Статью выкладываю не для того чтобы писали «многа букав» а потому что для меня это важно, поэтому и полностью. Кому лень читать, вовсе не нужно комментить об этом. Кому пригодится- читайте на здоровье:)
В настоящее время рубец на матке все чаще становится спутником беременности. Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности и исход родов? Возможны ли у женщины с рубцом на матке роды естественным путем или кесарево сечение неизбежно?
Рубец на матке может быть следствием:
Для течения беременности и прогноза предстоящих родов с рубцом на матке важное значение имеет характер заживления рубца. В зависимости от степени заживления рубец может считаться полноценным, или состоятельным, и неполноценным, или несостоятельным.
Состоятельным считается рубец, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после оперативного вмешательства. Такой рубец способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он эластичен и способен к сокращению во время схваток. Если в рубце преобладает количество соединительной ткани, то такой рубец будет считаться неполноценным, так как соединительная ткань не способна растягиваться и сокращаться так, как это может мышечная ткань.
Итак, на степень восстановления рубца на матке оказывают влияние следующие факторы:
Женщине с рубцом на матке нужно обследоваться на предмет состоятельности рубца еще до наступления беременности, чтобы иметь полноценную информацию о прогнозе течения беременности и родов. Вне беременности необходимо оценить состоятельность рубца на матке пациенткам, перенесшим операции, связанные с риском формирования неполноценного рубца. К таким операциям относятся консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки, кесарево сечение, выполненное продольным разрезом на матке, операция по ушиванию перфорационного отверстия на матке после аборта со вскрытием полости матки. Обследование рубца на матке возможно с помощью гистеросальпингографии, гистерографии и УЗИ. Если беременность уже наступила, то диагностика состояния рубца возможна только с помощью динамического УЗ- исследования.
Гистеросальпингография - это рентгеновское обследование матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества. При этом в полость матки вводится контрастное вещество (видимое при рентгеновском обследовании), затем выполняется ряд рентгеновских снимков. По их результату возможно судить о состоянии внутренней поверхности послеоперационного рубца, определить положение, форму полости матки и отклонение ее в сторону от средней линии. При данном методе на неполноценность рубца будут указывать резко выраженное смещение матки, фиксация ее к передней стенке, деформации, ниши и неровность контуров рубца. Вследствие недостаточной информативности данное исследование в настоящее время употребляется достаточно редко или в качестве дополнительного метода исследования.
Наиболее информативным инструментальным методом исследования состояния рубца на матке является гистероскопия - осмотр полости матки с помощью сверхтонкого оптического прибора, гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище.
После операции гистероскопию проводят через 8-12 месяцев и на 4-5-й день менструального цикла. В настоящее время существуют гистероскопы небольшого диаметра, позволяющие проводить эту процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Розовый цвет рубца при гистероскопии говорит о его полноценности и состоятельности, он указывает на мышечную ткань, а белесоватые включения, деформации в области рубца говорят о его неполноценности.
Осложнениями после консервативной миомэктомии могут быть кровотечения, образование гематомы (скопление крови), эндометрит.
Также к неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят аборты и выскабливания полости матки, выполненные после ранее перенесенной операции, травмирующие полость матки. Они значительно ухудшают прогноз предстоящих родов и увеличивают риск формирования неполноценного рубца.
Оценивать состояние рубца на матке обычно приходится во время беременности с помощью УЗИ.
Признаками, указывающими на неполноценность рубца, являются, например, его неровность, прерывистость наружного контура, истончение рубца менее 3-3,5 мм.
Еще несколько лет назад многие акушеры-гинекологи для определения тактики родов руководствовались лозунгом: «Кесарево сечение однажды - всегда кесарево сечение».
Однако в настоящее время мнение специалистов изменилось. Ведь кесарево сечение было и остается серьезной хирургической манипуляцией, после которой могут возникать тяжелые осложнения. Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения следует признать, что риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с пациентками, родившими через естественные родовые пути. А процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит значительно быстрее.
Осложнения после операции могут быть связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений (во время любой операции существует риск образования тромбов, способных вызвать закупорку сосудов), тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.
Учитывая это, в последние 10 лет врачами предпринимаются попытки проводить роды у женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути.
Для решения вопроса о методе родоразрешения всем беременным с рубцом на матке показана плановая дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности для проведения полного комплексного обследования. В стационаре проводится анализ акушерского анамнеза (количество и исходы беременностей), выявление сопутствующих заболеваний (например, со стороны сердечно-сосудистой, бронхо-легочной системы, и т.п.), проводится УЗ-исследование, включая оценку послеоперационного рубца, оценивается состояние плода (допплерометрия - исследование кровотока, кардиотокография - исследование сердечной деятельности плода).
Проведение родов естественным путем возможно при соблюдении следующих условий:
Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке должны проходить в акушерском стационаре, где возможна круглосуточная высококвалифицированная хирургическая помощь, имеются анестезиологическая и неонатальная службы. Роды проводятся при постоянном кардиомониторинге. Это значит, что непосредственно в родах беременной подключают специальные датчики. Один из них регистрирует сократительную активность матки, схватки, а другой записывает частоту сердечных сокращений плода. Такой контроль позволяет выяснить состояние ребенка во время родов, а также силу схваток. Естественные роды у женщины с рубцом на матке должны проводиться в таких условиях, чтобы в случае угрозы разрыва матки или при разрыве матки по рубцу была возможность своевременно, в течение ближайших минут, оказать хирургическую помощь.
