A " kifejezés Alkoholos hepatitis"bekerült Nemzetközi osztályozás betegségek 1995-ben. A gyulladásos ill degeneratív elváltozások májbetegségek, amelyek az alkoholfogyasztás következtében jelentkeznek, és a legtöbb esetben májzsugorodássá alakulhatnak.
Az alkoholos hepatitis a fő alkoholos betegség máj, amelyet a fő oknak tekintenek.
Alkoholfogyasztás során a májban acetaldehid nevű anyag képződik, amely közvetlenül hat a májsejtekre. Az alkohol és a metabolitok egy egész komplexumot váltanak ki kémiai reakciók amelyek májsejtek károsodásához vezetnek.
A szakértők az alkoholos hepatitist gyulladásos folyamatként határozzák meg, amely az alkoholmérgek és a kapcsolódó termékek májkárosodásának közvetlen következménye. A legtöbb esetben ez a forma krónikus, és a megjelenés után 5-7 évvel alakul ki állandó használat alkohol.
Az alkoholos hepatitis mértéke az alkohol minőségétől, dózisától és használatának időtartamától függ.
Ismeretes, hogy egy felnőtt egészséges férfi esetében a májzsugorodás közvetlen útja napi 50-80 g alkoholfogyasztás egy nő esetében ez az adag 30-40 g, a serdülőknél pedig még ennél is alacsonyabb: 15-; 20 g naponta.(ez naponta 1/2 liter 5%-os sör!).
A perzisztáló hepatitis hisztomorfológiailag enyhe fibrózissal, ballonsejt-degenerációval és Mallory testekkel nyilvánulhat meg. Figyelembe véve a fibrózis előrehaladásának elmaradását, ez a kép még kisebb alkoholfogyasztás mellett is 5-10 évig fennmarad.
A progresszív formát általában hasmenés és hányás kíséri. Az alkoholos hepatitis mérsékelt vagy súlyos formája esetén a betegség lázzal, sárgasággal, vérzéssel, jobb hypochondrium fájdalommal, ill. májelégtelenség Lehetséges végzetes kimenetel. Növekszik a bilirubin, az immunglobulin A, a gammaglutamil-transzpeptidáz szintje, magas a transzamináz aktivitás és mérsékelt timol teszt.
Aktívnak krónikus hepatitis a szerv cirrhosisába való átmenet progressziója jellemző. Bármilyen közvetlen morfológiai tényező alkoholos etiológia májbetegség nem létezik, azonban vannak olyan változások, amelyek az etanol szervre gyakorolt hatására rendkívül jellemzőek, különösen kiemelkednek: Mallory testek (alkoholos hialin), ultrastrukturális változások a stellate reticuloepitheliocytákban és a májsejtekben változások a stellate reticuloepitheliocytákban és hepatocitákban, amelyek az emberi szervezet etanolexpozíciójának szintjét mutatják.
at krónikus forma hepatitis (alkoholos és bármely más), az ultrahangnak bizonyos diagnosztikai értéke van hasüreg(lép, máj és más szervek), amelyek felfedhetik máj szerkezete, megnagyobbodott lép, ascites, meghatározza a portális véna átmérőjét és még sok más.
USDG ( Doppler ultrahang) végezhető a fejlődés jelenlétének és mértékének megállapítására vagy kizárására portális hipertónia(megnövekedett nyomás a portális véna rendszerében). IN diagnosztikai célokra A radionuklidos hepatosplenoscintigráfiát továbbra is alkalmazzák a kórházakban (Radioaktív izotópokkal végzett kutatás).
A fejlődés szerint szokás megkülönböztetni a krónikus és az akut alkoholos hepatitist.
OAS (akut alkoholos hepatitis) egy gyorsan fejlődő, gyulladásos és destruktív májelváltozás. IN klinikai formaÚgy tűnik, hogy az OAS lefolyásának 4 változata van: ikterikus, látens, fulmináns és kolesztatikus.
Hosszan tartó alkoholfogyasztás esetén az esetek 60-70%-ában OAS képződik. Az esetek 4% -ában a betegség gyorsan májcirrózissá válik. Az akut alkoholos hepatitis prognózisa és lefolyása a májműködési zavar súlyosságától függ. Legtöbb súlyos következményekkel jár akut hepatitis az alkoholos túlzások kialakulásához kapcsolódik a kialakult májcirrhosis hátterében.
Az akut alkoholos hepatitis tünetei és jelei általában ezt követően kezdenek megjelenni hosszú falások olyan betegeknél, akiknek már van májcirrózisa. Ebben az esetben a tünetek felhalmozódnak, és a prognózis jelentősen romlik.
A pálya ikterikus változata ma a legelterjedtebb. A betegek súlyos gyengeséget tapasztalnak, fájdalmas érzések hipochondriumban, étvágytalanság, hányás, hányinger, hasmenés, sárgaság (anélkül bőrviszketés), észrevehető fogyás. A máj megnagyobbodik, és jelentősen, szinte mindig tömörödött, sima felületű (ha cirrhosis, akkor csomós), fájdalmas. A háttér cirrhosis jelenlétét súlyos ascites, splenomegalia, telangiectasia, kézremegés és palmaris erythema kimutatása jelzi.
Gyakran mellékes bakteriális fertőzések is kialakulhatnak: húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás, vérmérgezés, hirtelen bakteriális hashártyagyulladás és még sok más. Vegye figyelembe, hogy az utolsó felsorolt fertőzések hepatorenalis szindrómával kombinálva ( vese kapcsolatelégtelenség) közvetlen oka lehet a beteg egészségi állapotának súlyos romlásának vagy akár a beteg halálának is.
