Воспалительный процесс может распространяться на всю стенку кишечника.
Болезнь Крона имеет аутоиммунное происхождение, что означает, что она возникает под влиянием какого-то (в данном случае неизвестного) фактора, на что организм вырабатывает аутоантитела. Каждый день человеческий организм вырабатывает антитела против атакующих бактерий, вирусов, грибков, а целью этой реакции является уничтожение этих микробов.
В случае аутоиммунных заболеваний возникают аутоантитела, т. е. антитела, вызывающие воспаление одного из органов собственного организма. При болезни Крона это желудочно-кишечный тракт. В группу хронических неспецифических воспалений желудочно-кишечного тракта следует также отнести неспецифический язвенный колит. Это заболевание часто имеет очень похожую клиническую картину с болезнью Крона, и необходимо проведение тщательной диагностики для установления правильного диагноза.
Точная причина болезни Крона до сих пор не была известна. Предполагается, что в патогенезе имеют значение следующие факторы:
Отмечается два пика повышения заболеваемости на эту болезнь. Первый и самый большой возникает в возрастелет, а второй, значительно меньший, - этолет.
Среди взрослых показатель заболеваемости незначительно выше у женщин, среди детей заболевание встречается чаще у мальчиков.
В начальной стадии терминальный илеит обычно развивается медленно. Характеризуется появлением периодов обострений и периодами ремиссии. Часто наблюдается снижение активности заболевания.
Терминальный илеит диагностируется на основании результатов эндоскопического и гистопатологического исследования и рентгеновского снимка. Основой диагностики является выполнение эндоскопии. Эндоскопическое исследование заключаются в том, что врач с помощью аппаратуры просматривает (skopia) орган изнутри (endo). Нет типичной локализации для этого заболевания. Воспаление может охватить любой участок желудочно-кишечного тракта, поэтому вид исследования зависит от симптомов.
Гастроскопия проводится, если симптомы указывают на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия позволяет оценить другие участки кишечного тракта.
Капсульная эндоскопия проводится у пациентов с высокой вероятностью поражения в тонком кишечнике. Пациент проглатывает небольшую капсулу с миниатюрным цифровым фотоаппаратом. Капсула, перемещаясь вдоль желудочно-кишечного тракта, выполняет тысячи фотографий, а затем выходит через анус. Все фотографии анализируются на компьютере. Капсульная эндоскопия не дает возможности выполнения биопсии.
Гастроскопия и колоноскопия позволяют проводить биопсию (брать образцы слизистой ткани в ЖКТ). Фрагменты тканей оцениваются под микроскопом (в микроскопическом исследовании).
Всегда следует выполнять также контрастное рентгенологическое исследование. Жидкое контрастное вещество вводят перорально или ректально (в зависимости от локализации поражения), а затем выполняются рентгеновские снимки.
В лабораторных исследованиях присутствуют признаки воспаления ( количество лейкоцитов, СОЭ, СРБ), также анемия и антитела ASCA (позволяют дифференцировать болезнь Крона от язвенного колита). У пациентов с диагностированным заболеванием, диагностику дополняют УЗИ, томографией или МРТ, что позволяет определить тяжесть болезни.
Появление первого приступа заболевания может вызвать диагностические сомнения, так как симптомы, возникающие при приступе язвенного колита, могут напоминать острую инфекцию желудочно-кишечного тракта. Исследование кала позволяет исключить бактериальную инфекцию.
Процесс лечения можно разделить на 2 типа:
Тяжесть симптомов и точная локализация воспалительного процесса в области желудочно-кишечного тракта являются определяющими факторами при выборе лекарств. Варианты терапевтических средств включают в себя глюкокортикоиды. Они применяются внутрь, а в тяжелых случаях заболевания внутривенно. Лечение начинается с больших доз, которые постепенно уменьшаются, а вместе с ослаблением симптомов, если это возможно, отменяют. Существует довольно большая группа пациентов, которые должны принимать постоянно глюкокортикоиды.
Назначаются иммуносупрессивные препараты - это группа препаратов, подавляющих работу иммунной системы, благодаря этому они эффективно снимают воспаление. Препараты применяются при аутоиммунных заболеваниях, в том числе и болезни Крона. В этой группе препаратов применяют иммуномодуляторы Азатиоприн, Меркаптопурин, Метотрексат. Они имеют способность изменять и подавлять функции иммунной системы. Препараты применяются при тяжелом обострении симптомов.
Биологическая терапия заключается во внутривенном введении специальных антител, которые имеют возможность блокировки частиц ФНО-α. При уничтожении этих частиц исчезает или значительно уменьшается воспаление. Биологическую терапию применяют в случае неэффективности глюкокортикоидов и иммуномодуляторов. В рамках этого лечения применяются Инфликсимаб и Адалимумаб;
Назначаются аминосалицилаты - Сульфасалазин, Месалазин. Эта группа обладает противовоспалительным действием, и применяется в легкой или умеренной степени тяжести заболевания.
Антибиотики - Метронидазол и/или Ципрофлоксацин, применяются в случае свищей. Назначаются препараты с симптоматическим действием - обезболивающие, антидиарейные средства.
Пациенты, у которых наблюдается слабое обострение болезни, не всегда получают лекарства. Иногда лечение с помощью изменения питания приводит к ремиссии. Это альтернатива применения глюкокортикоидов, особенно для молодых людей, когда есть опасения, что побочные эффекты этих препаратов могут затормозить рост детей. Лечение диетой часто используется в качестве элемента, дополняющего стандартную фармакологическую терапию. Ее цель - выравнивание дефицита питательных веществ, так как люди с болезнью Крона страдают недоеданием.
Операция проводится, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В случае изменений в кишечнике процедура заключается в вырезании измененного участка и восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта. Однако, у многих пациентов болезнь возобновляется через некоторое время. Спустя несколько лет после хирургического вмешательства возникает необходимость в повторной операции.
Помните: не зная точной причины болезни Крона, невозможно ее вылечить.
Целью лечения является приведение к ремиссии, улучшение качества жизни больного и профилактика возможных осложнений.
Илеит – острое либо хроническое воспаление подвздошной кишки (дистального отдела тонкого кишечника). Проявляется илеит диспепсическими расстройствами, болями в животе, повышением температуры до субфебрильных цифр, слабостью и недомоганием. Для подтверждения диагноза необходимо провести общий анализ крови, бактериологический и клинический анализы кала, рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием. Бактериальные илеиты требуют применения антибиотиков, всем пациентам назначают специальную диету, энтеросорбенты и вяжущие средства, ферменты, корректоры кишечной моторики, пробиотики и мультивитамины.
Илеит – достаточно распространенное заболевание, обычно сочетающееся с воспалительным процессом в других отделах кишечника (дуоденитом, еюнитом, тифлитом и т. д.). Патология поражает преимущественно молодых людей от 20 до 40 лет, несколько чаще встречается у мужчин. У жителей крупных городов и мегаполисов илеит встречается в два раза чаще, чем у сельского населения. Исследованиями в области гастроэнтерологии установлено, что боли в правой подвздошной области в 70% случаев являются признаком хронического илеита (чаще всего иерсиниозного). Хронический илеит составляет примерно 6% от всех воспалительных заболеваний кишечника. Актуальность проблемы илеита заключается в том, что подвздошная кишка практически недоступна для эндоскопических методов исследования, а клинически илеит проявляется только неспецифическими симптомами, что является причиной гиподиагностики и ошибочной тактики лечения.
Илеит может развиться остро, а может иметь хроническое рецидивирующее течение. Острые илеиты более характерны для детей, часто имеют бактериальную или вирусную природу. Хроническое течение илеита более распространено у взрослых. Наиболее частой инфекционной причиной илеита служит инвазия иерсиний, реже воспалительный процесс в подвздошной кишке инициируется сальмонеллами, стафилококками, кишечной палочкой. Острый вирусный илеит может вызываться ротавирусами, энтеровирусами. Глистные инвазии, лямблиоз обычно приводят к развитию хронического илеита.
