A myoma egy nagyon alattomos betegség, lehet hosszú ideje ne mutassa a tüneteit. Ezt azonban a lehető legkorábban diagnosztizálni kell, és a kezelést meg kell kezdeni. Végül is a megfelelő terápia hiánya különféle szövődményekhez vezethet. Az utóbbi időben gyakoribbá váltak a terhesség alatti diagnózisának esetei. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a nők gyakran kezdenek odafigyelni egészségükre a terhesség alatt. A gyermekvállalás folyamatára gyakorolt hatása minden esetben nagyon specifikus, ha észlelik, kezelni kell.
Ez a betegség a méh falán kialakuló tömörödések megjelenése. Fejlesztése során a mennyiségek jelentősen megnőnek. A kialakulása során kialakuló tömörödések méretének osztályozása a méh terhesség alatti méretének szintjén alapul.
E betegség miatt teherbeesési nehézségek léphetnek fel eltérő karakter. A betegség a következőket okozhatja:
Ez a betegség nem tekinthető a meddőség egyik okának. Ha azonban nem találnak más objektív okokat, amelyek megakadályozzák a fogantatást, akkor a kezelés segít növelni annak valószínűségét.
Közvetlenül nem kizárt a miómával járó terhesség lehetősége, de közvetve a mióma méhüregben való jelenléte jelentős hatással lehet a fogantatás folyamatára.
De mindenképpen figyelembe kell venni, hogy ez a betegség gyakorlatilag nincs hatással a fogantatás folyamatára, ha a csomópont mérete kisebb, mint a 12. hét. Ha a tömörítés sokkal nagyobb térfogatú vagy deformálja a méh üregét, akkor a meddőség kockázata jelentősen megnő. Ennek az az oka, hogy a nagy méretű csomópontot el kell távolítani az eltávolítási folyamat során. Leggyakrabban ezek a műveletek meglehetősen összetettek végrehajtásuk során, problémák merülhetnek fel. bőséges vérzés vagy a nemi szerv eltávolítására lesz szükség. Számos ilyen műtéten átesett nő véleménye azonban azt mutatja, hogy utánuk nem voltak kellemetlen következmények.
Általában ezt a betegséget már a terhesség elején diagnosztizálják. A terhesség ténye és előrehaladása meglehetősen szorosan összefügg a betegség kialakulásával.
A gyermekvállalás folyamata sok szempontból a csomópontok méretétől, számától és elhelyezkedésétől függ. Az eltávolításuk szükségessége szintén nagyon fontos szerepet játszik.
A legtöbb nőben a megtermékenyített petesejt kialakulását a méh méretének növekedése igazolja, azonban ennél a betegségnél nem lehet erre a mutatóra hagyatkozni. Ezzel kapcsolatban bizonyos nehézségek merülnek fel az időszak meghatározásakor.
Elég súlyos szövődmények előfordulhat az ültetés során azon a területen, ahol a csomópont található. Kis mennyiségű tömörítés mellett azonban leggyakrabban 35 év után születik gyermek, minden eltérés nélkül.
Ennek a betegségnek az egyik legszomorúbb következménye az korai szakaszaiban- vetélés.
Számos oka van ennek a betegségnek a vetélésében:
A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy ezzel a betegséggel a nem tervezett abortusz kockázata többszörösére nő. Ez a kockázat a méhösszehúzódások és az instabil hormonszintek miatt következik be. A kiegyensúlyozatlan hormonszint és összehúzódások vetéléshez vezethetnek.
Jellemzően a valószínűség koraszülés jelentősen megnövekszik a nagy méretű tömörödések és a csomópont érintkezése a placentával. Ebben az esetben nagy valószínűséggel műtétre lesz szükség. A műtét következményei csekélyek. Az ilyen műtéteken átesett nők véleménye azt mutatja, hogy ezek után nem voltak jelentős egészségügyi következmények.
Elég a daganat nagy méretek(több mint 12 hét) meglehetősen komoly hatással vannak a magzat kialakulására és növekedésére.
Például a daganatnyomás okozta a gyermekek születését a koponya deformációjával és a nyak görbületével. Ráadásul a fókák aktív fejlődése rontja a gyermek tápanyaghoz jutását, így kis súllyal születhet.
Ez a betegség gyakran bonyolult vagy elhúzódó szülést okoz. Ezenkívül e betegség esetén a szakértők császármetszéssel szülést javasolnak.
A császármetszés szükségessége azonban tisztán egyéni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden szervezet különleges, és ez a betegség önmagában nem elég nehéz akadálya a normális szülésnek.
Sokkal gyakrabban ennek a betegségnek a következtében a magzat helyzetében különböző anomáliák alakulnak ki. Ilyen esetekben a szülés természetesen lehetetlen.
A várandós anyáknak gyakran vannak kérdéseik a császármetszés során a csomópont eltávolításának lehetőségével kapcsolatban. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a tömítések eltávolítása a császármetszés során meglehetősen veszélyes, mivel ez összefügg nagy kockázat vérzés. A pecsét eltávolítása császármetszés során csak végső esetben szükséges.
Szintén gyakran előfordul, hogy a vajúdó nők ebben a betegségben a placenta leválását tapasztalják. Ezt a tényezőt a szakembernek figyelembe kell vennie a szüléssel kapcsolatos döntés meghozatalakor.
Ez a betegség veszélyes a különféle szövődmények előfordulása miatt. Ez a betegség növeli a különböző korai és késői szülés utáni szövődmények lehetőségét.
A betegség által okozott korai szövődmények közé tartozik:
A későbbiek közül kiemelhetjük:
Tüneteik meglehetősen gyakoriak, és a következőket tartalmazzák:
A terhesség alatt a szervezet fokozza az olyan hormonok termelését, mint az ösztrogén és a progeszteron, amelyek jelentősen befolyásolják a betegség kialakulását. A progeszteron fokozott termelése a tömítések méretének növekedéséhez vezethet.
A legtöbb szakértő hajlamos azt hinni, hogy a daganat mérete nem nagyon nő a terhesség alatt. Leggyakrabban a csomópontok méretének növekedését figyelik meg az első három-hat hónapban, és az utolsó szakaszokban a daganatok mérete szinte mindig csökken.
Ezen túlmenően, ha a terhesség 35 év után következik be egy nőnél, az különféle tüneteket okoz fiziológiai változások. Például a méh izomrétegének növekedése vagy rossz keringés.
A gyermeket szülő nőknél megfigyelhető meglehetősen súlyos jelenség a degeneráció. A degeneráció a tömítések pusztulása, azonban kellemetlen folyamatokkal jár. A szövetben, amelyből a csomópont kialakult, egyfajta nekrózis lép fel, aminek következtében a tömítések helyén különféle duzzanat, ciszták, vérzés alakulhat ki. Ez a folyamat a terhesség bármely szakaszában, valamint a szülés utáni időszakban előfordulhat.
Ennek az állapotnak a kialakulásának tünetei a következők:
Ez az egész folyamat leggyakrabban 1-2 héten belül lezajlik. Amikor ez véget ér, a szakember képes lesz diagnosztizálni az állapotot és előírni a kezelést. Ezt a terhesség alatti állapotot gyakran gyógyszeres kezeléssel kezelik, azonban ha az állapot jelentősen romlik, műtétre lehet szükség. A tömörödést képező szövet eltávolításakor a sebésznek a lehető legóvatosabbnak kell lennie. Az ilyen műveletekről szóló vélemények megerősítik, hogy nincs súlyos exacerbáció utána.
A mióma miatti abortusz rendkívül ritka. Általános szabály, hogy a terhesség megszakítására vonatkozó döntés meghozatalához nagyon kell jó okok. A mióma abortuszát a szakemberek szerint csak akkor írják elő, ha közvetlen veszély fenyegeti a nő életét.
Terhesség alatt azonban a daganat egyszerűen megoldódik. Ez a folyamat azonban meglehetősen ritkán fordul elő, mivel a csomópont gyakorlatilag nem oldódik meg komplikációk nélkül.
A szülés utáni időszakban a pecsét különböző változásokon eshet át. Előfordulhat, hogy a csomópont nem jelenik meg, vagy megváltoztatja a helyét.
Nagyon gyakran olyan szövődmények lépnek fel, mint a koraszülés. Az ilyen szövődmény előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy a méh nő, és magas szint a vérben az ösztrogén hormon érzékenyebbé teszi a különböző hatásokra.
A hormontermelés károsodása gyakori szövődmény. A méhnyálkahártya különböző szintjein a hormonok hatására bekövetkező átstrukturálási folyamat gátolt, ami a megtermékenyített petesejt fejlődési feltételeinek bizonyos romlását okozza.
Nagy csomópont esetén fennáll a nem tervezett abortusz lehetősége a mióma miatt.
Lehetséges vetélésre utaló tünetek - véres problémákés fájdalom az alsó hasban. Ha ilyen váladékozást észlel, azonnal forduljon orvoshoz. A mióma abortuszát azonban csak akkor írják elő, ha más kezelési módszerek kudarcot vallanak.
A nyálkahártya alatti mióma teljesen más hatással van a női testre. Nyálkahártya alatti méhmiómának is nevezik. Ez a betegség egyik bonyolult típusa. A nyálkahártya alatti mióma jellemzője a tömörödések felszabadulása a hasüregbe. Ez kellemetlen jelenség amihez számos szövődmény társul. A nyálkahártya alatti méh mióma befolyásolja a hormonális szint kialakulását, és annak egyensúlyhiányához vezethet. Általában a nyálkahártya alatti méhmióma miatt fordul elő hormonális változások terhes nő testében. Leggyakrabban a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében a szakemberek előírják gyógyszeres kezelés nyálkahártya alatti mióma.
Leggyakrabban a kezelés konzervatív, és a csomópont növekedésének gátlásából áll. A teljes kezelési folyamatot azonban a szakember kizárólag egyénileg választja ki, figyelembe véve a nő testének és állapotának jellemzőit.
A terhesség alatti vashiány nagyban befolyásolja a csomó növekedését. Megelőző intézkedésként a szakemberek leggyakrabban magas vastartalmú gyógyszereket írnak fel. Ezenkívül a kismamáknak azt tanácsolják, hogy növeljék étrendjük fehérjetartalmát.
A vitaminok is nagyon fontosak különféle csoportok. Tulajdonságaik pozitív hatással vannak a vér hormonszintjének szabályozására, ezáltal csökkentik a női szervezetre gyakorolt hatásukat. Azokban az esetekben, amikor a betegség a szervezet anyagcsere-folyamatainak megzavarásával jár, a várandós anyáknak tanácsos módosítani étrendjüket.
Néha az egyik kezelési lehetőség a műtét. Ez a módszer nagyon hatékony, és akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés nem segít. A komplikációk elkerülése érdekében a műveleteket a lehető leggondosabban kell elvégezni. Az ilyen műtéteken átesett nők véleménye azt mutatja, hogy utánuk nem volt komplikáció.
Összefoglalva azt mondhatjuk, hogy a terhesség alatti mióma 35 nagyon szokatlan módon nyilvánulhat meg. A gyermek tervezése során a legjobb, ha alapos vizsgálatot végeznek, és ha szükséges, kezelik az azonosított betegségeket. Ha azonban ezt a betegséget a terhesség alatt fedezték fel, akkor feltétlenül kövesse a szakember ajánlásait a szövődmények elkerülése érdekében. Az orvos, figyelembe véve a test állapotát és a betegség fejlettségi szintjét, kiválasztja optimális kezelésés tanácsot ad a terhesség egész ideje alatt. Nál nél megfelelő kezelésés az orvos ajánlásait követve ez a betegség nem lesz hatással az egészségére.
