одна из наиболее сложных. Проявляется она в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Кожа выглядит отечной. Именно у ВИЧ-больных в связи с угнетением иммунитета может происходить вторичное инфицирование. Тогда содержимое пузырьков становится гнойным.
У больных вирусом иммунодефицита псориаз встречается в три раза чаще . Однако едва ли десятые доли процента всех случаев заболевания псориазом обусловлены ВИЧ. Ни в коем случае поэтому нельзя говорить об обязательном наличии ВИЧ-инфекции у больного псориазом . Равно как и присутствие самого вируса не означает стопроцентное возникновение псориаза .
При некоторых формах псориаза возможно заражение ВИЧ-инфекцией через открытую раневую поверхность. Произойти это может при контакте с кровью, в которой присутствует вирус.
Можно только посоветовать соблюдать определенную настороженность больным псориазом , у которых возможно возникновение эрозий и язв.
Два этих диагноза имеют одну общую черту: при обоих заболеваниях страдает иммунная система, а именно - Т-лимфоциты. При ВИЧ-инфекции Т-лимфоциты становятся мишенью вируса, при псориазе их функция страдает в силу внутренних причин.
Гипотеза об особом взаимодействии двух заболеваний всплывала давно, и медики уделили много внимания этому вопросу. В 2015 г. российские ученые О. Б. Немчанинова и А. А. Бугримова провели соответствующее исследование на базе Новосибирского областного кожно-венерологического диспансера.
Исследование показало, что распространенность псориаза среди пациентов, зараженных ВИЧ, составляет 6,4% - это не выше, чем среди всех прочих людей. Но среди тех, у кого наблюдались обе болезни, выявились определенные закономерности:
Эти наблюдения наглядно демонстрируют, что хронология начала болезней может быть любой: и больной псориазом человек заражается вирусом иммунодефицита, и ВИЧ-инфицированные заболевают псориазом, причем произойти это может на любой стадии.
С такими выводами согласны не все ученые и практикующие врачи. Некоторые из них говорят о повышенной опасности заражения ВИЧ при псориазе. Ведь этот вирус передается через кровь, и плохо заживающие раны при дерматозе создают опасные «входные ворота» для него.
Также опасными считаются псориатические поражения кожи полового члена , учитывая половой путь передачи инфекции. Клинических исследований, подтверждающих или опровергающих данную гипотезу, пока не проведено.
Вопреки распространенному заблуждению, защитить от появления ВИЧ-инфекции псориаз не способен, но повлиять на развитие болезни может. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного группой американских ученых во главе с доктором Цоем.
Было обследовано 1 700 пациентов, больных этим дерматозом, и 4000 не имевших такого диагноза. В обеих группах было выявлено много носителей вируса иммунодефицита человека, но среди страдающих псориазом не было ни одного случая перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, в то время как среди испытуемых, не имевших аутоиммунного заболевания, подобные случаи редкостью не были.
В упоминавшемся выше исследовании новосибирских ученых выявлена обратная закономерность. У 78,9% пациентов, страдающих обоими заболеваниями, псориаз протекал в облегченной форме.У некоторых пациентов проявления болезни ограничивались бляшками в области локтевых суставов , не причинявших больным особого беспокойства. Только у 21,1% выявили тяжелые поражения.
Подобные явления объясняются особенностями болезней, затрагивающих иммунную систему. Если ВИЧ подавляет иммунитет, уничтожая Т-лимфоциты, то при дерматозе, напротив, иммунная система работает слишком интенсивно, атакуя собственные клетки организма.
Возникает своеобразное соперничество, выгодное для больного. Атакуя иммунную систему, вирус ослабляет симптомы дерматоза . В то же время усиленное производство иммунных клеток препятствует инфекции достичь стадии иммунодефицита.
К сожалению, ВИЧ и псориаз не всегда бывают «соперниками». Из медицинской практики известно много случаев, когда эти болезни становились «союзниками», и это не приносило больным ничего положительного. У некоторых пациентов обострения дерматоза возникают на фоне снижения количества Т-лимфоцитов, а время отсутствия ремиссий варьируется от двух месяцев до двух лет.
При диагностировании обоих болезней врачи ожидают неблагоприятного развития событий:
Ситуацию осложняют патогенные микроорганизмы, проникающие в кровь больного через пустулы. Иммунная система, пораженная вирусом, не защищает организм от них, и патологические процессы развиваются катастрофически быстро. Но часто последствия зависят от оперативно начатого лечения : тяжелые формы дерматоза чаще возникают у больных с четвертой стадией ВИЧ-инфекции.
Антагонизм заболеваний серьезно осложняет лечение дерматоза при ВИЧ-инфекции:
Во взаимодействии ВИЧ-инфекции и псориаза еще много неясного, вопросов у ученых-медиков больше, чем ответов. Известны случаи, когда одно заболевание подавляло развитие другого, но взаимное усугубление болезней встречается столь же часто.
Медицинские исследования в этой области продолжаются. Сказать с уверенностью можно только одно: ВИЧ-инфицированные пациенты, страдающие псориазом, нуждаются в повышенном внимании докторов - как дерматологов, так и вирусологов, которые скоординируют усилия в исследованиях.
Если говорить о таком недуге, как псориаз и ВИЧ-инфекция, то нередко эти два заболевания могут встречаться у одного человека. Совсем не странно, что псориаз также может встретиться у больного СПИДом или ВИЧ-инфекцией. И, естественно, это не очень благоприятный прогноз для больного.
В подобных условиях псориаз протекает очень тяжело, он может затрагивать практически всю поверхность тела. Бляшки на теле больного будут сливаться в большие очаги поражения. Эта форма псориаза является одной из наиболее сложных. Проявляется она в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Кожа выглядит отечной. Именно у ВИЧ-больных в связи с угнетением иммунитета может происходить вторичное инфицирование. Тогда содержимое пузырьков становится гнойным.
В случае ВИЧ, псориаз может осложняться также псориатическим артритом, что означает поражениями суставов. Повреждение суставов псориазом будет практически такой же, как и поражение кожного покрова. Псориатический артрит в этом случае характеризуется очень быстрой прогрессией.