При подозрении на неполноценность рубца во время беременности пациентка должна быть госпитализирована задолго до родов, в 34-35 недель беременности.
Если какие-либо признаки указывают на неполноценность рубца на матке, роды должны быть оперативными - необходимо определить лишь сроки родоразрешения в зависимости от состояния плода и матери.
Показаниями к повторному кесареву сечению являются:
Если женщина с рубцом на матке рожала через естественные родовые пути, обязательным мероприятием после родов является ручное обследование стенок послеродовой матки для исключения неполного разрыва матки по рубцу. Эта операция проводится под внутривенным наркозом. При этом врач вводит руку в стерильной перчатке в полость матки, тщательно ощупывает стенки матки и обязательно - область послеоперационного рубца на матке. При обнаружении дефекта в области рубца, если он частично или полностью разошелся, во избежание внутрибрюшного кровотечения требуется срочная операция для ушивания области разрыва, угрожающего жизни матери.
Рубец на матке может вызывать некоторые осложнения в течении беременности. Чаще всего возникает угроза прерывания беременности в разные сроки (встречается у каждой третьей беременной с рубцом на матке) и плацентарная недостаточность (т. е. поступление недостаточного количества кислорода и питательных веществ через плаценту). Часто такая патология возникает при прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца и появляется вследствие прикрепления плаценты не в области полноценной мышечной ткани, а в области измененной рубцовой ткани.
Однако основная опасность грозит женщине во время родов и заключается в разрыве матки по рубцу. Проблема заключается в том, что разрывы матки при наличии рубца часто протекают без выраженных симптомов.
Поэтому во время родов ведется постоянный контроль состояния рубца. Специалисты определяют его методом пальпации через переднюю брюшную стенку, то есть прощупыванием области рубца. Несмотря на схватки, он должен оставаться ровным, с четкими границами и практически безболезненным. Важное значение имеет характер кровянистых выделений в родах (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли. Тошнота, рвота, боли в области пупка, ослабление схваток могут быть признаками начала разрыва рубца. Для объективной оценки состояния рубца в родах используют УЗ-исследование. А при возникающих признаках его неполноценности, которыми в первую очередь является слабость родовой деятельности или любые другие осложнения во время родов, переходят к родоразрешению путем операции кесарева сечения.
Таким образом, у женщины с рубцом на матке самопроизвольные роды допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода, они должны проводиться в крупных специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.
Здравствуйте Уважаемый Тимур Тохирович! Пожалуйста подскажите мне, моя ситуация такова. 04.06.2013г. мне удалили фиброаденому левой молочной железы (секторальная резекция). Заключение: ФКМ. В декабре 2013г. была на приеме у доктора кто оперировал, сказал все в норме после осмотра пальпации. 28.05.2014г. сделала УЗИ: В лев. м/ж на 1-2 часах ближе к периферии визуализируется овальной формы гипоэхогенное образование, горизонтально ориентированное, с ровными четкими контурами, размерами 10х6мм,. однородной стуктуры, при ЦДК аваскулярное, рядом визуализируется аналогичное образование размером 6мм. На 2 часах ближе к ареоле, по верхнему краю послеоперационного рубца визуализируется гипоэхогеннон образование размерами 12х8мм, без четких контуров,вертикально ориентированное, при ЦДК аваскулярное, от образования идет акустическая тень. Закл.: Очаговое образование левой м/ж в зоне п/о рубца – послеоперационные фиброзные изменения? Подозрение на злокачественное образование. Признаки дисгормональных изменений м/ж за счет фиброзного компонента, на на фоне неполной жировой инволюции молочных желез. Состояние после оперативного лечения молочной железы.Признаки доброкачественных образований левой м/ж (кисты с густым содержимым?, мелкие фиброаденомы?. Направили к онкологу – маммологу, сказала что надо делать биопсию. Доктор, я просто в растерянности, только вот 01.04.2014г. перенесла лапароскопию по удалению кисты яичника. Но до удаления кисты яичника пила 3 месяца Ярину, гинеколог прописал, у маммолога спрашивала разрешения на прием гормонов, она сказала противопоказаний нет..Сделали пункцию лмж - капельки жира, сказали придти ч/з 3месяца. И вот пришла 15.10.2014г. ММГ; В ласти послеоперационных изменений опред. узловое образование с нечеткими контурами и наличием множественных сгруппирован. микрокальцинатов. Виз-ся един. подмыш узел справа. Закл.: Нельзя исключить образование лмж на фоне послеоперационных изменений. УЗИ: Слева на 2часах виз-ся гипоэхог. образ. с четким ровным контуром размером 13х6мм гориз. направ-е, Слева на 3 часах в зоне рубца виз-ся гипоэхогенное округлое образование с размытыми нечеткими контурами размером 16мм с эхотенью, вертикально направленное. Закл.:дисгормональные изменения м/ж за счет фиброзного компонента, на на фоне полной жировой инволюции молочных желез. доброкачественное образований левой м/ж на 2 часах. образование лмж на 3 часах в зоне рубца(ЗНО?). Доктор я в ОТЧАЯНИИ. Получается узи майское этого года и сегодняшнее одинаковое (плохое), потеряно 4 месяца, ведь в мае даже не сделали трепан - биопсию, а только пункцию.Сейчас сделали биопсию образования лмж на 15часах, жду ответа и очень страдаю. Мой врач хирург-онколог-маммолог, ктр. меня оперировала в 2013г. по поводу ф/аденомы не соглашается с закл. УЗИ И ММГ и говорит, что это узловой фииброаденоматоз на фоне послеоперационных изменений, я незнаю, что мне думать. Доктор, пожалуйста скажите пожалуйста свое мнение, очень вас прошу. Мне 41год. Буду с НЕТЕРПЕНИЕМ ЖДАТЬ ВАШЕГО ОТВЕТА!!!
