КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ (син. оксигенотерапия ) - применение кислорода с лечебной целью, К. т. применяется гл. обр. для лечения гипоксии при различных формах острой и хрон, дыхательной недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей, для дегельминтизации и неспецифической физиотерапии.
Физиол, действие К. т. многосторонне, но решающее значение В леч. эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксий. У больных с дыхательной недостаточностью под влиянием ингаляций кислорода повышается его напряжение В альвеолярном воздухе и в плазме крови, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз (благодаря уменьшению количества недоокисленных продуктов в тканях и улучшению функции печени и почек); изменяется режим вентиляции в связи со снижением патол, импульсации с синокаротидные и других хеморецепторов; уменьшается катехоламинемия, что сопровождается нормализацией АД и ритма сердечных сокращений. Местное применение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутриплевральное, внутрибрюшинное его введение, кислородные ванны и др.) улучшает репаративные процессы, способствует нормализации трофики тканей.
Применяется К. т. гл. обр. при общей и местной гипоксии различного генеза, а также при напряжении компенсаторных реакций организма на снижение pO 2 в окружающей газовой среде (низкое барометрическое давление в условиях высокогорья, снижение pO 2 в атмосфере искусственной среды обитания и т. д.). В клин, практике наиболее частыми показаниями к применению К. т. являются дыхательная недостаточность (см.) при болезнях дыхательной системы и гипоксия (см.), обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях (циркуляторная гипоксия). Клин, признаками, определяющими целесообразность применения ингаляционной К. т., являются цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз, pO 2 в крови ниже 70 мм рт. ст., насыщение гемоглобина меньше 80%.
Эффективность К. т. неодинакова при различных механизмах гипоксий. Наилучший эффект К. т. дает при низком содержании кислорода в атмосфере (высокогорье) и при нарушениях альвеолокапиллярной диффузии кислорода в лёгких. Менее эффективна К. т. гемических форм гипоксии. Она практически совсем неэффективна при гистотоксической гипоксии, а также при гипоксемии и гипоксии, обусловленных вено-артериальным шунтированием (некоторые врождённые пороки сердца и сосудов) й недостаточной оксигенацией венозной крови в легких за счет увеличения отношения перфузий к вентиляции (см. Газообмен).
К. т. часто необходима для восстановления терапевтического действия ряда лекарств, к-рое не проявляется или снижено в условиях гипоксии (кардиотоническое действие сердечных гликозидов, мочегонный эффект диуретиков). Она применяется также для усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии злокачественных новообразований.
Показаниями к местному применению кислорода, кроме локальной гипоксии, являются раны, зараженные анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция), вяло текущие воспалительные процессы, локальные трофические расстройства. В офтальмологии используют введение кислорода субконъюнктивально, ретробульбарно и в переднюю камеру глаза при кровоизлияниях в стекловидное тело и сетчатку, при вторичной катаракте, деструкции стекловидного тела.
Эффективность К. т. при гипоксии может быть повышена одновременным применением средств патогенетической терапии дыхательной или циркуляторной недостаточности. Поэтому при гипоксемии и гипоксии, обусловленных гиповентиляцией легочных альвеол, К. т. сочетают (в зависимости от природы гиповентиляции) с применением дыхательных аналептиков, бронхолитиков, отхаркивающих средств с искусственной вентиляцией легких. При циркуляторной гипоксии эффективность К. т. повышается при одновременной нормализации гемодинамики, т. к. улучшается транспорт крови, содержащей кислород. При отеке легких ингаляцию кислорода производят вместе с ингаляцией паров спирта или аэрозолей специальных противопенных средств (см. Отек легких). К. т. гипоксии, особенно длительной и развившейся у пожилых лиц, более эффективна при одновременном применении витаминов и коферментов (витамины В 2 , В 6 , В 15 , кокарбоксилаза), улучшающих использование кислорода тканями.
Объективные критерии адекватности К. т.- исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови.
Абсолютных противопоказаний к К. т. нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патол, процесса) ве избежание возможных осложнений.
В зависимости от пути введения кислорода способы К. т. разделяют на два основных вида: ингаляционные (легочные) и неингаляциоиные. Ингаляционная К. т. включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Неингаляционная К. т. объединяет все внелегочные способы введения кислорода - энтеральный, внутрисосудистый (в т. ч. применение мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны).
Отдельным видом К. т. является гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и Являющаяся, по существу, самостоятельным методом лечения.
Часть неингаляционных способов введения кислорода используется только для местной К. т. При этом чаще всего кислород от нескольких миллилитров и менее (внутрисуставно, субконъюнктивально) до нескольких литров (подкожно, внутрибрюшинно) вводится через иглу с помощью шприца, аппа-рата Боброва или других аналогичных устройств после обычной антисептической обработки места введения иглы. Кислородные ванны применяются как с целью местной К. т., так и для общего неспецифического воздействия на организм (см. Ванны).
Наибольшее практическое значение имеют способы К. т., которые могут применяться для борьбы с общей гипоксией. Кроме гипербарической оксигенации (см.), к таким способам относятся ингаляция кислорода и кислородных смесей, энтеральная оксигенация, внутрисосудистое введение микроэмульсий кислорода, оксигенация крови с помощью мембранного оксигенатора.
Ингаляция кислорода и кислородных смесей - самый распространенный метод К, т., применяемый как при естественной, так и искусственной вентиляции легких. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры (си.) через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки. У детей и реже у взрослых используют кислородные тенты-палатки.
Один из редких вариантов ингаляционной К. т.- так наз. апнойная оксигенация, или «диффузионное дыхание»,- введение кислорода в дыхательные пути через катетер на фоне апноэ. Метод может считаться вариантом искусственной вентиляции легких и применяется при состояниях, обусловливающих неподвижность легочной ткани (бронхоскопия, травма легких и др.).
В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности К. т. для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 20-80% кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода.
