Cikk megjelenési dátuma: 2017.02.08
Cikk frissítés dátuma: 2018.12.18
Ebből a cikkből megtudhatja: miért a műtét az egyetlen kezelési módszer a varicocele kezelésére, a sebészeti beavatkozások típusai ebben a betegségben. Javallatok és ellenjavallatok rájuk, előnyeik és hátrányaik.
A varicocele olyan patológia, amelyben a herék vénái csomók formájában kitágulnak, csavarodnak és vérrel telnek. Ennek oka a here vénarendszerében megnövekedett nyomás a nagyobb vénákból (vese, inferior vena cava), amelyekbe áramlik a vér visszaáramlása (reflux).
Kattintson a fotóra a nagyításhoz
A művelet lehetővé teszi ennek a refluxnak a megszakítását lekötéssel, vágással ill. Ez a beavatkozás teljesen kiküszöböli a varicocele-hoz kapcsolódó problémákat és következményeket, és visszaadja a férfi teljes egészségét. A kezelés nem bonyolult, és minden urológiai és sebészeti kórházban urológusok vagy sebészek végzik.
A varicocele kialakulásának okai és mechanizmusai tisztán mechanikai jellegűek - az érintett here (sperma) véna nem képes kiáramlást biztosítani vénás vér a heréből a következők miatt:
Mindez oda vezet, hogy a vér nemcsak hogy nem folyik el a heréből, hanem felhalmozódik annak vénás plexusaiban a nagy értörzsekből való visszaáramlás (reflux) következtében. Vénás torlódás esetén érzékeny szövet A nemi szervek elveszítik normál szerkezetüket és a teljes értékű ondófolyadék és hormontermelés képességét.
A vérkeringés mechanizmusa egészséges és varikózisos vénákban. Kattintson a fotóra a nagyításhoz Mivel a herevisszerek nem vért szállító erekké, hanem annak kóros tárolójává válnak, a probléma egyetlen megoldása a köztük lévő ördögi kapcsolat megszakítása, ami megszünteti a refluxot és a vérpangást. Ez a varicocele műtét célja. Ez magában foglalja az elválasztást, lekötést, keresztezést ill teljes eltávolítása a spermiumvénák fő szárai a kis ágakká való elágazásuk szintje felett, amelyek egymás között plexusokat alkotnak.
Így a vér kóros stagnálása az edényekben és a hereszövetekben megszűnik a vérkeringés veszélyeztetése nélkül. A herezacskóból a vénás kiáramlás más erek rendszerén keresztül történik, mivel a spermatikus véna a fő, de nem az egyetlen módja a véráramlásnak. Sőt, a stagnálás körülményei között és magas vérnyomás a spermatikus vénában további kiáramlási utak már a műtét idején jól kialakultak, és a későbbiekben is kialakulnak. posztoperatív időszak.
A sebészeti kezelést 80-85%-ban bal oldali varicocele esetén végezzük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bal here véna a vese vénába áramlik, a jobb pedig az alsó vena cavaba. A bal anatómiai elhelyezkedése, elágazási szöge és egyéb jellemzői miatt vese erek nyomásuk megnövekszik. Ezért a varicocele bal oldali lokalizációja érvényesül a jobb oldalinál.
Az egészséges herevéna és az érintett varicocele szerkezetének összehasonlító diagramja A varicocele sebészeti beavatkozásának két fő típusa van:
Az összes módszer célja ugyanaz - a here véna menti kisülés megszüntetése, blokkolva annak lumenét. E cél elérésének módjai eltérőek.
A táblázat a klasszikus és minimálisan invazív (szelíd) műtétek jellemzőit írja le:
| Működési jellemzők | Klasszikus beavatkozás | Minimálisan invazív beavatkozás |
|---|---|---|
| Metszés | 2-3-5-7 cm (a páciens testfelépítésétől függően) | Nem szükséges, 2-3 bőrszúrás 1 cm |
| Működési idő | 10-15-30-40 perc | Körülbelül 15-20 perc |
| Érzéstelenítés | Intravénás vagy helyi | Mély légzéssel |
| Kivonat | A 3-5. napon | 2-3 napig |
| Fájdalom műtét után | Közepes vagy súlyos, hagyományos fájdalomcsillapítókkal enyhíthető | Világos vagy hiányzik |
| Javallatok | Varicocele 2-3 fokozat | Bármilyen fokú varicocele (1-2-3) |
| A visszaesés lehetősége | 10-20% | legfeljebb 2-3% |
| Sebhely | Kicsi, észrevehetetlen | Hiányzó |
| Ár (klinikától függően) | 250-300 és 650-700 USD között. e. | 450-500 és 10 000 USD között. e. |
A varicocele összes művelete van általános ellenjavallatok, amelyek mindig átmenetiek. Lehet, hogy:
A varicocele megszüntetésére irányuló bármely műveletet a tervek szerint hajtják végre. Ez azt jelenti, hogy először átfogóan kivizsgálják a betegeket, majd csak ezt követően döntenek a beavatkozás lehetőségéről és kiválasztják az optimális módszert.
Az előkészítés általánosan elfogadott preoperatív intézkedésekből áll:
A fájdalomcsillapítás módjáról a kezelőorvos a beteggel közösen dönt, a műtét típusától függően. Ha laparoszkópos beavatkozásról beszélünk, akkor csak egy lehetőség van - az érzéstelenítés, amelyet aneszteziológus végez. Ebben az esetben egy katétert helyeznek be a vénába, amelyen keresztül gyógyszereket adnak be, hogy a beteget érzéstelenítés alá vonják. A műtét során a légzést készülék támogatja mesterséges szellőztetés a légcsőbe helyezett endotracheális csövön keresztül.
