Гонорея — это инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком (гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae), передаваемое половым путём и характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Относится к венерическим заболеваниям.
Заболевания, вызываемые гонококком: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже возникают воспаление глотки и прямой кишки.
Источник инфекции - больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже - через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери.
Род Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др. Гонококки - грамотрицательные диплококки (от греч. diplo - двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток - лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).
Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения и протекает остро или хронически.
Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному или бессимптомному течению заболевания женщины.
Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит - воспаление всей структуры - яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.
Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонореи и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.
Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара- и периметриты) представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.
Микробиологическая диагностика
Бактериоскопический метод
- окраска двух мазков:
Бактериологический метод:
посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10-20 % углекислого газа, при рН 7,2-7,4 и температуре 37 °C.
Серологическая диагностика
Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков. Средством выбора при острой неосложненной гонорее является цефиксим (в РФ - Цефорал Солютаб ) таблетка диспергируемая, принимаемый перорально, однократно, в дозе 400 мг. При осложненной гонорее, как и при гонококковом фарингите показано применение цефтриаксона 250 мг (напр. Роцефин).
В связи с высокой частотой сочетания гонореи с хламидийной и микоплазменной инфекцией (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum), рекомендовано одновременное применение доксициклина 100 мг 2 раза в сутки - 7 сут (наиболее безопасная форма - доксициклин моногидрат - Юнидокс Солютаб) или азитромицина (Сумамед) 1 гр. однократно.
При хламидийном уретрите у мужчин наибольшей эффективностью, в том числе при сравнеии с азитромицином, обладает доксициклин.
Для профилактики гонореи, как и других ИППП, рекомендуется пользоваться латексными, а при их непереносимости - полиуретановыми, но не натуральными мембранными презервативами.
В случае незащищенного полового контакта не рекомендуется проводить антибактериальную профилактику, за исключением случаев контакта с партнёром, имеющим высокую вероятность инфицирования. С целью профилактики гоореи возможно, хотя и не описано ни в одном руководстве, применение антибактериальных препаратов до или вскоре после полового акта. Основным условием, в какой-то мере оправдывающим применение средств антибактериальной профилактики является контакт с предположительно инфицированным партнером и невозможность, по ряду причин, ожидания развития/отсутствия инфекции. Основным таблетированным препаратом, применение которого возможно при гонорее или риске её развития, является цефиксим , предпочтительно - диспергируемая таблетка 400 мг однократно.
Планомерное применение антибиотиков после каждого незащищенного контакта чревато развитием устойчивости микроорганизмов, что приведет, в последующем, к неудачам терапии и тяжёлым осложнениям. Ранее эффективный, азитромицин в настоящее время не используется при лечении гонореи и, естественно, для её профилактики. Несмотря на невысокий, по сравнению, например, с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) уровень устойчивости, последняя превышает рекомендованный ВОЗ для социально опасных инфекций 5 % порог. Превентивное использование азитромицина, возможно, оправданно в качестве профилатики генитальной хламидийной инфекции, однако небольшое количество исследований не может служить доказательством этого потенциально полезного свойства макролидов.
Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем - гонококком, передающееся преимущественно половым путём и характеризующееся, в основном, поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения слизистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных или гомосексуальных контактов.
Источником заражения являются, главным образом, больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у них хронический процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднее диагностируется. Больные острой и подострой гонореей при наличии островоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонорея передаётся почти исключительно половым путём. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение через бельё, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной. Заражение новорождённого может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.
Этиология. Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательный диплококк, имеющий форму кофейных зёрен, обращённых своей вогнутой поверхностью друг к другу. Гонококки имеют хорошо выраженные трёхслойную наружную стенку и цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с рибосомами и ядерной вакуолью. Гонококки обычно располагаются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, обычно группами, но иногда можно видеть и внеклеточных гонококков. Исследования гонококков в последние годы указывают на изменения их биологических свойств (наличие капсул, фагосом,-лактамазы, снижение чувствительности к антибиотикам, появление L-форм). Гонококки поражают слизистые оболочки, в частности мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полостей рта, носа, гортани. Процесс может распространяться на предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, яичко, семявыносящие протоки, а у женщин - на матку, яичники, маточные трубы. Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и метастазы в различные органы. При гонококковой бактериемии поражаются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости, нервы. У новорождённых поражаются глаза, развиваются конъюнктивит, кератит.
Классификация гонококковой инфекции, представленная в Международной статистической классификации болезней X пересмотра отличается от таковой, принятой в России и странах СНГ.
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (А50 - А64)
А54 Гонококковая инфекция
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез
Гонококковый: цервицит БДУ, цистит БДУ, уретрит БДУ, вульвовагинит БДУ.
Исключена: с: - абсцедированием мочеполовых желез (А 54.1), периуретральным абсцессом (А 54.1)
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез
Гонококковый абсцесс бартолиновых желез
А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
Гонококковый (ое): эпидидимит (№ 51.1), воспалительное заболевание тазовых органов у женщин (№ 74.3), орхит (№ 51.0), простатит (№ 51.0).
Исключен: гонококковый перитонит (А 54.8).
А54.3 Гонококковая инфекция глаз
Гонококковый конъюнктивит (Н 13.1), иридоциклит (Н 22.0).
Гонококковая офтальмия новорожденных.
А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
Гонококковый: артрит (М 01.3), бурсит (М 73.0), остеомиелит (М 90.2), синовит (М 68.0), теносиновит (М 68.0).
А54.5 Гонококковый фарингит
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области
А54.8 Другие гонококковые инфекции
Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G 07), эндокардит (I 39.8), менингит (G 01), миокардит (I 41.0), перикардит (I 32.0), перитонит (К 67.1), пневмония (J 17.0), сепсис, поражение кожи.
Исключен: гонококковый пельвиоперитонит (А 54.2).
