Приказ Минздрава № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» вступил в силу с 22 сентября. Как уже писал «Доктор Питер», документ уже родственникам пациентов – им отказывали в выдаче препаратов без нотариальной доверенности. Но пострадали не только нуждающиеся в обезболивании, но и пациенты, страдающие депрессией. Антидепрессанты оказались в списке препаратов, рецепты на которые аптеки теперь должны забирать и хранить в течение трех месяцев. В частности, как говорится в разъяснениях Минздрава, это касается препаратов с международными непатентованными наименованиями амитриптилин («Амитриптилин»), сертралин («Золофт», «Серената», «Асептра») и эсциталопрам («Селектра», «Ленуксин», «Элицея»). Поэтому сейчас при покупке антидепрессантов пациенты вынуждены отдавать аптеке рецепт в обмен на препарат и бежать к врачу за новым, хотя прежде могли получить лекарство по просроченному рецепту, а иногда и вовсе без рецепта (правда, в нарушение норм).
Врачи подтвердили «Доктору Питеру», что новые правила отпуска создали проблемы и для петербуржцев, лечащихся от депрессии, а врачам добавили «писанины». По словам главного психотерапевта города Владимира Курпатова, с конца сентября взволнованные пациенты стали чаще обращаться к врачам за рецептами. Лечение депрессии обычно длительное - может занимать от 3-х месяцев до 1,5 лет. Между тем, даже небольшой перерыв в приеме препаратов может привести к рецидиву.
Большинство психотропных препаратов эффективны только при регулярном приеме, - говорит Владимир Курпатов. - Для некоторых перерыв в 5 дней уже критичен, после него надо начинать лечение заново.
По словам Станислава Полторака, психотерапевта НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, ни нейролептики, ни антидепрессанты не входят ни в какие запретительные или ограничительные списки, поэтому непонятно, зачем хранить рецепты на них. При этом разные аптеки в городе по-разному трактуют минздравовский приказ, из-за чего возникает путаница. Сейчас доктор выходит из положения, ставя на бланке рецепта пометку «для длительного приема», но признается, что и такой рецепт не все аптеки оставляют пациенту.
В новых рецептах нет ограничений на объем препаратов, - продолжает Станислав Полторак. - Нам говорят, а почему вы не можете выписать сразу несколько упаковок лекарства? Мы можем это сделать, только пациенты не всегда могут позволить себе за раз купить несколько упаковок препарата стоимостью 2-3-5 тысяч за каждую. Кроме того, при наблюдении им может потребоваться изменение терапии.
Как сообщили «Доктору Питеру» в одной из петербургских аптек, пациенту могут вернуть рецепт, если на нем будет пометка «для хронического больного». Но как объясняет Станислав Полторак, такие пометки могут не всем понравиться: «Ко мне на прием приходит много пограничных пациентов, и ярлык «хронический больной» вряд ли положительно скажется на их психологическом состоянии».
По словам главного психотерапевта Владимира Курпатова, в Петербурге, по эпидемиологическим данным, депрессией страдают 7% населения - около 350 тысяч человек.
Доктор Питер
]]> на главные вопросы, которые вызывает документ.Новый приказ делает все лекарства рецептурными?
Нет. Новые правила отпуска только немного изменяют порядок продажи некоторых рецептурных препаратов. Никаких ограничений в отношении обычных безрецептурных лекарств он не устанавливает.
И теперь рецептурный препарат просто так не купишь?
На самом деле продавать рецептурные препараты без рецепта было запрещено всегда. За это аптеке грозит немаленький штраф и лишение лицензии. Но, как всем известно, строгость закона компенсируется необязательностью его исполнения. Поэтому некоторое количество аптек пренебрегают правилами. Однако появление новых правил отпуска означает пристальное внимание к их исполнению, а следовательно, аптеки теперь стали более трепетно относиться к рецептурному отпуску.
А как вообще узнать, нужен ли рецепт на препарат?