A klasszikus Ivanissevich-művelet bármelyik alatt elvégezhető helyi érzéstelenítés, vagy enyhe intravénás érzéstelenítésben. Az első esetben az operált területet forgácsolják helyi érzéstelenítők(lidokain, novokain), és a beteg nem érez fájdalmat, bár eszméleténél van. Az intravénás érzéstelenítés altatásos alvási állapotba helyez, de nem zavarja meg spontán légzésés nem igényel mesterséges szellőztetést a készüléken.
Klasszikus működés az Ivanissevich-módszer szerint. Kattintson a fotóra a nagyításhoz A varicocele laparoszkópos eltávolítása a következőképpen történik:
Laparoszkópia varicocele esetén A varicocele műtét viszonylagos egyszerűsége ellenére posztoperatív szövődményekhez és kudarcokhoz vezethet. Leggyakrabban ez:
Félek műtéti beavatkozás a szövődmények lehetősége miatt nem érdemes, hiszen nagyon ritkán, az operáltak legfeljebb 1-2%-ánál fordulnak elő.
Az alábbiakban a legtöbbre válaszolunk fontos kérdéseket a posztoperatív időszakra a here varicocele műtét során.
Ha az eljárást helyi érzéstelenítésben végezték, 2-3 óra elteltével megpróbálhat felkelni és körbejárni a helyiséget. Érzéstelenítés esetén jobb, ha legalább 6 órát várunk. Ha a felkelési és járási kísérleteket szédülés és gyengeség kíséri, jobb, ha egyszerűen leülünk az ágyra, és egy idő után újra próbálkozunk. Általában este a legtöbb beteg nehézség nélkül jár.
A laparoszkópos műtétek után fájdalom gyakorlatilag nincs, a klasszikus műtét után viszont közepesen erős, a hasfal feszülésével felerősödő (köhögés, testfordítás, járás). Mindenesetre könnyen eltávolíthatók fájdalomcsillapítók beadásával: Dexalgin, Ketoprofen, Ketanov, Ibuprofen stb.
A sebeket könnyű gézkötéssel kell lefedni. Célszerű naponta cserélni, antiszeptikumokkal (alkohol, betadine) kezelve a sebet. A varratok eltávolításának optimális ideje a posztoperatív időszak 7-8 napja.
Ha a beteg jól érzi magát, és a laparoszkópos beavatkozás után nincs szövődményre utaló jel, 2-3 napon belül, klasszikus műtét után pedig 3-4 nap múlva hazaengedhető.
A szexuális kapcsolatok 3 hét után megengedettek. A terhesség tervezésének optimális időszaka a műtét után több mint 6 hónap.
Az operált férfiak átmenetileg rokkantnak minősülnek, és laparoszkópos műtét után 2 hétig, klasszikus műtét után 3 hétig betegszabadságon vannak. A kemény munka és a sport a laparoszkópia után 1 hónapig és az Ivanissevich műtét után 2-3 hónapig kizárt.
A here varicocele megszüntetésére irányuló műtét viszonylag egyszerű, megbízható, és ami a legfontosabb, az egyetlen módszer a betegség kezelésére. Általában 90%-ban lehetséges véglegesen megszüntetni. A visszaesés valószínűsége (5-10 éven belül) a beavatkozás módjától függ: azzal klasszikus technika– 20%, laparoszkópos műtéttel – 2%. Funkcionális eredmény a spermiumok mozgékonyságának javulása formájában 90-95%-ban figyelhető meg. teljes felépülésátlagosan 50-60%-ban fordul elő. A műtét megtagadása előbb-utóbb a herék szerkezetének megsértését és az esetek 100% -ában terméketlenséget eredményez.
A varicocele olyan betegség, amelyben károsodás következik be koszorúér erek, a kismedencei szervek, nemi szervek vérellátása férfi test. A vénák kitágulnak, rugalmasságuk csökken, a vérkeringés fokozódik. Ennek eredményeként a herék vénája érintett. Egy férfi kényelmetlenséget és fájdalmat érez a stressz után. Amikor a spermiumzsinór vénája kitágul, heredaganat lép fel. A varicocele kezelésének fő módja a műtét. A varicocele miatt végzett műtét könnyen tolerálható, és gyakorlatilag nem okoz komplikációkat.
A betegség egyik következménye a meddőség. Lehet teljes vagy részleges megnyilvánulása. Akkor fordul elő, amikor a spermiumok elpusztulnak, a herék túlmelegednek a vénában lévő felesleges vér miatt.
A varicocele gyakori oka az, amikor egy férfi felemel nehéz tárgyakat, súlyemelést végez. Ennek eredményeként a medence vénáiban a vérnyomás megemelkedik, és a herezacskóba kerül.
Ez alól az öröklődés sem kivétel ebben az esetben. Ez magában foglalja a nemi szervek sérülését is sportolás és balesetek során.
A betegség minden férfit érint korosztály, ez a tinédzserekre is vonatkozik.
A varicocele kialakulásának 4 szakasza van. Tovább kezdeti szakaszban fejlődését, a diagnózis ultrahang vagy dopplerográfia segítségével történik. A betegség minden fokát a vénák tágulása alapján határozzák meg, a here véna és a spermiumzsinór érintett.
