Olvasási idő: 8 perc. Megtekintések 2,6k.
Az aorta szűkület olyan kóros állapot, amelyben az azonos nevű szelep nyílása szűkül. Emiatt zavar van a vér kiáramlásában a bal kamrából. A szívhibák kategóriájába tartozik.
A bal kamrából a vér az aortán keresztül behatol a fő szervrendszerekbe. Ez a vérkeringés nagy köre. Gyenge láncszeme az ér szájánál található aortabillentyű. 3 ajtaja van és beengedhető érrendszer egy adag biológiai folyadék. Minden alkalommal, amikor a kamra összehúzódik, kinyomja. Záráskor a szelep akadályozza a vér visszatérését. Ez az a hely, ahol kóros elváltozások következnek be.
Szűkület esetén a billentyűk és az aorta lágy szövetei különböző változásokon mennek keresztül. Ezek lehetnek hegek vagy összenövések, kalciumsók lerakódása, ateroszklerotikus plakkok vagy fúzió. Ennek eredményeként a következő jogsértések figyelhetők meg:
E változások hátterében a fő szervrendszerek elégtelen vérellátása lép fel.
Az aorta szűkületének veleszületett vagy szerzett etiológiája van. Az első esetben az anomália előfordulása genetikai hajlam vagy a magzati fejlődés során fellépő kóros rendellenességek következménye. Általában a szelepnek 3 szórólapja van. A szűkület veleszületett formájában ez az elem 2 vagy 1 levélből áll.
Milyen gyakran jár vérvételre?
A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőjében.
Csak a kezelőorvos által előírt módon 31%, 1718 szavazat
Évente egyszer, és szerintem ez elég 17%, 954 szavazás
Évente legalább kétszer 15%, 831 hang
Évente több mint kétszer, de kevesebb mint hatszor 11%, 629 szavazatokat
Vigyázok az egészségemre és havonta egyszer bérletem 6%, 339 szavazatokat
Félek ettől az eljárástól, és próbálok nem átmenni a 4%-on, 235 szavazatokat
21.10.2019
Leggyakrabban azonban az aorta szűkülete szerzett hiba. A következő egészségügyi problémák okozhatják:
Az orvosok számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek jelenléte növeli a patológia kockázatát. Ide tartozik a dohányzás és a magas vérnyomás.
A helytől függően az aorta szűkület a következő lehet:
Az aorta szűkület súlyosságának értékeléséhez az osztályozás a nyomásgradiens eredményeket foglalja magában. Ez a különbség vérnyomás az aortabillentyű előtt és után. U egészséges ember ezt a mutatót minimális. Minél erősebb a szűkület, annál nagyobb a nyomás. Például I. fokozatú szűkület esetén a gradiens 10-35 Hgmm között mozog. Művészet. A IV fokozat kritikusnak tekinthető. Ebben az esetben a nyomásgradiens több mint 80 Hgmm. Művészet.
Ezen kívül a fejlesztésnek több szakasza is van kóros folyamat. Mindegyiknek megvan a sajátossága klinikai kép segít a pontos diagnózis felállításában:
Az aorta szűkületben a tünetek több évtizedig nem válnak észrevehetővé. On kezdeti szakaszaiban amikor az ér lumenje 50%-kal vagy annál nagyobb mértékben bezárul, az edzés utáni gyengeségként nyilvánul meg.
A betegség előrehaladtával a légszomj mérsékelt terhelés után is fennáll. Szinte mindig általános fáradtság és szédülés kíséri. Amikor az ér lumenje 75%-kal vagy annál nagyobb mértékben bezárul, a betegnél kialakulnak a szívelégtelenség fő jelei.
A patológia a következő tünetekkel is megnyilvánul:
Szűkület okozhat hirtelen halál nem látható külső megnyilvánulások.
Újszülötteknél és óvodáskorú gyermekeknél a betegség gyakran tünetmentes. Ahogy nőnek, a klinikai kép hangsúlyosabbá válik a szív méretének növekedése miatt. Az aortabillentyű szűk lumenje azonban változatlan marad.
A magzat patológiája már a terhesség 6 hónapjában diagnosztizálható echokardiográfia segítségével. Ritka esetekben a szűkület közvetlenül a baba születése után jelenik meg. Az esetek 30%-ában az állapot 5-6 hónappal hirtelen romlik. Az újszülöttek rendellenességének fő tünetei között az orvosok a következőket azonosítják:
Az aorta szűkületet vagy az aorta ostium szűkületét az aorta félholdbillentyűjének területén a kiáramlási pálya szűkülése jellemzi, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés ürítését, és élesen megnehezíti a kamra és az aorta közötti nyomásgradienset. növeli.
Az aorta szűkületének aránya az egyéb szívhibák szerkezetében 20-25%. Az aorta szűkülete 3-4-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.
Az izolált aorta szűkület ritka a kardiológiában - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba másokkal kombinálódik szelephibák– mitralis szűkület, aorta elégtelenség stb.
Eredet szerint megkülönböztetik az aorta szájának veleszületett (3-5,5%) és szerzett szűkületét. A kóros szűkület lokalizációját figyelembe véve az aorta szűkület lehet subvalvularis (25-30%), supravalvuláris (6-10%) és billentyűszűkület (kb. 60%).
Az aorta szűkület súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomásgradiens, valamint a szelepnyílás területe határozza meg.
Kisebb, elsőfokú aorta szűkület esetén a nyílás területe 1,6-1,2 cm² (a norma 2,5-3,5 cm²); A szisztolés nyomásgradiens 10-35 Hgmm tartományban van. Művészet. Mérsékelt II. fokú aortaszűkület akkor jelez, ha a szelepnyílás 1,2-0,75 cm² és a nyomásgradiens 36-65 Hgmm.
Művészet. Súlyos III. fokozatú aorta szűkületet észlelnek, ha a szelepnyílás területe 0,74 cm² alá szűkül, és a nyomásgradiens 65 Hgmm fölé nő. Művészet.
A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta szűkület kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) formában fordulhat elő. klinikai változat, amellyel kapcsolatban 5 szakaszt különböztetnek meg.
I. szakasz(teljes kompenzáció). Az aorta szűkületét csak auskultációval lehet kimutatni, az aortanyílás szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegek dinamikus megfigyelést igényelnek egy kardiológus által; sebészi kezelés nem látható.
szakasz II(látens szívelégtelenség). Fáradtságra, mérsékelt fizikai aktivitás melletti légszomjra és szédülésre panaszkodnak. Az aorta szűkület jeleit az határozza meg EKG adatokés radiográfia, nyomásgradiens 36-65 Hgmm. Art., amely jelzésül szolgál a hiba műtéti korrekciójához.
szakasz III(relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően fokozott légszomj, angina és ájulás. A szisztolés nyomásgradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet. Az aorta szűkület műtéti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.
IV szakasz(súlyos szívelégtelenség). Aggódik a nyugalmi légszomj, a szív-asztma éjszakai rohamai miatt. A hiba sebészi korrekciója a legtöbb esetben már kizárt; egyes betegeknél szívsebészeti kezelés lehetséges, de kisebb hatással.