Спровоцировать псориаз у ВИЧ - инфицированных могут инфекции, лекарственные препараты, стрессовые ситуации.
Ни в коем случае нельзя подвергать таких пациентов ультрафиолетовому облучению, посещению соляриев, пляжей, длительное нахождение под солнечными лучами. Также необходимо следить за тем, чтоб у больного как можно реже травмировались пораженные псориазом участки кожи, чтоб не натирала обувь, например, или брючный ремень и т.п.
Если больной псориазом становится ВИЧ-инфицированным, то это ухудшает течение заболевания и его проявления. Лечение становится более сложным и продолжительным, а также необходимость применять противовирусные препараты, направленные на подавление ВИЧ снижают эффективность многих препаратов по лечению псориаза.
На стыке этих двух болезней, есть свои вопросы, над которыми бьются ученые. По одной из теорий, в развитии псориаза принимают участие некоторые клетки иммунной системы организма. Поэтому заболевание можно назвать аутоиммунным, и одним из направлений терапии является снижение числа таких клеток. Однако ВИЧ-инфекция как раз и уменьшает их количество! Почему тогда происходит отягощение процесса? Казалось, он хотя бы должен замереть на месте. Ответ на все подобные вопросы светилами медицинских наук пока не найден.
ВИЧ-инфекция сама может стать толчком к развитию псориаза. У больных вирусом иммунодефицита псориаз встречается в три раза чаще. Однако едва ли десятые доли процента всех случаев заболевания псориазом обусловлены ВИЧ. Ни в коем случае, поэтому нельзя говорить об обязательном наличии ВИЧ-инфекции у больного псориазом. Равно как и присутствие самого вируса не означает стопроцентное возникновение псориаза. При некоторых формах псориаза возможно заражение ВИЧ-инфекцией через открытую раневую поверхность. Произойти это может при контакте с кровью, в которой присутствует вирус.
Чтобы не усугубить протекание болезни псориаз и предотвратить возможное возникновение эрозий и язв на коже ВИЧ-инфицированных рекомендуется соблюдать определенную осторожность и особые лечебные препараты, которые не навредят и так обессиленному организму.
Какие выбрать лечебные препараты от псориаза, которые не навредят здоровью?
Естественно эти препараты должны быть натурального происхождения, так как все иные будут только провокатором ещё больших воспалений на коже.
Среди самых щадящих препаратов считаются те, состав которых исключительно природного содержания, без стероидов и прочей «химии».
Профессионалы дерматологи выделяют среди лучших безопасных средств в лечении псориаза
Фитомазь «Антипсор»
- этот вариант является самым оптимальным, так как не имеет побочных эффектов, щадящий кожный покров больного. Мазь «Антипсор» является экологически чистым препаратом, обладает регенерирующим, анальгезирующим, противомикробным и успокаивающим свойствами. Его состав разработан так, что эффект его действия максимальный, а продолжительность курса сравнительно минимальная.
Также среди натуральных экологически чистых препаратов выделяют «Солипсор», «Магнипсор». «Цитопсор» - все они будут щадящими и безопасными для организма, а их действие будет производить уникальный эффект, помогая даже на тяжелых стадиях псориаза бороться с ним.
На нашем сайте мы можем предложить Вам перечень натуральных лечебных препаратов по эффективной борьбе с псориазом. Уже сегодня покупая одно из лечебных средств, через минимальное время Вы увидите его работу в действии.
Наши консультанты в любое время готовы предоставить всю необходимую информацию о препаратах и курсе лечения в каждом индивидуальном случае!
Два тяжёлых, неизлечимых заболевания уносят жизни людей ежедневно во всём мире. Но когда ВИЧ и псориаз появляются у одного человека, проблема становится не просто большой, а глобальной. Как протекают эти процессы? Что можно сделать в такой ситуации дома?
У таких заболеваний, как ВИЧ и псориаз, две общие характеристики – проблемы с иммунной системой.
Не удивительно, что человек, являющимся носителем СПИДА, может быть обсыпан псориатическими бляшками.
В большинстве случаев на них появляются пузырьки, гнойники. Тело отекает.
Часто у ВИЧ инфицированных развивается псориатический артрит, причём очень быстро.
Так как больные СПИДом не могут сопротивляться различным инфекциям, псориаз при ВИЧ-инфекции протекает крайне тяжело, практически в постоянном рецидиве .
Ни в коем случае нельзя проводить лечение при ВИЧ, герпеса, гепатита, псориаза с помощью ультрафиолетовой терапии.
По статистике псориаз при ВИЧ-инфекции – дело обычное, это никого не удивляет. Но вот обратная последовательность встречается крайне редко.
Многие учёные обратили на это внимание. По мнению одних, псориазники больше других рискуют заразится СПИДом через открытые раны, мнение других полярно.
Сомнение вызвало то, что псориаз и ВИЧ при лечении не позволяли использовать некоторые препараты.
Назначая их от псориатических бляшек, врачи наблюдали нейтрализацию медикаментов, которыми боролись со СПИДом .
Остаются необъяснимыми данные статистики, по которым можно видеть, что больные псориазом практически не инфицируются ВИЧ. Этого пока наука объяснить не может.
Можно ли производить лечение псориаза при ВИЧ в домашних условиях? Именно потому, что действие препаратов против псориаза нейтрализуют некоторые лекарства против ВИЧ, врачи не рекомендуют пользоваться общепринятыми средствами от псориатических высыпаний.
Существуют рецепты народной медицины, действие которых основано на повышении иммунитета и снижение симптоматики псориаза.
Несмотря на то, что у этих недугов много общего, псориаз и вич лечение предполагают разное.
Чтобы уменьшить бляшки, особенно гнойные, требуются самодельные средства на основе цинка, серы, йода.
Добавлять эти вещества можно в вазелин или сливочное масло, доведённое до кипения и остуженное.
Проводить лечение псориаза при ВИЧ в домашних условиях можно с использованием отвара:
Сухие ингредиенты возьмите по 1 чайной ложке и заварите крутым кипятком.
Лечиться дома от псориатического артрита или псориазных бляшек, если поставлен диагноз СПИД, нужно с большой осторожностью.
Применив новое средство, необходимо наблюдать реакцию организма.
