В лечении любого заболевания своевременная и грамотная диагностика - основа успеха. В трихологии эффективность лечения пациента также будет зависеть не только от практического опыта специалиста, но и, что не менее важно, успешности владения им современными методами диагностики.
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ТРИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Прежде всего следует отметить, что методы ведения трихологических пациентов в странах СНГ и за рубежом значительно отличаются, так как на Западе трихология развивалась в течение длительного времени и сейчас представляет собой структурированную отрасль, и этапы оказания «трихологической помощи» населению достаточно четко распределены между специалистами разного уровня, в то время как у нас эти этапы «размыты» и не имеют четких границ. Для стран дальнего зарубежья характерно: после обнаружения проблемы волос (самостоятельно или с помощью родственников, друзей) пациент обращается за специализированной трихологической, чаще всего не врачебной помощью (трихолог-консультант) и только затем, в случае необходимости, за высокоспециализированной медицинской помощью (врач-дерматолог / дерматокосметолог-трихолог).
Данная особенность связана как с малой доступностью врачей-трихологов и высокой стоимостью их услуг в западных странах, так и с наличием хорошо развитой сети специалистов-трихологов околомедицинского профиля, получивших соответствующее обучение и квалификацию и способных оказывать востребованные услуги на высоком уровне. Кроме того, взаимосвязь между врачом-трихологом и специалистом-трихологом повышает спектр оказываемых услуг и увеличивает комплаентность пациента (степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача). Так, при наличии в трихологическом центре специально обученного парикмахера с навыками трихолога-консультанта пациент еще на начальном этапе лечения может визуально улучшить состояние своих волос за счет подбора прически, увеличивающей объем, подбора нановолокон, маскирующих поредение, а также при необходимости применения накладки, индивидуально подобранной по цвету и структуре собственных волос.
Для успешной работы в современных условиях трихологу необходимо быть в курсе общемировых тенденций в области диагностики и лечения заболеваний волос и кожи головы, овладевать новыми диагностическими и лечебными методиками, постоянно повышая свой профессиональный уровень. На сегодняшнем этапе специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний волос и кожи головы, необходимо ориентироваться в смежных с дерматологией областях медицины, таких как терапия, эндокринология и гинекологическая эндокринология, психоневрология, психонейроиммунология и психодерматология.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ТРИХОЛОГИИ
Эффективность лечения пациента будет зависеть не только от практического опыта специалиста, но и, что не менее важно, от успешности владения им современными методами диагностики в трихологии, значение которых растет с каждым днем.
В зависимости от рассматриваемых аспектов трихологической диагностики, методы оценки состояния волос и кожи головы можно условно разделить на:
К неспециализированным методам можно отнести ультразвуковое исследование организма человека, а также методы лабораторной (клинической) диагностики, которые позволяют получить данные о состоянии здоровья пациента на основании исследования биоматериала человеческого организма in vitro с использованием гематологических, биохимических, иммунологических, серологических, молекулярно биологических, бактериологических, генетических, цитологических и других методов. Данные методы дают представление об общем состоянии организма человека и могут быть назначены пациенту как специалистом-трихологом, так и соответствующими специалистами узкого профиля.
Методы лабораторной диагностики позволяют исключить такие состояния, как железодефицитная анемия или латентный железодефицит, дефицит витаминов и/или химических элементов, нарушение функции щитовидной железы и гиперандрогенемия, которые могут являться как основной причиной выпадения волос , так и факторами, отягощающими эту проблему.
Следует помнить, что главная задача специалиста - лечить не болезнь, а больного, то есть грамотно интерпретировать полученную лабораторную информацию и, сопоставив ее с имеющейся у пациента картиной заболевания, использовать для дальнейшего эффективного клинического использования полученных результатов.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ТРИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Сегодня в спектр современных методик для обследования пациента с проблемами волос и кожи головы, помимо классического сбора анамнеза и физикального осмотра пациента, могут входить трихоскопия, трихограмма и фототрихограмма с контрастированием, специализированные диагностические компьютерные программы, позволяющие измерять волосы, их толщину и плотность, количество фолликулярных юнитов на единицу площади, биопсия и многочисленные виды микроскопии, а также метод обзорных фотографий.
Остановимся подробнее на тех специализированных методиках, которые имеют наибольшую практическую значимость для ежедневного практического приема и наиболее доступны для практикующего специалиста, - это трихоскопия, фототрихограмма и метод обзорных фотографий.
Трихоскопия - сегодня трихоскопия стала необходимым инструментом при обследовании трихологического пациента и проведении дифференциальной диагностики заболеваний волос и кожи волосистой части головы. Этот неинвазивный метод, получивший широкое распространение с начала XXI века, базируется на применении ручного дерматоскопа или видеодерматоскопии волос и кожи скальпа и активно применяется специалистами-трихологами ввиду своей доступности, простоты и неинвазивности в сочетании с достаточно высокой информативностью.
Различают трихоскопию с использованием иммерсионной жидкости (иммерсионную) и без использования иммерсии («сухую»). Применение иммерсионной трихоскопии помогает оценить состояние сосудов и кожи скальпа, в то время как «сухая» трихоскопия наиболее информативна для оценки наличия шелушения, проявлений себореи, перифолликулярного гиперкератоза.
Данный метод является важным инструментом в практической работе. Он позволяет проводить дифференциальную диагностику при различных видах алопеции. При трихоскопии применяются линзы с различным увеличением - от 10 до 1000 - кратного, наиболее часто используются линзы с диапазоном увеличения от х 20 до х 70. Метод позволяет оценить in vivo состояние трихоскопических структурных единиц, а именно: стержни волос - их структуру и диаметр, состояние устьев волосяных фолликулов и сосудов кожи скальпа, перифолликулярного эпидермиса. Трихоскопия применяется при дифференциальной диагностике между гнездной алопецией и трихотилломанией, рубцовыми и нерубцовыми алопециями. Метод также доказал свою эффективность в диагностике себореи и псориаза кожи волосистой части головы. Визуализация структурных нарушений стержней волос при трихоскопии дает возможность диагностировать генетические заболевания стержней волос, такие как синдром Нетертона (Netherton Syndrom), монилетрикс и другие.
Трихоскопия позволяет отличить нормальный терминальный волос от веллусного (веллусо-подобного), толщина которого составляет не более 0,03 мм, а также позволяет различать волосы в виде восклицательного знака, характерные для гнездной алопеции, длина которых составляет не более 1-2 мм.
Метод позволяет оценить состояние устьев волосяных фолликулов, наблюдаемые при этом изменения принято описывать с помощью термина «точка». Описаны черные точки (кадаверизированные волосы), характерные для гнездной алопеции (ГА) (фото 1), желтые точки, встречающиеся и при гнездной, и при андрогенетической формах алопеции (АГА) (фото 2), а также желтые точки формата «3D» при рубцовых алопециях и красные точки, характерные для дискоидной красной волчанки.
С помощью трихоскопии можно также оценить особенности кожной микроваскуляризации. Так, перекрученные и кружевообразные сосудистые петли - характерный признак псориаза кожи скальпа, а ветвящиеся сосуды внутри желтых точек встречаются при дискоидной красной волчанке.
К нарушениям структуры и изменению цвета кожи скальпа, которые визуализируются при трихоскопии, относят гиперпигментацию в виде «медовых сот», свидетельствующую об избыточном воздействии инсоляции на кожу волосистой части головы (фото 3), перипилярные (перифолликулярные) знаки, которые появляются на ранних стадиях андрогенетической алопеции (фото 4), а также перифолликулярный фиброз, характерный для разных форм фиброзной алопеции.
Характерными трихоскопическими признаками рубцовых алопеций являются области молочно-красного цвета (преимущественно при плоском волосяном лишае) или цвета слоновой кости (в начальной стадии фронтальной фиброзной алопеции) в сочетании с отсутствием устьев волосяных фолликулов, а также перифолликулярный гиперкератоз в виде лучей, напоминающих звезду (характерен для декальвирующего фолликулита), или в виде концентрических чешуек вокруг устьев фолликулов (встречается при плоском волосяном лишае).