V. szakasz(terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az ödéma szindróma kifejezett. A gyógyszeres kezelés csak rövid távú javulást ér el; Az aorta szűkület műtéti korrekciója ellenjavallt.
A szerzett aorta szűkületet leggyakrabban a billentyűk reumás károsodása okozza. Ebben az esetben a szelepszárnyak deformálódnak, összeolvadnak, sűrűvé és merevevé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet.
A szerzett aortaszűkület okai lehetnek még az aorta érelmeszesedése, az aortabillentyű meszesedése (meszesedés), fertőző endocarditis, Paget-kór, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis és végstádiumú veseelégtelenség.
Veleszületett aorta szűkület akkor fordul elő, ha veleszületett szűkület aortanyílás vagy fejlődési rendellenességek - kéthús aortabillentyű. A veleszületett aortabillentyű-betegség általában 30 éves kor előtt jelentkezik; szerzett - idősebb korban (általában 60 év után). A dohányzás, a hypercholesterinaemia és az artériás magas vérnyomás felgyorsítja az aorta szűkület kialakulását.
Az aorta szűkületével súlyos intrakardiális, majd általános hemodinamikai zavarok alakulnak ki. Ennek oka a bal kamra üregének ürítési nehézsége, ami miatt a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomásgradiens jelentősen megnövekszik, ami elérheti a 20-100 Hgmm-t vagy még többet is. Művészet.
A bal kamra működését fokozott terhelés mellett hipertrófiája kíséri, melynek mértéke az aortanyílás szűkülésének súlyosságától és a defektus időtartamától függ. A kompenzációs hipertrófia biztosítja a normál perctérfogat hosszú távú megőrzését, ami gátolja a szívdekompenzáció kialakulását.
Az aorta szűkülete esetén azonban a koszorúér perfúzió megsértése meglehetősen korán következik be, ami a bal kamrában a végdiasztolés nyomás növekedésével és a szubendokardiális erek összenyomásával jár együtt a hipertrófiás szívizom által. Éppen ezért az aorta szűkületben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-elégtelenség jelei már jóval a szívdekompenzáció kialakulása előtt megjelennek.
Ahogy csökken kontraktilitás A bal kamra hipertrófiája, a stroke volumene és az ejekciós frakció csökken, amihez miogén bal kamra dilatáció, megnövekedett végdiasztolés nyomás és bal kamrai szisztolés diszfunkció kialakulása társul.
Ennek fényében megnő a nyomás a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben, azaz artériás pulmonális hipertónia alakul ki. Ebben az esetben az aorta szűkület klinikai képét súlyosbíthatja a relatív elégtelenség mitrális billentyű(aortabetegség „mitralizációja”).
Magas rendszernyomás pulmonalis artéria természetesen a jobb kamra kompenzációs hipertrófiájához, majd teljes szívelégtelenséghez vezet.
Az aorta szűkületének teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem éreznek észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta szájának lumenének körülbelül 50%-ára szűkülésével járnak, és edzés közbeni légszomj, fáradtság, izomgyengeség és szívdobogásérzés jellemzi őket.
A koszorúér-elégtelenség szakaszában szédülés és ájulás lép fel, amikor gyors váltás testhelyzet, angina pectoris rohamai, paroxizmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben - szív-asztma rohamai és tüdőödéma. Az angina pectoris és a syncope kombinációja, és különösen a kardiális asztma kiegészítése prognosztikailag kedvezőtlen.
A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával duzzanat és nehézség érzése figyelhető meg a jobb hipokondriumban.
Aorta szűkülettel járó hirtelen szívhalál az esetek 5-10%-ában fordul elő, főként időseknél, akiknél a billentyűnyílás súlyosan beszűkül.
Az aorta szűkület szövődményei lehetnek fertőző endocarditis, ischaemiás cerebrovascularis balesetek, aritmiák, AV-blokk, szívinfarktus, gyomor-bélrendszeri vérzés-tól alsó szakaszok emésztőrendszer.
Az aorta szűkületben szenvedő betegek megjelenését a bőr sápadtsága („aorta sápadtság”) jellemzi, a perifériás érszűkítő reakciókra való hajlam miatt; a későbbi szakaszokban akrocianózis léphet fel. Súlyos aorta szűkületben perifériás ödémát észlelnek. Ütéskor a szív határainak balra és lefelé történő kitágulása határozható meg; Tapinthatóan érezhető az apikális impulzus elmozdulása és a szisztolés tremor a jugularis üregben.
Az aorta szűkület auskultatív jelei az aorta felett és a mitrális billentyű feletti durva szisztolés zörej, az első és a második hang tompa hangja az aortában. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítik. Az EKG szerint a bal kamrai hipertrófia, az aritmia és néha a blokád jeleit határozzák meg.
A dekompenzáció időszakában a röntgenfelvételek a bal kamra árnyékának kitágulását, a szív bal kontúrjának ívének meghosszabbodását, a szív jellegzetes aortakonfigurációját, az aorta poststenotikus tágulását és pulmonális hipertónia. Az echokardiográfia feltárja az aortabillentyű lebenyeinek megvastagodását, a szisztoléban a billentyűlapok mozgási amplitúdójának korlátozását és a bal kamra falainak hipertrófiáját.
A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregek szondázását végzik, amely lehetővé teszi az aorta szűkület mértékének közvetett megítélését.
Ventriculográfia szükséges az egyidejű mitrális regurgitáció azonosításához.
Az aortográfiát és a koszorúér angiográfiát használják differenciáldiagnózis aorta szűkület a felszálló aorta aneurizmával és ischaemiás szívbetegséggel.
Minden beteg, beleértve tünetmentes, teljesen kompenzált aortaszűkület esetén kardiológusnak szorosan ellenőriznie kell. 6-12 havonta javasolt echokardiográfiás vizsgálatot végezni.
A fertőző endocarditis megelőzése érdekében ez a betegcsoport fogászati (szuvasodás kezelése, foghúzás stb.) és egyéb invazív beavatkozások előtt megelőző antibiotikumot igényel. Aorta szűkületben szenvedő nők terhességének kezelése megköveteli a hemodinamikai paraméterek gondos monitorozását.
A terhesség megszakításának javallata a súlyos aorta szűkület vagy a szívelégtelenség fokozódó jelei.
Az aorta szűkületének gyógyszeres terápiája az aritmiák megszüntetésére, a koszorúér-betegség megelőzésére, a vérnyomás normalizálására és a szívelégtelenség progressziójának lassítására irányul.
Az aorta szűkületének radikális sebészeti korrekciója a hiba első klinikai megnyilvánulásainál - légszomj megjelenése esetén - javallt, anginás fájdalom, ájulás. Erre a célra ballonos billentyűplasztika alkalmazható - aorta szűkület endovaszkuláris ballontágítása.
Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és a szűkület későbbi visszaesésével jár. Az aortabillentyű szórólapjainak enyhe elváltozásai esetén (gyakrabban a veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekeknél) az aortabillentyű nyitott műtéti javítását (billentyűplasztika) alkalmazzák.