A terhesség és a szülés súlyos szövődményeinek okai nemcsak maga a mióma (nagy mérete, kedvezőtlen lokalizációja, a daganatcsomó alultápláltsága), hanem azok az okok is, amelyek annak előfordulását, növekedését és fejlődését okozták. A méh mióma egészséges nőknél nem fordul elő.
A szomatikus sejtmutációk az éretlen myociták tumoros átalakulásához vezetnek, miután átestek és egyidejűleg hormonális zavarok, neuroendokrin-metabolikus és gyulladásos betegségek, valamint hipoxiás, disztrófiás és traumás sérülések méhen belüli beavatkozások eredményeként (abortusz, küret, gyulladásos folyamatok).
Bonyolító tényezők a myomectomiák következményei, amelyeket szinte mindig kísérnek ragasztási folyamatés heg kialakulása a méhen.
A gyulladásos folyamatok és a petefészek daganatok, az emlőmirigyek diszhormonális betegségei, az alulműködés gyakran kombinálódnak a méh miómával pajzsmirigyés a mellékvesekéreg.
BAN BEN utóbbi évek Figyelemre méltó a méhmióma jelenléte fiatal (22-29 éves) nőknél. Általában ezek örökletes méhmiómák. Ha a páciens édesanyjánál késői szaporodási vagy akár premenopauzális korban diagnosztizálták a méhmiómát, akkor a lányánál 10-15 évvel korábban diagnosztizálják a méhmiómát. Ezenkívül a fiatal nőknél a méh mióma gyakran aktív (gyorsan növekszik, kifejezett klinikai tünetek kíséretében).
Leggyakrabban a méh mióma késői reproduktív korú primiparakban fordul elő, terhelt szülészeti, nőgyógyászati és szomatikus anamnézissel. Ezeknél a nőknél gyakran 15-20 év telik el a szexuális tevékenység kezdetétől az első terhességükig. És ezekben az években a nő, mintha elkerülné a terhességet, tartós fogamzásgátlást alkalmaz, sok urogenitális fertőzésben szenved, és legalább három-öt szomatikus krónikus betegsége van. Ezt a gyakori méhdaganatot meddőség vagy ismételt abortusz is jellemzi, stresszes helyzetek, lelki stressz és sokk, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg működésének kimerülése.
Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a méhmióma kialakulásának premorbid háttere bármely életkorban a sejtek szomatikus mutációja, amely a terhelt öröklődés következménye, a korábbi szomatikus ill. nőgyógyászati betegségek, valamint az integratív kapcsolatok megzavarása az endokrin, immun-, ideg- és vérzéscsillapító rendszerben.
Változások a myomatosus csomópontokban. A terhesség alatt a leggyakoribb szövődmények a myomatosus csomópontok másodlagos változásai. Leggyakrabban ez az egyszerű miómákra vonatkozik, amelyeknek kevés erük van, és subperitoneálisan helyezkednek el, néha vékony száron, amely elcsavarható. A myomatous csomópontok alultápláltsága előfordulhat a méh tónusának hosszan tartó, túlzott növekedésével a fizikai aktivitás, emelkedett vérnyomás, ödéma terhesség alatt. Ebben az esetben a vénás vér kiáramlása megszakad.
Ha a myomatózus csomópontok alultápláltsága áll fenn a terhesség alatt, degeneratív változások: vörös, hialin és cisztás.
A daganatcsomók akut alultápláltsága vörös degenerációt okoz, amely számos vérzésben fejeződik ki a mióma szövetében. A myomatosus csomópontok gyors növekedésével, amikor méretük növekedése meghaladja a vérellátást, hialin degeneráció lép fel, és vérzéses tartalommal feltöltött üregek képződnek.
Változások a placenta ágyában. A legtöbb kifejezett jogsértések A terhesség fiziológiás lefolyása akkor figyelhető meg, ha a méhlepény egy nagy intermuszkuláris myomatózus csomó ("placenta egy csomóponton") vetületében helyezkedik el.
A placentaágy anatómiai egybeesése egy nagy intermuscularis myomatous csomóponttal számos kóros elváltozást okoz a méhben és a méhlepényben.
- A myometrium placenta alatti zónájának ereinek angioarchitektúrája megszakad. A spirális erek kevésbé csavarodnak és rövidebbek lesznek. Az anasztomózisok száma csökken. BAN BEN külön területek trombózis és vérzés figyelhető meg a placenta ágyában.
- Rizikófaktorok jelenlétében gyakran lép fel placenta hypoplasia, amely klinikailag placenta elégtelenségként nyilvánul meg.
A következőket figyeljük meg morfológiai változások a méhlepényben:
- Növekszik az intervillous fibrinoid mennyisége, ami részleges leállás a boholyok fejlődésében.
- A szklerotikus bolyhok kóros éretlensége és véletlenszerűsége dominál.
- Fibrinoid lerakódással járó pszeudoinfarktusos területek képződnek. Ezzel együtt fokozódnak a kompenzációs reakciók jelei, fokozódik a terminális bolyhok angiomatózisa, és nő a syncytialis rügyek száma.
Jelentős változások következnek be a méh szubplacentális zónájában (placenta ágyban): A myometriális szegmensek uteroplacentális artériáinak teljes terhességi átalakulását a citotrofoblaszt invázió második hulláma következtében az erek mindössze 44%-ában észlelték. 56%-ban csak részleges terhességi szerkezetváltásról van szó artériás erek. Súlyosságuk mértéke a miómák méretétől függ. Minél nagyobb a csomópont, annál kevésbé hangsúlyosak az uteroplacentális artériák szükséges terhességi átalakulásai.
A myomatous csomópont centripetális növekedésével a decidua és a mióma közötti izomhártya elvékonyodása figyelhető meg. Lehetséges a chorionbolyhok valódi benövése a myometriumba.
Megállapítást nyert, hogy a méhlepényben a legsúlyosabb reológiai zavarok közvetlenül a szülés előtt alakulnak ki, amikor a méh tónusa és ingerlékenysége fokozódik. E tekintetben a nagy kockázatnak kitett terhes nőknél a szülés optimális időpontja a császármetszés 38-39 hetes terhesség.
A szövődményes terhesség kockázati foka és a megőrzésének ellenjavallatai méhmióma esetén
Kezdetben a kockázati tényezőkre összpontosítunk, amelyeket azután alacsony vagy magas kockázati fokban foglalunk össze.
- Az anamnézis jellemzői. Súlyosbodott szülészeti és nőgyógyászati anamnézis (meddőség, indukált terhesség, beteg vagy életképtelen gyermek születése).
- Hegek jelenléte a méhen után konzervatív myomectomia, császármetszés, konzervatív plasztikai sebészet.
- Társbetegségek és jellemzőik (neuroendokrin, krónikus gyulladásos, érrendszeri, visszér, beleértve a kismedencei vénákat is).
- A myomatosus csomópontok lokalizációja és elhelyezkedése. Subperitonealis, intermuscularis, centripetalis növekedés, elhelyezkedés a szemfenékben, a méhtestben vagy a cervicalis-ithmus régióban, a méh alsó szegmense.
- A legnagyobb myomatózus csomó méretei. 4 cm átmérőig a miómákat kicsi, 5-6 cm - közepes, 7-8 cm vagy annál nagyobb - nagyok közé sorolják.
- A méh myomás elváltozásainak súlyossága, amelyet a myomatosus csomópontok száma határoz meg. 1-4 myomatous csomópont jelenléte mérsékelt súlyosságú, 5 vagy több mióma - a méh myomatózus elváltozásainak kifejezett mértékére utal.
- A méh mióma növekedési formája. A legkedvezőtlenebb a daganat centripetális növekedése vagy a méhüreget deformáló submucous myomatosus csomópont jelenléte, ami a magzati állapot károsodásának kockázatához kapcsolódik.
- A méhlepény elhelyezkedése a nagy intermuscularis myomatosus csomóponthoz viszonyítva. A placenta lokalizációja az intermuscularis myomatous node projekciójában kockázati tényező a placenta elégtelenség kialakulásában.
- Másodlagos elváltozások jelenléte a daganatos csomópontokban (ödéma, hyalin vagy vörös degeneráció, nekrózis), amelyeknél a méh tónusa megnövekszik, a mikrokeringés megzavarodik, a vénás kiáramlás akadályozott. Mindez hozzájárul a terhesség idő előtti megszakításának veszélyéhez. A kifejezett myomatosus elváltozások jelenléte a méhben, a nagyméretű daganatok jelenléte magzati „lopási” szindrómát okozhat, amikor a vér jelentős része a méhmióma ellátására megy el.
- Tumor hisztotípus (egyszerű és burjánzó méhmióma).
- A beteg életkora. Az életkorral összefüggő általános változásoknak megfelelően a 30-35 éves és annál idősebb elsőszülő nőknél „miocita öregedési” folyamatok lépnek fel. Az úgynevezett normál „átlagos” myocyták egy része, amelyek érettek, tipikus morfofunkcionális tulajdonságokkal rendelkeznek (feszülési és összehúzódási képesség), helyüket törékenyebb és merevebb, nagy méretű miociták váltják fel. A nagy izomsejtek az izomdifferenciálódás végső sejtjei, és érzékenyek a károsító tényezőkre. Nem teljesen képesek alkalmazkodni (kiterjesztés, összehúzódás). Ezek a sejtek a 40-50 éves nők myometriumában rejlenek. Ha egy nő 30-35 éves kora előtt nem volt terhesség vagy szülés, a méh nem változott a terhességi folyamat miatt (nem nyúlt meg, nem húzódott össze), korábban, 30-35 éves korban jelennek meg a nagy izomsejtek. , ami a méh „öregedésének” korai folyamatait jelzi. Leggyakrabban ez az „idős” elsőszülő nőknél figyelhető meg, mivel a simaizom szerkezetét elsősorban a méh funkcionális aktivitása és kontraktilis (motoros) aktivitása határozza meg. A szülészorvosok a késői életkort (30-35 év vagy annál idősebb) a méh funkcionális inferioritásának kockázati tényezőjeként azonosítják az elsőszülő nőknél, ahol a gyengeség gyakori szövődmény a szülés során. munkaügyi tevékenység, a méh hipotenziója és egyéb szövődmények, amelyeket a méh kontraktilitásának csökkenése okoz.
- Tumoros betegségek öröklődése. Az örökletes méhmióma a lányokban 10-15 évvel korábban jelentkezik, mint az anyáknál. Leggyakrabban az ilyen miómák a proliferáló hisztotípushoz tartoznak. Az egyszerű méhmiómákkal járó terhesség különösebb szövődmények nélkül megy végbe, mivel a mióma fejlődésének ez a változata tünetmentes, nyugodt, és a szabályozórendszerek legkevesebb zavara jellemzi, beleértve a molekuláris biológiai sejt-intercelluláris kapcsolatok szintjét is.
Alacsony kockázatú méhmiómában szenvedő betegeknél javasolt a terhesség folytatása. Ha nagy a szövődményes terhesség és szülés kockázata, a terhesség folytatásának kérdését egyénileg kell megközelíteni.
A következő tényezőket veszik figyelembe:
- Egy nő tartós vágya a gyermekvállalásra, amikor nem számítanak az orvosok érvei a terhesség bizonyos fokú kockázatáról a páciens számára.
- Késői felvétel orvosi felügyelet mellett 22-24 hetes terhesség után, amikor a magzat életképes.
- Hosszú távú meddőség és váratlan valódi terhesség.
- Terhesség megszakításának képtelensége a természetes szülőcsatornán keresztül, egy kisebb császármetszés kivételével (a myomatous node cervicalis-isthmus elhelyezkedése, teljes placenta previa, alacsonyan fekvő mióma centripetális növekedése stb.).