Az áramlás látens változata, ahogy a név is sugallja, a sajátja klinikai kép nem tud adni, ezért az emelkedett transzaminázok alapján diagnosztizálják egy alkohollal visszaélő betegnél. A diagnózis megerősítésére májbiopsziát végeznek.
A betegség kolesztatikus változata az esetek 5-13% -ában fordul elő, és megnyilvánul erős viszketés, a széklet elszíneződése, sárgaság, a vizelet sötétedése és néhány egyéb tünet. Ha a betegnek fájdalma van a hipochondriumban és láz van, akkor klinikailag nehéz megkülönböztetni a betegséget az akut cholangitistől (a laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek). A kolesztatikus OAS lefolyása meglehetősen súlyos és elhúzódó.
A fulmináns OAS-t progresszív tünetek jellemzik: hemorrhagiás szindróma, sárgaság, veseelégtelenség, hepatikus encephalopathia. A halált a legtöbb esetben hepatorenalis szindróma és májkóma okozza.
U ennek a betegségnek tünet hiányozhat. Jellegzetes a transzamináz aktivitás fokozatos növekedése az AST dominanciájával az ALT felett. Néha a kolesztázis szindróma indikátorainak mérsékelt növekedése lehetséges. Nincsenek jelei a portális hipertónia kialakulásának. A diagnózist morfológiailag állítják fel - vannak olyan szövettani változások, amelyek megfelelnek a gyulladásnak, figyelembe véve a cirrhoticus átalakulás jeleinek hiányát.
Az alkoholos hepatitis diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mert... Nem mindig lehet kapni teljes körű tájékoztatást a kilátásba helyezett betegről nyilvánvaló okokból. Ezért a kezelőorvos figyelembe veszi azokat a fogalmakat, amelyek az „alkohollal való visszaélés” és a „ alkoholfüggőség».
Az alkoholfüggőség kritériumai a következők:
A beteg nagy mennyiségben fogyaszt alkoholt, és folyamatosan kívánja inni;
Az idő nagy részét alkoholos italok vásárlása és fogyasztása tölti el;
Az egészségre rendkívül veszélyes adagokban történő alkoholfogyasztás és/vagy olyan helyzetekben, amikor ez a folyamat ellentétes a társadalommal szembeni kötelezettségekkel;
Az alkoholfogyasztás folyamatossága a romló fizikai és pszichológiai állapot beteg;
Az elfogyasztott alkohol adagjának növelése a kívánt hatás elérése érdekében;
Az elvonási jelek megnyilvánulása;
Az alkoholfogyasztás szükségessége az elvonási tünetek későbbi csökkentése érdekében;
Az orvos a fent felsorolt kritériumok bármelyike alapján diagnosztizálhatja az alkoholfüggőséget. Az alkohollal való visszaélést egy vagy két kritérium megléte alapján azonosítják:
Az alkoholfogyasztás fejlődésétől függetlenül pszichológiai, szakmai és társadalmi problémák beteg;
Ismételt alkoholfogyasztás veszélyes helyzetekben.
Az alkoholos hepatitis kezelésére szolgáló eljárások teljes skálája a következőket tartalmazza:
magas fehérjetartalmú energiadiéta,
működési és gyógyszeres kezelés(beleértve),
etiológiai tényezők kiküszöbölése.
Az alkoholos hepatitis minden formájának kezelése természetesen magában foglalja az erős italok ivásától való teljes tartózkodást. Érdemes megjegyezni, hogy a statisztikák szerint a betegek legfeljebb egyharmada lemond az alkoholról a kezelés során. Körülbelül ugyanannyian egymástól függetlenül csökkentik a bevitt adag mennyiségét, míg a többiek figyelmen kívül hagyják az orvos utasításait. Ez utóbbi csoportba tartozó betegeknél figyelhető meg az alkoholfüggőség, ezért narkológus és hepatológus szakorvoshoz kapnak időpontot.
Ezen túlmenően ebben a csoportban kedvezőtlen prognózist határozhat meg az, hogy a beteg szigorúan megtagadja a használat abbahagyását. alkoholos termékek egy esetben, és ellenjavallatok antipszichotikumok felírása, májelégtelenség miatt javasolt narkológusok, egy másikban.
Ha a beteg lemond az alkoholról, akkor a sárgaság, az encephalopathia és az ascites gyakran eltűnnek, de ha a beteg továbbra is alkoholt fogyaszt, akkor a hepatitis előrehalad, ami néha a beteg halálával végződik.
A glikogéntartalékok csökkenésére jellemző endogén kimerülést súlyosbíthatja a páciens exogén kimerülése, aki az energiahiányt nem működő alkoholos kalóriákkal pótolja, figyelemmel a különféle szükségletekre. tápanyagok, mikroelemek és vitaminok.
Egy USA-ban végzett tanulmány kimutatta, hogy a táplálékhiány szinte minden alkoholos hepatitisben szenvedő betegnél jelen volt, míg a májkárosodás mértéke korrelált az alultápláltság mutatóival. Figyeljünk arra, hogy a vizsgált csoportban az átlagos napi fogyasztás 228 g volt (a szervezet energiájának akár 50%-a alkoholból származott). Ebben a tekintetben a kezelés fő összetevője a tápanyagok ésszerű felhasználása volt.