При этом важно не только визуальное наблюдение, но и результаты анализов.
При использовании нового метода обязательно наблюдайтесь у врача.
«24 K THE SECRET» заменяет Вам несколько дорогостоящих косметических операций. Уникальный фитокрем поможет избавиться от целлюлита, позволит значительно сократить объемы тела ЗА ОДИН СЕАНС , сделать кожу более упругой, бархатистой и подтянутой.
Полное восстановление после травмирования или значительное улучшение наблюдается при следующем использовании:
— реабилитация и профилактика мышц при резких, сверх запланированных, нагрузках;
— все виды болей мышц, сухожилий и суставов в результате переутомлений;
— реабилитация и профилактика ревматических болей;
— реабилитация и профилактика суставных травм и болей, в том числе застарелых;
— артроз, артрит, бурсит;
— ревматоидный и травматический артрит;
— реабилитация коллоидных рубцов послеоперационная;
— целлюлит и восстановление кожи после резкого похудания, растяжки.
Останавливает кровотечение дёсен и запах гниения изо рта.
Лучшие разработки израильских лабораторий! Звоните нам +7 4912 996774 При покупке ТРЕХ банок Секрет 24го Карата эксклюзивный массажный крем в подарок!
Как говорят в народе, беда никогда не приходит одна. И уже наличие у одного и того же человека двух болезней не редкость.
Ничего удивительного, что можно встретить псориаз и у больных СПИД или ВИЧ-инфекцией.
Если псориаз появляется у уже ВИЧ-инфицированного, это дает право озвучить прогноз как неблагоприятный.
Такой псориаз протекает тяжело, генерализованно. Это означает, что процесс затрагивает практически всю поверхность тела. Небольшие поврежденные болезнью участки сливаются. Чаще всего это пустулезная форма псориаза , одна из наиболее сложных. Проявляется она в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Кожа выглядит отечной. Именно у ВИЧ-больных в связи с угнетением иммунитета может происходить вторичное инфицирование. Тогда содержимое пузырьков становится гнойным.
Осложняться псориаз при ВИЧ может и псориатическим артритом — поражениями суставов. Выраженность повреждений суставов пропорциональна выраженности кожных высыпаний.
Псориатический артрит в этом случае характеризуется очень быстрым прогрессированием. Если у больного псориазом выражены и не поддаются лечению симптомы артропатии или генерализованного псориаза — нужно сдать анализ крови на ВИЧ-инфекцию!
Спровоцировать появление псориаза у ВИЧ — инфицированных могут инфекции, лекарственные препараты, стрессовая обстановка.
Сюда можно отнести посещение соляриев, пляжей, длительное нахождение под солнечными лучами. Нежелательна постоянная травматизация небольших участков кожи. Например, постоянно натирающий брючной ремень или малые туфли.
Если больной псориазом становится ВИЧ-инфицированным, то это ухудшает течение заболевания и его проявления. Лечение становится неэффективным или дает крайне незначительный эффект. Здесь могут помочь противовирусные препараты, направленные на подавление ВИЧ. Они помогают достичь некоторой ремиссии и в течении псориаза . Однако заболевание может приобрести и тяжелый генерализованный характер, о котором говорилось выше.
Здесь, на стыке этих двух болезней, есть свои вопросы, над которыми бьются ученые. По одной из теорий, в развитии псориаза принимают участие некоторые клетки иммунной системы организма. Поэтому заболевание можно назвать аутоиммунным, и одним из направлений терапии является снижение числа таких клеток. Однако ВИЧ-инфекция как раз и уменьшает их количество! Почему тогда происходит отягощение процесса? Казалось, он хотя бы должен замереть на месте. Ответ пока не найден.
Существуют в литературе прецеденты, когда у заболевших ВИЧ-инфекцией наступала длительная ремиссия заболевания. Хотя это кажется невозможным, псориаз практически излечивался! К сожалению, вероятность такого события крайне мала.
У больных вирусом иммунодефицита псориаз встречается в три раза чаще. Однако едва ли десятые доли процента всех случаев заболевания псориазом обусловлены ВИЧ. Ни в коем случае поэтому нельзя говорить об обязательном наличии ВИЧ-инфекции у больного псориазом . Равно как и присутствие самого вируса не означает стопроцентное возникновение псориаза .
При некоторых формах псориаза возможно заражение ВИЧ-инфекцией через открытую раневую поверхность. Произойти это может при контакте с кровью, в которой присутствует вирус.
Можно только посоветовать соблюдать определенную настороженность больным псориазом , у которых возможно возникновение эрозий и язв.
Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ, представляет собой заболевание, которое резко снижает защитные функции организма. В результате пациент чаще подвергается воздействию со стороны других патологий.
Нередко при ВИЧ у людей встречается псориаз, так как одной из причин возникновения последнего недуга является слабая иммунная система. Причем ее поражение возникает вследствие как передачи мутированного гена от одного или обоих родителей ребенку, так и сторонних факторов. Не последнюю роль в этом играет ухудшение экологической обстановки. Данный факт подтверждает мировая статистика, свидетельствующая о все возрастающем количестве людей, которые обращаются к врачам с кожными заболеваниями.
Обычно псориаз, передавшийся по наследству от родителей, проявляет себя в возрасте от 20 до 30 лет. Вторая форма недуга развивается у людей, перешагнувших 40-летний порог. Причем в основном поражается кожа, расположенная возле суставов, и ногти.
Прежде чем разбираться в вопросе, как ВИЧ может повлиять на течение псориаза, следует определиться с тем, что конкретно приводит к возникновению кожного заболевания, и как оно проявляет себя.
Помимо наследственности, псориаз развивается по ряду других причин.
Он возникает после:
Что касается ВИЧ, то он не только выступает в качестве одной из причин возникновения псориаза, но и ухудшает течение кожной патологии.
Важно отметить, что большинство указанных выше факторов выступают лишь как катализаторы: они, оказывая воздействие на организм, способствуют развитию недуга. Современная медицина не может дать точный ответ на вопрос, что из-за чего возникает псориаз. Единственным доказанным фактом является то, что патология не заразна. То есть, она не передается бытовым или половым путем. Считается, что только комплексное влияние сторонних факторов приводит к поражению кожных покровов.