При использовании кислородных подушек лучшая оксигенация достигается вдыханием кислорода через мундштук (или непосредственно через трубку подушки), который больной плотно обхватывает губами; при этом в момент выдоха, производимого через ное, подача кислорода из подушки прерывается (поворотом крана в мундштуке или лучше пережатием трубки пальцами), а вдох кислорода производится форсированно после замедленного, но глубокого выдоха.
Обычно для К. т. используют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты. Это позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подби рают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. К. т. может проводиться длительно.
Наиболее безопасна и эффективна ингаляция смесей с концентрацией кислорода 40-60%. В связи с этим многие современные ингаляторы для К. т. имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь, а не чистый кислород. Следует учитывать, что установленная на дозиметре ингалятора скорость потока кислорода (напр., 8 л/мин) не означает, что больной получает именно столько чистого кислорода. Истинная концентрация кислорода, достигаемая в альвеолярном пространстве легких, зависит от типа ингаляционного прибора, способа его подключения к больному (носовые катетеры, ротовая или носовая маска и т. п.), объемной скорости дыхания, времени смещения газов в легких, рециркуляции газов при выдохе и других обстоятельств.
Наиболее распространен способ ингаляции кислорода через носовые катетеры. Для достижения эффективной концентрации кислорода в альвеолах катетеры вводят в носовые ходы достаточно глубоко (длина введенного конца катетера должна быть примерно равной расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины больного).
Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. Непрерывный режим К. т. предпочтительнее при обязательном согревании и увлажнении вдыхаемой смеси и обеспечении достаточного объема вентиляции.
Т. к. нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей осуществляются лишь в условиях почти 100% влажности, обеспечение таких или близких к ним условий составляет одну из важных технических задач при ингаляционном способе К. т. Следует учитывать влияние на влажность изменения температуры. По мере повышения температуры газовой смеси растет максимальная упругость насыщения ее водяным паром, в связи с чем относительная влажность смеси падает. Напр., относительная влажность комнатного воздуха, насыщенного при температуре 20° парами воды (17,5 мм рт. ст.), снижается со 100% до 39% при нагревании этого воздуха до температуры тела (37°). Следовательно, применение для ингаляции охлажденных газовых смесей (ниже температуры тела) исключает возможность достижения максимальной упругости насыщения их водяным паром в дыхательных путях, где газ согревается без дополнительного испарения воды в дыхательном тракте. При таких условиях ингаляции испарение воды в дыхательных путях (для поддержания высокой относительной влажности) должно быть тем большим, чем ниже температура газовой смеси в сравнении с температурой тела.
Если вдыхание кислорода осуществляется под тентом-палаткой или через носоротовую маску, т. е. газ проходит через рот, ное и носоглотку, то он в достаточной мере увлажняется в дыхательных путях и в дополнительном его увлажнении нет необходимости. При длительной К. т., особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного, обязательно требуется специальное увлажнение вдыхаемой смеси. При этом учитывают, что из баллонов поступает сухой кислород, для насыщения к-рого парами воды при температуре тела требуется 44 мг воды на 1 л газа, т. е. при расходе кислорода 8 л/мин для его увлажнения необходимо расходовать 21 г воды в час, или ок. 0,5 л воды в сутки.
Существует три метода увлажнения ингалируемого кислорода. Первый метод - пропускание кислорода через сосуд с водой - недостаточно эффективен, т. к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Кроме того, в связи с испарением температура увлажнителя при потоке газа ок. 12 л/мин понижается на несколько градусов по сравнению с окружающей, вследствие чего упругость насыщения падает. Эти недостатки устраняют, применяя мелкопористые разбрызгиватели кислорода и подогревая увлажнитель до t° 50-55°.
Второй метод увлажнения кислородных смесей - использование «искусственного носа» - рулона гофрированной фольги, установленного на лице. Фольга нагревается дыханием больного приблизительно до t° 30° и задерживает влагу при выдохе, насыщая газ при вдохе не более, однако, чем на 80%.
Третий - наиболее эффективный метод увлажнения - применение аэрозольных ингаляторов, создающих в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером ок. 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%.
Энтеральная оксигенация , т. е. введение кислорода в желудок с последующим его пассажем в кишечник и всасыванием, применялась для борьбы с асфиксией новорожденных и дыхательной недостаточностью у взрослых людей еще в 19 в. Однако доказано, что количество всасываемого в жел.-киш. тракте кислорода недостаточно для обеспечения метаболизма при значительном нарушении легочного дыхания. По данным М. Н. Сперанского (1940), кислород всасывается в тонком кишечнике со скоростью 0,15 мл/см 2 /час и в толстом - 0,11 мл/см 2 /час. Введение кислорода в кишечник через зонд прежде применяли для дегельминтизации. Большее распространение получила беззондовая энтеральная оксигенация по методу H. Н. Сиротинина- проглатывание больными кислорода в виде пены или специального мусса. Этот способ применяют для борьбы с поздними токсикозами беременности, ожирением, хрон, дыхательной недостаточностью, для профилактики преждевременного старения и т. д. Наибольшее значение энтеральная оксигенация имеет для улучшения функций печени, т. к. всасывающийся в пищеварительном тракте кислород оксигенирует кровь воротной вены, поступающей в печень. В связи с этим метод энтеральной оксигенации показан в комплексной терапии острой печеночной недостаточности. При введении кислорода через зонд его дозируют точными дозиметрами или количеством пузырьков кислорода, проходящего через банку аппарата Боброва в минуту.
Внутрисосудистая оксигенация разрабатывается пока экспериментально. Если скорость введения газообразного кислорода превышает 2-3 мл/мин/кг, по мнению С. Н. Ефуни с соавт. (1974), неизбежно возникает газовая эмболия. Однако, как установил Б, В. Петровский с соавт. (1969), применение микроэмульсии кислорода, получаемой вспениванием гидролизата казеина, позволяет поддерживать достаточную оксигенацию тканей при полной асфиксии животных в течение 30 мин. Разновидностью внутрисосудистой оксигенации можно считать различные способы искусственной оксигенации трансфузируемых больному сред - крови и кровезаменителей. Для этой цели в стандартней флакон нагнетают кислород, который насыщает трансфузируемый препарат.