A gyermekszívsebészetben gyakran végeznek Ross-műtétet, amely magában foglalja a pulmonalis billentyű átültetését az aorta helyzetébe.
Szükség esetén supravalvularis vagy subvalvularis aorta szűkület plasztikai műtétét végezzük.
Az aorta szűkületének fő kezelési módja ma továbbra is az aortabillentyű cseréje, amelynek során az érintett billentyűt teljesen eltávolítják, és mechanikus analóg vagy xenogén bioprotézissel helyettesítik.
A protézissel rendelkező betegeknek élethosszig tartó antikoagulánsra van szükségük. Az utóbbi években perkután aortabillentyű cserét alkalmaztak.
Az aorta szűkület sok évig tünetmentes lehet. A klinikai tünetek megjelenése jelentősen növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát.
Alapvető, prognosztikai jelentős tünetek angina pectoris, ájulás, bal kamrai elégtelenség - ebben az esetben az átlagos várható élettartam nem haladja meg a 2-5 évet. Időben sebészi kezelés aorta szűkület, az 5 éves túlélési arány körülbelül 85%, a 10 éves túlélési arány körülbelül 70%.
Az aorta szűkületének megelőzésére irányuló intézkedések a reuma, érelmeszesedés, fertőző endocarditis és egyéb hozzájáruló tényezők megelőzésére irányulnak. Az aorta szűkületben szenvedő betegeket kardiológus és reumatológus orvosi vizsgálatnak és megfigyelésnek vetik alá.
Forrás: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis
Ebből a cikkből megtudhatja: mi az aorta szűkület, mik a kialakulásának mechanizmusai és előfordulásának okai. A betegség tünetei és kezelése.
Az aorta szűkület a nagy kóros szűkülete koszorúér, amelyen keresztül a bal kamrából vér jut az érrendszerbe (a szisztémás keringésbe).
Mi történik a patológia során? Által különféle okok miatt(veleszületett fejlődési rendellenességek, reuma, meszesedés) az aorta lumenje a kamrából való kilépésnél (a billentyűk területén) beszűkül, és akadályozza a vér kiáramlását az érrendszerbe. Ennek eredményeként a kamrai kamrában megnő a nyomás, csökken a kilökött vér térfogata, és idővel a szervek elégtelen vérellátására utaló különféle jelek jelennek meg (fáradtság, gyengeség).
Betegség hosszú ideig teljesen tünetmentes (évtizedekig), és csak az ér lumenének több mint 50%-os szűkülése után jelenik meg. A szívelégtelenség jeleinek megjelenése, angina pectoris (egy típus koszorúér-betegség) és az ájulás nagymértékben rontja a beteg prognózisát (a várható élettartam 2 évre csökken).
A patológia szövődményei miatt veszélyes - a hosszú távú progresszív szűkület a bal kamra kamrájának visszafordíthatatlan megnagyobbodásához (dilatációhoz) vezet.
Súlyos tünetekkel (az ér lumenének több mint 50%-os szűkítése után), szívasztma, tüdőödéma, akut szívroham szívizom, hirtelen szívhalál a szűkület nyilvánvaló jelei nélkül (18%), ritkán - kamrafibrilláció, ami egyenértékű a szívmegállással.
Lehetetlen teljesen gyógyítani az aorta szűkületét.
A sebészeti kezelési módszerek (billentyűcsere, lumen-tágítás ballonos tágítással) az aorta szűkületének első jeleinek (mérsékelt terhelésnél jelentkező légszomj, szédülés) megjelenése után javasoltak.
A legtöbb esetben a prognózis jelentősen javítható (az operáltak 70%-ánál több mint 10 év). Ellátó megfigyelés az élet bármely szakaszában elvégezhető.
Kattintson a fotóra a nagyításhoz
A kardiológus kezeli az aorta szűkületben szenvedő betegeket. műtéti korrekció szívsebészek végzik.
Gyenge láncszem nagy kör vérkeringés (a bal kamrából a vér az aortán keresztül áramlik minden szervbe) - tricuspidális aortabillentyű az ér szájánál. Amikor kinyílik, vérrészeket enged be az érrendszerbe, amelyet a kamra az összehúzódás során kinyom, és ha zárva van, megakadályozza, hogy visszamozduljanak. Ezen a helyen jelennek meg az érfalak jellegzetes változásai.
Patológiával a billentyűk és az aorta szövete különféle változásokon megy keresztül. Ezek lehetnek hegek, összenövések, összenövések kötőszövet, kalciumsók lerakódása (keményedés), atheroscleroticus plakkok, veleszületett billentyűfejlődési rendellenességek.
Ezen változások miatt:
Ennek eredményeként az összes szerv és szövet elégtelen vérellátása alakul ki.
Az aorta szűkülete lehet:
Mindhárom forma lehet veleszületett, szerzett - csak billentyű. És mivel a billentyűs forma gyakoribb, amikor aorta szűkületről beszélünk, általában a betegség ezen formáját értjük.
A patológia nagyon ritkán (2%) önálló betegségként jelenik meg, leggyakrabban más hibákkal (mitrális billentyű) és betegségekkel kombinálódik. szív- és érrendszer(koszorúér-betegség).
Évtizedekig a szűkület minden jel nélkül jelentkezik. On korai szakaszaiban(mielőtt az ér lumenje több mint 50%-kal bezárul), az állapot komoly fizikai aktivitás (sportedzés) után általános gyengeségként nyilvánulhat meg.
A betegség fokozatosan halad előre: mérsékelt és alapvető fizikai terhelés mellett légszomj jelentkezik, amelyet fokozott fáradtság, gyengeség, szédülés kísér.
Az ér lumenének több mint 75%-os csökkenésével járó aorta szűkületet a szívelégtelenség súlyos tünetei kísérik: légszomj nyugalomban és teljes veszteség munkaképesség.
Az aorta szűkületének gyakori tünetei:
A keringési zavarok (szédülés, eszméletvesztés) kifejezett jeleinek megjelenése nagymértékben rontja a betegség prognózisát (a várható élettartam nem haladja meg a 2-3 évet).
Az ér lumenének 75%-os szűkítése után szív- és érrendszeri elégtelenség gyorsan fejlődik és bonyolultabbá válik:
Az aortabillentyű szűkület hirtelen halált okozhat külső megnyilvánulások vagy előzetes tünetek nélkül.
Lehetetlen teljesen gyógyítani a patológiát. Bármilyen aortaszűkületben szenvedő beteget egész életében megfigyelni, kivizsgálni és a kardiológus ajánlásait követni kell.
A stenosis korai szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő:
Kezelési célok:
A későbbi szakaszokban a gyógyszeres terápia hatástalan, csak sebészi kezelési módszerek (aorta lumen ballon tágítása, billentyűcsere) segítségével javítható a beteg prognózisa.
A kezelőorvos egyénileg írja fel a gyógyszereket, figyelembe véve a szűkület mértékét és az egyidejű betegségek tüneteit.