Существуют и общие причины, которые могут способствовать возникновению как острого, так и хронического илеита. К ним относят аллергические реакции организма, вредные привычки (курение, алкоголизм), неправильный режим питания (употребление большого количества экстрактивной, жирной, острой пищи), отравление ядами, тяжелыми металлами и химическими реагентами. Провоцировать развитие илеита может прием некоторых медикаментов, наследственная предрасположенность (ферментопатии), операции на кишечнике.
Чаще всего хронический илеит развивается у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих жирной пищей и алкоголем, имеющих спайки в брюшной полости и сопутствующие заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь и др.). Илеит может выступать одним из проявлений туберкулеза, иерсиниоза, брюшного тифа, болезни Крона, язвенного колита.
Илеит может быть первичным и вторичным, возникшим на фоне другой патологии пищеварительного тракта. По ферментативной активности илеиты бывают атрофическими и неатрофическими. По течению выделяют легкую форму, среднетяжелую и тяжелую, протекающую с осложнениями или без. Также особо отмечают такие стадии заболевания, как обострение, полная и неполная ремиссия.
Острый илеит отличается бурной манифестацией симптоматики, а в будущем – быстрым выздоровлением, иногда самопроизвольным (без лечения). Для него характерны боли в правой подвздошной области, урчание и вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Пациента беспокоят тошнота и рвота, повышение температуры до 39°С, головные боли и слабость. Тяжелая диспепсия может приводить к выраженному обезвоживанию, несвоевременно оказанная помощь при эксикозе - к развитию гиповолемического шока, судорог, нарушений свертывающей системы крови.
Для хронического илеита характерно постепенное начало заболевания, умеренная выраженность симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области и вокруг пупка, урчание и вздутие живота, появление водянистого желтоватого стула с примесью непереваренной пищи сразу после еды. Акт дефекации не приносит облегчения, а может провоцировать усиление болей, коллапс. Из-за нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и минералов отмечается постепенное снижение веса, гиповитаминоз, остеопороз.
В диагностике илеита большое значение придается лабораторным методам исследования, так как дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Производят общий анализ крови – в нем могут быть выявлены воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ). Назначается вирусологическое и бактериологическое исследование кала, в копрограмме определяется большое количество непереваренных пищевых волокон, углеводов, снижение ферментативной активности. Обязательно выполняется анализ кала на скрытую кровь, так как хронические кровотечения довольно часто осложняют течение илеита. В биохимическом анализе крови отмечается недостаточность белка и микроэлементов.
Информативным методом диагностики является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику - во время исследования можно выявить нарушения моторики кишечника, динамическую кишечную непроходимость. На снимках могут быть выявлены участки спазма подвздошной кишки, свищи и стриктуры. Патологические изменения кишечной стенки приводят к нарушению пассажа кишечного содержимого, что может проявляться клиникой непроходимости кишечника.
Консультация врача-эндоскописта поможет диагностировать сопутствующую патологию пищеварительного тракта; ЭГДС проводится для исключения гастрита, воспаления начальных отделов тонкого кишечника. УЗИ органов брюшной полости выполняется при наличии подозрения на желчнокаменную болезнь, панкреатит. Также УЗИ позволит оценить состояние кишечной стенки, наличие выпота в брюшной полости (асцита). МСКТ брюшной полости дает возможность комплексной оценки состояния всех внутренних органов, выработки правильной тактики лечения.
Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам с подозрением на илеит. Специалист сможет дифференцировать жалобы, выявить закономерности течения заболевания, выработать правильную тактику диагностического поиска и терапии. При наличии острого инфекционного илеита в лечении обязательно принимает участие инфекционист.
Лечение острых илеитов осуществляется только в стационаре. При верифицированном бактериальном генезе илеита (после определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам) назначается антибактериальная терапия. Обязательным компонентом лечения является диета – пища должна быть механически, химически и термически щадящей, легкоусваиваемой и богатой витаминами. При наличии упорной рвоты и диареи назначается инфузионная терапия растворами глюкозы, солевыми растворами. Для нормализации усваивания пищи обязательно назначают ферментные препараты. Если сохраняется диарея, рекомендуют прием вяжущих средств, сорбентов, рисового отвара. Важной составляющей терапии илеита служат витамины и пробиотики.
Тактика лечения хронических илеитов несколько иная. Назначается щадящая диета, содержащая молочно-кислую продукцию, небольшое количество грубых пищевых волокон, исключающая прием острых, жареных и жирных блюд. В меню включается достаточное количество белка, витаминов и минералов. Принимать пищу желательно 4-5 раз в день, маленькими порциями. При верификации наследственной ферментопатии такая диета соблюдается пожизненно. Обязательно назначаются ферменты, препараты для нормализации моторики кишечника, пробиотики, витамины и минералы, вяжущие растительные средства. Лечение хронического илеита может длиться несколько месяцев, однако после нормализации состояния не исключаются рецидивы илеита.
Прогноз при остром илеите благоприятный, а при хроническом течении зависит от причины и степени поражения кишечной стенки. Соблюдение диеты и прием ферментных препаратов значительно улучшают качество жизни пациентов, позволяют избежать значительного истощения, улучшают прогноз. Профилактика илеита заключается в своевременном выявлении и лечении хронической патологии пищеварительного тракта, соблюдении правильного образа жизни и питания.
Терминальный илеит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое возникает крайне спонтанно, но при этом лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. При этом отсутствие соответствующей терапии может обернуться тяжелыми последствиями здоровья и самочувствия в целом. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения терминального илеита, симптомы и лечение.
Как правило, терминальный илеит возникает у молодых людей, в довольно раннем возрасте. В группу риска входят люди от 15 до 20 лет. В гастроэнтерологии данное заболевание носит название рефлюкс-илеит или же заболевание Крона.
Проявляется терминальный илеит в виде острого приступа колик, которые могут беспокоить человека на протяжении нескольких дней. По причине болезненных ощущений в области живота, человеку приходится отказываться от пищи, так как даже небольшая порция еды приносит дискомфорт.
Рассмотрим основные симптомы илеита, по которым можно определить данное заболевание. Симптоматики илеита очень схожа с большинством гастроэнтерологических патологий, поэтому определить точный диагноз неопытному человеку достаточно сложно. Отличить терминальный илеит от других болезней ЖКТ, можно по довольно специфическим симптомам – дерматологические проблемы, хронические боли в суставах, почках, воспалительные процессы слизистой оболочки ротовой полости, глаз, а также – инфекционные процессы в носу. В зависимости от физических проявлений этих заболеваний, определяют стадию протекания данного терминального илеита.
Если говорить непосредственно о симптомах терминального илеита, то это:
Если все вышеперечисленные симптомы у человека ярко выражены, то это означает, что болезнь в очень тяжелой форме.
Первая и наиболее распространенная причина заболевания – это проникновение инфекции в желудочно-кишечный тракт, в результате течения которой в организме развивается воспалительный процесс.
Инфекция может попасть в организм с пищей, которую человек принимает (речь идет о некачественной пище). В желудок инфекция также может проникнуть из других воспаленных и пораженных органов по кровотоку.
Причина терминального илеита может скрываться за нарушениями в работе заслонки (некоего барьера), который расположен между тонким и толстым кишечником. Все это приводит к тому, что переработанная пища не выходит из кишечника, а остается в нем и начинает постепенно гнить и застаиваться. Естественно, что все это приводит к инфицированию мягких тканей слизистой оболочки желудка и дальнейшему поражению организма и всего желудочно-кишечного тракта.