Добрый день, Тимур Тохирович. Мне 53 года. 1 Апреля 2014: - установлен диагноз РМЖ T4M1N1 с распадом и изъязвлением кожи, пункция-умеренно дифференцированный рак.Правая МЖ по УЗИ опухоль=63*51*43. - КТ- множественные mts в обоих легких,плевре,в ЛУ средостения (слились в единый конгломерат), в корни легких, размер опухоли МЖ 58*52*54. Май 2014: Core биопсия - инфильтративный неспецифический рак без достоверных признаков инвазии 2 степень злок-ти. ИГХ- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, гормонозависимый. июнь 2014 сцинтиграфия - чисто УЗИ - в печени одиночный метастаз 2.5 см 1 июля 2014 Назначено ГТ- тамоксифен 20 мг 22 сентябрь 2014 - КТ- mts в легких, плевре, ЛУ средостения-картина не изменилась, размер опухоли тоже. - УЗИ - в печени - гемангиома 8 мм, метастаз куда-то испарился("а был ли мальчик?")... - ГТ терапию продолжить, контрольное обследование через 3 мес. Химию и Операцию мне не предлагают, аргументируя, что опухоль не увеличивается, стабилизация, а химия может спровоцировать кровотечение из раны. Инвалидность тоже не предлагают, хотя я полгода в онкодиспансере наблюдаюсь. Язва на груди постепенно разрастается (в марте диаметр около 2.5 см, октябрь - 2,5*4.0) и обрастает мелкими бугристыми образованиями. Временами кровит, гнойных выделений нет, но специфический запах чувствуется. Я работаю в офисе за компом, но до офиса еще доехать нужно на метро, постоянная одышка при незначительной физ.нагрузке: неск.ступенек вверх, 2 кг веса донести проблема- задыхаюсь. Морковку натереть не могу правой рукой. В районе сустава большого пальца на правой руке постоянный отек,припухлость иногда больше, иногда меньше. Вопросы: 1. Mts в легких по данным КТ однозначно определяются? или м.б. похоже на другое заболевания легких? саркоидоз? бронхоаденит? пульмонолог затрудняется с диагнозом по картине КТ (14 лет назад после пневмонии все время болею бронхитами +бронхиальная астма смешанного типа) 2. я сама должна выбивать из участкового онколога направление на комиссию на инвалидность? или они это предлагают только лежачим больным? 3. ожидать ли мне операции и(или) химии? или лучше бросить работу, чтобы не мучиться и доживать как бог даст? (умереть не боюсь) Заранее благодарю Вас за ответ, ваша деятельнось вызывает большое уважение.
Уважаемый Тимур Тохирович! Моей маме 78 лет. РМЖ T4N3M1 мтс в печени. Прошли 3 курса химиотерапии. Лечение паллиативная х/т abitaxeli 210 mg внутривенно-капельное. У неё очень сильные выделения идут с кровью. Скажите, как и чем правильно обрабатывать грудь. Мы промываем фурацилином, прижигаем марганцовкой и смазываем Олазолем. Подскажите, есть ли ещё какие препараты, чтобы эти вскрывающиеся мтс подживали более качественно. Заранее благодарю за ответ.
Когда врач ставит диагноз очаговое образование молочной железы, что это такое большинство женщин не совсем понимают. Многие начинают паниковать и думать, что это рак, другие игнорируют это явление. И те, и другие неправы, паниковать не стоит – чаще всего это доброкачественные образования, но и оставлять без внимания этот процесс не безопасно.
По сути – это одиночная опухоль или множество опухолей меньших размеров. Образование может иметь четкие и ровные контуры, также они могут быть размыты. Доброкачественное образование, при достижении больших размеров, может давить и на расположенные вокруг него ткани, при этом кровообращение их будет становиться хуже. При отсутствии лечения такие образования склонны к перерождению в злокачественные опухоли.
Патология встречается у женщин разных возрастов. Главная задача медиков – вовремя диагностировать это образование, остановить его рост и назначить адекватное лечение, чтобы в дальнейшем не возникло последствий.
Специалисты уверены, что очаговое образование в молочной железе возникает в результате гормональных изменений.
На это влияют:
Доброкачественные образования имеют разную симптоматику, медики их классифицируют следующим образом:
Диффузная мастопатия чаще всего имеет дисплазию в обеих молочных железах. Основными симптомами этого образования, а также очаговой мастопатии, считается боль в грудной железе, которая становится сильнее перед менструацией и во время нее. Из сосков может выделяться субстанция, которая не связана с лактацией. От вида мастопатии зависит, будут ли присутствовать все эти симптомы или только один.