Az előírt étrend energiaértékének legalább napi 2 ezer kalóriának kell lennie, fehérje jelenlétével, 1 g / 1 testtömeg-kilogramm kombinációval és elfogadható mennyiségű vitaminnal ( folsavés B) csoport. Ha anorexiát észlelnek, parenterális vagy enterális szondás táplálást alkalmaznak.
A fent említett, OAS-ban szenvedő betegek vizsgálati csoportjában összefüggést találtak a napi elfogyasztott kalóriák száma és a túlélés között. Azok a betegek, akik 3000 kalóriánál többet ettek, alig haltak meg, az 1000 kalóriánál kevesebbet fogyasztók halálozási aránya azonban körülbelül 80%. Példa az alkoholos hepatitis kezelésére javasolt étrendre .
Az aminosavak parenterális infúziójának pozitív klinikai hatását nemcsak az aminosavak arányának normalizálódása határozza meg, hanem az is, hogy csökken a fehérjelebontás az izmokban és a májban, és sok esetben javul. anyagcsere folyamatok az agyban. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek legfontosabb fehérjeforrása az elágazó láncú aminosavak.
Súlyos alkoholos hepatitis esetén az endotoxémia csökkentésére és az azt követő megelőzésre bakteriális fertőzések Szokásos bármely rövid tanfolyamot előírni antibakteriális gyógyszerek(ebben az esetben előnyben részesítik a fluorokinolonokat).
Választék gyógyszerek, amelyeket ma már széles körben használnak komplex terápia a hepatobiliáris rendszer betegségei, több mint 1000 különböző elnevezés létezik. Ebből a gazdag választékból kiemelkedik a gyógyszerek egy kis csoportja, amelyek szelektíven hatnak a májra. Ezek a gyógyszerek hepatoprotektorok. Hatásuk a szerv homeosztázisának fokozatos helyreállítására, a máj patogén tényezőkkel szembeni rezisztenciájának növelésére, az aktivitás normalizálására vagy a máj reparatív és regeneratív folyamatainak serkentésére irányul.
Javítja a máj azon képességét, hogy feldolgozza az alkoholt és szennyeződéseit
Érdemes megfontolni, hogy ha a felesleges alkohol és szennyeződései miatt az epe stagnálni kezd a májban, akkor minden „hasznos” tulajdonsága károsítani fogja magukat a májsejteket, fokozatosan megölve őket. Az ilyen károsodás az epe stagnálása által okozott hepatitishez vezet.
Mint korábban említettük, szervezetünk képes a májban termelődő mérgező savakat másodlagos és harmadlagos epesavakká alakítani. Pontosan ez vonatkozik a felsőoktatásra.
A fő különbség a tercier sav UDCA között az, hogy nem mérgező, de mindazonáltal minden szükséges munkát az emésztésben végez: a zsírt apró részecskékre bontja és folyadékkal keveri (zsíremulgeálás).
Az UDCA másik minősége a koleszterinszintézis csökkentése és lerakódása az epehólyagban.
Sajnos az emberi epe legfeljebb 5%-ot tartalmaz. A 20. században kezdték aktívan kivonni a medveepéből májbetegségek kezelésére. Hosszú ideig az embereket medve tartalmával kezelték epehólyagok. A mai napig a tudósoknak sikerült szintetizálniuk az UDCA-t, amely ma már birtokában van.
Az egyik leggyakoribb halálok az alkohol okozta májkárosodás. A kritikus dózisú etanol gyakori alkalmazása miatt (férfiaknál - 60 ml, nőknél - 20 ml) a hepatociták fokozatosan elpusztulnak, zsírszövettel helyettesítik őket, és steatosis és fibrózis alakul ki. A májban gyulladásos folyamat – hepatitis – kezdődik.
Amikor a hepatociták elpusztulnak, a toxinok - bomlástermékek - bejutnak a vérbe, és ez a szerv másodlagos károsodásához vezet. Cirrózis és májrák alakul ki. Időben szállítva helyes diagnózisés a beteg gyógyulási vágya jelentősen meghosszabbítja az életet.
A beteg gyógyulását segítő kezelés előírásához pontosan meg kell határozni a hepatitis okát. A májgyulladást nem csak az alkohol okozhatja, hanem a következők is:
Ha egy beteg alkoholos hepatitisben szenved, akkor nagyon nehéz diagnosztizálni. A helyesen összegyűjtött anamnézis segít a májgyulladás okának pontos meghatározásában. Nem elég egyszerűen megkérdezni a pácienst, milyen gyakran iszik alkoholt.
Sok beteg gyakran nem ismeri el, hogy gyakran „iszik egy italt”. Vannak, akik nem látnak ebben semmi különöset, mások úgy vélik, hogy a kis adag alkohol teljesen ártalmatlan, mások még maguknak sem akarják beismerni ezt a függőséget. Ezért az anamnézis összegyűjtésekor szükséges:
A krónikus betegség objektív klinikai és laboratóriumi tünetei alkoholos mérgezés(KhAI):
Alkoholos hepatitis esetén a páciens fizikai tünetek komplexét tapasztalja:
Csak több ilyen jel kombinációja teszi lehetővé az alkoholos eredetű hepatitis gyanúját. Külön-külön ezek a tünetek nem kevésbé másokra utalnak súlyos betegségek. A diagnózis pontos meghatározásához orvoshoz kell fordulni, és megfelelő vizsgálatot kell végezni. A vérvizsgálat segít megerősíteni.