Вторая причина – это полное нарушение правил питания, а также поражение организма вредными привычками – алкоголем, курением, приемом наркотических веществ. В результате всех этих патологических процессов слизистая оболочки кишечника повреждается, а это означает нарушение его функционирования.
Среди других причин образования терминального илеита можно выделить такие, как:
Комбинация нескольких причин, указанных выше, приводит к тому, что самочувствие человека стремительно ухудшается.
Если терминальный илеит не лечить и не обращаться в медицинское учреждение за помощью, то патология может протекать на протяжении нескольких лет. Если заболевание начинает прогрессировать, то человек периодически мучается от сильных приступов боли в области желудка. Помимо этого, у больного появляются обильные поносы с кровью и гноем, на фоне которого резко повышается температура тела.
Воспалительный процесс (если его не устранять), приводит к поражению не только желудка, но также кишечника и ряда смежных органов.
Последствия отсутствия лечения терминанального илеита приводят к полной непроходимости кишечника. Слизистая оболочка кишечника и желудка в частности начинает покрываться глубокими язвами, рубцами, которые кровят и гноятся. Как следствие – на фоне заболевания, которое можно было устранить медикаментозно (имеется в виду терминальный илеит), развивается перитонит.
Свищи могут проникнуть не только в область кишечника, но также и в другие органы, нарушая большинство жизненноважных процессов жизнедеятельности. Здесь прибегают уже не к медикаментозному лечению, а к хирургическому.
На первой стадии заболевания лечение проводится медикаментозно посредством применения обезболивающих, противовоспалительных, бактерицидных, а также гормональных лекарственных препаратов. Лечение в обязательном порядке должно сопровождаться отказом от вредных привычек, а также – с соблюдением специальной диеты. Далее, после проведенного лечения жизнь человека подвергается расписанию с соблюдением времени приема медикаментов и лекарств.
Если состояние больного ухудшается, то с целью дополнительного очищения организма, пациенту проводят переливание плазмы. В наиболее тяжелых случаях течения заболевания больному не избежать хирургического вмешательства в процесс. Только таким образом можно будет очистить слизистую оболочку кишечника, удалить образовавшиеся рубцы и пораженный инфекцией и воспалительным процессом тонкий или же толстый кишечник. После проведения операции больной должен в течение нескольких последующих лет находиться под наблюдением специалистов.
Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта хорошо поддаются лечению и не вызывают опасных осложнений. Основную угрозу несут хронические воспаления, в группу которых входит терминальный или трансмуральный илеит (гранулематозный, регионарный энтерит).
Медики еще не выяснили точно, почему возникает указанная патология, существует лишь несколько теорий ее происхождения. Предполагаемые причины терминального илеита:
Есть много форм описываемого заболевания, которые делятся на несколько групп в зависимости от локализации воспалительного процесса, его тяжести, характера и других факторов. Согласно современным международным стандартам, терминальный илеит (болезнь Крона) классифицируется в соответствии с 4-мя критериями:
Группы по возрасту:
Болезнь Крона в зависимости от фенотипа бывает:
Виды патологии по локализации:
Формы заболевания по тяжести:
Клинические проявления представленной патологии соответствуют ее степени, локализации и продолжительности воспалительного процесса, частоте рецидивов и другим факторам. Существуют некоторые неспецифические признаки, сопровождающие терминальный илеит – симптомы общего характера:
Данному типу заболевания свойственно воспаление только слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона катаральной формы может сопровождаться кишечными и внекишечными симптомами. Первая группа клинических проявлений включает:
Внекишечные признаки болезни Крона:
В подслизистом слое тонкой и подвздошной кишки расположено большое количество пейеровых бляшек. Это особые лимфоидные фолликулы, предназначенные для выработки иммуноглобулинов. Терминальный илеит часто поражает такие структуры, вследствие чего возникают уже перечисленные симптомы и дополнительные клинические проявления:
Рассматриваемая болезнь Крона характеризуется образованием глубоких изъязвлений на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта. Воспаление в сочетании с эрозивными процессами считается одной из самых опасных форм терминального илеита, приводящей к опасным и угрожающим жизни последствиям. Язвенная болезнь Крона – проявления:
Клиническая картина терминального илеита неспецифична, поэтому сначала гастроэнтерологу приходится исключить много других заболеваний с похожими признаками. Важно отличать пищеварительные патологии, сопровождающиеся диареей, и болезнь Крона – дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:
Для подтверждения терминального илеита используются преимущественно инструментальные и аппаратные методы:
Лабораторные исследования тоже помогают установить правильный диагноз. Основной способ, чтобы выявить болезнь Крона – анализ крови:
Дополнительно выполняется анализ кала:
Из-за отсутствия точно известных причин возникновения описываемой хронической патологии специальную терапию для ее устранения еще не разработали. Все варианты, как лечить болезнь Крона, сводятся к купированию воспалительного процесса, профилактике осложнений и рецидивов. Основные методы терапии – прием медикаментов и диета. При наличии тяжелых последствий терминального илеита проводится хирургическое вмешательство.
Главным направлением в терапии заболевания является снятие воспаления и восстановление нормального пищеварительного процесса. Терминальный илеит – лечение предполагает прием следующих фармакологических средств:
Болезнь Крона продолжает исследоваться, поэтому ученые постоянно ищут новые способы борьбы с терминальным илеитом. Перспективными вариантами считаются:
Всем пациентам гастроэнтеролога с указанным диагнозом обязательно назначается специальный рацион. Диета при терминальном илеите подбирается с учетом характера течения заболевания и наличия осложнений. Чем легче степень патологии, тем больше продуктов разрешается к употреблению. Питание при болезни Крона предполагает исключение:
Важно питаться часто и маленькими порциями, дополнительно принимать минералы и витамины, особенно группы В, А, D, E и K. По необходимости доктор может корректировать приведенный вариант диеты (стол 4 по Певзнеру) в соответствии с такими параметрами:
Многие альтернативные рецепты помогают быстрее купировать воспалительный процесс и восстановить правильное пищеварение. Народные советы, как лечить терминальный илеит, следует сочетать с медикаментозной терапией. Отдельно натуральные средства обладают слишком слабым действием, поэтому они используются в качестве дополнительных оздоровительных мероприятий.
Отвар против диареи
Рассмотренный недуг имеет хроническое течение, поэтому постоянно прогрессирует и часто приводит к опасным состояниям. Болезнь Крона – осложнения:
Из-за нарушения всасывания полезных веществ болезнь Барилла Крона сопровождается:
Полностью излечить терминальный илеит нельзя, человеку придется все время придерживаться диеты, заниматься терапией и профилактикой патологии. Пока удается только контролировать болезнь Крона – прогноз жизни благоприятный, при условии:
Терминальный илеит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое возникает крайне спонтанно, но при этом лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. При этом отсутствие соответствующей терапии может обернуться тяжелыми последствиями здоровья и самочувствия в целом. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения терминального илеита, симптомы и лечение.
Как правило, терминальный илеит возникает у молодых людей, в довольно раннем возрасте. В группу риска входят люди от 15 до 20 лет. В гастроэнтерологии данное заболевание носит название рефлюкс-илеит или же .
Проявляется терминальный илеит в виде острого приступа колик, которые могут беспокоить человека на протяжении нескольких дней. По причине болезненных ощущений в области живота, человеку приходится отказываться от пищи, так как даже небольшая порция еды приносит дискомфорт.
Рассмотрим основные симптомы илеита, по которым можно определить данное заболевание. Симптоматики илеита очень схожа с большинством гастроэнтерологических патологий, поэтому определить точный диагноз неопытному человеку достаточно сложно. Отличить терминальный илеит от других болезней ЖКТ, можно по довольно специфическим симптомам – дерматологические проблемы, хронические боли в суставах, почках, воспалительные процессы слизистой оболочки ротовой полости, глаз, а также – инфекционные процессы в носу. В зависимости от физических проявлений этих заболеваний, определяют стадию протекания данного терминального илеита.