А54.9 Гонококковая инфекция неуточненная
Информация: ГОНОРЕЯ-венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Передается в основном поповым путем. Внепоповой путь заражения встречается редко (у детей при пользовании общими с больной матерью полотенцем и бельем). Возбудитель инфекции поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, тело матки, маточную трубу. Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза. Воспаление слизистой оболочки влагалища (гонорейный кольпит) возможно при особых состояниях женского организма: в детском возрасте, во время беременности и в период менопаузы. Воспалительный экссудат содержит большое количество фибриногена, быстро выпадающего в фибрин и способствующего тем самым отграничению воспалительного процесса с образованием многочисленных спаек. Распространение инфекции происходит в основном по пред-существующим каналам. Инкубационный период 3-4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается. Различаются следующие формы болезни: свежаяREF="des516.htm"> гонорея (острая, подострая, торпидная); хроническая и латентная. Торпидная (асимптомная) форма характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя. Для латентной гонореи типично такое состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является тем не менее явным источником заражения. Гонорейный уретрит. В острой стадии больные жалуются на боль и резь при мочеиспускании, в хронической стадии жалобы отсутствуют. При гинекологическом исследовании - покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные выделения из уретры. В воспалительный процесс часто вовлекаются парауретральные ходы. При хроническом уретрите отмечается только утолщение стенок уретры (при пальпации через переднюю стенку влагалища). Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом - самая частая локализация заболевания. В острой стадии - слизисто-гнойные бели и небольшая боль внизу живота. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области"наружного маточного зева, цервикальные слизисто-гнойные бели, свисающие в виде ленты. В хронической стадии выделения становятся слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Вокруг наружного зева матки нередко бывает эрозия. Гонорейный бартолинит. Воспаление всегда начинается с выводного протока железы (каналикулит); оно выражается гиперемией в области наружных отверстий выводных протоков (гонорейные пятна). При присоединении вторичной инфекции возникает псевдоабсцесс железы с характерной клинической картиной (см. Бартолинит}. Гонорейный проктит наблюдается сравнительно редко, при затекании инфицированных выделений из поповых органов. Острая стадия характеризуется чувством жжения в прямой кишке и тенезмами; в хронической стадии эти симптомы не выражены. Гонорейный эндометрит. Восхождению инфекции (за область внутреннего маточного зева) способствуют менструация, аборты, роды, внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, гистеросальпингография и др.). В воспалительный процесс при гонорейном эндометрите вовлечены как базальный, так и функциональный слои эндометрия. Во время очередной менструации отторжение слизистой оболочки затягивается, что проявляется типичной гиперполименореей (меноррагии). Острая стадия: боль внизу живота, субфебрипьная температура, серозно-гнойные выделения. При влагалищном исследовании матка слегка болезненная при пальпации. Для хронического -гонорейного эндометрита типичен только симптом меноррагии. Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает двусторонним, в то время как при сальпингоофорите, вызванном другими микробами, воспалительный процесс чаще бывает односторонним. В острой стадии процесса больных беспокоят боль в животе, повышение температуры, дизурические расстройства, нарушения менструального цикла (см. Кровотечения маточные дисфункциональныв). При влагалищном исследовании обнаруживают увеличенные, отечные придатки матки, резко болезненные при пальпации. Часто присоединяются явления тазового перитонита. В хронической стадии больные предъявляют жалобы на периодически возникающую боль внизу живота, часто - ее рецидивы под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, грипп и др.). Типично трубное бесплодие (первичное или вторичное). Гонорейный пельвиоперитонит является результатом перехода воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит - исключение). Начало заболевания чаще острое. Характерны резкая боль в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Отграничение процесса наступает быстро, о чем свидетельствует борозда, расположенная выше области таза (конгломерат петель кишечника и сальника). При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. При пункции заднего свода в острой стадии процесса получают серозный выпот. В хронической стадии: боль, обусловленная рубцово-спаечными изменениями тазовых органов; часто бесплодие за счет эндо- и перисальпингита. Симптомы и диагноз гонореи. Распознаванию способствует анамнез: заболевание вскоре после начала половой жизни, случайные половые связи. При обследовании обнаруживают уретрит, эндоцервицит у первично бесплодной женщины, двусторонний сальпингоофорит, проктит. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика - мазки и посевы из уретры, цервикального канала, влагалища (до начала применения антибиотиков!). В хронических стадиях показана провокация: 1) смазывание слизистой оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра (для уретры 0,5% раствор, для шейки матки 2% раствор); 2) в/м введение гоновакцины (500 млн микробных тел); 3) физиотерапевтические процедуры (диатермия и др.). Бактериологическое и бактериоскопическое исследование проводят на 3-й день после провокации. Менструация является провокацией, поэтому можно взять мазки и сделать посев на 2-3-й день менструации. Серологические реакции с антителами и антигеном большого диагностического значения не имеют. При цитобактериологическом исследовании мазков различают следующие картины: К. , - в мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет, виден внутри- и внеклеточно расположенный гонококк (грамотрицательный); К2-большое количество лейкоцитов, флоры нет, гонококки отсутствуют (мазок подозрителен на гонорею); K3 - небольшое количество лейкоцитов и разнообразная микробная флора (мазок не характерен для гонореи). Лечение. При свежей и восходящей гонорее лечение проводят в условиях стационара. Постельный режим, антибактериальное и симптоматическое лечение. Назначают антибактериальную терапию, при этом курс лечения зависит от стадии и локализации воспалительного процесса. Курсовые дозы антибиотиков при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов должны быть в 2 раза ниже, чем при восходящей гонорее (при восходящей гонорее антибактериальную терапию проводят в течение 5-7 сут). Пенициллин и полусинтетические пенициллины назначают в следующих дозах: 1)бензилпенициллин или калиевая его соль-разовая доза от 500 000 до 2 000 000 ЕД в/м, суточная - от 2 000 000 до 20 000 000 ЕД в/м; 2) оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/м; 3) ампициллин по 0,4 г 6 раз в сутки в/м; ампиокс по 1 г 3-4 раза в сутки в/м. Из других антибиотиков применяют цефалоспорины (кефзол - 0,5-1 г 2-4 раза в сутки в/м), тетрациклин (0,25г 4 раза в сутки внутрь),эритромицин(0,5г3- 4 раза в сутки внутрь). Сульфаниламиды назначают при непереносимости антибиотиков (по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней). Вакцинотерапию проводят при хроническом течении заболевания (в/м по 200-300 млн микробных тел через 2-3 дня или в очаг поражения по 50-100 млн микробных тел- только в стационаре). Местное лечение применяют при хронической гонорее нижнего отдела половых органов (в острой стадии эти процедуры противопоказаны). При уретрите: промывание уретры раствором перманганата калия 1:5000-1:10 000; инстилляции 1-2% раствора протаргола, смазывание слизистой оболочки уретры 1 % раствором нитрата серебра. При цервиците: смазывание канала шейки матки 2% раствором нитрата серебра; влагалищные ванночки с 3-5% раствором протаргола. При бартолините: в острой стадии - сидячие ванночки, УВЧ; при нагноении- вскрытие гнойника; в хронической стадии -энуклеация железы (в случав образования псевдоабсцесса). Критерии излеченности от гонореи. После окончания лечения проводят гинекологическое исследование больной и берут мазки в течение 3 мес. Мазки из уретры, шейки и влагалища берут после медикаментозной и физиологической (менструация) провокации (см. выше). Отсутствие гонококков в течение этого периода позволяет считать женщину излеченной от гонореи.