Трихоскопия помогает выявить анизотрихоз - наличие волос разного диаметра: терминальных, интердетерминированных и веллусных (специфический признак андрогенетической алопеции), а также количество волос в фолликулярных юнитах и их расположение относительно друг друга. Клинически важное значение имеет увеличение количества одиночных фолликулярных юнитов и снижение количества фолликулярных юнитов, имеющих 2, 3 и более волос, а также увеличение расстояния между фолликулярными юнитами (фото 5).
Визуально это будет проявляться прогрессирующим поредением и снижением объема волос, что характерно для андрогенетической алопеции. Увеличение же количества фолликулярных юнитов, имеющих 4 и более волос, характерно для рубцовых алопеций, в частности плоского волосяного лишая и декальвирующего фолликулита.
Не так давно появились трихоскопы, позволяющие проводить исследование с применением УФ-лучей с длиной волны, соответствующей спектру лампы Вуда. Их применение призвано облегчить постановку диагноза при подозрении на поверхностные микозы (дерматомикозы) кожи головы, фолликулиты, вызванные грибами рода Pityrosporum, различные типы порфирий.
Не стоит забывать о том, что, несмотря на все преимущества, описываемый метод имеет и свои ограничения и не дает права специалисту ставить диагноз, основываясь только на признаках, выявляемых при трихоскопии.
Кроме того, далеко не всегда трихоскопическая картина бывает очевидной и однозначной. При подозрении на рубцовую алопецию, а также в сложных случаях и при необходимости дифференциальной диагностики на помощь трихологу приходит биопсия, позволяющая заглянуть «внутрь» волосяного фолликула.
Биопсия относится к высокоспециализированным методам диагностики и требует соответствующей квалификации не только от врача-трихолога, производящего забор материала для дальнейшего исследования, но и от патоморфолога/гистолога, который будет производить оценку биоптатов кожи волосистой части головы.
Фототрихограмма
К неинвазивным методам относится стандартная фототрихограмма и фототрихограмма с контрастированием (с использованием специализированных компьютерных программ).
Данный метод общепризнан и широко распространен в клинической трихологической практике ввиду своей высокой точности и доступности.
Важной особенностью метода фототрихограммы (ФТГ) является возможность с его помощью выявлять субклиническую форму андрогенетической алопеции уже на ранних этапах заболевания, проводить дифференциальную диагностику между АГА и диффузной телогеновой алопецией, а также оценивать эффективность лечения алопеций в динамике.
Метод фототрихограммы позволяет изучать in vivo цикл роста волоса и проводить измерения различных его параметров, включая плотность и диаметр, процент волос в фазе роста (анаген) и в фазе выпадения (телоген), среднюю скорость роста, а также количество терминальных и веллусных (истонченных) волос. Кроме того, программа позволяет подсчитать такой важный параметр, имеющий большое значение для дифференциальной диагностики андрогенетической алопеции, как процент веллуса в телогене, то есть тех волос, которые истончаются и преждевременно входят в фазу выпадения под воздействием андрогенов.
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРИХОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
Этап 1
Первичная консультация: после сбора анамнеза и проведения физикального осмотра проводится первичное специализированное обследование - трихоскопия.
Решается вопрос о необходимости применения дополнительных методов обследования (лабораторной, инструментальной диагностики) и назначения консультаций смежных специалистов.
Этап 2
Проводится фототрихограмма, целью которой является постановка или уточнение диагноза, контроль за эффективностью лечения.
Специалист применяет метод обзорных фотографий:
Постановка предварительного диагноза.
Этап 3
Повторная консультация по результатам данных клинико-лабораторных исследований.
Постановка окончательного диагноза.
Разработка плана лечения и наблюдения.
Для проведения фототрихограммы специалист выбирает участок для проведения последующих замеров, обычно расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне либо в другой зоне выраженного истончения волос. На первом этапе ФТГ в выбранных зонах триммером сбривают волосы на участках размером 10х10 мм. При необходимости дальнейшего наблюдения в зоне фототрихограммы необходимо поставить татуажную метку для проведения повторных фототрихограмм в той же области. При проведении второго этапа, через 2-3 дня, среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы. Участок подкрашивают специальным красящим составом, и затем с помощью подключенного к компьютеру трихоскопа сделанные при 40-60-кратном увеличении изображения заносят в специализированную компьютерную программу.
Диагностически важно, что большинство волос, находящихся в фазе телогена, являются веллусоподобными (параметр «веллус среди телогеновых волос»), то есть чувствительными к андрогенам, что делает очевидным диагноз андрогензависимой алопеции. Кроме того, на данной фототрихограмме хорошо заметно повышение количества одиночных фолликулярных юнитов, наличие перипилярных знаков, желтых точек, участков фокальной атрихии, что также свидетельствует о наличии андрогенетической алопеции.
Следует отметить, что метод фототрихограммы отличается высокой точностью и воспроизводимостью только в случае проведения процедуры квалифицированным специалистом, имеющим соответствующие практические навыки и достаточный опыт практической работы при соблюдении протокола диагностической методики, так как подсчет данных в программе происходит в полуавтоматическом режиме и требует от специалиста соответствующей квалификации.
Пока попытки исключить человеческий фактор из процедуры проведения фототрихограммы, заменив его автоматическим подсчетом исследуемых параметров, не увенчались успехом. Так, представленная на западном рынке автоматизированная программа для проведения фототрихограммы, несмотря на удобный автоматический режим подсчета, вызывает многочисленные нарекания специалистов вследствие недостаточной точности подсчетов. Поскольку в автоматизированном режиме два-три тонких волоса, расположенные близко друг к другу, могут распознаваться программой как один толстый волос, то при применении подобного, полностью автоматизированного метода подсчета точность его не может быть гарантирована.
Метод обзорных фотографий
Данный метод давно применяется как в дерматологии, так и в трихологии для изучения состояния кожи и волос, а также для оценки эффективности проводимого лечения. Широкое распространение этот метод получил после его использования в клинических исследованиях по оценке эффективности финастерида.
При клинических исследованиях проводится не только фотосъемка проблемных областей с применением стереотаксических устройств, но и в дальнейшем получаемые в ходе наблюдения (до и после лечения) фотографии оцениваются с привлечением панели независимых экспертов.
Стереотаксическое устройство (СУ) для фотосъемки представляет собой прибор, совмещающий устройство, фиксирующее голову пациента в одном положении, фотоаппарат со специально настроенной системой вспышек и специальную панель или линейку, измеряющую и фиксирующую расстояние между устройством и пациентом. Основная задача стереотаксического устройства - создавать воспроизводимые условия съемки изучаемой области. СУ позволяет воспроизводить заданные параметры в течение последующих сессий и оценивать результаты лечения в динамике при соблюдении стандартизированных условий. Рекомендуется проводить оценку результатов через 3-4, 6 и 12 месяцев от начала лечения.
При использовании стереотаксического устройства в клинической практике специалист будет гарантированно получать качественные снимки и избежит ошибок в оценке состояния пациента из-за неправильно подобранных параметров съемки и связанных с этим проблем (недостаточная резкость, «засветка», избыточные блики, неправильно выставленные параметры ISO и т. д.).
Помимо метода стандартных обзорных фотографий, интepec также представляет фотографирование участка поражения на коже волосистой части головы и гладкой коже с применением люминесцентной диагностики с использованием лучей узкого длинноволнового спектра ультрафиолетового диапазона. Метод эффективен не только для диагностики дерматомикозов, но и представляет интерес для выявления и визуализации порфирий, себореи, фолликулитов и других заболеваний.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Важно понимать, что при постановке диагноза следует использовать совокупность методов, сочетая доступные специализированные диагностические методики с данными анамнеза и клинической картиной. Принимая во внимание результаты, полученные на основании применения только одного из методов - например, при интерпретации только трихоскопических данных без проведения фототрихограммы при дифференциальной диагностике андрогенетической алопеции и диффузного телогенового выпадения волос, - специалист может допустить серьезную ошибку при постановке диагноза и не сможет своевременно назначить адекватное лечение. Наличие в арсенале врача таких базовых специализированных методов, как трихоскопия, фототрихограмма и метод обзорных фотографий, в сочетании с практическим опытом является залогом правильной диагностики и эффективности лечения.
Всем доброго времени суток! Сегодня буду рассказывать о диагностической процедуре для волос. Одной из очень-очень немногих, которые на самом деле помогают при проблеме выпадения волос, а не только тянут деньги из кармана безо всякой пользы для их обладателя.
Лирическое отступление или немного мыслей вслух...
