Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а также иных заболеваний кишечного тракта. Часто человек может не замечать первых признаков болезни или списывать их на другие состояния организма.
Такое поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает разрастаться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.
Вылечить такое заболевание самостоятельно нельзя и придется прибегнуть к операции.
Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до анального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто заполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто воспалительный процесс затрагивает соседние ткани и другие части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким параметрам.
| Классификация | Виды | Характеристика |
|---|---|---|
| По месту выходного отверстия | Наружные | Свищевой выход расположен возле ануса, открывается всегда наружу. |
| Внутренние | Свищевые ходы, расположенные в прямой кишке, заканчиваются в других частях кишечника, либо выходят в другие органы. | |
| По степени распространения | Полные | Имеют входное и выходное отверстие, чаще всего встречаются у взрослого человека. |
| Неполные | Имеют входное отверстие, но нет выходного. Считаются развивающейся формой полных свищей. | |
| По местоположению свища относительного анального сфинктера | Внутрисфинктерный (Интрасфинктерный) | Свищевой канал начинается в прямой кишке, а выход расположен вблизи анального отверстия, свищевой канал прямой, не имеет рубцеваний тканей. Встречается в 30% случаев всех свищей, легко диагностируется даже только при помощи пальцевого обследования |
| Транссфинктерный | Свищ проходит через один из слоев сфинктера и имеет выходное отверстие в анусе, что мешает акту дефекации и создает большие трудности для человека. Такой свищ часто имеет ответвления, а также гнойные образования вблизи канала. | |
| Внесфинктерный | Свищевой проход не задевает область анального сфинктера. Часто такой канал имеет вид подковы, то есть выглядит как внутренний свищ с изогнутым проходом и окончанием в другой части кишечника или соседнем органе. |
Проход прямой, не имеет ответвлений, не образуются рубцевания ткани, а также нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, прежде чем станет трудной тяжело разрешимой проблемой.
Выделяют такие стадии развития:
Аноректальные свищи — большая проблема для людей, но если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. Поэтому важно диагностировать свищ прямой кишки своевременно, лучше всего на начальной стадии развития, тогда он будет лучше поддаваться лечению.
Систематические недолеченные запоры ведут к образованию свищей. Аноректальный или параректальный свищ чаще всего появляется после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но существуют также и иные причины возникновения свищей прямой кишки, а именно:
Часто проблему усугубляют длительные хронические запоры, когда свищ только появляется, кал, который не может своевременно покинуть организм, начинает забивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а также усугублению сложности самого процесса.
Симптомы данной патологии часто выражены настолько, что спутать их с признаками других болезней просто невозможно. Пациенты жалуются на:
Подобные симптомы больные редко терпят длительное время, поэтому они стараются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы избавиться от мучающей из проблемы, а также устранить иные признаки болезни прямой кишки.
Диагностировать свищ прямой кишки достаточно просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого обследования кишечника. Однако для подтверждения диагноза, а также установления причин образования проходов и обнаружения сопутствующих заболеваний врачи применяют дополнительные меры диагностики.
К таким относятся:
Данные методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также выявить причину появления свища, если имеются посторонние заболевания кишечника. Это также необходимо для того, чтобы врач рассказал, как лечить не только сам свищ, но и другие его осложнения или сопутствующие болезни.
Вылечить свищ прямой кишки в домашних условиях народными средствами невозможно. Даже медикаменты не всегда дают положительный результат. Может ли пройти сам свищ? Это вряд ли, надеяться на удачу здесь нельзя, так как последствия данной патологии, если ее не лечить, могут стать фатальными для человека. Основной метод лечения свища — это оперативное вмешательство.
Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его заполнения с последующим зашиванием обоих отверстий свища кишечника. Однако такое лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, особенно если не будет устранена первоначальная причина болезни.
Хирургическое лечение заключается в том, что проводится иссечение свища, а также дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть предельно четким — ограничиться пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и является безболезненной для пациента, что нельзя сказать о послеоперационном периоде.
Видео
Также можно провести такую операцию лазером. Это займет меньше времени и снизит риск инфицирования, пациент сможет вернуть привычный образ жизни в самые ближайшие дни. Однако такая операция более дорогостоящая.
Послеоперационный период важная часть в процессе выздоровления и предотвращения рецидивов.
В этот момент нужно придерживаться правил:
Лечение занимает около двух недель, чтобы не возник рецидив болезни, нужно установить, от чего появляется свищ в данном случае, и стараться избегать этого фактора, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует это явление.
Свищ прямой кишки очень опасен своими осложнениями. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то может развиться перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может отрицательно сказаться и на общем самочувствие больного, а также на функциях других органов.
Если рубцы образуются в большом количестве, это может грозить нарушением работы сфинктера, что в дальнейшем приведет к недержанию каловых масс. Также в определенных случаях свищ может стать причиной злокачественного новообразования.
Чтобы болезнь не принесла существенного вреда организму, ее нужно лечить сразу же, не откладывая на потом. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата болезни. Если вовремя провести операцию, то у человека сохраняется полная трудоспособность и нормальное состояние здоровья.
Видео
Хронический парапроктит, параректальный свищ, anal fistula, fistula-in-ano
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Свищ заднего прохода (K60.3)
Гастроэнтерология
Анальный свищ
- патологический канал, соединяющий между собой эпителизированную поверхность анального канала и (обычно) участок перианальной кожи. К формированию анальных свищей приводят абсцессы , которые, в свою очередь, вызываются различными этиологическими факторами.
Причинами парапроктита могут быть как неспецифические (возникновение воспалительного процесса в одной из крипт анального канала), так и специфические факторы (выступает как проявление болезни Крона , туберкулеза, актиномикоза , рака прямой кишки, лимфомы или как следствие травмы, хирургических вмешательств, воздействия радиации, лейкоза и т.п.).
Инфицирование анальных желез, протекающее в острой форме, приводит к развитию абсцесса, или острого парапроктитаПарапроктит - воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки и заднего прохода
. При переходе в хроническую форму, после вскрытия абсцесса формируется свищ прямой кишки в 7-40% случаев.
Примечание.
Из данной подрубрики исключены:
- "Врожденный свищ прямой кишки и ануса" (Q43.6);
- "Аноректальный свищ" (K60.5).
Единая классификация анальных свищей отсутствует.
I. Наиболее часто используемая применительно к анальным свищам классификация Паркса или больницы святого Марка (1976 г.) с позиций МКБ-10 является несколько спорной.
Классификация свищей прямой кишки Паркса исходит из криптогландулярной теории и придерживается следующих положений:
- большинство свищей развивается из абсцессов во внутрисфинктерной зоне;
- положение свищевого хода относительно наружного сфинктера крайне важно для выбора хирургической тактики.
