Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Рентгенография – это традиционный метод диагностики, который основывается на облучении небольшой дозой рентгеновских лучей. Это позволяет увидеть проекционное изображение органов брюшной полости.
Наиболее распространенными методами являются контрастная рентгенография и обзорный рентген брюшной полости.
Недостатком рентгенологического исследования является то, что мягкие ткани не могут отразить лучи, поэтому полная картина многих органов остается неизвестной.
Назначить рентгенографическое исследование органов брюшной полости врач может в следующих случаях:
При обзорном рентгене брюшной полости никакой особой подготовки не требуется. Но перед посещением процедурного кабинета необходимо освободить мочевой пузырь.
Если же процедура проводится с применением бария, то в этом случае необходимо:
На время проведения процедуры пациент должен снять с себя ювелирные украшения; иногда, по указанию врача, необходимо раздеться до пояса. В зависимости от того, с помощью какого аппарата проводят процедуру, пациенту будет необходимо встать или лечь на специальный стол перед аппаратом.
В течение нескольких минут человек не должен двигаться. Часто исследование проводят в положении как сидя, так и лежа, в этом случае необходимо выполнять команды врача, проводящего исследование.
При рентгенографии с барием пациенту вводят через зонд или дают выпить специальную суспензию .
Барий является контрастным веществом. Этот раствор заполняет пространства, которые невозможно рассмотреть при обзорном рентгене брюшной полости.
Сульфат бария хорошо поглощает рентгеновские лучи и не растворяется в таких жидкостях, как вода, кислота или щелочь. Препарат не всасывается в ЖКТ и не проникает в кровь. Из организма он выводится вместе с каловыми массами.
Вместо сульфата бария могут использовать закись азота или воздух.
Также для проведения исследования могут использовать водорастворимые препараты. Это делают в том случае, если есть подозрение на перфорацию внутренних органов с выходом содержимого в брюшную полость или при толстокишечной непроходимости. Такие препараты позволяют выявить опухоли.
Кроме классической рентгенографии, возможно проведение рентгеноскопии. В этом случае с помощью специальной аппаратуры, дополняющей аппарат, фиксируют на пленке изображение внутренних органов и наблюдают динамику их состояния. При таком методе возможно визуализировать такие процессы, как сокращения, растяжения или смещения.
Сама процедура занимает около 10 минут. Перед ее проведением необходимо сообщить врачу:
Процедура рентгена совершенно безболезненна, и после ее проведения пациент может отправиться домой.
Расшифровку снимка должен проводить врач. Смазанность снимка указывает на то, что во время процедуры пациент двигался. Врач оценивает общее состояние органов. По данным исследования он может судить о распределении и наличии в брюшной полости газов или жидкости, увидеть камни в желчном пузыре или инородные тела в желудке.
Метод является эффективным при диагностике перфораций кишечника . На снимке будет виден свободный газ, который находится в брюшной полости (в норме его там быть не должно).
При рентгенографическом исследовании можно отличить доброкачественные опухоли желудка от злокачественных (в последнем случае они растут в полость желудка, имеют серповидную форму и больший объем).
Исследования показывают, что большая часть опухолей, обнаруженных с помощью рентгена, являются доброкачественными.
Контрастный рентген брюшной полости не назначают в следующих случаях:
Перед проведением рентгена необходимо уточнить у врача, нужны ли дополнительные меры подготовки к процедуре.
Нынешнюю медицину просто невозможно представить без такой простой и одновременно важной отрасли, как лучевая диагностика. К методам лучевой диагностике можно отнести: рентгенологический, радионуклидный, ультразвуковой, магнитно-резонансный метод исследования, термографию, интервенционную радиологию. Каждый из методов обладает своими достоинствами и недостатками и применяется для диагностики различных заболеваний как самостоятельно, так и в комбинации с остальными.