Гонорея – это инфекционное заболевание, вызванное гонококком. В народе эту болезнь называют триппером. Гонококк проникает в слизистые оболочки и начинает в них развиваться. Наиболее часто встречается половой путь заражения, когда инфекция поражает мочеполовую систему. Однако есть и другие виды гонореи, например, ротовая или глазная. Несмотря на эффективность современных медикаментов, недуг постоянно мутирует и постепенно приобретает иммунитет к препаратам.
Различают острую и хроническую формы гонореи.
Обычно первые признаки заболевания мужчины замечают спустя неделю после заражения. В некоторых случаях этот срок отодвигается на три недели.
Симптомы гонореи у мужчин следующие:
Стоит помнить, что гонорея часто протекает без каких-либо симптомов. В это время мужчина может не знать о болезни и подвергать риску заражения своих половых партнеров.
Основной и самой распространенной причиной заражения является незащищенный половой контакт с носителем заболевания. На втором месте оральный способ заражения от партнера, болеющего ротовой или мочеполовой гонореей. Иногда гонорея передается ребенку во время рождения от инфицированной матери.
В крайне редких случаях гонорея передается от инфицированного с помощью предметов обихода или личного пользования. К таким предметам относятся: полотенце, нижнее белье, мочалка. Случаев заражения гонореей бытовым путем очень мало, ведь инфекция быстро погибает вне организма человека. Поэтому не стоит опасаться общественных бассейнов, туалетов или общей посуды.
Наиболее опасна своими последствиями хроническая форма болезни, так как она носит неярко выраженный характер. Мужчины часто не обращают внимание на легкие недомогания. А в это время инфекция распространяется по внутренним органам и вызывает воспаления. Одним из самых распространенных осложнений является появление инфекций вторичного характера, а именно: кандидоза, уреаплазмоза, хламидиоза. При этом, в отличие от гонореи, они могут протекать довольно ярко, препятствуя тем самым постановке правильного диагноза.
Среди наиболее опасных и сложных последствий можно выделить простатит и орхоэпидидимит (воспаление яичка с придатком). При последнем мужчину беспокоят лихорадка, отек и боль в паху, гиперемия в области мошонки. Если заболевание развивается в одном яичке, то это приводит к нарушению продукции сперматозоидов в нем. Если заболевание охватило оба яичка, то это приводит к бесплодию. Для гонорейного простатита характерно хроническое течение болезни. Он слабо поддается лечению, поэтому часто приводит к импотенции и бесплодию.
От гонореи страдает и мочевыделительная система организма. Развитие инфекции может привести к сужению просвета уретры. Также среди осложнений встречается гонорейный конъюнктивит, приводящий к отмиранию тканей глаза и слепоте. Воспаления во внутренних органах могут привести к гепатиту, менингиту, миокардиту и кожным заболеваниям.
Во время приема врач выслушает все жалобы пациента, но поставить диагноз без дополнительных мазков и анализов он не сможет. При диагностике гонореи чаще всего применяют метод микроскопии. Бактериальный посев обычно используется для определения запущенных и хронических случаев. Он обладает преимуществом перед другими методами, позволяя определить чувствительность гонококка к медикаментам. Это очень важно для назначения правильной схемы лечения при хронической форме болезни.
Для избавления от гонореи врачи обычно назначают курс лечения, включающий в себя следующие группы препаратов:
После курса лечения у мужчины снова берутся мазки. Это необходимо для анализа схемы лечения и ее редактирования в случае необходимости.
Лечение в стационаре проводят довольно редко. К показаниям для стационарного лечения относят:
Во время лечения мужчина должен полностью отказаться от половой жизни. Исключаются тяжелые физические нагрузки, езда на велосипеде, переохлаждение. Плюсом будет отказ от вредных привычек хотя бы на время лечения. Конечно, не стоит забывать, что лечение должны проходить оба партнера.
Не стоит заниматься самолечением, ведь это может привести к серьезным последствиям и выработке устойчивости гонококка к принимаемым препаратам.
Избежать заболевания можно. Необходимо лишь придерживаться несложных правил.
Гонорея — это опасное заболевание, которого можно легко избежать. Для этого необходимо использовать средства индивидуальной защиты во время полового акта. Кроме этого, не стоит оттягивать поход к врачу, если вы заметили первые симптомы недуга.