Выделяют 4 группы свищей прямой кишки:
1. Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) свищи прямой кишки. Составляют, по разным данным, от 20% до 70%. Обычно они имеют один прямой ход, но могут иметь высокие слепые или открывающиеся в прямую кишку дополнительные ходы или ответвле-ния к промежности. Их называют также подкожно-подслизистыми или краевыми свищами.
Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен. Давность заболевания обычно небольшая.
Наружное свищевое отверстие чаше всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт.
2. Чрессфинктерные (транссфинктерные) свищи прямой кишки. Составляют, по разным данным, 25-45%. Такие свищи могут быть неосложненными, состоящими только из основного хода, или иметь слепые восходящие ходы, заканчивающиеся над или под мышцей, поднимающей задний проход (гнойные затёки и полости). Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным. Ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную (более глубоко), через глубокую порцию (еще глубже).
3. Надсфинктерные свищи прямой кишки. Составляют, по разным данным, 5-15%. Они поднимаются вверх до уровня пуборектальной связки, затем поворачивают вниз, проходя через мышцу, поднимающую задний проход, и подвздошно-прямокишечную ямку, открываясь на коже. Для таких свищей характерно наличие длинного извилистого хода, часто обнаруживаются гнойные затёки, рубцы.
Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий, иногда воспалительный процесс переходит из клетчатого пространства одной стороны на другую - возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним.
4. Внесфинктерные свищи прямой кишки составляют 1%. Они проходят вне сфинктера, и их классифицируют по патогенетическим признакам.
Эти группы также могут быть подразделены на подгруп-пы в зависимости от направления, наличия ответвле-ний или вторичных путей.
Кроме горизонтального и вертикального путей распространения, нагноение может идти циркулярно в любом из 3-х пространств:
- внутрисфинктерном;
- подвздошно-прямокишечном;
- параректальном (см. ).
Классификация свищей Паркса имеет некоторые недостатки, что видимо связано с нехваткой клинических исследований. Так, в клас-сификации свищей, разработанной для внутрисфинктерного пространства, не учтены поверхностные свищи и свищи, связанные с анальными трещинами (таких больных обычно лечат в специализированных проктологических центрах).
Возможно возникновение трудностей при дифференцировании простого внутрисфинктерного свища с очень низким транссфинктерным свищом, который пересекает самые нижние волокна подкожной порции наружного сфинктера.
Спорно также положение о том, что надсфинктерные свищи могут возникать по криптогландулярному механизму (обсуждают возможность того, что они имеют ятрогенную природу). Крайне низкая распространенность надсфинктерных свищей и сложность их дифференцирования с высокими транссфинктерными свищами ставят под сомнение даже сам факт их существования. Хотя с клинической точки зрения различение этих двух типов свищей не имеет большого смысла, так как тактика лечения их абсолютно одинаковая.
II.
Альтернативная рабочая классификация
аноректальных свищей:
- подкожный свищ;
- подмышечный свищ (чрессфинктерный, низкий чрессфинктерный);
- комплексный, рецидивирующий свищ (высокий трассфинкретный, надсфинктерный, внесфинктерный, многоходовый);
- свищ "второго уровня / этажа" (высокий надсфинктерный, прямокишечный - см.).
Этиология
Причинами формирования острого и хронического парапроктита могут быть как неспецифические, так и специфические факторы.
Неспецифическим считается парапроктит криптогландулярного происхождения, когда его первоначальной причиной является возникновение воспалительного процесса в одной из крипт анального канала.
Специфическим парапроктит может называться в том случае, когда он является, например, проявлением болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, рака прямой кишки, лимфомы, следствием травмы, хирургических вмешательств (ятрогенный парапроктит), воздействия радиации, лейкоза и других причин.
Считается что до 30-50% пациентов с болезнью Крона могут иметь анальные трещины с последующим развитием абсцессов. До 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией также имеют острый парапроктит (абсцессы).
Строго говоря, единственным процессом приводящим к формированию анальных свищей, являются абсцессы, которые, в свою очередь, вызываются различными этиологическими факторами.
Анатомической предпосылкой к развитию острого парапроктита является наличие анальных желез в середине анального канала на уровне крипт, частично проникающих своими протоками в межсфинктерное пространство. Обструкция протоков этих желез, вызванная теми или иными причинами, приводит к застою секрета с последующим развитием гнойного процесса.
Именно инфицирование анальных желез, протекающее в острой форме, приводит к развитию абсцесса или острого парапроктита. При переходе в хроническую форму, после вскрытия абсцесса формируется свищ прямой кишки в 7-40% случаев.
При изучении состава микрофлоры отделяемого свища высеиваются, как правило, Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) и Bacteroides fragilis (2%). Эти микроорганизмы являются бактериями-сапрофитами и вряд ли сказываются на хроническом течении воспалительного процесса. В то же время упорное, хроническое течение парапроктита с последующим формированием свища прямой кишки, скорее всего, обусловлено как наличием железистого эпителия в области внутреннего свищевого отверстия, так и наступающей со временем эпителизацией самого свищевого хода, препятствующих его заживлению.
Иссеченный свищевой ход обычно представляется в виде плотного тяжа, окруженного параректальной клетчаткой, с участком кожи, несущим наружное свищевое отверстие.
Картина при микроскопическом исследовании свища представлена соединительной тканью. Внутренняя поверхность свищевого хода, как правило, бывает выстлана грануляционной тканью и железистым эпителием.
Возраст: преимущественно молодой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 2
Возраст. Средний возраст пациента 38 лет. В Европе считается наиболее частым возраст 20-40 лет.
Распространенность . Показатель распространенности анальных свищей, по некоторым данным, составляет 8,6 случаев на 100 000 населения. В исследовании, опубликованном в 2007 году, включающим четыре европейские страны, анальный свищ обнаруживался с частотой от 1 до 3 случаев на каждые 10000 человек.
Дети . Приобретенный свищ заднего прохода - крайне редкое заболевание у детей. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и в 96% случаев приходится на детей в возрасте до 1 года. В большинстве случаев заболевание связано с перианальной инфекцией.
Существуют различные мнения по эпидемиологии анальных свищей в детском возрасте, в частности - связь с перианальными абсцессами, распределение по гендерному признаку и возрастам (до 1 года, после 2 лет).
- перианальные трещины;
- болезнь КронаБолезнь Крона - заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
;
- запоры;
- абсцессыАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
области анального канала;
- туберкулез;
- сифилис;
- актиномикозАктиномикоз - хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов
;
- ВИЧ-инфекция;
- облучение (вследствие лучевой терапии рака простаты или колоректального ракаКолоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки
);
- длительное применение топических и системных стероидов;
- злокачественные новообразования (колоректальный рак, лимфомаЛимфома - общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
, лейкозЛейкоз - общее название опухолей, возникающих из кроветворных клеток и поражающих костный мозг
).