Применение мембранного оксигенатора . Этот метод К. т. близок к искусственному кровообращению и разрабатывается для применения при временной неспособности легких обеспечить адекватный газообмен, напр, при синдроме шокового легкого, постперфузионном легочном синдроме, жировой эмболии, тотальной пневмонии и др. Через мембранный оксигенатор проходит лишь часть циркулирующего объема крови, что позволяет использовать его в течение нескольких дней и даже недель без значительной травмы клеток крови. Принципиальное отличие К. т. с помощью мембранного оксигенатора от метода экстракорпорального искусственного кровообращения состоит в том, что мембранный оксигенатор с прокачиванием крови применяется лишь для ее оксигенации, но не для обеспечения кровообращения (СМ. Оксигенаторы).
Ингаляция 100% кислорода менее суток или многосуточная ингаляция 60% кислородной смеси не вызывает резких нарушений в организме, которые были бы опаснее самой гипоксии. При применении высоких концентраций кислорода, а также при длительной К. т., особенно у пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиол, эффекты, приводящие к осложнениям.
Остановка дыхания («апноэ сонных тел») или значительное снижение объема вентиляции с гиперкапнией может наступить в начале К. т. у больных с угнетением деятельности дыхательного центра, когда регуляция дыхания осуществляется в основном с хеморецепторов каротидных клубочков, чувствительных к гипоксемии. Повышение pO 2 плазмы вследствие К. т. приводит в таких случаях к устранению раздражения хеморецепторов и появлению апноэ.
Для предупреждения этого осложнения рекомендуется при состояниях с наличием или угрозой угнетения дыхательного центра (высокая гиперкапния, отек мозга, нарушения мозгового кровообращения с дыхательной аритмией, отравления наркотическими средствами, тяжелая инф. интоксикация и др.) начинать К. т. 25% кислородной смесью и постепенно повышать концентрацию в ней кислорода до 60% на фоне применения средств патогенетической терапии центральных нарушений дыхания.
При гиповентиляции, не устраняемой фармакол, средствами, К. т. во избежание гиперкапнического наркоза и остановки дыхания проводится только При сочетаний ее со вспомогательной искусственной вентиляцией лёгких (см. Искусственное дыхание).
Изредка для Возбуждения дыхательного центра применяется карбоген. Совр, ингаляционные приборы позволяют изменением контура рециркуляции газов повысить концентрацию углекислого газа без использования карбогена.
Кислородная интоксикация может развиться при длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или чистого кислорода. Избыточный кислород нарушает Нормальные цепи биол, окисления, прерывая их и оставляя большое количество свободных радикалов, оказывающих раздражающее действие на ткани.
Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются признаки поражения органов дыхания и ц. н. с. (см. Гипероксия). В начале ее больные отмечают сухость во рту, сухой кашель, жжение за грудиной, боли в грудной клетке. Наблюдаются также спазмы периферических сосудов, акропарестезии. В дыхательных путях гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистых оболочек; повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная функция бронхов, растёт их сопротивление газовому потоку. В легких разрушается сурфактант (см.), возрастает поверхностное натяжение альвеол, развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты. Уменьшается Жизненная емкость и снижается диффузионная способность легких, возрастает неравномерность вентиляции и кровотока.
Гипероксическое поражение ц. н. с. чаще всего проявляется судорожным синдромом и приводит также к нарушению терморегуляции, психическим расстройствам, иногда коматозному состоянию.
Развитию нарушений, связанных с гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и эффекты денитрогенации- вымывания азота из организма. Денитрогенация ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях (лобные пазухи и др.), возникновению абсорбционных микроателектазов в легких.
Предупреждение кислородной интоксикации состоит в применении хорошо увлажняемых смесей с низкой концентрацией кислорода и в периодических переходах на ингаляцию воздуха при длительной К. т. Снизить эффективную концентрацию кислорода в смеси (до 25%) позволяет применение смесей кислорода с гелием, низкая вязкость к-porb снижает сопротивление газовому потоку в дыхательных путях, предупреждает развитие ателектазов и улучшает транспорт кислорода к альвеолокапиллярной мембране. Предупреждения гипероксии и связанного с ней ателектазирования достигают также искусственным увеличением функц, остаточной емкости легких. Чаще всего с этой целью устанавливают дополнительное сопротивление выдоху с помощью устройств, применяемых в аппаратах для искусственной вентиляции легких.