Ez a patológia nem jelent veszélyt az ember életére, de az életminőség romlik. A beteg panaszkodik állandó fájdalom V lágyék környéke.
A varicocele veszélye az esetleges teljes meddőségben rejlik. Ezért javasolt a varicocele műtét elvégzése sürgősen, alapul véve kapcsolódó tünetek betegség.
A varicocele műtétet ben végezzük következő helyzeteket:
Ha nincsenek tünetek, a varicocele műtétet nem írják elő.
Egyes orvosok úgy vélik, hogy időben történő műtéttel elkerülhető a meddőség. Ugyanakkor mások azt állítják, hogy indokolatlan kockázatot jelentenek a beteg számára, és azt tanácsolják, hogy ne végezzen műtétet, és rendszeresen vizsgálja meg őket egy szakember, és végezzen ultrahangvizsgálatot.
A varicocele sebészeti kezelését 18 év alatti fiatal férfiaknál nem végezzük. A kapott adatok alapján a felnőtt férfiaknál sokkal ritkábban fordulnak elő visszaesések. Ezért a fiziológiás érés után javasolt a műtét.
A vénák összenyomásakor kialakulhat másodlagos betegség. Ez daganat vagy ciszta eredményeként nyilvánul meg. A beteg lázas, vér jelenik meg a vizeletben, tompa és szúró fájdalom jelentkezik a hát alsó részén. Másodlagos betegség jelenlétében a betegség oka megszűnik. Sebészeti beavatkozás a varicocele eltávolítására nem szükséges, amíg az alapbetegség kezelésének eredményei meg nem jelennek.
A probléma sebészeti megoldásának ára a klinika szakterületétől, elhelyezkedésétől és a varicocele-eljáráshoz választott módszertől függ.
Amikor a betegség előfordul, a sebészeti eljárás típusai meglehetősen széles skálán mozognak.
Ez az eljárás a leggyakoribb. Ez magában foglalja a here véna szellőzőnyílásának lekötését, amely közvetlenül megközelíti az ágyék területét. Az orvos bemetszést végez az ágyékban, kiemelve a vénák plexusát.
alatt végezzük a varicocele kezelésére szolgáló műveletet helyi érzéstelenítés. Kivételek vagy műtéti beavatkozás esetén a gyermek általános érzéstelenítésben részesül.
Az érintett véna vénáját lekötjük és keresztezzük. Ezután a bemetszést rétegesen varrják.
Ha ezzel a módszerrel dolgozik, nagy a károsodás veszélye combcsonti ütőérés egyéb képződmények, amelyek az ideg- és érköteg részét képezik, és az ágyékban haladnak át.
A problémák gyors megoldásának módszerei hasonlóak. Csak ebben az esetben a bemetszést az inguinalis csatorna felett végezzük. Ez lehetővé teszi az ideg- és érköteg károsodásának kockázatának csökkentését. A szövet levágása után a here véna hozzáférhető az orvos számára. Bekötözi és eltávolítja. A műtét helyi és általános érzéstelenítésben történik.
Mindkét műtét során steril kötést kell felhelyezni a varrott sebre. A beteget a 2. napon hazaengedik. A varratokat 9 nap múlva eltávolítják.
A mikrosebészeti beavatkozás alapja a here véna lekötése is. A műtét során az ágyék külső széle mentén, a fehérnemű szintje alatt bemetszést végeznek, ahol a véna a bőr alatt fekszik. A bemetszésnek legalább 2 cm-nek kell lennie. A kiújulás mértéke jelentéktelen.
A varicocele endoszkópos módszerével a kezelés anélkül történik, hogy bemetszést végeznének az ágyék területén. Ez modern módszer amelyet endoszkóp segítségével végeznek. Van egy optikai csomópontja és minimális méret eszközök a végén.
A laparoszkópot egy kis bemetszésen keresztül helyezik be a hasüregbe. Intraabdominalis vége a here véna szájába kerül. Ezután az orvosnak le kell vágnia a vénát egy titán klip segítségével, és le kell vágnia.
A varicocele esetében a laparoszkópos műtétet 3 heg jelenléte jellemzi a köldök területén. Mivel az endoszkópia során 3 bemetszést végeznek, amelyek mérete 1 centiméter.
Ez a kezelési módszer kevésbé károsítja a szöveteket, és a műtét utáni hegek gyorsan gyógyulnak. Ha a műtét indokolt, használjon általános, intravénás ill endotracheális érzéstelenítés, hasi érintettség miatt.
A laparoszkópia ideális a kétoldali elváltozásokkal küzdő férfiak varicocele kezelésére, amely lehetővé teszi 2 here véna keresztezését további bemetszés nélkül.
Lézeres abláció esetén nincs szükség bemetszésre az ágyék területén. A sebészeti beavatkozáshoz intravaszkuláris endoszkópra lesz szüksége. A száloptikának köszönhetően az orvos megtalálja a kitágult ér területét. Ezután belülről lézersugárral koagulálni kell, és ki kell zárni a véráramból. Ez a módszerérzéstelenítés nélkül is megtörténhet.
A betegség műtét nélküli kezelése a betegség leküzdésének egyik módja. A nem sebészeti beavatkozás során szklerotizáló anyagot fecskendeznek be a herevénába. Elősegíti az erek lumenének összetapadását. Az eljárás során leáll a kóros fordított vénás véráramlás a herében, és a betegség lassan alábbhagy. Ezt a módszert helyi érzéstelenítésben végzik. A nem műtéti eljárás előnye, hogy a beteg nem igényel kórházi kezelést, hazatérhet.
