Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Рентген брюшной полости используется для исследования следующих органов:
В желудке на рентгеновском снимке выделяют следующие отделы:
Для каждого отдела желудка характерны некоторые особенности складок слизистой оболочки. Так, наибольшую толщину имеют складки свода (до 2 сантиметров ), а меньшую – у привратника (до 5 мм ). В теле желудка складки имеют толщину около 1 сантиметра. Визуализации складок желудка может препятствовать окутывание слизистой желудка защитной слизью, жидкостью или скоплениями пищи.
С помощью рентгена можно изучить моторно-эвакуаторную функцию желудка. Она регулируется сложными нервными рефлекторными механизмами. Под действием перистальтических волн содержимое желудка передвигается к пилорическому отделу, но его выведение в двенадцатиперстную кишку зависит от открытия привратника. Обычно через 30 – 40 минут половина контрастной массы покидает желудок. Через 1 – 3 часа желудок от нее очищается почти полностью. Для наблюдения за этим процессом проводится серия рентгеновских снимков с большим интервалом.
В тонком кишечнике выделяют следующие отделы:
Толстый кишечник состоит из следующих отделов:
На рентгене печень имеет вид равномерной треугольной тени, хорошо выделяющейся на фоне остальных органов брюшной полости. Верхний контур печени совпадает с контуром диафрагмы. Наружный контур печени выделяется на фоне жировой клетчатки и мышц передней брюшной стенки. Нижний контур печени соответствует ее переднему краю при пальпации, приблизительно параллелен реберной дуге. С помощью обычного рентгена нельзя увидеть внутрипеченочные протоки или сосуды ворот печени. Поэтому возможности рентгена в исследовании печени являются ограниченными и уступают таким методикам как ультразвуковое исследование (УЗИ ) или магнитно-резонансная томография (МРТ ) .
При контрастном рентгене желчного пузыря он определяется в виде овального образования длиной 6 – 10 см, в диаметре 2 – 4 см. В норме он заполняется контрастным веществом равномерно, контур его внутренних стенок ровный и гладкий. Объем желчного пузыря составляет 30 – 70 кубических сантиметров. В ответ на прием пищи его мышечная стенка сокращается, при этом орган уменьшается в два раза.
Желчные протоки начинаются внутри печени. От долей печени отходят левый и правый печеночные протоки, который объединяются в общий печеночный проток. После присоединения пузырного протока образуется общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Независимо от способа поступления контрастного вещества в желчевыводящие протоки в норме они выглядят на рентгене одинаково. Благодаря высокой плотности контрастного вещества на рентгене желчные протоки окрашиваются в яркий белый цвет.
Основой нормального желчного древа является равномерность его просвета, отсутствие расширений или сужений. Если контрастное вещество не проникает в определенные его участки, это говорит о механической причине закрытия просвета желчевыводящих путей. Диаметр общего печеночного протока на рентгене в норме не превышает 5 мм, а общего желчного протока – 10 мм. Общий желчный проток имеет длину от 5 до 10 сантиметров, а при впадении в двенадцатиперстную кишку он образует физиологическое расширение – ампулу.
Поджелудочная железа в норме не видна на рентгене. Это связано с тем, что ее ткань полностью пропускает рентгеновские лучи. Наоборот, лишь при некоторых заболеваниях и изменениях в ткани поджелудочной железы она становится видна на рентгене. Это происходит при включении в нее камней или обызвествлений (отложение солей кальция ). В связи с этим рентгенологическое исследование поджелудочной железы проводится редко, в отличие от ультразвукового исследования данного органа.
При выполнении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ ) в главный проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. Это исследование позволяет увидеть просвет и стенки протока. В норме диметр главного поджелудочного протока составляет от 1 мм (в области хвоста ) до 3 мм (в области головки ). В норме его стенки являются гладкими и не имеют расширения или выпячивания.