Гиперкапния с высоким напряжением углекислого газа в тканях - нередкое осложнение К. т. при применении высококонцентрированных кислородных смесей. В норме значительные количества
CO Анатомо-физиол. особенности органов дыхания у детей обусловливают у них более легкое, чем у взрослых, возникновение гипоксии при нарушениях функций внешнего дыхания. Механизмы компенсации гипоксемии у новорожденных отсутствуют; они начинают развиваться лишь с 5-6-месячного возраста и завершают свое становление к 7-8 годам. Эти особенности определяют значимость применения К. т. у детей при острых и хрон, заболеваниях, сопровождающихся гипоксемией и гипоксией. Поэтому показания для проведения К. т. у детей достаточно широки и включают различные заболевания органов дыхания и кровообращения, болезни ц. н. с., анемию, нарушения обмена веществ. К противопоказаниям относят редко встречающуюся индивидуальную непереносимость повышенных концентраций кислорода. Наиболее широко применяют ингаляционную К. т. Для ее проведения используют кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1), кювезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно с помощью катетера, введенного через нижний носовой ход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски. Ингалируемый кислород должен быть увлажненным; способы увлажнения такие же, как при К. т. у взрослых. Оптимальная концентрация кислорода в ингалируемой смеси составляет 40-60%; более высокие концентрации могут, как и у взрослых, вызывать нежелательные эффекты. Продолжительность сеанса К. т. может быть различной и зависит от состояния и возраста ребенка, концентрации кислорода во вдыхаемой смеси и применяемого способа его введения. Бо избежание осложнений М. С. Маслов, Ю. Ф. Домбровская, В. А. Еренков и другие рекомендуют проводить ингаляции кислорода от 15-20 мин. до 1-2 час. В течение суток в зависимости от состояния ребенка сеансы К. т. необходимо повторять от 2 до 12 раз. Существуют различные способы дозирования ингалируемого кислорода. Н. А. Шалков и В. Н. Ванштейн рекомендуют минутный расход кислорода на 1 кг веса ребенка рассчитывать в зависимости от возраста ребенка: 1 - 6 мес.- 400 мл; 6 - 12 мес. - 350 мл; 1-1,5 года - 300 мл; 1,5 года - 6 лет - 250 мл; 7-10 лет - 200 мл; 11-18 лет-100 мл. При определении дозы вводимого кислорода необходимо ориентироваться на минутный объем дыхания. При обструктивных изменениях трахеи и бронхов у больных с ателектазом легких, бронхиолитом, пневмонией, бронхиальной астмой, отеком подсвязочного пространства (стенозы II - III степени) хороший эффект дает применение кислородногелиевых смесей в соотношении 1:4, 1: 3 и даже 1:1. В случае необходимости возможно проведение оксигенотерапии кислородно-гелиевой смесью под повышенным давлением в барокамерах. Неингаляциоиные внелегочные методы оксигенотерапии у детей почти не применяются из-за опасности газовой эмболии. В плевральную и брюшную полости, в спинномозговой канал и в желудочки мозга кислород вводится редко. В желудок и тонкий кишечник кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку при энтеробиозе, трихоцефалезе, экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи, хрон, колите. Благодаря изменению под влиянием кислорода флоры кишечника, снижению гнилостных и бродильных процессов, уменьшению интоксикации и сенсибилизации организма происходит нек-рое улучшение окислительных процессов и улучшение состояния ребенка. В педиатрической практике все шире применяется К. т. под повышенным давлением (см. Гипербарическая оксигенация), особенно показанная для новорожденных, родившихся в асфиксии с признаками нарушения мозгового кровообращения, а также с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной ателектазом легких, гиалиновыми мембранами и диффузионными нарушениями другой природы. Методы проведения оксигенобаротерапии различны. Основным является помещение новорожденного в барокамеру с чистым кислородом и постепенное (в течение 10-15 мин.) повышение давления в ней до 1,5- 3,0 атм с последующим снижением до 0,3-0,5 атм. Весь сеанс оксигенобаротерапии продолжается 40- 60 мин.; в случае необходимости длительность гипербарической оксигенации может быть продолжена до 2-3 час. Благодаря кратковременности проведения этой процедуры, побочного явления от использования чистого кислорода не наблюдается. У детей раннего возраста проведение К. т. нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания. Нередко при длительной К. т. у детей отмечается слабость, головокружение, иногда головная боль. В основном осложнения обусловлены длительными ингаляциями высоких концентраций кислорода (выше 60%). К ним относятся: ретролентальная фиброплазия (см.), фиброз легочной ткани, угнетение внешнего дыхания, снижение систолического давления, нарушение тканевого дыхания ввиду блокады некоторых ферментов. Для профилактики осложнений необходимо строгое соблюдение правил проведения К. т. Библиография:
Домбровская Ю. Ф. Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма, М., 1961; Е ре нков В. А. Оксигенотерапия в педиатрии, Киев, 1975, библиогр.; E фу ни С. Н., Шальнев Б. И. и Эйге лес А. М. Кислородные параметры крови и тканей при внутрисосудистой оксигенации организма, Эксперим. хир. и анестезиол., № 5, с. 71, 1974; Жиронкин А. Г. Кислород, Физиологическое и токсическое действие, Л., 1972; Зильбер А. П. Клиническая физиология для анестезиолога, М., 1977; Маслов М. С. Патогенез дыхательной недостаточности при пневмониях у детей и се лечение, Л., 1953, библиогр.; Петровский Б. В. и Ё ф у н и С. Н. Основы гипербарической оксигенации, М., 1976; Проблемы детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, под ред. Ю. Ф. Исакова и В. А. Михельсона, М., 1971; Сайкс М. К., Мак Никол М. У. и К э м п б e л л Э. Д ж. М. Дыхательная недостаточность, пер. с англ., с. 99, М., 1974; Шалков Н. А. и Вайнштейн 3. И. Рациональные методы кислородной терапии у детей, Вопр. пед. и охр. мат. и дет., т. 18, № 4, с. 28, 1950; Egan D. F. Fundamentals of inhalation therapy, p. 250, St Louis -L., 1969; Respiratory therapy, ed. by P. Safar, p. 139, Philadelphia, 1966; Zapol W. М., Snider М. T. a. Schneider R. C. Ext-racorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure, Anesthesiology, v. 46, p. 272, 1977. А. П. Зильбер; H. А. Тюрин (пед.)