Недуг проявляет по-разному. Клиническая картина, а также ее сила, определяется особенностями организма отдельного пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов.
Среди часто встречающихся симптомов выделяется следующее:
Так как патология резко ухудшает внешний вид больного, последний часто впадает в депрессивное состояние, тем самым ухудшая течение недуга. Когда заболевание затрагивает ногти и суставы, то речь идет уже об осложнениях. О наступлении подобных последствий свидетельствует высокая температура.
Псориаз при внешнем осмотре не всегда можно отделить от других дерматитов. Для этих целей применяется соскабливание бляшек. Если на их поверхности появляются капли крови, похожие на росу, то диагностируется псориатическое поражение кожи.
Прежде чем начинать лечение, пациент должен оградить себя от воздействия провоцирующих факторов. В частности, ему необходимо как можно меньше подвергать себя стрессу, перейти на здоровое питание и больше находиться на свежем воздухе.
Для лечения псориаза на ранних стадиях применяются различные мази и лосьоны. Их наносят на пораженные места, за счет чего снижаются зуд и болевой синдром. Такие средства содержат в своем составе оксид цинка, деготь, борную и салициловую кислоты. В некоторых случаях назначаются гормональные препараты. Но они имеют множество побочных последствий, поэтому применение таких лекарств возможно только после консультации с врачом.
Лечение сложных форм псориаза проводится посредством фототерапии. Данный метод предполагает облучение пораженных участков кожи ультрафиолетом. Оно усиливает иммунную защиту и снимает воспаление.
Дополнительно возможно назначение внутривенных и внутримышечных инъекций. Они отличаются высокой токсичностью, из-за чего к ним прибегают только в крайних и запущенных случаях.
Согласно статистике, ВИЧ чаще приводит к развитию псориаза, чем второй недуг к появлению первого. Ученые отмечают, что у людей, чья кожа покрыта мелкими ранами, находится в группе риска заражения вирусом. Однако такого мнения придерживаются не все специалисты.
Определенные сомнения возникают при лечении обеих патологий. К примеру, часть препаратов позволяет хорошо справиться с симптомами псориаза, но одновременно с этим нейтрализует действие лекарств, принимаемых при ВИЧ. В целом, любые формы дерматита очень редко становится причиной проникновения в организм вируса иммунодефицита человека.
Если же псориаз диагностирован уже у инфицированного, то прогноз обычно в таких случаях негативный. Данная форма заболевания протекает очень сложно. В основном поражается большая часть кожного покрова. Поражение происходит постепенно. Сначала появляются небольшие бляшки, которые со временем сливаются между собой, увеличивая площадь поражения.
При ВИЧ чаще всего возникает пустулезный псориаз. Для него характерно появление на коже пузырьков, или пустул, заполненных прозрачной жидкостью. На теле начинают формироваться отеки. При проникновении в организм вторичных инфекций кожа покрывается гнойниками.
Одним из основных осложнений при ВИЧ является псориатический артрит. При таком заболевании происходит поражение суставов с последующей их деформацией. Чем сильнее поражение кожи, тем более выраженным является артрит. Важно понимать, что быстрое прогрессирование данного недуга при отсутствии артропатии или генерализированного псориаза свидетельствует о наличие вируса иммунодефицита человека. Больному в таком случае рекомендуется как можно быстрее сдать анализ крови.
Несмотря на то, что псориаз излечивается посредством ультрафиолетового облучения, в сочетании с ВИЧ этот подход необходимо исключить из терапии. Так, больной должен отказаться от посещения соляриев, а также меньше времени проводить на солнце. Естественно, следует снизить вероятность механических повреждений кожи.
Если псориаз развивается уже у инфицированного человека, то лечение патологии становится малоэффективным. Результатов либо нет совсем, либо они незначительны. То есть, симптомы со временем ухудшаются. Терапия данной формы заболевания предполагает применение противовирусных препаратов, назначаемых ВИЧ-инфицированным. Они позволяет несколько уменьшить клиническую картину псориаза. Однако такое лечение не всегда может спасти человека от развития генерализированной формы недуга, о чем было сказано выше.
Псориаз, по сути, представляет собой аутоиммунное заболевание, так как его развитию способствуют некоторые клетки, составляющие иммунную систему организма. Иными словами, для лечения кожной болезни требуется подавление иммунитета. В свою очередь, вирус иммунодефицита человека как раз и «занимается» этим. Казалось бы, последний недуг должен облегчать течение первого. Но на самом деле, ситуация возникает диаметрально противоположная. И ученые пока не могут дать ответ, почему так происходит.
Причем в медицинской практике отмечены случаи, когда псориаз практически полностью исчезал у ВИЧ-инфицированных. Однако такой способ лечения кожного заболевания ни один врач не рекомендует проводить.
Если у пациента диагностируется рассматриваемое сочетание патологий, то, в первую очередь, врач меняет препараты с целью исключения вероятности подавление действия одних лекарств другими. В домашних условиях для снятия зуда можно использовать отвар, приготовленный из ромашки, чистотела, крапивы и подорожника.
В целом, одновременное лечение псориаза у инфицированных пациентов проводится с особой осторожностью и при обязательном участии врача, который постоянно оценивает реакцию организма на действие определенного препарата.
Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+
Добрый вечер! У меня при приёме арвт прошёл псориаз. Это нормально?
Это точно хорошо. Аутоиммунные заболевания при ВИЧ могут обостряться или наоборот, при начале приема терапии, также в любую сторону может качнуть. Это слишком многофакторная сложная штука. Радуйтесь.
Добрый день! Простите за такие вопросы, но у мужа псориаз и вич. Читаю что псориаз сокращает жизнь на 10-15 лет, про вич вообще что живут максимум 20 лет с ним. Реально ли на столько все серьезно, и узнав в 27 лет о диагнозе вич можно не дожить и до 40 лет? Очень страшно. реально ли что в комплекте эти заболевания сильно сокращают жизнь?
Что-то не то вы читаете.
И одно и другое лечится.
Притом АРВТ способствует угасанию псориаза.