Меня бесконечно поражает отсталость большей части людей относительно волос. Причем осталось эта сугубо избирательная, потому что на отсутствие логики пожаловаться могут очень немногие.
Если у вас, не дай бог, прихватит почку, вы побежите в магазин за маловразумительной жижей, продаваемой без рецепта, чтобы немедленно начать "лечение"? Или будете упорно, неделя за неделей, втирать в бок чудодейственную смесь из лукового отвара и горчицы только потому, что где-то на просторах интернета встретили подобный "рецепт"?
Нет, наверно, все же дойдете до врача, сделаете узи, и для начала выясните, надо ли что-то вообще лечить. А если надо, то чем.
А в отношении волос что?
Логика внезапно пропадает.
Столкнувшись с выпадением, мы будем годами недоумевать, чего же это опять полезли волосы: осень нам подлянку снова подложила или витаминок каких организм просит. Втирая в скальп то яйца, то лук или прочий суповой набор, покупать неизвестно за счет чего работающие (а чаще вообще не работающие) средства, и делать заговоры на Луну.
Вместо того, чтобы выяснить, в чем, собственно, проблема.
Возможно, ситуация такая сложилась из-за того, что процедуры, помогающие диагностировать вид проблемы с волосами, как-то не на слуху.
А на незнании всегда так удобно спекулировать, вот и плодятся без конца и без края то шампуни от выпадения, то чудо-сыворотки "для повышения густоты" и прочих нереальностей.
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
Что такое фототрихограмма (ФТГ)?
Это метод диагностики, который дает ответ на вопрос о виде выпадения волос , с которым вы столкнулись - реактивное* или хроническое = андрогенетическая алопеция (АГА) .
* связанное с действием какого-то реактивного фактора, например, перекоса по гормональной части (гормональное / гормоно-зависимое / андрогенное / послеродовое выпадение, выпадение из-за не компенсированных проблем со щитовидной железой, последствий стресса (пост-стрессовое выпадение, выпадение на фоне приема серьезных медикаментов, последствия перенесенных операций) и др.
Основное отличие между этими двумя видами выпадения - если при реактивном выпадении лечить нужно причину , то есть устранять фактор, вызывающий выпадение волос (а не скупать бесполезные в данном случае притирки), после чего выпадение заканчивается само собой , то во втором случае причина (фактор) неустранимы, а потому лечить нужно именно сами волосы.
Вот для этого и проводится ФТГ - чтобы вовремя направить свои силы и энергию в нужное русло. А не метаться, теряя драгоценное время, хватаясь то за одно, то за другое.
Я делала ФТГ дважды.
В первый раз - в 2009 году, когда и получила свой неутешительный диагноз - "АГА", и недавно - просто из интереса: что же у меня осталось на голове после 8 лет на миноксидиле , тогда как он, судя по страшилкам в сети, "работает только 2 года, а потом истощает фолликулы и они гибнут".
Визуально я никакого ухудшения не видела, но всегда интересно узнать наверняка. А то мало ли, может, все волосы под миноксидилом таки умерли, а я и не замечаю?
Как проводится ФТГ
Эту процедуру проводят в клиниках (трихологических центрах). Цена сильно зависит от местоположения клиники, а от жадности центра - насколько активно вам будут впаривать дополнительные услуги (другие анализы, консультации до и после ФТГ и др.).
Не спутайте ФТГ с другими, также предлагаемые клиниками (и не клиниками) видами диагностик: ФТГ всегда проводится в 2 этапа (в 2 разных дня) и для ее проведения недостаточно просто посветить в скальп фонариком.
На первом этапе ФТГ волосы на голове пациента выбриваются в 2 местах, а на кожу ставится микро-татуировка. Площадь выбриваемого участка при качественно сделанной ФТГ составляет не менее 0,5 кв.см., а лучше - больше (1 см.). Анализ данных по микроскопическим площадям (вроде 16 кв.мм.) не репрезентативен.
Микро-плешки, конечно, выглядят не очень-то привлекательно, однако уже через несколько дней их сложно заметить. Стандартное расположение:
первой точки - на расстоянии 2 см. от фронтальной линии и 2 см. от срединной линии головы, в качестве второй точки используется участок, находящийся на 2 см. правее/левее затылочного бугра.
На первом этапе используется шприц и красящая смесь (фото слева), на втором - только камера (фото справа).
Второй этап обычно назначается через 2 дня - с выбритых участков делаются макро-снимки, которые заносятся в специальную программу. Результаты можно видеть в получаемой на руки распечатке, и чтобы расшифровать их, трихологом быть не обязательно.
neurotechno.ru
Лилия Иванова, трихолог, сертифицированный Международной трихологической ассоциацией (The International Association of Trichologists), дерматолог, врач высшей категории медицинского центра «Золотой стандарт», к. м. н., г. Липецк
На западе трихология как отдельное направление сформировалась еще в 50-х годах ХХ века и в настоящее время представлена национальными ассоциациями и обществами, занимающимися подготовкой специалистов по диагностике и лечению волос. Рынок же трихологических услуг в России сейчас проходит определенные этапы восстановления, его можно назвать стихийным. Нет единых методических материалов по диагностике, лечению и ведению пациентов, обратившихся за помощью к специалисту-трихологу. Мало научных статей, освещающих необходимость проведения микродиагностики для оценки состояния волос. А ведь своевременно проведенная профессиональная диагностика дает трихологу возможность выставить правильный клинический диагноз и составить эффективную программу лечения.
Клинический пример № 1. Пациентка 37 лет, род деятельности – административная работа. Обратилась с жалобами на интенсивное выпадение волос, поредение центрального пробора и снижение объема волос больше в лобно-теменной области с длительностью патологического процесса менее шести месяцев. Самостоятельно лечилась народными средствами, принимала витамины, прошла курс мезотерапии у косметолога, но без эффекта, после чего ей была рекомендована консультация трихолога для уточнения диагноза.
– одиночных фолликулярных юнитов 16,7%, двойных – 75,0%, тройных – 8,3%;
– средний диаметр всех волос 52 +/-3,2 мкм;
– средний диаметр всех терминальных волос (>40 мкм) 62 +/-3,7 мкм;
– веллусных волос (<40 мкм) 45%;
– среди терминальных: тонких волос (40–60 мкм) 42%, средних волос (60–80 мкм) 50%, толстых волос (>80 мкм) 8%;
– анизотрихоз 52 +/-14,5 мкм.
Из заключения ФТГ лобно-теменного участка:
– анагеновых всего 32%;
– телогеновых всего 68%;
– терминальных среди анагеновых 100%;
– терминальных среди телогеновых 100%;
– средний диаметр всех волос 58 +/-2,1 мкм;
– средний диаметр всех терминальных волос (>40 мкм) 59 +/-2,0 мкм;
– веллусных волос (<40 мкм) 2%;
– среди терминальных: тонких волос (40–60 мкм) 50%, средних волос (60–80 мкм) 39%, толстых волос (>80 мкм) 11%;
– анизотрихоз 58 +/-16,1 мкм.
На первичном приеме под вопросом оказались два предварительных диагноза: ДТА или АГА. В пользу андрогенной алопеции говорили анизотрихоз, разница в диаметре между анагеном и телогеном, 45% веллусных волос; о телогеновом выпадении свидетельствовали следующие признаки: плотность волос в затылочной области больше, чем в теменной, 75% двойных фолликулярных юнитов и незначительное количество тройных. Анизотрихоз может возникнуть из-за остроконечных волос.
Необходима была дифференциальная диагностика, и проведенная фототрихограмма позволила выставить окончательный клинический диагноз в пользу диффузного телогенового выпадения волос. В результате был назначен ряд лабораторных анализов, в результате которых выявлены латентная анемия и значительный недостаток витамина D3. После проведения корректирующей терапии выпадение волос приостановилось через четыре месяца.
Клинический пример № 2. Пациентка 31 года, род деятельности – парикмахер. Обратилась с жалобами на выпадение волос пучками (особенно при мытье), которое началось спустя два месяца после родов. Появилась даже боязнь мытья головы. Она стала мыть их раз в неделю, отказалась от окрашивания, перестала сушить феном. Никакого лечения не проводила. Обратилась к трихологу по рекомендации гинеколога.