На обзорной рентгенограмме области живота почки определяются как две бобовидные тени в области перехода грудного отдела позвоночника в поясничный. Часть почек закрыта нижними ребрами. Левая почка располагается несколько выше правой. Определить особенности внутренней структуры почек при данном методе исследования не представляется возможным. Из-за анатомических особенностей и недостаточной контрастности аппаратуры почки могут быть не видны на обзорном рентгене. Однако, в любом случае, с его помощью можно обнаружить камни или инородные тела.
Тень почек при экскреторной урографии является более контрастной. Основным преимуществом данного метода является отображение чашечно-лоханочной системы. Обычно можно обнаружить три чашечки (верхнюю, среднюю и нижнюю ), которые впадают в одну лоханку большего размера. Величина и форма чашечек и лоханок могут варьировать. Мочеточники выглядят как тень в виде узкой полосы.
В норме на экскреторной урографии отмечают следующие характеристики изображения:
Рентгеновское исследование имеет очень долгую историю применения. На сегодняшний день существует большое количество методик рентгеновского исследования, приспособленных для определенных органов. Каждая методика обладает собственным набором показаний. Объединив все варианты рентгеновского исследования вместе, можно существенно расширить список показаний. Таким образом, с помощью рентгеновских методов можно диагностировать практически любые заболевания органов брюшной полости. Однако, в то же время, обзорный рентген брюшной полости не является универсальным, в этом состоит его главный недостаток.Для хронического гастрита в большинстве случаев характерно увеличение складок, приобретение ими размеров 3 – 5 мм, ограниченных глубокими бороздками. Желудочные поля (скопления складок ) из-за этого становятся явно различимыми. Одновременно с этим обнаруживаются и функциональные нарушения желудка. При обострении хронического гастрита желудок уменьшен в размерах из-за тонического сокращения, его перистальтика усилена. Боли в животе появляются из-за мышечных спазмов. С помощью рентгена можно различить несколько вариантов хронического гастрита.
На рентгене выделяют следующие варианты хронического гастрита:
Признаками язвы на рентгене брюшной полости являются:
При подозрении на прободение язвы рентгеновское исследование проводят в том положении, в каком пациент был доставлен в рентгеновский кабинет. Газ проникает в брюшную полость через отверстие в стенке желудка. На рентгенограммах он образует четко видимое просветление. Газ занимает в брюшной полости самые верхние отделы, при этом он изменяет свое расположение в зависимости от позы человека. Он может находиться под диафрагмой, под передней брюшной стенкой, в боковых отделах брюшной полости. Поэтому при перфорации брюшной полости газ называют свободным.
При пенетрации (проникновении язвенного дефекта в соседние органы ) выявляются определенные рентгенологические признаки. Язвенный дефект (ниша ) имеет большие размеры (несколько сантиметров ). Язва является фиксированной, она не двигается при пальпации желудка или изменении положения тела. Для лечения пенетрации язвы требуется хирургическая операция, в ходе которой язвенный дефект ушивают.
Свободная жидкость в брюшной полости появляется по следующим причинам:
При острой кишечной непроходимости на рентгене выявляется вздутие кишечных петель выше места закупорки и опустение кишечника ниже данного участка. Признаком механической непроходимости на рентгене являются так называемые чаши Клойбера. Они представляют собой уровни жидкости в петлях, расположенных выше места закупорки кишечника. Чаши Клойбера обнаруживаются уже через час после наступления кишечной непроходимости. Быстрое прогрессирование этого состояния может привести к летальному исходу.
Среди заболеваний кишечника чаще всего встречаются следующие патологии:
Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, имеющее иммунологическую природу. Болезнь Крона проявляется теми же симптомами, что и энтероколиты - боль в животе, длительная диарея (понос ), нарушение аппетита , слабость . При данном заболевании может быть поражен любой отдел кишечника, но чаще поражается начальный отдел толстого кишечника и конечные отделы тонкого.