Список используемой литературы
Мужчины часто страдают от различных заболеваний мочеполовой системы. Это может быть инфекционная патология (уретрит, ЗППП, цистит) и неинфекционная (травмы, мочекаменная болезнь). Практически все указанные болезни имеют такие симптомы, как боль, зуд или жжение в половом члене во время мочеиспускания. Их необходимо различать. Жжение в члене — частое явление. При появлении подобных признаков некоторые мужчины игнорируют происходящее, надеясь, что все пройдет. Другие пытаются вылечить жжение самостоятельно при помощи различных мазей, кремов, что нередко только ухудшает состояние больного человека.
Важно, что при возникновении жжения необходимо немного подождать. Если через какое-то время оно пройдет самостоятельно, значит, это неопасно. Если же появятся новые симптомы (выделения, боли), то это повод для того, чтобы обратиться к врачу. Интересен тот факт, что, в отличие от женщин, у мужчин мочеиспускательный канал более длинный и тонкий, поэтому инфекции трудно проникнуть извне. В большинстве случаев жжение возникает по причине распространения инфекции внутри организма. Нередко это происходит при простатите или цистите. Рассмотрим более подробно, почему возникает жжение в члене, основные предрасполагающие факторы, лечение.
Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) развивается в результате попадания и размножения микроорганизмов. Его можно разделить на специфический и неспецифический. В первом случае возбудителями являются микроорганизмы, которые характерны для мочеполовой системы. К ним относятся хламидии, трихомонады, гонококки. Неспецифические возбудители — это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, микроскопические грибки, то есть условно-патогенная микрофлора. Уретрит может иметь неинфекционную природу (при травмах, медицинских манипуляциях). Предрасполагающими факторами развития патогенной флоры являются следующие: незащищенные половые акты, нерациональное питание, стрессовые ситуации, нерегулярные занятия сексом, изменение гормонального фона и другие.
Характерный симптом уретрита — жжение головки полового члена. Вместо жжения может быть зуд. Жжение наблюдается при мочеиспускании. Дополнительными признаками уретрита являются боли, выделения зеленоватого цвета или с примесью крови. Выделения нередко имеют неприятный запах и наблюдаются в утренние часы. Еще один частый признак — слипание канала уретры. Уретрит лечится при помощи антибактериальных препаратов. Хороший эффект дают препараты из группы фторхинолонов. Уретрит опасен своими осложнениями. К ним относится развитие простатита, сужение уретры, острая задержка мочи, орхит, везикулит.
Наличие жжения в головке пениса может свидетельствовать об аллергической реакции.
Очень часто это наблюдается при использовании различной косметики и средств ухода. Некоторые компоненты шампуней, кремов, гелей для душа могут вызвать жжение в головке члена. Происходит это во время гигиенических процедур или сразу после них. При таком жжении в головке можно не обращаться к врачу. Оно проходит через несколько часов или на следующий день. Интересно, что даже простая туалетная бумага низкого качества способна вызвать жжение в половом члене или промежности.
Результатом такого воздействия является раздражение слизистой полового члена. В более редких случаях это явление может стать следствием использования спермицидов, а также обычных презервативов. Жжение может спровоцировать солевая ванна. Если жжение в половом органе длительное время не проходит, то необходимо обратиться к врачу за консультацией. Раздражение может вызвать грязное нижнее белье при несоблюдении правил личной гигиены.
Жжение в половом члене очень часто является симптомом простатита. Простатит — это воспаление предстательной железы. Основной причиной его развития является нарушение тока крови, поступающей в этот орган. Это возникает при гиподинамии, избыточной массе тела. Большое значение имеют незащищенные половые акты, при которых различные бактерии попадают сперва в кровь, а затем проникают в простату. Предрасполагающими факторами развития простатита и жжения являются переохлаждение, гормональный дисбаланс, задержка мочи, нерегулярная половая жизнь. Причиной может стать наличие очагов хронической инфекции.
При простатите жжение наблюдается в промежности и уретре. Такое чувство возникает потому, что железа располагается рядом с мочеиспускательным каналом, поэтому признаки включают в себя нарушение мочеиспускания. В настоящее время простатит является очень распространенной патологией, он выявляется почти у каждого десятого мужчины. Жгучие боли чаще всего сопутствуют хроническому течению заболевания.
Еще одним заболеванием, при котором наблюдается жжение в половом члене, является мочекаменная болезнь. Эта патология обмена веществ, при которой в моче откладывается большое количество различных солей: уратов, оксалатов, фосфатов. Неприятные ощущения в головке полового органа у мужчин являются одним из множества симптомов. Важно, что в развитии мочекаменной болезни большую роль играют внешние и внутренние факторы. К внешним относится неправильное питание (употребление большого количества животных белков или соли, продуктов, в которых много щавелевой кислоты, избыточная калорийность рациона), неблагоприятная экологическая обстановка, гиподинамия, вредные производственные факторы (повышенная физическая активность).
Эндогенные факторы включают в себя наследственную предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции, подагры, травматические поражения, заболевания желудочно-кишечного тракта. Главные симптомы заболевания: боль (почечная колика), нарушение выведения мочи, наличие в ней крови или гноя, диспепсические расстройства, поллакиурия, позывы в туалет и жжение. Лечение мочекаменной болезни включает в себя использование препаратов, которые расщепляют камни. Показано и оперативное вмешательство. Чаще всего используется дробление камней (литотрипсия).
Особую группу заболеваний, которая характеризуется наличием жжения или зуда в половом члене, составляют заболевания, передающиеся половым путем. В нее входят герпетическая инфекция, сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомоноз и другие. Хламидиоз на сегодняшний день является очень распространенным заболеванием. Ежегодно им болеют миллионы человек во всем мире. Хламидийная инфекция проявляется различными симптомами. Для нее характерны жжение и зуд при мочеиспускании, в некоторых случаях повышение температуры, помутнение урины, боли в области полового члена, отдающие в промежность.