Наличие свища в области промежности; гнойные выделения из заднего прохода и/или свища; боль в области анального канала; отек ануса; кровотечения из ануса; диарея; мацерация кожи перианальной области
Анамнез
При сборе анамнеза обращают внимание на следующие факты:
- наличие факторов риска;
- продолжительность заболевания;
- особенности начала и течения процесса;
- частота обострений;
- характер предыдущего лечения;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- общее состояние больного (похудание, бледность), его нервно-психический статус;
- характер и количество выделений из свища (могут помочь в диагностике других болезней, характеризующихся появлением свищей, а также предположить наличие гнойных затёков и полостей при обильном выделении гноя);
- функции кишечника (запоры, поносы, кровотечения) и анального сфинктера , особенно если ранее больной перенес операции на анальном канале.
Признаки анального свища:
- наличие свища в области промежности;
- гнойные выделения из заднего прохода и/или свища;
- боль в области промежности и в заднем проходе, возникающая при опорожнении кишечника, физической нагрузке, в положении сидя;
- отек, выявляемый при осмотре и пальпации;
- кровотечения из ануса и перианальной области;
- диарея;
- мацерация и покраснение кожи перианальной области.
Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктераСфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.
Дополнительные признаки:
- боль в животе;
- потеря веса;
- лихорадка;
- изменение перистальтикиПериста́льтика (др.-греч. περισταλτικός - обхватывающий и сжимающий) - волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочеточников и др.), способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям
кишечника.
Осмотр больного со свищем прямой кишки лучше проводить после очищения кишки от содержимого (клизмы, слабительное). Удобнее обследовать пациента в гинекологическом кресле в положении больного на спине с разведенными ногами. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов промежности и ягодиц, оценивают расстояние от наружного свищевого отверстия до заднего прохода, отмечают локализацию отверстия свища по окружности заднего прохода, используя при этом принцип циферблата часов - на 3, 5, 6, 11 часах и т. д.
При наружном осмотре, если это полный свищ прямой кишки, можно увидеть наружное отверстие. При неполном внутреннем свище есть только внутреннее отверстие, наружного отверстия на коже нет.
По локализации наружного свищевого отверстия можно предположить расположение внутреннего отверстия свища. При этом нужно ориентироваться на линию, соединяющую седалищные бугры. Если наружное свищевое отверстие в положении больного на спине располагается ниже этой линии, чаще всего внутреннее отверстие обнаруживается в задних криптах, если же наружное отверстие свища расположено выше этой линии, в первую очередь искать внутреннее отверстие следует в криптах по передней полуокружности.
По расстоянию наружного отверстия от заднего прохода можно иногда судить о глубине свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру. Конечно, это не основной ориентир, но тем не менее ход, проходящий через небольшую порцию наружного жомаСфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
, часто имеет наружное отверстие вблизи от заднего прохода.
Для свищей прямой кишки вследствие перенесенного острого парапроктита характерно наличие одного наружного отверстия. При обнаружении отверстий справа и слева от ануса, следует подумать о подковообразном свище. Наличие множественных наружных отверстий более характерно для какого-то специфического процесса.
При осмотре оценивают количество и характер выделений из свища. Обычный (банальный) парапроктит характеризуется гноевидными выделениями желтоватого цвета, без запаха. Если при надавливании на пораженную область гной выделяется обильно, значит, по ходу свища есть полость или полости.
При наружном осмотре следует также обратить внимание на наличие деформации промежности, рубцов, сомкнут ли анус, нет ли его зияния, есть или нет мацерацияМацерация - размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости
перианальной кожи, следы расчесов.
Если пациент жалуется на недержание газов и кала, обязательна проверка рефлекса перианальной кожи и кремастерного рефлексаРефлекс кремастерный - физиологический Рефлекс: подтягивание яичка при штриховом раздражении кожи верхневнутренней поверхности бедра
путем нанесения штрихов на кожу с помощью зонда или неострой иглы. Это нужно сделать до пальпации и пальцевого исследования прямой кишки.
Пальпация
Пальпация перианальной области и промежности позволяет определить наличие рубцового процесса по ходу свища. При расположении свищевого хода в подкожно-подслизистом слое, то есть интрасфинктерно, или когда ход идет через небольшую порцию анального сфинктераСфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
, его можно легко определить в виде тяжа от наружного свищевого отверстия к прямой кишке.
Когда свищевой ход не определяется при пальпации, свищ является транссфинктерным или даже экстрасфинктерным. Пальпаторно по ходу свища иногда можно обнаружить инфильтраты и гнойные затёки.
При пальцевом исследовании прямой кишки прежде всего определяется тонус сфинктераСфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
прямой кишки без волевого усилия и во время волевого сжатия больным заднего прохода. Эти данные обязательно вносят в протокол осмотра больного. Длительное существование свищей с обострениями воспалительного процесса нередко приводят к развитию недостаточности анального жомаСфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
; предшествующие оперативные вмешательства также могут иметь последствия, поэтому нужно относиться к данному виду исследования очень серьезно.
При пальцевом исследовании определяется локализация внутреннего отверстия свища, которое обычно располагается в одной из морганиевых крипт. По локализации внутреннего отверстия выделяют следующие виды свищей: задний, передний, боковой. Чаще всего (65%) свищи бывают задними.
Пальцевое исследование прямой кишки полезно дополнить пальпацией со стороны промежности - провести бимануальное исследование (возможно выявление других заболеваний прямой кишки и анального канала, предстательной железы).
Женщинам проводят вагинальное исследование. О наличии свищевого хода, идущего во влагалище, о состоянии ректовагинальной перегородки лучше всего судить при одновременном исследовании через прямую кишку и влагалище.
Проба с красителем
должна применяться у всех больных со свищем прямой кишки. Для этой цели чаще всего используется 1% раствор метиленового синего. Краска маркирует внутреннее отверстие свища. Лучше всего видно окрашивание криптыКишечные крипты - трубчатые углубления эпителия в собственном слое слизистой оболочки кишечника.
при аноскопииАноскопия - метод инструментального обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента - аноскопа, введенного через задний проход
.
Отсутствие окрашивания внутреннего отверстия, даже при добавлении перекиси водорода, свидетельствует не о том, что связи с кишкой нет, а о том, что в области внутреннего отверстия есть воспалительный процесс и ход временно закрылся. В такой ситуации следует назначить промывание свищевого хода растворами антисептиков в течение нескольких дней и затем повторить пробу с краской.