Основным признаком болезни Крона на рентгене является сужение кишечных петель с образованием рубцовых перетяжек. Этот участок выглядит как узкий неровный канал («симптом шнура» ). Складки слизистой исчезают, между ними появляются трещины и щелевидные язвы. В эти промежутки проникает контрастное вещество. При осмотре такая стенка напоминает вид «булыжной мостовой». Осложнением болезни Крона является появление абсцессов . Их дренируют под контролем ультразвукового датчика.
На рентгене острый аппендицит приводит к утолщению толстой кишки, появлению газа и жидкости в ней. Скопление газа выглядит как просветление на фоне стенки толстого кишечника. Складки слизистой оболочки являются утолщенными и ригидными, их подвижность снижена. В червеобразном отростке могут находиться камни, обладающие светлым оттенком на рентгене. Абсцесс на месте червеобразного отростка выглядит как затемнение и вдавление на стенке слепой кишки. При разрыве аппендикса в брюшной полости может быть газ или жидкость в небольших количествах.
С помощью рентгена брюшной полости можно выявить диффузные или местные изменения в печени. Они, к сожалению, не являются специфичными, то есть по ним с уверенностью нельзя установить точный диагноз. При гепатитах на рентгене наблюдается увеличение размеров печени и небольшая неоднородность паренхимы органа. При жировом гепатозе (большом количестве жировых включений в печеночных клетках ) печень на рентгене характеризуется низкой плотностью.
Гораздо более выраженными являются изменения при циррозе печени. Цирроз – конечное состояние печени, к которому приводят различные хронические заболевания. Цирроз проявляется рубцеванием органа и функциональной недостаточностью. На рентгене наблюдается уменьшение размеров печени, деформация ее долей, зубчатость контура. В ткани печени неоднородность выражена еще сильнее, чем при гепатите . Вместе с этим увеличена селезенка. В брюшной полости может быть выявлена свободная жидкость – признак асцита.
Среди очаговых изменений печени на рентгене различают:
Самыми распространенными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей являются следующие заболевания:
Одним из главных симптомов поражения желчных путей является желтушность кожи . Этот симптом может стать осложнением желчнокаменной болезни. Механическая желтуха – это закрытие просвета желчных путей различными образованиями, находящимися внутри них или снаружи. При механической желтухе использование холангиографии и холеграфии является ценным способом определения причины ее появления.
Косвенными признаками острого панкреатита на обзорной рентгенограмме брюшной полости являются:
Лучшими методами для диагностики заболеваний поджелудочной железы считаются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография . С помощью этих методов можно уделить более пристальное внимание внутренней структуре органа, которую невозможно исследовать с помощью обычного рентгена брюшной полости.
Наиболее острым состоянием, при котором требуется проведение рентгена брюшной полости, является почечная колика . Во время почечной колики появляется резкая боль в пояснице и затруднение мочеиспускания. Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни и вызывается закрытием мочевыводящих путей камнем. В абсолютном большинстве случаев почечные камни состоят из кальция и фосфатов, что делает их видимыми на рентгене. На обзорном рентгене можно установить его наличие или отсутствие. С помощью экскреторной урографии можно определить точное положение камня относительно мочеточников или чашечно-лоханочной системы.
При мочекаменной болезни с помощью рентгеновских методов выявляются следующие признаки:
Иногда на рентгене можно обнаружить уменьшение почек в размере (менее 10 сантиметров в длину ). Такой признак считается неблагоприятным изменением. Почки уменьшаются при длительном течении хронических заболеваний (гломерулонефрита или пиелонефрита ). Это состояние называется нефросклерозом. Вместе с уменьшением в размерах почка становится менее функциональной, что грозит повышением давления и интоксикацией организма собственными продуктами обмена веществ.