Az embolizációt röntgensugár szabályozza. Az orvos vékony intravaszkuláris endoszkópot helyez be, amelynek vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t, és embolizációs tekercset helyez be. Ez segít blokkolni a véráramlást. A manipulációt szúrásra tervezték jobb ér csípő. Ezután egy rugalmas fémvezetőt helyeznek a vénába, és egy katétert vezetnek át rajta. Először a comb vénán halad át, majd a vesevénán. Ezután meg kell vizsgálnia a vénákat egy radiopaque anyaggal.
A műtét nélküli kezelés előnyei a következők:
Az eljárás után minden harmadik eset szövődményekhez vezet. Nem gyakoriak azok a pillanatok, amikor a vénafalak átszúrása és a herék nekrózisa figyelhető meg. Előfordul, hogy a vénák a kezelés után is megmaradnak. Ez egy rosszul végrehajtott sebészeti beavatkozást jelez.
A relapszusok minden beavatkozási módszer eredményeként megfigyelhetők. Az újakra a megnyilvánulások alacsonyabb százaléka jellemző, míg a klasszikus módszerekre igen magas arány. Relapszus esetén ismételt eljárásra van szükség.
A férfiaknál gyakran a beavatkozás után jelentkeznek problémák.
Dropsy alakul ki az érintett nyirokerek miatt. Fájdalmas érzések jelentkeznek az epididymis vérrel való túltelítettsége miatt. Az orvos által felírt fájdalomcsillapítók segítenek a tünetek enyhítésében.
A következő megnyilvánulások is lehetségesek:
A varicocele fiatal férfiaknál gyakori betegség. be kell tartani megelőző szabályokat hogy szükség esetén ne maradjon le a betegség diagnózisáról. Ez legyen a fizikai aktivitás helyes felosztása, kerülje a székrekedést, és rendszeresen látogasson el egy urológushoz.
A here varicocele műtétje egyszerűen szükséges, ha a betegség kellemetlenséget okoz, és a betegség lefolyása túlnőtt az 1. stádiumon. A fent említett betegség a lakosság 20%-át (férfiakat) érinti, és a legtöbb ember „gyógyulása” ebből a számból közvetlenül függ a műtéti beavatkozástól.
A legfejlettebb technika a herevénák mikrosebészeti infrainguinális feszesítése. Használat során ez a módszer a bőrön bemetszett (maximum 3 centiméter hosszú) a spermiumzsinór kitágult vénái (a lágyékcsatorna alatt) „kivehetők”.
Minden mikroszkóp felügyelete mellett és mikrosebészeti műszerek segítségével történik: izolálják és kivágják a herék duzzadt vénáit. A műtéti folyamat varrattal zárul. Ha a beavatkozás sikeres volt és a beteg jól érzi magát, akkor 2 óra elteltével elhagyhatja az intenzív osztályt. Ritkán vannak szövődmények a varicocele műtét után. Minden az emberi test egyéniségétől, az orvosok tapasztalatától és az orvosi felszereléstől függ. Néha vízkór alakul ki. Nagyon gyakran panaszkodnak a betegek, hogy „a vénák láthatóak maradnak”. A megfelelő orvosválasztás csökkenti a katasztrofális következmények esélyét a kezelés után.
Napjainkban a mikrosebészeti reszekció a leggyakoribb műtéti módszer a herezacskó kitágult vénáinak megszabadulására. Előnyök: a nyirokerek traumája minimális, a hereartéria megmarad. Ennek a módszernek a sikeressége 95%. Ez a műtét helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető.
Annak bemutatásához, hogyan lehet mikrosebészeti úton megszabadulni a problémától, nézze meg a varicocele eltávolítását az alábbi videóban.
Ha beleásol abba, ami alapvetően mindig a „probléma gyökeréből” ered, az úgynevezett varicocele-t, akkor rájössz, hogy genetikai hajlam. A betegség kockázati tényezői közé tartoznak még: herezacskó sérülései, székrekedés, nehéz emelés. Ha egy betegség könnyen kialakulhat, akkor gyakran műtétet kell igénybe vennie, hogy megszabaduljon tőle. Között működési módszerek(a fent említetteken kívül) számos más módszer is létezik.
Az endoszkópos beavatkozás gyakori műtét kétoldali varicoceles esetén. Ez a módszer hasonló a hagyományoshoz műtéti eltávolítás. De van egy kis különbség - ez a művelet endoszkópot használ, ami minimálisan invazívvá teszi. A rehabilitációs időszak két nap. Közben műtéti beavatkozás Az orvos teljesen megvizsgálhatja a herezacskó teljes vénáját. Kétoldali herebetegség esetén csak ezt a módszert alkalmazzák.
A fotó mindig azt mutatja, hogy a varicocele hogyan néz ki előtte és utána endoszkópos műtét. Korábban a betegség kezelésére in kötelező sebészeti beavatkozást alkalmaztak. Randizni sebészeti kezelés minden országban ritkábban hajtják végre (ha a betegség előrehaladott).
Fontos időben történő diagnózis vénás betegségek A kezelés módját csak ultrahangvizsgálat után írják elő.
A here perkután véna embolizációja nem elterjedt módszer. A módszer lényege: megtörténik a családi vénák szelekciója (szelekciója). zsinórral, majd speciális orvosi eszközzel vagy szklerotizáló anyag segítségével eltömítik A modern gyógyászatban főleg spirálokat használnak (anyag - rozsdamentes acél vagy platina), a szklerotizáló anyag pedig a nátrium-szulfát / tetradecil. .