Является препарат рецептурным или нет – об этом говорится в инструкции по применению. Кроме того, такая информация всегда указывается на упаковке. Из всех зарегистрированных в России лекарств примерно 70% являются рецептурными. В идеальном мире врач наизусть знает, для какого препарата нужен рецепт, а для какого нет. Но в условиях суровой действительности очень часто такую информацию приходится проверять самостоятельно. Поэтому когда врач советует вам какие-либо лекарства, то можно проверить их через Интернет прямо на приёме и сразу же попросить выписать рецепт. Рецепты выписываются только на специальных бланках. Самым распространённым является бланк № 107-1/у.
Как это – «рецепт остаётся в аптеке»?
В аптеке есть перечень препаратов, подлежащих строгому учёту. Как правило, это лекарства, содержащие наркотические или психотропные вещества, входящие в особый перечень. Рецепты на такие лекарства всегда остаются в аптеке, чтобы контролировать их продажу. Оборот наркотических веществ проверяется не только Росздравнадзором, но и структурами МВД. Но теперь, согласно новым правилам отпуска, в аптеке также должны храниться рецепты на некоторые лекарства (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, снотворные и седативные препараты, а также на спиртосодержащие лекарства с долей спирта более 15%)*.
Нет. Новый приказ не делает лекарства рецептурными. Речь идёт только о препаратах, отпускаемых по рецепту. Корвалол, настойка валерианы и многие другие популярные настойки и эликсиры являются безрецептурными. Соответственно, никто не может потребовать на них рецепт, если об этом не сказано в инструкции по применению.
Хорошо, допустим, у меня есть рецепт, но в нём несколько препаратов и на одном из них стоит пометка «остаётся в аптеке». А я хочу купить только один. Рецепт у меня заберут?
Да. Исключения делаются только для годовых рецептов, при условии, что вы не покупаете всё выписанное количество препарата за один раз (для этого нужно ещё и разрешение врача, выписавшего рецепт). К примеру, вам прописан курс антидепрессантов на год, а вам надо приобрести лишь одну упаковку. В таком случае аптека не имеет права забирать у вас рецепт. Фармацевт только делает пометку, какое количество препарата вы купили, и возвращает рецепт.
А я могу получить лекарства, если рецепт выписан не на меня?
Да. Практически все лекарства отпускаются просто предъявителю рецепта. Получить препарат в аптеке может как сам пациент, так и его друг, родственник или просто знакомый. Главное – это наличие рецепта. Исключение делается только для наркотических или психотропных препаратов. Рецепты на такие лекарственные средства выписываются на специальном бланке № 107/у-НП. Его легко отличить от других рецептов, поскольку он розового цвета. При получении таких лекарственных средств в аптеке при себе надо иметь доверенность на получение лекарств и паспорт, подтверждающий, что вы именно тот, на кого выписана доверенность. При этом Минздрав особо отмечает, что доверенность может быть даже рукописной. В ней можно написать, что «я, такой-то такой-то, доверяю получить такие-то лекарства по такому-то рецепту такому-то человеку». И обязательно указать паспортные данные этого человека. Кроме этого, в ней обязательно должна быть указана дата её составления. Нотариального заверения такой доверенности не требуется.
Что ещё изменилось с новым порядком отпуска лекарств?
Теперь на всех рецептах ставится печать, что «лекарственный препарат отпущен». Таким образом, повторно использовать их уже не получится. Поэтому если вдруг вам понадобится ещё один стандарт препарата, то нужно будет получить новый рецепт. Также фармацевт теперь обязан информировать покупателя о правилах хранения лекарства, его взаимодействии с другими препаратами, а также о его способе и дозах приёма. Кроме этого, сотрудник аптеки не может скрывать информацию о наличии препаратов с таким же действующим веществом, но стоящих дешевле. Такая норма существовала и ранее в Законе «Об основах охраны здоровья граждан» и Правилах надлежащей аптечной практики, но теперь продублирована и в порядке отпуска.