Назначение фистулографииФистулография - рентгенография свища после его заполнения контрастным веществом
для выявления хода и внутреннего отверстия при отрицательной пробе с краской не-целесообразно - исследование бывает информативным только при хорошей проходимости свища.
Зондирование свища
проводят для получения следующих данных:
- направление свищевого хода и его ветвление в тканях;
- наличие гнойных полостей;
- отношение хода к наружному сфинктеру.
Лучше пользоваться пуговчатым металлическим зондом. Его осторожно вводят в наружное свищевое отверстие и далее продвигают по ходу, контролируя с помощью указательного пальца свободной руки, введенного в кишку. Грубые манипуляции неуместны, так как это не только очень болезненно, но и опасно из-за возможности сделать ложный ход.
Когда свищ имеет короткий и прямой ход, зонд свободно проникает в просвет кишки. Если ход извилистый, зондом проникнуть во внутреннее отверстие часто не удается. При наличии гнойной полости зонд баллотирует. При множественных наружных свищевых отверстиях обычно зондируют все ходы.
При наличии интрасфинктерного или неглубокого транссфинктерного свища зонд идет по направлению к анальному каналу. Если же свищевой ход высокий, то зонд идет вверх, параллельно прямой кишке. По толщине мостика тканей между пальцем, введенным в кишку, и зондом можно судить об отношении свищевого хода к наружному сфинктеру заднего прохода.
В простых случаях для оценки анатомии анальных свищей можно применить правило Гудсалла
(Goodsall). Согласно правилу, свищи, наружное отверстие которых находится впереди поперечной линии, проведенной через центр ануса, имеют прямой ход в радиальном направлении до зубчатой линии; свищи, открывающиеся сзади этой линии, имеют извилистый ход к задней половине анального кольца. Исключение из этого правила представляют свищи, наружное отверстие которых располагается на расстоянии более 3 см от наружного отверстия анального канала. Такие свищи практически всегда сообщаются с криптой задней половины анального кольца, их образованию предшествуют подковообразные абсцессы.
Диагноз подтверждается методами визуализации.
1. Радиологические исследования - не выполняются для рутинной оценки свищей, однако могут быть полезны при первичном открытии свища или для трудно диагностируемых случаев. В случае рецидивирующих свищей или нескольких свищей, такие исследования могут быть использованы для идентификации вторичных или пропущенных ранее участков первичных свищей.
2. Фистулография
заключается в введении контрастного вещества через внутреннее отверстие свища и выполнение снимков в передне-задней, боковых и косых проекциях. Степень точности метода варьируется является в пределах 16-48%. За исключением случаев рецидива заболевания, фистулография может быть лишь немного более полезной, чем тщательное обследование анального канала под наркозом.
3. ИрригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
. Необходима для пациентов с множественными свищами или рецидивами заболевания, чтобы исключить наличие воспалительных заболеваний кишечника.
4. Эндоанальное/ эндоректальное УЗИ
. Не применяется как рутинный метод диагностики, однако имеет чувствительность на 50% больше, чем физикальное обследование. Исследования показали, что введение перекиси водорода через наружное отверстие свища может помочь в определении локализации и направления свищевого хода. Это может быть важно в обнаружении пропущенных ранее внутренних отверстий.
5. STIR-режим МРТ
- "золотой стандарт" визуализации свищей прямой кишки. Чувствительность метода 80-90%. МРТМРТ - магнитно-резонансная томография
является методом выбора при оценке сложных свищей и рецидивирующих свищей. Было показано, что использование метода снижает снижает частоту рецидивов за счет более точной информации и, следовательно, изменения хирургической тактики.
6. КТ
более показана при наличии клинически и лабораторно подозреваемого периректального воспалительного процесса, чем при наличии единичных маленьких свищей. Применение метода оправдано необходимостью определения локализации (с последующим дренированием) заполненных гноем карманов. КТКомпьютерная томография (КТ) - метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, основанный на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.
в этом случае может потребовать дополнительного орального и ректального контрастирования. Аномалии сфинктеров при КТКомпьютерная томография (КТ) - метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, основанный на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.
определяются не очень достоверно.
7. Аноректальная манометрияМанометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
. Метод показан для некоторых пациентов:
Пациентов, у которых снижение тонуса выявлено во время предоперационного обследования;
Пациентов с историей предыдущих иссечений свища;
Пациентов с историей акушерской травмы;
Пациентов с высоким транссфинктерным или надсфинктерным свищом (если локализация свища подтверждена);
Очень пожилых пациентов.
8. Ректороманоскопия / колоноскопияКолоноскопия - метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
. РектороманоскопияРектороманоскопия - метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки
может быть выполнена для первоначальной оценки, чтобы исключить любую патологию, связанную с образованием свища. Далее процедура выполняется только по показаниям.
Не существует никаких специфических лабораторных тестов для диагностики.
1. Редко при анализе кала в нем может быть обнаружено небольшое количество нейтрофилов.
2. Анализы крови должны быть выполнены для пациентов с клиническими признаками сепсиса/ интоксикации или истощения.
3. Выделение культуры из раны должно быть произведено у детей и у взрослых с признаками сепсиса.
4. Тесты на ВИЧ, сифилис, туберкулез должны быть проведены в случае наличия специфических признаков поражения.
5. Дополнительные лабораторные тесты на болезнь Крона должны быть проведены у лиц с выявлением подозрительной клинической и/или эндоскопической картины.
6. Биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в области свищевых отверстий.
Дифференциальный диагноз прежде всего нужно проводить со специфическими хроническими парапроктитами
(неспецифическим считается парапроктит криптогландулярного происхождения). Специфическим может быть парапроктит, являющийся проявлением:
- пресакральной тератомы, дренирующейся на кожу промежности;
- болезни Крона;
- туберкулеза;
- актиномикоза;
- рака;
- лимфомы;
- травмы;
- последствий клизмы;
- последствий хирургических вмешательств (ятрогенный);
- воздействия радиации;
- лейкоза.
1. Кисты параректальной клетчатки
.Относятсяк тератомам. Часто нагнаиваются и опорожняются наружу, образуя свищ в перианальной области, который нужно отличать от парапроктита.
При наличии кистозного образования пальпация со стороны кожи промежности и пальцевое исследование прямой кишки позволяют в подавляющем большинстве случаев обнаружить округлое образование плотноэластической консистенции с четкими границами. Чаще всего кисты дренируются через свищ на коже и связь наружного отверстия свища с просветом прямой кишки отсутствует. Зонд и краска связь не выявляют.