A következő gyógyszereket használják:
| Szívglikozidok | Digitoxin, strofantin | Csökkentse a pulzusszámot, növelje erejüket, a szív hatékonyabban működik |
| Béta-blokkolók | Koronális | Normalizálja a szívritmust, csökkenti a kamrai extraszisztolák gyakoriságát |
| Diuretikumok | Indapamid, veroshpiron | Csökkentse a szervezetben keringő folyadék mennyiségét, csökkenti a vérnyomást, enyhíti a duzzanatot |
| Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek | Lizinopril | Értágító hatása van, csökkenti a vérnyomást |
| Metabolikus szerek | Mildronát, preduktális | Normalizálja energiaanyagcsere anyagok a szívizom sejtjeiben |
A korai stádiumban a szerzett aortabillentyű szűkületet óvni kell a lehetségestől fertőző szövődmények(endokarditisz). A betegeknek profilaktikus antibiotikum kúra javasolt minden invazív beavatkozás (foghúzás) esetén.
Az aorta szűkület sebészeti kezelésének módszerei a betegség következő szakaszaiban javasoltak:
Késői stádiumban (az ér lumenje több mint 75%-ban záródik) a sebészeti beavatkozás a legtöbb esetben (80%) ellenjavallt. lehetséges fejlesztés szövődmények (hirtelen szívhalál).
Egész életen át tartó beteg:
A szerzett szűkület megelőzése a patológia kialakulásának lehetséges okainak és kockázati tényezőinek megszüntetésén alapul.
Szükséges:
A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél nagy jelentősége van a kálium, a nátrium és a kalcium optimális egyensúlyának az étrendben, ezért az étrendet meg kell beszélni kezelőorvosával.
Az aorta szűkület évtizedek óta tünetmentes. A prognózis az artéria lumenének szűkülésének mértékétől függ - az ér átmérőjének 30% -ra történő csökkentése nem bonyolítja a beteg életét.
Ebben a szakaszban a kardiológus rendszeres vizsgálata és ellenőrzése javasolt.
A betegség lassan halad előre, így a fokozódó szívelégtelenség tünetei mások és a beteg számára sem észrevehetők (a betegek 14-18%-a hirtelen, a szűkület nyilvánvaló jelei nélkül hal meg).
A legtöbb esetben azonban nehézségek merülnek fel, miután az ér több mint 50%-kal elzáródott, az angina pectoris (a koszorúér-betegség egy fajtája) és a hirtelen ájulás megjelenése. A szívelégtelenség gyorsan előrehalad, bonyolulttá válik, és nagymértékben csökkenti a beteg várható élettartamát (2-ről 3 évre).
A veleszületett patológia a gyermekek 8-10%-ában végződik halállal az első életévben.
Az időben elvégzett műtéti kezelés javítja a prognózist: az operáltak több mint 85%-a 5 évig, 70%-a pedig 10 évnél tovább él.
Forrás: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html
Az emberi szív egy összetett és kényes, de sérülékeny mechanizmus, amely minden szerv és rendszer működését szabályozza.
Van egy szám negatív tényezők, kezdve a genetikai rendellenességekkel és befejezve a helytelen életmóddal, ami hibás működést okozhat ennek a mechanizmusnak a működésében.
Eredményük a szívbetegségek és patológiák kialakulása, amelyek közé tartozik az aorta szájának szűkülete (szűkülete).
Az aortaszűkület (aortaszűkület) az egyik leggyakoribb modern társadalom szívhibák. Minden ötödik betegnél diagnosztizálják 55 éves kor után, a betegek 80%-a férfi.
Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknél az aortabillentyű nyílása beszűkül, ami a bal kamrából az aortába történő véráramlás megzavarásához vezet. Ennek eredményeként a szívnek jelentős erőfeszítést kell tennie, hogy a csökkentett nyíláson keresztül vért pumpáljon az aortába, ami működésében komoly fennakadásokat okoz.
Az aorta szűkülete lehet veleszületett (a méhen belüli fejlődési rendellenességek következtében alakul ki), de gyakrabban az ember élete során alakul ki. A betegség okai a következők:
A betegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik rossz képélet (különösen a dohányzás), veseelégtelenség, az aortabillentyű meszesedése és mesterséges helyettesítőjének jelenléte - a biológiai szövet, amelyből készülnek, jelentősen érzékeny a szűkület kialakulására.
Az aorta szűkületnek több formája van, amelyeket különböző kritériumok (lokalizáció, véráramlás kompenzáció mértéke, az aortanyílás szűkületének mértéke) alapján különböztetnek meg.
Az aorta szűkület lefolyását öt szakasz jellemzi:
További információ a betegségről ebben az animációban:
Az aorta szűkületben szenvedő beteg minősége és várható élettartama a betegség stádiumától és súlyosságától függ klinikai tünetek . A súlyos tünetek nélküli kompenzált formában szenvedők közvetlen életveszélyt nem jelentenek, de a bal kamrai hipertrófia tüneteit prognosztikailag kedvezőtlennek tartják.
A teljes kompenzáció több évtizedig is fennállhat, de a szűkület kialakulásakor a beteg gyengeséget, rossz közérzetet, légszomjat és egyéb tüneteket kezd érezni, amelyek idővel fokozódnak.
A „klasszikus triádban” (angina, syncope, szívelégtelenség) szenvedő betegek várható élettartama ritkán haladja meg az öt évet.
Kívül, a betegség utolsó szakaszában van nagy kockázat hirtelen halál– Az aortaszűkülettel diagnosztizált betegek körülbelül 25%-a hirtelen meghal a végzetes kamrai aritmiák következtében (általában ezek közé tartoznak a súlyos tünetekkel küzdők).
A betegség leggyakoribb szövődményei a következők:
Gyakran az aorta szűkület jelei hosszú ideig nem jelennek meg. A betegségre jellemző tünetek közé tartozik:
A betegséget gyakran véletlenül diagnosztizálják(megelőző vizsgálatok során), vagy későbbi szakaszokban, mivel a betegek túlterheltségnek, stressznek vagy serdülőkornak tulajdonítják a tüneteket.
Fontos megérteni, hogy az aorta szűkület bármely jele (gyors szívverés, fájdalom, légszomj, kényelmetlenség fizikai aktivitás során) komoly ok a kardiológushoz való konzultációra.
A defektus szűkületének diagnosztizálása összetett, és a következő módszereket tartalmazza:
Az aortaszűkületre ezért nincs specifikus terápia A kezelési taktikát a betegség stádiuma és a tünetek súlyossága alapján választják ki. Mindenesetre a betegnek regisztrálnia kell egy kardiológusnál, és szigorú felügyelet alatt kell állnia. Félévente javasolt EKG-t végezni, kerülje rossz szokások, diéta és szigorú napi rutin.
A betegség I. és II. stádiumában szenvedő betegeket írnak fel gyógyszeres terápia, amelynek célja a vérnyomás normalizálása, az aritmia megszüntetése és a szűkület progressziójának lassítása. Általában diuretikumok, szívglikozidok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését és pulzusszámot tartalmaz.