- Rendkívül késői reproduktív kor (39-42 év) méhmiómában szenvedő elsőszülő betegnél. Késői korban igazi terhesség lehet az egyetlen a beteg életében, ami különös felelősséget ró az orvosra.
A terhesség folytatására vonatkozó ellenjavallatok magas kockázatú méhmiómában szenvedő betegeknél a következők.
- Szarkóma, rosszindulatú daganat gyanúja bármely helyen.
- A myomatous csomópont nyálkahártya alatti lokalizációja, amely megzavarja a magzat állapotát és növekedését. A nyálkahártya alatti méhmiómával járó terhesség előfordulhat, de ritkán fennáll.
- A myomatous csomópont nekrózisa (a gyulladásos folyamat elterjedése a méhben).
- Egy nagy myomatosus csomó nyaki-iszthmus lokalizációja (szerves ICI, reális vetélésveszély, magzat IUI, vérzés).
- Nagyon nagy (több mint 15 cm átmérőjű) myomatous csomók jelenléte, alacsony elhelyezkedésük és többszörös számuk.
- A myomatosus méh nagy mérete: az első trimeszterben a méh mérete megfelel a terhesség 20-22 hetében mért méretének.
- A primigravida nagyon késői életkora (43-45 év felett) magas kockázati tényezőkkel kombinálva.
- A beteg rossz egészségi állapota.
Erős, elhúzódó menstruáció.
- Fájdalom vagy nyomásérzés az alhasban, a medence területén.
- Fájdalom az alhasban, amely a területre sugárzik hátsó felület lábak
- Fájdalom a közösülés során.
- Nyomás érzése hólyag. Gyakori vizelés, vizelet inkontinencia vagy a húgyhólyag ürítésének képtelensége.
- Bélműködési zavar (székrekedés és/vagy puffadás).
- Megnövekedett hasméret, amely tévesen súlygyarapodásnak vagy terhességnek tulajdonítható.
Először is óvatosan történelem felvétel. Fontos az örökletes méhmióma lehetőségének feltárása, amely legtöbbször a fejlődés burjánzó változatára utal. Mérje fel a korábbi terhességek és szülések számát és kimenetelét. Kedvezőtlen kórtörténeti tényezők: meddőség, indukált terhesség, nem fejlődő terhesség, beteg gyermek születése, halvaszületés és a terhesség idő előtti megszakítása.
Az általános klinikai vizsgálat során értékelni kell az általános egészségi állapotot, a neuroendokrin és gyulladásos megbetegedések jeleit, beleértve a húgyúti rendszert (pyelonephritis, colpitis).
Nál nél hasi-hüvelyi és végbélvizsgálat tisztázni kell a myomatosus csomópontok méretét, elhelyezkedését és méretét, beleértve az alacsonyan fekvőket is, amelyekben ICI fordulhat elő (a terhesség idő előtti megszakadásának és a magzat fertőzésének veszélye).
Kötelező kutatási módszer az Ultrahang, amely lehetővé teszi a következők észlelését:
- myomatosus csomópontok száma;
- lokalizációjuk (beleértve a hátsó fal méh);
- a növekedés jellege és iránya (intermuscularis, subperitonealis, submucosalis, centripetalis növekedés, a méh üregének deformációja);
- méretek (a legnagyobb átmérő szerint centiméterben);
- szerkezet (sűrű csomó, lágyulás, üregek jelenlétét jelzi).
- a placenta elhelyezkedése az intermuscularis myomatous csomópontokhoz képest.
Ultrahangvizsgálat az első trimeszterben lehetővé teszi a terhesség időben történő észlelését, annak időtartamának tisztázását, az embrió (magzat) méretének és a terhességi kornak való megfelelést, a többszörös terhesség kimutatását, a megtermékenyített tojás beültetési helyének és a bolyhos chorion lokalizációjának meghatározását, vizsgálja meg a magzat ultrahangos anatómiáját, észleli a szövődményes terhesség jeleit (korionleválás, méh lokális hipertóniája, belső os tágulása). Mindezt az első ultrahangon fel kell mérni.
Az ultrahangot transzabdominális és transzvaginális módszerekkel végezzük.
Fel kell mérni a magzati szívműködés jelenlétét és gyakoriságát (a normális magzati szívverés 110-130 ütés/perc). A magzati szívfrekvencia csökkenése kedvezőtlen jel, amely fejlődésének megsértését jelzi.
Fontos, hogy időben születési rendellenességek diagnosztizálásaÉs örökletes betegségek magzat, amely szerintünk 2-szer gyakrabban fordul elő méhmiómás betegeknél, mint az általános populációban. A mutációk az okai szomatikus sejtek számos korábbi és kísérő betegség következménye, ami a méhmiómás betegekre jellemző, az elsőszülők késői életkora, valamint az úgynevezett random mutációk.
Ebből a célból a gallérzóna szélességének felmérését és biokémiai szűrést (AFP, hCG, nem konjugált E3) alkalmaznak.
A Down-szindróma leghatékonyabb markerei az első trimeszterben a PAPP-A és a β-CG szabad frakciója. A biokémiai szűrés optimális időszaka a terhesség 12-14 hete.
A terhesség alatt három kötelező ultrahangot végeznek:
- 10-14 hetesen;
- 20-24 hetesen;
- 32-34 hetesen.
A második szűrő ultrahang célja a magzati fejlődési rendellenességek (20-24 hetes terhesség) diagnosztizálása, amely magában foglalja a magzat anatómiájának felmérését, belső szerveinek vizualizálását, valamint a BMD állapotát. A cytotrophoblast invázió második hulláma 16-18 héttel ér véget, amikor is kialakul egy vaszkuláris uteroplacentális hálózat alacsony rezisztenciájú véráramlással. A trofoblaszt invázió második hullámának késése vagy sikertelensége csökkenti a véráramlást az uteroplacentális artériákban (egy vagy mindkét oldalon).
E folyamatok megzavarásának következménye a placenta elégtelensége.
Így a 20-24. héten meg kell vizsgálni a véráramlás spektrumát a méh artériáiban. A módszer érzékenysége nem haladja meg a 25-30% -ot, de a specificitás magas - 94-96%.
A harmadik ultrahang a 32-34. héten lehetővé teszi a méhen belüli magzati fejlődési rendellenességek késői manifesztációjával (anomáliák) azonosítását húgyúti, gyomor-bél traktus, csontváz diszplázia).
32. héttől a magzat állapotának CTG monitorozása történik.
Hangsúlyozni kell, hogy a bemutatott biokémiai és ultrahangos paraméterek csak a kromoszóma-rendellenességek kockázatát és a magzat méhen belüli fejlődési rendellenességeinek lehetőségét jelzik.
Placenta vizsgálat tartalmazza annak elhelyezkedésének, vastagságának, szerkezetének és érettségi fokának értékelését. Ultrahangos érlelési szakaszok:
O stádium - terhességben észlelhető 30 hétig;
I. szakasz - 31-34 hét (opciók 27-26 hét);
II. szakasz - 35-37 hét (opciók 34-39 hét);
III. szakasz - 38-40 hét (37 hét után, azaz teljes idejű terhesség esetén).
A méhlepény érettségi foka és a terhességi kor közötti eltérés nem minden esetben utal funkciójának megsértésére, hanem a magzat állapotának alaposabb felmérését igényli.
A méh miómában szenvedő betegek kezelése számos, a méh miómára jellemző specifikus és nem specifikus szövődmény megnyilvánulásától függ.
Az első, specifikus szövődmények a következők.
- Alultápláltság és másodlagos változások a myomatous csomókban, valamint a myomatous node nekrózisa, ami rendkívül ritka, ha a subperitonealis myoma pediculája csavarodott (gyakrabban jellemző az egyszerű miómákra).
- Isthmic-cervicalis elégtelenség, amely a méhnyak záródását megakadályozó cervicalis-isthmus myomatous csomópontokkal jelentkezik.
- A miómák méretének gyors növekedése, a myomatosus csomópontok konglomerátumának kialakulása, amely a daganatfejlődés egy burjánzó változatára jellemző.
- Fetoplacentáris elégtelenség, amely a méhlepénynek egy nagy intermuszkuláris myomatous csomópont vetületében való elhelyezkedésének következménye, a mióma centripetális növekedése vagy mióma konglomerátum jelenlétében.
- A kismedencei vénák trombózisa a nagy myomatosus csomópontok összenyomása miatt.
- A méh szakadása a heg mentén myomectomia után (laparoszkópiával). Ebben az esetben több csomópont eltávolításáról, csomópontok konglomerátumáról, valamint olyan helyzetekről beszélünk, amikor a hemosztázishoz diatermokoagulációt alkalmaznak.
Nem specifikus szövődmények, amelyek gyakran kísérik a méh miómát:
- a terhesség idő előtti megszakítása (vetélés, koraszülés);
- alacsony placentáció;
- korai placenta-leválás;
- szoros kötődésés a korionbolyhok valódi benövése;
- gestosis;
- krónikus vérszegénység.
Nézzünk meg néhányat a leggyakrabban előforduló szövődmények közül.
- A terhesség idő előtti megszakítása
A terhesség első felében méhmiómás betegeknél a vetélés veszélye 42-58%. Különösen kifejezett a magas kockázatú betegeknél, valamint a proliferáló daganatok kialakulásában. A koraszülés kockázata 12-25%.
Ha fennáll a terhesség idő előtti megszakításának veszélye méhmiómás betegeknél, ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a miómás betegeknél. Ha lehetséges, meg kell találni ennek a szövődménynek az okát. A méhmióma részéről ez a megnövekedett myometrium tónus lehet az egyik csomópont alultápláltsága, a mióma méretének gyors növekedése, az alacsony placentáció, a nagy kockázatú betegek részleges chorionleválása, a progeszterontermelés elégtelensége miatt. a fő hormon, amely fenntartja a terhességet.
Mindezen esetekben megelőző és terápiás célból görcsoldó, thrombocyta-aggregáció gátló és metabolikus hatású gyógyszereket kell felírni. Ezek tartalmazzák:
- Magne B6: írjon fel 2 tablettát naponta 2-3 alkalommal 3-4 hétig;
- harangjáték: 25 mg naponta kétszer - 4 hét;
- Actovegin: 1 tabletta naponta kétszer - 10-14 nap.
Hormonális elégtelenség (progeszteron-hiány) esetén napi 30 mg duphastont és 150 mg tokoferol-acetátot kell alkalmazni a vetélés veszélyének klinikai tüneteire.
A terhesség „mindenáron” fenntartása aligha indokolt. A „boldog anyaság” fogalma mindenekelőtt abban rejlik, hogy egészséges, teljes értékű gyermekünk legyen. A nagy méhmiómákkal, centripetális növekedéssel és a daganatcsomók alacsony elhelyezkedésével rendelkező terhes nők kockázati tényezői normális fejlődés terhesség, ezért fontos az iatrogén szövődmények megelőzése. Fontos, hogy enyhe ágynyugalmat vagy félágynyugalmat tartsunk fenn, és kerüljük a szexuális és fizikai tevékenységet. A meleg ágyban való tartózkodás bizonyos mértékig javítja az uteroplacentáris és a vese véráramlását, még gyógyszerek nélkül is.
- Isthmic-cervicalis elégtelenség
A myomatikus csomópontok alacsony elhelyezkedése által okozott ICI esetén a méhnyak varrása nem javasolt a myoma nekrózisának veszélye miatt. A kezelést az általánosan elfogadott módszer szerint végezzük:
- ágynyugalom;
- tokolitikus gyógyszerek: ginipral 1/4 tabletta naponta 4-6 alkalommal (1 tabletta 0,5 mg anyagot tartalmaz) vagy intravénás csepegtető 0,075 mcg/perc dózisban. Adagolás kiszámítása: 1 ampulla ginipral (5 ml - 25 mcg) 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5%-os glükózoldattal hígítjuk, és 15 csepp/perc sebességgel adjuk be. A gyógyszert automatikus infúziós pumpával adják be. A ginipral beadása előtt EKG-t kell készíteni, és a kezelés során ellenőrizni kell az anya pulzusát és a magzat szívverését.