Родоначальником всех лучевых методов диагностики можно смело назвать рентгенографию. Рентгенография – это метод рентгеновского исследования, во время которого интересующий объект визуализируется на твердом носителе под воздействием рентгеновского излучения, проходящего через человеческие ткани различной плотности и структуры.
Почти сотню лет рентген-изображения получали исключительно на специальных рентгеновских пленках. На данный момент активное распространение получили цифровые методы визуализации. С использованием компьютерных технологий, они позволяют обрабатывать, сохранять и мгновенно передавать рентген-изображения высокого качества специалистам в любую точку планеты.
Современная рентгенография широко используется для обследования костно-мышечной, дыхательной, репродуктивной системы и даже органов брюшной полости.
Рентгеновское обследование брюшной полости это получение проекции внутренних органов, основанное на возможности органов человеческого организма по-разному отражать рентгеновское излучение. То есть, рентгеновские лучи, проходящие от лучевой пушки рентген-аппарата к специальной рентгеновской плёнке, встречают препятствие в виде человеческого тела. От различных органов и структур они отражаются по-разному и поэтому в разной степени мощности достигают кассеты с плёнкой, что мы и видим на снимке.
Принцип работы рентгеновского излучения
К сожалению, паренхиматозные органы не обладают такой отражающей способностью, как, например, костная ткань, поэтому их визуализация значительно ниже. Для усиления изображения интересующих органов, вводятся специальные контрастные вещества, позволяющие “подсветить” человека изнутри. На этом основании рентгенографию брюшной полости подразделяют на обзорную (без использования контрастных веществ) и контрастную (с их использованием).
Контрастная рентгенография активно используется для обнаружения патологических сужений и расширений, изъязвлений, перфораций и опухолей полых органов пищеварительного тракта. Для этого используется порошок сульфата бария, который не растворяется в воде и жидкостях человеческого организма и при этом способен поглощать рентген-лучи.
Взвесь бария принимается внутрь перед исследованием, после чего спустя определённые временные промежутки проводится серия снимков, для визуализации соответствующих органов и структур. Также в качестве контраста иногда используют воздух или оксид азота, что усиливает контраст органов при рентгенографии.
Обзорная рентгенография брюшной полости является дешёвым, простым, быстрым и надёжным методом диагностики целого ряда хирургических заболеваний. Метод позволяет отобразить состояние основных органов структур брюшной полости, однако он является ориентировочным.
Это означает, что обзорная рентгенография способна выявить преимущественно неспецифические изменения в организме, то есть, найти грубые нарушения свойственные при ряде патологий, указать, в каком органе следует искать проблему.
Для установления более точного диагноза, врачи используют другие методы. Например, на обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется плотное образование в проекции левой почки, а для уточнения – кальцинат это или камень, проводится УЗ-исследование. Преимущество метода заключается в широте охвата области и возможности использования повсеместно.
Чаще всего, обзорную рентгенографию брюшной полости проводят для диагностики экстренной хирургической патологии. Обычно это проникающие ранения живота, внутрибрюшные кровотечения, кишечная непроходимость, абсцедирование.
Метод эффективен для определения плотных структур – конкрементов почек, желчного, мочевого пузыря. В ряде случаев, можно определить возникновение опухолевых процессов.
Подготовка для проведения обзорной рентгенографии часто не требуется вовсе. В ряде случаев рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Кроме того, нужно снять все металлические вещи (ремни, цепочки, металлические застёжки), которые могут вызвать помехи.
Подготовка к контрастному обследованию немного сложнее. Перед контрастной рентгенографией требуется специальная диета, исключающая продукты, повышающие газообразование в кишечнике – капуста, бобовые, чёрный хлеб.
За 12 часов до исследования прекращается приём твёрдой пищи, а за 1-2 часа производится очистительная клизма. Кроме того, в день обследования рекомендовано воздержаться от курения и жевательной резинки.
Рентген брюшной полости проводится в положении стоя или лёжа (а иногда в обоих положениях последовательно) на специальной кушетке. Пациент одет, однако все металлические предметы сняты. Врач-рентгенолог регулирует положение экрана, для осуществления прицельного снимка. Выполнение обследования занимает от одной до нескольких минут, которые обследуемый должен провести неподвижно.