Bár a gyakori alkoholfogyasztásnak nincs szigorúan meghatározott jelzője, ha valaki visszaél az alkohollal, bizonyos változások következnek be a vér összetételében.
Több mint 25 CAI-mutató ismert. Ha mindegyiket ellenőrzi, a szűrés érzékenysége megnő, de a specificitása elveszik, és az eredmény hibás lehet.
Csökkentett kálium-, magnézium-, foszfortartalom.
számítógépes tomográfia; A nyelőcső, gyomor vénáinak állapotának ellenőrzésére (a betegek leggyakrabban a belső vérzés
visszérből) javasolt.
Hogyan nyilvánul meg az akut alkoholos hepatitis (AAH)?
Rejtett. A legveszélyesebb, mivel csak vérvétellel, aminotranszferázok növelésével lehet kimutatni.
Az alkoholos eredetű krónikus májgyulladás a rendszeres alkoholfogyasztás következtében alakul ki. Ha egy férfi naponta több mint 120 g vodkát iszik, egy nő pedig 50 g-ot vagy gyengébb italokat, de valamivel nagyobb mennyiségben, akkor néhány év múlva alkoholos hepatitis lép fel. A betegség lassan fejlődik, amíg cirrózissá nem fejlődik. De ez veszélyesebb, és gyors, de fájdalmas halálhoz vezethet.
Azok, akik szeretnek minden nap munka után egy korty vodkát vagy egy üveg sört inni, hogy enyhítsék a stresszt, hamarosan panaszkodni fognak:
Amikor a betegség előrehaladott és a máj nagyon károsodott, a CAH manifesztálódik:
Ha egy betegnél alkoholos hepatitist diagnosztizálnak, és a kezelést nem kezdik meg, vagy a beteg nem hajlandó abbahagyni az alkoholfogyasztást, akkor májzsugor vagy rák alakul ki, és ezek a betegségek jelentősen lerövidítik az életét. IN legjobb forgatókönyv a beteg körülbelül 3 évig fog élni, vagy inkább szenvedni.
Fontos tudni! Az alkoholos hepatitisben az étvágycsökkenés az etanol fogyasztásával jár. Amikor lebomlik, a szervezet energiaszükséglete teljes mértékben kielégítésre kerül. De nem tápérték Ez vegyi anyag nem rendelkezik. Nem pótolja a szénhidrát-, fehérje-, lipidtartalékokat, használata pedig kimerültséghez vezet.
Az akut és krónikus alkoholos hepatitis a betegség első szakaszában könnyen kezelhető. De van egy fontos feltétel - az alkoholfogyasztás, még az alacsony alkoholtartalmú italok teljes megtagadása.
Alkoholos eredetű májbetegségek kezelésekor a következőkre van szükség:
Fontos tudni! Alkohol okozta májkárosodás súlyos, előrehaladott eseteiben májátültetésre van szükség.
Vannak olyan hepatitisek, amelyeket nem a vírusos fertőzés. Ezek egyike az alkoholos hepatitis, amely a hosszan tartó alkoholfogyasztás következtében súlyos. Ha nem zárja ki az alkoholtartalmú italokat az életéből, súlyos problémák merülnek fel, amelyek májelégtelenséget és halált okoznak.
Az alkoholos hepatitis az alkoholfogyasztás által okozott májgyulladás. Ennek a betegségnek a kialakulása legvalószínűbb azoknál az embereknél, akik sok éven át nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak. Azonban nem minden ivóban alakul ki alkoholos hepatitis. Mérsékelten fogyasztóknál is előfordulhat.
A nők érzékenyebbek a betegség kialakulására, mint a férfiak, mivel kevesebb az alkoholt semlegesítő enzim tartalma.
A májuk szerkezetében bekövetkező változások sokkal korábban és gyorsabban következnek be. Még a nők rendszertelen alkoholfogyasztása is betegséget okozhat.
Ha alkoholos hepatitist diagnosztizálnak, teljesen abba kell hagynia az alkoholfogyasztást. Ha ezt a követelményt figyelmen kívül hagyják, a beteg szövődményeket és akár halált is tapasztalhat.
A betegség általában 5-7 év rendszeres alkoholfogyasztás után alakul ki. Férfiaknál a betegség kialakulásához elegendő adag napi 40–60 g etanol, a nőknél ez a szám 20 g Ez a betegség a szervezet alkoholfogyasztásra adott reakciója, így bátran kijelenthetjük, hogy a beteg egy ilyen diagnózis abszolút nem fertőző.
A betegség következő klinikai formáit különböztetjük meg:
Az alkoholos hepatitis leggyakoribb megnyilvánulása a sárgás bőrés a szemfehérje, a has alakjának és méretének megváltozása. A következő tünetekre is kaphat panaszt:
Legtöbb gyakori tünet betegség - étvágytalanság. Használat nagy mennyiségben Az alkohol elnyomja az éhségérzetet, a szervezet a hiányzó kalóriákat pedig az alkoholos italokból szerzi be.
Között figyelmeztető jelekés az alkoholos hepatitis tünetei megkülönböztethetők:
Az alkoholos hepatitis az súlyos betegség, ami otthon nem kezelhető. A rendszeresen alkoholt fogyasztó emberek 35%-ánál alakul ki. Több mint egyharmaduk a tünetek megjelenésétől számított 6 hónapon belül meghal.