A tachycardia megelőzésére a finoptint, a kalciumion-blokkolót egyidejűleg írják fel, napi 2-3 alkalommal 40 mg-ot.
- A myomatózus csomópontok gyors növekedése
A myomatosus csomópontok gyors növekedésével olyan thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszereket kell felírni, amelyek javítják a méh mikrocirkulációját (Curantil, Actovegin).
Nagy myomatosus csomók vagy csomópontok konglomerátuma esetén a méhben többszörös myomatosus elváltozás, a „magzatlopás” jelensége léphet fel. A gyorsan növekvő myomatous csomópontokat tápláló további erek kialakulása néha nem elegendő. Hangerőcsökkentés alakul ki artériás vér, az uteroplacentális artériák szájából a méhlepény intervillous terébe érkezik.
Ezekben a BMD és a myometrium mikrocirkulációjának javítására nehéz esetek kórházi kezelés és infúziós kezelés szükséges. Az alkalmazott gyógyszereknek célzott hatást kell kifejteniük:
- a méh hipertóniájának csökkentése (görcsoldók és tokolitikumok);
- hipovolémia és hipoproteinémia megszüntetése (friss fagyasztott plazma, glükóz oldatok vitaminokkal történő bevezetése);
- anyagcsere- és anyagcsere-folyamatok optimalizálása (májprotektorok és membránstabilizátorok).
- Placenta elégtelenség
A méhlepény-elégtelenség elsősorban a méhlepény vérellátásának csökkenése és a véráramlás csökkenése az intervillous térben, a méh spirális ereiben és a köldökzsinórban. Csökkennek a placenta funkcionális tartalékai, hormonális és metabolikus funkciói, és megbomlik a placenta gát szelektív szelektivitása.
A méhlepény-elégtelenség megelőzését a terhesség 14-16. hetétől a magas kockázatú méhmiómás betegek csoportjában végezzük. Ha a kockázat alacsony, nem tanácsos semmilyen gyógyszert külön indoklás nélkül alkalmazni.
A magas kockázatú csoportok megelőzése érdekében a következő gyógyszereket írják fel.
- Acetilszalicilsav 50 mg naponta 1 alkalommal a 16. és a 37. terhességi hét között.
- Dipiridamol (harangjáték) 25 mg 2-szer étkezés után. Ezt a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni, mivel kardiopátia, bronchopulmonalis betegségek és artériás hipotenzió esetén egyéni intolerancia lehetséges.
- Ha szükséges (elégtelen táplálkozás, krónikus gyomorhurut) ezenkívül mikroelemeket tartalmazó multivitamint ír fel terhes nőknek: tokoferol-acetát (E-vitamin) 100-300 mg/nap; C-vitamin 3 ml 5% -os oldat háromszor (napi adag legfeljebb 1 g); folsav 4 mg/nap (0,001 g-os tabletta 3-4 alkalommal).
A méhlepény-elégtelenség kezelése:
-. Kórházi ápolás. Az anya és a magzat állapotának alapos vizsgálata. A myomatosus csomópontok állapotának felmérése (csomóponti nekrózis kizárása!).
- Infúziós terápia: reopoliglucin 5 mg/ttkg dózisban intravénásan heti 1-2 alkalommal 2-3. sz. frissen fagyasztott plazma 100-150 ml heti 1-2 alkalommal a vérzéscsillapító rendszer szabályozása mellett, a vérplazma fehérjetartalma. Hipoproteinémiára írják fel; pentoxifillin (trental) 0,1 g (2% -os oldat - 5,0 ml), 200-400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva; Actovegin oldat 5,0 ml vagy karnitin-klorid 1% -os oldata 5 ml 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, intravénásan minden második napon 3 alkalommal. A fenti gyógyszereket hetente 2-3 alkalommal adják be, kombinálva vagy váltakozva egymással; aminofillin 2,4%-os oldat 5,0 ml 200 ml 5%-os glükóz oldatban heti 2-3 alkalommal intravénásan. Az aminofillint tartalmazó (0,15 g) kúpokat ajánlatos rektálisan éjszaka használni. 2-3 hetes kezelés után áttérnek a gyógyszerek szájon át történő szedésére: Magne B6, 2 tabletta (1 tabletta 470 mg magnézium-laktátot és 5 mg piridoxin-hidrokloridot tartalmaz) naponta; harangjáték 25 mg naponta 2-3 alkalommal; Az Actovegin 1 tabletta naponta kétszer A kezelés időtartama 3-4 hét.
Nagyon fontos a magzati hipoxia megelőzése. Mára kiderült, hogy a hipoxia, még rövid távon is, a magzati agy fejlődésének megzavarásához vezethet (neuronok késleltetett érése, gócos károsodás, például fokális sejtpusztulás, neurospecifikus fehérjék bioszintézisének gátlása, anyagcsere-változások).
Az ultrahang során figyelni kell a magzat tónusára, mozgására, viselkedési reakcióira, mert a daganat centripetális csomópontjai befolyásolhatják a magzat neurológiai állapotát.
Nagy myomatosus csomópontok, méhüreg deformációja, oligohydramnion esetén a magzat mozgása korlátozott lehet, ami a gyermek fejlődésére nézve kedvezőtlen következményekkel járhat.
A méhen belüli ontogenezis 38. hetére minden szerv és szabályozó rendszer gyakorlatilag kialakul és aktívan működik a magzatban. A méhlepényben ettől az időszaktól kezdődik a chorionbolyhok fiziológiás csökkenése (a placenta fiziológiás involúciója).
A terhesség végére a placenta-magzati együttható, amely a placenta tömegének a magzati tömeg egységéhez viszonyított arányát tükrözi, több mint 70-szeresére csökken (a 8. héten 9,3-ról 0,13-ra a 40. héten).
A placenta fiziológiás involúciója (38-41 hetes terhesség) és a placenta öregedése közötti különbségek a következők:
- a magzat kielégítő állapota és normális biofizikai jellemzői; magzati szívverés 120-130 ütés/perc között;
- normális méh-placenta-magzati véráramlás;
- a trofoblaszt proliferációs potenciáljának megőrzése (egyedi kambális Langhans sejtek és éretlen köztes bolyhok jelenléte).
A méhlepény öregedésével a BMD csökkenése következik be (szárbolyhok eltüntetése, arteriovenosus shuntok megnyílása, a terminális chorionbolyhokban a működő hajszálerek számának csökkenése), a magzati hypoxia jelei megjelennek és felerősödnek, a magzatvíz mennyisége a folyadék mennyisége csökken.
A nagy kockázatnak kitett méhmiómás betegeknél a korai öregedés folyamatai, és nem csak a méhlepény fiziológiás involúciója, 37. héttől kezdődnek. Ezért a terhesség 38-39. hetében tanácsos császármetszéssel szülni, ami bizonyos mértékig segít elkerülni a magzati hipoxiát. A méhlepényben gyakran találnak meszes lerakódásokat, mikrotrombózist és mikrovérzést. A magzat további növekedését korlátozza a méh artériákon és a méhlepény intervillusos terében történő véráramlás racionális csökkentése.
Számos olyan tényező, amely befolyásolja a fejlődő magzati agyat, késleltetheti az agy érését. A jövőben ez megzavarhatja a gyermek neuropszichés fejlődését. Ezek a tényezők elsősorban a magas kockázatnak kitett méhmiómás betegeknél a magzat elégtelen vérellátásának következményeként jelentkező hipoxia. Az acidózis, a citotoxikus aminosavak felhalmozódása és a szabad gyökök szintén káros tényezők. Az anaerob glikolízis fokozódása a tejsav felhalmozódásához vezet a magzat vérében és agyszövetében, ami a legkedvezőtlenebb a gyermek egészségére nézve.
- Alultápláltság a myomatous csomókban
A klinikai kép nagyon jellemző. Megjelenik fájdalom szindróma(nyugalomban vagy tapintással). Fájdalmas érzések Különböző lokalizációjú, intenzitású és természetű (fájdalmas, állandó, periodikus). Megfigyelhetők a hashártya irritációja, a szívfrekvencia növekedése, a testhőmérséklet emelkedése, a leukocitózis és a daganat méretének észrevehető növekedése (csomóödéma). A nő általános állapota megváltozik. Megjelennek a vetélés fenyegető tünetei.
A fájdalom jellege és besugárzása a daganat helyétől függ. Ha a csomópontok a méh elülső falán helyezkednek el, a fájdalom helyi jellegű, vagy a méh hátsó falára sugárzik, és a tapintásra nem fér hozzá, a fájdalom eltérő, nem egyértelmű természetű; keresztcsont és a hát alsó része.
Differenciáldiagnózist kell végezni akut vakbélgyulladás. Vakbélgyulladás esetén a pulzusszám növekedése (100-120 ütés/perc) nem felel meg a testhőmérsékletnek, amely enyhén emelkedett (37,1 °C) vagy akár normális is lehet. Szintén megkülönböztetve akut pyelonephritis, amelyet súlyos mérgezés, a húgyúti fertőzés klinikai és bakteriológiai tünetei jellemeznek.
A méh mióma csomóinak alultápláltságának kezelését görcsoldó gyógyszerekkel, antibakteriális, méregtelenítő és deszenzitizáló szerekkel kombinálva végezzük. A kezelést a klinikai tünetek, a hőmérő adatok (3 óránként) figyelemmel kísérik, általános elemzés vér a dinamikában.
Ha a terápia 3-5 napon belül nem mutat hatást, növelni kell fájdalom tünetés mérgezés, műtéti kezelés javallt - a csomópont enukleációja.
Alapvetően csak a szubperitoneális csomópontok távolíthatók el. Az intermuscularis csomópontok terhesség alatti enukleációjának kísérlete a megszakítás nagy kockázatával jár.
A méh terhesség alatti eltávolításának indikációi a következők: csomó nekrózis, hashártyagyulladás, méhmióma rosszindulatú degenerációjának gyanúja, a méh beszorulása a medencében, a csomó kapszula szakadása, valamint a fenntartás ellenjavallatai. terhesség.
A myomatous csomópont nekrózisát az „akut” has és a mérgezés klinikai képe kíséri: akut helyi fájdalom, hányinger, hányás, feszültség az elülsőben hasfal, emelkedett testhőmérséklet, rossz közérzet, néha előfordulhat vizelet- és székletvisszatartás.
Ha a myomatous csomópont alultápláltsága van, meg kell szüntetni a méh hipertóniáját (tokolitikus és görcsoldó gyógyszerek felírása). Antibakteriális és méregtelenítő terápiát kell végezni. Pár napon belül Klinikai tünetek ez a patológia fokozatosan eltűnik. Ritka a műtéti kezelés szükségessége. A myomatous csomópont nekrózisa esetén (általában ez a daganat subperitoneális csomópontjának torziója) myomectomia javallt. Kerülje el a kísértést, hogy távolítsa el a többi myomatózus csomót, mivel ha a műtét köre kibővül, nagy valószínűséggel a terhesség megszakad.