Для выполнения контрастного исследования, до начала процедуры пациент выпивает водную взвесь сульфата бария, после чего производится ряд снимков в зависимости от интересующего органа:
Результаты рентгенограмм оценивает врач-рентгенолог. При оценке результатов рентгенографии, прежде всего, определяется наличие газа в свободной брюшной полости, что является признаком разрыва полого органа.
В вертикальном положении пациента, газ располагается наиболее высоко в брюшной полости и может смещаться при изменении положения тела. Излюбленное место скопления газовых пузырей – под куполом диафрагмы. Большое количество газа способно смещать внутренние органы, особенно петли кишечника. Выявить пневмоперитониум позволяет укладка больного на левый бок. В таком случае газ собирается в кармане между печенью и передней брюшной стенкой, что отчётливо видно на рентгенограмме.
Свободная жидкость в брюшной полости указывает на наличие кровотечения вследствие травмы, опухоли или деструктивных процессов. В отличие от воздуха, под действием силы тяжести, жидкость стекает вниз и скапливается в карманах и пространствах брюшной полости. Свободную жидкость необходимо искать в пространстве между толстой кишкой и передней брюшной стенкой, что визуализируется на боковых рентгенографиях в виде лентовидного образования высокой интенсивности.
Конкременты на снимках брюшной полости отображаются не всегда. Важным условием для их визуализации является присутствие солей кальция в составе камня. Рентгенолог указывает их форму, размер и взаиморасположение с органами брюшной полости.
Кишечная непроходимость имеет свой особенный рентгенологический признак – чаши Клойбера. Они представляют собой участки кишечника, частично заполненные жидкостью, частично – газом. Выглядят они, как перевёрнутые чаши с двуслойным содержимым, которые фиксируются в горизонтальном положении пациента.
Преобладание вертикального размера “чаш”, говорит о патологии толстой кишки, если же горизонтальный размер увеличен, это признак тонкокишечной непроходимости. Чаши Клойбера указывают на запущенность процесса.
Рентген органов брюшной полости позволяет выявить абсцесс печени. Признаки его следующие: ограничение подвижности правого купола диафрагмы, часто обнаруживается выпот в правой плевральной полости. Сам зрелый абсцесс выглядит как округлое образование, наполовину наполненное жидкостью, наполовину – газом.
Обзорная рентгенография не является специфическим методом для выявления новообразований органов брюшной полости, однако в ряде случаев позволяет выявлять опухоли размерами от нескольких сантиметров.
Рентгенография нередко применяется для обнаружения инородных тел желудочно-кишечного тракта, особенно у детей, которые нередко любят глотать иголки, монеты, мелкие игрушки. Следует, однако, помнить, что рентгеновские лучи будут отражать далеко не все проглоченные предметы. Например, стекло, попавшее в ЖКТ обнаружить практически невозможно.
Контрастная рентгенография позволяет оценить проходимость и степень сужения отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние стенок, в определённых ситуациях, выявить новообразования, сдавливающие стенки желудка и кишечника.
Врач-рентгенолог составляет заключение по полученной рентгенограмме. С результатами обследования ознакомляется лечащий врач. На их основании, с учётом данных анамнеза, осмотра и лабораторных данных он выставляет диагноз и планирует дальнейшую тактику – консервативное, оперативное лечение, либо продолжение обследования другими методами при недостаточной информативности.
Как показывает практика, рентген брюшной полости является важным дополнением при обследовании больных с острой хирургической патологией и не пользоваться ей будет серьёзной ошибкой. Однако, несмотря на простоту, скорость получения результатов и доступность обзорной рентгенографии брюшной полости, метод имеет и ряд недостатков.