Если говорить непосредственно о симптомах терминального илеита, то это:
Если все вышеперечисленные симптомы у человека ярко выражены, то это означает, что болезнь в очень тяжелой форме.
Первая и наиболее распространенная причина заболевания – это проникновение инфекции в желудочно-кишечный тракт, в результате течения которой в организме развивается воспалительный процесс.
Инфекция может попасть в организм с пищей, которую человек принимает (речь идет о некачественной пище). В желудок инфекция также может проникнуть из других воспаленных и пораженных органов по кровотоку.
Причина терминального илеита может скрываться за нарушениями в работе заслонки (некоего барьера), который расположен между тонким и толстым кишечником. Все это приводит к тому, что переработанная пища не выходит из кишечника, а остается в нем и начинает постепенно гнить и застаиваться. Естественно, что все это приводит к инфицированию мягких тканей слизистой оболочки желудка и дальнейшему поражению организма и всего желудочно-кишечного тракта.
Вторая причина – это полное нарушение правил питания, а также поражение организма вредными привычками – алкоголем, курением, приемом наркотических веществ. В результате всех этих патологических процессов слизистая оболочки кишечника повреждается, а это означает нарушение его функционирования.
Среди других причин образования терминального илеита можно выделить такие, как:
Комбинация нескольких причин, указанных выше, приводит к тому, что самочувствие человека стремительно ухудшается.
Если терминальный илеит не лечить и не обращаться в медицинское учреждение за помощью, то патология может протекать на протяжении нескольких лет. Если заболевание начинает прогрессировать, то человек периодически мучается от сильных приступов боли в области желудка. Помимо этого, у больного появляются обильные поносы с кровью и гноем, на фоне которого резко повышается температура тела.
Воспалительный процесс (если его не устранять), приводит к поражению не только желудка, но также кишечника и ряда смежных органов.
Последствия отсутствия лечения терминанального илеита приводят к полной непроходимости кишечника. Слизистая оболочка кишечника и желудка в частности начинает покрываться глубокими язвами, рубцами, которые кровят и гноятся. Как следствие – на фоне заболевания, которое можно было устранить медикаментозно (имеется в виду терминальный илеит), развивается .
Свищи могут проникнуть не только в область кишечника, но также и в другие органы, нарушая большинство жизненноважных процессов жизнедеятельности. Здесь прибегают уже не к медикаментозному лечению, а к хирургическому.
На первой стадии заболевания лечение проводится медикаментозно посредством применения обезболивающих, противовоспалительных, бактерицидных, а также гормональных лекарственных препаратов. Лечение в обязательном порядке должно сопровождаться отказом от вредных привычек, а также – с соблюдением специальной диеты. Далее, после проведенного лечения жизнь человека подвергается расписанию с соблюдением времени приема медикаментов и лекарств.
Если состояние больного ухудшается, то с целью дополнительного , пациенту проводят переливание плазмы. В наиболее тяжелых случаях течения заболевания больному не избежать хирургического вмешательства в процесс. Только таким образом можно будет очистить слизистую оболочку кишечника, удалить образовавшиеся рубцы и пораженный инфекцией и воспалительным процессом тонкий или же толстый кишечник. После проведения операции больной должен в течение нескольких последующих лет находиться под наблюдением специалистов.
– это воспалительное заболевание подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника ), которое может распространяться на соседние ткани. Данное заболевание нередко сочетается с воспалением двенадцатиперстной (дуоденит ), тощей (еюнит ), слепой кишки (тифлит ). Илеит часто является симптомом (проявлением ) многих заболеваний, таких как болезнь Крона (заболевание кишечника ), васкулиты (заболевания сосудов ), опухоли (новообразования ), эндометриоз (заболевание матки ) и другие. При длительном течении илеит может приводить к формированию полипов , язв, трещин, рубцов. В основном, данное заболевание пищеварительной системы диагностируют у людей в возрасте от 20 до 40 лет, немного чаще у мужчин. Замечено, что у жителей крупных городов воспаление подвздошной кишки встречается в два раза чаще, чем у сельских жителей.
Тонкий кишечник является самой длинной частью пищеварительного тракта (канала ). Его длина составляет от 2 до 4,5 метров. Тонкий кишечник располагается между желудком и толстым кишечником.
Выделяют три отдела тонкого кишечника:
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. За ней идет непосредственно тощая кишка, которая большей частью располагается в пупочной области. Далее тощая кишка переходит в подвздошную кишку, которая идет из пупочной области в правую половину брюшной полости (живота ). Там она переходит в слепую кишку, которая является начальным отделом толстого кишечника. Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишки образует большое количество ворсинок, которые увеличивают площадь всасывания питательных веществ. Кроме того, в слизистой оболочке тощей кишки располагаются одиночные лимфоидные узелки, а в подвздошной кишке они объединяются в групповые лимфоидные узлы (пейеровы бляшки ). Перечисленные лимфоидные образования в кишечнике выполняют защитную и кроветворную функции.
Тонкий кишечник выполняет следующие функции:
Основной причиной развития острой формы илеита являются бактерии или вирусы . При хроническом течении заболевания к этим причинам добавляются глистные инвазии (заражение глистами ). Свое влияние на развитие илеита оказывают различные факторы, на которые человек может не обращать внимания. Это может быть неправильное питание , малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение и так далее. Часто илеит развивается на фоне какого-либо заболевания и является одним из его симптомов (проявлений ). Важно выявить основную причину, которая привела к развитию воспаления подвздошной кишки, и устранить ее на ранней стадии.
Некоторые лекарственные препараты обладают прямым токсическим (отравляющим ) действием на структуру и функцию слизистой оболочки кишечника. К таким медикаментам относится большинство противовоспалительных препаратов (аспирин , диклофенак , ибупрофен ), глюкокортикоиды (кортизон ), антибиотики (неомицин, левомицетин ), препараты, содержащие атомы тяжелых металлов (ртуть, висмут, таллий ). Длительный прием контрацептивов (противозачаточных ) и слабительных (крушина, алоэ ) препаратов также может приводить к поражению кишечника. При этом нарушается моторика (сокращение ) кишечника, всасывание питательных веществ, микрофлора (совокупность микробов , обитающих в кишечнике ). Лекарственные средства, проходящие через слизистую оболочку тонкого кишечника, могут приводить к его воспалению, отеку и формированию язв. Клинически длительный прием лекарственных средств может проявляться схваткообразными болями в животе, рвотой, нарушением всасывания микроэлементов.
Ферментопатия представляет собой наследственное заболевание, которое характеризуется отсутствием или недостаточной выработкой какого-либо фермента. Данные нарушения вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника, препятствуют нормальному пищеварению и всасыванию питательных веществ. В некоторых случаях может развиваться атрофия (истончение, уменьшение ) слизистой оболочки тонкого кишечника. Клинически ферментопатии могут проявляться вздутием и болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей (поносом ).
Клинические проявления при илеите развиваются достаточно быстро (при остром илеите ) и характеризуются относительно высокой интенсивностью болей. Как правило, заболевание длится всего несколько дней и может пройти самостоятельно без медикаментозного лечения. В других случаях при отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму. При хроническом течении симптомы заболевания выражены значительно слабее.