Érdekes megjegyezni, hogy a myomatózus csomók a terhesség alatt megváltoztathatják a lokalizációt. A méhüreg térfogatának növekedésével a myometrium rétegei egymáshoz képest eltolódnak, az alsó szakasz megnyúlik, és a méh természetesen jobbra forog. Úgy tűnik, hogy a daganatos csomópontok a méh tengelyéhez képest oldalra, felfelé vagy fordítva a központ felé mozognak. Ez a myometrium réteg (külső, középső, belső) elmozdulásától függ, amelyben a mióma található. Az intermuszkuláris csomópontok szubperitoneálisabbá válhatnak, vagy centripetális irányt vehetnek fel, ami a méh üregének deformációját okozza.
A nyaki és nyaki-iszthmus myomatous csomópontok súlyos szövődményekhez vezethetnek. A méh növekedésével és méretének növekedésével a terhesség alatt a nagy miómák csapdába eshetnek a medencében. Hosszú távú nyomás a medence falán kialakuló daganatok a kismedencei vénák trombózisát és trombózisos szövődményeket okozhatnak.
- Myomectomia terhesség alatt
A terhesség alatti myomectomia nagyon nem biztonságos műtét a terhesség megszakításának valós lehetősége miatt. Csak a subperitoneális csomó lábának csavarodása és a jelenségek esetén hajtják végre. akut has"Nagyon ritkán előfordulhat, hogy az egyik miómacsomó felszínén lévő ér megreped az akut intraabdominális vérzés tüneteivel.
A terhesség alatti konzervatív myomectomia műtéti technológiája jelentősen eltér a terhességen kívül végzett műtéti technológiától. Ez annak köszönhető, hogy a művelethez be kell tartani a következő feltételeket.
- A műtét minimális invazivitása (az elülső hasfal hosszirányú bemetszése).
- Racionális metszés kiválasztása a méhen, összhangban a méh simaizom kötegeinek irányával a myomatosus csomó bizonyos lokalizációjában.
- Jó varróanyag minimális allergén és szilárdsággal.
- Az eltávolított myomatózus csomó myometrium felszínének gondos összehasonlítása és megbízható vérzéscsillapítás.
- A myomectomia helyének peritonizációja. A műtét után 3-5 napig a betegek infúziós-transzfúziós terápiában részesülnek, amely magában foglalja a plazmapótló, krisztalloid oldatokat és a mikrokeringést és a szöveti regenerációt javító szereket. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikum-kúrát írnak elő. Szintén alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek célja a terhesség meghosszabbítása: görcsoldók, tokolitikumok, magnézium-szulfát.
A terhesség alatti myomectomia abszolút indikációja csak a csomóponti nekrózis (láz, tachycardia, helyi fájdalom, hányinger, hányás, növekvő leukocitózis, fokozott ESR).
Adataink szerint a myomás csomó terhesség alatti gyors növekedése nem utal myomectomiára, beleértve a nagy (10 cm-nél nagyobb átmérőjű) miómákat is.
- A szülés és a szülés utáni időszak kezelése méhmiómás betegeknél
A méhmiómás terhes nőket 37-38 hetesen kórházba kell helyezni kivizsgálás, szülésre való felkészítés és racionális szülési mód kiválasztása céljából.
Tekintettel arra, hogy a méh hátsó falán a myomatózus csomók jelenléte és centripetális növekedése nem ismerhető fel időben, a műtéti szülés nem kizárt minden ilyen patológiában szenvedő betegnél.
Az alacsony kockázatú méhmiómás betegeknél a természetes születési csatornán keresztül történő szülés kezelésének jellemzői a következők:
- Görcsoldó szerek alkalmazása a vajúdás első szakaszának aktív szakaszában (a méhgarat megnyílása 5-8 cm).
- Korlátozza az oxitocinnal végzett szülésinger alkalmazását. Ha szükséges a szülés fokozása, akkor célszerű prosztaglandin E2 gyógyszereket (Prostin E2) felírni, amelyek optimális hatással vannak a myomatous uterusra, és nem zavarják a myometrium mikrokeringését és a vérzéscsillapító rendszert.
- A magzati hypoxia megelőzése szülés közben.
- Vérzések megelőzése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban metilergometrin segítségével. Ehhez 1,0 ml metilergometrint 20,0 ml 40% -os glükóz oldatban hígítanak, és egyidejűleg intravénásan adják be közvetlenül a placenta születése után.
A tervezett császármetszés indikációi a következők:
- Alacsony fekvésű myomatosus csomópontok (méhnyak, isthmus, méh alsó szegmense), amelyek akadályozhatják a méhnyak tágulását, a magzat előrehaladását.
- Több intermuszkuláris csomó vagy nagy fibroma (átmérő 10 cm vagy nagyobb) jelenléte.
- Myomectomia utáni heg a méhen, melynek konzisztenciáját nehéz felmérni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyrészt gyakran eltávolítják a csomópontok egész konglomerátumát, másrészt a hemosztázishoz diatermokoagulációt használnak. Ez különösen igaz a laparoszkópos hozzáférést alkalmazó myomectomiára. Mindezen jellemzők ritkán tükröződnek a myomectomia utáni kibocsátási összefoglalóban.
- Alultápláltság, ami másodlagos elváltozásokhoz vezet a daganatos csomópontokban, amelyek a hüvelyi szülőcsatornán keresztül történő szülés után nekrotikus elváltozásokon mennek keresztül. Ebben az esetben a nekrotikus gyulladásos és disztrófiás elváltozások átterjednek a méh változatlan területeire (metritis).
- A magzat farfekvéses megjelenése, amely centripetális növekedéssel járó myomatózus csomó következménye lehet.
- A mióma rosszindulatú daganatának vagy nekrózisának gyanúja (gyors növekedés, nagy méret, lágy állag, helyi fájdalom, vérszegénység).
- A méhmióma kombinációja más olyan betegségekkel és terhességi szövődményekkel, amelyek rontják az anya és a magzat prognózisát (petefészekdaganat, endometriózis, a nő késői életkora, a mióma morfotípus burjánzó változatára utaló adatok, placenta elégtelenség).
A császármetszés alatti myomectomia indikációi:
- Subperitonealis csomópontok a lábon (minden hozzáférhető helyen el kell távolítani).
- Közepes és nagy méretű domináns intermuscularis myomatosus csomópont. Legfeljebb egy vagy két csomópont törölhető. Szintetikus szálakat használnak a myomectomia helyének varrására. Óvatos vérzéscsillapítás szükséges, különösen azon a helyen, ahol a csomópont le van vágva, ahol az erek mindig változnak.
- Egyetlen csomópontok.
- Másodlagos változások az egyik csomópontban.
A myomectomia nem javasolt többszörös myomatosus elváltozások esetén a méhben, vagy a vajúdó nő késői életkora esetén (39-40 éves vagy idősebb).
Indikációk a méh későbbi eltávolítására a császármetszés során:
- Többszörös méhmióma a myomatosus csomópontok különböző elhelyezkedésével késői reproduktív korú (39-40 éves vagy idősebb) nőknél.
- Az izomközi csomópont nekrózisa.
- Relapszus (a myomatózus csomópontok további növekedése) egy korábban elvégzett myomectomia után (leggyakrabban ez a daganat burjánzó változata).
- A myomatosus csomópontok elhelyezkedése a vaszkuláris kötegek területén, a méh alsó szegmense, az interligamentus lokalizáció, a centripetális növekedés és a nyálkahártya alatti csomópontok.
Alsó szegmensből, isthmusból, méhnyakból kiinduló mióma alacsony lokalizációja esetén (sürgős szövettani vizsgálattal megállapított) rosszindulatú daganat esetén méheltávolítás szükséges.
BAN BEN szülés utáni időszak méhmiómás betegeknél görcsoldó gyógyszereket kell felírni. Ha a szubinvolúció jelei vannak, napi 2-3 alkalommal 0,5-1,0 ml oxitocint írnak fel, intramuszkulárisan 2-4 ml no-shpa-val együtt.
Az összesnek majdnem 5%-a rosszindulatú daganatok szarkómákat képeznek. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...
A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor ill nyilvános helyeken Nemcsak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem kerülni...
Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.
Kozmetikai készítmények A bőrünk és hajunk ápolására tervezett termékek nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk
A reproduktív korú fiatal hölgyek daganatai megzavarják a sikeres fogantatást, de ha egy ilyen patológia jelenlétében csoda történt, tanácsos azonnal igénybe venni egy szakember segítségét. A korai szakaszban észlelt patológia sikeresen kezelhető konzervatív módszerek, és a kismama esélye van arra, hogy egészséges kisgyermeket szüljön.
Először is érdemes megjegyezni, hogy ez a kellemetlen diagnózis jellemzi jóindulatú daganat méhüreg, amely abból alakul ki izomszövet, megfelelő kezelés hiányában a szomszédos szerveket megnagyobbítja, összenyomja, deformálja, terhesség alatt pedig megzavarja az intrauterin fejlődést. A mióma negatívan befolyásolja a terhességet és vetélést okoz. Ez a legkedvezőtlenebb prognózis egy terhes nő számára, amely időben elkerülhető konzervatív terápia.
Egy jellegzetes daganatos nő sikeresen teherbe eshet, bár a régóta várt anyaság esélye minimális. Ha megtörténik a csoda, annak következményei méhen belüli fejlődés a gyümölcsök a legkiszámíthatatlanabbak, néha akár végzetesek is. A terhesség korai szakaszában kialakuló progresszív méhmióma hátterében veszélyes magzati placenta elégtelenség alakul ki. Ezenkívül az orvosok nem tudják garantálni, hogy a vetélés veszélye teljesen hiányzik. A műtét ellenjavallt, ezért a nőgyógyász elviszi a beteget speciális vezérlés.
A fenti anomáliák nem az egyetlen probléma, amely egy terhes nő legyengült szervezetében jelentkezik a gyorsan növekvő méhmióma miatt. Között lehetséges szövődmények egészségügyi problémákkal, amelyek néha összeegyeztethetetlenek az anya és az újszülött életével, az orvosok a placenta leválását további vérzéssel és a termés megszakadásával azonosítják. Ezenkívül a miómák mérete idővel nő, ami azt jelenti, hogy provokálhatnak oxigén éhezés, mutációk, magzati hipoxia.
Ha a betegséget korán diagnosztizálják, nincs szükség sebészeti beavatkozásra; az orvosoknak sikerül megmenteni az anya és az újszülött életét. A késői diagnózisok felállítása jelentősen megnehezíti a pozitív dinamikát, ezért a nőgyógyász csak azt tanácsolhatja a kismamának, hogy bármelyik trimeszterben szakítsa meg a terhességet. A futás elkerülésére kóros folyamat, célszerű azonnal odafigyelni a legyengült szervezet riasztó tüneteire.
A nők fenyegetése a következő: a mióma a terhesség korai szakaszában nem mutatkozik meg, kizárólag tünetmentesen fordul elő a szervezetben, és nem okoz kellemetlenséget, fájdalmas érzések. Kisebb kényelmetlenség már a betegség progresszív szakaszában érezhető, amikor a kismama a második vagy harmadik trimeszterben van. Az alábbiakban bemutatjuk a terhesség alatti kóros folyamat főbb jeleit:
A csomó megjelenése aggasztó jele annak, hogy egy nő nehéz lesz szülni, sőt, a szülészorvos által meghatározott feltételeket is megsérthetik. A méh deformációja, amely a kóros folyamatot kíséri a növekvő daganat hátterében, lelassul és megzavarja a szisztémás véráramlást. Ennek eredményeként a baba nem kapja meg a méhen belüli fejlődéshez szükséges nyomelemek és ásványi anyagok mennyiségét; kiterjedt patológiákkal koraszülhet.