Az aorta szűkületének kezdeti szakaszában radikális módszerek közé tartozik a szívsebészet. Ballon valvuloplasztika(bevezetjük az aortanyílásba speciális henger, amely után mechanikusan felfújják) átmeneti és hatástalan eljárásnak minősül, amely után a legtöbb esetben visszaesés következik be.
IN gyermekkor az orvosok általában igénybe veszik billentyűplasztika(műtéti szelepjavítás) ill Ross műveletei(a pulmonalis billentyű átültetése az aorta helyzetébe).
Az aorta szűkület III. és IV. szakaszában konzervatív gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt hatást, ezért a betegek aortabillentyű cserén esnek át. A műtét után a betegnek kell Egész életében szedjen vérhígítót amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.
Ha a sebészeti beavatkozás nem kivitelezhető, akkor gyógyszeres terápiát alkalmaznak gyógynövényekkel kombinálva.
Nincsenek módszerek a veleszületett aorta szűkület megelőzésére vagy a méhen belüli diagnosztizálására.
A szerzett hibákra vonatkozó megelőző intézkedések közé tartozik V egészséges módonélet, mérsékelt fizikai aktivitás és a betegségek időben történő kezelése amelyek az aorta szűkületét okozhatják (reumás szívbetegség, akut reumás láz).
Bármely szívbetegség, beleértve az aorta szűkületét is, potenciálisan életveszélyes. A szívpatológiák és -hibák kialakulásának megelőzésére nagyon fontos, hogy felelősséget vállalj az egészségedértéletstílusban, valamint rendszeresen olyan megelőző vizsgálatokon vesznek részt, amelyek a betegségeket a fejlődésük kezdeti szakaszában kimutathatják.
A mérsékelt aortaszűkület olyan állapot, amelyben az aortabillentyű nyílása beszűkül, ami akadályozza a véráramlást a bal kamrából. Ezt a patológiát szívhibának tekintik, és felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. A statisztikák szerint leggyakrabban idősebb embereknél, túlnyomórészt férfiaknál alakul ki. Az aorta szűkületnek kiterjedt osztályozása van: előfordulásának jellege, a lefolyás súlyossága, a szűkület mértéke és helye szerint.
Attól függően, hogy hol történik a szűkület, a betegségnek 3 formája van: subvalvularis, supravalvularis és billentyű.
A subvalvularis aorta szűkület, akárcsak a billentyűszűkület, lehet veleszületett vagy szerzett. A szupravalvuláris típusú szűkület csak veleszületett eredetű.
Attól függően, hogy mennyire szűkült a szelep nyílása, a patológia 3 fokát különböztetjük meg: kisebb, közepes és súlyos. A szűkületet kisebbnek tekintjük, ha a nyílás mérete eléri az 1,2-1,6 cm-t, közepes fokú - 0,75-1,2 cm-t. 0,7 cm.
Normál állapot és 3 fokos aorta szűkület: kisebb, közepes és súlyos
Ennek a betegségnek különálló formájaként további 2 típusa van: aortaszűkület és subaortaszűkület.
Ez utóbbi jellemzői a következők:
Az aorta szűkületét több jellemzi komplex diagnosztika, mivel akkor észlelhető, ha a szelep nyílása 30%-kal szűkül. Ez a hiba más szívbetegségek hátterében alakul ki, és gyakrabban figyelhető meg férfiaknál.
Az aorta szűkülete azon betegségek közé tartozik, amelyek hosszú ideig előfordulhatnak anélkül, hogy bármilyen módon megjelennének. A betegség 5 szakaszon keresztül halad:
A kezelés időben történő megkezdésével a megjelenés után kezdeti jelei patológia esetén a prognózis viszonylag jó lesz. Az olyan kísérő betegségek, mint a súlyos hipotenzió vagy az endocarditis, súlyosbíthatják a betegség lefolyását.
Az aorta szűkületben szenvedő betegeknél a betegség tünetei a következők:
Aorta szűkület esetén az impulzus tulajdonságai is megváltoznak.
Mielőtt megtudná az aorta szűkület kialakulásának okait, meg kell jegyezni, hogy a patológia lehet veleszületett vagy szerzett.
A veleszületett forma a betegség összes esetének körülbelül 10%-át teszi ki, és az aortabillentyű rendellenes fejlődésének és különféle hibáinak az eredménye. Normálisnak tekinthető, ha a szelepnek 3 szórólapja van. Szabályozzák a vér áramlását a bal kamrából az aortába. Veleszületett patológia esetén ez az elem két vagy egy szelepből áll.
A kétfejű vagy egyszárnyú szelep abban különbözik a normál szeleptől, hogy szűkebb a lumenje, ami megakadályozza a vér optimális kiáramlását. Ez a bal kamra túlterhelését okozza.
Normál tricuspidalis és kóros kéthús aortabillentyűk
Az esetek túlnyomó többségében az aortaszűkület szerzett szívelégtelenség. Ez a patológia felnőtteknél 60 éves koruk után kezdődik. A szakértők számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek növelik az aorta szűkületének kialakulásának kockázatát. Ide tartozik a dohányzás, a magas koleszterinszint és a magas vérnyomás.
A szerzett aortabillentyű szűkület a következő okok miatt alakul ki:
A reumás betegeknél a billentyűk érintettek, ami összehúzódást okoz. Ennek a folyamatnak a következtében sűrűsödnek és elvesztik rugalmasságukat, ami a szelepen lévő lyuk beszűkülését okozza. Az aortabillentyűn lerakódott só gyakran a billentyűk mobilitásának csökkenéséhez vezet. Ennek következtében szűkület is bekövetkezik.
Ilyen kóros átalakulások akkor is előfordulnak, ha fertőző endocarditis. Egyes esetekben magában a szelepben megfigyelt degeneratív folyamatok aorta szűkülethez vezetnek. 60 éves kor után kezdenek megjelenni az emberekben. Mivel ez az ok összefügg azzal életkorral összefüggő változásokés a billentyűkopás miatt a betegséget idiopátiás aortaszűkületnek nevezik.
A szűkületet okozó degeneratív folyamatok az aorta érelmeszesedésénél is előfordulnak. Ebben az esetben szklerózis lép fel, és a billentyűk mobilitása károsodik. Az aorta szűkülete esetén a szívben obstruktív folyamat figyelhető meg - nehézségekbe ütközik a vér áramlása az aortába a bal kamrából.
Újszülötteknél és óvodáskorú gyermekeknél ez a patológia tünetmentesen előfordulhat, de ahogy nőnek, szűkület kezd megjelenni. Növekszik a szív mérete és ennek megfelelően a keringő vér térfogata, és az aortabillentyű szűk lumenje változatlan marad.
Az újszülötteknél az aortabillentyű beszűkülése a magzati fejlődés során a billentyűk rendellenes fejlődése miatt következik be. Együtt nőnek, vagy nem válnak szét 3 külön szelepre. Echokardiográfia segítségével már a terhesség 6 hónapjában láthat egy ilyen patológiát a magzatban.