Практически любые заболевания почечных сосудов можно обнаружить с помощью ангиографии. На рентгеновском снимке с хорошим качеством изображения они определяются сужением или расширением почечных сосудов на различных уровнях. Изменения в почечной артерии носят название вазоренальной сосудистой патологии. При хроническом гломерулонефрите или пиелонефрите поражаются сосуды внутри почек. Такая форма носит название паренхиматозной. Основанием для ангиографии является необъяснимое повышенное давление (нижнее значение больше 110 мм рт. ст. ).
С помощью ангиографии можно определить следующие заболевания почек и почечных сосудов:
Обычный рентген брюшной полости можно провести в любом медицинском учреждении, в котором есть рентгеновский кабинет. Это может быть как государственный, так и частный лечебно-диагностический центр. Однако для проведения более сложных рентгеновских методик (таких как холецистография, урография
) требуется специализированный медицинский персонал. Они обычно проводятся в медицинских центрах соответствующего профиля.Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Все аппараты, используемые в «Открытой Клинике», соответствуют международным стандартам. Поэтому вы можете быть уверены, что в результате диагностики получатся снимки хорошего качества, на которых можно будет рассмотреть структуру исследуемой области. «Открытая Клиника» гарантирует своим клиентам:
Наш медицинский центр - один из лучших в Москве. Чтобы воспользоваться услугами «Открытой Клиники», позвоните по контактному телефону, указанному на сайте. Администраторы нашего медицинского центра ответят на все интересующие вас вопросы. Сотрудники «Открытой Клиники» подберут удобное для вас время диагностики. Мы используем предварительную запись, поэтому вам не придется сидеть очереди. В «Открытой Клинике» доступные цены на рентгенографию органов брюшной полости.
Диагностика проводится при появлении дискомфорта в исследуемой области. Процедуру осуществляет врач-рентгенолог.
В нашем медицинском центре вы можете пройти диагностику по выгодной стоимости. Рентгенография органов брюшной полости доступна всем жителям столицы.
Диагностика в «Открытой Клинике» осуществляется на высшем уровне. Исследование проводится с помощью высокоточных аппаратов. Диагностику осуществляют высококвалифицированные специалисты. Уточнить цены на рентгенографию органов брюшной полости вы можете у администраторов «Открытой Клиники».
Рентгеноскопия – наиболее популярный в медицине способ лучевой диагностики при исследовании внутренних органов человека. Он основан на открытии в 1895 году немецким ученым Вильгельмом Рентгеном икс-лучей, в дальнейшем получивших название рентгеновских. Эти лучи способны проходить сквозь ткани человеческого организма, оставляя на снимке изображение просвеченных объектов. В современных рентген-аппаратах в качестве источника излучения используются свободные изотопы криптона. Рентген – быстрая, надежная и недорогая методика для диагностирования множества заболеваний, в том числе выявления болезней органов брюшной полости.
Внутренние органы, расположенные в брюшине, делятся на полые и паренхиматозные, состоящие из паренхимы – ткани, сформированной из клеток, несущих основную функциональную нагрузку. Паренхима почек состоит из почечной ткани, печени – из печеночной. Эти клетки скрепляет и защищает строма – своеобразный каркас, образующий оболочку, заполненную паренхимой. Для полых и паренхиматозных органов используются разные виды рентгена – контрастный и обзорный. Каждый из них имеет свои особенности:
Главное достоинство обзорной рентгенографии состоит в широте охвата. Однако она не всегда позволяет определить, что конкретно представляют собой зафиксированные отклонения от нормы, поэтому часто является лишь первой ступенью инструментальной диагностики.
Список заболеваний, при которых врач может назначить рентгенологическое обследование брюшной полости, достаточно обширен:
Выбор методики зависит от вида органа (полый и паренхиматозный), предполагаемой патологии и ряда других факторов. В некоторых случаях обследование может быть запрещено в любой форме. К числу противопоказаний к проведению рентгена относятся:
Противопоказанием для проведения контрастного рентгена может служить аллергия на контрастное вещество. Также исключено его проведение в раннем возрасте – маленький ребенок не может полноценно подготавливаться к такому виду обследования. При беременности проводится, если опасность патологии матери достаточно высока, требует срочной диагностики и значительно превышает опасность, которую может представлять для плода доза облучения при рентгене брюшной полости. В случае острой необходимости, если того требует состояние пациента, рентген делается, когда существует риск превышения дозировки облучения.