A méh mióma a méh izomrétegének (myometrium) jóindulatú daganata. A méh mióma általában többszörös (több csomópontja van), és a myometriális erek izombélésének éretlen sejtjeiből nő. Leggyakrabban, ha a diagnózis során egy mióma csomópontot észlelnek, a többit kis méretük miatt jelenleg nem azonosítják; de a csomópont lehet egyetlen. A nőgyógyászati morbiditás szerkezetében a méh mióma a második helyen áll a női nemi szervek gyulladásos betegségei után. Gyakorisága 15–17?% a reproduktív korú nők körében; Ez a szám az életkorral növekszik.
Számos elmélet létezik a méh mióma előfordulásáról és kialakulásáról. A legvalószínűbb elmélet egy hormonális elmélet, amely összekapcsolja a méh mióma előfordulását a nők vérében az ösztrogén szintjének növekedésével - a petefészkekben termelődő női nemi hormonokkal. Ezt elősegítik a szabályozási rendszer zavarai reproduktív funkció különböző szintjein, kezdve az agykéregtől a petefészkekig és a méhig. Ezek a rendellenességek alapja lehet örökletes hajlam, gyulladásos folyamatok, petefészek diszfunkció, endokrinológiai patológia és számos nem nőgyógyászati betegség. Ezenkívül a méh mióma kialakulása és növekedése nagymértékben függ a méh receptor apparátus állapotától (amelyet az abortuszok befolyásolnak, szülés utáni szövődmények, krónikus méhen belüli fertőzések).
Termékenység. Méhmiómában szenvedő nőknél a fogamzás képessége nem romlik, kivéve azokat az eseteket, amikor egy nagy myomatosus csomó nő a méh üregébe, ami annak deformációjához vezet, ami akadályozza a megtermékenyített petesejt méhfalhoz való rögzítését. A fogantatással kapcsolatos problémák akkor is felmerülhetnek, ha a myomatózus csomók nagy méretei oldalra nőnek hasi üregés kompressziós a petevezetékek, ami megnehezíti a spermiumok áthaladását rajtuk, és megakadályozza a megtermékenyülést.
Terhesség alatt a méhmióma gyakran tünetmentes, pl. leendő anyaés nem gyanítja, hogy miómája van, és csak az első ultrahangon szerez tudomást a létezéséről.
A betegség megnyilvánulásai. A terhesség alatti méhmióma megnyilvánulása a mióma helyétől és méretétől, valamint a méh és a petefészkek egyidejű patológiájától függ.
A legtöbb nőnél előfordulhat, hogy a méh testében legfeljebb 3-4 cm átmérőjű intermuscularis mióma csomópontok találhatók az üreg deformációja nélkül. kedvező pálya terhesség és szülés. Megjegyzendő, hogy a miómacsomó az egész méhre hatással van, megváltoztatva a vérrel a hormonok beáramlását, szelektíven növelve a mióma növekedését serkentő ösztrogénellátást, és csökkentve a progeszteron ellátást, amely gátolja a méh növekedését. mióma csomópontok. Ennek oka a méh receptor apparátusának zavara, aminek következtében több ösztrogén receptor van a méhben. Következésképpen a betegség időtartamának növekedésével a méh véráramlása romlik, és a méh térfogata megnő a myomatózus csomó növekedése miatt. Ennek eredményeként nő a terhességi szövődmények kockázata.
A terhesség lehetséges szövődményei. A terhesség bármely szakaszában a méhmiómában szenvedő betegeknél nagy a vetélés veszélye, a myomatous csomópont alultápláltsága (a miómacsomó véráramlása jelentősen csökken vagy leáll), valamint a méhtónus időszakos növekedése. A myomatózus csomópont alultápláltsága nekrózishoz (a méhszövet egy részének elhalásához) vezethet.
A terhesség korai megszakításának veszélyét és a méh tónusának növekedését a terhesség második és harmadik trimeszterében a myomatous méh nyúlási képességének csökkenése, a myomatous csomópont vérkeringésének károsodása és gyulladás kialakulása okozza. Mindez növeli a magzati placenta elégtelenség (a méhlepény nem látja el kellően a magzat oxigén- és tápanyagellátását), a gestosis (a terhesség második felének szövődménye, amely ödémával, megnövekedett vérnyomással, fehérje a vizeletben) és magzati hipoxia (oxigénhiány).
Miómában szenvedő nőknél gyakrabban figyelhető meg a magzat kóros helyzete (keresztirányú, ferde) és a magzat farfekvése, a méhlepény kóros elhelyezkedése annak teljes vagy részleges megjelenése (a méhlepény teljesen vagy részben lefedi a méhnyak belső nyáját ). E rendellenességek oka lehet a méhüregbe benőtt myomatózus csomó, amely annak deformációjához vezet, ami megakadályozza, hogy a magzat hosszirányban és fejjel lefelé helyezkedjen el. Ebben az esetben a méhlepénynek ott kell elhelyezkednie, ahol van szabad hely, míg általában a méh alsó vagy felső részében, annak elülső vagy hátsó fala mentén. A nagy csomók jelenléte az uteroplacentális keringés megzavarásához vezethet, ami jellemzőbb, ha a myomatosus csomók a placenta helyének vetületében (a méhlepény méhfalhoz való rögzítésének helyén) helyezkednek el. Ez az állapot méhen belüli növekedési korlátozáshoz és krónikus hipoxiához vezethet.
A legtöbbre gyakori szövődmények a terhesség alatt a méhmiómában szenvedő nőknél fellépő problémák közé tartozik a gyors daganatnövekedés (a jelenség okait még nem állapították meg) és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti kiválása. A terhességi kor növekedésével a méh növekszik, a méhlepény pedig „vándorol”, azaz magasabbra emelkedik a méh belső nyálkahártyájától a fundusa felé. És a méh mióma jelenlétében a csomópont megzavarhatja a placenta normál „vándorlásának” folyamatát, ami annak leválását okozhatja.
Nagyméretű, a terhességet megzavaró méhmióma esetén a terhesség megszakítása legfeljebb 12 hétig tart optimálisnak, mivel ebben az esetben mind a nő, mind a magzat részéről nagy a súlyos szövődmények kockázata. A lehetséges szövődmények közé tartozik a spontán vetélés, amelyet a csökkent vérzés kísérhet kontraktilitás méh nagy fibromacsomóval; másodlagos változások kialakulása a csomópontokban, egészen a nekrózisukig; súlyos placenta-elégtelenség, ami jelentős magzati szenvedéshez vezet.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a terhesség alatt miatt hormonális változások a szervezet méh vérellátása megnövekszik, a myomatosus csomópontok mérete túlnyomóan hajlamos növekedni, különösen a terhesség első trimeszterében. Terhesség alatt azonban ritkán figyelhető meg jelentős mióma növekedés; Előfordul, hogy a csomópont egyáltalán nem nő. A myomatózus csomók a méhfalak jelentős megnyúlása miatt is megváltoztathatják eredeti elhelyezkedésüket, és amikor a myomatózus csomó egy vékony száron helyezkedik el, előfordulhat annak elcsavarodása, a csomópont elhalása (szövethalál). Ez az „akut has” jelenségéhez vezethet: fájdalom az alhasban, megemelkedett testhőmérséklet, általános gyengeség, vérképváltozások, amelyek azonnali kórházi kezelést és kezelést igényelnek. A terhesség második trimeszterében és később a myomatous csomópontok másodlagos változásai lehetségesek ödéma, nekrózis, alultápláltság formájában a csomópontokban, ami a vérkeringés és a nyirokelvezetés károsodásával jár. Ez "akut has" tünetekhez is vezethet.
A méhmiómában szenvedő terhes nők vizsgálata a következő időszakokban történik:
Felmérik a magzat állapotát (beleértve az intrauterin növekedési korlátozás kizárását) és a méhet (az alultápláltság kizárása a myomatous csomópontokban), és értékelik a méh-magzat-placenta véráramlást. A 38-39. héten tisztázni kell a mióma és a placenta csomópontok elhelyezkedését, a magzat helyzetét, megoldani a szülés módját és módját.
A méhmióma a terhesség első heteiben a hüvelyi vizsgálat során a méh elülső hasfalán keresztül tapintható.
Széles körben használják a diagnózis tisztázására. ultrahangvizsgálat kismedencei szervek. Ezenkívül az ultrahang képes kimutatni a méh miómát a fejlődés korai szakaszában, amikor a mióma csomók kis méret, figyelemmel kíséri a kezelés hatékonyságát idővel. A terhesség alatt az ultrahangvizsgálat segít felmérni a myomatous csomók számát, lokalizációját, szerkezetét, a placentához viszonyított elhelyezkedését, a méhüreg deformációjának jelenlétét, a myomatous csomóban a véráramlás jellegét, és lehetővé teszi. a magzat anatómiai struktúráinak mérésére a méhen belüli növekedési retardáció kizárására, értékelésére légzési mozgásokÉs motoros tevékenység magzat, a placenta érettsége és a magzat-méh véráramlásának állapota.
32 héttől a terhesség végéig tanácsos kardiotokográfiát (a magzati szívműködés vizsgálatát) végezni. funkcionális értékelés a magzat állapota. A méhmiómával járó terhesség alatt a CTG-t a szokásosnál gyakrabban (5-7 naponta egyszer) végezzük.
Terhesség alatt csak a miómából eredő lehetséges szövődmények megelőzésére vagy kezelésére kerül sor. A méhmiómában szenvedő terhes nők kezelési céljai:
Figyelembe véve a méh mióma káros hatását a magzati-placenta véráramlás állapotára, különösen akkor, ha a méhlepény a myomatous csomópont területén lokalizálódik, szükséges annak javítására, valamint a magzati fejlődés megelőzésére irányuló terápia elvégzése. hypoxia.
Magának a miómának a terhesség alatti kezelését a mióma csomópontjának alultápláltsága esetén végzik, amikor az előfordul éles fájdalom a hasban, megnövekedett leukociták a vérben, súlyos méhvérzés, a terhes nő állapotának romlása. Ha a konzervatív (nem műtéti) kezelésnek nincs hatása, sebészeti kezelés javasolt, gyakran konzervatív myomectomia formájában - csak a myomatózus csomó eltávolítása a méh megőrzése mellett. Néha elég egy kisebb műtéti beavatkozás, és a terhesség megmenthető.
A szövődmények megelőzése magában foglalja korai megelőzés placenta elégtelenség a terhesség 16 hetétől, a következő diagnosztikai intézkedések végrehajtásával a terhesség alatt:
A várandós szülés előtt a várandós nőt előzetesen (1-2 hét) egy szülészeti kórházba kell helyezni, hogy eldöntsék a szülés módját.
Alacsony szövődménykockázatú terheseknél a szülés a hüvelyi szülőcsatornán keresztül, megfelelő fájdalomcsillapítás alkalmazásával történik, mivel a szülés közbeni fájdalom érgörcshöz vezet, ami ronthatja a magzat állapotát, különösen, ha már terhesség alatt oxigénellátási hiányban szenvedett.
A méhmiómás terhes nők szülése gyakran bonyolult:
Bonyolult terhesség esetén a szülés leggyakrabban császármetszéssel, majd a myomatózus csomó eltávolításával történik. A szülés utáni időszakban gyakrabban van szükség kontraktilis gyógyszerek és fizioterápia felírására.
A korai szülés utáni időszakban a méhtónus csökkenése miatt vérzés alakulhat ki, a késői időszakban pedig a méh involúciója (fordított fejlődése) lassulhat, mivel a myomatózus csomópontok megakadályozzák a méh teljes összehúzódását és méretének csökkenését. Szülés utáni méhmióma esetén tanácsos összehúzó szereket, például OXYTOCIN-t felírni.
A szülés utáni időszakban, főleg amikor szoptatás a baba 6 hónaposnál idősebb, a méh mióma mérete általában csökken, mivel ebben az időszakban az ösztrogén hormon tartalma a vérben jelentősen csökken.