A varicocele sebészeti kezelése ezzel a módszerrel egy egyszerű eljárás, amely helyi érzéstelenítésben végezhető. ben gyártják fekvő helyzetben(az angiográfiás szobában a nemi szerveket nem fenyegeti a sugárzás veszélye, mivel védettek lesznek). A műtét célja egy „gyógyszeres” anyag eljuttatása a herezacskó beteg vénáiba. Ehhez a hozzáférést a „nagy” vénán (combcsont) keresztül lehet elérni. Ultrahangos vezérlés alatt egy vezetőt helyeznek be, amely a fluoroszkópia „felügyelete alatt” mozog. Ezután áthelyezik a kívánt helyre, a varicocele-t átszúrják és embolizálják.
Mindennek a végén eltávolítják a vezetőt, és megakadályozzák a vérzést. Néhány óra múlva a beteg hazamehet. Nehéz tárgyak emelése azonban nem ajánlott. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség embolizálása nem túl hatékony módszer, mivel a visszaesések 20-30%-ban fordulnak elő. A fenti módszer fő előnye, hogy minimális a hydrocele kockázata, megszűnik a herezacskó vérellátásának megzavarásának veszélye is, és a hereartéria sértetlen marad.
A spirál mozgása, a thrombophlebitis (a herezacskó körüli vénák) az embolizálást követően lehetséges problémák. A szövődmények százalékos aránya 5-11.
A varicocele embolizációját a műtéti „segítség” alacsony költsége és gyors gyógyulás utána, de elég ritkán és csak erre szakosodott klinikákon végzik.
Videó a varicocele műtétről (a fent leírt módszer).
A fent említett betegség elleni küzdelem leggyakoribb módja az Ivanissevich-módszer. A lényeg: közvetlenül a (belső) inguinális csatorna nyílása fölött van a here vénáinak ágainak „átfedése”.
A férfiaknál ezzel a módszerrel végzett varicocele műtét a statisztikák szerint az esetek csaknem 25% -a visszaesik. A szövődmények százalékos aránya (például hidrocele) 15. Ezért ezt a technikát meglehetősen ritkán használják.
A varicocele eltávolítása. Videó (a fent leírt módszer).
A spermiumzsinór és a herék varikózisai ma az egyik leggyakoribb férfibetegségnek tartják. A WHO statisztikái szerint ezt a betegséget a férfi lakosság több mint 16% -ánál diagnosztizálják.
A varicocele mértéke a vénás tágulás intenzitásától függően változik.
Szubklinikai varicocele: a here vénákat tapintással nem lehet kimutatni, csak ultrahangos eredmények alapján lehet kimutatni.
A legtöbb esetben a varicocele gyorsan fejlődik, és bármely meghatározott szakasz elérése után leáll.
A szubklinikai és első stádiumú varicocele nem igényel kezelést. A negatív jelenségek kiküszöböléséhez elegendő a kismedencei szervekben lokalizált stagnáló folyamatok megszüntetése.
Az ilyen intézkedések listája magában foglalja az alkoholfogyasztástól való tartózkodást, a széklet normalizálását, rendszeres szexuális élet, kiegyensúlyozott fizikai feszültség.
Ilyen az elemi intézkedések csökkenthetik a tágult vénákat és megakadályozhatják a betegség előrehaladását.
Idős emberek, akiknek a betegsége lefagyott korai fázis akarat hasznos viselni jockstrap.
A varicocele második fokozata során, ha a betegséget fájdalom jellemzi, műtétre van szükség.
Elkerülhetetlen intézkedés a harmadik fokú varicocele műtét. Most foglalkoztunk azzal a kérdéssel, hogy szükség van-e műtétre a varicocele esetén, és milyen szakaszokban kell ezt elvégezni.
Varicocele vezethet más, több kellemetlen problémák mint például a meddőség.
Pontosan ez a diagnózis a szenvedő férfiak 40%-ánál. A tény az, hogy a kitágult vénák hozzájárulnak a herezacskó hőmérsékletének emelkedéséhez, és ez zavarokhoz vezet a spermiumok morfológiájában, mozgékonyságában és számában.
Minden típusú műtét lényege a vénák érintett területeinek megszüntetése. A műtétek a végrehajtás módjában, a sérülés mértékében, a hatékonyságban és a lehetséges szövődményekben különböznek.
A hagyományos sebészeti beavatkozásnak 3 fajtája van- által Ivanissevich, Marmar és Palomo.
Ez a működési technika az egyik legelső fejlesztés a varicocele megszüntetésére. Ma ő az egyik leghatékonyabbnak ismerik el, mert a visszaesések aránya elérte a 40%-ot.
Műtét folyamatban helyi érzéstelenítés alatt. Legfeljebb 5 cm hosszú bemetszést végeznek a csípőrégió bal oldalán. Mélységben a bemetszés eléri a lágyékcsatorna falát, amelyben a vénák és a spermiumzsinór halad át. Az azonosított vénákat keresztezzük, és a sebet összevarrjuk.
A műtét célja az összes véna lekötése egy eljárásban. Létezik magas fokozat kockázat azzal kapcsolatban, hogy egy vagy több véredény elmarad, ami a betegség újbóli kialakulásához vezethet.
A hereartéria tévedésből történő lekötésének valószínűsége a műtőorvos képzettségének szintjétől és munkájának minőségétől függ, és ez a spermatogenezis megzavarásához vezethet.