Из заключения по трихоскопическим признакам:
– одиночных фолликулярных юнитов 52,9%, двойных – 41,2%, тройных – 5,9%;
– средний диаметр всех волос 46 +/-7,7 мкм;
– средний диаметр всех терминальных волос (>35 мкм) 58 +/-5,6 мкм;
– веллусных волос (<35 мкм) 30%;
– среди терминальных: тонких волос (35–60 мкм) 57%, средних волос (60–80 мкм) 29%, толстых волос (>80 мкм) 14%;
– анизотрихоз 46 +/-21,8 мкм.
Из заключения ФТГ:
– анагеновых всего 57%;
– телогеновых всего 43%;
– терминальных среди анагеновых 92%;
– терминальных среди телогеновых 58%;
– веллус среди анагеновых 8%;
– веллус среди телогеновых 42%;
– средний диаметр всех волос 57 +/-3,2 мкм;
– средний диаметр всех терминальных волос (>40 мкм) 66 +/-2,8 мкм;
– веллусных волос (<40 мкм) 20%;
– среди терминальных: тонких волос (40–60 мкм) 40%, средних волос (60–80 мкм) 33%, толстых волос (>80 мкм) 28%;
– анизотрихоз 57 +/-23,4 мкм.
На первичном приеме был выставлен предварительный диагноз: диффузное телогеновое выпадение волос на фоне раннего послеродового периода (трихоскопические признаки были в пользу ДТА). Однако смущал анизотрихоз и 30% веллусных волос. В результате проведенной ФТГ диагностирована андрогенетическая алопеция на ранней стадии.
Пациентке разъяснены принципы лечебно-профилактического ухода, в том числе относительно частоты мытья головы во избежание синдрома накопления волос. Таким образом, своевременно сделать фототрихограмму означает спасти волосы и сохранить их здоровье, поскольку выявленные на начальной стадии проблемы можно устранить в короткие сроки, применяя правильное лечение.
Клинический пример № 3. Пациентка 39 лет, род деятельности – лаборант клинической лаборатории. В течение двух лет находится под динамическим наблюдением с проводимой поддерживающей терапией (раз в полгода). Диагноз – андрогенетическая алопеция 1-й стадии.
На данном примере мы можем отследить положительную динамику проведенного лечения.
А использование компьютерной программы позволяет отследить происходящие изменения и прогресс проводимого лечения. Поскольку лечение волос, как правило, весьма длительный процесс, то первые результаты можно увидеть только через 6–12 месяцев после необходимой терапии. И возможность фиксировать получаемые от лечения результаты является очень важной задачей.
Специалисту всегда следует помнить, что человеческое тело, управляемое нервной и эндокринной системами, в значительной степени находится под управлением эмоций. И выстроить доказательную базу для установки более доверительных и эффективных отношений с каждым пациентом трихологу поможет как раз микродиагностика
krasotapro.ru
Трихоскопия (компьютерная диагностика волос) - это незаменимый, для постановки диагноза и правильного лечения, метод исследования волос и кожи головы при помощи специального прибора -трихоскопа. Прибор оборудован видеокамерой с увеличивающей оптикой, что позволяет проводить осмотр проблемного участка кожи головы под большим увеличением. Полученные данные обрабатываются специальной компьютерной программой, которая позволяет наиболее точно оценить состояние волос и кожи волосистой части головы.
Трихоскопия позволяет:
Врачи трихологи нашего научного центра для диагностики волос и кожи волосистой части головы используют современное, профессиональное, диагностическое оборудование - видеокамеру Aramo SG (ARAM HUVIS Co, Ltd – Korea) со специальными компьютерными диагностическими программами.
Видеокамера Aramo SG (ARAM HUVIS Co, Ltd – Korea).
Специальные программы компьютерной диагностики:
Сегодня трихоскопия, являющаяся самым информативным и быстрым методом диагностики в трихологии, рекомендована при всех заболеваниях волос и кожи головы:
Противопоказаний к проведению трихоскопии нет
Методика проведения трихоскопии: специальным датчиком трихоскопа врач-трихолог поэтапно обследует волосистую часть головы (как проблемные зоны, так и здоровые участки для сравнения). Во время исследования и записи данных в компьютер, врач может комментировать пациенту результаты диагностического осмотра, а также изменять увеличение прибора для повышения результативности обследования.
Контрольная трихоскопия до, в процессе и после лечения, позволяет наиболее точно определить состояние волос и кожи волосистой части головы, зафиксировать и объективно оценить результаты терапии.
Посмотреть цены
www.cosmetomed.ru
On-line консультация врача-трихолога
Добрый день! Подскажите пожалуйста, волосы сыпят 3 года по 400-500 штук, пол года назад начала пить эутирокс, т.к. ТТГ был 5.8, на эутироксе он снизился до нормы 1.1. Но волосы как летели по 400 штук так и летят на протяжении 3 лет. Думала дело в щитовидке, но почему тогда при нормализации ТТГ волосы не перестают выпадать в огромных количествах? все микроэлементы и витамины в норме, проверяла по 4-5 раз в разных лабораториях. Что еще проверить? Почему при нормализации ТТГ волосы не перестают выпадать? 3 года мучений, куча врачей, трихологи, эндокринологи, но ни кто не может мне помочь остановить это. в Вашей клинике делала ФТГ, по нему у меня диффузное выпадение. Проходила обследование у Илларионовой Е.В. Но никакие витамины, дорогие спреи, ампулы ДСД и прочее ни на грамм не снизило выпадение. Что мне делать??? очень нужна помощь! Читать ответ
Здравствуйте. Мне 24 года. Волосы начали выпадать довольно таки давно, лет в 16. Поставили алопецию диффузную, лезут по всей голове равномерно. Временами становится лучше и прекращается выпадение. Но периодически всё возобновляется и ещё активнее. С каждым разом хуже. Новые волосики растут довольно таки быстро, но очень тонкие и мягкие как пушки. Кожа не жирная, можно сказать даже сухая. Есть перхоть, зуда нет. Лечила разными способами, принимала ферретаб, по назначению тпохолога, т.к. ферритин был низкий(8) железо в норме. Пропила пол года. Потом гематолог его отменил, объяснив это тем что железо накапливается в тканях и органах и потом никак не выведешь. В одно время пользовалась генеролоном по назначении трихолога, хотя я читала что его применяют при андрогении. Сдала все анализы, которые можно можно было сдать. Но причину так и не выяснили Читать ответ
Вечер добрый. У меня проблемы с желудком, гастрит и панкреатит, 4 года без остановки обильно выпадают Волосы, выпали почти все. Новые не растут. Можно ли восстановить мои волосы и луковицы уже все погибли?(((Читать ответ
Добрый день! Скажите пожалуйста какие именно параметры вы подсчитываете при проведении процедуры ФТГ? Меня интересует весь спектр: % анагена, % телогена, % терминальных волос, веллус среди анагеновых, веллус среди телогеновых, средний диаметр волос, плотность на кв.см., кол-во фолликулярных юнитов, анизотрихоз. Возможно ли в вашей клинике сделать такую ФТГ? Читать ответ
Добрый день！Есть проблема, связанная с выпадением волос. Началось с зимы. Думала летом пройдет,так как солнце, овощи,фрукты, но нет..продолжает выпадение... Был весной стрес, принимала кок, но сейчас как 2месяца ничего не пью. Сдавала анализы, те,которые написаны на вашем сайте. Все в норме. Что делать,подскажите,пожалуйста？ Заранее спасибо！ Читать ответ
Здравствуйте, у меня на голове прям на макушке появился клок коротких волос, приличного размера его прям видно, это не обломанные волосы, никто мне не отстригал, просто в один день я их заметила, а сейчас когда они отросли их невозможно замаскировать, до этого у меня такое было года 4 назад но пониже в районе затылка, отросли потом под эту длину отстригала все волосы, думала больше не появятся, но нет. Видно что это новые волосы, почему так происходит? Может это какое то нарушение, из моих знакомых ни у кого так волосы не растут (в одном месте). Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте мне прописали ревивоген 3 раза в неделю и регейн. Будет ефект если я буду наносить ревивоген только 3 месяца? Читать ответ
Здравствуйте, мне 16 лет, у меня сильно начали выпадать волосы, предпологаю, что после окрашивания, однако раньше такого не происходило. Не знаю что делать Читать ответ
www.centre-trichology.ru
Гаджигороева А.Г., Егорова Ю.Ю., Маркова Ю.А.