Az ilyen diagnózis kötelező és nagyon fontos, mivel közvetlenül a születés után a gyermekben kritikus szűkület alakul ki. Az állapot veszélye, hogy az aortaszűkülettel járó bal kamra túlzottan működik megnövekedett terhelés. De ebben az üzemmódban sokáig nem fog működni. Ezért, ha egy ilyen patológiát időben észlelnek, lehetőség van a gyermek születése utáni műtét elvégzésére és a kedvezőtlen kimenetel megelőzésére.
Kritikus szűkület akkor fordul elő, ha az aortabillentyű lumenje 0,5 cm-nél kisebb. A nem kritikus szűkület a gyermek állapotának romlását okozza élete első évében, de a születést követő hónapokig a baba jól érzi magát. Ebben az esetben gyenge súlygyarapodás és légszomjjal járó tachycardia figyelhető meg. Mindenesetre, ha a szülők betegségre utaló jeleket gyanítanak gyermeküknél, forduljanak gyermekorvoshoz.
A következő jelek alapján sejtheti az aorta szűkületét egy újszülöttben:
Az idősebb gyermekek esetében nem olyan rossz a helyzet, mint az újszülötteknél. Előfordulhat, hogy a hiba jelei sokáig nem jelentkeznek, és a megfelelő korrekciós módszer kiválasztásával nyomon követhető a patológia fejlődése idővel. Figyelmen kívül hagyni nyilvánvaló jelek a betegséget nem lehet kezelni, hanem kezelni kell, hiszen lehet halál. A patológia kialakulásának 3 lehetősége van, aminek következtében a megszüntetésének módjai eltérőek:
Megfontolandó az aortabillentyű szűkületének kimutatásának fő módszere ultrahang vizsgálat szívek. Ha az ultrahangot Dopplerrel kombinálva végezzük, akkor a véráramlás sebessége is értékelhető. A hagyományos EKG segítségével ennek a patológiának csak néhány kísérő jelét azonosíthatjuk, amelyek a későbbi szakaszokra jellemzőek. Az auskultációt is alkalmazzák, amely lehetővé teszi az aorta szűkülete miatti durva zörej meghatározását. A hallgatás önmagában azonban nem lehet a végső diagnózis alapja. Ez csak egy lehetséges patológiát jelez.
Aorta szűkületben szenvedő beteg EKG-ja. Bal pitvari hipertrófia. A bal kamra hipertrófiája és szisztolés túlterhelése
Kisebb betegség a beteg panaszainak hiányában nem igényel terápiás intézkedéseket. Az aorta szűkület kezelése akkor válik szükségessé, ha a fenyegető tünetek fokozódnak, amelyek a betegség előrehaladását jelzik, ami életveszélyes. Lelassítani ezt a folyamatot, ha ez nem lehetséges sebészeti beavatkozás, a betegnek gyógyszert írnak fel.
Orvosa diuretikumok szedését fogja javasolni a szívelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében. Ezenkívül a gyógyszeres terápia részeként antiaritmiás gyógyszereket és gyógyszereket írnak fel a vérnyomás normalizálására. Az egyik irány konzervatív terápia az érelmeszesedés megszüntetése vagy megelőzése.
A gyógyszeres kezelést azoknak a betegeknek írják elő, akik objektív okokból nem esnek sebészeti kezelésre, vagy a betegség lassú, kifejezett tünetek nélküli lefolyása miatt még nem javallott számukra. Gyógyszerek az aorta szűkületének megszüntetésére egyedileg választják ki, figyelembe véve a betegséget okozó okokat.
A szűkület konzervatív kezelése olyan betegek számára is javasolt, akik már átestek billentyűcsere műtéten. Ez nem vonatkozik minden operált betegre, csak azokra, akiknél ezt a manipulációt reuma okozta. Számukra a fő terápiás cél az endocarditis megelőzése.
Ez gyulladásos betegség a szív és a billentyűk bélése. Mivel a fejlődés fertőző természetű, antibakteriális gyógyszereket használnak a kezelésére. gyógyszereket. A megfelelő gyógyszereket és alkalmazásuk időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Fel kell készülni arra, hogy a terápia lehet hosszú távú vagy egész életen át tartó.
A súlyos aortaszűkület fő kezelési módszerei a sérült billentyű műtéti cseréjéből állnak. Ehhez a következő sebészeti technikákat használják:
Aortabillentyű csere
A nyílt műtét magában foglalja a nyitást mellkasés mesterséges. A bonyolultság és a trauma ellenére egy ilyen beavatkozás rendkívül hatékony módszer az aortabillentyű cseréjére. Csereként fémből készült mesterséges szelepeket és állatoktól kölcsönzött donorszelepeket használnak. Fém protézis felszerelése esetén a betegnek élete végéig véralvadásgátlókat – vérhígító szereket – kell szednie. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét növeli a vérrögök kockázatát. A donor protézis ideiglenesen be van varrva, élettartama nem haladja meg az 5 évet. Ezen időszak lejárta után ki kell cserélni.
A ballonos valvuloplasztikát gyermekek kezelésére használják. Felnőtt betegeknél ez a technika nem alkalmas, mivel a billentyűk az életkor előrehaladtával törékenyebbé válnak, és a beavatkozás hatására tönkremehet. Emiatt kivételes esetekben férfiak és nők esetében végzik. Az egyik az általános érzéstelenítés alkalmazásának lehetetlensége.
Aorta ballonos valvuloplasztika
A művelet a következőképpen történik: keresztül femoralis artéria Egy speciális ballont helyeznek be, amely kiterjeszti az aorta szűkült lumenét. Minden manipulációt radiográfiai ellenőrzés mellett végeznek. A hasonló eljáráson átesett betegek megfigyelése azt mutatja, hogy a billentyű ismételt beszűkülése következik be. Ezenkívül ritka kivételek esetén az ilyen kezelés szövődményeket okozhat - ezek a következők:
A perkután billentyűcsere ugyanazon az elven történik, mint a ballonos billentyűplasztika. Az egyetlen különbség az, hogy ebben az esetben egy mesterséges szelep van felszerelve, amely az artérián keresztül történő behelyezés után nyílik meg. Szorosan rányomja az edény falait, és elkezdi ellátni funkcióit. Bár az aortabillentyű cseréjének ez a módszere minimálisan traumás, számos ellenjavallata van. Ezért nem alkalmas minden olyan patológiában szenvedő beteg számára, mint az aorta szűkület.
Az aorta szűkületet aorta szűkületnek vagy aorta szűkületnek is nevezik. Egyszerűen fogalmazva, ez az aortanyílás szűkülése különféle okok miatt. A patológia azért kellemetlen, mert jelentősen lecsökkenti a várható élettartamot (ha nem kezelik!) - 15-20 százalékuk lehet hirtelen halál.
A betegségstatisztika azt mutatja, hogy a veleszületett szűkületet leggyakrabban 30 éves kor előtt diagnosztizálják, a reumás szűkületet pedig ezt követően. Egyes esetekben az aorta szűkületét más patológiák kísérik.