Ivanissevich szerint a here varicocele eltávolítására irányuló művelet a legtraumatikusabb, Ezt követően a felépülési időszak körülbelül 3 hét lehet.
A sebészeti beavatkozások között a leghatékonyabbnak ismerik el. A műtét során a spermiumzsinór vénáit inguinális megközelítésen keresztül lekötik.
A műveletnek számos előnye van:
Alatt sebészet Először a herék artériáját lokalizálják, majd a spermiumzsinór összes nagy és kis vénájának szekvenciális lokalizációját.
A műtét után a páciensnek napi 4-7 órát kell a klinikán töltenie. Ezen idő után rokonok felügyelete mellett hazaküldhető.
Ez az eljárás az Ivanissevich-művelet továbbfejlesztett változata. A különbség az, hogy a bemetszés helye magasabban helyezkedik el, mint az első esetben. A vénát a retroperitoneális szövetbe kötjük.
Minimálisan invazív és modern kezelési módszer.
A műtét során az elülső hasfal legfeljebb 5 mm átmérőjű szúrásokat készítenek, amelyekbe ezután műszereket és laparoszkópot helyeznek be.
A varicocele laparoszkópos műtéte során a here vénáit és artériáját izolálják, előbbire titán kapcsokat helyeznek, vagy sebészeti cérnával átkötik.
Magatartás ezt a műveletetáltalános érzéstelenítés alatt. Ami figyelemre méltó, hogy ő a varicocele eltávolítására szolgáló műtét körülbelül 15-40 percig tarthat. A művelet időtartama változhat.
Tehát minél későbbi stádiumban van a betegség, annál kevesebb időt fordítanak a műtétre, mivel a varicocele ekkorra már kifejezett.
A műtét során a laparoszkóp által készített kép alapján az orvos felkutatja a herevénát, és áthalad rajta. A műtét után a betegnek legfeljebb két napot kell a klinikán töltenie. Átmenetileg a laparoszkópia tekinthető a leginkább hatékony módszer varicocele kezelés, hiszen az eszközök lehetővé teszik a here véna teljes hosszában történő vizsgálatát.
A varicocele eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtét azért is jó, mert lehetővé teszi a kétoldali varicocele egyidejű műtétét. Az endoszkópos műtét utáni visszaesés valószínűsége nem haladja meg a 2%-ot.
Ennek a műveletnek az eredménye a véráramlás normalizálása a here vénában. A műtétet általános érzéstelenítéssel végzik.
A has alsó részén (5 cm) bemetszést készítünk, a herevénát a vesevénába jutás helyétől a heréig teljes hosszában bevisszük a sebbe. Ezzel párhuzamosan az epigasztrikus véna egy szakaszát izolálják. A here vénát teljesen eltávolítják, és a helyére az epigasztrikus vénát varrják.
Fiziológiás műtétnek tekinthető, hiszen a műtét után azonnal helyreállítható a vérkeringés a herezacskóban, ami csökkenti a szövődmények kockázatát.
A műtétet röntgen-ellenőrzés mellett végezzük.
A femorális vénában végzett szúrással katétert vezetnek be a testbe, amely szklerotizáló gyógyszert juttat a here vénába, amely elzárja a here vénát.
Az egyik legkevésbé hatékony műveletek– utána nagy a valószínűsége a visszaesésnek.
A varicoceles eltávolítására műtéten átesett férfiaknak, Három hétig tartózkodnia kell a nemi közösüléstől. Egy ideig varicocele műtét után, szex közben fájdalmas ill kényelmetlenség .
Lehetőleg a következő hónapon belül hagyományos műtét varicocele eltávolítására kerülje a fizikai aktivitást és a sportot. Endovaszkuláris vagy endoszkópos műtét után sokkal korábban kezdheti el a fizikai aktivitást.
Általánosságban elmondható, hogy az első néhány posztoperatív napban a páciensnek szuszpenzort kell viselnie, amely egy speciális kötés a herezacskó számára, amelyet a spermiumzsinór és a herezacskó szöveteinek feszültségének csökkentésére terveztek.
A varicocele műtétet minden életkorban ugyanolyan sikerrel végzik, mint a gyermekeknél; serdülőkor, és felnőtteknél, de az ajánlott életkor legalább 9 év.
Ha a műtétet közvetlenül a felismerés után hajtják végre, a férfi reproduktív funkciója megmarad. Ez arra utal, hogy a varicocele eltávolítására műtéten átesett férfi termékeny marad. Ennek a betegségnek a jelenléte sok esetben pontosan átmeneti ok hogy a párnak nem lehet gyereke.
Tovább késői szakaszok varicocele nagy a valószínűsége a meddőség kialakulásánakés merevedési zavarok.
Ami a táplálkozást illeti, tanácsos minden alkalommal rehabilitációs időszak A varicocele eltávolítására irányuló műtét után gyengéd étrendet kell követni.
3 hónappal a műtét után elemzést kell végezni - spermogramot. Ha a vizsgálati eredmények rosszak, az andrológus kezelését írják elő a helyreállításhoz. reproduktív funkció műtét után a varicocele eltávolítására.
A kérdés az, hogy mit lehet és kell tenni a műtét után? Ha egy férfi műtéten esett át a varicocele eltávolítására, akkor ezt követően Különféle szövődmények fordulhatnak elő, és a leggyakoribb a hidrocele. Ebben az esetben savós folyadék halmozódik fel az egyes heremembránok között.