При абсолютной неприемлемости рентгена, для уточнения диагноза патологий органов брюшной полости используется ультразвуковое исследование, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
При подготовке к плановому обзорному рентгену брюшной полости пациенту нужно освободить мочевой пузырь и кишечник. Обследование предпочтительно проводить на пустой желудок. Никаких других приготовлений перед процедурой не требуется.
Подготовка к рентгену брюшной полости с применением контрастного вещества проходит сложнее.
В день проведения рентгеноскопии нельзя ничего есть, пить и принимать лекарственные препараты. Желудочно-кишечный тракт перед контрастным рентгеном должен быть абсолютно чистым – только в этом случае диагностика будет максимально точной.
Цифровая контрастная рентгенография
Рентгенологическое обследование с применением контраста проходит в несколько этапов и занимает достаточно продолжительный отрезок времени. Вначале пациент помещается на стол перед аппаратом, затем он должен принять около 600 мл взвеси бария. Если предстоит рентген желудка или тонкого кишечника, барий нужно выпить мелкими глотками, при обследовании толстого кишечника его вводят с помощью клизмы. Для лучшего распределения контрастной жидкости во внутренней полости, живот необходимо слегка промассировать.
Какой будет укладка пациента на столе, – сидя, лежа на спине/на боку, или стоя – зависит от того, в какой проекции предполагается проводить съемку. В горизонтальном положении используется метод латерографии, при котором пучок рентгеновских лучей также направляется горизонтально. Снимки делаются отдельно в каждой позиции с интервалами от 5 до 30 минут. Во время снимков и в паузах между ними пациенту следует сохранять неподвижность.
Расшифровка результатов рентгенологического обследования должна проводиться в течение нескольких дней после его проведения. Она выполняется квалифицированными специалистами. Данные с подробными описаниями прикладываются к истории болезни пациента, либо выдаются ему на руки.
Если рентген проводится по направлению врача в государственном медучреждении, его стоимость оплачивается из фонда обязательного медицинского страхования, и для больного процедура является бесплатной. В случае получения платной медицинской услуги, цена рентгена брюшной полости зависит от многих показателей: региона проведения, статуса клиники, квалификационного уровня сотрудников, проводящих обследование, класса оборудования. Имеет значение вид и объем обследования, а также время его проведения: в ночной период нагрузка на аппаратуру меньше, снимки обходятся дешевле.
Рентгенография брюшной полости - один из самых распространенных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно этот метод обследования применяется в первую очередь в стационаре при поступлении пациента с жалобами на боли в животе, метеоризм, нарушение стула.
Рентген - один из наиболее древних методов визуализации внутренних органов. Суть его работы заключается в прохождении рентгеновских лучей через внутренние органы. Так как излучение легко проходит через кишечную трубку и слабо отражается от кишечной стенки, обзорная рентгенография органов брюшной полости во многих случаях малоинформативна.
Однако быстрота получения результата, дешевизна этого метода, отсутствие необходимости наличия высокотехнологичной аппаратуры делают рентген достаточно распространенным для неотложной диагностики болезней внутренних органов. Помимо этого существует ряд рентгенологических симптомов, которые нельзя увидеть при помощи других методов обследования. А именно наличие этих симптомов является решающим при некоторых патологиях.
Как должен выглядеть рентген в норме, можно увидеть на рисунке ниже.
Обследование органов брюшной полости при помощи рентгеновских лучей бывает двух видов: контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости.
