Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности поджелудочной железы , задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Брюшинные связки представляют собой складки брюшины при ее переходе на переднюю поверхность органа с соседних областей.
У верхнего края поджелудочной железы располагаются две упомянутые выше складки: желудочно-поджелудочная и печеночно-поджелудочная. Поджелудочно-селезеночная, lig. pancreaticosplenicum, и поджелудочно-ободочная, lig. pancreaticocolicum, связки являются участками желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок.
Хвост поджелудочной железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticosplenicum. В этом случае хвост обладает определенной подвижностью.
Кровоснабжают поджелудочную железу ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Сверху к головке железы подходит a. gastroduodenalis, от которой отходит а. pancreaticoduodenalis superior, дающая переднюю и заднюю ветви.
A. pancreaticoduodenalis inferior начинается обычно от верхней брыжеечной артерии или от ее ветви. Она также делится на переднюю и заднюю ветви. Верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии анастомозируют друг с другом, образуя артери&чьные дуги, от которых отходят ветви к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке.
От селезеночной артерии и реже от общей печеночной отходит относительно крупная большая поджелудочная артерия , а. рапсrеatica magna, которая позади тела железы идет к ее нижнему краю, где делится на правую и левую ветви. Кроме этой артерии, к хвосту и телу железы от a. splenica (lienalis) отходят rr. pancreatici.
тромбоз и выполнить активную реканализацию. Локальная тромболитическая-терапия является высокоэффективным и неинвазивным методом восстановления проходимости порт-систем.
Ключевые слова: порт-система, тромболизис, венозные тромбоэмболические осложнения.
Key words: port-system, thrombolysis, venous thromboembolism.
А.И. Шугаев
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения РФ
Введение. Сведения о надорганных топографических особенностях парасимпатической нервной системы (ПНС) поджелудочной железы (ПЖ) в литературе разноречивы. Е.М. Мельман (1970) считает, что парасимпатическая иннервация ПЖ обеспечивается только задним блуждающим нервом (ЗБН). По данным В.Ю. Первушина (1967), парасимпатические проводники следуют к ПЖ главным образом в составе ЗБН, а часть проводников проходит в переднем стволе. Наряду с этим, имеются публикации, свидетельствующие о том, что ПЖ получает парасимпатическую иннервацию из переднего блуждающего нерва (Савельев В.С. и соавт.,1983).
Цель исследования. Уточнить парасимпатическую иннервацию поджелудочной железы у человека.
Материалы и методы. Исследование парасимпатической иннервации проведено на 25 органокомплексах человека. Использовали методику анатомической препаровки, дополненной химической обработкой тканей уксусной кислотой. С этой целью препаровку мелких ветвей осуществляли тупфером, смоченным 10% уксусной кислотой. После такой обработки ветви блуждающих нервов приобретали перламутровый цвет и четко дифференцировались на фоне окружающих тканей. Выделенные таким образом ветви блуждающих нервов перерисовывали на стекло и затем переносили на бумагу.
Результаты. Установлено, что основным источником парасимпатической ин-
нервации ПЖ является ЗБН, ветви которого имеют четыре основных варианта строения: два магистральных, с четко выраженными двумя ветвями к желудку и ПЖ и второй - с тремя ветвями к желудку, ПЖ и селезенке; два рассыпных типа с делением заднего блуждающего нерва в верхней трети на множественные ветви к желудку, ПЖ и селезенке, второй тип характеризуется делением ЗБН в нижней трети на ветви к желудку и ПЖ. Независимо от вариантов строения ветвей блуждающего нерва, большая их часть на пути к ПЖ заканчивается в ганглиях солнечного сплетения, откуда железа получает постганглио-нарную смешанную иннервацию. С большим постоянством (100%) определялись постганглионарные ветви, входящие в ПЖ на границе головки и тела, а также по ходу селезеночной артерии к телу и хвосту ПЖ. Наряду с указанными постоянными постганглионарными ветвями, в 7 из 25 органокомплексов (28%) обнаружены ветви заднего блуждающего нерва, непосредственно идущие к хвосту ПЖ, минуя солнечное сплетение. В 9 из 25 случаев (36%) выявлены ветви заднего блуждающего нерва, идущие к селезенке и от нее к хвосту ПЖ.