A vízkór előfordulását elősegíti a herékben a károsodott vérkeringés műtét okozta. Egy idő után a férfiaknál szaporító rendszer Vénás kollaterális elvezetés képződik, amely lehetővé teszi a vér kiáramlását a herezacskó más vénáin keresztül.
Komplikációk léphetnek fel, ha szexuálisan aktív a műtét utáni első hetekben.. Amíg a rehabilitációs folyamat be nem fejeződik a műtéttel meggyógyított varicocele után, tartózkodnia kell a partnerrel való szextől és a maszturbációtól – ezek a korlátozások.
Is minden rehabilitációs szabály betartása esetén is fennáll a visszaesés lehetősége. A visszaesés fő oka a sebész által kihagyott pampiniform véna vagy ág. Ráadásul miután sikertelen művelet lehetséges károkat csípő artéria, fertőző folyamat a sebben, a here vérzése, hipertrófiája, sorvadása vagy azoospermia.
Egyes esetekben lehetőség van a varicocele eltávolítására irányuló műveletek többszöri megismétlésére, amíg a sérült vénák teljesen le nem kötődnek.
Varicocele műtét után Fájdalom a herékben előfordulhat, de az esetek 90%-ában gyorsan elmúlik. Ha a fájdalom nem szűnik meg, konzultáljon orvosával.
- kapcsolódó patológia visszér vénák, amelyek egy férfi herezacskójában találhatók. A betegség általában tizenéveseknél jelentkezik. Képes arra, hogy élete során ne adja ki magát. De néha vannak olyan helyzetek, amikor a varicocele vezet és azzá válhat. A patológiától való megszabadulás egyetlen módja a varicocele eltávolítása.
A varicocele 4 fokozata van:
Tovább késői szakaszok patológia egy férfiban, a spermatogén funkció fokozatos csökkenése kezdődik, ami meddőséget okozhat. A varicocele műtétet a következő esetekben írják elő:
Elena Vasilievna Malysheva háziorvos és German Shaevich Gandelman kardiológus többet mond a betegségről:
Néha műtétet írnak elő még azoknak a férfiaknak is, akiknek egyáltalán nincsenek tünetei a betegségnek. Általánosan elfogadott, hogy az időben történő sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a meddőség kialakulásának megelőzését. Bár egyesek azt állítják, hogy ez indokolatlan kockázat, és inkább ultrahanggal monitorozzák a vénák állapotát.
Általában az eljárást nem hajtják végre a gyermek pubertás korában. Amint a statisztikák azt mutatják, ha a beavatkozást idősebb korban hajtják végre, akkor a visszaesés valószínűsége, amikor a patológia ismét előfordul, jelentősen csökken.
Iskander Ilfakovich Abdullin urológus a betegség kezelésére végzett műtétekről beszél:
A vénák összenyomásakor „másodlagos varicocele” alakulhat ki. Az ok ciszták és más neoplazmák lehetnek. Ebben az esetben a beteg tompa vagy szúró fájdalmat érez a hát alsó részén. Ebben az esetben a betegnek szüksége van a másodlagos varicocele-t kiváltó alapbetegség kezelésére.
Minden beavatkozási technikának megvannak a maga ellenjavallatai. A nyitott műveletek nem hajthatók végre, ha:
Nem végezhető endoszkópos műtét olyan férfinál, aki a felsorolt patológiákon kívül korábban hasi műtéten esett át. Az ilyen beavatkozások után klinikai kép a patológia megváltozhat. Emellett nő az orvosi hibák kockázata.
A vénás szklerózisnak a következő ellenjavallatai vannak:
Körülbelül 1 héttel a tervezett műtét előtt a férfinak átfogó vizsgálaton kell átesnie:
Ha bármilyen rendellenességet észlel, az orvos előírhatja további módszerek diagnosztika
Közvetlenül az eljárás napján a betegnek nem szabad inni vagy enni. A férfinak higiéniai eljárásokat kell végeznie (zuhanyozni, borotválni a szeméremtestét). Ha a betegnek van ilyen krónikus betegségek, örökbefogadást igényel gyógyszerek, ezt először meg kell beszélnie orvosával.
A varicocele műtét során alkalmazott hozzáférési módszer alapján kétféle beavatkozás létezik:
Az első módszer hatékonyabb.
A beavatkozásnak 4 módja van:
Marmar műtét
Függetlenül attól, hogy milyen technikát alkalmaztak a műtét végrehajtásához, az ereket nem távolítják el. Vagy bekötözik, vagy speciális anyaggal összeragasztják.
A varicocele Marmara műtéti technikája minimálisan invazív. Ennek végrehajtásához a sebész speciális mikroszkópot használ. A varicocele mikrosebészetét általában helyi érzéstelenítésben végzik. Ebben az esetben a beteg enyhe bizsergést vagy egyéb érzést tapasztal a műtét helyén. De a Marmar műtét általános érzéstelenítésben is elvégezhető.
Nyikolaj Konsztantyinovics Szolovjov urológus-andrológus többet mond a Marmar-műtétről:
Közvetlenül mellette mikroszkopikus bemetszést végeznek ilium. És így posztoperatív varrat láthatatlan lesz. A bemetszésen keresztül a sebész összeköti a vénát. Egy hét elteltével a varratokat eltávolítják. A varicocele Marmara-műtét a lehető legpontosabb, így gyakorlatilag nem áll fenn a vérerek és artériák véletlen károsodásának veszélye.