Могут наблюдаться стекловидные выделения из полового члена. В моче в некоторых случаях обнаруживается кровь или примесь гноя. Жжение и зуд могут отсутствовать, как и многие другие проявления. Зуд — непостоянный признак. Хламидиоз часто протекает бессимптомно. При появлении первых признаков необходимо обратиться к дерматовенерологу. Помимо зуда и дизурии хламидиоз опасен своими осложнениями. Они включают в себя сужение уретры, болезнь Рейтера, хронический простатит, конъюнктивит.
Зуд головки полового члена наблюдается не только при хламидиозе. Зуд в половом члене — признак гонореи. Она протекает остро или в хронической форме. В первом случае больной жалуется на зуд полового члена или жжение, наличие слизи или гнойного содержимого. Кроме того, имеет место странгурия (болезненность при выведении мочи), частые позывы в туалет. Мужчина заражается половым путем от больной партнерши. Чаще всего это происходит при отсутствии презерватива. Практически у половины больных никаких симптомов не наблюдается. Важно, что гонококк способен поражать придатки яичек, вызывая эпидидимит, а также почки и мочевой пузырь. Лечение включает в себя использование антибактериальных средств.
Что же касается трихомоноза, то он схож с вышеописанными инфекциями. Отличие в том, что симптомы скудные или могут совсем отсутствовать. Наблюдается зуд или жжение в головке полового члена, затруднение выделения мочи, позывы в туалет, боли. Из полового члена нередко выходят белые, пенистые выделения, иногда с примесью гноя. Трихомоноз длится 1-2 недели, инкубационный период составляет около 2-4 недель. Трихомоноз способен переходить в хроническую форму. При этом он вызывает уретрит или простатит.
Чтобы жжение и зуд больше не беспокоили мужчину, необходимо исключить этиологический фактор. Если дело не в инфекции, а в несоблюдении правил личной гигиены или раздражении, то необходимо заменить средства личной гигиены на другие. Что же касается заболеваний, то в первую очередь проводится этиологическое лечение. В большинстве случаев оно включает в себя использование антибиотиков. Если больной страдает от мочекаменной болезни, то показано оперативное вмешательство. Немаловажное значение имеет и соблюдение диеты, питьевого режима, повышение уровня двигательной активности, исключение стресса и приема алкоголя.
Таким образом, жжение и зуд в головке члена у мужчин могут наблюдаться при самых различных заболеваниях. Нередко причиной является раздражение слизистой уретры полового члена. Чтобы распознать то или иное заболевание, необходимо знать его основные проявления.
Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae ).
Рис 1 Гонококк — Neisseria gonorrhoeae, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ
При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.
Заражение гонореей
В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.
При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что (1) гонококк быстро погибает вне организма человека; (2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным гонореей
Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%.
При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безопасным.
Инкубационный период гонореи
Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток.
Симптомы гонореи
Симптомы гонореи у мужчин:
— желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала
Рис 2 Гонорея, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ
Симптомы гонореи у женщин:
— желтовато-белые выделения из влагалища
— боль при мочеиспускании
— межменструальные кровотечения
— боль внизу живота
Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.
Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.
Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.
Особенности гонореи у женщин
У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.
Осложнения гонореи
У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.
У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков. которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.
При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.
При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.
Диагностика гонореи
Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.
Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования – ПЦР или посев.
Лечение гонореи
Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении хламидий.
Препараты, активные в отношении гонококков:
— цефиксим, 400 мг внутрь однократно
— ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно
— офлоксацин, 400 мг внутрь однократно
Коммерческие названия цефиксима: Супракс, Цефспан
Коммерческие названия ципрофлоксацина: Акваципро, Веро-Ципрофлоксацин, Ифиципро, Квинтор, Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Проципро, Реципро, Сифлокс, Цепрова, Цилоксан, Циплокс, Ципринол, Ципробай, Ципродокс, Ципролет, Ципролон, Ципромед, Ципропан, Ципросан, Ципрофлоксацина гидрохлорид, Цитерал, Цифран
Коммерческие названия офлоксацина: Веро-офлоксацин, Заноцин, Офло, Офлоксин, Офлоцид, Таривид, Тариферид, Тарицин, Флоксал
Препараты, активные в отношении хламидий:
— азитромицин, 1 гр внутрь однократно
— доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут
Коммерческие названия азитромицина: Азивок, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Сумизид, Сумамед, Хемомицин
Коммерческие названия доксициклина: Апо-Докси, Вибрамицин, Доксал, Доксициклина гидрохлорид, Доксициклин Никомед, Доксициклин-Риво, Медомицин, Юнидокс Солютаб
Приведены схемы лечения острой неосложненной гонореи. При хронической гонорее (тем более осложненной) антибиотикотерапия более длительная, часто комбинированная (применяют несколько антибиотиков). Кроме того назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).
Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.
Профилактика гонореи
О способах, позволяющих снизить риск заражения, можно прочитать в разделе Как защитить себя от венерических болезней.
О профилактическом лечении в течение нескольких суток после контакта см. раздел Профилактика после случайных связей.
Половые партнеры
Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.
Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.
Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике и профилактике гонореи. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!
Мочекаменная болезнь почек. называемая иначе почечнокаменная болезнь, уролитиаз или нефролитиаз, в официальной традиционной медицине – заболевание, которое связано с образованием камней как в почках, так и в других органах мочевыделения. Мочекаменной болезни могут оказаться подвержены любые возрастные группы, включая новорожденных детей и пожилых людей. В зависимости от возраста может меняться тип мочевого камня. Людям преклонной возрастной группы свойственно, в основном, образование мочекислых камней, и значительно реже – белковых. Свыше 60% всех камней являются смешанными по составу. Они могут появиться в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Размер их может достигать 15 см, а вес – несколько килограммов.