ООО «Институт Красивых Волос».
В дикой природе полноценное оперение, блестящая шерсть птиц и зверей выполняют ряд важных для выживания функций (теплообмен, защита) и позволяют косвенно судить о здоровье особей. Для людей красивые ухоженные волосы, в первую очередь, являются важной составляющей внешней привлекательности. И если сезонная линька для животных - эволюционный физиологический процесс, направленный на выживание вида, то повышенное выпадение волос для человека - неприятная ситуация, с которой хотя бы раз в жизни сталкивается каждый человек. Большую часть пациентов консультативного приёма трихологов составляют женщины и мужчины молодого репродуктивного возраста. Выпадение волос может быть проявлением широкого круга транзиторных или длительно существующих состояний, а также реализацией генетической предрасположенности. Часто проблемы начинаются исподволь и не сразу заставляют обратиться к специалисту. Периодическое усиление выпадения волос, пациент, как правило, связывает с сезонностью, стрессами, некачественной стрижкой, окрашиванием, шампунем, нехваткой витаминов. Наиболее частым вариантом потери волос является реакционное выпадение; как правило, рост волос восстанавливается самостоятельно через 4-6 месяцев, поэтому с подобным типом потери волос к врачу обращаются не часто. В основном к специалисту обращаются пациенты, обеспокоенные интенсивностью потери волос, длительностью выпадения, неэффективностью самостоятельно принятых мер направленных на прекращение потери волос, а также при заметном снижении густоты волос.
В норме длительность фазы роста волоса на голове составляет 3 - 8 лет. Это время активного деления и дифференцировки матричных клеток волосяного фолликула, что обеспечивает быстрый рост волос в длину, кератинизацию и пигментацию волос. Данные процессы осуществляются благодаря высоким темпам метаболических реакций и энергообмена, что делает активно делящиеся клетки матрикса особенно чувствительными к различным внешним воздействиям, нарушениям гомеостаза. Необходимые для процессов синтеза питательные вещества фолликул получает через сеть капилляров сосочка волоса, воспроизводя основной продукт - серосодержащий белок кератин. При этом сбои поставок «сырья» и нарушения технологических условий и процессов кератинизации могут привести к нарушению качества конечной продукции и перерывам в работе всей фабрики по производству кератина. Механизмы, способные нарушить нормальный цикл роста волоса не всегда ясны, так как реализуются в процессе комплекса межклеточных и внутриклеточных биохимических взаимодействий. Также сложность состоит в оценке воздействия на волосяной фолликул определенных факторов в условиях целого организма.
Наиболее частым вариантом выпадения волос у людей молодого возраста является реакционная диффузная потеря волос, которая может носить острый и хронический, при длительности свыше 6 месяцев, характер. Как правило, такое выпадение является ответом на действие широкого спектра неблагоприятных триггерных факторов, включая стресс, эндокринные нарушения (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемию), лихорадку различного генеза, прием некоторых лекарственных средств, алиментарную недостаточность. Последствием такого воздействия является преждевременное прерывание анагена и одновременное вхождение в фазу телогена множества волосяных фолликулов. В таком случае, диффузное телогеновое выпадение волос не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой один из симптомов патологического состояния. Реакционное выпадение волос возникает спустя 2-3 месяца после воздействия фактора, провоцирующего прерывание фазы роста. Отсроченность выпадения определяется суммой периодов катагена и покоя, составляющих в среднем, соответственно, 2-4 недели и 2-3 месяца.
Одной из доказанных и частых причин реакционного выпадения волос являются нутриентная и общая белково-энергетическая недостаточность питания. Чаще всего это последствия несбалансированной диеты, которуюпациент поддерживает с целью похудения. Для нормального роста волос питание должно быть энергетически полноценным, сбалансированным по макронутриентам (белки, жиры, углеводы), а также обеспечивать поступление необходимых микронутриентов (витаминов, микроэлементов). Различные заболевания желудочно-кишечного тракта, ведущие к нарушениям переваривания и всасывания питательных веществ, также могут быть причиной развития дефицитных состояний.
Одной из важных составляющих рациона, способствующих нормальному росту волос, является достаточное содержание белка. Известно, что стержни волос на 15,9% состоят из серосодержащей аминокислоты цистеина. Образование дисульфидных связей играет важную роль в формировании пространственной структуры кератина – основного белка волоса. Недостаточное поступление с пищей аминокислот, особенно серосодержащих (цистеин, метионин), может привести к выпадению волос, а также ухудшению их качества.
Одной из частых причин диффузного телогенового выпадения волос у женщин молодого репродуктивного возраста является недостаточность железа. Этот микроэлемент участвует во многих важных метаболических процессах в организме, в связи с чем, дефицит железа негативно отражается на функции многих органов и систем. Помимо выпадения и ухудшения качества волос у пациентов может развиться и беспокоить общая слабость, вялость, одышка, тахикардия, сухость кожи, изменения вкуса, обоняния, дистрофия ногтей и другие расстройства. Развитие железодефицита у женщин могут быть связаны с обильными менструациями, а также с повышением потребности в железе во время особых периодов беременности и лактации. Недостаточное поступление железа наблюдается, как правило, с соблюдением диет с целью снижения веса, а также с особенностями пищевого поведения с ограничением животного белка (у вегетаринцев). В таких случаях с целью компенсации поступления микроэлемента показан прием железосодержащих добавок, иногда на постоянной основе. При назначении препаратов железа следует учитывать первоначальный уровень гемоглобина, ферритина и сывороточного железа, а также проводить периодически контроль этих показателей. Стоит помнить, что при длительном приеме препаратов железа возможно развитие недостаточности цинка – не менее важного для нормального роста волос микроэлемента. К дефициту цинка приводят также парентеральное питание и различные заболевания желудочно-кишечного тракта, способствующие нарушению всасывания. Для установления недостаточности цинка проводится определение его уровня в крови.
Важными участниками процессов роста и дифференцировки клеток являются витамины. Недостаточность витаминов группы В (биотин, пантотеновая кислота), может быть причиной гипоэнергетических состояний и способствовать нарушению цикла роста волос, поскольку витамины этой группы являются важными участниками метаболических реакций и дыхательной цепи в качестве коферментов. Двояка роль витамина А – ретинола - в регуляции цикла роста волоса. Известно, что данный витамин необходим для нормальной пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, участвует в антиоксидантной защите и иммунном ответе. Однако применение высоких доз ретиноидов при лечении угревой болезни ингибирует пролиферацию кератиноцитов, индуцирует апоптоз клеток матрикса волосяного фолликула и вызывает преждевременное наступление катагена, что проявляется диффузным телогеновым выпадением волос на 2-3м месяце приема препаратов этой группы. В связи с широким применением препаратов изотретиноина в терапии акне и необходимости его длительного курсового приема, данный факт следует учитывать при сборе анамнеза у лиц молодого возраста
Исследования последних лет показали важную роль витамина Д для циклической пролиферации клеток волосяного фолликула и профилактики выпадения волос. Дефицит витамина Д - распространенное в общей популяции явление, особенно при условиях проживания в зоне пониженной инсоляции и недостаточном поступлении витамина с пищей. Субоптимальным уровнем содержания витамина D в организме являются 30-50 ng/ml, оптимальным – 50-80 ng/ml. С целью исключения его дефицита определяют уровень 25-гидрокси-холекальциферола в сыворотке крови. Наличие на клетках волосяного фолликула рецепторов к витамину D определяет возможность развития алопеции при его недостаточности. С целью коррекции его недостаточности назначают вигантол или аквадетрим в соответствующей дозировке.
Истинное диффузное телогеновое выпадение волос представляет собой процесс потери волос без заметного снижения густоты в разных зонах головы. При этом возможно истончение волос в височных зонах с заменой нормальных волос короткими, длиной 3-6 см. Обычно подобная трансформация наблюдается при длительно текущей телогеновой потери волос. При дерматоскопии не удаётся определить какие-либо специфические признаки. Исключение составляет наличие себореи волосистой части головы, признаки которой выявляются в виде жёлтых перипилярных точек. Диагноз ставится на основании pull-теста (ручной эпиляции волос). При положительном тесте в руках у исследователя остаётся до 6 и более волос со светлыми плотными проксимальными кончиками – это луковица телогенового волоса. Для подтверждения диагноза проводится фототрихограмма - количественное определение волос в фазе телогена и анагена с исследованием диаметра волос.