Добрый день,в 2013году на фоне сильного псориаза обнаружен вич и гепатитС,клеток 384,нагрузка ВН 120000,Дермотологи сразу вместе с инфекционистом назначали терапию,.Ура псориаз на голове,ногтях,ногах-исчез-Калетра и дизаверокс спасали 2 года.После этого смена места жительства и разница в 5 часов,Псориаз и полез опять.Уже год он развивается:(,начал лечить геатитС(1б,ф-0)лечу уже месяц-пцр-рнк-необнаружен,Заменили дизаверокс на Тенофовир.Нагрузка по вич-ВН-0,клеток 800.
Вопрос(псориаз):я думаю что тут дело в лимфоцитах-так как смена времени на 5 часов дала прогрессирование псориаза.Планирую сменить калетру на Презисту-очень прошу врача,тем более кровь стала жидкая-гепатит же лечу(соф,дак),лимфоциты двигаются быстрее- и псориаз вместе с ними прет.Что делать?Имею ли я право менять схему?ведь он прошел тогда 3 года назад,и два года его не было -псориаза,я ведь немогу весь замазаться мазями,(((((((((((.
Вот все делаете, что можете, псориаз лечить так же, как бы и без ВИЧ и гепатита, все методы. УФ, местные препараты, системные, все, что применимо в данной области.
Вечер добрый,калетру я пил с дизавероксом три года,теперь пью ее с тенофовиром,вопрос:может ли смена времени на 5 часов повлиять на вирус в организме-резистентность-800 клеток вн-о,тоесть сбой в приеме и дал опять возможность псориазу атаковать?Как вы смотрите на презисту?я понимаю,что меняя схему-((((я так сказать,сокращаю свою жизнь?ведь схем не так много?
Нет, не может. Показаний для смены тут я не нахожу.
Согласна, что показаний к замене нет.
Версия моя — обострение псориаза связано со стрессом из-за переезда. Лечить, как всем людям.
Смена схемы — не сокращение жизни. Если ВН не определялась, то всегда можно вернуться обратно.
Наличие у человека вируса иммунодефицита часто приводит к развитию других заболеваний. Ослабленная иммунная система может спровоцировать развитие такого недуга, как псориаз. Поэтому они часто встречаются в сочетании друг с другом, и прогноз в этом случае для больного человека не может быть благоприятным.
При этом медики отмечают, что человек, кожные покровы которого покрыты псориатическими высыпаниями, более подвержен инфицированию вирусом иммунодефицита, чем люди со здоровой кожей. Но с этим мнением готовы поспорить другие специалисты.
Несмотря на принимаемые меры, поражению кожными высыпаниями со временем подвергается большая площадь дермы. То есть изначально появляются обычные псориатические бляшки, которые вне зависимости от медикаментозного воздействия, продолжают прогрессировать и сливаться друг с другом, образуя крупные очаги воспаления. В результате заболевание может распространяться по всей поверхности тела.
Спровоцировать возникновение псориаза у лиц, страдающих ВИЧ, могут следующие факторы, влияние которых усиливает ослабленное состояние иммунной системы:
Это значит что на поверхности кожных покровов появляются непросто зудящие очаги заболевания, а пузырьки и пузыри, которые заполнены жидким содержимым. Также появляются подкожные отеки. Ввиду ослабленного иммунитета пустулы часто инфицируются вторично патогенной микрофлорой, в результате чего кожные покровы покрываются гнойниками.
Еще одним осложнением псориаза при ВИЧ становится артрит псориатического происхождения. Этот патологический процесс вызывает серьезное поражение тканей суставов, что в дальнейшем становится причиной их деформации. Чем сильнее поражены кожные покровы, тем серьезнее будет протекать артрит.
Псориаз у ВИЧ-инфицированного человека плохо поддается лечению. Результаты медикаментозного воздействия могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. То есть несмотря на предпринимаемые лечебные меры, болезнь продолжает прогрессировать, захватывая все большую площадь тела человека.
Лечение основано на приеме противовирусных лекарственных средств, задачей которых является уменьшение клинических проявлений псориаза. К сожалению, эффективность противовирусной терапии в большинстве случаев оставляет желать лучшего, в результате чего ничто не может спасти человека от генерализованной формы заболевания.
Почему это происходит? Дело в том, что псориаз - это аутоиммунная патология, развитию которой вызывают отдельные негативные факторы, затрагивающие иммунную защиту организма. Для лечения этого дерматологического недуга требуется обязательное условие - подавление иммунитета, чем и занимается вирус иммунодефицита. Несмотря на то что по сути ВИЧ-инфекция должна если не лечить, то хотя бы облегчать симптоматику псориаза, подобного не происходит. Напротив, наблюдается совершенно иная ситуация, объяснить которую не могут специалисты.
Способы лечения псориаза при ВИЧ-инфекции, а также их эффективность, предлагаем рассмотреть в таблице.
Ни для кого не секрет, что наличие вируса иммунодефицита увеличивает риск развития ряда других заболеваний. Лечение любых болезней затрудняется из-за препаратов, которые ВИЧ-инфицированные вынуждены принимать каждый день. В статье даны самые распространенные ответы на вопросы о том, сколько людей болеют псориазом при СПИДе, а также как бороться с недугом.
Псориаз является аутоиммунным заболеванием, при котором организм ошибочно атакует здоровые клетки кожи, а затем провоцирует ускоренную их регенерацию, что приводит к возникновению чешуйчатых пятен и бляшек. Именно поэтому наличие ВИЧ-инфекции напрямую увеличивает риск развития болезни. Также как и увеличивается риск заражения ВИЧ при псориазе полового члена. Бляшки обычно развиваются на локтях, коленях и спине. Поэтому на вопрос, сколько болеют псориазом при СПИДе, можно ответить, что больше половины пациентов замечают у себя хотя бы единичные пятна и бляшки.
Владимир Левашов: «Как мне удалось победить псориаз в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!»
Для лечения псориаза у ВИЧ-инфицированных применяется довольно широкий спектр медикаментозных средств:
Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы (особенно метотрексат) наиболее эффективны в лечении заболевания, но в то же время представляют опасность для ВИЧ-инфицированных. Пероральные препараты чаще всего назначаются, когда бляшки и пятна покрыли более 80% тела. Лекарства помогают минимизировать неприятные симптомы, и предотвратить дальнейшее увеличение очагов поражения. В то же время, пациенты, страдающие от ВИЧ, и так имеют ослабленную иммунную систему. Принимая лекарства, которые дополнительно подавляют или корректируют работу иммунной системы, больной значительно повышает шансы получить СПИД.