При илеите развиваются очаги воспаления, которые поражают стенку кишечника. Постепенно наблюдается утолщение стенки кишечника и сужение просвета в местах воспаления. Эти изменения приводят к затруднению прохождения пищи, что приводит к дополнительным повреждениям.
| Симптом | Механизм развития | Как проявляется? |
| Боль в животе |
|
|
| Жидкий стул (диарея, понос ) |
|
|
| Тошнота и рвота |
|
|
| Повышение температуры |
|
|
| Слабость и недомогание |
|
|
| Снижение веса |
|
|
| Судороги |
|
|
Существует несколько классификаций илеита, которые отличаются между собой по различным критериям. Невозможно выделить какую-либо одну классификацию, так как каждая дает свое представление о причине возникновения, распространенности воспалительного процесса или тяжести течения илеита.
В зависимости от распространенности процесса различают следующие виды илеита:
По причине возникновения различают следующие виды илеита:
По тяжести течения выделяют следующие формы илеита:
В зависимости от момента начала заболевания различают следующие формы илеита:
Различают следующие виды илеита:
Учитывая то, что илеит часто является проявлением (симптомом ) другого заболевания, необходимо использовать все доступные методы диагностики. В диагностике илеита большую роль играют лабораторные методы исследования. Это связано с тем, что данный отдел кишечника практически невозможно осмотреть с помощью эндоскопических методов диагностики (осмотр внутренних органов ). Необходимо отличать илеит от других заболеваний (неспецифический язвенный колит , синдром раздраженного кишечника и другие ), которые могут протекать со схожими клиническими симптомами.
Биохимический анализ крови представляет собой метод лабораторной диагностики, который назначается с целью оценить работу внутренних органов, получить информацию об обмене веществ (метаболизме ) и выявить необходимость в микроэлементах. Накануне сдачи анализа из рациона исключают жирную, острую пищу. Забор крови производится из вены, как правило, после 8 – 12 часового голодания. Также необходимо исключить прием алкогольных напитков, кофе, психоэмоциональные и физические нагрузки. В результате данного анализа при илеите могут выявить снижение количества общего белка и микроэлементов.
Копрограмма представляет собой лабораторное исследование кала человека. С помощью данного исследования можно оценить активность ферментов, эвакуаторную (выделительную ) функцию кишечника, а также определить наличие гельминтов (глистов ) и простейших. Для получения наиболее достоверных результатов за несколько дней до сбора кала прекращают прием некоторых лекарственных препаратов (препараты висмута, железа, слабительные ). Также отменяются ректальные свечи, клизмы. Кал для исследования собирают в одноразовый пластиковый чистый, сухой контейнер и относят в лабораторию (не позже чем через 10 – 12 часов ).
В результате проведенного исследования в пользу илеита могут говорить обнаруженные непереваренные пищевые волокна в большом количестве, углеводы. Также возможно выявление сниженной ферментативной активности. При исследовании кала под микроскопом можно обнаружить организмы простейших (аскариды, лямблии и другие ).
Данный метод исследования представляет собой анализ кала, позволяющий выявить наличие различных бактерий и вирусов. Некоторые лекарственные препараты (антибиотики, слабительные, противодиарейные ) могут повлиять на результат исследования, поэтому необходимо отменить их прием за несколько дней до сдачи. Для сбора кала понадобится специальный пластиковый контейнер с крышкой. Вначале рекомендуется помочиться, чтобы моча не попала в кал. Затем с помощью специальной ложки (идет в комплекте с контейнером ) из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри ) собирается кал и кладется в контейнер. В данном случае доставить биологический материал (кал ) в лабораторию необходимо максимально быстро (в течение 1,5 – 2 часов ), так как некоторые микроорганизмы погибают при контакте с кислородом и не смогут быть выявлены.
В случае с илеитом данное исследование позволяет выявить возбудителя заболевания (бактерии или вирусы ). В некоторых случаях дополнительно могут определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам (лечению какими антибиотиками поддается выявленный вид возбудителя ).
Анализ кала на скрытую кровь необходим для выявления хронического кровотечения, которое может осложнить течение илеита. За несколько дней до сдачи анализа необходимо исключить из рациона мясо, рыбу, печень, яйца, зеленые овощи, помидоры, яблоки. Так как употребление перечисленных продуктов может влиять на результат анализа (может быть ложноположительный ). Также отменяется прием некоторых лекарственных средств (препараты железа, висмута, аспирин ), введение ректальных свечей, проведение клизм. Анализ кала на скрытую кровь необходимо проводить до различных эндоскопических методов исследования, где возможно повреждение слизистой оболочки кишечника.
Кал для данного исследования собирают в стерильный пластиковый контейнер после самостоятельного опорожнения кишечника. Важно собрать его из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри ) и максимально быстро доставить в лабораторию.
Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. При проведении данного исследования можно выявить нарушения моторики (движения, сокращения ) кишечника и кишечную непроходимость. Также можно определить наличие стриктур (сужений ), фистул (каналов ).
Очень важно правильно подготовиться к рентгенологическому исследованию с контрастированием для получения достоверных результатов. За 2 – 3 дня до процедуры пациенту назначают диету , которая исключает прием жирной, жареной пищи, а также продукты, способствующие газообразованию (бобовые, молоко, выпечка ). Рекомендуется обильное питье (до двух литров в сутки ). Последний прием пищи должен быть за 12 часов до исследования. Для проведения данного метода исследования пациенту дают выпить определенное количество раствора бариевой взвеси (контрастное вещество ), которая не всасывается тонким кишечником. По мере ее продвижения по кишечнику делают рентгеновские снимки с интервалом в 30 – 60 минут. Рентген проводится на специальном столе в положении пациента лежа на спине, а рентгеновский аппарат размещается над областью живота.
Эндоскопические методы исследования представляют собой диагностические методы, с помощью которых можно визуализировать (увидеть ) орган изнутри. Для визуализации тонкого кишечника могут назначать капсульный метод. Суть метода заключается в проглатывании специальной капсулы, в которой расположена камера, делающая снимки по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту и передающая данные на специальный приемник. Затем капсула выходит из организма естественным путем. Данная методика используется с целью оценить состояние слизистой оболочки кишечника. Для илеита (при иерсиниозе ) характерно наличие афтозных изъязвлений (язвы слизистой оболочки ) округлой формы и одинакового размера.
В качестве дополнительных методов исследования могут назначаться эзофагогастродуоденоскопия (для исключения гастрита ), когда пациенту через ротовую полость вводят специальную трубку (гастроскоп ), оснащенную источником света и камерой, которая передает изображение на монитор. При подозрении на желчнокаменную болезнь , панкреатит , асцит могут назначать ультразвуковое исследование (УЗИ ) органов брюшной полости. В тяжелых случаях для комплексной оценки состояния внутренних органов назначают мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ ) органов брюшной полости.
Своевременно начатое лечение илеита может привести к полному выздоровлению. При выборе тактики лечения илеита в обязательном порядке требуется консультация гастроэнтеролога . В некоторых случаях (при остром инфекционном илеите ) дополнительно может понадобиться консультация врача-инфекциониста . Лечение острых форм заболевания проводится в стационаре (в больнице ).
Медикаментозное лечение илеита направлено на уменьшение воспалительного процесса в тканях кишечника. Основными задачами такого лечения являются заживление слизистой оболочки подвздошной кишки и наступление ремиссии (отсутствие клинических симптомов ) заболевания при хроническом течении. Длительность приема лекарственных средств и их дозировка назначается индивидуально в каждом конкретном случае.
Медикаментозное лечение
| Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия |
|
|
|
| Спазмолитики |
|
|
| Инфузионная терапия |
|
|
| Ферменты |
|
|
| Вяжущие средства |
|
|
| Сорбенты |
|
|
| Витамины |
|
|
| Пробиотики |
|
Народные методы лечения илеита могут применяться как при остром, так и при хроническом течении заболевания вместе с медикаментозным лечением. Перед началом лечения народными средствами необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. В данном случае таким специалистом должен стать гастроэнтеролог. Врач поможет трезво оценить необходимость в применении альтернативных методов лечения. Некоторые методики народного лечения помимо полезного действия могут вызвать и побочные эффекты. Это могут быть аллергические реакции или усугубление общего состояния пациента.