Чаще всего очаговая и узловая мастопатии встречаются у женщин, находящихся в предклимактерическом периоде. Длительность менструального цикла может при этом быть более 35 дней, что не сказывается на самом характере менструации. Длительность же самой менструации тоже увеличивается – 10 дней и более.
Если образования небольшие, то они никаких неудобств женщине могут не доставлять и прощупать их можно только при тщательном осмотре грудной железы. Когда образования начинают активно развиваться, то женщина начинает плохо себя чувствовать. Появляются тянущие болевые ощущения в груди, при поднятии рук вверх молочная железа становится бугристой. При пальпации ощущается уплотнение, которое причиняет женщине боль, особенно, если на нее надавить.
Женщину может беспокоить чувство распирания в груди, может присутствовать жжение и покраснения. В случае, когда заболевание распространилось в область молочных протоков, из сосков могут начаться выделения с примесью крови или без нее. Изменение формы грудной железы происходит тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
Часто женщина испытывает подобные симптомы только во время месячных, а в остальное время грудь может вести себя спокойно. В случае присоединения инфекции, из сосков может выделяться гнойное отделимое, кожа может краснеть и даже приобретать синеватый оттенок. Повышается температура тела, паховые и подмышечные лимфоузлы сильно выступают.
Когда женщина самостоятельно или на приеме маммолога обнаружила, что у нее в груди имеется уплотнение, ей предлагаются различные диагностические процедуры.
К ним относятся:
Консервативного лечения очаговых образований, к большому сожалению, нет – только хирургическое. Пациентке делается общий наркоз и проводится резекция молочной железы, при этом проводят гистологическое и цитологическое исследование новообразования.
Четкой дифференциации между доброкачественной и злокачественной опухолью нет, поэтому, чтобы не упустить злокачественную опухоль и не допустить перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, врач предлагает женщине быстрее провести резекцию. В ходе операции пациентке удаляют участок груди до здоровых тканей. Чтобы полностью победить заболевание, женщина после операции должна строго соблюдать рекомендации и предписания врачей.
Чтобы нормализовать гормональный фон, назначают витаминотерапию. Обязательно применение нестероидных противовоспалительных средств, например Индометацина или Напроксена. Для нормализации метаболических процессов и деятельности желудочно-кишечного тракта показаны гепатопротекторы.
Так как операция была для организма женщины сильным стрессом, то без психотропных средств не обойтись. Врач обязательно выпишет еще и фитопрепараты, которые очень хорошо себя зарекомендовали в маммологии: Кламин, Мастодион, Климадион и пр.
Несмотря на то что очаговое образование в грудной железе – заболевание серьезное и довольно опасное, которое требует длительного и тщательного лечения, при своевременном обращении к врачу выздоровление наступит быстрее. Будьте здоровы!
Об образованиях в молочных железах и методах их лечения вы узнаете из нашего видео.
Comments powered by HyperComments
grud.guru
Очаговое образование молочной железы – что это такое, как распознать болезнь, и чем она опасна? По открытым данным ВОЗ у более чем половины девушек и женщин со всего мира наблюдается повышенный риск доброкачественной дисплазии молочных желез (именно так называют очаговую мастопатию и сходные с ней заболевания соединительной ткани груди).
Главная опасность доброкачественных изменений в груди состоит в том, что их сложно распознать на ранней стадии. Клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей организма. В начале развития заболевание практически не проявляется.
Так как симптомы сильно разнятся, а диагностика затруднена, врачи долгое время не могли принять единую классификацию для очаговых образований.
В настоящее время большинство специалистов придерживается деления на четыре основные группы заболеваний:
Чаще всего встречается узловая или очаговая форма мастопатии. Она возникает на фоне диффузной формы заболевания при отсутствии лечения.
Для каждой из четырех категорий применяют свои методы терапии. Обычно они зависят от размеров пораженного участка и причин развития опухоли.
Очаговая мастопатия проявляется целым рядом симптомов, которые легко спутать с обычным недомоганием или другими болезнями груди. В связи с расплывчатой симптоматикой, каждая женщина должна знать основные проявления болезни и вовремя обращаться к врачу при подозрении на мастопатию.
Сначала рассмотрим типичные признаки диффузной мастопатии. Она проявляется изменениями в тканях обеих молочных желез. Некоторый дискомфорт может возникать перед менструациями – набухание груди, ноющие боли. Более явно заболевание проявляется, когда переходит в очаговую или узловую форму.
Симптомы, более характерные для узловой мастопатии:
Симптомы могут проявляться слабо и нередко долгое время остаются незамеченными. Единственное достоверное средство диагностики – инструментальное обследование, УЗИ или маммография.
Выраженность симптомов зависит от стадии мастопатии, вида болезни и общего состояния организма. Для постановки диагноза нужно пройти обследование, заключение не выносят на основании жалоб и осмотра. Это связано с тем, что под мастопатию могут маскироваться серьезные злокачественные процессы на ранних стадиях.
Узловая или очаговая мастопатия чаще всего развивается у женщин от 35 до 50 лет. Нередко изменения в груди начинаются в предклимактерический период. Считается, что пусковым механизмом мастопатии являются гормональные изменения. Сначала возникает диффузная форма, затем она развивается в узловую фиброзно-кистозную мастопатию.
Заболевание сложно выявить, так как четких симптомов нет. У больных не меняется менструальный цикл (иногда он может немного измениться в большую сторону), не возникает сильной боли.