22 сентября вступили в силу новые правила продажи лекарств в аптеках. Теперь купить нужный препарат может быть сложно или невозможно. Аптеки требуют рецепты и даже забирают их на хранение. А родственникам лекарство могут вообще не продать: попросят доверенность.
Мы изучили новые правила и объясним, как они работают. Приказ Минздрава сложный и непонятный даже для фармацевтов, поэтому к нему уже выпустили разъяснения. Их мы тоже изучили.
Рецептурные препараты по правилам всегда нужно было продавать по рецептам. Для каждой категории - свои правила продажи и учета. Такие лекарства продают с учетом строгих федеральных требований, но аптеки не всегда их соблюдали.
Раньше можно было взять один рецепт и покупать по нему лекарство сколько угодно. Врачи не указывали сроки, а фармацевты не обращали на это внимания. И забирать рецепты могли только в редких случаях и на опасные препараты.
Никто не следил за дозировками обычных успокоительных и не отмечал на рецепте, сколько и когда по нему уже купили. А часто рецепт вообще не просили.
Даже если раньше вы покупали антибиотик, успокоительное или лекарство для бабушки без рецепта, это не значит, что препарат и правда в свободной продаже. Даже распространенные лекарства входят в список рецептурных, и с их покупкой теперь могут быть проблемы.
Это зависит от того, нужен ли рецепт и к какой категории относится препарат. Таких категорий несколько, изучать их все заранее бессмысленно, но нужно иметь в виду.
Наркотические и психотропные препараты могут продавать только аптеки со специальным допуском. Свои ограничения для иммунобиологических препаратов: например, вакцину для прививки ребенку можно купить только в аптеке и аптечном пункте и только если есть термоконтейнер. Еще есть различия в бланках рецептов.
Если врач выписал лекарство по рецепту, лучше заранее уточнить, где его можно купить. И не стоит удивляться, если в каких-то аптеках препарат не продадут. Это не их прихоть, а требование закона.
Нужно этот рецепт получить: иначе аптека не продаст препарат. Даже если лекарство нужно срочно или его принимают постоянно, а идти к врачу нет времени - всё равно не продаст. Может быть, в некоторых городах есть аптеки, которые умудряются обходить правила, но на такое лучше не рассчитывать: закон есть закон.
Если на лекарство нужен рецепт, его придется предъявить в аптеке. И аптека имеет право забрать этот рецепт, если положено по новым правилам. То есть второй раз купить это лекарство по этому же рецепту не получится.
Рецепты тоже делятся на несколько видов. Бывают рецепты на один раз, срочные, для бесплатного отпуска и разные другие. Рецепт может действовать несколько дней, месяцев или год. Купить лекарство по рецепту можно, только пока он действует. Аптека может его забрать насовсем или вернуть с пометкой: сколько и когда продано, в какой дозировке и на какое время этого хватит.
Нет, про запас теперь купить не получится. По правилам по рецепту продадут столько препарата, сколько выписал врач.
За этим должны следить фармацевты. Даже если выпросить у врача рецепт с запасом, в аптеке столько не продадут, да еще и сообщат о нарушении.
Не на всех рецептах указан срок действия. Некоторые врачи не обращают на это внимания, а фармацевтам вообще было всё равно: главное, чтобы рецепт был.
Фармацевты должны следить за сроками и сообщать о нарушениях, если их обнаружат.
Рецепты на некоторые препараты аптека обязана забрать и хранить. Они перечислены в п. 14 новых правил. Почитайте и проверьте инструкцию на лекарства. Вдруг это ваш случай.
Если вы или кто-то из родственников регулярно принимает эти лекарства, придется ходить за новым рецептом на каждую партию. Даже если эти таблетки нужны постоянно - например обезболивающие тяжело больному человеку. Или снотворные и успокоительные для регулярного приема. Такая же ситуация со спиртосодержащими препаратами - рецепт останется в аптеке.
Можно ли выписать рецепт не на один раз, а на длительный период, решает врач и проверяют аптеки.