Диффузное телогеновое выпадение волос может проявляться, как самостоятельное заболевание, а может представлять собой начальные признаки андрогенетической алопеции, для которой характерен более специфический характер потери волос с преимущественной редукцией в зоне темени и, обязательно, их истончение. Сравнительная характеристика физических параметров волос в зоне затылка и темени, полученная в результате фототрихограммы, позволит установить диагноз андрогенетической алопеции на ранних этапах её развития. Дерматоскопическими признаками потери волос по женскому типу (син. андрогенетической алопеции) являются признаки истончения волос в области темени и макушки, желтые перипилярные точки (не всегда), а также пустые устья фолликулов. Обнаружение подобных признаков позволяет своевременно назначить этиопатогенетическое лечение, направленное на поддержание активного роста волос и предотвращения миниатюризации фолликулов.
В случае реактивной телогеновой потери волос лечение должно быть направленно на устранение причины, спровоцировавшей выпадение волос, а также на улучшение питания волосяного фолликула. Важно устранить факторы, провоцирующие стрессовые ситуации, а также, при повышенной нервной возбудимости, назначить седативные препараты. Рекомендуется приём поливитаминов, аминокислот, микроэлементов и сосудистых препаратов.
Эффективным методом лечения, применимым в условиях амбулаторного приёма, является мезотерапия. Показания для мезотерапии - как острое, так и хроническое телогеновое выпадение волос. В основе метода - точечная доставка веществ, необходимых для роста волос, в кожу скальпа на глубину 3-4 мм, в места залегания волосяных фолликулов. Механизм активации: рефлексотерапевтический (тонизация биологически активных точек волосистой части головы), фармакопунктурный, нейрогуморальный. При повреждении кожи иглой происходит высвобождение активных медиаторов воспаления (гистамина, катехоламинов, лизосомных ферментов и др), макрофагальные и фибробластические стадии воспалительного процесса ведут к пролиферации эпидермальных клеток камбиальной зоны и закрытию тканевого дефекта. В месте дефекта образуется молодая соединительная ткань, которая затем с помощью фибробластов перестраивается в соответствии с особенностям дермы данного участка ткани. Асептический воспалительный процесс длится от 3- 6 дней, поэтому процедуру не стоит делать чаще 1 раза в неделю. Курс лечения – 6-10 процедур 1 раз в неделю. Мезотерапия улучшает микроциркуляцию, трофику и лимфодренаж кожи скальпа, улучшает структуру волос, ускоряет их рост, увеличивает густоту волос, оздоравливает кожу скальпа и нормализует салоотделение. В состав мезококтейля должны входить вещества, улучшающие микроциркуляцию (лофтон, прокаин, буфломедил), трофику (D- пантенол, пиридоксин, биотин, витамины группы В, аминокислоты). Лимфолитики и препараты с антиоксидантным действием (рутин-мелилото и гинго-билоба, вит Е), олигоэлементы (цинк, селен, кремний). При наличии андрогенетической алопеции - вещества, блокирующие действие 5а-редуктазы (финастерид), а также стимуляторы роста волос (АТФ, миноксидил) .
Прогноз лечения при телогеновом выпадении волос зависит от причины, которая вызвала потерю волос и возможной связи с андрогенетической алопеции. Своевременно начатая терапия даёт удовлетворительные результаты и позволяет контролировать прогресс андрогенетической алопеции в случае сочетанных форм потери волос.
www.inskv.ru
Фототрихограмма - один из самых современных высокоточных, доступных и наиболее общепризнанных в клинической трихологической практике методов диагностики при выпадении волос. С помощью этого метода уже на ранних этапах выявляются начальные формы андрогенетической алопеции, проводится дифференциальная диагностика между андрогензависимым и диффузным выпадением волос, оценивается эффективность лечения алопеций в динамике.
Фототрихограмма позволяет:
Противопоказаний к проведению фототрихограммы нет
Для проведения фототрихограммы необходимо правильно выбрать участок, в котором будут проводиться последующие замеры. В избранных зонах, на участке 5-10 мм. триммером (прибор для удаления волос) сбриваются волосы. Зоны состриженных волос незаметны для окружающих, поэтому процедура не доставляет психологического дискомфорта. Спустя 2-3 дня, когда среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие приблизительно на 1 мм. волосы, участки подкрашиваются красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, при увеличении заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience). С помощью программы просчитывается общее количество волос на кв.см., процент веллусоподобных (пушковые волосы), анагеновых (находящихся в фазе роста) и телогеновых (находящихся в фазе выпадения) волос. Подсчет осуществляется в разных местах волосистой части головы и отображается в виде графиков. Эта информация сопоставляется с нормой для каждого типа волос.
(слева - фотография исследуемой зоны, справа - эта же зона после обработки компьютерной программой).
Контрольная фототрихограмма проводится
Посмотреть цены
www.cosmetomed.ru
Программа Trichoscience предназначена для профессионального использования в трихологии и дерматокосметологии, а также для научно-исследовательской работы в области трихологии.
Для работы с программой может использоваться любое оптическое оборудование, позволяющее получать увеличенное изображение исследуемой зоны волосистой части головы. Индивидуальное обучение работе с программой Trichoscience проводится при покупке программы, а также в составе учебных групп на специализированных курсах трихологии при Российском Университете Дружбы Народов г. Москва.
Ведение базы данных пациентов и амбулаторных карт.
Имеется стандартная амбулаторная карточка, составленная специально для работы врача-трихолога со всеми необходимыми для сбора анамнеза данными.
Все базы данных могут сохраняться, редактироваться или удаляться. Имеется возможность переноса базы при переустановке программы на другой компьютер.
Подсчет плотности волос на квадратный сантиметр в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах волосистой части головы. Подсчет процента терминальных и веллусных волос.
Подсчет перипилярных знаков в нескольких полях зрения – “желтых точек”, ” белых точек”,” фолликулов с гиперпигментацией”,” черных точек”, волос в виде “восклицательного знака”. Данные измерений отражаются на графиках.
При необходимости, подсчет может проводиться в нескольких полях зрения, что существенно повышает точность получаемых результатов.
Предусмотрена возможность внесения в память координат тех участков волосистой части головы, на которых проводилось исследование.
Оценка количества волос на кв.см., сравнение с нормами для данного типа волос. Сравнение диаметров волос в андрогензависимой и андрогеннезависимых зонах. Подстчет процента терминальных и веллусных волос. Оценка перифоликуллярных знаков в полях зрения (желтых точек, белых точек, черных точек, остроконечных волос...)
Измерение диаметра волос в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах, определение процента тонких, толстых и средних по диаметру волос, подсчет процента веллусных волос. Диаметр измеряется в микронах, также подсчитывается среднее квадратичное отклонение. Подсчет проводится в разных зонах головы, полученные данные в виде графиков сопоставляются с нормой для каждого типа волос (блондинов, брюнетов, рыжих, шатенов). Расчет соотношения измеренных параметров в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах.
Оценка диаметров волос в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах. Подсчет среднего диаметра волос, среднего диаметра терминальных волос, процента тонких, средних и толстых волос, соотношение показателей для разных зон. Подсчет процента веллусных волос.
Проведение фототрихограммы в полуавтоматическом режиме отвечает на вопрос о количестве выпадающих волос в сутки. Сравнение интенсивности выпадения волос в теменной (андрогензависимой) и затылочной (андрогеннезависимой) зонах волосистой части головы позволяет провести дифференциальный диагноз между диффузным телогеновым и андрогензависимым типом выпадения волос. Стадии роста волоса (анагеновый или телогеновый, юный) оцениваются автоматически. Возможен подсчет процента веллуса и терминальных волос среди анагеновых и телогеновых волос, что важно при проведении дифференциальной диагностики между разными типами алопеций и оценки результатов лечения в динамике.
Фототрихограмма в полуавтоматическом режиме, подсчет процента растущих (анагеновых) и выпадающих (телогеновых) волос в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах головы.
Функция “оценка распределения волос в фолликулярных юнитах” позволяет рассчитать количество одиночных, двойных, тройных юнитов.
Оценка состояния кожи скальпа и сравнение полученного изображения с имеющимися в базе данных. База данных может пополняться и формироваться за счет собственных наблюдений.