С точки зрения физиологии, происходят такие изменения в организме:
Важно знать, что мастопатия и другие доброкачественные изменения не затрагивают эпидермис. Если появляются изменения на коже (шелушение, зуд, жжение, покраснение) и сопровождаются симптомами, типичными для мастопатии, то можно заподозрить злокачественную опухоль.
Очаговая мастопатия не является самостоятельным заболеванием, это продолжение патологических процессов, которые возникают при диффузной мастопатии. Поэтому клиническая картина сильно зависит от стадии болезни, от того, как протекала диффузная форма и от гормонального фона.
Основной критерий – наличие уплотнений, обычно округлой или овальной формы, гладких, не спаянных с окружающими тканями. В груди прощупываются типичные кисты. Пальпация безболезненна большую часть времени, дискомфорт может появиться только в начале цикла. У кист ровные края, на коже никаких изменений. При этом заболевании узлы могут обнаруживаться как в одной молочной железе, так и в обеих. Интересно, что в более чем половине случаев кисты обнаруживаются в верхней части груди.
Количество кист варьирует – от одной до нескольких десятков. Если кисты имеют зернистую структуру, скорее всего их несколько. Если киста большая и гладкая – чаще всего она одна.
Кисты не растут, они могут немного увеличиваться в размерах и лучше прощупываться перед менструацией, но, как правило, рост минимальный. Лучше всего узлы прощупываются в положении стоя, лежа они могут терять форму.
В лабораторных анализах не находится взаимосвязь с гормональным фоном – его изменения только запускают начальную форму болезни, то в дальнейшем не влияют на течение и симптоматику.
Диагностические средства делятся на инструментальные обследования и лабораторные тесты. Первые помогают выяснить форму, размеры и расположение доброкачественных очаговых изменений. Лабораторные исследования проясняют картину заболевания.
Наиболее точное средство диагностики – маммография. Это рентгенологическое исследование тканей молочной железы. На снимке хорошо видны пораженные участки, диффузные изменения легко отличимы от доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований. Примерно такая же картина наблюдается на УЗИ. Необходимости в дорогостоящих методах диагностики вроде МРТ, КТ или цифровой маммографии нет.
Во время диагностики обязательно проводят ряд мероприятий, призванных дифференцировать доброкачественное поражение от злокачественного. Так, маммографию могут назначить несколько раз в разные дни цикла для получения достоверной картины по изменчивости опухоли. При раковом процессе опухоль остается одного размера и формы, а очаговая форма мастопатии молочной железы проявляется изменчивыми кистами, которые видны то лучше, то хуже.
Если возникают подозрения на онкологию, то пациента отправляют на консультацию к онкологу, где назначают более сложные обследования.
Лечение преимущественно хирургическое. Однако, есть ряд случаев, когда операцию могут надолго отложить и назначить динамическое наблюдение:
Обычно для лечения применяют секторальную резекцию – удаляют часть здоровых тканей вместе с патологическими. Современные методики выполнения операции позволяют сохранить форму груди и сделать шрам практически незаметным. После операции кисты в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование.
Принято назначать операцию, так как некоторые доброкачественные новообразования имеют высокий риск перерождения. А дифференцировать неопасную доброкачественную опухоль от опасной опухоли (с риском перерождения) со 100% гарантией невозможно. Решение о хирургическом вмешательстве принимается совместно с пациенткой. При категорическом отказе от операции назначают наблюдение.
Для того, чтобы снизить риск рецидива и остановить патологические процессы, необходима также медикаментозная терапия, которая включает в себя:
После восстановительного периода необходимо наблюдаться у маммолога с частотой раз в три месяца первый год, раз в полгода в течение двух лет, а затем – не реже раза в год.
Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.
Узловая мастопатия и другие формы доброкачественных новообразований молочной железы при должном лечении не представляют угрозы для здоровья. Главное – вовремя выявить болезнь и начать предложенную врачом терапию. Особое внимание здоровью груди должны уделять женщины, достигшие возраста 40 лет.
bolivgrudi.ru
Главная > Мастопатия > Виды > Очаговое образование молочной железы: что это такое, причины и риски
Грудь имеет большое значение для женщин не только в эстетическом плане: она важна и для кормления потомства.
При этом эта часть тела нередко подвергается всевозможным заболеванием, одним из которых является мастопатия.
Очаговая мастопатия стоит на первом месте в списке заболеваний молочных желез.
Его название происходит от греческих слов «грудь» и «болезнь», а сам недуг впервые начали изучать более ста лет назад. Мастопатия представляет собой доброкачественное заболевание, при котором соединительные и железистые ткани начинают разрастаться.
Это приводит к появлению плотных образований и кист – они появляются у 60-80% заболевших. Заболевание обычно поражает одну грудь, например, правую, но случается, что пораженными оказываются обе железы.
Важно знать: несмотря на то, что очаговая мастопатия является доброкачественным образованием, при отсутствии лечения она легко может перейти в раковое заболевание.
Различают два вида очаговой мастопатии:
Причинами образования болезни могут стать:
Обратите внимание: наличие уплотнений является самым весомым признаком появления каких-либо проблем, а потому затягивать с походом к врачу не стоит.
К симптомам появления заболевания относятся:
Первичная диагностика должна проводиться пациентками самостоятельно: необходимо регулярно ощупывать грудь на наличие каких-либо непонятных уплотнений.