По мнению специалистов, ряд факторов предрасполагает к возникновению камней в почках, среди них:
Камни крупного размера или небольшие камни у пациентов с осложнениями могут быть удалены эндоскопически (операция без разреза) или с разрезом мочевого пузыря. В определенных случаях для того чтобы измельчить камни в мочевом пузыре, применяется камнедробление с помощью цистоскопа. Самой щадящей и одной из наиболее эффективных на сегодняшний день методик является дистанционная литрипсия – измельчение камней электромагнитными волнами.
В случае наличия уратов исключаются субпродукты; присутствие в органах мочеполовой системы фосфатных камней предполагает мясную диету, допускающую употребление мучных и макаронных изделий, а также растительных жиров на фоне строгого ограничения молочных продуктов, фруктов и овощей.
При оксалатных камнях исключаются из рациона шпинат и салат, а молоко и картофель допускаются строго дозировано. Врач-уролог проконсультирует на тему диеты и режима питания более подробно.
Заставшую врасплох почечную колику можно частично усмирить принятием теплой ванны или прикладыванием грелки на область поясницы. В этой ситуации необходимо вызвать врача и принять спазмолитики.
Залогом крепкого здоровья на долгие годы может стать правильный образ питания. Старайтесь употреблять как можно реже жирную, острую, жареную и соленую пищу. Одно из важных правил – не переедайте. Выпивайте в течение дня не меньше двух литров чистой воды. Не допускайте переохлаждения поясничной области.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Гонококковая инфекция (A54)
Дерматовенерология
Утверждено
на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Гонококковая инфекция
- инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии /1,2/.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Гонококковая инфекция
Код протокола:
Код (коды) МКБ Х
А54 Гонококковая инфекция.
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез (цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит).
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных или придаточных желез.
А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (Воспалительные заболевания органов малого таза - ВЗОМТ у женщин, эпидидимит, орхит, простатит).
А54.3 Гонококковая инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных).
А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).
А54.5 Гонококковый фарингит.
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
А54.8 Другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).
А 54.9 Гонорея неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе :
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АМП - антимикробный препарат
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
В/м - внутримышечно
Г - грамм
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
Мл - миллилитр
Мг - миллиграмм
МНН - международное непатентованное название
МР - реакция микропреципитации
МСМ - мужчины с мужчинами
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНК - рибонуклеиновая кислота
Р-р - раствор
RW - реакция Вассермана
УЗИ - ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола:
2014 год
Пользователи протокола:
дерматовенерологи, гинекологи, урологи, врачи общей практики, педиатры, терапевты.
Клиническая классификация гонококковой инфекции :
По течению:
Свежая;
Хроническая;
Латентная.
По остроте процесса:
Острая;
Подострая;
Торпидная.
По тяжести течения:
Неосложненная;
Осложненная.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии и после лечения 2 раза);
Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhoeae ручным методом (выделение чистой культуры) (до начала терапии и после лечения 2 раза);
Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhea на анализаторе (до начала терапии и после лечения 2 раза);
Обнаружение Neisseria gonorrhea и других ИППП методом ПЦР;
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
Определение Neisseria gonorrhoeae в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции.
2-стаканная проба Томпсона - у мужчин;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
УЗИ органов малого таза.
Цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);
Кольпоскопия.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: госпитализация не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: госпитализация не проводится.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: госпитализация не проводится.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
У женщин:
Гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
Зуд/жжение в области наружных половых органов;
Болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез;
Боль в прямой кишке, выделения из заднего прохода;
Дисфункциональные маточные кровотечения;
У более 50% женщин при поражении нижних отделов мочеполового тракта отмечается бессимптомное течение инфекции.
У мужчин:
Гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
Зуд/жжение, болезненность в области уретры;
Учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
Болезненность при мочеиспускании (диспареуния), болезненность во время половых контактов (дизурия);
Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
Отек и боль в яичке или его придатке;
Боль в прямой кишке, выделения из заднего прохода.
Как у женщин, так и мужчин при диссеминированной инфекции наблюдается симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела; общая слабость и утомляемость; петехиальная (пустулезная) сыпь на коже; асиметричная артралгия и тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит.
У более 85% лиц обоего пола отмечается бессимптомное течение проктита, фарингита - у более 90%.
У детей (новорожденных):
Слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей;
Зуд и/или жжение в области наружных половых органов;
Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании;
Дискомфорт или боль в области нижней части живота;
Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистое или слизисто-гнойное уретральное отделяемое;
Гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища и из цервикального канала.
Для детей характерна выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения. У младенцев, рожденных инфицированными матерями, возможно инфицирование и развитие конъюнктивита.
Анамнез:
Половой партнер инфицированный гонореей;
Время, прошедшее с момента сексуального контакта (от 1 суток до 1 месяца (в среднем, 2-7 суток) с предполагаемым источником заражения
Случайная половая связь.
Физикальное обследование
Локализация кожных поражений
У женщин при этом поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор), слизистая влагалища и шейки матки, полость матки, яичники, маточные трубы;
У мужчин поражается уретра, мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, кожа полового члена, внутренний и наружный листок крайней плоти, мошонка, лобок, промежность;
У лиц обоего пола при гонорее инфицируются миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка.
Патоморфологическая картина изменений:
У женщин:
Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое;
Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища, слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
Эндоцервикальные язвы, рыхлость и отек шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала;
Гиперемия, отечность и болезненность в области протоков вестибулярных желез.
У мужчин:
Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
Увеличение и болезненность придатков яичек и яичек при пальпации;
Увеличение и болезненность предстательной железы при пальпации.
Лабораторная диагностика :
Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;
Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhoeae ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;
Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhea на анализаторе: обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;
ПЦР в биологическом материале: обнаружения ДНК Neisseria gonorrhea.
Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.