Иногда киста может вскрыться одновременно и на кожу и в просвет прямой кишки - возникает полный свищ. В таких случаях внутреннее отверстие в кишке расположено высоко, выше уровня крипт, в то время как при обычном свище оно обычно локализуется в одной из крипт. Выделения из криптогенного свища прямой кишки вне обострения - скудные, гноевидные; из кистозной полости выделения могут быть обильными, они слизистые по характеру, с крошковидными включениями, иногда - замазко- или желеобразные.
При наличии кисты при ректоскопии отмечаются некоторое сужение просвета и выбухание одной из стенок кишки.
При фистулографии полость кисты заполняется, контур ее обычно четкий и гладкий, в отличие от обычного парапроктита, когда при заполнении затёков и полостей, контур неровный, сам ход извитой и узкий.
На рентгенограмме при наличии тератомы выявляется расширение ретроректального пространства.
Большую помощь к диагностике оказываетУЗИ параректальных клетчаточных пространств.
2. Остеомиелит тазовых костей.
Заболевание может привести к образованию свищей промежности, крестцово-копчиковой и ягодичной областей. При хроническом парапроктите наружное свищевое отверстие чаще всего одно, при остеомиелите их может быть несколько. Отверстия располагаются обычно далеко от заднепроходного отверстия и не связаны с просветом кишки.
Рентгенография костей таза и позвоночника позволяет поставить правильный диагноз.
3. Свищи при актиномикозе обычно множественные, кожа в окружности наружных отверстий с синюшным оттенком, свищевые ходы могут быть длинными и хорошо пальпируемыми под кожей промежности и ягодиц, связь с просветом кишки не выявляется. Выделения из свищей скудные, иногда - крошковидные.
4. При туберкулезе легких и кишечника могут образовываться банальные свищи прямой кишки. Подозрение на специфический процесс вызывают случаи, когда из свищей обильно выделяется жидкий гной. При гистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные сливающиеся гранулёмы с казеозным некрозом.
5. Свищи при болезни Крона возникают как осложнение основного заболевания. Характерным для болезни Крона является наличие в кишке язв, трещин. При обычных свищах воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки отсутствуют или минимальны.
6. Необходимо дифференцировать анальные свищи от свищей, обусловленных воспалением эпителиального копчикового хода
, открывающихся вблизи от заднепроходного отверстия. Дифференциации помогает обнаружение первичных отверстий копчикового хода и отсутствие связи этих свищей с просветом прямой кишки.
1. Обострение хронического парапроктита
, то есть формирование абсцессаАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
в параректальной клетчатке, проявляется образованием инфильтратаИнфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
с дальнейшим появлением очага флюктуацииФлюктуация - колебания в полости, наполненной жидкостью (например, гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые пальцами другой руки при двуручной пальпации
в центре. Обострение сопровождается подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до 39-40 о С и, как правило, болевым синдромом с последующим обильным выделением гноя из прямой кишки, свищевых отверстий на области промежности. После выделения гноя отмечается улучшение самочувствия.
При неблагоприятном развитии заболевания и отсутствии лечения абсцесс может перейти во флегмонуФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
ягодицы, бедра.
2. МалигнизацияМалигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
. Риск озлокачествления процесса незначителен, но прогрессивно увеличивается при длительности заболевания более 5 лет.
3. Деформация анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера.
4. Пектеноз
- рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой стриктуреСтриктура - резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок
.
Медикаментозная терапия при анальных свищах не проводится. Продолжительная антибиотико-профилактика может быть целесообразна в случае рецидивных свищей при болезни Крона, при лучевом парапроктите с нейтропенией, у пациентов с искусственными клапанами сердца и бактериальным эндокардитом, у пациентов с ВИЧ-инфекцией, у пациентов с нейтрофилией выше 10х10 9 /л (для взрослых), у пациентов с клинически выраженным воспалением клетчатки.
Оперативное лечение
Показания к тому или иному методу определяются строго индивидуально, в том числе - с учетом практических навыков хирурга. Данные по эффективности методов, частоте рецидивов и осложнений в различных источниках существенно разнятся.
1. Фистулотомия
(фистулэктомия). Фистулотомия возможна в 85-95% случаев первичных фистул (например, подкожных, межсфинктерных и низких транссфинктерных).
Техника вскрытия. Зонд вводят в канал через внутреннее либо наружное отверстие свища, рассекают ткани до вскрытия просвета на всем протяжении свища. Иссечение нижних отделов сфинктера не нарушает его замыкательную функцию (это не относится к женщинам со свищами переднего полукольца ануса).
При высоком транссфинктерном прохождении свища применяется лигатурная техника.
Грануляционную ткань из канала свища выскабливают кюреткой.
Полная фистулэктомия продлевает заживление раны и не имеет преимуществ в профилактике рецидивов. Если оставить рану открытой на участке длиной 1-2 см возле наружного отверстия с иссечением прилежащей кожи, ускоряется заживление канала и предотвращается преждевременное закрытие наружного отверстия. При наличии плотной, подозрительной ткани целесообразна биопсия.
2. Лигатурный метод лечения
. Применяется как самостоятельное лечение либо в комбинации с фистулотомией.
Показания к лигатурному методу:
- сложные (супра- и экстрасфинктерные) свищи;
- множественные свищи;
- рецидивы свищей после фистулотомии;
- передние свищи у женщин;
- низкий тонус сфинктера перед операцией;
- болезнь Крона или иммуно-супрессия.
Лигатуру (шелковую нить), тонкую пластиковую трубку или резиновую полоску проводят через канал свища, преследуя 2 цели:
- дренирование и ускорение фиброза;
- прорезывание тканей на протяжении свища.
Лигатура помогает определить, какой объем сфинктера расположен дистальнее свища.
2.1 Одноэтапный лигатурный метод (прорезывание). Лигатуру проводят вокруг глубокой части наружного сфинктера после рассечения кожи, подкожной клетчатки, внутреннего анального сфинктера и подкожной части наружного сфинктера. Затем лигатуру затягивают и фиксируют узлом отдельной нити. Со временем над лигатурой формируется фиброз, она прорезает мышцу и экстериоризирует свищ. Повторно лигатуру затягивают амбулаторно и через 6-8 недель она полностью отходит. В ряде случаев режущую лигатуру можно использовать без фистулотомии.
2.2 Двухэтапный лигатурный метод (дренирование/фиброз). Состоит в проведении лигатуры вокруг глубокой части наружного сфинктера после рассечения кожи, подкожной клетчатки, внутреннего анального сфинктера и подкожной части наружного сфинктера. Однако, в отличие от первого метода, лигатуру сначала оставляют не затянутой для дренирования межсфинктерного пространства и для ускорения фиброза глубокой части сфинктера.
Через 2-3 месяца, когда рана полностью заживет, пересекают окруженную лигатурой глубокую часть сфинктера. В двух исследованиях лигатуру после этого срока удаляли без пересечения сохраненной части мышцы. Частота эрадикации свищей достигала 60-78%.