A szülés után a méhmióma konzervatív, azaz nem műtéti kezelését végzik, melynek célja a méhmióma növekedésének gátlása. A méh mióma konzervatív kezelése magában foglalja a diétás terápiát, a gyógynövényeket, a kezelést gyógyszerek, különösen a vitaminok és hormonális gyógyszerek alkalmazása. Az étrendben túlsúlyban kell lenniük a korlátozott zsír- és szénhidráttartalmú fehérjetartalmú élelmiszereknek, jódban gazdag ételeknek: hínár, garnélarák, tintahal stb. Telítetlen tartalmú napraforgó- és szójaolaj zsírsav, arachidonsav, B vitaminok A diétás terápia megakadályozza a myomatózus csomópontok növekedését.
Szoptatás ideje alatt lehet progeszteront tartalmazó gyógyszereket alkalmazni (ez a hormon gátolja a méhmióma növekedését), és nem befolyásolja a mennyiséget és a minőséget anyatej. A szoptatás befejezése után más hormonális gyógyszereket is használhat. A fiatal anya kezelési rendjét az őt megfigyelő nőgyógyász választja ki. A sebészeti kezelést szigorúan az indikációk szerint végezzük, ha hatástalan konzervatív kezelés előnyben részesítik a konzervatív myomectomiát (csak a myomatózus csomó eltávolítása a méh megőrzése mellett).
2018. augusztus 01. 4573 
0
A nők, akiknél ezt a betegséget diagnosztizálták, érdeklődnek a terhesség és a szülés alatti mióma veszélyeiről. A miómákkal a méh simaizomszövetéből daganatszerű képződmények alakulnak ki, amelyek különböző lokalizációjúak lehetnek. Megkülönböztető tulajdonság Ez a betegség egy csomópont kialakulása egy adott sejtből.
Felhívjuk figyelmét, hogy ez a szöveg weboldalunk támogatása nélkül készült.
A külső részen subserous mióma alakul ki reproduktív szervés benő medenceüreg. Ez a neoplazma terhesség alatt komplikációkat okoz, de a nőt nőgyógyásznak kell megfigyelnie, aki fel tudja mérni a lehetséges kockázatokat.
BAN BEN modern orvosság Különféle módszereket fejlesztettek ki a mióma kezelésére. Biztonságos és hatékony eljárás A nőgyógyászok körében elismert a méh artériák embolizációja, amelyet megnagyobbodott és többszörös képződmények esetén végeznek. A terhesség és szülés alatti myoma sok esetben nem igényel komplex kezelést.
A terhesség fontos esemény a nők életében, tervezésekor meg kell szabadulni minden olyan betegségtől, amely befolyásolhatja a magzat állapotát és ronthatja annak lefolyását. A méh mióma a reproduktív korú nők 80% -ánál észlelhető. A terhesség alatti kis mióma különféle okok miatt fordulhat elő.
Azok a nők, akik korábban nem szültek, vagy kis számú terhességük van, a leginkább érzékenyek a rendellenesség kialakulására. Ezenkívül a szakértők a betegség kialakulását a méhszövet sérüléseivel, sebészeti beavatkozásokkal és abortuszokkal is összefüggésbe hozzák. A myomatosus csomópontok kialakulásának kockázata megnő, mivel fertőző betegségekés örökletes hajlam.
Ezzel a patológiával kapcsolatos új ötletek, amelyeket számos tanulmány megerősített, lehetővé tették a szakemberek fejlődését hatékony módszerek diagnosztika és szervmegőrző terápia. A szakértők sokáig úgy vélték, hogy a daganat hormonfüggő, ennek következtében olyan gyógyszereket alkalmaztak, amelyek a betegség előrehaladását okozták. A legtöbb beteg kezelésekor a méhet eltávolították, ami után a nők nem élhették át az anyaság örömét.
Széles körben elterjedt az a vélekedés, hogy a méh alatti mióma és a terhesség összeegyeztethetetlen, mivel a daganat megakadályozhatja a fogantatást. azonban subserous csomópontok ritkán okoz meddőséget. A szakemberek között aktív viták folynak a meddőség és a mióma kapcsolatáról. A leginkább alátámasztott vélemény az, hogy ebben a betegségben a meddőség nem annyira a mióma miatt következik be, ennek okai:
Bizonyos tényezők kombinációjával veszélyes következménye A myomatosis azt jelenti, hogy a miómával és endometriózissal járó terhesség hirtelen véget érhet. A nőgyógyászok azt javasolják, hogy a betegek a fogamzás előtt, méretüktől függetlenül, kezeljék a csomópontokat, hogy kiküszöböljék a betegség negatív következményeinek lehetőségét.
Ha egy daganatot olyan szakaszban diagnosztizálnak, amikor egy nő terhességet tervez, akkor előzetesen kezelni kell a betegséget, ami szövődményeket okozhat. A mióma kezelésére ajánlott olyan szakemberhez fordulni, akinek szakemberei megbízható és általánosan elfogadott módszereket alkalmaznak.
A fejlődés korai szakaszában jóindulatú daganat A páciens szakemberek felügyelete alatt áll, modern gyógyszereket írnak fel neki, amelyeknek a szervezetre nehezedő terhelése csökken. Ha nagyméretű miómát észlelnek, és nem következik be terhesség, műtéti eltávolítás csomópont.
A sebészeti beavatkozás alternatívája a méhartéria embolizáció, amely nem igényel hosszú rehabilitációs időszakot. Az eljárásnak nincs negatív hatása a szervekre szaporító rendszer, ezért az embolizáció után a páciens sikeresen teherbe esik és egészséges gyermekeket szül.
Az Egyesült Arab Emírségek módszere megfelel a nemzetközi orvosi szabványoknak. Az eljárást kényelmes körülmények között, speciális műtőben végzik. Az embolizáció speciális ismereteket és készségeket igényel, amelyekkel az endovaszkuláris sebészek rendelkeznek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy sikeresen kezelje az egyszeri és több myomatous csomópontot.
A terhesség alatt a nő teste olyan komoly változásokon megy keresztül, amelyek lehetővé teszik számára, hogy gyermeket szüljön. A legjelentősebb változások a ezt az időszakot a méhben fordulnak elő. A kisméretű méhmiómákkal járó terhesség komplikációk nélkül alakulhat ki, egyes esetekben a nő állapota romlik és a gyermeket fenyegeti, ami a anatómiai jellemzőkés a betegség kialakulásának jellemzői.
A magzat fejlődése a méh üregében történik, mivel olyan szerkezettel rendelkezik, amely biztosítja a terhesség fenntartását. A szaporodási szerv sajátossága, hogy a szülés után megnövelheti a méretet és a jó nyújthatóságot, a méh néhány hét alatt visszatér eredeti állapotába. A többszörös méhmiómát és a terhességet egyesíti az a tény, hogy egy nő a méh méretének növekedését tapasztalja, amelynek okát a nőgyógyászok határozzák meg.
A méh három részből áll: a szerv testéből, a méhnyakból és az isthmusból. A méhfenék a szerv testének legmagasabb része. Nál nél nőgyógyászati vizsgálatok A nőgyógyász ellenőrzi a méhfenék elhelyezkedését, ezt a mutatót lehetővé teszi a lehetséges terhességi patológiák azonosítását. A méh körte alakú formája biztosítja, hogy a magzat megfelelő helyzetben legyen a terhesség és a szülés során.
A méh falait három réteg alkotja:
Terhesség tervezésekor egy nőnek fizetnie kell Speciális figyelem reproduktív egészség, melynek állapotát a nőgyógyász vizsgálat során állapítja meg. A diagnózis során subserous makula mióma és terhesség észlelhető. Sok nő hosszú idő lehet, hogy nem ismeri a betegség kialakulását, mivel a kezdeti szakaszban előfordulhat, hogy a patológia tünetei nincsenek.
Myoma 3 cm és a terhesség tovább kezdeti szakaszban tünetmentesen alakulhat ki a magzatképződés folyamatát a korai szakaszban az állapot romlása és a menstruáció hiánya. A reproduktív rendszer szerveiben fellépő változásokat a nőgyógyász a vizsgálat során feljegyzi. Ezek az átalakulások egy nő számára nem feltétlenül észrevehetők, mivel fokozatosan mennek végbe.
A terhesség 5. hetére a méh észrevehető megnagyobbodása következik be, és a szerv is gömb alakú. A terhesség kezdeti szakaszában a méh szövetei meglágyulnak. A méh méretének növekedése az első trimeszterben jelentéktelen. A haskörfogat növekedését okozhatja a subserous mióma, és a terhesség is tapasztalt nőgyógyász tudja megállapítani a változások okát.
A megtermékenyített petesejt beültetésekor egy nő véres váladékozást tapasztalhat fájdalom nélkül. Ez a jel előfordulhat, ha terhesség alatt 5 cm-es mióma alakul ki a méhben, a nő azonnal forduljon orvosához, mivel a váladék kezdődő vetélésre utalhat.
A terhességre való felkészülés felelősségteljes feladat, amelynek végrehajtásában egy nőnek tapasztalt nőgyógyász segítségére van szüksége. Amikor egy nő ezzel a kérdéssel kapcsolatban orvosi intézményhez fordul, átfogó diagnózist végeznek, és azonosítják a reproduktív egészséget rontó problémákat.
A myomatosis gyakori betegség, amelyet a nem szült betegeknél vagy a kis számú terhességen átesett nőknél észlelnek. A terhesség alatt kialakuló myoma szövődményeket okozhat vagy vetélést okozhat, ezért szövődményétől és méretétől függetlenül a kezelést elvégzik. Ha a daganatot terhesség alatt diagnosztizálják, az orvos császármetszést végezhet, és egyidejűleg eltávolíthatja a miómákat.
A terhes nőnek rendszeres vizsgálaton kell átesnie, és fel kell keresnie egy nőgyógyászt, aki képes azonosítani a lehetséges rendellenességeket és megőrizni a magzatot. A modern orvoslás rendelkezik biztonságos módszerek, a reproduktív egészség helyreállítására. Minden beteg előzetes konzultáción vehet részt és szakorvoshoz fordulhat a címen kényelmes idő.
Minden nőnek, aki gyermeke születésére készül, oda kell figyelnie a jólétére, ha a terhesség nagy méhmiómákkal alakul ki. A myoma nem akadálya az egészséges gyermek születésének, de megnehezítheti a terhesség lefolyását.
A megtermékenyítés, a vetélés és a mióma szövődményeinek kialakulásának fő okai a következők:
Ha ezzel a betegséggel fogantatás következik be, bármely trimeszterben szövődmények jelentkezhetnek, ezért a nőnek rendszeresen meg kell látogatnia a nőgyógyászt.
Ha egy nőnél 6 cm-es miómát diagnosztizálnak a méhben, és a betegségnek nem kevésbé intenzív megnyilvánulásai vannak, és a terhesség a legtöbb esetben komplikációk nélkül megy végbe. A kis csomópontok növekedése ebben az időszakban megáll. Egyes nők azonban, akiknek jóindulatú daganatai vannak a méhben, kisebb fájdalmat tapasztalhatnak, amelyet hányinger kísér. A fájdalmas érzések jellemzőek az első és a második trimeszterben.
A myomatózus formációk terhességre gyakorolt hatásának kérdése még nem teljesen kidolgozott. A szakértők azonban azonosították a lehetséges szövődményeket, amelyek a gyermek hordozásakor a myomatosis hátterében alakulnak ki.
A miómával járó terhesség fő szövődményei a következők:
A kisméretű méhmiómákkal járó terhességet ritkán kísérik szövődmények. A hormonális változások miatt csomópontok növekedhetnek a szervezetben.