Первичный псориаз при ВИЧ-инфекции лучше всего лечить обычными стероидными мазями. Наружное применение препаратов является самым безопасным методом терапии. Тем не менее, если крем наносить на обширные очаги поражений, то могут возникнуть неприятные побочные эффекты в виде ухудшения показателей анализов крови.
Процедуры физиотерапии (а именно кварцевание) лучше всего переносятся пациентами с вирусом иммунодефицита. Но такой метод лечения является самым длительным, ведь первые результаты можно будет увидеть лишь через 9-10 дней. Некоторые врачи рекомендуют пациентам, склонным к возникновению кожных заболеваний, проходить курс кварцевания хотя бы раз в год. Такая профилактика является одним из главных секретов того, почему больные СПИДом не болеют псориазом.
Елена Малышева: «Как удалось победить псориаз дома за 1 неделю, не вставая с дивана?!»
Существует две формы заболевания – летняя и зимняя. Начало летней формы псориаза наблюдается летом, а зимой заболевание находится в латентном состоянии. При зимней форме – наоборот. Чаще всего поражение развивается на ранее поврежденных участках кожи.
Постепенное начало характеризуется медленным появлением пятен, что может продолжаться в течение нескольких месяцев, и только по истечению данного срока начинается период обострения заболевания.
Сыпь является основным симптомом псориаза . Псориаз начинается с появления ее на различных участках кожи. В начале заболевания сыпь не имеет характерных признаков, основной ее элемент – папулы. Начинаются они с появления пятен розового цвета на коже, которые далее трансформируются в папулы.
При поражении ногтей первым характерным признаком псориаза является симптом наперстка. Он проявляется в утолщении ногтевой пластины, появлении псориатических бляшек на боковых поверхностях и в деструктивных изменениях ногтя.
При пустулезном типе папулы сочетаются с появлением гнойничков, которые являются следствием попадания инфекции. Кожа при псориазе отличается сухостью и склонностью к трещинам, в результате чего барьерная функция ее нарушается. При попадании инфекции происходит возникновение инфекционного осложнения кожи, которое проявляется образованием пустул. При непустулезном псориазе образование папул не сопровождается дополнительными элементами сыпи.
Помимо поражения кожи происходит нарушение функций других органов и систем в связи с тем, что псориаз является системной патологией.
Поражения систем могут быть самостоятельными или сочетаться друг с другом, что требует тщательной диагностики и назначения дополнительных медикаментозных препаратов.
Патогенез и клинические проявления аутоиммунных синдромов на фоне ВИЧ-инфекции отличаются сложностью и многообразием. Если ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ) у больных ВИЧ-инфекцией часто стихают, то псориаз, напротив, по мере прогрессирования Т-клеточного иммунодефицита приобретает агрессивное течение, осложняется артропатией, пустулезным поражением кожи, деструкцией ногтевых пластинок. Тяжелый уретроокулосиновиальный синдром также свидетельствует о манифестации иммунодефицитного состояния у этих пациентов. Вышесказанное, вероятно, связано с тем, что при РА и СКВ, с одной стороны, и при псориазе – с другой в патогенез вовлечены «альтернативные» клоны Т-лимфоцитов (Т-клетки CD4+ при РА и СКВ и CD4 при псориазе). Последнее должно учитываться при разработке стратегий генно-инженерной «анти-Т-лимфоцитарной» терапии псориаза. В статье представлено описание клинических случаев пустулезных дерматозов, протекающих на фоне ВИЧ-инфекции. Показана необходимость обследования пациентов с различными формами пустулезных дерматозов в сочетании с поражением суставов на инфекции, передаваемые половым путем, и вирус иммунодефицита человека.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ревматологические проявления, реактивный артрит, пустулезный псориаз, акродерматит Аллопо, уретроокулосиновиальный синдром.
Для цитирования: Бахлыкова Е.А., Головизнин М.В. Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели // РМЖ. Медицинское обозрение. 2017. №11. С. 845-849
Pustular psoriasis and urethrookulosinovial syndrome in HIV-infected patients. Clinical and pathogenetic parallels
Bakhlykova E.A. 1 , Goloviznin M.V. 2
1 Tyumen State Medical University
2 Moscow State Medical Stomatological University named after А.I. Evdokimov
Pathogenesis and clinical manifestations of autoimmune syndromes associated with HIV infection differ in complexity and variety. If rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus erythematosus (SLE) in patients with HIV infection often subsided, then psoriasis, on the contrary, acquires an aggressive course, as the T-cell immunodeficiency progresses, and it is often complicated by arthropathy, pustular lesions of the skin, destruction of nail plates. Severe urethrookulosinovial syndrome also indicates the manifestation of immunodeficiency in these patients. It is probably caused by the fact that in RA and SLE, on the one hand, and in psoriasis, on the other hand, the "alternative" clones of T-lymphocytes (CD4 + T cells in RA and SLE and CD4 in psoriasis) are involved into pathogenesis. The latter should be taken into account when developing strategies for genetically engineered "anti-T-lymphocyte" therapy for psoriasis. The article describes the clinical cases of pustular dermatoses that occur against the background of HIV infection. It is also shown that patients with various forms of pustular dermatoses in combination with joint damage need examination on sexually transmitted infections and human immunodeficiency virus.
Key words:
HIV infection, rheumatological manifestations, reactive arthritis, pustular psoriasis, acrodermatitis Allopo, urethrookulosinovial syndrome.
For citation:
Bakhlykova E.A., Goloviznin M.V. Pustular psoriasis and urethrookulosinovial syndrome in HIV-infected patients. Clinical and pathogenetic parallels // RMJ. 2017. № 11. P. 845 –849.
Статья посвящена проблеме пустулезного псориаза и уретроокулосиновиального синдрома у ВИЧ-инфицированных пациентов.