Нет, такой рецепт не заберут. Хотя ходят слухи, что забирают. Не верьте слухам - читайте закон. Забрать могут, только если рецепт выдан до 22 сентября, а потом для этого препарата изменились правила продажи.
О том, как быть с рецептами на долгий срок, написано в п. 10 новых правил.
Когда аптека продает лекарство по рецепту, который действует год, фармацевт должен отметить, когда и сколько препарата продано. И рецепт возвращают. В следующий раз по этому рецепту снова продадут нужное количество лекарства: учтут прошлые продажи и опять поставят отметку.
Когда срок действия рецепта закончится, купить по нему лекарство будет нельзя. Если рецепт подлежит хранению, аптека его заберет. Если хранить не нужно - отдадут, но использовать его всё равно не получится.
Вакцину для прививки продадут, только если у покупателя есть термоконтейнер. Доставить ее в поликлинику в обычной сумке нельзя: вакцина испортится и прививка будет бесполезной.
Купить контейнер можно прямо в аптеке. Это дополнительные расходы которые нужно учитывать: придется доплачивать или ехать со своим. Покупать вакцину заранее нельзя. Хранить такие препараты можно максимум двое суток. Если собираетесь делать ребенку прививку платной вакциной, учтите эти ограничения.
Кстати, купить вакцину без рецепта тоже нельзя. Придется сначала взять у врача рецепт, потом купить по нему препарат и в течение 48 часов опять попасть в поликлинику - уже на прививку.
Иногда проще записаться в платную клинику: там проведут осмотр, дадут направление и сделают все процедуры за один раз. Или согласиться на бесплатную прививку дешевой вакциной от государства.
Купила в аптеке лекарство, которое принимаю постоянно - обычные таблетки от давления. А рецепт после покупки у меня неожиданно забрали, - позвонила в редакцию Юлия. - Лекарства не наркотические, не психотропные. Я их по этому рецепту полгода покупала. И я, и те, кто был в аптеке, начали возмущаться. Мол, теперь тем же гипертоникам придется лишний раз беспокоить врачей, которым и без того не продохнуть! Работник аптеки руками разводит: ничего не можем сделать - новое постановление, все рецепты мы обязаны забирать.
Повод проверить эту информацию на себе назрел и у меня - закончилось лекарство, которое постоянно принимаю от гипертонии, а рецепт потерялся. Конечно, перспектива отправляться в чихающую очередь у кабинета терапевта ради рецепта не вдохновляла. К счастью, в моей районной поликлинике вопрос решили, на удивление, рационально. Когда я сказала, что мне нужно только выписать постоянное лекарство, меня направили к гериатру, который выдал рецепт, изучив записи в медкарте. Но у каждой поликлиники подход в таких случаях свой. В справочных еще двух столичных поликлиник, куда я позвонила для проверки, сказали, что в таких случаях придется брать талончик к терапевту.
С рецептом отправляюсь в аптеку, но прошу не забирать у меня бумажку.
Я, конечно, должна его себе оставить, но на этот раз, так и быть, верну вам, - удивила пониманием провизор.
Зато в другой аптеке прием не сработал. Как я ни пыталась давить на жалость - мол, и своего времени жалко, и врачей по таким пустякам не хочется отвлекать, и так сезон простуд на носу…
Рецепты остаются в аптеке, у нас позавчера постановление Минздрава вышло, - милейшая провизор была непреклонна.
Существование документа нам подтвердил и дежурный на горячей линии Минздрава:
Да, действительно, рецепты должны оставаться в аптеках согласно постановлению №66 Министерства здравоохранения. По этому поводу сегодня очень много звонков. Все ваши пожелания фиксируются.
Врачей такая перспектива, конечно, не радует.
Это прибавит работы, ведь некоторым пациентам назначается не один - два препарата, а пять - шесть, - говорит Ольга Сидорова , участковый терапевт районной поликлиники. - Некоторым больным придется чаще обращаться к врачам.
БУДЬ В КУРСЕ!
Как теперь покупать лекарства?
Может ли в рецепте быть больше одного лекарства?