Инструментальные исследования:
УЗИ органов малого таза;
Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры - эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры;
Кольпоскопия: обнаружение эрозии, язвенных поражений, кист, объемных образований.
Показания для консультации специалистов:
Консультация гинеколога - с целью диагностики возможных осложнений;
Консультация уролога - с целью диагностики возможных осложнений;
Консультация неонатолога, педиатра - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования;
Консультация психотерапевта - с целью психологической адаптации.
Дифференциальный диагноз проводят с другими специфическими урогенитальными инфекциями, обусловленными патогенными (C. trachomatis, T. vaginalis, M genitallium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибы рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).
Таблица 3
. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки N. gonorrhoeaе
|
Оцениваемые параметры |
Гонококковая инфекция |
Хламидийная инфекция |
Урогенитальный трихомониаз | Бактериальный вагиноз | Урогенитальный кандидоз |
| Выделения из половых путей | Слизисто-гнойные или гнойные без запаха | Слизистые мутные или слизисто-гнойные без запаха | Серо-желтого цвета, пенистые с неприятным запахом | Гомогенные беловато-серые, с неприятным запахом | Белые, творожистые, сливкообразные, с кисловатым запахом |
| Гиперемия слизистых оболочек мочеполового тракта | Часто | Преимущественно слизистой оболочки шейки матки | Часто | Редко | Часто |
| Зуд/жжение в области наружных половых органов | Часто | Редко | Часто | Редко | Часто |
| Дизурия | Часто | Часто | Часто | Редко | Редко |
| Диспареуния | Часто | Часто | Часто | Редко | Часто |
| рН вагинального экссудата | 3,8 — 4,5 | 3,8 — 4,5 | Может быть > 4,5 | >4,5 | 3,0 — 3,8 |
| Микроскопия | Грамотрицательные диплококки с типичными морфологическими и тинкториаьными свойствами | Для верификации диагноза не проводится | Присутствие T. Vaginalis | Наличие «ключевых» клеток | Грибы Candida с преобладанием мицелия и почкующихся дрожжевых клеток |
| Культуральное исследование | N. Gonorrhoeae | C. Trachomatis | T. Vaginalis | Преобладание G. Vаginаlis и облигатно-анаэробных видов |
Рост колоний Candida в титре более 103 КОЕ/мл |
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения:
Купирование клинических симптомов;
Уменьшение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациентов;
Предупреждение развития осложнений;
Снижение риска инфицирования полового партнера;
Профилактика инфицирования новорожденного в родах.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Стол №15 (общий).
Медикаментозное лечение
Таблица 4.
Антибактериальная терапия гонококкового уретрита, эндоцервицита, проктита, фарингита, конъюнктивита (взрослые и дети с массой тела > 45 кг):
|
Фармакологичес- |
МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
|
Антибактериаль- ные препараты |
Цефтриаксон (уровень - А); (препарат выбора) | порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг во флаконе | 250 мг - уретрит, эндоцервицит, проктит, фарингит; 1000 мг - конъюнктивит. | в/м, однократно |
Рекомендуемой и общепринятой тактикой лечения неосложненной гонореи нижних отделов мочеполовой системы является назначение АМП непосредственно во время первого визита пациента к врачу. При этом используются основные (выбора) схемы терапии, предусматривающие однократное применение антибиотика. Цефтриаксон в однократной в/м дозе 250 мг обеспечивает высокую и стойкую бактерицидную концентрацию в крови. Цефтриаксон является эффективным и безопасным препаратом для лечения неосложненной гонореи любой локализации (99,2% эффективность в терапии неосложненного уретрита и проктита; 98,9% - в терапии фарингита) . Системную антибактериальную терапию можно сочетать с промыванием пораженного глаза стерильным физиологическим раствором . |
| Цефиксим однократно (уровень - А); (препарат выбора) | таблетки 200, 400 мг | 400 мг | внутрь, однократно | В опубликованных клинических исследованиях эффективность цефиксима в дозе 400 мг перорально при неосложненной гонорее нижних отделов мочеполовых путей и гонококковой инфекции прямой кишки составила 97,5%, а при фарингите - 92,3%. | |
| Спектиномицин (альтернативный препарат) | порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем | 2000 мг | в/м, однократно | Имеются сведения , свидетельствующие о его высокой эффективности (98,2%) в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи, однако его эффективность в лечении гонорейного фарингита не высока (51,8%). К недостаткам относится необходимость парентерального применения. Спектиномицин является препаратом выбора при лечении пациентов с непереносимостью цефалоспоринов или аллергией на эти АМП. | |
| Другие цефалоспорины III поколения (кроме цефтриаксона и цефиксима). например - Цефотаксим (альтернативный препарат) | порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе | 500 мг | в/м, однократно. | Цефалоспорины (третьего поколения), безопасны и очень эффективны: цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим. Однако эффективность применения данных инъекционных цефалоспоринов в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи не превышает таковой эффективности цефтриаксона, а их доказанная эффективность применения в терапии гонококкового фарингита по сравнению с цефтриаксоном является менее определенной . |
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):
Цефтриаксон (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг);
Цефиксим (таблетки 200, 400 мг); Спектиномицин (порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем);
- Цефотаксим (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе).
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.
Особые ситуации
Терапия сопутствующей хламидийной инфекции у больных гонореей Пациенты, инфицированные гонореей, нередко бывают инфицированными C. trachomatis. В случае лабораторного подтверждения C. trachomatis как коинфекции, оправдано назначение азитромицина в терапии неосложненной гонореи в сочетании с неосложненным хламидиозом. Однако предпочтительным все же является назначение цефтриаксона и антибиотика из группы макролидов (препараты выбора) или доксициклина в соответствующих дозах .
Гонорея у детей
Гонококковая инфекция у детей встречается крайне редко. Наиболее частой причиной ее развития у детей, преимущественно в препубертатном и пубертатном возрасте является сексуальное насилие.