3. Перемещение лоскута слизистой
. Резервный метод лечения хронических высоких свищей, в ряде случаев он также применяется у больных, которым показан лигатурный метод. Плохие результаты метод дает у лиц с болезнью Крона или острым воспалением.
Выполняется полная фистулэктомия со всеми разветвлениями и иссечением внутреннего отверстия свища. Слизисто-мышечный лоскут препарируют проксимальнее отверстия, отверстие во внутреннем анальном сфинктере ушивают рассасывающимся материалом и прикрывают этим лоскутом, низводя последний таким образом, чтобы линии швов не совпадали. Эффективность метода от 55 до 98%.
В послеоперационном периоде назначаются сидячие ванны, средства, увеличивающие объем каловых масс (средства, размягчающие кал), обезболивающие. Замедленное заживление (более 12 недель) дает основания предполагать фоновое заболевание, например, болезнь Крона.
К осложнениям относятся:
- задержка мочеиспускания;
- запор;
- острый тромбоз геморроидальных узлов;
- недержание кала;
- стеноз заднего прохода.
4. Использование фибринового клея , вводимого во внутреннее отверстие свища. Используется для одиночных простых свищей. Эффективность составляет по разным оценкам 10-67% с консолидацией в районе 47%. В связи с простотой выполнения, отсутствием побочных явлений и осложнений рекомендован рядом специалистов как стартовый метод.
5. Лазерная обработка свищевого хода с помощью оптоволокна. Перспективный малоинвазивный метод. Эффективность в одном из исследований при лечении первичных одноходовых свищей составила 81% без рецидивов и осложнений.
6. LIFT
(ligation of intersphincteric fistula tract) - перевязка свища в межсфинктерном слое. Считается наиболее эффективной, простой, безопасной (по заявлению авторов) методикой. Эффективность метода, по сообщениям авторов и энтузиастов метода, достигает 94%.
Как лечится свищ, появившийся после операции? Мы познакомим вас с самыми эффективными методами лечения лигатурных фистул, а также расскажем почему они появляются.
Любое, даже самое простое, хирургическое вмешательство в организм человека, как правило, требует достаточно много времени на заживление ран. Абсолютно все операции заканчиваются наложением швов, которые должны способствовать более быстрому и качественному восстановлению пациента.
Но иногда именно в том месте где зашивалась открытая рана, начинается сильный воспалительный процесс, который характеризуется покраснением кожных покровов и образованием гноя. Все это указывает на то, что у человека началось довольно серьезное осложнение, требующее немедленного и качественного лечения.
Если не начать борьбу со свищом максимально быстро, то вполне вероятно пациенту может потребоваться еще одно хирургическое вмешательство.
Свищ в области копчика
Помимо этого, врачи различают еще несколько видов послеоперационных свищей:
Лигатурный свищ
Главной причиной развития послеоперационного свища является инфекция
Основные причины появления свища после операции:
Признаки свища :
Послеоперационный свищ может спровоцировать развитие сепсиса
Сам по себе послеоперационный свищ угрозы жизни не несет. Но если пациент пустит все на самотек, то болезнетворные бактерии, которые есть внутри свищевого отверстия начнут поражать здоровые органы, и ткани и это спровоцирует появление довольно серьезных болезней.
Помимо этого, организм может отказываться правильно реагировать на лечебную терапию, что в свою очередь, тоже может вызвать довольно серьезные осложнения.
Самые распространенные осложнения при лечении свища после операции:
Лечение гнойного свища
Полностью избавиться от свища может помочь только хирургическое вмешательство
Народные средства для лечения свища
В прицепе лечить лигатурные послеоперационные свищи народными способами допустимо. Некоторые из ниже описанных методов достаточно хорошо убирают воспаление и уменьшают количество гноя.
Но все же если вы решитесь избавляться от проблемы этим способом, то перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Ведь если вы очень сильно запустили свое состояние, то вполне вероятно только усугубите течение болезни.
Итак:
Отвар зверобоя для лечения свищей
Мазь с календулой для заживления свищей
Достаточно хорошо себя также зарекомендовали мази домашнего производства. Они довольно хорошо устраняют причину инфекции и способствуют более быстрому восстановлению дерматологических покровов. Но и в этом случае крайне важно очень тщательно относиться к нанесению мази, а также предварительной обработке раны.
Нужно обезопасить себя от повторного инфицирования свищевого отверстия. Ведь если вы будете накладывать нестерильные повязки и использовать средство сомнительно качества, то навряд ли улучшите свое состояние.
Самые популярные мази:
Как уже говорилось немного выше, самый лучший способ избавится от послеоперационного свища - провести его полное иссечение. Хотя эта процедура довольно болезная и имеет достаточно большой восстановительный период, именно она обезопасит вас от развития таких осложнений, как сепсис и флегмона.
Этапы проведения операции:
После операции пораженному участку кожи будет требоваться специальный уход. Рану обязательно надо будет обрабатывать обеззараживающим растворам (например, фурацилином) и следить чтобы она все время была чистой и сухой. Если даже после оперативного вмешательства на месте образования свища будет заметна избыточна грануляция, то ее немедленно надо прижечь.
Наиболее распространенным осложнением многих стоматологических заболеваний является гнойник на десне. Образование наполняется воспалительной жидкостью и грозит человеку опасным сепсисом. Чтобы избежать подобных проблем, его необходимо вскрывать и удалять. Но многие пациенты интересуются, можно ли вылечить без операции и восстановить здоровье за минимальное время? Существует несколько способов, включая терапию антибиотиками и народные рецепты.
В отличие от других видов высыпаний и воспалений, свищ представляет собой новообразование с полым проходом. Оно развивается из глубокого слоя пародонта или корня зуба, проходит через мягкие ткани наружу. Внешне это выглядит как небольшая шишечка округлой формы, имеющая розовый или белесый оттенок. Внутри она наполняется жидким гранулятом, содержит большое количество бактерий и патогенную микрофлору.
Основная причина возникновения свищей на десне – попадание инфекции в корень зуба через перфорированную стенку или поврежденный моляр. Чаще всего острое заболевание встречается у людей, страдающих от запущенного кариеса и имеющих несколько разрушенных коронок во рту. Обычно проблема появляется после ангины, тонзиллита или гайморита, на фоне сильного ослабления иммунитета или перенесенного стресса. Нередко так проявляется осложнение после некачественной пломбировки или лечения у стоматолога, если последний использовал плохо обработанный инструмент.