Azonnal forduljon orvoshoz, ha alkoholos hepatitis tüneteit észleli. Ha egy személy már nem tudja ellenőrizni az elfogyasztott alkohol mennyiségét, és segítségre van szüksége a napi adag csökkentésében, ajánlott, hogy kérjen tanácsot egy képzett addiktológiai szakembertől.
Az alkoholos hepatitis akkor fordul elő, ha az alkohol mérgező májkárosodást okoz. A benne lévő etanol metabolizmusa során alkoholos termékek, rendkívül mérgező vegyi anyag képződik - acetaldehid. Gyulladást okoz, amely elpusztítja a szervsejteket. Idővel a szerv egészséges sejtjeit hegszövet váltja fel, ami megakadályozza a máj megfelelő működését. Ezt a visszafordíthatatlan folyamatot cirrózisnak nevezik, amely befejezi az alkoholos májbetegséget.
A szisztematikus alkoholfogyasztás a betegség kialakulásához vezet. A rendellenességek kockázata a használat időtartamával és az elfogyasztott alkohol mennyiségével nő.
Az alkohollal való visszaélés nem az egyetlen tényező, amely befolyásolja az alkoholos hepatitis vagy cirrhosis jeleinek megjelenését. További fejlesztési tényezők lehetnek:
Az alkoholos hepatitis következményei rendkívül súlyosak. A leggyakoribbak a következők:
A statisztikák szerint a betegség lefolyása férfiaknál sokkal enyhébb, a szövődmények előfordulása pedig lényegesen alacsonyabb, mint a nőknél.
Az alkoholos májhepatitis kimutatása két fő tényezőből áll:
Az alkoholos hepatitis hatékony kezelése érdekében az alkoholfogyasztást teljesen meg kell szüntetni. Csak így lehet megállítani a májkárosodás folyamatát és elkerülni a beteg állapotának romlását. Az alkoholtól való teljes absztinencia esetén már néhány hónap elteltével jelentős javulás figyelhető meg.
Nagyon fontos a fogadás jó táplálkozás. Orvosa javasolhatja speciális diéta az alkoholos hepatitisben szenvedőknél gyakran előforduló táplálkozási hiányosságok pótlására. Ugyanakkor nem szabad zsíros, sült, fűszeres, konzerv vagy ecetes ételeket, édességeket, kávét és erős teát fogyasztani. Az étrendnek tartalmaznia kell a fehérjében, rostban, valamint vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket.
Mert hatékony kezelés gyulladáscsökkentő és májvédő gyógyszereket kell szedni, amelyek elősegítik a sérült sejtek helyreállítását és megvédik a májat a további pusztulástól (Ursosan, Heptral, Essentiale, Rezalut Pro és mások). A terápia egy hónapig vagy tovább tart.
Az alkohol metabolitok gyors semlegesítéséhez méregtelenítési eljárások szükségesek. Ezek közé tartozik a speciális használata infúziós oldatok elektrolitokat tartalmazó és nélkülözhetetlen vitaminokat. Alultápláltság esetén és dyspeptikus szindróma, aminosav vegyületek bevitele is javallott.
A gyorsan fejlődő májelégtelenség tüneteivel járó betegség súlyos eseteiben a javasolt kezelés a májátültetés. Ez az egyetlen lehetőség elkerül végzetes kimenetel. A műtét után a túlélési arány több mint 70%.
A transzplantációs eljárás előtt a műtét előtt 6 hónapig teljes absztinencia szükséges az alkoholfogyasztástól. A transzplantáció kedvező kimenetele esetén az alkohol szigorúan ellenjavallt az egész életen át.
Mielőtt a módszerek használatáról döntene hagyományos kezelés alkoholos hepatitis esetén forduljon orvoshoz, beleértve az allergológust is.
Az alkoholos hepatitis kezelésében a leggyakoribb gyógyszerek a következők:
Máriatövis. Ehhez használja a növény leveleit és magjait, amelyek csökkentik a májgyulladás szintjét.
Kukoricaselymek. Hatékonynak bizonyultak az alkoholos hepatitis kezelésében. A főzetet 1 evőkanál lefőzésével készítjük. l. előre zúzott növényt 1 csésze forrásban lévő vízzel. Keverjük össze, fedjük le és hagyjuk állni 2 órát. Vegye be a terméket naponta 4 alkalommal, 2-3 evőkanál. l. A kezelést a gyógyulásig javasolt folytatni. Infúzió a kukorica selyem biztosítja pozitív hatást nemcsak a májon, hanem az epehólyamon is. Mellékhatások nem rendelkezik.
Az alábbi ajánlások betartásával csökkentheti az alkoholos hepatitis kialakulásának kockázatát:
Az „alkoholos hepatitis” kifejezés 1995-ben került be a betegségek nemzetközi osztályozásába. Az alkoholfogyasztás következtében fellépő gyulladásos vagy degeneratív májelváltozások jellemzésére használják, és a legtöbb esetben cirrhosisba is fejlődhetnek.
Az alkoholos hepatitis a fő alkoholos májbetegség, amelyet a fő okának tekintenek.
Alkoholfogyasztás során a májban acetaldehid nevű anyag képződik, amely közvetlenül hat a májsejtekre. Az alkohol és a metabolitok kémiai reakciók egész komplexét váltják ki, amelyek a májsejtek károsodásához vezetnek.