Постановление №66 Минздрава от 9 сентября 2014 г. внесло изменения и дополнения в действовавший до сих пор документ о надлежащей аптечной практике. Одно из них - на каждое лекарство выписывается один рецепт.
Что делать хроникам, если лечение длится больше полугода?
Тем, кто постоянно принимает назначенные лекарства, можно выписывать рецепты для их приобретения не на месяц, а на два, или выписывать несколько рецептов на одно лекарство. Будем стараться идти навстречу пациентам, - говорит врач Ольга Сидорова.
Осенью 2017 года в российских аптеках изменились «правила игры»: вступил в силу приказ Минздрава N403н , который меняет правила отпуска лекарств. Теперь фармацевт может забрать у вас рецепт, сказать, что он выписан неправильно, или потребовать назначение на то лекарство, которое раньше продавали и без рецепта. Это касается и : отправляясь в аптеку забирать покупку, приготовьте рецепт.
Новый приказ Минздрава не меняет список лекарств, которые отпускаются по рецепту, однако нововведения заставляют аптеки более тщательно следовать букве закона.
К тому же сейчас участились проверки аптек Росздравнадзора, поэтому фармацевт уже не может закрыть глаза на отсутствие у вас назначения.
Вот список некоторых препаратов, которые вы привыкли покупать просто так, но на самом деле на них нужен рецепт:
Есть три формы рецептов, на которых врач может выписать вам препарат. Теперь фармацевты будут внимательно смотреть, чтобы лекарство было назначено именно на бланке установленной формы.
Рецепт может быть выписан на 10 дней, два месяца или один год . Также в бланке врач должен указать точную дозировку и порядок приема препарата - от этого зависит то, сколько упаковок лекарства сможет продать фармацевт. Например, если в рецепте указан прием препарата два раза в день в течение месяца, вам продадут не более 60 таблеток.
Итак, вы пришли в аптеку, и фармацевт просит у вас рецепт на препарат. Что дальше?
Предположим, врач назначил краткосрочный курс лекарств - к примеру, антибиотиков или обезболивающих. Тогда фармацевт продаст ровно то количество таблеток, которое положено по рецепту, и поставит штамп «Лекарственный препарат отпущен». После этот рецепт больше не действителен - вы не сможете купить по нему новую порцию лекарства, даже если срок действия бланка - два месяца или год.
Допустим, у вас хроническое заболевание, или вы принимаете рецептурные препараты регулярно (например, оральные контрацептивы). В таком случае врач может выписать вам лекарство на год и указать периодичность его отпуска.
В бланке указано, что вам положена одна пачка препарата в месяц. Тогда вы можете ежемесячно приходить в аптеку, покупать лекарство - провизор поставит отметку, что продал вам данное средство в этом месяце, и вернет рецепт.
А что, если вы на регулярной основе принимаете антидепрессанты или успокоительные? Тогда у нас плохая новость - новые правила предполагают, что рецепты на все антидепрессанты, анксиолитики ( , Атаракс, Фенибут, Феназепам, Адаптол, Стрезам и другие), антипсихотические препараты (Галоперидол, Литий) и снотворное теперь нужно отдавать провизору. Они хранятся в аптеке в течение трех месяцев, а затем уничтожаются. Так что же теперь, каждый месяц ходить за новым бланком?
Нет, если оформить рецепт правильно. Фармацевт не должен забирать у вас бланк с назначением, если он выписан на один год, в нем есть пометка «пациенту с хроническим заболеванием» и периодичность отпуска лекарства.
В работе аптек ничего принципиально не поменялось. Новый приказ Минздрава лишь ужесточил правила отпуска некоторых категорий рецептурных лекарств. Правда, аптеки на время стали точками социального напряжения, так как население оказалось к новым требованиям не готово. Но мы надеемся, что уже скоро эта волна спадет.
По словам Киселева-Романова, если покупатель не понимает новые правила, он всегда может рассчитывать на разъяснения провизора-фармацевта. Также вы можете приобрести лекарства в разделе на нашем сайте.