Для большей эффективности при лечении илеита применяют различные отвары, настои на основе растительных трав, обладающие вяжущим действием. Это обеспечивает формирование защитной пленки (уплотнению ) слизистой оболочки кишечника, что препятствует дальнейшему ее разрушению.
Народные методы лечения
| Народный метод лечения | Как готовить и принимать? | Какой эффект обеспечивает? |
| Алтей лекарственный |
|
|
| Анис |
|
|
| Зверобой |
|
|
| Черника |
|
|
| Календула |
|
|
Одним из ключевых моментов в лечении илеита является назначение диеты. Лечебное питание при данной патологии направлено на улучшение регенераторных (восстановительных ) процессов в слизистой оболочке тонкого кишечника, щажение и нормализацию нарушенных функций, устранение нарушений обмена веществ.
Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества ) всасываются в тонком кишечнике. При его поражении могут возникать гиповитаминоз (недостаток витаминов ), трофические нарушения (нарушения питания органа ), остеопороз (заболевание скелета ).
При назначении диеты необходимо учитывать тяжесть и особенности течения основного заболевания, а также состояние других органов желудочно-кишечного тракта. Основными принципами диетотерапии, которых придерживаются – механическое, химическое и термическое щажение тонкого кишечника.
При обострениях илеита важно разгрузить работу тонкого кишечника. В первые дни заболевания рекомендуют употреблять пищу, которая будет оказывать минимальное раздражающее, обволакивающее (окутывающее, формирующее защитную пленку ), закрепляющее действие. Таким действием обладают рисовый или овсяный отвары, черничный кисель, отвар черной смородины. Через 1 – 2 дня рацион расширяют таким образом, чтобы обеспечивалась достаточная энергетическая ценность. Для этого рекомендуют употреблять нормальное количество белков и несколько ограничивают количество жиров и углеводов. Белок способствует естественному восстановлению слизистой оболочки тонкого кишечника и стимулирует процессы ее заживления. Также он необходим для выработки многих ферментов и гормонов. Ограничение потребления жира связано с тем, что он способствует опорожнению кишечника.
В первую очередь, назначают частый прием пищи (4 – 5 раз в день ) маленькими порциями. При данной патологии пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами. Также пища должна быть хорошо измельчена (механически щадящая ) и не горячая (термически щадящая ). Исключается прием острой, жареной, жирной пищи. Диетический стол включает в себя употребление молочнокислой продукции. Необходимо составить такое меню, чтобы пациент получал достаточное количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.
При илеите запрещается употребление следующих продуктов:
Соблюдение диеты в комплексе с приемом некоторых лекарственных средств улучшают качество жизни пациентов. Диета способствует улучшению пищеварения, помогает избежать истощения.
У детей чаще наблюдается развитие острой формы илеита. Острая форма данного заболевания характеризуется резким (внезапным ) началом и быстрым нарастанием клинических симптомов. Основными проявлениями илеита являются схваткообразные боли справа внизу живота, дискомфорт (урчание, вздутие ) в животе, жидкий стул (диарея ). В тяжелых случаях диарея может быть до 20 раз в сутки. Также ребенок может жаловаться на слабость, которая сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38 – 39 градусов.
Наиболее часто острая форма заболевания вызвана бактериальными или вирусными инфекциями. Возбудителями бактериального илеита у детей, так же как и у взрослых часто являются иерсинии, сальмонеллы, кишечная палочка, стафилококки. Эти микроорганизмы могут попасть в детский организм с зараженной пищей, водой или через грязные руки (при контакте с зараженными животными ). Перечисленные микроорганизмы при попадании в кишечник начинают выделять вредные вещества (токсины ), которые, в свою очередь, способствуют повреждению слизистой оболочки кишечника и ведут к развитию воспалительного процесса. При этом снижаются защитные силы (иммунитет ) организма и появляются симптомы заболевания.
При вирусном илеите частыми возбудителями являются ротавирусы и энтеровирусы. Они попадают в желудочно-кишечный тракт с зараженными продуктами питания, водой, а также при кашле, разговоре. Перечисленные вирусы оказывают негативное влияние, преимущественно, на слизистую оболочку тонкого кишечника. При этом развивается воспалительный процесс в месте обитания вируса и соответствующие симптомы. При длительном течении заболевания с тяжелыми проявлениями (частая рвота, частый жидкий стул ) и в отсутствии адекватного лечения возможно развитие обезвоживания организма (недостаточное количество жидкости ).
Во многом, на течение беременности влияет активность воспалительного процесса в кишечнике. В случае, когда беременность наступила в стадии ремиссии (отсутствие симптомов заболевания ) илеита, тогда в большинстве случаев ремиссия сохраняется на протяжении всей беременности. При сочетании воспалительного процесса в слизистой оболочке подвздошной кишки, с воспалением в других отделах кишечника существует вероятность преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей . Если же илеит дебютирует (появляется впервые ) в период беременности, тогда повышается риск развития различных осложнений как беременности, так и самого заболевания.
Легкие формы илеита могут протекать без существенных изменений в состоянии беременной женщины. Легкие и среднетяжелые формы илеита при щадящем лечении вместе с соблюдением диеты дают положительные результаты, и беременность протекает без осложнений. В случае тяжелых форм илеита, отказа пациентки от лечения или при несоблюдении врачебных рекомендаций возможно развитие осложнений. Наиболее опасными считается кровотечение , формирование язв, судороги, ДВС-синдром (нарушение свертывающей системы крови ). Перечисленные осложнения требуют экстренного вмешательства и могут влиять на процесс вынашивания ребенка.
Прогноз при острой форме илеита, как правило, благоприятный. При своевременно начатом лечении заболевание часто заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях возможно даже самопроизвольное (без лечения ) выздоровление. На благоприятный прогноз влияет соблюдение диеты и прием ферментных препаратов, которые облегчают переваривание пищи и способствуют улучшению качества жизни пациента. К ухудшению прогноза может привести неправильно выявленная причина илеита и соответственно неправильно назначенное лечение.
Прогноз при хронической форме илеита зависит от причины возникновения и распространенности воспалительного процесса. Для этой формы характерно рецидивирующее течение (возобновление болезни после кажущего выздоровления ), поэтому важно соблюдать диету и назначенное лечащим врачом лечение для достижения длительной ремиссии (отсутствие симптомов заболевания ). Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит избежать развития осложнений и улучшит общее состояние пациента.
Илеит представляет собой воспалительное заболевание подвздошной кишки (), а колит объединяет в себе группу воспалительных заболеваний толстого кишечника.
Толстый кишечник состоит из нескольких отделов:
Основной функцией толстого кишечника является всасывание воды и формирование кала.
Клинические проявления колита зависят от того какой отдел толстого кишечника поврежден. Общими симптомами для всех колитов являются боли различной интенсивности и локализации (расположения ), частые позывы на дефекацию (опорожнение кишечника ) иногда с кровью или слизью. При присоединении инфекции колит может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Воспалительный процесс в толстом кишечнике характеризуется отечностью слизистой оболочки, нарушением сокращения стенки кишечника. При отсутствии своевременного лечения колит может осложняться перитонитом (воспаление брюшины ), кишечной непроходимостью (нарушение продвижения содержимого по кишечнику ), сепсисом (заражение крови ).