A szakértők az alkoholos hepatitist gyulladásos folyamatként határozzák meg, amely az alkoholmérgek és a kapcsolódó termékek májkárosodásának közvetlen következménye. A legtöbb esetben ez a forma krónikus, és az állandó alkoholfogyasztás kezdete után 5-7 évvel alakul ki.
Az alkoholos hepatitis mértéke az alkohol minőségétől, dózisától és használatának időtartamától függ.
Ismeretes, hogy egy felnőtt egészséges férfi esetében a májzsugorodás közvetlen útja napi 50-80 g alkoholfogyasztás egy nő esetében ez az adag 30-40 g, a serdülőknél pedig még ennél is alacsonyabb: 15-; 20 g naponta.(ez naponta 1/2 liter 5%-os sör!).
A perzisztáló hepatitis hisztomorfológiailag enyhe fibrózissal, ballonsejt-degenerációval és Mallory testekkel nyilvánulhat meg. Figyelembe véve a fibrózis előrehaladásának elmaradását, ez a kép még kisebb alkoholfogyasztás mellett is 5-10 évig fennmarad.
A progresszív formát általában hasmenés és hányás kíséri. Az alkoholos hepatitis mérsékelt vagy súlyos formái esetén a betegség lázzal, sárgasággal, vérzéssel, fájdalommal a jobb hypochondriumban jelentkezik, és májelégtelenség miatt halál lehetséges. Növekszik a bilirubin, az immunglobulin A, a gammaglutamil-transzpeptidáz szintje, magas a transzamináz aktivitás és mérsékelt timol teszt.
Az aktív krónikus hepatitist a szerv cirrózisába való átmenet előrehaladása jellemzi. A májbetegség alkoholos etiológiájának közvetlen morfológiai tényezői nincsenek, azonban vannak olyan változások, amelyek rendkívül jellemzőek az etanol szervre gyakorolt hatására, különösen a következők: Mallory testek (alkoholos hialin), ultrastrukturális változások a stellate reticuloepitheliocytákban és hepatocitákban. Ezek az ultrastrukturális változások a stellate reticuloepitheliocytákban és a hepatocitákban mutatják az etanol expozíció szintjét az emberi szervezetben.
A hepatitis krónikus (alkoholos és bármely más) formájában a hasüreg (lép, máj és egyéb szervek) ultrahangvizsgálata bizonyos diagnosztikai értékkel rendelkezik, amely feltárhatja máj szerkezete, megnagyobbodott lép, ascites, meghatározza a portális véna átmérőjét és még sok más.
Doppler ultrahang (Doppler ultrahang) végezhető a portális hipertónia jelenlétének és mértékének megállapítására vagy kizárására (megnövekedett nyomás a portális véna rendszerében). A radionuklidos hepatosplenoscintigráfiát a kórházakban még mindig használják diagnosztikai célokra. (Radioaktív izotópokkal végzett kutatás).
A fejlődés szerint szokás megkülönböztetni a krónikus és az akut alkoholos hepatitist.
OAS (akut alkoholos hepatitis) egy gyorsan fejlődő, gyulladásos és destruktív májelváltozás. Klinikai formájában az OAS lefolyásának 4 változatát mutatja be: ikterikus, látens, fulmináns, cholestaticus.
Hosszan tartó alkoholfogyasztás esetén az esetek 60-70%-ában OAS képződik. Az esetek 4% -ában a betegség gyorsan májcirrózissá válik. Az akut alkoholos hepatitis prognózisa és lefolyása a májműködési zavar súlyosságától függ. Az akut hepatitis legsúlyosabb következményei az alkoholos túlzások kialakulásához kapcsolódnak a megállapított májcirrhosis hátterében.
Az akut alkoholos hepatitis tünetei és jelei rendszerint hosszan tartó, bőséges ivás után kezdenek megjelenni olyan betegeknél, akiknek már májcirrózisa van. Ebben az esetben a tünetek felhalmozódnak, és a prognózis jelentősen romlik.
A pálya ikterikus változata ma a legelterjedtebb. A betegek súlyos gyengeséget, fájdalmat a hipochondriumban, étvágytalanságot, hányást, hányingert, hasmenést, sárgaságot (viszketés nélkül) és észrevehető súlycsökkenést tapasztalnak. A máj megnagyobbodik, és jelentősen, szinte mindig tömörödött, sima felületű (ha cirrhosis, akkor csomós), fájdalmas. A háttér cirrhosis jelenlétét súlyos ascites, splenomegalia, telangiectasia, kézremegés és palmaris erythema kimutatása jelzi.
Gyakran mellékes bakteriális fertőzések is kialakulhatnak: húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás, vérmérgezés, hirtelen bakteriális hashártyagyulladás és még sok más. Vegye figyelembe, hogy az utolsó felsorolt fertőzések hepatorenalis szindrómával kombinálva ( vese kapcsolatelégtelenség) közvetlen oka lehet a beteg egészségi állapotának súlyos romlásának vagy akár a beteg halálának is.
A tanfolyam látens változata, ahogy a név is sugallja, nem tud saját klinikai képet adni, ezért a transzaminázok emelkedése alapján diagnosztizálják egy alkohollal visszaélő betegnél. A diagnózis megerősítésére májbiopsziát végeznek.
A betegség kolesztatikus változata az esetek 5-13% -ában fordul elő, és súlyos viszketésben, a széklet elszíneződésében, sárgaságban, a vizelet sötétedésében és néhány egyéb tünetben nyilvánul meg. Ha a betegnek fájdalma van a hipochondriumban és láz van, akkor klinikailag nehéz megkülönböztetni a betegséget az akut cholangitistől (a laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek). A kolesztatikus OAS lefolyása meglehetősen súlyos és elhúzódó.