В связи с лучевой нагрузкой, его проведение крайне нежелательно для детей, беременных, больных с заболеваниями кроветворной системы. Контрастное исследование не проводится при подозрении на перфорацию желудка или кишечника, кишечной непроходимости, рвоте, бронхиальной астме. В таких ситуациях разумной заменой будет ультразвуковое обследование.
Существует большое количество заболеваний, поражающих органы брюшной полости. К сожалению, люди часто бывают не готовы к таким недугам и узнают про их наличие только тогда, когда уже оказывается поздно. По этой причине специалисты рекомендуют проводить диагностику внутренних органов постоянно (в профилактических целях). А если же у вас появятся какие-либо симптомы, то рентген брюшной полости станет просто незаменимым исследованием, которое поможет на ранней стадии выявить проблему и побороть её. Давайте рассмотрим основные вопросы, касающиеся данной диагностической процедуры.
Для начала рассмотрим сам медицинский термин, чтобы понять принцип действия рентген-аппаратов и суть самой процедуры. Стоит сразу упомянуть, что рентген органов брюшной полости — это применение специальных лучей для получения точной проекции всех органов, находящихся в данной области. Основана данная процедура на том свойстве организма, что рентгеновское излучение по-разному отражается от различных органов, тканей и прочего. Когда пациент обездвижен, лучевая пушка аппарата для проведения процедуры отправляет лучи, проходящие только через одно препятствие — тело человека.
Обратите особое внимание на то, что различные паренхиматозные органы значительно хуже визуализируются, это происходит из-за низкой отражающей способностью. А среди тканей с хорошей отражающей способностью стоит выделить костную. Чтобы проекция подобных органов (с плохой визуализацией) была чётче и понятнее, для исследования таких органов процедура обязательно должна проводиться с контрастом. Контрастирование позволяет не просто сделать изображение чётче, но и «подсветить» те органы, которые не показывает обычная рентгенограмма.
Процедура исследования брюшной полости проста и безопасна.
Данная диагностическая процедура разделяется на виды именно по этому признаку — по тому, как её делают (рентгеновское исследование без контрастирования или с ним) и что она показывает в итоге. Давайте подробнее рассмотрим оба вида, которым могут быть подвергнуты не только люди, но и собаки и кошки.
Обзорным исследованием принято называть процедуру, диагностирующую только наиболее явные заболевания, связанные с органами, которые находятся в брюшной полости. Данный метод можно назвать быстрым, простым к проведению, а главное — дешёвым. Стоит отметить, что обзорное исследование можно считать только ориентировочным методом, несмотря на то, что оно помогает отобразить почти все органы и их состояние. Таким образом, делается вывод о том, что данная рентгенограмма позволит сделать вывод о наличии или отсутствии различных неспецифических изменений, а точнее — достаточно грубых нарушений и патологий. В некоторых ситуациях метод просто может помочь найти ответ на вопрос о том, в каком органе необходимо искать проблему.
Наличие жидкости или газа в брюшной полости можно увидеть на обзорном исследовании.
Что же касается установки точного диагноза, то для этого рекомендуется отдать предпочтение любым другим методам. Например, в некоторых ситуациях незаменимо будет проведение дополнительного УЗИ, которое поможет определить конкретную проблему, а не просто её наличие.
Особого внимание заслуживает контрастный вариант проведения данного исследования, чаще всего осуществляется рентген с барием, причём исследовать так можно не только людей, ведь собаки и кошки тоже хорошо переносят этот процесс. Рентгенография с применением контрастирования поможет выявить любые патологические сужения, а также расширения, обнаружить даже небольшие опухоли и перфорации, располагающиеся именно в полых органов, которые можно разглядеть только при применении контраста, то есть с барием. Стоит отметить, что данное вещество не имеет свойства растворяться в различных жидкостях, находящихся в организме, но оно прекрасно поглощает лучи рентген аппарата.
Сразу упомянем, что барий должен употребляться до начала исследования, и только после этого проводятся контрольные снимки, далее выжидается время и снова делаются снимки. Подобный процесс повторяется до того момента, пока не будет получен нужный результат, а произойдёт это, когда барий доберётся до необходимой точки ЖКТ.