Кислород один из важнейших элементов, участвующих в жизнедеятельности организма человека. Благодаря его постоянному поступлению в кровь проходят процессы расщепления и синтеза органических соединений, поддерживающие питание, движение, рост, мыслительные процессы и многие другие процессы, сопровождающие человеческую жизнь. Недостаток кислорода мгновенно нарушает здоровье, вызывает сбои всех функционирующих систем и органов. В идеале наиболее благоприятные условия внешней среды – это чистый воздух, хорошо насыщенный кислородом, но жизненные реалии далеки от идеальности. Научно – технический прорыв повлек за собой не только удобства в жизни человеческого общества, но и загрязнение окружающей среды, куда выбрасываются отходы производств. Ксенобиотики (ядовитые вещества) занимают на сегодняшний день существенную долю в структуре воздуха, которым дышит человек, провоцируя тем самым недостаток поступления кислорода в организм. Недостаток кислорода вызывает кислородное голодание тканей, гипоксию мозга и в наихудшем своем проявлении может закончиться летальным исходом. Особенно опасен недостаток кислорода людям с заболеваниями органов дыхания (астма , хронический бронхит , эмфизема, бронхит курильщика, пневмокониоз , туберкулез и другие), сердечно – сосудистыми нарушениями (ишемии, сердечная недостаточность и так далее), нарушениями обмена веществ и общими недомоганиями, связанными с астенией , сниженным иммунитетом. Как же избежать кислородного голодания? Для пополнения организма кислородом полезна кислородная терапия
- принудительные кислородные ингаляции. Обычное их использование сопряжено с проведением медицинских процедур в рамках медучреждений (стационаров, поликлиник, санаториев, лечебных курортов). Но на сегодняшний день существует возможность проводить кислородные ингаляции в домашних условиях
, тем более что врачи давно бьют тревогу по поводу ухудшения здоровья людей, проживающих в мегаполисах, городах с большим количеством фабрик и заводов, в моногородах, привязанных к какому-либо производству, порой чрезвычайно вредному. Для проведения ингаляций кислородом дома
можно приобрести кислородный баллончик со съемной насадкой - маской или воспользоваться специальными концентраторами кислорода, добывающими кислород из воздуха помещения, в котором они располагаются. Кислородные баллончики бывают различной емкости, но наиболее удобны в использовании портативные кислородные баллончики, размеры которых слегка превышают размер большого флакона аэрозоля (около 40 см в высоту). Удобны такие кислородные баллоны тем, что их можно брать с собой в дорогу, на работу, на отдых и в любой ситуации применить без проблем. Один баллончик имеет разный объем закачанного кислорода с концентрацией 80 или 95%, рассчитан приблизительно на 100 -150 вдохов. Когда запас кислорода в баллончике заканчивается, маска отсоединяется и крепиться к следующему баллону. Кислородные концентраторы бывают двух типов: стационарные и портативные (передвигаются в пределах помещения) и имеют различные назначения (очищенный концентрированный кислород выделяют в атмосферу помещения, насыщая ее таким образом до необходимого уровня, который считает компьютер, установленный в концентратор, или заполняют специальный резервуар выделенным кислородом, из которого кислород поступает в дыхательные пути конкретному человеку через маску или назальные канюли - трубочки, вставленные в носовые отверстия). Таким образом можно проводить кислородную терапию дома для всей семьи или одному члену семьи индивидуально. Стоит обратить внимание, что концентраторы кислорода не совмещают в себе обе функции (атмосферное насыщение и индивидуальные ингаляции). Они предназначены или для насыщения кислородом атмосферы помещения или для индивидуальных ингаляций. Проводить кислородные ингаляции дома
необходимо с осторожностью, так как можно получить кислородное отравление, перенасытив воздух комнаты или кровь человека молекулами кислорода. Оптимальная концентрация кислорода в воздухе составляет около 20%. Для проведения кислородной терапии с целью лечения необходимо иметь прибор пульсоксиметр, который позволяет контролировать уровень насыщения крови кислородом. Проводить ингаляции кислородом необходимо по определенным правилам
: Признаки кислородного отравления
: При малейших признаках кислородного отравления ингаляции кислородом прекращают, а при следующих процедурах кислородной терапии на дому
меняют настройки уровня концентрации кислорода, число вдохов или время нахождения в насыщенной кислородом атмосфере. Любой опытный врач с уверенностью может сказать, что кислородный баллончик для дыхания должен быть в каждом доме и в каждой аптечке. И не стоит думать, что наличие такого столь ненужного на первый взгляд предмета неоправдано. Каждого человека могут подстерегать неприятности со здоровьем, вплоть до проведения реанимационной терапии. В этом случае кислородный баллончик для дыхания поможет оказать экстренную спасательную помощь пострадавшему, что очень важно при тяжелых кризисных ситуациях. Кислородный баллончик для дыхания может использоваться даже в самых странных и непривычных для нас ситуациях. Однако он оказывает благотворное влияние на организм в целом, что и делает его столь полезным. Болезни, связанные с нервной системой. Кислородный баллончик для дыхания гарантированно обеспечит пациентам временное успокоение и гармонию с собой. Воспаление легких, астма, и другие болезни органов дыхания. Облегчение состояния больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Помогает восстановить силы после длительного пребывания в душном помещении. Помогает улучшить иммунитет. Улучшает состояние во время похмелья, так как хорошо очищает кровь. Кроме этого, регулярное использование кислородного баллончика тонизирует весь организм в целом. Уже после первого применения можно заметить, что уровень жизненной энергии значительно повысился. Также вы увидите, как улучшилась память, концентрация и другие мыслительные процессы. Повышается содержание кислорода в крови, что приводит к улучшению работы всех органов и систем органов. Кислородный баллончик для дыхания, инструкция к которому описана в данной статье, является незаменимым атрибутом при лечении рака легких. Как известно, данное заболевание обычно сопровождается множеством не менее неприятных симптомов. Сюда можно отнести чувства отдышки и удушения, а также ощутимый недостаток воздуха. С данными симптомами на ура справится кислородный баллончик для дыхания. Отзывы о нем можно прочитать в этой статье. При раке легких кислородный баллончик значительно улучшает состояние пациентов, поэтому врачи настоятельно рекомендуют его применение. Использовать данное средство очень просто. К каждому баллончику прилагается обязательная инструкция, в которой очень просто разобраться. Для начала нужно удалить защитную