A fulmináns OAS-t progresszív tünetek jellemzik: hemorrhagiás szindróma, sárgaság, veseelégtelenség, hepatikus encephalopathia. A halált a legtöbb esetben hepatorenalis szindróma és májkóma okozza.
Ennek a betegségnek a tünetei hiányozhat. Jellegzetes a transzamináz aktivitás fokozatos növekedése az AST dominanciájával az ALT felett. Néha a kolesztázis szindróma indikátorainak mérsékelt növekedése lehetséges. Nincsenek jelei a portális hipertónia kialakulásának. A diagnózist morfológiailag állítják fel - vannak olyan szövettani változások, amelyek megfelelnek a gyulladásnak, figyelembe véve a cirrhoticus átalakulás jeleinek hiányát.
Az alkoholos hepatitis diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mert... Nyilvánvaló okokból nem mindig lehet teljes körű információt szerezni a páciensről. Ezért a kezelőorvos figyelembe veszi az „alkohollal való visszaélés” és az „alkoholfüggőség” definícióiban szereplő fogalmakat.
Az alkoholfüggőség kritériumai a következők:
A beteg nagy mennyiségben fogyaszt alkoholt, és folyamatosan kívánja inni;
Az idő nagy részét alkoholos italok vásárlása és fogyasztása tölti el;
Az egészségre rendkívül veszélyes adagokban történő alkoholfogyasztás és/vagy olyan helyzetekben, amikor ez a folyamat ellentétes a társadalommal szembeni kötelezettségekkel;
Az alkoholfogyasztás folyamatossága, figyelembe véve a beteg fizikai és pszichológiai állapotának romlását is;
Az elfogyasztott alkohol adagjának növelése a kívánt hatás elérése érdekében;
Az elvonási jelek megnyilvánulása;
Az alkoholfogyasztás szükségessége az elvonási tünetek későbbi csökkentése érdekében;
Az orvos a fent felsorolt kritériumok bármelyike alapján diagnosztizálhatja az alkoholfüggőséget. Az alkohollal való visszaélést egy vagy két kritérium megléte alapján azonosítják:
alkoholfogyasztás a beteg pszichés, szakmai és szociális problémáinak alakulásától függetlenül;
Ismételt alkoholfogyasztás veszélyes helyzetekben.
Az alkoholos hepatitis kezelésére szolgáló eljárások teljes skálája a következőket tartalmazza:
magas fehérjetartalmú energiadiéta,
sebészeti és gyógyszeres kezelés (beleértve),
etiológiai tényezők kiküszöbölése.
Az alkoholos hepatitis minden formájának kezelése természetesen magában foglalja az erős italok ivásától való teljes tartózkodást. Érdemes megjegyezni, hogy a statisztikák szerint a betegek legfeljebb egyharmada lemond az alkoholról a kezelés során. Körülbelül ugyanannyian egymástól függetlenül csökkentik a bevitt adag mennyiségét, míg a többiek figyelmen kívül hagyják az orvos utasításait. Ez utóbbi csoportba tartozó betegeknél figyelhető meg az alkoholfüggőség, ezért narkológus és hepatológus szakorvoshoz kapnak időpontot.
Ezenkívül ebben a csoportban kedvezőtlen prognózist határozhat meg az, hogy a páciens egyik esetben szigorúan megtagadja az alkoholfogyasztást, más esetekben pedig a narkológusok által javasolt antipszichotikumok felírásának ellenjavallata májelégtelenség miatt.
Ha a beteg lemond az alkoholról, akkor a sárgaság, az encephalopathia és az ascites gyakran eltűnnek, de ha a beteg továbbra is alkoholt fogyaszt, akkor a hepatitis előrehalad, ami néha a beteg halálával végződik.
A glikogéntartalékok csökkenésére jellemző endogén kimerülést súlyosbíthatja a beteg exogén kimerülése, aki az energiahiányt nem működő alkoholos kalóriákkal pótolja, különféle tápanyagok, mikroelemek és vitaminok közvetlen szükséglete mellett.
Egy USA-ban végzett tanulmány kimutatta, hogy a táplálékhiány szinte minden alkoholos hepatitisben szenvedő betegnél jelen volt, míg a májkárosodás mértéke korrelált az alultápláltság mutatóival. Figyeljünk arra, hogy a vizsgált csoportban az átlagos napi fogyasztás 228 g volt (a szervezet energiájának akár 50%-a alkoholból származott). Ebben a tekintetben a kezelés fő összetevője a tápanyagok ésszerű felhasználása volt.
Az előírt étrend energiaértéke legalább napi 2 ezer kalória legyen, fehérje jelenlétében 1 g / 1 testtömeg-kilogramm és elfogadható mennyiségű vitamin (folsav és B csoport) kombinációjával. Ha anorexiát észlelnek, parenterális vagy enterális szondás táplálást alkalmaznak.
A fent említett, OAS-ban szenvedő betegek vizsgálati csoportjában összefüggést találtak a napi elfogyasztott kalóriák száma és a túlélés között. Azok a betegek, akik 3000 kalóriánál többet ettek, alig haltak meg, az 1000 kalóriánál kevesebbet fogyasztók halálozási aránya azonban körülbelül 80%. Példa az alkoholos hepatitis kezelésére javasolt étrendre .