Возможна аллергия на контрастное вещество.
Для того, чтобы понять диагнозы, которые можно поставить с помощью этого исследования, стоит рассмотреть основные показания, являющихся причиной для назначения специалистом такого исследования. Что же касается наиболее частотного показания к проведению процедуры, то стоит выделить различные экстренные хирургические патологии, которые требуют срочной диагностики. Стоит отметить такие варианты, как ранения или даже внутренние кровотечения. Среди более обыденных патологий выделим кишечную непроходимость и абсцедирование.
Также данный метод эффективен для диагностики любых недугов, связанных с появлением плотных структур. Речь идёт про наличие камней в почках, а также в желчном пузыре или даже в мочевом пузыре. Иногда специалистам удаётся определить и опухолевые процессы. Собаки и кошки имеют подобные показания к проведению рентгенографии, следите за здоровьем любимцев!
Женщинам в период беременности такое исследование проводить не рекомендуется.
Что же касается противопоказаний, то стоит отметить, что у данного диагностического метода их имеется крайне мало. Упомянем про то, что исследование не рекомендуется проводить тем женщинам, которые беременны, причём срок развития плода в подобных ситуациях не имеет никакого значения. В качестве альтернативы в подобной ситуации специалист, скорее всего, предложит УЗИ. Отметим и то, что иногда проводить процедуру не рекомендуют детям слишком малого возраста.
Как уже было сказано ранее, обзорный метод не может показать всё строение полых органов, поэтому специалисты рекомендуют использовать контраст, а такое исследование приобретает и новые противопоказания. Прибегать к методу, связанному с использованием контраста, запрещается в тех ситуациях, когда у пациента наблюдается аллергия на барий или другое вещество, которое будет использоваться. Важно заранее понять, что у вас действительно не возникнет аллергической реакции на компоненты. Обязательно проверяйте это во всех ситуациях за исключением тех, когда счёт идёт на часы, а медлить нельзя.
Подготовка — это невероятно важная часть, от которой сильно зависит и успешной самой проводимой процедуры. Но что касается обзорного варианта, то в такой ситуации данный процесс будет лёгок, так как единственное, что вам стоит сделать — это посетить туалет перед проведением исследования, а также избавиться ото всех металлических вещей, находящихся на теле. Например, следует снять бляшку ремня или украшения. Дело в том, что любая вещь, изготовленная из металла, может вызвать серьёзные помехи во время процедуры.
Что же касается контрастного исследования, то в этом случае всё немного сложнее, так как вам даже потребуется соблюдать специальную диету на протяжении некоторого времени перед самой процедурой. Важно не ограничивать себя, а просто исключить продукты, которые каким-то образом могут вызвать газообразование. В пример можно привести бобовые культуры и чёрный хлеб. А вот и остальные важные моменты, которые включает подготовка к исследованию с использованием контраста:
Подготовка важна не только для человека, но и, например, для кошки, которой требуется провести диагностику по совету ветеринара. Стоит отметить, что специалисты часто советуют пациентам использовать какие-либо препараты, позволяющие избавиться от накоплений, находящихся в кишечнике. Например, в аптеке вам могут предложить Фортранс, его вполне можно использовать с этой целью.
Важно! Рентгенография органов, располагающихся в брюшной полости — это очень важное исследование как для человека, так и для кошки или любого другого животного. Если специалист назначает вам его проведение, то ни в коем случае не стоит отказываться от него без наличия существенных причин. Встречаются ситуации, когда рентген с контрастом даже помогал спасти жизнь!