Возможность формирования собственной базы данных (по состоянию кожи головы, стержней волос, корней волос)
Оценка состояния корней и стержней волос. Сравнение полученного изображения с имеющимися в базе данных. База данных может пополняться и формироваться за счет собственных наблюдений.
Оценка обзорных фотографий волосистой части головы (проблемных зон) пациента в динамике на фоне лечения
Автоматическая функция оценки психического статуса в разделе “Госпитальная шкала тревоги и депрессии”
Имеется функция “Автоматический диагноз”. Сравнительная таблица позволяет оценить вероятность того или иного диагноза.
Функции “Трихометрия” по выпавшим и по растущим волосам позволяют провести ретроспективный подсчет волос, выпавших в течении 5, 4, 3, 2 месяцев до обращения, а также оценить активность выпадения и истончения волос на момент обращения.
По результатам диагностики осуществляется подбор дополнительных средств лабораторной и инструментальной диагностики, рекомендации по лечению из базы данных. Все базы данных могут формироваться самостоятельно. Печать результатов диагностики и лечения. Врач по собственному усмотрению определяет объем распечатываемой и выдаваемой на руки клиенту информации с результатами проведенной диагностики.
В настоящее время трудно назвать качественной работу практикующего врача в области диагностики и лечения заболеваний волос без применения дерматоскопа (трихоскопа). Именно трихоскопические методики, а также метод фототрихограммы, в настоящее время позволяют тщательно оценить состояние структуры волос, устьев волосяных фолликулов, активность сальных желез, состояние кожи волосистой части головы, а также оценить наиболее важные морфометрические параметры волос - плотность в разных участках волосистой части головы, диаметр волос в этих же зонах, процент веллусных волос, анизотрихоз (разброс диаметров волос). Фототрихограмма, помимо перечисленных параметров, позволяет оценить соотношение волос в анагеновой и телогеновой фазах, а также процент веллусных и терминальных волос в разных фазах. Совокупность полученных данных позволяет достаточно точно оценить текущий статус, активность выпадения волос, активность процесса истончения волос. При наличии достаточного опыта и квалификации специалист оценивает не только текущее состояние, но и с определенной степенью точности - перспективы дальнейшего развития процесса. Проведение исследований в динамике позволяет точно оценить изменения под влиянием лечения, а при необходимости своевременно провести коррекцию лечебных мероприятий. Знание дерматоскопических критериев позволяет оценить состояние структуры волос, кожи головы и перифолликулярных участков, выявить специфические для разных видов алопеций признаки.
Трихоскопия может проводиться “сухим” методом и с применением иммерсии. Обычно для этих целей используется гель для ультразвуковых исследований, иммерсионное масло, физиологический раствор или спирт. Стоит отметить, что при оценке работы сальных желез, корок, чешуек и других элементов лучше использовать “сухой метод”, а для оценки перифолликулярных знаков (PPS) - иммерсионный.
Нами были изучены основные морфометрические параметры волос, сопровождающие развитие андрогенетической алопеции (АГА) у женщин на ранних этапах ее развития (Клинико-патофизиологическая характеристика метаболических нарушений при андрогенетической алопеции у женщин фертильного возраста. Ткачев В. П. Дис. к.м.н. 2008)
Для решения поставленной задачи были сформированы 2 группы женщин. В первую группу вошли 94 женщины в возрасте от 16 до 45 лет, с диагнозом андрогенетическая алопеция 1 ст. по классификации Людвига. Длительность заболевания составила от 1 до 5 лет. Вторую (контрольную) группу составили женщины того же возраста (n=32), не имеющие признаков андрогенетической алопеции. Всем пациенткам проводились сравнительная фототрихограмма в теменной и затылочной зонах с определением плотности волос, процента волос в телогеновой и анагеновой фазах, измерение среднего диаметра волос, подсчет процента волос, подобных пушковым (диаметр менее 30 мкм.), тонких волос (диаметром 30-50 мкм), средних волос (диаметром 50-70 мкм) и толстых волос (диаметром > 70 мкм). Подсчитывался процент одиночных фолликулярных юнитов в обеих зонах волосистой части головы. Для проведения исследования подбривался участок волос площадью 8х8 мм. в андроген-зависимой (теменной) зоне и андроген-независимой (затылочной) зоне. Спустя 48 часов проводилось окрашивание подбритых участков с помощью краски для бровей и ресниц (Londa, Германия). Краска фиксировалась в течение 10 минут, после чего остатки промывались этиловым спиртом. Исследование проводилось при помощи Трихоскопа c увеличением линзы х 50, соединенной с ПК. Обработка результатов исследования производилась при помощи специализированной компьютерной программы Trichoscience (Россия).
На основании проведенной работы были сделаны следующие выводы:
Основываясь на выявленных различиях в состоянии волос между теменной и затылочной зонами, можно достаточно точно провести дифференциальную диагностику между андрогензависимой и диффузной алопецией в случаях, когда лабораторные показатели не позволяют выявить гиперандрогению, а явная клиническая картина алопеции еще не сформировалась. Достоверными признаками, отличающими АГА на ранних этапах ее развития от диффузного телогенового выпадения волос у женщин, являются следующие:
Ниже приведен пример фототрихограммы и заключение пациентка М., Диагноз: Андрогенетическая алопеция 1 ст.
Исследование выполнено с помощью программы TrichosciencePro .
Рис. 1
Площадь - 18.8 кв.мм. Всего волос -
330.7 на кв.см.
Скорость роста волос для данного окна: 0.30мм за 24 часа
Средний диаметр всех волос - 42 +/- 2.0 мкм. Средний диаметр всех терминальных
волос (>35 мкм) - 52 +/- 1.8 мкм.
Веллусных волос (<30 мкм): - 39%
Среди терминальных:
Тонких волос (30-60 мкм): - 74%
Средних волос (60-80 мкм): - 26%
Анизотрихоз - 42 +/- 15.7 мкм.
Анагеновых всего 80% (44) Телогеновых всего 20% (11) Терминальных среди
анагеновых - 64%
Терминальных среди телогеновых - 45%
Веллус среди анагеновых - 36%
Веллус среди телогеновых - 55%
Желтыми кружками обведены “желтые точки”.
Фототрихограмма является прекрасным инструментом для трихолога при оценке динамики лечения. Этот метод позволяет точно выявить даже минимальные изменения в процессе лечения.
На рисунке показана динамика при лечении андрогенетической алопеции косметическим средством и лазером (Наногейн + Hair Max). Хорошо заметно увеличение диаметров волос, значительное увеличение волос в анагеновой фазе, а также увеличение количества волос на см.кв.
Динамика при лечении пациента с АГА косметическим препаратом (Наногейн) и лазером Hair Max. Слева - до лечения, справа - через 16 недель на фоне лечения. Наблюдение Т. Цимбаленко. 2008 г.
При отсутствии технических возможностей для проведения фототрихограммы, можно воспользоваться методом трихограммы.
Трихограмма выполнена с помощью программы TrichosciencePro .
При этом методе целесообразным является подсчет волос в фазах анагена, телогена и катагена, а также диспластичных и дистрофичных волос.
Наиболее частой находкой при оценке состояния перифолликулярных зон являются “желтые точки”. “Желтые точки ”отражают задержку пребывания волосяных фолликулов в фазе телогена. При морфологическом исследовании определяются пустующие фолликулы, заполненные эпителиальными роговыми массами и сальным секретом. По данным A. Rakowska, желтые точки присутствуют у 66% пациентов с АГА. В тоже время желтые точки являются постоянным признаком гнездной алопеции, нередко выявляются при дискоидной красной волчанке. Черные точки выявляются у 53% с гнездной алопецией (Kowalsca-Oledzka et al. 2011). Согласно данным Inui et al. (2010), черные точки также могут присутствовать у пациентов с абсцедирующим перифолликулитом; алопецией, индуцированной химиотерапией; гипотрихозом (hypotrichosis simplex); трихотилломанией.
Рис 2. “Желтые и черные точки” при универсальной алопеции.
«Желтые точки» и «черные точки» при гнездной алопеции отражают тяжесть процесса, в то время как обломанные волосы и волосы в виде восклицательного знака отражают его активность (Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata : analysis of 300 cases . Inui S , Nakajima T , Nakagawa K , Itami S . Department of Regenerative Dermatology, Osaka University School of Medicine, and Department of Dermatology, Saiseikai Tondabayashi Hospital, Osaka, Japan).