пленку. Теперь, когда вы это сделали, наденьте маску с трубкой на верхнюю часть самого баллона. Конечно, делать это нужно только при условии, если данные составные части входят в комплект. Вот и все. Кислородный баллончик готов к применению. Определить количество вдохов поможет сама ситуация. Если вы хотите просто привести организм в тонус, то будет достаточно нескольких глубоких вдохов два раза в день. Если вы пытаетесь справиться с хроническими недугами, то увеличьте количество процедур до трех, и делайте около пятнадцати вдохов. Как показывает медицинская практика, данный агрегат абсолютно безопасен для человеческого здоровья. Кислородный баллончик не оказывает отрицательного влияния на организм, поэтому может быть использован без опасения. При этом средство может применяться не только взрослыми, но и маленькими детьми, и людьми преклонного возраста. Баллончик может использоваться также и беременными женщинами. Однако в этом случае обязательно нужна консультация лечащего врача. Кислородные баллончики с маской для дыхания чаще всего используются в лечебных медицинских заведениях. Однако их можно использовать и в домашних условиях. Также баллончики пользуются большой популярностью для проведения специальных процедур в салонах красоты. Очень полезны кислородные коктейли, которые специально обогащаются газом. Они оказывают тонизирующее влияние на человеческий организм, придают энергию и улучшают настроение. Кислородный баллончик для дыхания в аптеках может продаваться нескольких видов. Выбирайте средство, отталкиваясь от ваших потребностей. Вы можете купить единичный экземпляр или же сразу набор, позволяющий сэкономить немалое количество средств. Цена зависит от объема и марки емкости, а также и от самого способы вдыхания кислорода. Баллончик может иметь маску, которая предназначается для использования только одним человеком. Для использования средства несколькими людьми лучше всего приобрести бесконтактную емкость. Обратите внимание на содержимое флакона. Идеальным считается содержание 80% медицинского кислорода и 20% азота. При такой комбинации газов проводить оздоровительные процедуры абсолютно безопасно для здоровья. Кислородный баллончик считается полезным и абсолютно безопасным медицинским продуктом. Это очень эффективное средство не только для оказания первой медицинской помощи, но и для лечения многих заболеваний. При этом компактные размеры агрегата позволяют носить его даже в небольшой женской сумочке. Поэтому необходимое средство всегда будет под рукой. Использовать продукт можно в любое время и в любом месте. Даже самый маленький баллончик может содержать большое количество кислорода. Физиологическое действие кислородной терапии многостороннее, но решающее значение в лечебном эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксии. У больных с дыхательной недостаточностью при введении кислорода повышается его напряжение в альвеолярном воздухе и в плазме крови, в связи с чем меньше становится одышка, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз за счет уменьшения количества недоокисленных продуктов в тканях, падает содержание катехоламинов в крови, что сопровождается нормализацией АД и деятельности сердца. Эффективность кислородной терапии неодинакова при различных механизмах гипоксии. Кислородную терапию часто назначают больным с сердечной и дыхательной недостаточностью с целью восстановления терапевтического действия ряда лекарств, снижающегося в условиях гипоксии (кардиотонического действия сердечных гликозидов, мочегонного эффекта диуретиков). Ее применяют также для улучшения функции печени и почек при поражениях этих органов, для усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии при злокачественных новообразованиях. Абсолютных противопоказаний для кислородной терапии нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) во избежание осложнений. Ингаляция кислорода и кислородных смесей - самый распространенный метод кислородной терапии, применяемый как при естественной, так и при искусственной вентиляции легких. Ингаляции осуществляются с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки; один из распространенных способов ингаляции кислорода - через носовые канюли, введенные в ноздри больного. В педиатрической практике применяют кислородные тенты-палатки. В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности кислородной терапии для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 30-80% кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода. Обычно для кислородную терапию применяют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты, что позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подбирают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. Редко для кислородной терапии используют (в порядке неотложной помощи на дому) кислородные подушки. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция газовых смесей с концентрацией кислорода 40-60%. В связи с этим многие современные ингаляторы для К. т. имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородную смесь, а не чистый кислород. Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 20-60 мин. Непрерывный режим кислородной терапии предпочтительнее при обязательном обеспечении достаточного объема вентиляции, а также согревании и увлажнении вдыхаемой смеси, т.к. нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей протекают лишь в условиях почти 100% влажности. Если вдыхание кислорода осуществляется под тентом-палаткой или через носоротовую маску, т.е. газ проходит через рот, нос и носоглотку, то дополнительного его увлажнения не требуется, т.к. он в достаточной мере увлажняется в дыхательных путях. При длительной кислородной терапии, особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно использовать аэрозольные ингаляторы, создающие в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером около 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%. Пропускание кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Объективными критериями адекватности ингаляционной кислородной терапии, проводимой больным с дыхательной и сердечной недостаточностью, являются исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови. Эффективность кислородной терапии у этих больных может быть повышена одновременным применением средств патогенетической терапии. При гипоксии и гипоксемии, обусловленных гиповентиляцией легочных альвеол, кислородную терапию сочетают (в зависимости от природы гиповентиляции) с приемом бронхолитиков, отхаркивающих средств, специальными режимами произвольной и искусственной вентиляции легких. При циркуляторной гипоксии кислородной терапии проводят на фоне применения средств, нормализующих гемодинамику; при отеке легких кислород ингалируют вместе с парами спирта и аэрозолей других пеногасителей. Кислородная терапия хронической гипоксии, особенно у пожилых лиц, более эффективна при одновременном введении витаминов и коферментов (витамины В2, B6, В15, кокарбоксилаза), улучшающих использование кислорода тканями. Энтеральная оксигенация, т.