Ветви переднего ствола БН преимущественно осуществляют парасимпатическую иннервацию печени и желудка. Применительно к рассматриваемой теме следует отметить наличие ветвей переднего нерва Латарже, непосредственно идущих к головке ПЖ, которые были отмечены в 4 наблюдениях (16%). Выводы. Таким образом, анализ вариантов иннервации ПЖ у человека показал, что основным источником парасимпатической иннервации являются ветви заднего блуждающего нерва и только в 16% случаев принимают участие ветви переднего блуждающего нерва, идущие к головке.
Литература
1. Мельман Е.П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения. М.: Медицина.- 1970.- 327 с.
2. Первушин В.Ю. Иннервация поджелудочной железы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- М.- 1967.- 28 с.
3. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит.- М.: Медицина, 1983.- 270 с.
Ключевые слова: парасимпатическая нервная система, поджелудочная железа. Keywords: parasympatic nerve system, pancreas.
Pancreas как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis и gastroepiploice sin. и др. Соименные вены впадают в v. portae и ее притоки. Лимфа течет к ближайшим узлам: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici и др.
Иннервация из чревного сплетения.
Эндокринная часть поджелудочной железы. Панкреатические островки (островки Лангерханса).
Среди железистых отделов поджелудочной железы вставлены панкреатические островки, insulae pancreaticae ; больше всего их встречается в хвостовой части железы. Эти образования относятся к железам внутренней секреции.
Функция. Выделяя свои гормоны инсулин и глюкагон в кровь, панкреатические островки регулируют углеводный обмен. Известна связь поражений поджелудочной железы с диабетом, в терапии которого в настоящее время большую роль играет инсулин (продукт внутренней секреции панкреатических островков, или островков Лангерганса) .
Надпочечники. Строение надпочечника. Развитие надпочечника.
Эндокринные части половых желез. Эндокринная функция яичек. Эндокринная функция желтого тела, яичников.
1. В яичке, в соединительной ткани, лежащей между семенными канальцами, залегают интерстициальные клетки. Это так называемая интерстициальная железа, которой приписывается внутренняя секреция(гормоны - андрогены: тестостерон).
Мужские вторичные половые признаки развиваются только под влиянием мужского полового гормона и претерпевают обратное развитие после удаления яичек (кастрация). Под контролем мужского полового гормона находятся и первичные половые признаки (рост придатка яичка, бульбоурет-ральных желез и полового члена).
2. В яичнике выделение специфического гормон а связано с внутренней секрецией самих фолликулов. Этому гормону, называемому фолликулином, приписываются функции трофического влияния на половой аппарат, регуляции менструаций, влияние на вторичные половые признаки и нервную систему.
Кроме того, в яичнике периодически появляется другой эндокринный орган - желтое тело. Существует две категории желтых тел: corpus luteum graviditatis - желтое тело беременности и corpus luteum menstruationis менструальное (циклическое) . Оба они по своему происхождению одинаковы: развиваются из лопнувшего фолликула, выделившего яйцо, но первое из них существует у человека 9 мес и достигает сравнительно крупных размеров, второе (периодическое) - 1 мес. При инволюции желтого тела процесс регрессивного метаморфоза заключается в постепенном уменьшении клеточных элементов и замещении их разрастающейся соединительной тканью; в конце концов желтое тело исчезает бесследно, сливаясь со стромой яичника.
Желтому телу приписывается целый ряд весьма важных функций инкреторного характера. Из наиболее важных можно указать на следующие: 1) желтое тело влияет на фиксацию зародыша в матке, так как при разрушении желтого тела или удалении яичника в период ранней беременности последняя прерывается; 2) производит задержку овуляции (прекращение овуляции во время беременности и, наоборот, наступление овуляции после регрессивного метаморфоза периодического желтого тела); 3) желтое тело оказывает стимулирующее действие на развитие молочных желез в период беременности.