Сразу упомянем, что подготовка должна включать в себя ещё и то, что вам потребуется занять правильную позу, а при использовании контраста вам придётся лежать (или стоять) в ней довольно продолжительное время. Иногда требуется последовательно делать снимки, изменяя положения, просто стоит слушать специалиста-рентгенолога. Что касается обзорной процедуры, то она может завершиться даже за несколько минут, но та, для осуществления которой применяют контрастирование, проводится существенно дольше, так как контраст не сразу попадает в нужные органы. Вам придётся подождать какое-то время до того, как он пройдёт часть ЖКТ. Для прояснения этой ситуации стоит просто проконсультироваться со специалистом, он заранее расскажет вам обо всём процессе диагностики.
Рентген проводится лежа и не занимает больше 10 минут.
Стоит рассмотреть и последний вопрос, его суть касается описания снимков. Сразу стоит упомянуть, что все результаты должны оцениваться только профессиональным врачом-рентгенологом. Сначала специалисты проверяют снимки пациента на наличие каких-либо разрывов полых органов, об этом может свидетельствовать наличие газа там, где его быть не должно. Также специалистам удаётся выявить:
Что касается контрастной процедуры, то она также может выявить и более тонкие детали, например, определить проходимость, свойственную любому отделу желудочно-кишечного тракта. Также возможно проанализировать состояние всех стенок и сделать выводы о наличии или отсутствии новообразований, но это не всегда эффективно, так как удастся выявить их только в том случае, если они будут сдавливать стенки кишечника или даже желудка.
Обратите внимание! Обследование не должно заканчиваться на этом, обязательно отнесите заключение лечащему врачу, который и назначит дальнейшее лечение!
Исследование органов брюшной полости с помощью рентгеновского излучения – один из самых информативных и востребованных до сих пор методов исследования, несмотря на появление УЗИ, КТ и МРТ. Достоинствами этого метода является быстрота, дешевизна и сравнительно низкая лучевая нагрузка.
Обзорная рентгенограмма ОБП
Обзорная рентгенография брюшной полости в 150 раз более безопасна для человека, чем, например, рентгеноскопия желудка. Поэтому именно эта методика исследования применяется почти в каждом стационаре, где есть гастроэнтерологическое отделение, а уж абдоминальные хирурги не мыслят историю болезни без нескольких обзорных рентгенограмм органов брюшной полости, выполненных в динамике.
Особые требования предъявляются к квалификации врача-рентгенолога именно при проведении, интерпретации и втором чтении обзорного рентгена живота. Поставить диагноз по этому виду исследования гораздо сложнее, чем, например, при исследовании скелета, где тени от костей интерпретируются однозначно. Ведь грамотный рентгенолог должен суметь:
Это сделать, проводя рентген брюшной полости, очень сложно, и эффективным исследование будет именно при высокой квалификации рентгенолога.
Обзорная рентгенография брюшной полости — отсутствие газового пузыря желудка
Ведь именно при таком исследовании, как рентгенография органов брюшной полости, приходится не просто исследовать большое количество наслоившихся друг на друга теней полых органов (желудка, кишечника), от полых органов, содержащих жидкость, от газовых пузырей. Кроме этого, что показывает это исследование?
Обзорный рентген позволяет увидеть печень и поджелудочную железу, органы, лежащие забрюшинно, – почки и надпочечники. Угадываются тени от крупных сосудов, особенно если в них содержатся кальцинаты, а также по средней линии располагается тень от позвоночника. И разобраться в этой картине под силу только профессионалу, поэтому в особой степени именно при этом обследовании важно соблюдать строгий принцип диагностических алгоритмов.
Объем показаний чрезвычайно широк. Это и динамические нарушения в пассаже взвеси бария, диагностика кишечной непроходимости, злокачественных новообразований желудка и кишечника, рубцовых стенозов пищевода при его ожогах. При раке желудка этот вид исследования может с большой вероятностью даже установить предварительный тип опухоли (бляшковидный, грибовидный, полипозный, диффузный и другие виды рака).
Рентгенограмма брюшной полости при кишечной непроходимости
Исследование проводится в неотложной хирургии для исследования патологического рельефа слизистой оболочки (например, при болезни Менетрие), а также при синдроме стеноза пищеварительного канала на всем его протяжении. Помогает исследование для определения уровня поражения при инородном теле пищевода и желудка.