A méhben a jóindulatú daganatok tünetmentesen alakulhatnak ki, vagy kifejezett jelei lehetnek. A betegség kellemetlen megnyilvánulásait a betegek 30% -ánál figyelik meg. Gyakran a betegséget rutinvizsgálat során észlelik. A ritkán nőgyógyászhoz látogató nőknél 10 cm-es mióma alakulhat ki, és ebben az esetben a terhesség nem következik be, vagy súlyos szövődményekkel jár.
A modern világban kényelmes időben hívhatja és keresheti fel a klinikát. A myomatosis kezelésének sikere a terápiás intézkedések megfelelőségétől és időszerűségétől függ. A betegség által komplikált terhesség alatt olyan helyzetek merülnek fel, amikor a betegek sürgősségi ellátást igényelnek, sürgősségi segítség, amelyet a legjobb klinikák szakemberei biztosítanak.
Ha a mióma jelei megjelennek, konzultálnia kell egy nőgyógyászral, hogy elvégezze a vizsgálatot és meghatározza a lehetséges kezelési lehetőségeket. A terhesség alatt a betegséget a következő tünetek jellemzik:
Ezeket a jeleket a nők összetéveszthetik a terhesség jeleivel. Ha azonban egészségi állapota romlik, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez minőségi segítségnyújtás. Ha méhmióma alakul ki, a terhesség alatti tünetek a daganat típusától, elhelyezkedésétől, méretétől és a szervezet egyéni jellemzőitől függenek.
Számos myomatózus képződmény van Negatív befolyás, mind a terhesség kezdetén, mind a gyermekvállalás folyamatán. A többszörös myomatosis tünetei és a csomópontok viselkedése eltérő. A betegség fő jelei a fájdalom és a hüvelyi folyás a betegség előrehaladtával, a beteg általános állapota romlik.
Ha többszörös méhmiómát és terhességet észlelnek, a nőnek gyakori vizsgálatokat kell végeznie. Terhesség alatt ritkán fordul elő láz és erős fájdalom, ezek a tünetek a lábszár elcsavaródására és a csomó halálára utalhatnak, ami komoly veszélyt jelent a magzatra.
Több csomópont kezelése szükséges integrált megközelítés, melynek alkalmazása terhes nők számára lehetetlen. A méh artériák embolizációja rendkívül hatékony. Ez az eljárás lehetővé teszi az összes csomópont méretének csökkentését és a visszaesés valószínűségének kiküszöbölését. Pozitív hatás Az eljárást a betegek és az endovaszkuláris sebészek a végrehajtást követő első órákban észlelik, majd fokozatosan csökkennek a formációk tünetei és mérete.
A terhesség alatti 9 cm-es méhmióma veszélyt jelent a magzatra és az anyára. A nagy daganatokat a terhesség megtervezése előtt különböző módszerekkel távolítják el, mivel spontán vetélést okozhatnak, és a terhességet is megelőzhetik. Ha ezzel a patológiával fogantatás következik be, akkor a normális szállítás komoly akadálya merül fel, amelynek kiküszöbölésére a modern orvoslás különféle módszereit alkalmazzák.
Sok beteg fordul nőgyógyászhoz azzal a kérdéssel, hogy lehetséges-e a terhesség többszörös miómával és nagy csomópontokkal. Ebben az esetben a fogantatás lehetséges, de ha egy méhdaganatos nő fogant, akkor szakorvoshoz kell fordulnia vizsgálat és konzultáció céljából. Az átfogó diagnosztika szükségessége abban rejlik, hogy a daganat deformálja a méh üregét, megzavarja az érintett terület szövet- és vérellátását.
A terhesség első trimeszterében a hormonszint megváltozik, ami egy jóindulatú daganat gyors növekedését válthatja ki. Az első időszak végére a csomópontok növekedése leáll. Ha a kóros folyamat tovább halad, komplex terápia, amelynek összetevőinek kiválasztásakor figyelembe veszik a magzatra gyakorolt negatív hatás mértékét.
Ha az első trimeszterben a méhlepény a myomatosus csomópont közelében van rögzítve, nagy a terhesség megszakításának valószínűsége. Ezenkívül a betegség negatívan befolyásolja Általános állapot kismama, ahogy tapasztalja túlzott fáradtság, nehézség a hát alsó részén, lehetséges fájdalom.
A terhesség alatti fibroidok eltávolítását kivételes esetekben, például császármetszés során végezzük. Az első trimeszterben a beteg gyógyszeres terápiát írhat elő a tünetek megszüntetésére és a csomópontok növekedésének megállítására.
A második trimeszterben a méhben lévő daganat patológiákat okozhat a magzat fejlődésében. A nagy csomók összenyomják a magzatot, ami gerincbántalmakhoz vezethet. Emellett a bevételek mennyisége is csökken tápanyagok, mivel a daganatok felszívják a vérben lévő anyagokat.
A myomatosis esetén nagy a valószínűsége annak, hogy a magzat bizonyos rendellenességeket fejleszt ki:
A terhesség alatt a mióma okozta kockázatok az anyára nézve, hogy méhvérzés léphet fel, valamint a placenta leválása. Ritka daganattípus a meszes mióma, és ezzel a formával is sikeresen kialakulhat a terhesség.
Egy csomó terhesség hiányában bekövetkezett elhalását a szakemberek a betegség kedvező kimenetelének tartják, azonban a terhesség bekövetkezése komoly veszélyt jelenthet a baba és az anya számára egyaránt.
A terhesség harmadik trimeszterét a gyermek intenzív fejlődése jellemzi. Mióma esetén ebben az időszakban a magzat helytelen pozícióba kerülhet a méhben lévő nagy daganat miatt. A harmadik trimeszterben a koraszülés kockázata rendkívül magas, ezért az orvossal való megfigyelés kötelező.
Sok betegnél méhmióma miatt császármetszést végeznek, amely során a daganatokat eltávolítják. Ez az eljárás bizonyos esetekben felesleges, mivel a szülés utáni betegség kezelése a méh artériák embolizálásával lehetséges. Az eljárás során nagy véredény, táplálja a daganatot, míg a szerv vérellátása fejlett érhálózaton keresztül történik. Fokozatosan a formáció mérete egy éven belül csökken, a daganatot biztonságos kötőszövet váltja fel, így a visszaesések teljesen kizártak.
Amikor mióma alakul ki a méhben, a terhesség és a szülés bonyolult lehet. A myomatosis okozta gyakori szövődmények a terhesség alatt:
A méh artériák időben történő embolizálása segít megelőzni Negatív következmények. Ennek az eljárásnak nincs ellenjavallata, mivel hipoallergén gyógyszert használ.
Amikor egy terhes nőnél mióma alakul ki, a nőgyógyász vizsgálatot végez, amelynek eredményei szükségesek a kezelési taktika kidolgozásához és a terhesség fenntartásához. A legoptimálisabb módszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a páciens életkorát, a daganatok méretét és növekedési irányát, valamint számukat.
Ezzel a betegséggel a szülés kezelése összetett feladat. A szülés során a méh összehúzódási képessége meredeken csökkenhet egy nagy jóindulatú daganat kialakulása miatt. A méhnyak csomópontjának elhelyezkedése megakadályozza a baba áthaladását szülőcsatorna, a probléma megoldására a császármetszés során a mióma eltávolítását írják elő.
Csecsemőhordáskor a myomatózus képződmények intenzív kezelését nem végzik el, mivel nagy a valószínűsége a spontán vetélésnek, szervrepedésnek vagy koraszülésnek. A betegség megnyilvánulásainak csökkentése érdekében a kezelőorvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek rendelkeznek gyenge hatás, amelyek csökkentik a fájdalmat és egyéb tüneteket.
A magzati fejlődést befolyásoló fontos tényező az pszichológiai állapot anya. A magasan kvalifikált szakemberek a pácienssel való interakció során segítenek leküzdeni a szüléssel és betegséggel járó szorongást, valamint önszabályozási technikákat tanítanak stresszhelyzetekben.
A miómák császármetszés során történő eltávolítását a nőgyógyászok mérlegelik a lehető legjobb módon szállítás. A sebészeti beavatkozások ezen kombinációja esetén nagy a szövődmények valószínűsége és a hosszú távú rehabilitáció szükségessége.
A myomectomia egy szervmegőrző műtét, azonban a duzzanat ezzel a módszerrel történő eltávolításakor a betegek visszaesést tapasztalnak. Terhesség tervezésekor a műtét javasolt, hogy a nemi szerv daganata ne okozzon szövődményeket a gyermekvállalás során.
A modern klinikákon az endovaszkuláris sebészek a méh artériák embolizálását végzik, melyben a beavatkozás minimális. A daganat kötőszövettel történő helyettesítése fokozatosan történik, így a fogamzás egy évvel a beavatkozás után lehetséges. A szakértők megjegyzik magas hatásfok ez a módszer több daganattal és nagy csomópontokkal, amelyek nem alkalmasak konzervatív terápiára. Ha egy nőnél nagy fibroidot diagnosztizálnak, és a terhesség nem következik be, embolizálás javasolt, amelynek áttekintése pozitív.
A császármetszés olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során bemetszést végeznek az elülső hasfalon és a reproduktív szerv testén, amelyen keresztül a babát eltávolítják. A méhmióma császármetszése magában foglalja a mióma vagy a méh eltávolítását. A szaporodási szerv megőrzése fontos feladat, amelyre a modern orvostudomány különféle módszereket fejlesztett ki, ezek egyike a méhartéria embolizáció.
A császármetszés során a mima sebészi eltávolítását sok nőgyógyász és sebész gyakorolja. Ennek a műveletnek azonban vannak bizonyos jelei:
A mióma miatti császármetszést a nőgyógyász több csomópont és a női nemi szervek fejlődési rendellenességei esetén is előírhatja. A császármetszést a myomectomiával együtt altatásban vagy altatásban végezzük. A rehabilitáció az fontos szakasz a műtét után. A legtöbbre hatékony gyógyulás Biztonságos módszereket alkalmaznak, amelyek a beteg számára javasoltak ebben az állapotban.
A műtét kezdeti szakasza az elülső hasfal bemetszése és a reproduktív szerv vizsgálata. Ezután a gyermeket és a méhlepényt eltávolítják a méhből. Ha a vizsgálat során nagy daganatot azonosítanak, azonnal eltávolítják, és helyreállítják a sérült szövet integritását.
A varrat területére steril kötést helyeznek, emellett rendszeres sebkezelés szükséges a gyors sebgyógyuláshoz. Ha császármetszés során myomectomiát végeztek, a felépülési időszak a leghosszabb. A sikeres rehabilitációhoz diéta betartása, könnyen emészthető diétás ételek fogyasztása, munka- és pihenőidő betartása, fizikai aktivitás korlátozása szükséges.
A műtét után a beteget olyan osztályra helyezik, ahol egészségügyi dolgozók rendszeresen figyelemmel kíséri állapotát és elvégzi a szükséges eljárásokat.
A méh artéria embolizálása során a betegnek nincs szüksége hosszú felépülés, mivel a kár minimális. Ez az eljárás lehetővé teszi a myomatosis sikeres kezelését mind a terhesség tervezésének szakaszában, mind a gyermek születése után. Az embolizáción átesett betegek véleménye pozitív;
Olyan körülmények között modern társadalom A nők előzetes tájékoztatást kaphatnak, és időpontot egyeztethetnek a szakemberekkel. Amikor a betegek a terhesség alatti mióma kialakulásának problémáját közelítik meg, a szakemberek kiválasztják a leghatékonyabb módszereket a betegség megnyilvánulásainak csökkentésére, a terhesség fenntartására és csökkentésére. negatív hatás anyán és magzaton.