В последние годы в связи с масштабным ростом заболеваемости инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), клиницисты и иммунологи разных стран мира накапливают клинический материал об особенностях клинической картины этого заболевания и различных его осложнений. В настоящее время очевидно, что болезнь, ассоциированная с ВИЧ, с течением времени проходит через несколько стадий. Развернутая клиника терминальной стадии ВИЧ-инфекции – синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) была описана в середине 80-х годов ХХ в. как сочетание атипичной пневмоцистозной пневмонии и редкой опухоли саркомы Капоши у пациентов с очень низким содержанием Т-лимфоцитов-хелперов, несущих рецептор CD4, который, как стало известно позже, является лигандом для некоторых белков ВИЧ. Вместе с тем в те же годы стали появляться сообщения о ревматологических проявлениях СПИДа с признаками аутоиммунных реакций. Аутоиммунные проявления ВИЧ-инфекции могут показаться парадоксальными, т. к. ВИЧ вызывает в конечном итоге гибель Т-клеток-хелперов (лимфоциты CD4+), которые отвечают, в т. ч. и за аутоиммунные реакции. Однако, как свидетельствуют факты, на фоне манифестации СПИДа аутоиммунная экспансия может осуществляться другими иммунокомпетентными клетками, которые также имеют аутореактивный потенциал. Кроме этого при ВИЧ-инфекции происходит выраженное снижение так называемых Т-регуляторных клеток, основная функция которых заключается в подавлении аутоиммунных реакций. Возможно, в связи с этим в ходе первичной фазы ВИЧ-инфекции в сыворотке крови могут быть обнаружены многочисленные воспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли, интерлейкин-6, интерлейкин-12 и интерферон-гамма. Все аутоиммунные синдромы (АС) при ВИЧ-инфекции, включая таковые с кожными проявлениями, можно разделить на 2 неравные группы. Первая группа АС включает изолированный реактивный артрит, синдром Шегрена, диффузный инфильтративный лимфоцитоз и пр. Эти нозологии патогенетически проявляются повышенной продукцией аутоантител, иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов, активирующих В-лимфоциты. Они характерны для ранних стадий ВИЧ-инфекции, так называемого СПИД-ассоциированного комплекса, или пре-СПИДа. На поздних стадиях СПИДа эти болезни (наряду с ревматоидным артритом (РА)) обычно затихают. Вторая группа АС, о которой в большей степени пойдет речь в данном сообщении, включает все виды псориаза, анкилозирующие поражения позвоночника и некоторые системные васкулиты. Манифестация данных нозологий происходит чаще в развернутой стадии СПИДа при выраженном снижении уровня Т-клеток, несущих рецептор CD4, и частом сочетании с инфекционными заболеваниями, также манифестирующими у ВИЧ-инфицированных пациентов. Резкое увеличение заболеваемости спондилоартритами в сочетании с реактивным артритом и без него и, в меньшей степени, псориатическим артритом было, в частности, отмечено в связи с распространением пандемии ВИЧ в Африке. Это наводит на мысль о патогенной роли ВИЧ-инфекции при этих заболеваниях. Клинические, диагностические и рентгенологические признаки ВИЧ-ассоциированных спондилоартритов неотличимы от типичного АС, связанного с HLA-B27, хотя ВИЧ-инфицированные пациенты имеют более высокую общую частоту проявления увеита, кератодермии и онихолизиса и зачастую худший, чем у ВИЧ-негативных пациентов, прогноз. Следует отметить, что спондилоартрит обычно ассоциируется с позитивностью по HLA-B27 у людей белой расы, но не у африканцев .
Псориатический артрит
(с поражением кожи или без такового) типичен для ВИЧ-инфицированных лиц. Распространенность псориатических изменений кожи и псориатического артрита у ВИЧ-инфицированных пациентов примерно такая же, как и у неинфицированных (от 1 до 2%), но тяжесть псориаза и псориатического артрита, ассоциированных с ВИЧ, как правило, выраженнее. Стопы и голеностопные суставы при ВИЧ-инфекции с подозрением на псориаз поражаются наиболее часто и тяжело. Артрит сопровождается интенсивными энтезопатиями и дактилитом. Энтезопатии являются одной из основных причин ограничения подвижности. Выпот в полость сустава менее распространен, но может быть обнаружен в полости голеностопного сустава и подтаранном, плюснефаланговых и межфаланговых суставах стоп. Возможно вовлечение крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника. Рентгенологическая картина при этом может имитировать классический псориатический артрит даже в случае отсутствия типичных кожных проявлений. Вовлечение ногтей имеет место у большинства пациентов с псориатической артропатией на фоне ВИЧ.
Уретроокулосиновиальный синдром
(УС, синдром Рейтера
) был первым ревматологическим синдромом, обнаруженным у больных с ВИЧ-инфекцией. Он встречается и у бессимптомных пациентов, но чаще – при клинически выраженном иммунодефиците. В случае манифестации УС без других проявлений иммунодефицита их появления следует ожидать в течение ближайших 2-х лет. Классическая триада: уретрит, артрит и конъюнктивит – встречается у некоторых ВИЧ-инфицированных больных, однако чаще имеет место неполная клиническая картина. Общим признаком УС служит олигоартрит крупных суставов (обычно лодыжек или колен). Внесуставные проявления включают баланит (balanitis circinata), кератодермию (keratoderma blennorrhagicum), стоматит и увеит. Энтезопатии, вовлечение Ахиллова сухожилия, фасций подошвы, сухожилий мышц голени, а также множественный дактилит в случае вовлечения верхних конечностей являются достаточно типичными для ВИЧ-инфекции. Синовит запястья, локтевых и плечевых суставов встречается редко, но может привести к контрактурам и анкилозам. Энтезопатии могут захватывать медиальные и латеральные надмыщелки. Клиницисты должны рекомендовать обследование на ВИЧ всем пациентам с УС, анамнез жизни которых позволяет предположить увеличенный риск ВИЧ-инфекции. Такие симптомы, как потеря веса, общее недомогание, лимфоаденопатия и диарея, могут быть у них ранними проявлениями манифестации СПИДа .