Az eljárás során az orvos leköti a kitágult vénát. A nyirokcsomók nem érintik. Ivanissevich varicocele műtétét főként általános érzéstelenítésben végzik.
A sebész által végzett metszés hossza kb. 5-10 cm plexus érhártya, az orvos gondosan szétválasztja a nyirokereket, és disszekorral megragadja a vénát. Ezt követően bekötözik.
A varicocele röntgen endovaszkuláris műtétet a legkevésbé tartják invazív módszer. Az eljárás lényege egy speciális anyag bevezetése a vénába, amely ragasztja a falait. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a betegnek nem kell kórházban maradnia.
A szkleroterápia során az orvos szúrást végez combi véna, ahol speciális szondát helyeznek be, melynek segítségével felmérik az erek állapotát és ragasztóanyagot vezetnek be (trombovar oldat 3%).
A szkleroterápiás műtét szakaszai
Az eredmény értékeléséhez kontrasztanyagot fecskendeznek be az edényekbe. Ha a problémás véna nem jelenik meg, az orvos arra a következtetésre jut, hogy itt nem folyik vér, ezért a műtét sikeres volt. Csak ezután lehet eltávolítani a szondát. Csak a varicocele embolizálásához folyamodnak kezdeti szakaszaiban patológia kialakulása, amikor a vénában bekövetkezett változások még nem jelentősek.
A legtöbb esetben a varicocele laparoszkópiáját helyi érzéstelenítésben végzik. Először a sebész 5 mm átmérőjű szúrást végez a köldök területén, amelyen keresztül egy háromszög alakú tűvel ellátott csövet szúrnak be. Az orvosi manipuláció helyének növelése érdekében gázt fecskendeznek a peritoneális üregbe.
A videó a varicocele laparoszkópos műtétjét mutatja be:
Laparoszkóppal az orvos eléri a sérült vénát és leköti. Ezt követően a peritoneumot varrják. A választott érzéstelenítéstől függ, hogy mennyi ideig kell a betegnek kórházban maradnia a laparoszkópia után. Ha a műtétet helyi érzéstelenítésben hajtották végre, másnap már hazamehet. Ha használt Általános érzéstelenítés, akkor a férfinak 3-7 napot kell kórházban töltenie.
Az eljárás minőségének értékeléséhez az orvos Doppler ultrahangot vagy ultrahangot használ.
Az eljárás magában foglalja a véna sérült területének lézerrel történő cauterizálását. A manipuláció elvégzéséhez intravaszkuláris endoszkópot használnak. A beavatkozás után a vénát kizárják az általános véráramlásból. Érzéstelenítés a Lézeres műtét nem szükséges.
Az eljárás időtartama a választott műtéti technikától függ. Általában, átlagos időtartama A művelet 30-60 percig tart. BAN BEN nehéz esetek akár 3 óráig is eltarthat.
Alkalmazás nélküli kezelés sebészeti módszerek csak akkor lehetséges, ha módosítani kell hormonális háttér vagy normalizálja a herék működését. Idősek és 18 év alatti serdülők számára nem műtéti kezelést írnak elő. Erre a célra venotonikákat és antioxidánsokat választanak ki számukra. Az ilyen terápia fő célja a patológia progressziójának megakadályozása. A varicocele teljes körű kezelése otthon lehetetlen.
Georgy Aleksandrovich Ermakov immunológus előadást tart a patológia műtét nélküli kezeléséről:
A legtöbb esetben a műtét utáni prognózis pozitív. A visszaesés kockázata minimálisan invazív technikák alkalmazása esetén nem haladja meg a 2%-ot, az Ivanissevich-technika alkalmazásakor - 9%.
A férfiak körülbelül fele a műtét után normalizálódik.
A spermatogenezis helyreállítása érdekében a betegnek a következő gyógyszereket kell felírnia:
A beavatkozást követő első 2 napban a betegnek:
Herékkötés
A posztoperatív időszakban (2 héten belül) a férfinak meg kell tagadnia:
Ha 2 hét elteltével a férfit nem zavarja a fájdalom vagy más kellemetlen érzés, akkor a szexuális tevékenység folytatható. A műtét nem vezet merevedési zavarhoz vagy csökkent szexuális izgalomhoz. A varicocele műtét utáni felépüléshez szükséges idő attól függ, hogy milyen érzéstelenítést alkalmaztak az eljárás során és Általános állapot férfiak.
Néha a férfiak a következő szövődményeket észlelik a varicocele műtét után:
Alexey Mikhailovich Kornienko urológus-andrológus többet mond a hydrocele okairól, tüneteiről és kezeléséről:
A varicocele eltávolítására irányuló műtét költsége a régiótól és a kiválasztott klinikától függően változhat. Moszkvában 8 ezer rubelt kell fizetnie egy nyílt műveletért. A régiókban ugyanaz a művelet 5 ezer rubeltől indul.
A szkleroterápiás eljárás körülbelül ugyanannyiba kerül.
A posztoperatív időszakkal kapcsolatos további információkért tekintse meg a videót:
A laparoszkópos műtét átlagosan 15-25 ezer rubelbe kerül. A Marmar szerint a varicocele műtét költsége 20-30 ezer rubelbe kerül a betegnek.
A betegek véleménye szerint a varicocele eltávolítására irányuló műtét jól tolerálható. Lehetséges-e gyermekvállalás a varicocele műtét után? A legtöbb esetben az ilyen diagnózisú betegek műtétje válik az egyetlen lehetőség apává válni.