Терминальный илеит или болезнь Крона – это воспаление пищеварительного канала с преимущественным поражением терминального (дистального, конечного ) отдела подвздошной кишки. Заболевание характеризуется сужением пораженных участков кишечника, образованием свищей (каналов ) и внекишечными проявлениями (поражения глаз, кожи, суставов ). Причины заболевания на сегодняшний день до конца неизвестны. Рассматривается наследственная предрасположенность, инфекционные факторы. Воспалительный процесс начинается с формирования инфильтратов (гранулем, узелков ), которые распространяются на все оболочки кишечника. Стенка кишечника становится плотной, слизистая оболочка неровной, а на ее поверхности можно заметить образование множественных эрозий (разъеданий ), язв, затрагивающих все слои кишечника. В некоторых случаях может возникать перфорация (прободение, нарушение целостности ) и как результат данного процесса образуются каналы между кишечником (межкишечные свищи ).
Различают следующие формы терминального илеита:
Клинические проявления терминального илеита зависят от расположения и активности патологического процесса. Наиболее общими симптомами являются диарея (понос ), боли в животе, высокая температура, снижение массы тела. Лечение болезни Крона направлено на купирование (прекращение, избавление ) воспалительного процесса, профилактику осложнений и рецидивов (повторное развитие заболевания ).
Илеит и болезнь Крона являются разными заболеваниями. Илеит представляет собой воспаление подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника ), которое нередко развивается на фоне болезни Крона (терминальный илеит ). В данном случае илеит рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом болезни Крона. Отличием является и то, что при илеите происходит воспаление только подвздошной кишки, в то время как при болезни Крона может поражаться любой отдел пищеварительного тракта. Наиболее часто при болезни Крона в воспалительный процесс вовлекается терминальный (дистальный, конечный ) отдел подвздошной кишки, поэтому заболевание еще называют терминальным илеитом. Также при данной патологии происходит сужение пораженного кишечника, могут формироваться каналы (свищи ) между органами, а также возможно поражение глаз, кожи, суставов, что не является характерным для илеита.
Рефлюкс-илеит или ретроградный илеит представляет собой воспаление конечной (терминальной ) части подвздошной кишки, которое обусловлено недостаточностью илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки ). Илеоцекальный клапан располагается на границе тонкого и толстого кишечника. Его основной функцией является перемещение пищевого комка (частично переваренная пища, химус ) из подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника ) в слепую кишку (начальный отдел толстого кишечника ). При этом баугиниева заслонка препятствует (не допускает ) попаданию содержимого толстого кишечника в тонкий. Вне приема пищи клапан закрыт (в норме ), а после приема пищи он периодически открывается и пропускает переваренную пищу небольшими порциями в толстый кишечник. При рефлюкс-илеите происходит нарушение этой функции и содержимое толстого кишечника может забрасываться обратно в тонкий кишечник.
Илеит – воспалительное заболевание преимущественно подвздошного отдела тонкого кишечника и начального отдела толстого кишечника. В медицинской литературе встречается под названиями: «болезнь Крона», «терминальный илеит», «гранулематозный энтерит». Существует несколько мнений по поводу происхождения данного заболевания, наиболее распространенными из которых являются:
Воспалительный процесс при илеите затрагивает все слои стенки кишечника, протекает с образованием эрозий, гранулем, язв, трещин, полипов, свищей, рубцов. Для илеита характерна ограниченность воспалительного процесса, что приводит к сегментарному поражению кишечника, где очаги воспаления соседствуют со здоровыми участками кишечника.
Пораженная стенка кишечника утолщается в размерах, что приводит к сужению просвета кишечника в пораженном сегменте и затрудняет прохождение пищевых масс, вызывая дополнительные травмы. Стеноз кишечника также провоцируется образованием рубцовой ткани, что приводит к нарушениям проходимости пораженных болезнью участков кишечника.
Помимо сужения просвета кишки, при илеите наблюдаются нарушения функции всасывания питательных веществ, и результатом таких нарушений становятся потери в весе (вплоть до анорексии), расстройства пищеварения в виде диареи, метеоризма.
Характерными признаками илеита считаются:
Помимо поражения стенок кишечника при илеите нарушается работа в разных системах организма, что проявляет себя:
При диагностике заболевания используют эндоскопию, колоноскопию (илеоколоноскопию), проводят биопсию, рентгенологическое исследование с рентгенконтрастным веществом, МРТ кишечника, электрогастроэнтерографию, иммунный анализ на наличие маркеров - антител к фрагменту клеточной стенки Saccharomyces cerevisae, анализ на наличие иммуноглобулинов класса IgA .
Обязательным условием лечения илеита считается диета, исключающая прием грубоволокнистой пищи (чтобы не травмировать стенки кишечника), богатая легко усваиваемыми компонентами. Нормализовать пищеварение помогают ферментные препараты, вяжущие растительные средства, пробиотики. Илеит, как правило, носит хронический характер, по этой причине диету приходится соблюдать в периоды рецидивов, а в периоды ремиссии не перегружать желудочно – кишечный тракт тяжелой пищей (жирными, жареными блюдами, консервированными и копчеными продуктами, спиртосодержащими напитками).
Хирургическое лечение илеита показано при развитии кишечной непроходимости, образовании свищей, кровотечении, развитии абсцесса . Иссекаются пораженные сегменты тонкой (или толстой) кишки. При абсцессе проводят разрез с целью создания оттока гнойного содержимого.
(терминальный илеит) относится к группе идиопатических воспалительных заболеваний толстой кишки и является сложным хроническим аутоиммунным заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся рецидивирующим и перемежающимся воспалением во всех отделах ЖКТ от ротовой полости до перианальной области.
Патогенез является отражением сложного взаимодействия между генетической предрасположенностью, триггерами окружающей среды (диета, инфекции и т.д.) и иммунной системой: инициирующие факторы вызывают повышение проницаемости слизистой, что облегчает сенсибилизацию к антигенам. Закрепление и усиление иммунного ответа впоследствии приводит к аутодеструктивным процессам.
Поскольку специфическая причина заболевания отсутствует, проводимое лечение также носит неспецифический характер. В противоположность язвенному колиту (ЯК), хирургическое вмешательство при болезни Крона не приводит к излечению и поэтому показано только при осложнениях заболевания.
Парадоксально, но > 50% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение первых 10 лет заболевания, у > 70-90% этот риск сохраняется всю жизнь. Повторные вмешательства существенно увеличивают риск вторичных осложнений (стомы, синдром короткой кишки).
а) Эпидемиология
:
Ежегодная заболеваемость в западных странах: 6-8 новых случаев на 100000; распространенность заболевания составляет 50-100 случаев на 100000. Бимодальный возрастной пик: 15-30 и 60-80 лет. Северо-южный градиент: более высокая заболеваемость среди жителей индустриально развитых стран, городского населения > сельского населения. Тяжесть заболевания в различных этнических группах не различается.
Наличие семейного анамнеза у 15-25% больных. Конкордантность заболевания среди близнецовых пар: 30-67% - среди однояйцовых, 4% - среди двуяйцовых. Курение увеличивает первичный риск и риск рецидива (в противоположность ЯК, где никотин оказывает обратный эффект). Среди пациентов с болезнью Крона летальность выше, чем в общей популяции. Болезнь Крона связана с повышенным риском развития рака тонкой кишки и колоректального рака в участках хронического воспаления.
б) Симптомы болезни Крона
. Тяжесть заболевания, частота обострений и ремиссий вариабельны:
Общие симптомы (в частности, вначале заболевания в детстве): анорексия, потеря веса, истощение, анемия (потеря крови, дефицит витамина В12), задержка роста.
Абдоминальные симптомы: диарея (вследствие повреждения эпителия в сочетании со сниженным всасыванием желчных кислот, вызывающим слабительный эффект), кровотечение, боли и спазмы в животе, воспалительные инфильтраты, лихорадка, сепсис, симптомы обструкции (стриктуры).
Перианальные проявления: отекшие анальные бахромки, нагноение/абсцессы, свищи, незаживающие трещины/язвы, стеноз анального канала.