Рис. 3 Обломанные волосы (черные стрелки), волосы в виде «восклицательного знака» (красные стрелки) и «конические волосы» (зеленые стрелки) - характерные признаки гнездной алопеции
По данным Slowinsca et al (JAAD 2008) и R . Hughes et al 2011, волосы “в виде запятой” (comma hairs ) и волосы “в виде штопора” (corkscrew hairs ) характерны для микроспории (tinea capitis )
Рис. 4 Волосы «в виде запятой» (черная стрелка) и «волосы в виде штопора» (синяя стрелка) (Slowinsca 2008; Hughes 2011).
Важное значение при оценке перифолликулярной зоны мы отводим признакам перифолликулярного воспаления, чаще всего в виде коричневых точек (brownish halo)и гиперпигментации. Перифолликуляная гиперпигментация, по всей видимости, может отражать активность воспалительного процесса. При гистологическом исследовании коричневые точки обычно ассоциированы с признаками перифолликулярного, межфолликулярного инфильтрата, мастоцитоза и фиброза) (1. Perifollicular and interfollicular lymphocytic infiltrates, mastocytes and fibrosis) (Abell E (1988) Histologic response to topically applied minoxidil in male-pattern alopecia. Clin Dermatol 6:191-194 2. Kligman AM (1988). The comparative histopathology of male pattern baldness and senescent baldness. Clin Dermatol 6:108-118 3. Lattanand A, Johnson WC (1995) Male pattern alopecia: a histopathologic and histochemical study. J Cutan Pathol 2:58-70 4. Young JW, Conte ET, Leavitt ML, Nafz MA, Schroeter AL (1991) Cutaneous immunopathology of androgenetic alopecia.J Am Osteopath Assoc 91:765-771. Подобные признаки чаще ассоциированы с андрогенетической алопецией. В ряде случаев наличие признаков перифолликулярного воспаления позволяет заподозрить диффузную форму гнездной алопеции.
“Коричневые точки” (brownish halo) при диффузной форме гнездной алопеции
Важное значение при оценке состояния волос является оценка их диаметра.
В силу полиморфизма этого показателя даже в условиях нормы, оценка среднего диаметра волос не имеет какого-либо серьезного значения. На наш взгляд, гораздо целесообразнее измерение процента и диаметра тонких, средних и толстых волос, подсчет процента веллусоподобных волос и оценка коэффициента анизотрихоза.
Разные исследователи придерживаются неопределенных взглядов на критерий, который позволяет отделить терминальные волосы от веллусоподобных. Ряд исследователей за пограничное значение принимает цифру 30 мкм, другие придерживаются значения 40 мкм. На наш взгляд, пороговое значение должно быть “плавающим”. Так у пациентов, имеющих тонкие волосы, порогом является значение 30 мкм, для пациентов, имеющих среднюю толщину волос - 35 мкм, а у пациентов, изначально имеющих толстые волосы, пороговое значение 40 мкм. Обращаем внимание, что тип волос учитывается только тот, который был у пациента изначально, до развития патологии, т.к. волосы в силу патологического процесса могли истончиться. Поскольку при АГА истончение волос носит “избирательный” характер, то почти всегда можно обнаружить незатронутые процессом волосы, отражающие “исходный” диаметр.
Так, при оценке диаметра волос в программе Trichoscience , порог между терминальными и веллусоподобными волосами определяется автоматически, исходя из диаметра наиболее толстых волос. Также автоматически рассчитывается коэффициент анизотрихоза.
Программа TrichosciencePro . Расчет плотности, диаметра волос, коэффициента анизотрихоза. Порог диаметра между терминальными и веллусоподобными волосами определен как 35 мкм (черная стрелка).
Трихоскопия может быть чрезвычайно полезной, неинвазивной методикой для дифференциальной диагностики некоторых видов рубцовых алопеций. Так, A. Rakowska, L.Rudnicka c соавторами описали ряд трихоскопических критериев, выявляемых при дискоидной красной волчанке, плоском волосяном лишае, декальвирующем фолликулите, абсцедирующем перифолликулите Гоффмана.
При плоском волосяном лишае (LPP), фронтальной фиброзной алопеции характерными признаками являются «белые точки» и «красно-молочные области», в которых отсутствуют устья волосяных фолликулов (milky-red areas lacking of follicular ostia), концентрические чешуйки вокруг устьев фолликулов, отражающие перифолликулярное воспаление (perifollicular concentric scaling corresponds to perifollicular inflammation with band like subepidermal lymphocyte infiltrates in H.P .), удлиненные сосуды, расположенные перпендикулярно фолликулярным юнитам (vessels: elongated, oriented perpendiculary along follicular units). Помимо плоского волосяного лишая и фронтальной фиброзной алопеции «белые точки» наблюдаются при центрифугальной, гнездной и андрогенетической алопециях, а также на нормальной коже головы у пациентов с темной кожей (IV-VI фототрипы) (Abraham L.S. at al 2010).
Фронтальная фиброзная алопеция.
Белые точки (черная стрелка)
и красновато-молочные озерца
(красная стрелка). Концентрические
чешуйки (синяя
стрелка). Наблюдение Н. Баруновой
При декальвирующем фолликулите (folliculitis decalvans)(FD) - характерным признаком является перифолликулярный гиперкератоз в виде лучей, напоминающих звезду (starburst pattern of perifollicular hyperkeratosis), а также пучкообразный рост волос (tufted hairs).
При абсцедирующим перифолликулите (Гоффмана) (Dissecting folliculitis) (DF) - частым трихоскопическим признаком считаются «желтые» и «красные поля», «желтые точки», имеющие «трехмерную структуру» с «зернами перца» внутри (yellow and red areas, yellow dots of “three-dimensional” structure with “grains of peppers” inside. Dissecting folliculitis).
Декальвирующий фолликулит. Наблюдение Т. Силюк
Для дискоидной красной волчанки характерно наличие «перекрученных утолщенных сосудистых петель» (DLE. Thick and twisted vascular loops), «грязный вид», отражающий наличие коричневатых вкраплений (brown discoloration) («dirty appearance»), больших, «выбухающих желтых точек». Гистопатологические исследования свидетельствуют о наличии гиперкератотических чешуек в устьях волосяных фолликулов (big, visibly bulging yellow dots, corresponds to hyperkeratotic plaques in follicular orifices seen in histopatology), желтые точки, с ветвящимися сосудами внутри (красный “паук” в желтой точке) (yellow dots with arborising vessels inside (a red spider in a yellow dot), красные точки (follicular red dots), отражающие расширенные устья фолликулов с расширенными сосудами и эритроцитарным транссудатом (correlated with dilated infundible surrounded by dilated vessels with pronounced red blood cell extravasation in h. p.).
Дискоидная красная волчанка.
Дилатированные “сосудистые арки”. “Ветвящиеся сосуды”
В отличие от дискоидной красной волчанки, себорейного дерматита, при псориазе выявляются такие признаки, как перекрученные сосуды, расположенные в виде сферических структур и колец.
Характерная дерматоскопическая
картина при псориазе. “Перекрученные сосуды”, “красные
сферические кольца”.
При трихоскопии несложно выявить изменения структуры волос в рамках генетических синдромов - монилетрикс (monilethrix), бамбуковидные волосы (bamboo hair) или инвагинационная ломкость волос при синдроме Нетертона (Netherton Syndrome), кольцевидные волосы (pili annulati).
Монилетрикс (наблюдение Rakowska A,
Slowinska M et al. 2007)
Бамбуковидные волосы (Синдром
Нетертона). Наблюдение Burk C, Hu S et
al (2008)
Кольчатые волосы (наблюдение Т. Силюк 2009)
Трихонодоз
Таким образом, трихоскопия является простой и неинвазивной методикой, которая, в совокупности с фототрихограммой, позволяет оценить основные морфометрические параметры волос, особенности их роста и интенсивность выпадения, скорость роста, наличие прогрессирующего истончения. Методика позволяет исключить или подтвердить генетические или приобретенные аномалии стержней волос, оценить состояние кожи волосистой части головы, провести дифференциальный диагноз между основными видами алопеций, включая рубцовые. Кроме того, трихоскопия и фототрихограмма являются наиболее точными и удобными методами оценки эффективности лечения.