Используется также рентгеновский способ исследования брюшной полости в динамической диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при гастроэзофагеальном рефлюксе, кардиоспазме и других заболеваниях.
Рентгенографический метод исследования помогает определить изменения слизистой оболочки при гастритах, неспецифическом язвенном колите, раке толстого и тонкого кишечника, гемангиомах.
Дешевизна и быстрота метода позволяют использовать его как скрининговый, перед назначением, например, МРТ.
Противопоказаний к проведению исследования практически не существует, кроме первого триместра беременности, а также не прекращающегося пищеводного или желудочного кровотечения.
Даже в крайне тяжелом положении пациента можно поставить на секунду, чтобы определить горизонтальные уровни жидкости в раздувшихся и паретичных петлях кишечника, это так называемые «чаши Клойбера», патогномоничный симптом непроходимости кишечника.
Горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями над ними — чаши Клойбера
Существует несколько методов проведения исследования. Так, при исследовании органов пищеварительного канала подготовка заключается во введении бариевой взвеси, которая может даваться перорально, либо ретроградно, путем заполнения бариевой взвесью толстой кишки во время проведения ирригоскопии.
При пероральном (через рот) введении пациенту натощак вводят сульфат бария. Известно, что через 9-10 часов барий продвигается до восходящей кишки, а через сутки – до прямой кишки.
В свою очередь, перед ирригоскопией пациента просят соблюдать бесшлаковую диету в течение 2-3 дней, накануне ему дают касторовое масло и выполняют очистительную клизму.
Врачи в зависимости от необходимости назначают серию снимков. Обзорное рентгенографическое исследование органов брюшной полости может быть выполнено и без введения бариевого контраста.
В настоящее время для исследования поражений печени и поджелудочной железы такое исследование, как рентген органов брюшной полости, почти не применяется, поскольку существуют МРТ, КТ и УЗИ методики.
Раньше для этого использовалась радиоизотопная сцинтиграфия, но в настоящее время ее почти не выполняют.
Из методик подготовки пациента осталось, пожалуй, назначение вечером жирорастворимого контрастного вещества, чтобы оно всосалось в желчь и контрастировало пузырь при холецистографии.
Мы не будем подробно описывать все рентгенологические симптомы и синдромы поражения кишечника, желудка и пищевода. Известно, что каталоги алгоритмов поражения органов пищеварения в лучевой диагностике в колопроктологии, абдоминальной хирургии и заболеваниях других органов насчитывают десятки и сотни томов.
Приведем только те основные, типичные данные, которые ложатся в основу формулировки визуального диагноза. Так, например, при исследовании заболеваний пищеварительного канала, то есть трубки, сквозь которую проходит бариевая взвесь, можно получить некоторое число синдромов:
Проведение ФГДС
В заключение можно сказать, что такое исследование, как рентгенография (обзорная) брюшной полости может, в некоторых случаях, сделать ненужными такие энергоемкие и дорогостоящие исследования, как компьютерную и магнитно-резонансную томографию, и сразу приступить к лечению пациента.
Внутренних органов под рентгеновскими лучами не характеризуется высокой информативностью. Паренхиматозные и воздушные ткани не отражают излучение, поэтому на рентгенограммах не визуализируется четкой картины. Чтобы выявлять патологию полых структур и образований низкой плотности, необходимо их полное контрастирование (введение контрастного вещества).
Обзорная рентгенография брюшной полости показывает рентген контрастные камни желчного пузыря, мочевыводящих путей, почек и толстого кишечника. При перфорации (разрушении стенки кишки) исследование позволяет обнаружить свободный газ под правым куполом диафрагмы и уровни жидкости в нижней части брюшной полости, а также малого таза. Обзорная рентгенография живота показывает:
Обследование не является профилактическим и не назначается каждому пациенту. Рентген живота проводят при подозрении на кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишечника или при болях в пояснице.