Введение контраста при проведении процедуры значительно повышает ее информативность и диагностическую ценность. Контрастом для кишечника является раствор бария. Пациент выпивает стакан данного вещества (100 мл воды на 80 г бария), и далее в течение часа делается серия снимков. Если же исследование проводится для диагностики патологии прямой кишки, раствор вводится с помощью клизмы. Он состоит из 720 г бария и 1 литра 0,5%-го раствора танина. Данное контрастное вещество не всасывается в кровь и выводится вместе с калом.
Рентгенолог наблюдает за тем, как барий проходит по кишечнику, как заполняются петли кишечной трубки, через какое время происходит эвакуация бария из разных отделов. Это позволяет визуализировать как структурные изменения кишечника, так и нарушение его моторной функции.
Как уже было отмечено выше, обзорный рентген не очень информативен, однако чрезвычайно распространен. Тогда что показывает обзорная рентгенография брюшной полости?
Таким образом, при ответе на вопрос, что показывает рентгенография брюшной полости, стоит сказать, что она лишь отображает наличие какой-то патологии в организме. А вот для постановки точного диагноза чаще всего приходится проводить дополнительное обследование.
Несмотря на минимальную дозу облучения при проведении рентгена, лучевая нагрузка все-таки есть. Поэтому данный метод диагностики осуществляется только по направлению врача. Он, в свою очередь, может выписать направление на обзорную рентгенографию брюшной полости при условии наличия таких симптомов и состояний:
Хотя рентген редко является золотым стандартом диагностики заболеваний брюшной полости, именно этот метод чаще всего применяется в первую очередь. С помощью рентгенографии органов брюшной полости можно заподозрить наличие таких заболеваний:
Специфической подготовки к обзорной рентгенографии брюшной полости не требуется. Рекомендуется лишь опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.
А вот подготовка к рентгенографии брюшной полости с барием имеет место. Для обеспечения информативности обследования и избежания осложнений нужно придерживаться ряда правил:
Отдельно выделяют метод подготовки к рентгену при помощи препарата "Фортанс". Пакетик растворяется в одном стакане воды. Дозировка, назначенная врачом, выпивается вечером перед обследованием, по пакетику каждый час.
Обзорная рентгенография брюшной полости делается в двух проекциях: лежа и стоя. Чаще всего первый вариант опускают и делают рентген лишь стоя, этот метод более информативен. Так лучше визуализируется непроходимость кишечника, а также перфорация, или прободение, язвы.
Более сложным является проведение контрастной рентгенографии. Здесь необходимо делать ряд снимков через определенное время и наблюдать, как раствор бария продвигается по кишечнику. Этот процесс перемещения бария называется пассажем.
Расположение бария в зависимости от времени таково:
Диагностика при помощи рентгена должна осуществляться только по направлению лечащего врача. Ведь только квалифицированный специалист может комплексно оценить состояние пациента и выяснить, есть ли у него противопоказания к рентгенографии брюшной полости.
Все противопоказания можно поделить на абсолютные (при которых категорически запрещено проводить исследование) и относительные (оно разрешается лишь в крайних случаях, когда возможный риск меньше, чем предполагаемая польза).
Ниже перечислены лишь самые основные состояния, которые являются противопоказанием к любой рентгендиагностике, не только брюшной полости:
Рентгенография с применением контраста противопоказана в следующих случаях:
Также процедуру нельзя проводить женщинам в период лактации.
Среди патологий кишечной трубки наибольшую диагностическую ценность получил рентген при Быстрое получение результатов и наличие характерных для непроходимости симптомов дают возможность хирургу установить диагноз и осуществить немедленное оперативное вмешательство.
При непроходимости проводят обзорную рентгенографию в вертикальном положении. Характерным является повышение воздушности кишечной трубки, что указывает на избыточное накопление газа в кишечнике.