Эти функции связаны с продукцией двух гормонов, объединенных понятием «женские половые гормоны»: 1) эстрогенного гормона, или эстрогена , и 2) гормона желтого тела, или прогестерона . Они участвуют в регуляции полового цикла.
Лишение организма прогестерона нарушает имплантацию яйцеклетки и ведет к аборту.
С общебиологической точки зрения, основная функция эстрогена - подготовить половой аппарат женского организма для оплодотворения яйцеклетки, покинувшей фолликул после овуляции; роль прогестерона - обеспечить имплантацию и нормальное развитие оплодотворенной яйцеклетки.
Относящееся по развитию к этой группе желез корковое вещество надпочечника (интерренальная система) для удобства изложения единого органа описано вместе с мозговым веществом в группе адреналовой системы
5. Железы внутренней секреции: группа адреналовой системы (надпочечники, параганглии) их положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.Надпочечник, glandula suprarenalis s. adrenalis, - парный орган, лежит в забрюшинной клетчатке над верхним концом соответствующей потки. Масса надпочечника около 4 г; с возрастом значительного увеличения надпочечника не наблюдается. Размеры: вертикальный - 30 - 60 мм, поперечный - около 30 мм, переднезадний - 4 - 6 мм. Наружная окраска желтоватая или коричневатая. Правый надпочечник своим нижним заостренным краем охватывает верхний полюс почки, левый же прилежит не столько к полюсу почки, сколько к ближайшему к полюсу отделу внутреннего края почки.
На передней поверхности надпочечников заметна одна или несколько борозд - это ворота, hilus, через которые выходит надпочечниковая вена и входят артерии.
Строение надпочечника. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, посылающей в глубь органа отдельные трабекулы. Надпочечник состоит из двух слоев: коркового, желтоватого цвета, и мозгового, более мягкого и более темной буроватой окраски. По своему развитию, структуре и функции эти два слоя резко отличаются друг от друга.
Корковое вещество состоит из трех зон , которые вырабатывают различные гормоны. Мозговое вещество состоит из клеток, вырабатывающих адреналин и норадреналин. Эти клетки интенсивно окрашиваются хромовыми солями в желто-бурый цвет (хромаффинные). Оно содержит также большое количество безмиелиновых нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток.
Развитие надпочечника. Корковое вещество относится к так называемой интерренальной системе, происходящей из мезодермы, между первичными почками (откуда и название системы). Мозговое же вещество происходит из эктодермы, из симпатических элементов (которые затем разделяются на симпатические нервные клетки и хромаффинные клетки). Это так называемая адреналовая, или хромаффинная, система. Интерренальная и хромаффинная системы у низших позвоночных независимы друг от друга, у высших млекопитающих и человека они сочетаются в один анатомический орган - надпочечник.
Функция надпочечников. Сосуды (кровоснабжение) надпочечников. Нервы (иннервация) надпочечников.
Соответственно строению из двух разнородных веществ - коркового и мозгового - надпочечник как бы сочетает в себе функции двух желез. Мозговое вещество выделяет в кровь норадреналин и адреналин (получен в настоящее время и синтетическим путем), поддерживающий тонус симпатической системы и обладающий сосудосуживающими свойствами. Корковое вещество является главным местом производства липидов (особенно лецитина и холестерина) и, по-видимому, участвует в нейтрализации токсинов, получающихся в результате мышечной работы и усталости.
Имеются указания также, что корковое вещество надпочечников выделяет гормоны (стероиды), влияющие на водно-солевой, белковый и углеводный обмен, и особые гормоны, близкие мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам.
Совместному действию обеих частей надпочечника способствуют их общие кровоснабжение и иннервация. В частности, расслабление сфинктеров, имеющихся в надпочечниковых венах, приводит к одновременному поступлению в общую циркуляцию как медуллярных, так и кортикальных гормонов.