При возникновении каких-либо подозрений необходимо обязательно посетить врача. Также рекомендуется раз в год посещать маммолога и проверять грудь.
Особенно внимательными стоит быть женщинам, попадающим в зону риска:
Совет врача: если пациентка попадает в зону риска, ей необходимо быть особенно внимательной к появлению каких-либо изменений.
При обращении к врачу необходимо провести:
В зависимости от причин появления очаговой мастопатии различаются и способы лечения.
Полный курс подбирается строго индивидуально и может занять несколько лет. Однако прогнозы чаще всего положительные, а само лечение никак не отражается на образе жизни:
Кесарево сечение - наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, а рубец на матке в дальнейшем нередко является единственным показанием к повторной операции. Вопросы оптимальной частоты кесарева сечения находятся в центре дискуссий акушеров-гинекологов, существенное увеличение частоты оперативного родоразрешения как за рубежом, так и в России стало "тревожной проблемой", поскольку стремление решить все акушерские проблемы с помощью операции оказалось несостоятельным. Частота операции кесарева сечения в МОНИИАГ, концентрирующем в том числе пациенток с оперированной маткой, составила 23,7% в 2008 г. и 24,9% в 2009 г., в Московской области этот показатель варьирует от 17,7 до 20,6%, при этом отмечается тенденция к увеличению числа оперативных родов по Московской области в целом, что соответственно влечет за собой увеличение количества послеоперационных осложнений.
Известно, что риск осложнений у матери при абдоминальном родоразрешении возрастает в 10-26 раз . При экстренно проводимых операциях частота этих осложнений достигает 18,9%, при плановых - 4,2% . До настоящего времени наиболее часто встречается эндометрит (от 17 до 40% наблюдений). Если раньше эндометрит после планового кесарева сечения развивался в 5-6% случаев, а после экстренного - в 22-85%, то применение антибиотикопрофилактики позволило снизить эти показатели на 50-60% . Послеродовый эндомиометрит служит основной причиной формирования неполноценного рубца на матке. Важной проблемой формирования состоятельного рубца является активность репарации тканей в области раны на матке. Течение процессов заживления определяется большим количеством факторов, к которым относятся: состояние макроорганизма, техника оперативного вмешательства, используемый шовный материал, длительность операции и кровопотеря, течение послеоперационного периода. Эндометрит и более тяжелые осложнения нередко скрываются за следующими маскирующими диагнозами: кровотечение в послеродовом периоде, субинволюция матки, лохио- и гематометра и др. В последние годы врачи все чаще сталкиваются с проблемой несостоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде и на этапе планирования следующей беременности.
Цель исследования - прогнозирование осложнений беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.
Обследованы 35 пациенток с несостоятельностью рубца на матке, 4 пациентки в I триместре беременности, 31 - на этапе прегравидарной подготовки. Средний возраст послеродовых больных составил 29 лет. Поводом для обращения к врачу служили хронические тазовые боли; обострения "хронического воспаления придатков"; дизурические расстройства; вторичное бесплодие; планирование беременности; подтверждение ранее поставленного диагноза несостоятельного рубца.
Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте было выполнено в сроки от 1 года до 5 лет до момента исследования, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Шесть обследованных пациенток перенесли повторное кесарево сечение, 2 - с иссечением первого рубца, 4 - без иссечения зоны прежнего рубца. Сведения о предыдущих операциях были получены только со слов пациенток, выписки о показаниях к операции, особенностях операции и послеоперационного периода отсутствовали в большинстве наблюдений. Только при тщательном сборе анамнеза и тщательном расспросе удавалось выявить особенности течения предыдущей беременности и послеоперационного периода. Развитию осложнений способствовал "воспалительный" акушерский и гинекологический анамнез: эндометрит после родов имели 34,2% пациенток; мастит - 8,5%; раневую инфекцию - 23,5%; эндометрит после аборта - 18,2%; эрозию шейки матки - 22,8%; острый сальпингоофорит - 11,4%, хронический - 22,8% пациенток; предшествующее бесплодие в анамнезе имело место у 25,7% родильниц; ношение ВМК, предшествующее настоящей беременности, - 5,7%.
Анализ истории родов, доступный не во всех случаях, позволил определить наличие технических погрешностей в ходе операции: применение грубых ручных приемов выведения головки (11,2%), использование непрерывного шва для зашивания матки (34,2%), применение реактогенного материала (11,2%), проведение неадекватного гемостаза (8,5%); продолжительность операции более 2 ч (5,7%), наличие патологической кровопотери (8,5%).
Особенностями течения и ведения послеродового периода у больных были: длительный период субфебриллитета (85,7%); нарушение функции кишечника (14,2%); наличие мочевого синдрома - эпизодов частого и/или болезненного мочеиспускания (31,4%); наличие раневой инфекции (17,1%); применение различных методов местной санации матки у 74,3% родильниц (гистероскопии, вакуумаспирации, выскабливания полости, лаважа); назначение в послеоперационном периоде массивной инфузионной терапии и длительных или повторных курсов антибактериальной терапии (85,7%).
Всем пациенткам проводили трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, трехмерная реконструкция. В ряде случаев для подтверждения диагноза использовались гидросонография и гистероскопия.
В качестве критериев состоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде рассматривали следующие признаки:
Рис. 1. Атипичное положение рубца, неоднородность структуры.