Внекишечные проявления: холелитиаз (сниженное всасывание жирных кислот в тонкой кишке), уролитиаз (желчные кислоты связывают кальций => увеличение всасывания оксалатов => увеличение концентрации оксалатов в моче), склерозирующий холангит, кожные изменения (узловая эритема, гангренозная пиодермия), офтальмопатия (увеит, конъюктивит, ирит), ревматологические заболевания (узелковый полиартрит, артралгия, ревматоидный спондилит), бронхопульмональные заболевания.
Осложнения: массивное кровотечение, сепсис, абсцесс забрюшинного пространства, токсический мегаколон, злокачественное перерождение.
в) Дифференциальный диагноз
:
ЯК, недетерминированный колит (7-15%), ишемический колит, аппендицит, дивертикулит (сигмовидной кишки, правой половины обочной кишки), колит, индуцированный лекарственными препаратами (например, НПВП), инфекционный колит (включая псевдомембранозный С.difficile колит), проктит при ЗПГШ (например, венерическая лимфогранулема, гонорея), лучевой проктит, СРК, целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Бехчета.
г) Патоморфология болезни Крона
:
Распространение по всему ЖКТ: тонкая и толстая кишка - 40-50%, только тонкая кишка - 30%, только толстая кишка - 20% (рис. 4-14 А), перианальные поражения - 15-40% (в 3-5% случаев отмечаются только перианальные проявления болезни).
Макроскопическое исследование
:
- «Лоскутное» дискретное воспаление (чередование пораженных и непораженных сегментов), продольные щелевидные язвы («след от медвежьих когтей, грабель»), вид «булыжной мостовой», афтоидные язвы, глубокие язвы и трещины, которые могут формировать свищи, окутывание кишки брыжеечной клетчаткой, утолщение брыжейки и лимфаденопатия.
- Перианальные поражения: анальные бахромки, геморрой, трещины, язвы анального канала, свищи, ректовагинальные свищи. Перинанальные абсцессы. Аноректальные стриктуры, рак анального канала.
- Внимание: рак, возникающий на фоне болезни Крона, часто не имеет форму опухоли!
Микроскопическое исследование
:
- Трансмуральное острое и хроническое воспаление (нейтрофилы, лимфоциты), изъязвление, формирование неказеозных гранулем (общая частота выявления 50-60%, но редко при поверхностной биопсии!), пенетрирующие трещины => свищи, абсцессы; хроническое воспаление => фиброз, стриктуры.
- Внимание: частичное совпадение с морфологическими признаками у 7-15% больных (недетерминированный колит).
а - болезнь Крона, активная стадия. Микроскопическая картина узкой и глубокой щелевидной язвы подвздошной кишки. В зоне поражения заметна выраженная воспалительная реакция с образованием грануляционной ткани
д) Обследование при болезни Крона
Необходимый минимальный стандарт
:
Анамнез: семейный анамнез ВЗК? Функция толстой кишки, перианальные изменения (текущие, в прошлом), течение симптомов, внекишечные проявления, недержание кала, курение? Факторы риска для дифференциального диагноза с другими заболеваниями?
Клиническое обследование: стигмы болезни Крона (перианальная деформация, свищи и т.д.), стриктуры?
Эндоскопия:
- Ригидная ректоромано- или фибросигмоидоскопия: вовлечение прямой кишки, биопсия?
- Колоноскопия: «золотой стандарт» определения распространенности и активности заболевания в толстой кишке.
Посев кала, яйца глист, токсины С. difficile => выявление специфической инфекционной этиологии.
Лабораторные анализы: Среактивный белок (СРБ), формула крови, показатели функции печени, нутритивные параметры.
Исследование тонкой кишки: пассаж контраста по тонкой кишке, КТ энтерография или капсульная эндоскопия (внимание: наличие стриктур!).
Экстренная госпитализация: обзорная рентгенография органов брюшной полости => выявление перфорации или дилатации толстой кишки.
Дополнительные исследования (необязательные)
:
Маркеры: определение антител к Saccharomyces cerevisae (ASCA) при болезни Крона дает положительный результат в 60% случаев; тест на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) - отрицательный положителен в 60-80% случаев при ЯК) => комбинация ASCA-положительныи/пАНЦА-отрицательный при болезни Крона имеет 80% прогностическую ценность, окончательная роль маркеров остается невыясненной.
КТ: при изменениях, специфичных для болезни Крона, чувствительность > 70% и точность > 90%.
МРТ: исследование при сложных тазовых и параректальных свищах.
Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином): состояние слизистой, конфигурация кишечника, стриктуры, трещины и свищи; исследование противопоказано у больных с острым заболеванием (может усугубить ситуацию при токсической дилатации).
Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации.
ПЭТ ПЭТ-КТ- роль в настоящее время не определена, исследования могут быть полезны для выявления свищей и характерной картины чередования пораженных и непораженных сегментов, оценки активности процесса, дифференциального диагноза между болезнью Крона и ЯК.
а - болезнь Крона: утолщение концевых фаланг пальцев ног
е) Классификация болезни Крона
:
По характеру заболевания: с образованием и без образования стриктур, с образованием и без образования пенетраций.
По анатомической локализации: терминальный отдел подвздошной кишки (дистальная треть тонкой кишки), толстая кишка (без вовлечения тонкой), илеоколит (тонкая и толстая кишка), верхние отделы ЖКТ (проксимальнее детальной трети тонкой кишки), перианальная форма.
По тяжести (отражена в индексе активности болезни Крона): умеренная, средняя, тяжелая, фульминантная, ремиссия.
ж) Лечение болезни Крона без операции
:
- Консервативное лечение = лечение выбора; окончательная цель: достижение ремиссии (контроль симптомов, подавление активности заболевания), поддержание ремиссии, предотвращение рецидива после операции; в тяжелых случаях необходимо полное парентеральное питание для обеспечения «покоя кишки». - Группы препаратов:
Салицилаты: легкая и умеренно выраженная форма.
Кортикостероиды: от умеренно выраженных до тяжелых форм, быстрое подавление активности в 70-80% случаев.
Антибиотики: от умеренно выраженных до тяжелых форм с нагноением и абсцедированием.
Стандартные иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-МР), метотрексат, циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил): поддержание длительного подавления активности с целью предотвращения хронической стероидозависимости, для достижения видимого эффекта может потребоваться прием в течение 3-6 месяцев.
Биологические иммуносупрессоры (инфликсимаб, натализумаб, адалимумаб): быстрое подавление активности стероидрезистентного заболевания (20-30%).
а - . Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.
з) Операция при болезни Крона
Показания
:
Симптомные подострые/хронические осложнения заболевания: рецидивирую-щий/персистирующий абсцесс (при невозможности чрескожного дренирования), свищи, стриктуры.
Острые жизнеугрожающие осложнения: фульминантный колит, токсический мегаколон, перфорация, сепсис, массивное кровотечение. Отсутствие ответа или ухудшение в течение 3-5 дней консервативной терапии.
Малигнизация: выявленный рак, дисплазия любой (низкой, высокой) степени, стриктура, недоступная осмотру (риск малигнизации - 5-10%).
Рефрактерное течение заболевания ограниченной протяженности: неудача или побочные эффекты консервативной терапии, риск развития зависимости от стероидов.
Хирургический подход
. Принципы:
Цель: оптимизация контроля симптомов и реконструкция с низкой частотой осложнений/летальности и высоким качеством жизни (например, без формирования стомы).
Невозобновляемый ресурс тонкой кишки => необходимость сохранения кишки: отсутствие преимущества радикальных хирургических вмешательств => никаких различий в частоте рецидивов после ограниченных и широких резекций нет.
Лапароскопический подход (если возможен) => уменьшение риска развития спаечной ТКН в отдаленном периоде.