Сосуды (кровоснабжение) надпочечников. Нервы (иннервация) надпочечников. Надпочечники получают три пары артериальных ветвей: верхние надпочечниковые артерии (от a. phrenica inferior), средние (от aorta abdominalis) и нижние (от a. renalis). Все они, анастомозируя между собой, образуют сеть в капсуле надпочечников. Венозная кровь, проходя через широкие венозные капилляры (синусоиды) мозгового слоя, оттекает обычно через один ствол, v. suprarenalis (centralis), выходящий из ворот надпочечника и впадающий справа в v. cava inferior, а слева (более длинный ствол) в v. renalis sinistra. Лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам, лежащим у аорты и нижней полой вены.
Нервы идут от n. splanchnicus major (через plexus coeliacus ii plexus renalis).
Параганглии представляют собой свободные остатки адреналовой, или хромаффинной, системы и являются добавочными симпатическими органами, так как они находятся в тесном соседстве с симпатической нервной системой, располагаясь медиально или дорсально от узлов симпатического ствола. Подобно мозговому слою надпочечника, они содержат хромаффинные клетки. К параганглиям причисляют следующие образования: corpora paraaortica (по бокам брюшной аорты, выше ее бифуркации), glomus caroticum (в углу деления a. carotis communis), glomus coccygeum (на конце a. sacralis mediana).
Функция хромаффинных тел идентична функции мозгового вещества надпочечника
Как и любая железа смешанной секреции, поджелудочная имеет особое строение кровоснабжающей системы.
Именно поэтому, поступление артериальной крови осуществляется за счёт сразу нескольких артерий, таких как:
У верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий есть ещё одна своеобразная особенность – это соединение кровеносных сосудов между собой и образование, таким образом, передней и задней частей артериальной дуги. Такие дуги, соединённые между собой, являются основной частью для непрерывного кольцевого движения крови в артериях.
Располагаются артерии и артериальные дуги в поджелудочной железе, как пересекаясь между собой, так и параллельно. Например, если взглянуть на анатомическое расположение задней дуги на головке поджелудочной и передней, то можно сделать интересное замечание: задняя находится намного ближе к середине, нежели передняя.
Помимо этого, существует ещё две особых форм расположения артериальных дуг:
Этот небольшой кровоснабжающий сосуд, длинной 20-40 мм, а в диаметре составляющий 2,5-5 мм, в огромном количестве случаев имеет отхождение от общей печёночной артерии.
Артерия также расположена позади отдела, который контролирует поступление пищи непосредственно в желудок. Помимо этого она разнообразными способами пересекает начальный отдел кишки.
Из-за особого расположения кровоснабжения поджелудочной железы, не так часты случаи появления различных аномалий и патологий. Однако их возникновение и вызывает острый интерес хирургов.
Один из таких редких и опасных случаев, при которых возможно повреждение сосудов – это отхождение правой печёночной от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Чем же это так опасно для человека?
Пока пациенту не требуется операция, в ходе которой выполняется панкреатодуоденальная резекция (единственный доступный метод лечения при раке головки поджелудочной железы, преампулярной части желчного протока, а также соска двенадцатиперстной кишки), эта аномалия ему не страшна. Однако если эта проблема всё же коснулась пациента, то решить её оказывалось не такой уж и лёгкой задачей.
В некоторой литературе можно обнаружить, что медицина нашла ответ и на этот вопрос. Например, методом аутовенозным шунтированием правого печёночного кровеносного сосуда, который выполнялся вплоть до пересечения желудочно-двенадцатиперстной.
В других книгах подобной информации также много. Был и такой необычный случай, когда главный печёночный кровеносный сосуд разделялся на 4 витка: правая и левая печёночная, желудочно-двенадцатиперстная, а также правая желудочная артерии. Подобные ситуации являются особо опасными в случае повреждения, особенно подвергнута разрушению – любая долевая печёночная артерия.