Az orvoshoz való időben történő látogatás elmulasztása radikális kezeléshez vezethet az aortabillentyű átültetése formájában. A művelet korántsem olcsó, ezért jobb, ha boldogulsz gyógyszeres terápiaés a megelőzés.
A szűkület az orvosi gyakorlatban egy ér, üreges szerv, csatorna vagy csatorna szerves természetének beszűkülését jelenti. Ebben az esetben a szűkületi terület átjárhatóságának teljes vagy részleges akadályozása áll fenn.
Szűkület fordul elő:
Minden szűkület, természetétől függetlenül, lehet egyszeres vagy többszörös.
Az aortaszűkület az aorta félholdbillentyűjének patológiája, amely a kiáramlási traktus szűkületéből áll. Ez a hiba szívelégtelenség, és a bal kamrából a szisztolés során akadályozott véráramlás jellemzi.
Ebben az esetben kifejezett nyomáskülönbség keletkezik az aorta és a bal kamrai kamra között, és a szívizom terhelése a szív minden részében nő. Idővel van kifejezett jogsértés hemodinamika.
Tájékoztatásul! Az aortaszűkület (az aortaszáj szűkülete) akár 4-szer gyakoribb a férfiaknál.
A kardiológiai gyakorlatban az aortabillentyű leggyakoribb elváltozását más szívhibákkal kombinálják.
Izolált elváltozást nagyon ritkán - az esetek mindössze 1,5% -ában rögzítenek.
Tájékoztatásul! A billentyűhibák közül az aorta szűkülete az összes szívfejlődési rendellenesség körülbelül 25%-át teszi ki.
Az ilyen betegség fő patogenetikai kapcsolatai a szekvenciális reakciók kialakulásában állnak:
Tájékoztatásul! A hipoxia kialakulása minden létfontosságú szervet érint, különösen az agyat, amely kis glükóztartalékokkal rendelkezik, és oxigénhiányos körülmények között érzékeny az érrendszeri balesetek kialakulására.
Mindenekelőtt az aortabillentyű-stenosis eredete szerint típusokra oszlik: 
Az aorta szűkület helyétől függően ez lehet:
A kardiológusok nyomásgradiens adatokat használnak az aorta szűkület mértékének felmérésére.
Tájékoztatásul! A nyomásgradiens a bal kamra vérnyomásának különbsége az aortabillentyű előtt és után. Szűkítés hiányában a nyomás minimális, és minél hangsúlyosabb a szűkület, annál nagyobb lesz a nyomás.
Fiziológiás körülmények között az aortabillentyű nyílása 2,5-3,5 cm2. Ilyenkor a vér akadály nélkül áramlik, a szívből a szövetekbe juttatva a szükséges mennyiségű oxigént.
Szűkület kialakulása esetén, az aorta száj szűkületének súlyosságától függően, több súlyossági fokot különböztetnek meg, amelyet a szeleplapok nyitási területe és a nyomáskülönbség határoz meg. Az aorta szűkülete és gradiens osztályozása a következő:
Az aorta szűkületet hemodinamikai zavarok jellemzik, amelyek az aortanyílás szűkületének mértékétől függenek. Ebben az esetben a klinikusok a betegséget több szakaszra osztják:
Tájékoztatásul! Az aorta szűkület kompenzálható, amikor még lehetséges a betegek segítése, és dekompenzálható, amikor csak rövid távú tüneti segítség lehetséges. Ezt a jelenséget kritikus aorta szűkületnek nevezik.
A gyakran szerzett aorta szűkületet a reumás eredetű billentyűk károsodása okozza. Ennek a vereségnek az alapja az a billentyűk szórólapjainak deformációja, összeolvadása, tömörödése, gyengesége, ami az aorta szájának szűküléséhez vezet.
A felnőtt lakosság körében gyakoriak a szívhibák, mint például az aorta szűkület vagy az aortanyílás/aortabillentyű szűkület. Számos kóros állapot vezethet ehhez a betegséghez. Hiányában időben történő kezelés súlyos szövődmények kialakulása lehetséges, különösen a szeleplapok bakteriális gyulladása.
Az aorta stenosis (AS) az aortában található nyílás beszűkülése a billentyű szórólapjainak összeolvadása miatt. Az ilyen rendellenesség akadályozza a véráramlást, amelynek eredményeként az SA hosszú lefolyásának hátterében a bal kamra kóros elváltozásai alakulnak ki, súlyos esetekben - bal kamrai elégtelenség.
Az aorta szűkületének első leírását 1663-ban a francia orvos, Lazare Rivière ismertette.
Az aorta szűkület több okból is előfordul, beleértve a veleszületett fejlődési rendellenességeket, a billentyű meszesedését és az akut reumás láz. Az aortanyílás szűkületének diagnózisához fontos instrumentális módszerek kutatás. Ma a kétdimenziós (2D) Doppler echokardiográfiát használják leggyakrabban. A kezeléshez mind a gyógyszeres, mind a sebészeti beavatkozást alkalmazzák.
Videó: Aorta szűkület - „Egyszerűen a komplexumról”
Az aortabillentyű (latinul valva aortae) a bal kamra (LV) és a legnagyobb ér - az aorta - szája között helyezkedik el, amely lehetővé teszi a vér áramlását csak egy irányba. A szelep három szórólapon alapul, de veleszületett rendellenességek lehet két vagy akár egy levél is. Általában az aorta felé nyílnak.
Az SA-ban a szelepek gyulladásos vagy destruktív folyamatok következtében kapcsolódnak egymáshoz. Ez a lumen szűküléséhez vezet, amelyen keresztül a vér a bal kamrából az aortába nagy nyomás alatt áthalad.
Az aorta szűkület súlyossága:
Súlyos aorta szűkület ritkán fordul elő csecsemőkorban, előfordulási aránya 0,33% az élő újszülötteknél, akiknek többnyire van egy- vagy kéthúsbillentyűje.
Az SA patogenezise
Amikor az aortabillentyű megsérül és szűkület alakul ki, rezisztencia lép fel a szisztolés kimenettel szemben. Ez a véráramlás akadályozása a szisztolés nyomás növekedéséhez vezet a bal kamrában (LV). Az állapot normalizálásának kompenzációs mechanizmusaként a bal bal oldali falak vastagsága megnő a szarkomerek párhuzamos replikációja miatt, ami koncentrikus hipertrófiát okoz. Ebben a szakaszban a kamra nem tágul, és a kamrai funkció megmarad.
Az AS elhúzódó kifejlődése esetén az LV végdiasztolés nyomása megemelkedik, ami a tüdő kis artériáiban ennek megfelelő nyomásnövekedést és a diasztolés diszfunkció következtében a perctérfogat csökkenését okozza. A szívösszehúzódás (a szisztolés funkció mértéke) szintén csökkenhet, ami tovább járulhat a perctérfogat csökkenéséhez. Végül szívelégtelenség alakul ki.