е. введение кислорода в желудочно-кишечный тракт через зонд, осуществляют с помощью дозиметров или подбирают режим введения по количеству пузырьков кислорода, проходящего через банку аппарата Боброва в 1 мин. Всасывающийся в желудочно-кишечном тракте кислород оксигенирует его стенки, а также кровь воротной вены, поступающую в печень. Последним определяются показания к применению энтеральной оксигенации в комплексной терапии острой печеночной недостаточности. Иногда применяют так называемую беззондовую энтеральную оксигенацию - проглатывание больным кислорода в виде пены или специального мусса. Эффективность этого способа кислородной терапии, использовавшегося для лечения токсикозов беременных, гастрита, профилактики старения и др., недостаточно подтверждена. Экстракорпоральная мембранная оксигенация - метод кислородной терапии, близкий к искусственному кровообращению. Разрабатывается для применения при временной неспособности легких обеспечить адекватный газообмен, например при респираторном дистресс-синдроме, постперфузионном легочном синдроме, жировой эмболии, тотальной пневмонии. Принципиальное его отличие от метода экстракорпорального искусственного кровообращения состоит в том, что мембранный оксигенатор с прокачиванием крови используется лишь для ее оксигенации, но не для обеспечения кровообращения. Через мембранный оксигенатор проходит лишь часть объема циркулирующей крови, что позволяет использовать его в течение нескольких дней и даже недель без значительной травмы клеток крови. Развитию гиперкапнии при использовании высококонцентрированных кислородных смесей способствует и значительное снижение в крови уровня восстановленного гемоглобина, с которым в норме из организма удаляется значительное количество СО2. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется при состояниях с наличием или угрозой угнетения дыхательного центра (особенно при наличии дыхательной аритмии) начинать кислородную терапию 25% кислородной смесью и постепенно повышать концентрацию в ней кислорода до 60% на фоне применения средств патогенетической терапии центральных нарушений дыхания. При гиповентиляции, не устраняемой фармакологическими средствами, кислородной терапии во избежание развития гиперкапнии должна проводиться только при условии искусственной вентиляции легких. При длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или чистого кислорода может развиться кислородная интоксикация. Избыточный кислород нарушает нормальные цепи биологического окисления, прерывая их и оставляя большое количество свободных радикалов, оказывающих раздражающее действие на ткани. В дыхательных путях гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистых оболочек, повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная функция бронхов, растет их сопротивление газовому потоку. В легких разрушается сурфактант, возрастает поверхностное натяжение альвеол, развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты. Уменьшается жизненная емкость и снижается диффузная способность легких, возрастает неравномерность вентиляции и кровотока. Развитию нарушений, связанных с гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и эффекты денитрогенации - вымывания азота из организма. Денитрогенация ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях (лобных пазухах и др.), возникновению абсорбционных микроателектазов в легких. Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются признаки поражения органов дыхания и ц.н.с. Вначале у больных появляются сухость во рту, сухой кашель, жжение за грудиной, боли в грудной клетке. Затем возникают спазмы периферических сосудов, акропарестезии. Гипероксическое поражение ц.н.с. чаще всего проявляется судорожным синдромом и нарушениями терморегуляции, возможны также психические расстройства, иногда развивается коматозное состояние. С целью предупреждения кислородной интоксикации необходимо применять хорошо увлажненные смеси с низкой концентрацией кислорода и при длительной К. т. периодически переходить на ингаляцию воздуха. Наиболее широко применяют ингаляционную кислородной терапии с увлажнением кислорода, как и при кислородной терапии у взрослых. Для ее проведения используют кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1), кувезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно через катетер, введенный в нижний носовой проход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски. Оптимальная концентрация кислорода в ингалируемой смеси составляет 40-60% (более высокие концентрации могут, как и у взрослых, вызывать нежелательные эффекты). Требуемый минутный расход кислорода на 1 кг массы тела ребенка рассчитывают в зависимости от возраста ребенка: 1-6 мес. - 400 мл; 6-12 мес. - 350 мл; 1-11/2 года - 300 мл; 11/2-6 лет - 250 мл; 7-10 лет - 200 мл, 11-18 лет - 100 мл. При бронхиальной обструкции и у больных с ателектазом легких, пневмонией, отеком подсвязочного пространства (стенозы II-III степени) используют кислородно-гелиевую смесь с содержанием кислорода от 25 до 50%, которую при необходимости подают в дыхательные пути под повышенным давлением в барокамерах. Неингаляционные внелегочные методы оксигенотерапии у детей применяют ограниченно, в основном при лечении глистных инвазий. В желудок и тонкую кишку кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку - при энтеробиозе, трихоцефалезе, а также при экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи, хроническом колите. Гипербарическая оксигенация особенно показана новорожденным, родившимся в асфиксии с признаками нарушения мозгового кровообращения, а также с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной ателектазом легких, гиалиновыми мембранами и диффузными нарушениями другой природы. Методы проведения оксигенобаротерапии различны. У детей раннего возраста проведение кислородной терапии нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка (вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания). Нередко при длительной кислородной терапии у детей отмечаются слабость, головокружение, иногда головная боль. В основном осложнения кислородной терапии у детей обусловлены длительными ингаляциями кислорода в концентрации выше 60%. К ним относятся ретролентальная фиброплазия, фиброз легочной ткани, угнетение внешнего дыхания, снижение систолического давления, нарушение тканевого дыхания из-за блокады некоторых ферментов. Эти осложнения могут быть предупреждены использованием невысоких концентраций кислорода и прерывистостью кислородной терапии - проведением ее в форме сеансов (от 20 мин до 2 ч) с перерывами различной длительности, определяемой состоянием ребенка.