Как известно, любой орган, обогащённый венозными сосудами, имеет помимо этого вены, которые создают отток проходимой крови. Венозный отток у поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные вены, которые впадают в селезёночную, а также нижнюю и верхнюю брыжеечные, и левую желудочную вены. Всё вместе это образует одну крупную вену – воротную, которая далее попадает в печень.
Исходя из схемы, изображающую кровеносную систему поджелудочной железы, можно заметить, что большая часть вен располагается именно в хвосте. Артериальная кровь из этих сосудов обязательно должна попасть в кровеносную систему при помощи воротной вены.
Бывают и такие случаи, когда по вышеописанным сосудам может проходить отток поджелудочной железы. Такие патологии и заболевания крайне опасны, ведь именно они способны развить как некроз хвоста поджелудочной, так и панкреатит.
Помимо этого, к опасному состоянию кровоснабжения поджелудочной железы может привести и такая вредная привычка как распитие алкогольных напитков. Почему же так происходит?
Всё потому, что опасное для здоровья в целом, «средство, помогающее уйти от всех проблем», способно вызвать омертвение клеток поджелудочной железы. Алкоголь напрямую влияет на сужение более мелких сосудов, которые из-за этого не могут принести питательные вещества в клетки. В связи с этим, клетки голодают от недостатка питательных веществ и погибают.
Помимо всего прочего, алкоголь, употребляемый в большом количестве, может стать причиной отложения солей в хвостовой части поджелудочной. Ещё более неприятно обстоят дела у женщин, пьющих алкоголь, ведь все эти пренеприятные процессы у них развиваются быстротечнее, нежели у мужчин.
Поджелудочная железа, pancreas , лежит поперечно на уровне тел I-II поясничных позвонков забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой. Железа покрытая тонкой соединительнотканной капсулой.
Брюшина покрывает переднюю и частично нижнюю поверхности поджелудочной железы (экстраперитонеальное положение).
У нее выделяют головку, тело и хвост.
caput pancreatis , расположена на уровне I-III поясничных позвонков. Задней поверхностью головка лежит на нижней полой вене, спереди ее пересекает поперечная ободочная кишка. Головка уплощена спереди назад, на границе ее с телом по нижнему краю располагается вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis .
corpus pancreatis , пересекает справа налево тело I поясничного позвонка и переходит в более узкую часть - хвост железы, достигающий ворот селезенки.
На теле железы выделяют три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю - и три края: верхний, передний, нижний.
Передняя поверхность, fades ante rior , направлена кпереди, имеет небольшую выпуклость - сальниковый бугор, tuber omentdle , обращенный в сторону сальниковой сумки.
Задняя поверхность, fades poste rior , прилежит к позвоночнику, нижней полой вене, аорте и к чревному сплетению.
Нижняя поверхность, fades inferior , направлена книзу и кпереди. Эти поверхности поджелудочной железы отделены друг от друга соответствующими краями.
cduda pancreatis , уходит влево и вверх к воротам селезенки.
Выводной проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus , начинается в области хвоста железы, впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным протоком. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы, т. sphincter ductus pancreatici .
В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius , открывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке. Дольки поджелудочной железы выполняют внешнесекреторную функцию и составляют основную массу железы. Между дольками находится внутрисекреторная часть железы-панкреатические островки (островки Лангерганса), относящиеся к эндокринным железам. Образующийся в островковых клетках гормон инсулин поступает непосредственно в кровь.
К поджелудочной железе подходят передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии), нижняя пан-креатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии) и панкреатические ветви (из селезеночной артерии). Ветви этих артерий широко анастомозируют в ткани поджелудочной железы. Панкреатические вены впадают в селезеночную вену, которая прилежит к задней поверхности поджелудочной железы у ее верхнего края, в верхнюю брыжеечную вену и в другие притоки воротной вены (нижняя брыжеечная, левая желудочная).
Лимфатические сосуды поджелудочной железы впадают в панкреатические, панкреатодуоденальные, пилорические и поясничные лимфатические узлы.
Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, преимущественно правого, и симпатическими нервами из чревного сплетения.