Наиболее академичный симптом - наличие уровней жидкости, так называемых чаш Клойберга. Причем по форме и расположению этих чаш можно определить уровень патологии. Если чаши высокие и узкие и находятся по периферии рентгенснимка, можно говорить о наличии непроходимости в толстом кишечнике. Хирурги также используют термин "низкая непроходимость".
Если чаши Клойберга низкие и широкие, а также размещены ближе к центру, это свидетельствует о тонкокишечной непроходимости, или высокой. Также характерно расширение кишки до места наличия препятствия и спадение участка кишечника после.
При проведении контрастной рентгенографии можно заметить, что эвакуация бария замедлена или отсутствует вовсе.
В некоторых случаях рентгенография позволяет визуализировать само препятствие (опухоль, перекрут кишки, спайки).
При диагностике непроходимости важно отличать, в каком именно отделе кишечника возникла проблема: в тонком или толстом. Помимо отличия расположения и формы чаш Клойберга есть ряд других признаков.
Если по чашам недостаточно ясно, какой отдел вовлечен в патологический процесс, можно сделать контрастную рентгенографию брюшной полости. При этом отлично визуализируются раздутые петли кишечника.
Признаки непроходимости тонкого кишечника:
Признаки непроходимости толстого кишечника:
Таким образом, ценность рентгенографии брюшной полости в диагностике непроходимости крайне велика. Однако бывают случаи, когда рентгенологическая картина неясна. Тогда необходимо провести другие методы обследования: ультразвук, компьютерную томографию.
Перфоративная (прободная) язва представляет собой разрыв стенки желудка или кишки, что сопровождается сильнейшей, кинжальной болью.
При разрыве воздух выходит в брюшную полость и поднимается наверх, к диафрагме. Так как справа под диафрагмой находится печень, накопление воздуха лучше всего видно именно между этими двумя органами. Он собирается там в виде тонкой дугообразной полоски. Это явление получило название серпа воздуха при рентгенографии брюшной полости.
Данный симптом наиболее характерен для прободения язвы, однако на рентгене можно определить и другие признаки:
Можно сделать вывод, что рентгенография органов брюшной полости - действительно эффективный метод на начальных этапах диагностики ряда патологий органов брюшной полости. А при подозрении на кишечную непроходимость и прободную язву его роль просто неоценима.
Рентген брюшной полости является методом лучевой диагностики, который широко используется для изучения состояния внутренних органов. Он основан на способности рентгеновских лучей проходить сквозь плотные ткани организма. Это позволяет оценить морфологические и функциональные изменения в органах и тканях, выявить присутствие инородных тел и опухолей.
Рентген органов брюшной полости не заменяет прочие методы диагностики, в том числе клиническое обследование. Он существенно дополняет их объективными данными, помогая тем самым более точной и быстрой постановке диагноза. Рентгенодиагностика проводится 2 методами:
Рентген брюшной полости подразделяется на 2 типа: обзорный и контрастный. Брюшная полость представляет собой пространство, обособленное с боков мышцами живота, сзади - поясницей, спереди - брюшиной, снизу - подвздошными костями таза и сверху - мышцами диафрагмы. Она включает следующие системы и органы:
Обзорная рентгенография органов брюшной полости - это стандартный метод исследования, который не требует присутствия специальных контрастных веществ. Данный метод дает возможность определить:
Обзорная рентгенография брюшной полости назначается специалистом, если у пациента есть жалобы на нестерпимые боли в области живота. Такое состояние может свидетельствовать о следующих заболеваниях:
В случае оказания неотложной помощи больному изначально делается обзорный рентген. Он дает возможность врачу иметь общее представление о состоянии организма, чтобы проводить дальнейшую диагностику и назначить правильное лечение. Особенно ценится этот метод в практической работе экстренной медицины в связи с простотой и скоростью получения результатов.