Свищ на десне от других воспалительных патологий отличается симптомами:
Решить можно ли вылечить свищ без операции может только опытный специалист. Большое значение имеет стадия, на которой больной обратился за стоматологической помощью. Если гнойник располагается ближе к внешней части десны и его хорошо видно при визуальном осмотре, содержимое может прорвать самостоятельно. Сложнее делать прогноз при формировании шишки глубоко под языком: воспалительный экссудат легко попадает внутрь организма, заражает мягкие ткани и лимфатическую систему. Это грозит опасным для жизни , проблемами с сердцем и другими органами.
Образование по сути является , который сосредоточен внутри мягких тканей слизистой. Его формирование провоцируют бактерии наиболее распространенных подвидов:
Все они опасны для здоровья и могут провоцировать появление гнойников не только на деснах, но и на слизистых оболочках кишечника, бронхов, легких, органов мочеполовой системы. Поэтому при образовании во рту небольшой болезненной шишечки, стоматологи рекомендуют добавить в план лечения антибиотики при свище зуба. Это поможет быстрее справиться с инфекцией и предотвратить осложнения. Наиболее эффективные препараты, способные воздействовать на многие группы возбудителей:
Курс лечения болезненного свища антибиотиками всегда зависит от количества новообразований на десне, их размера и выявленных возбудителей. В среднем он продолжается от 5 до 7 дней и должен сопровождаться приемом специальных пребиотиков или бифидобактерий. Это необходимо для поддержания иммунных сил организма и защиты от побочных проявлений.
Если своевременно обратиться к дантисту, можно провести эффективное лечение свища зуба без операции. Но появление шишечки всегда сопровождается невыносимой болью внутри десны, которая возрастает по мере созревания гнойного стержня. Поэтому врач может предложить вскрыть ее и ускорить неприятный процесс. Процедура проводится под местным обезболиванием и занимает не более 15–20 минут:
Дальнейшее лечение проводится в комфортной домашней обстановке самим пациентом. Чтобы гной вышел полностью, 2–3 дня необходимо аккуратно полоскать ротовую полость специальными антисептиками. Такие препараты уничтожают патогенную микрофлору, не давая ей разрастаться. Они защищают ранки от раздражения и воспаления, подсушивают их и ускоряют заживление. Врач может рекомендовать один из растворов:
Перечисленные препараты можно использовать в виде примочек. Для этого несколько капель раствора наливают на тампон из стерильной марли или ваты, прикладывают его на 5 минут к разрезу. Обычно на третий день стоматолог снимает дренаж, но лечебные полоскания необходимо продолжать еще 4–5 суток. Рану можно смазывать целебной мазью Холисал, обезболивать гелем Камистад на основе экстракта ромашки.
Если своевременно заметить воспаление и отек возле зуба, можно лечить свищ на десне народными средствами. Их изготавливают в домашних условиях из полезных компонентов и растительных вытяжек. Такие рецепты хорошо дополняют действие антибиотиков и антисептиков, обладают ранозаживляющими свойствами. Для полоскания применяются отвары:
Отличный антисептический эффект дает простой раствор для полоскания, приготовленный из пищевой соды, морской соли и йода. Все компоненты смешивают в стакане теплой воды и приступают к обработке ротовой полости. Если свищ только созревает, несколько глотков средства набирают в рот и стараются держать прямо на больном участке. Ванночка хорошо прогревает десну и вытягивает гной наружу. После разреза, этот же состав быстро убирает бактерии со слизистой.
Не менее эффективный способ вылечить свищ – приготовить мазь на основе мумие. Несколько таблеток этого препарата раститрают в порошок и смешивают с соком алоэ, добавляя 5 капель облепихового масла. Его прикладывают в виде аппликации на бугорок, стараясь периодически менять на новый тампон. Рецепт можно сочетать с бальзамом Вишневского, кремом и Левомицетином. Следует помнить, что все процедуры необходимо совмещать с основным лечением и проводить их под контролем специалиста.
, фистула (с латинского языка это слово переводится как «трубка») - это канал, которые соединяет между собой либо с внешней средой полые органы либо соединяет опухоль с полостью или поверхностью тела. Как правило, свищ выглядит как узкий канал, укрытый .
Принято различать свищи, которые появились как последствие определенных патологических процессов, а также свищи, как следствие хирургического вмешательства, проводимого для того, чтобы отвести содержимое определенного полого органа.
Свищ на десне — это осложнение хронического , которое встречается особенно часто. Если оценивать ту болезнь с точки зрения ее тяжести, то она считается наиболее опасной, ведь после этого недуга длится очень долго, к тому же важно выяснить, что именно спровоцировало его проявление.
Прогрессирование болезни провоцирует разрастание грануляции. Это соединительная ткань доброкачественного характера, которая нарушает процесс заживления. В этом месте размножаются бактерии, из-за чего начинает выделяться гной. Если начать терапию болезни в начальной стадии, то избавиться от недуга можно сравнительно быстро.
Но при отсутствии адекватного своевременного лечения свищ на десне провоцирует разрушение непосредственно десны вокруг зуба, а позже тех мягких тканей, которые располагаются рядом. При развитии свища обильно выделяется гной, а также жидкость с кровью. При этом грануляции прорастают под альвеолярный отросток (так называется костное ложе зуба). Впоследствии в этом месте происходит нарушение слизистой оболочки, и в итоге появляется свищевой проход.
Главной опасностью данного недуга является возможность поражения мягких тканей лица. При отсутствии адекватного лечения происходит прорастание свища наружу: в основном он выходит через щеку. В итоге у человека возникает заметный дефект лица.
Еще одна причина развития свища на десне у человека – плохое качество лечения .
Когда стоматолог намеревается , он должен тщательно почистить кариозную полость, убрать все участки зуба, которые были поражены кариесом, и провести дезинфекцию. Если какое-то действие было выполнено некачественно, впоследствии инфекция попадает внутрь зуба, который был запломбирован. Микроорганизмы активно развиваются, и человек страдает от боли и последующего воспалительного процесса вокруг десны.
Диагностику свища на десне проводит врач-стоматолог. Но для более детального обсследования особенностей заболевания следует провести рентгенологическое исследование. Ведь во время визуального осмотра не всегда можно определить, насколько серьезна болезнь, и каковы ее масштабы на данный момент. На рентгеновском снимке можно рассмотреть, насколько глубоко поражена десна, нет ли гноя в иных областях, и не началось ли поражение надкостницы. Только при определении всех указанных моментов можно назначить грамотное лечение и добиться эффективного результата.
В случае если свищ на десне появился вследствие периодонтита , то для устранения проблемы необходимо, прежде всего, лечить причину недуга. Изначально врач прочищает каналы зуба от кариозных отложений, гноя, после этого прочищается и обрабатывается антисептиком полость зуба. После этого врач ставит пломбу. После окончания этого этапа лечения острое проявление болезни удается частично приглушить. Далее следует этап избавления от микроорганизмов, для чего больному назначают специальные препараты в виде мазей и паст.