Az aminosavak parenterális infúziójának pozitív klinikai hatását nemcsak az aminosavarány normalizálása határozza meg, hanem az izomzatban és a májban bekövetkező fehérjelebontás csökkenése, valamint számos agyi anyagcsere-folyamat javulása is. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek legfontosabb fehérjeforrása az elágazó láncú aminosavak.
Súlyos alkoholos hepatitis esetén az endotoxémia csökkentése és a bakteriális fertőzések későbbi megelőzése érdekében bármely antibakteriális gyógyszer rövid kezelését szokás előírni (ebben az esetben előnyben részesítik a fluorokinolonokat).
A hepatobiliáris rendszer betegségeinek komplex kezelésében manapság széles körben alkalmazott gyógyszerek skálája több mint 1000 különböző tételt tesz ki. Ebből a gazdag választékból kiemelkedik a gyógyszerek egy kis csoportja, amelyek szelektíven hatnak a májra. Ezek a gyógyszerek hepatoprotektorok. Hatásuk a szerv homeosztázisának fokozatos helyreállítására, a máj patogén tényezőkkel szembeni rezisztenciájának növelésére, az aktivitás normalizálására vagy a máj reparatív és regeneratív folyamatainak serkentésére irányul.
Javítja a máj azon képességét, hogy feldolgozza az alkoholt és szennyeződéseit
Érdemes megfontolni, hogy ha a felesleges alkohol és szennyeződései miatt az epe stagnálni kezd a májban, akkor minden „hasznos” tulajdonsága károsítani fogja magukat a májsejteket, fokozatosan megölve őket. Az ilyen károsodás az epe stagnálása által okozott hepatitishez vezet.
Mint korábban említettük, szervezetünk képes a májban termelődő mérgező savakat másodlagos és harmadlagos epesavakká alakítani. Pontosan ez vonatkozik a felsőoktatásra.
A fő különbség a tercier sav UDCA között, hogy nem mérgező, de ennek ellenére elvégzi az emésztéshez szükséges összes munkát: a zsírt apró részecskékre bontja és folyadékkal keveri (zsíremulgeálás).
Az UDCA másik minősége a koleszterinszintézis csökkentése és lerakódása az epehólyagban.
Sajnos az emberi epe legfeljebb 5%-ot tartalmaz. A 20. században kezdték aktívan kivonni a medveepéből májbetegségek kezelésére. Hosszú ideig az embereket medve epehólyag tartalmával kezelték. A mai napig a tudósoknak sikerült szintetizálniuk az UDCA-t, amely ma már birtokában van.
Az agy és a szív mellett a máj olyan funkciókat lát el, amelyek biztosítják a test életét. Soroljuk fel őket, hogy jobban megértsük, mi a létfontosságú fontos folyamatokat veszélynek vannak kitéve az alkoholfogyasztók által:
A máj egyedülálló szerv. Funkcióit más szervek nem képesek megkettőzni. Ezért a májbetegség mindig korai halálozás.
Amerikai kutatók szerint a súlyos alkoholos hepatitisben szenvedő betegek 40%-a a klinikai tünetek megjelenését követő 6 hónapon belül meghal.
Az alkoholos hepatitis szokásos lefolyása lehetővé teszi, hogy a betegség krónikus formájaként osztályozzák, kifejezett megnyilvánulások nélkül.
Idővel a hepatitis tünetei a következőképpen nyilvánulnak meg:
A hepatitis végső jele az gyors fejlődés sárgaság, lázzal együtt.
A krónikus alkoholos hepatitis dinamikája szerint két formára oszlik:
A kezeléssel és az alkoholtól való tartózkodással az állapot stabilizálódhat. Ellenkező esetben az alkoholos hepatitis progresszív formája cirrhosisba és májrákba fordul.
Az alkoholos májkárosodás a következő szakaszokon megy keresztül:
Az alkoholos hepatitis előfordulása nem függ az alkohol erősségétől. Veszélyeztetettek azok, akik naponta vagy csaknem naponta 50-60 g alkoholnak megfelelő mennyiségű alkoholt isznak, ami normál italok formájában 80 g vodkának vagy 1 üveg bornak vagy 2,5 üveg sörnek tűnik.
Az alkoholos hepatitis akut megnyilvánulása nem gyakori jelenség, és általában akkor fordul elő, ha az alkohollal való visszaélés a már meglévő májcirrózis hátterében történik. A májgyulladás a cirrhosis tüneteire épül.
at akut roham alkoholos hepatitis egy betegben néhány órán belül:
Ennek eredményeként olyan tünetek, amelyek krónikus lefolyás alkoholos hepatitis évek alatt alakul ki, in akut forma hirtelen fejlődik, dinamikusan fejlődik, és sürgősségi orvosi ellátást igényel.
A konzervatív kezelés diétát és gyógyszeres kezelést foglal magában.
A táplálkozásnak a következő szabályoknak kell megfelelnie:
A terápia magában foglalja a következő gyógyszerek használatát:
Kívül konzervatív módszerek kezelés, súlyos esetekben alkalmazzák sebészeti módszer májátültetés. A művelet drága (kb. 300 ezer euró), összetett, vele hosszú időszak rehabilitáció és a lehetséges szövődmények nagy valószínűsége.
Ennek ellenére nagy az igény a májátültetésre: várólista van a transzplantációra. De találd meg megfelelő donor-vel egészséges szerv rendkívül problematikus.