Процедура может проводиться в положении стоя или лежа в зависимости от состояния больного. Кроме того, в некоторых случаях требуется изображение в двух проекциях. Чаще всего рентген делается только в положении стоя, так как в этой позиции лучше можно понять локализацию некоторых проблем. Одежду снимать не надо, но рекомендуется убрать металлические предметы.
Пациент располагается около рентгеновского аппарата, специалист регулирует положение прибора в соответствии с ростом пациента. В момент прохождения лучей через организм нельзя двигаться (это длится не более 2 минут). Рентгеновский снимок будет готов почти сразу, и врач сообщит о результатах обследования. Заключение должен делать квалифицированный рентгенолог, а окончательный диагноз выносит врач-клиницист, который направлял больного на процедуру. Не рекомендуется делать рентген несколько раз в течение короткого отрезка времени, поскольку присутствует определенная лучевая нагрузка.
Для проведения экстренной диагностики не требуется никакой специальной подготовки. Если обследование плановое, то врач советует предварительно очистить кишечник от кала и скопления газов. Это необходимо для того, чтобы не было посторонних теней, затрудняющих обработку результатов. С этой целью назначается накануне процедуры очистительная клизма или прием препарата Фортранс.
Для пациентов, страдающих избыточным газообразованием или имеющим склонность к запорам, существуют рекомендации о переходе на 3-дневную диету перед исследованием. В это время нельзя употреблять некоторые продукты, способствующие выработке газов: сырые овощи и фрукты, бобы, молоко, темные сорта хлеба. Желательно включать в рацион макароны, каши и мясо. В день обследования на завтрак разрешается только чай. Диета должна сопровождаться приемом угольных таблеток.
Обзорный снимок бывает не всегда достаточно информативный, так как не очень плотные ткани и воздушные полости не отражают рентгеновские лучи, и изображение выходит нечетким. Для выявления патологии полых образований и структур с низкой плотностью применяется контрастная рентгенограмма.
В роли контрастного вещества применяется сульфат бария. Его дают выпить в виде ароматизированной суспензии или вводят через зонд. Раствор бария распространяется во все полости, которые не визуализируются при обзорном рентгене. Контрастное вещество не растворяется в воде, хорошо пропускает лучи, не всасывается в желудке и кишечнике и не поступает в кровь. Из организма препарат выводится с калом в течение суток.
Кроме сульфата бария, иногда используется оксид азота, а также контрастные вещества, растворимые в воде. Это допускается в тех случаях, когда имеется подозрение на нарушение целостности внутренних органов. Попадание сульфата бария в брюшную полость грозит таким осложнением, как перитонит. Также контрастный рентген не применяется при обострении язвенного колита, обезвоживании организма и имеющейся бронхиальной астме.
Контрастный рентген возможно проводить в динамике, отслеживая движение раствора по полости. В среднем продолжительность процедуры составляет 2 часа. Данный способ незаменим при обследовании половых органов, позволяя определить наличие опухолей, очагов воспаления, поражение слизистых оболочек.
Рентгенографический снимок дает представление только о структуре исследуемого органа. Чтобы оценить функциональное состояние и динамику (сокращения, растяжимость), применяется метод рентгеноскопии. В этом случае изображение выводится на специальный экран (флуоресцентный). Он представляет собой лист плотного картона, покрытый особым составом. Все чаще применяются приборы, устроенные таким образом, чтобы снимок был виден на экране монитора. В дальнейшем его можно распечатать.
Время проведения процедуры составляет около 10 минут. Она безболезненная и быстрая. Есть возможность хранить изображения на электронных носителях. В отличие от рентгенограммы, выдается объемное изображение, что делает возможным более точно определить местоположение патологических процессов.
Стоит знать, что данный метод имеет более высокий уровень лучевого облучения и не может проводиться часто. Кроме того, этот вид обследования не дает возможность выявлять мелкие детали патологических процессов, и случается, что некоторые болезненные состояния остаются незамеченными. В связи с этим метод рентгеноскопии не может применяться в качестве профилактического исследования.