В 4 наблюдениях в I триместре беременности был выявлен несостоятельный рубец. Одна пациентка перенесла корпоральное кесарево сечение и кесарево сечение по Штарку. Несостоятельность определялась в виде разрыва корпорального рубца с пролабированием плодного яйца под серозную оболочку матки (2,8%). В 3 (8,6%) случаях выявлено резкое истончение рубца с сохранением миометрия не более 2 мм, втяжением наружного контура, втяжением со стороны полости матки. В связи с высоким риском акушерских осложнений во всех случаях были произведены прерывание беременности и пластика нижнего маточного сегмента (рис. 2, 3).
Рис. 2. Идеальный рубец.
Рис. 3. Беременность 7 недель. Два рубца на матке, разрыв матки по рубцу.
1 - самостоятельный рубец после кесарева сечения по Штарку; 2 - разрыв матки, плодное яйцо пролабирует через корпоральный рубец.
Признаки несостоятельности рубца вне беременности проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте и на уровне перешейка (рис. 4), втяжения серозной оболочки (рис. 5), резкого истончения миометрия (рис. 6), наличия "ниши" со стороны полости матки или деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей в миометрии (рис. 7, 8).
Рис. 5. Несостоятельный рубец. Поперечный срез. Втяжение пузырно-маточной складки.
Рис. 6. Частичная несостоятельность рубца. Истончение миометрия, соединительнотканные включения в области рубца.
Рис. 7. Ретродевиация матки. Дефект тканей в области рубца (1).
Рис. 8. Несостоятельный рубец после трех кесаревых сечений. Жидкостные включения в нижнем сегменте. Миометрий не определяется.
В 3 (8,57%) случаях причиной обращения к врачу служили дизурические проявления, пациентки в течение нескольких лет после предыдущей операции наблюдались и получали лечение у уролога. При эхографии выявлены несостоятельность рубца на матке, выраженный спаечный процесс между маткой и мочевым пузырем, эндометриоз мочевого пузыря. Произведено оперативное лечение: в 2 случаях - лапароскопическим доступом, в 1 случае - лапаротомия с иссечением эндометриоидного инфильтрата, пластикой нижнего маточного сегмента (рис. 9, 10).
Рис. 9. Несостоятельный рубец, миометрий в области рубца не определяется, эндометриоз мочевого пузыря.
1 - шейка матки; 2 - дефект рубца, эндометриоз.
Рис. 10. Два рубца на матке, эндометриоз пузырноматочной складки. Стрелками обозначен дефект миометрия, замещенный эндометриальным инфильтратом.
Диагностика несостоятельного рубца на матке всегда сложна, особенно на этапе планирования беременности или в ранние сроки уже наступившей беременности. Как правило, ни пациентки, ни клиницисты не готовы принять диагноз на основании единственного ультразвукового исследования. Верификация диагноза проводится во всех случаях при консультативном осмотре, планировании оперативного лечения - при помощи гидросонографии и гистероскопии.
Наличие "ниши" со стороны полости во всех случаях было подтверждено при гистероскопии. В 16 случаях была подтверждена несостоятельность рубца и проведено оперативное лечение - иссечение рубца и пластика нижнего сегмента при лапаротомии или лапароскопическим доступом. Несостоятельность шва, повторная операция, генерализация процесса не были отмечены ни в одном случае. Менструальная функция восстановилась у всех пациенток. Беременность в дальнейшем наступила у 7 пациенток, все они доносили беременность и были оперативно родоразрешены живыми детьми. Остальные 22 пациентки в связи с высоким риском отказались от планирования беременности на данном этапе.
Учитывая молодой возраст большинства пациенток, несколько перефразировав, можно безоговорочно согласиться с мнением Я.П. Сольского о том, что "...по своим социально-демографическим последствиям неблагоприятный или инвалидизирующий исход акушерского осложнения гораздо более значим, чем исход осложнения другой этиологии".
Нужно признать, что в ближайшей перспективе не следует ожидать уменьшения числа послеоперационных осложнений. Это связано не только с увеличением числа больных с иммунопатологией и экстрагенитальной патологией (ожирение, сахарный диабет), но и со значительным повышением оперативной активности в . Речь идет, в частности, о значительном увеличении числа абдоминальных родов.
Мы полагаем, что выявление основных причин формирования несостоятельного шва на матке после кесарева сечения и раннее проведение современных диагностических и хирургических мероприятий позволят улучшить репродуктивный прогноз у пациенток с тяжелыми послеродовыми осложнениями и реализовать детородную функцию даже в самых сложных клинических ситуациях.
Проблема новообразований в молочной железе может коснуться любой женщины в любом возрасте, вне зависимости от ее социального статуса. Для того, чтобы вовремя обнаружить заболевание молочной железы, очень важно своевременно начать диагностику. Гипоэхогенное новообразование означает, что его структура не отличается от структуры ткани. Обычно такое заключение УЗИ говорит о том, что для уточнения диагноза нужно дополнительное исследование.
В большинстве случаев разновидности рака молочной железы являют собой . Эхоструктура опухоли бывает разной и зависит от многих факторов: наличия участков омертвения, фиброза, кальцинатов и проч.
Нужно знать, что это еще не заключительный диагноз, а только лишь описание структуры новообразования.
Оно обнаруживается только . Во время такой процедуры ультразвуковой датчик образует высокочастотные звуковые колебания. Прибор также и улавливает отраженные сигналы.