Гнойничковые поражения кожи
при ВИЧ-инфекции у лиц с аутоиммунными синдромами и без таковых также чрезвычайно распространены. В первом случае ВИЧ-инфекция может являться триггерным фактором пустулезного псориаза. СПИД может протекать также под маской других форм пустулезных дерматозов, что представляет определенные трудности для дифференциальной диагностики, а также для лечения пациентов. Обычно заболевания протекают тяжело, имеют распространенный характер, острое течение, особенно это касается различных форм пустулезного псориаза, субкорнеального пустулезного дерматоза Снеддона – Вилькинсона, глубоких форм пиодермий, бленнорейной кератодермии. У ВИЧ-инфицированных эти нозологии имеют ряд особенностей, а именно: возникают в необычных возрастных и половых группах, протекают тяжело, плохо поддаются терапии. Присоединение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у данного контингента больных также обусловливает более злокачественное течение заболевания .
Практически неотличим от пустулезного псориаза у ВИЧ-инфицированных акродерматит стойкий пустулезный Аллопо
– заболевание неясного генеза, характеризующееся пустулезными небактериальными высыпаниями в дистальных отделах конечностей. Это редкое заболевание с пустулезными стерильными высыпаниями на пальцах кистей или стоп, которое медленно распространяется на голени и предплечья. В дальнейшем длительная пустулизация приводит к деструкции ногтя и атрофии дистальной фаланги. Провоцирующими факторами акродерматита Аллопо служат травма, пиодермия, дефицит цинка. Заболевание развивается в любом возрасте, чаще у мужчин. Клинически проявляется поражением концевых фаланг пальцев кистей, реже стоп, пустулезного, везикулезного или эритематозно-сквамозного характера и постепенным переходом на прилегающие участки кистей и стоп без проксимального распространения. Высыпания дебютируют на концевых фалангах пальцев рук, реже ног, постепенно распространяясь на другие участки кожи ладоней и подошв. В редких случаях процесс принимает генерализованный характер. Ногтевые валики резко-гиперемированны, отечны, инфильтрированы, из-под них выделяется гной. В дальнейшем на коже всей поверхности ногтевой фаланги появляются пустулы или везикулы, которые, подсыхая, покрываются корко-чешуйками. Пальцы деформируются, принимают полусогнутое положение, концевые фаланги резко увеличиваются в размерах. Первые признаки болезни проявляются в виде маленьких пустул, после которых на эритематозном фоне остается блестящая поверхность, на ней развиваются новые пустулы. В ряде случаев наблюдаются вторичные атрофические изменения кожи. Патогномонично поражение ногтей, обычно одного пальца, приводящее к вовлечению в патологический процесс ногтевого ложа, к онихолизису и онихомадезису. Особенности клинических проявлений в основном зависят от интенсивности процессов экссудации. Если они незначительны, в очагах поражения обнаруживаются эритематозно-сквамозные изменения с усилением красноты по периферии, наслоением сухих блестящих чешуек, множественными поверхностными трещинами. Если пустулезные высыпания доминируют в клинической картине, заболевание протекает более тяжело. При длительном процессе появляются признаки атрофии кожи и мышц пальцев, мутилирующие изменения за счет трофических нарушений. Прогноз для жизни благоприятный. Однако течение длительное, часто рецидивирующее, резистентное к терапии. Спонтанное улучшение отмечается редко, а эпизоды острой пустулизации наблюдаются без видимой причины .
Поздняя диагностика заболеваний кожи и суставов, отсутствие полноценного обследования ВИЧ-инфицированных больных, нерациональное лечение на начальных этапах, недооценка сопутствующей патологии могут приводить к тяжелому течению основного и сопутствующих заболеваний.
Лечение
: раствор (р-р) натрия тиосульфата 30%, 10,0 в/в, №10; р-р хлорида натрия 0,9%, 400,0 + дексаметазон 8 мг, в/в капельно, № 5, ежедневно; р-р хлорида натрия 0,9%, 200,0 + р-р аскорбиновой кислоты 5%, 4,0, в/в капельно, № 5, ежедневно; доксициклин 0,1 по 1 капсуле 2 р./сут 21 день; раствор метронидазола 100,0 – 2 р./сут, в/в капельно, № 6; капсулы диклофенак-ретард 0,1, 1 р./сут, 10 дней; итраконазол 0,1, 2 р./сут, 21 день; метронидазол 0,25 по 2 таб. 2 р./сут, 5 дней; ацикловир 200 мг, 3 р./сут, 7 дней; флуконазол 150,0, 1 р./сут, через 3 дня, № 3. Местно: тетрациклиновая мазь под повязку. На ногтевые пластинки и околоногтевые валики 5% раствор йода, крем клотримазол. Выписана с улучшением: на коже лица, предплечий произошло отторжение корок, на коже туловища, конечностей на месте бывших очагов отмечено появление вторичных буроватых пятен, сохраняется эритема околоногтевых валиков, ногтевые пластинки желтого цвета. В области наружных половых органов произошла полная эпителизация эрозий с сохраняющейся вторичной эритемой.
Литература
1. Rashmi M. Maganti, John D. Reveille, Frances M. Williams. The Changing Spectrum of Rheumatic Disease in HIV Infection // Nat Clin Pract Rheumatol. 2008. Vol. 4(8). P. 428–438.
2. Лезвинская Е.М., Балданова Т.А., Корж В.В. Случай гангренозной пиодермии у больного СПИДом, перенесшего сифилис // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008. №2. С. 65–67 .
3. Gluckman S.J., Heymann W. Diagnosis: acrodermatitis continua of Hallopeau // Clin Infect Dis. 2001.Vol. 32. P. 505.
4. Головизнин М.В. «Перифериализация» процессов Т-клеточной селекции Т-лимфоцитов как причина развития аутоиммунных заболеваний // Иммунология. 1993. №5. C. 4–8 .
5. Головизнин М.В. Ретровирусная трансформация процессов Т-клеточной селекции как причина прогрессирования синдрома приобретенного иммунодефицита // Иммунология. 1996. №5. С. 13–18 .
6. Головизнин М.В. Инфекция как пусковой фактор аутоиммунных заболеваний, обусловленных патологией Т-клеточной селекции // Иммунология. 1996. №1. C. 12–17 .
7. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. М.: Медицина, 2002. С. 333–336 .