Самым распространенным клиническим проявлением N. Gonorrhoeae у девочек доподросткового периода является вагинит. Воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные N. Gonorrhoeae у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. У детей, подвергшихся сексуальному насилию, распространенными формами инфекции являются гонококковый проктит и фарингит, которые часто протекают бессимптомно.
Как указывалось ранее, для терапии гонореи у детей с массой тела более 45 кг следует использовать основные и альтернативные схемы терапии, рекомендованные для лечения гонореи у взрослых. Для терапии неосложненного гонококкового вульвовагинита, эндоцервицита, уретрита, фарингита и проктита у детей с массой тела менее 45 кг используют основную схему выбора:
Цефтриаксон 125 мг в/м однократно.
При непереносимости к антибиотикам цефалоспориного ряда в качестве альтернативного антибиотика может использоваться:
Спектиномицин в/м в дозе 40 мг/кг массы тела однократно. Максимальная доза - 2,0 г.
В то же время эта схема может оказаться недостаточно эффективной при лечении гонококкового фарингита.
Цефтриаксон является антибиотиком выбора для терапии любых форм гонореи у детей. Другой антибиотик из группы цефалоспоринов третьего поколения цефотаксим может применяться только для лечения гонококкового конъюнктивита.
Контрольное культуральное исследование для подтверждения выздоровления после завершения лечения:
Не проводится, если в терапии гонореи у детей использовался цефтриаксон,
Проводится обязательно, если использовался спектиномицин - из-за его недостаточной эффективности.
Все дети должны быть обязательно обследованы на сифилис и хламидийную инфекцию.
Гонококковая инфекция у новорожденных
Инфекция, вызванная N. Gonorrhoeae у новорожденных возникает в результате контакта новорожденного с гнойным экссудатом шейки матки во время прохождения через родовые пути. Чаще болезнь протекает остро и проявляется клиническими симптомами уже на 2-5 сутки после рождения.
Распространенность гонореи у новорожденных коррелирует с распространенностью гонореи среди беременных, степени охвата их скринингом на инфекцию.
Наиболее тяжелыми проявлениями гонококковой инфекции у новорожденных являются офтальмобленнорея и сепсис, включая такие осложнения как артрит и менингит. К другим, менее тяжелым формам гонореи у новорожденных относятся вагинит, уретрит, ринит.
Гонококковый конъюнктивит новорожденных
Несмотря на редкую встречаемость гонококкового конъюнктивита, новорожденных его своевременная терапия является особенно актуальной задачей, поскольку это заболевание может приводить к перфорации роговицы, а в конечном итоге - к полной потере зрения.
Новорожденные, которым не проводилась профилактика конъюнктивита в родильном доме и матери которых во время беременности не проходили медицинское обследование, относятся к группе повышенного риска развития офтальмобленнореи. В данную группу входят также те новорожденные, матери которых имеют в анамнезе ИППП, или злоупотребляют наркотиками.
Предварительный диагноз гонококкового конъюнктивита новорожденных, основанный на обнаружении в мазках отделяемого из конъюнктивы внутриклеточных грамотрицательных диплококков, является основанием для назначения эмпирической терапии. Целесообразность эмпирической терапии должна подтверждаться последующим обязательным выделением N. Gonorrhoeae из соответствующего клинического материала с определением чувствительности выделенных штаммов N. Gonorrhoeae к АМП. Одновременно эти новорожденные должны быть обследованы на C. trachomatis.
Превентивная терапия гонореи может быть рекомендована новорожденным из группы повышенного риска, а также новорожденным с конъюнктивитом, у которых в мазках отделяемого из конъюнктивы не обнаруживаются гонококки.
Проведение системной терапии цефтриаксоном у новорожденных с гонококковым конъюнктивитом не требует одновременного использования топического антибиотика, а назначение только местных форм АМП неэффективно.
При отсутствии клинического улучшения необходимо провести лабораторное обследование на наличие сопутствующей инфекции, вызванной C. trachomatis как у новорожденного, так и у его матери. Матери новорожденных больных гонореей, а также их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости - и лечение в соответствие с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.
Превентивная терапия новорожденных, матери которых больны гонореей
Новорожденным при отсутствии у них симптомов гонококковой инфекции, рожденных от матерей, больных гонореей и не получавших специфического лечения, следует провести превентивную терапию.
Цефтриаксон в/м или в/в из расчета 25-50 мг/кг массы тела однократно. Максимальная доза препарата - 125 мг.
Дополнительного наблюдения за новорожденными, получивших превентивную терапию не требуется. И маму и новорожденного необходимо обследовать на C. trachomatis.
Матери новорожденных, больные гонореей и их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости - лечение в соответствии с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.
Профилактика конъюнктивита новорожденных
Оптимальным методом профилактики инфекций, вызванных C. trachomatis и N. Gonorrhoeae у новорожденных является своевременное их выявление и лечение у беременных женщин. Новорожденным, родившимся от материей не обследованных на гонорею во время беременности проводятся профилактические мероприятия, включающие обработку очагов.
Сульфацил-натрия 30% раствор однократно или
Эритромицин 0,5% глазная мазь однократно или
Тетрациклин 1% глазная мазь однократно или
Нитрат серебра 1% водный раствор однократно.
Следует обработать оба глаза новорожденного сразу после родов. Если профилактика не была произведена в родильном зале, то ее обязательно следует провести в последующем как можно в более ранние сроки. При этом профилактика конъюнктивита осуществляется как детям, родившимся естественным путем, так и детям, родившимся путем кесарева сечения. Наиболее предпочтительным считается использование одноразовых пипеток или ампул.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
Диспансерное обследование больных гонореей в течение 60 дней после лечения;
Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;
Обследование членов семьи;
Исключение беспорядочных половых связей в последствие;
Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;
Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);
В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;
Серебра нитрат (Argenti nitras)
Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации: госпитализация не проводится.
Указание условий пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