Оценка волн ультразвука, исходящих от датчика, очень субъективна. Она зависит от многих факторов:
Гипоэхогенность объекта в молочной железе зависит от акустической плотности ее ткани. На снимке он будет выглядеть как область с темным цветом. В этом участке высокочастотный звук движется гораздо медленнее, чем в любом другом пространстве. Эти характеристики чаще всего имеет объект, наполненный жидкостью.
Наличие на изображении гипоэхогенного образования свидетельствует о таких заболеваниях.
Диагностика молочных желез помогает обнаружить также . С помощью ультразвука определяется наличие болезненных явлений в молочной железе, гипоэхогенных ободков и проч.
Наличие гипоэхогенного объекта в молочной железе заставляет . Опухоли, дающие звездчатый вид рисунка, имеют скиррозный тип строения. В центре опухоли визуализируется один или несколько участков фиброзной ткани. По периферии такой ткани располагаются участки опухолевых клеток, образовавшихся из эпителиальной ткани. На ультразвуковом исследовании молочной железы может быть обнаружен инфильтративный протоковый вид рака.
Гипоэхогенное содержимое характерно и для медуллярных и коллоидных раковых опухолей. Медуллярный рак имеет круглую или долькоподобную форму. Дольки очень четко разграничены друг от друга и не имеют внутри капсулы. С ростом такой опухоли обнаруживаются омертвевшие участки с отсутствием эхогенности.
Иногда анэхогенные участки могут свидетельствовать о наличии в молочной железе зоны активного роста злокачественной опухоли. Такие виды рака редко наблюдаются после менопаузы.
Коллоидный рак растет очень медленно. Его клетки вырабатывают большое количество слизистого секрета. Коллоидное образование в молочной железе характеризуется пониженной эхогенностью.
Достаточно редко встречается и внутриполостной рак. Полостное гипоэхогенное образование с утолщенными стенками и разрастаниями часто бывает у пожилых пациенток. Трудность диагностики состоит в том, что их нелегко дифференциировать с доброкачественными образованиями.
Гипоэхогенные структуры в молочной железе также свидетельствуют о развитии отечно-инфильтративной формы злокачественного новообразования. Клинически этот рак характеризуется покраснением, а также утолщением кожи. В отдельных случаях она становится похожей на корку лимона. На изображении заметно утолщение покровов кожи, повышение эхогенной способности жировой клетчатки, а также наличие гипоэхогенных структур трубчатой формы.
При метастазах в молочную железу визуализируется гипоэхогенное образование с неоднородной структурой. Его форма – круглая, имеет определимые контуры. Метастазы могут располагаться и в зоне под кожей.
Среди всех доброкачественных опухолей наиболее часто . Она, как правило, образуется в результате неправильного развития железы. Размеры фиброаденомы могут быть разными. Изредка – не чаще, чем в 20 процентах случаев, они бывают множественными.
Эхографически это образование с четкими и ровными краями. Сдавливание фиброаденомы датчиком приводит к эффекту соскальзывания, то есть опухоль смещается в окружающих тканях. Если размер опухоли меньше одного сантиметра в диаметре, у такого образования имеется правильная структура и форма. Чем больше размер фиброаденомы, тем чаще обнаруживается ее гипоэхогенный ободок. В одном из четырех случаев визуализируются микрокальцинаты.
Фиброаденома более 6 см в диаметре является гигантской. Она характеризуется выраженностью акустической тени. Гипоэхогенная фиброаденома обычно плохо определяется, если молочная железа имеет много жировой ткани.
Филлоидная опухоль встречается очень редко. В одном из десяти случаев она может перерождаться в саркому. Доброкачественность или злокачественность такой опухоли можно определить только гистологическим способом.
УЗИ-картина липомы также гипоэхогенна, однородна. При наличии в ней гиперэхогенных включений иногда выделяется ободок. Иногда на УЗИ бывает достаточно трудно определить из-за высокого содержания в молочной железе жировой ткани.
Как уже было сказано, наличие гипоэхогенного образования в молочной железе является показанием для дальнейшей диагностики с целью уточнения диагноза. Так, обнаруживает вновь образовавшиеся опухолевые структуры.
А также энергетическая допплерография являются высокоинформативными видами исследований. Благодаря им можно обнаружить намного большее количество опухолевых образований.
Кроме того, для диагностики молочной железы используются такие методы:
Маммография рак молочной железы
Женщинам надо помнить, что после достижения сорокалетнего возраста всем женщинам необходимо регулярно проходить маммографию. Компьютерная и магнито-резонансная томография дают наиболее точные диагностические результаты.
Маммосцинтиграфия является одним из самых новых видов исследования молочных желез. Врач определяет природу ракового образования в железе с помощью радиоактивных веществ. Женщинам не надо бояться применения таких веществ, так как они безвредны.
Ну и конечно же, каждая женщина должна уделить особое внимание самообследованию молочных желез. В большинстве случаев женщины обращаются к врачу, уже заметив у себя подозрительное новообразование.
Гипоэхогенное образование молочных желез еще не указывает на злокачественность процесса. Однако оно может являться признаком многих заболеваний. Только всесторонняя диагностика может точно определить болезнь.
Женщинам не стоит опасаться дальнейших диагностических мер после ультразвукового исследования. В большинстве случаев они способствуют постановке правильного диагноза и назначению результативного лечения.