Sok aorta szűkületben szenvedő betegnél az LV szisztolés funkciója megmarad, és perctérfogatélete során nem zavar, bár a bal bal kamrai szisztolés nyomás megemelkedhet. Bár a perctérfogat nyugalmi állapotban normális, edzés közben gyakran nem megfelelően növekszik, ami edzés közbeni tünetekhez vezethet.
Néhány statisztika az aorta szűkületéről:
Az aorta szűkülete lehet veleszületett vagy szerzett. Minden esetben figyelembe vesszük konkrét okok a betegség kialakulása.
Veleszületett aortabillentyű szűkület
A veleszületett unicuspidalis, bicuspidalis, tricuspidalis vagy akár quadricuspidalis billentyűk gyakran hozzájárulnak az SA kialakulásához. Újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél az egyhúsbillentyű súlyos szűkületet okozhat. Ez a leggyakoribb anomália a halálos kimenetelű billentyű-aorta-szűkületben szenvedő újszülötteknél. A 15 év alatti betegeknél az unicuspidalis billentyűk a leggyakoribbak a tünetekkel járó CA-ban.
A veleszületett AS tüneteivel rendelkező felnőtteknél a probléma általában a kéthúsbillentyű. Az ilyen rendellenességek gyermekkorban nem okozzák az aorta jelentős szűkülését. A bicuspidalis aortabillentyű módosított kialakítása turbulens áramlás kialakulását váltja ki a szórólapok folyamatos traumájával. Végső soron ez fibrózishoz, fokozott merevséghez és meszesedéshez vezet, és ez egyenes út az aorta felnőttkori szűkületéhez.
A Tzemos-vizsgálat, amelyben 642 kéthúsú aortabillentyűvel rendelkező felnőtt vett részt, megállapította, hogy a nyomon követés során átlagos időtartama 9 éves korban megállapították, hogy a túlélési arány nem volt alacsonyabb, mint az általános populációé. A kéthús aortabillentyűvel rendelkező fiatalok azonban nagy kockázattal jártak sebészeti beavatkozás aortabillentyű rekonstrukció miatt.
A tricuspidalis aortabillentyű veleszületett anomáliái szabálytalan ívekkel ("funkcionálisan bicuspidális" billentyűk) szintén turbulens áramlást okozhatnak, ami fibrózishoz, végső soron meszesedéshez és szűkülethez vezethet.
A veleszületett aortaszűkület klinikai megnyilvánulásai felnőtteknél általában az élet negyedik évtizede után jelentkeznek.
Szerzett aorta szűkület
A szerzett aorta szűkület fő okai a következők:
Az aortaszűkület degeneratív meszesedése (más néven időskori meszesedett aortaszűkület) a billentyűlapok progresszív meszesedése, ami a szisztolés során korlátozott nyitást eredményez.
A degeneratív meszes aorta szűkület kockázati tényezői a következők:
A reumás aorta szűkületben a fő folyamat a billentyőlapok progresszív fibrózisa, változó mértékű összeolvadással, gyakran a levélszélek visszahúzódásával és egyes esetekben meszesedéssel. Ennek eredményeként a reumás billentyű normál esetben nem engedi be a vért az aortába.
Az aorta szűkületének egyéb ritka okai:
Érdemes megjegyezni, hogy bár gyakran különbséget tesznek a tricuspidalis és a bicuspidalis aorta stenosis között, gyakran nehéz meghatározni az aortabillentyű szórólapok számát. Ezenkívül a sebészeti és patológiai vizsgálatok megerősítették a korábbi feltételezésekkel való gyakori eltéréseket.
Az aortaszűkület tünetei általában egy tünetmentes látens periódus után fokozatosan alakulnak ki, gyakran 10-20 évig.
Az aorta szűkületben szenvedő betegek tüneteinek klasszikus triádja a következő:
A szisztolés magas vérnyomás kombinálható aorta szűkülettel. A szisztolés vérnyomás azonban meghaladja a 200 Hgmm-t. Művészet. ritka kritikus SA-ban szenvedő betegeknél.
A fiziológiai vizsgálat feltárja következő jeleket Aorta szűkület:
Értékelésre általános állapot a beteget a következők határozzák meg:
Tól instrumentális módokon diagnosztikát alkalmaznak:
Az aorta szűkületének egyetlen végleges kezelése felnőtteknél az aortabillentyű pótlása (sebészeti vagy perkután). A kéthúsbillentyűvel rendelkező csecsemők, gyermekek és serdülők ballonos vagy sebészeti valvotómián eshetnek át.
Mentőautó
A dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő beteget a lehető leggyorsabban kórházba kell vinni, ahol ellenőrizni lehet a tüdő- és szívműködését. Az egészségügyi személyzet intravénás hozzáférést is biztosít, amelyen keresztül, ha szükséges és tolerálható, kacsdiuretikumokat, nitrátokat és morfiumot adnak be.
Az aorta szűkület miatt súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeket, akik nem reagálnak az orvosi beavatkozásra, általában sürgősségi műtétre utalják.
Farmakológiai terápia
Az aorta szűkületben szenvedő betegek kezelésére használt gyógyszerek a következők:
Digoxin, diuretikumok, ACE-gátlók vagy angiotenzin-receptor-blokkolók – az Európai Kardiológiai Társaság (ESC)/European Association of Cardiothoracic Surgery (EACTS) ajánlása olyan szívelégtelenség tüneteit mutató betegek számára, akik nem alkalmasak műtétre vagy transzkatéteres aortabeültetésre
Aortabillentyű csere
Perkután ballonos valvuloplasztika
Ezt a minimálisan invazív technikát palliatív intézkedésként alkalmazzák olyan kritikus állapotú felnőttek kezelésére, akik nem eshetnek át szokásos műtéten. Más esetekben az aortabillentyű cserére készülő beteg állapotának átmeneti javítására szolgál.
A tünetmentes betegek, még kritikus aorta szűkületben is, kiváló túlélési prognózist kapnak, évi 1% alatti mortalitás mellett, míg a súlyos aortaszűkületben bekövetkezett hirtelen szívhalálok mindössze 4%-a jár tünetmentes betegséggel.
A mérsékelt vagy súlyos aorta szűkületben szenvedő, tüneti betegek körében a tünetek megjelenése miatti mortalitás az első évben körülbelül 25%, két év után pedig 50%. A halálesetek több mint 50%-a hirtelen következik be.
A kezeletlen aortabillentyű szűkületben szenvedő betegek prognózisa rossz a tünetek megjelenésekor.
Bár az AS hajlamos gyorsabban fejlődni degeneratív aortabillentyű meszesedés esetén, mint veleszületett vagy reumás betegség esetén, a progresszió sebességének pontos előrejelzése az egyes betegeknél nem lehetséges.
A katéterezési és echokardiográfiás vizsgálatok azt mutatják, hogy átlagosan 0,1-0,3 négyzetméterrel csökken a billentyűfelület. cm évente; ebben az esetben a szisztolés nyomásgradiens a szelepen keresztül 10-15 Hgmm-rel nőhet. Művészet. évente.
Az SA gyorsabb progressziója figyelhető meg idősebb koszorúér-betegségben és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Videó: Élj egészségesen! Aorta szűkület