Пассаж бария по кишечнику проводится при подозрении на кишечную необходимость, но перед процедурой следует исключить перфорацию (разрушение стенки с выходом воздуха) желудочно-кишечного тракта с помощью ФГДС.
Фото рентгенограммы через 6 часов после принятия бария: прослеживаются чаши Клойбера (отмечены стрелками) при острой кишечной непроходимости
Внимание! Пассаж с барием по кишечнику при разрушении стенки кишки противопоказан. Сернокислый барий является водонерастворимым контрастом. Его попадание в брюшину будет способствовать развитию перитонита (воспаление брюшины).
Методика предполагает пероральное (через рот) применение контрастного вещества и выполнение снимков через 1, 3, 6, 9, 12 и 24 часа. Через эти промежутки времени контраст продвигается в разные отделы желудочно-кишечного тракта:
Пассаж с барием по кишечнику показывает:
Напомним, что рентген органов живота без контрастного вещества является малоинформативным. Зато он прекрасно показывает неотложное состояние – острую кишечную непроходимость, при которой виден свободный газ под куполом диафрагмы (симптом «серпа»). При выявлении таких признаков необходимо срочное оперативное вмешательство по выявлению причин прободения (перфорации).
Обзорную рентгенографию органов брюшной полости делают при следующих болезнях:
При этих заболеваниях вначале выполняют обзорный рентген органов брюшной полости. Для этого необходима предварительная подготовка. Она предполагает очистительную клизму за 2 часа до процедуры.
После выполнения обзорного снимка и при отсутствии рентген-признаков перфорации стенки кишечника выполняется контрастирование органов барием перорально.
Внимание! При контрастном исследовании брюшной клетки и толстого кишечника (ирригоскопия) контраст вводится через прямую кишку.
Виртуальная эндоскопия: спастические сокращения толстого кишечника при колите Методика пассажа является высокоинформативной для исследования тонкого кишечника. Данная часть полости живота имеет много анатомических образований, изгибов, анатомических сужений, опухолей, областей нарушенной моторики и секреторной активности.
Для изучения всех отделов тонкого кишечника необходимо выполнять прицельные рентгенограммы через 30-60 минут. Вследствие этого сопровождается значительной лучевой нагрузкой на пациента.
По мере продвижения бария в полости живота можно изучить строение различных отделов. Когда при пассаже с барием на рентген-снимке прослеживается слепая кишка, исследование прекращают, чтобы дополнительно не облучать пациента.
При болях в брюшной стенке, а также выявлении симптомов натяжения полости живота рентгенография может быть продолжена, чтобы изучить состояние толстого кишечника. Правда, его следует планировать заранее, чтобы качественно очистить желудочно-кишечный тракт (активированный уголь, фортранс). За 1-2 дня до процедуры человеку назначается бесшлаковая диета.
Как проводится подготовка к обзорной рентгенографии брюшной полости с последующим контрастированием:
Для ликвидации шлаковых накоплений в кишечнике некоторые врачи рекомендуют препарат фортранс. Его можно приобрести в аптеке. Перед употреблением пакетик средства разбавляется литром кипяченой воды. Фортранс применяется вечером с интервалом через 1 час, пока не закончится дозировка, рекомендованная врачом.
Рентген внутренних органов проводится при подозрении на опасные состояния. Если врач назначил исследование, не следует от него отказываться. Пассаж с барием способен спасти жизнь!
Использование контрастного вещества для исследования желудочно-кишечного тракта и подготовка к обследованию требуют профессиональных навыков. Для получения качественных снимков необходимо не только умение назначать время выполнения рентгенограмм. Важно правильно приготовить барий. Это вещество разводится с водой, но не является водорастворимым. В зависимости от плотности взвеси получается изображение на рентгенограмме. Чтобы исследовать тонкую кишку, располагающуюся возле баугиниевой заслонки (тонкотолстокишечный переход), необходимо изготовить раствор низкой плотности.