Чтобы человеческий организм мог нормально функционировать и успешно противостоять внешним негативным факторам, он должен получать достаточное количество кислорода, вдыхаемого вместе с воздухом. В результате многочисленных проведенных исследований установлено, что жители больших городов, мегаполисов, получают кислорода значительно меньше установленной нормы. В результате нехватки кислорода в организме у человека снижается работоспособность, достаточно быстро проявляется усталость, возникают головные боли, постоянно тянет ко сну. Для решения такой проблемы специалисты достаточно давно применяют кислородные ингаляции. Как оказалось, именно регулярно проводимая кислородотерапия позволяет не просто устранить дефицит О2, но и вернуть человеку хорошее самочувствие. Даже если наглухо задраить все окна в квартире и прекратить доступ внутрь загрязненного городского воздуха, решить проблему не получится. Нарушение воздухообмена в замкнутом помещении приведет к нарушению воздухообмена, что в свою очередь, негативно скажется на полноценной жизнедеятельности организма. Основные показания для проведения ингаляции кислородом, направлены на лечение различных заболеваний дыхательных путей и органов дыхания, а также – при проблемах с легкими. Кроме того, кислородотерапию рекомендуют беременным, а также практически всем жителям крупных населенных пунктов в качестве профилактического, общеукрепляющего средства. При наличии специального оборудования, небулайзеров, ингаляции кислородом в домашних условиях можно проводить достаточно успешно. Чтобы иметь возможность на регулярной основе осуществлять кислородные ингаляции необходим кислородный концентратор, а также трубка или маска, с помощью которой будет осуществляться эффективное поступление подготовленной, насыщенной кислородом смеси для дыхания. В таких смесях массовая доля кислорода, как правило, составляет от 30 до 95%. Продолжительность кислородной ингаляции в домашних условиях определяется, прежде всего, общим состоянием здоровья организма. Обычно процедура длится не более 10-20 минут. Кстати, показанием для кислородной ингаляции также может быть и послеоперационный период, восстановление после длительной тяжелой болезни. Все необходимое для проведения кислородной терапии имеется в любом аптечном пункта. Это открывает доступ к проведении процедуры в домашних условиях, что выгодно и удобно. Как правило, подготовленная газообразная смесь кислорода и азота, продается в специально подготовленных баллончиках высотой около 30 см. В таком баллоне имеется распылитель для осуществления дыхания ртом или через нос. Хватает одного баллончика в среднем на 3-5 дней при проведении ингаляций 2-3 раза в день. При проведении процедуры главное не переусердствовать. Необходимо отслеживать, как быстро поднимается оксигенация после ингаляции кислородом, при необходимости – консультироваться со специалистом. Важно соблюдать все инструкции и рекомендации, которые имеются в комплекте с подготовленной смесью. Важность чистого кислорода для человеческого организма переоценить сложно, польза его очевидна. Вместе с тем, передозировки кислородом представляют опасность и могут нанести больше вреда, чем пользы. Поэтому при проведении ингаляций самостоятельно, в домашних условиях, главное правило должно быть – постепенность, последовательность и постоянство. И конечно же необходимо внимательно следить за состоянием организма, отслеживать изменения, как в лучшую сторону, так и при появлении негативных факторов. Обратите внимание: если после окончания очередной кислородной процедуры появится ощущение жжения в груди, судороги и (или) сухой кашель, следует незамедлительно обратиться к врачу. Наконец, можно использовать специальный прибор – пульсоксиметр, который поможет контролировать содержание кислорода в крови. Следите за состоянием здоровья, используйте инновации в сфере медицины для укрепления. Будьте здоровы!
Кислородная терапия у детей
Осложнения
Сфера ежедневного использования
Использование кислородного баллончика при раке легких
Кислородный баллончик для дыхания: как пользоваться
Противопоказания к применению
Методы применения
На что стоит обратить внимание
В чем преимущества?
Показания и противопоказания:
Показания к применению кислородной терапии многообразны.
Основными являются общая и местная гипоксия различного генеза, а также напряжение компенсаторных реакций организма на падение СО2 в окружающей газовой среде (например, низкое барометрическое давление на больших высотах, снижение СО2 в атмосфере искусственной среды обитания). В клинической практике наиболее частыми показаниями для К. т. служат дыхательная недостаточность при болезнях системы дыхания и гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях (циркуляторная гипоксия). Клинические признаки, определяющие целесообразность применения ингаляционной кислородной терапии в этих случаях, - цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз; лабораторные показатели - снижение СО2 в крови до 70 мм рт. ст. и менее, насыщение гемоглобина кислородом меньше 80%. Кислородная терапия показана при многих отравлениях, особенно угарным газом.
Наилучшее действие она оказывает при низком содержании кислорода в атмосфере, например в условиях высокогорья, и при нарушении альвеолокапиллярной диффузии кислорода в легких. Меньший эффект наблюдается при гемических формах гипоксии (например, при анемии). Практически неэффективна кислородной терапии при гистотоксической гипоксии, а также при гипоксемии и гипоксии, обусловленных веноартериальным шунтированием крови (например, при врожденных дефектах перегородок сердца).
Показаниями к местному применению кислорода кроме локальной гипоксии являются локальные трофические расстройства на фоне сосудистых поражений, вяло текущие воспалительные процессы, раны, зараженные анаэробной флорой.Виды и способы кислородной терапии:
В зависимости от пути введения кислорода кислородную терапию разделяют на два основных вида: ингаляционную (легочную) и неингаляционную. Ингаляционная кислородной терапии включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Неингаляционная кислородная терапия объединяет все внелегочные способы введения кислорода - энтеральный, внутрисосудистый (в т.ч. с помощью мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны). Отдельный вид кислородной терапии - гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и являющаяся по существу самостоятельным методом лечения.Осложнения и их предупреждение:
Ингаляция чистого кислорода менее 1 сут. или многосуточная ингаляция 60% кислородной смеси не вызывает таких резких нарушений в организме, которые были бы опаснее самой гипоксии. Однако при использовании высоких концентраций кислорода, а также при длительной К. т., особенно у пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиологические эффекты, приводящие к осложнениям. Остановка дыхания или значительная гиповентиляция с гиперкапнией может наступить уже в начале кислородной терапии у больных со снижением чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации СО2 в крови. В этих случаях дыхание стимулируется с каротидных хеморецепторов гипоксемией, которая в процессе кислородной терапии ликвидируется. Кислородная терапия у детей:
Кислородная терапия у детей проводится при различных заболеваниях органов дыхания, кровообращения, ц.н.с., при интоксикациях, нарушениях обмена веществ. К противопоказаниям относят редко встречающуюся индивидуальную непереносимость повышенных концентраций кислорода.Оптимальный выход
Для чего нужно лечение кислородом
Проведение процедуры насыщения организма кислородом в домашних условиях
Основные выводы