Сегодня используется много современных методов лечения свища: ультразвуковой метод, лазерное воздействие, прижигание током. Также в обязательном порядке проводится медикаментозная терапия. При этом назначаются противовоспалительные препараты, часто используются .
Если же свищ на десне имеет тяжелую форму, то в данном случае пациенту назначается хирургическая операция. Даже если человек не чувствует боли, гной выходит сквозь свищевой ход, то спустя некоторое время гной все же попадает в надкостницу. При поражении надкостницы операцию необходимо делать как можно быстрее. Поэтому течение заболевания без боли считается наиболее опасным. При подобном развитии болезни врачи стараются сохранить зуб пациенту, а также избежать впоследствии выраженных дефектов десны. Также хирургический метод лечения свища используется, если грануляция разрастается слишком сильно.
Следовательно, очень важно вовремя обращаться за помощью, ведь при грамотном подходе к лечению закрытие свища происходит уже на протяжении недели.
Чтобы реабилитация после заболевания проходила быстрее, рекомендуется использование некоторых народных методов. Например, рекомендуется полоскать полость рта раствором соли, отварами шалфея, ромашки, эвкалипта.
Свищ прямой кишки
– заболевание, называемое также хроническим
, при котором происходит воспаление в анальной крипте, параректальной клетчатке, межсфинктерном пространстве. При этом формируется свищевой ход, в качестве внутреннего отверстия которого выступает пораженная крипта. При свище происходит инфицирование из просвета кишки. В гнойном ходе из соединительной ткани образуется стенка. Как правило, наружное отверстие свища отрыто на промежности. Диаметр свища в большинстве случаев составляет не более одного миллиметра. Свищ прямой кишки часто возникает как явление послеоперационное, посттравматическое.
В большинстве случаев свищ прямой кишки проявляется у человека после ранее перенесенного острого парапроктита.
Как правило, человек обращается к специалисту с жалобами на наличие раны (которая и является свищевым отверстием) возле заднего прохода. Обычно из этой раны постоянно выделяется гной, сукровица, поэтому человек испытывает сильное неудобство. Часто выделения бывают очень сильными, поэтому вследствие их постоянного появления кожа рядом со свищевым отверстием зудит и раздражается.
Если свищ полный и, соответственно, хорошо дренируется, то боль человека не беспокоит. Она проявляется при неполном внутреннем свище прямой кишки. Как правило, боль возникает во время дефекации, а после нее начинает постепенно стихать. Чаще всего заболевание имеет волнообразное течение. Иногда при свище обостряется воспалительный процесс в параректальной клетчатке. Воспаление проявляется как следствие закупорки свищевого хода грануляционной тканью либо гнойно-некротическими массами. Вследствие таких явлений возникает , который позже вскрывается, и после его опорожнения состояние больного улучшается. Но рана все же остается – она имеет диаметр не более одного сантиметра. Сквозь это наружное отверстие свища и дальше выходит гной.
Во время ремиссии пациент не чувствует боли, и если он тщательно соблюдает все правила гигиены, то свищ в это время может не доставлять ему неудобств. Однако во время обострений состояние резко ухудшается. Кроме болевых ощущений и неудобств в области образования свища больной страдает от астенизации, головной боли, нарушений сна. Могут наблюдаться проблемы с психикой и у мужчин.
При наличии у человека свища прямой кишки, осложненного присутствием инфильтратов и гнойных полостей, обострения случаются достаточно часто. Соответственно, общее состояние человека может сильно ухудшиться. К тому же возникают тяжелые изменения местного характера: может деформироваться промежность, анальный канал, изменяются мышцы, которые сжимают задний проход. Итог всех этих явлений — недостаточность анального сфинктера . Также в качестве осложнения заболевания может возникнуть пектеноз, для которого характерно появление рубцов в стенке анального канала. Если свищ не лечить в течение многих лет, то болезнь может обрести злокачественную форму.
Как правило, диагностика свища прямой кишки проводится после того, как больной обращается к специалисту с соответствующими жалобами. Врач изначально проводит наружный осмотр, при котором обнаруживается наружное отверстие (при условии наличия у пациента полного свища). После этого проводится пальпация промежности и перианальной области. Также врач проводит пальцевое исследование прямой кишки и анального канала. Специалист детально изучает анамнез пациента.
После этого лечащий врач назначает проведение других исследований: при свище прямой кишки применяется проба с красителем, зондирование свища. Также каждый больной со свищом должен обязательно пройти ректороманоскопию с целью определения состояния слизистой прямой кишки, а также обнаружения других заболеваний.
Иногда в качестве вспомогательного метода диагностики используется рентгенологическое исследование. Важно также дифференцировать свищ от кист параректальной клетчатки, актиномикоза, других видов свищей.
Диагноз «свищ прямой кишки» — это состояние, при котором имеет место прямое показание к проведению хирургической операции. Важным моментом в лечении свища прямой кишки является время проведения такой операции. Определяя срок проведения операции, важно учесть клиническое течение недуга. Так, если имеет место обострение болезни, и сформировался абсцесс, сначала следует провести вскрытие гнойника и ликвидировать гнойный процесс.
Однако проведение операции не следует откладывать на длительное время, ведь периодически обострение будет повторяться. Как следствие, возможно возникновения рубцевания и последующей деформации промежности и анального канала.
Если по ходу свища имеют место инфильтраты, то врач назначает курс противовоспалительного лечения свища. В процессе терапии больному назначается прием антибиотиков, курс физиотерапии. После устранения инфильтратов пациенту назначается хирургическая операция. Однако операция проводится только тогда, когда свищ открыт.
Существует несколько разных видов операций, которые назначаются пациентам при свище прямой кишки. Так, возможно проведение рассечения свища в просвет прямой кишки, иссечения свища в просвет прямой кишки с последующим вскрытием и проведением дренирования затеков, аналогичного иссечения свища и ушивания сфинктера и др.
Чтоб выбрать оптимальный метод операции, врач руководствуется некоторыми моментами. Прежде всего, имеет значение то, где именно локализируется свищевой ход относительно к наружному сфинктеру заднего прохода. Важно учесть и, то, насколько развит рубцовый процесс, а также имеют ли место гнойные инфильтраты и полости в параректальной клетчатке.
Важно, чтобы операция проводилась опытным специалистом-колопроктологом в специализированном стационаре. Если происходит резкое обострение хронического парапроктита, то срочную операцию можно выполнить в общехирургическом стационаре. Однако последующее лечение должен проводить узкоспециализированный врач в связи с большим риском возникновения осложнения.
Наиболее часто после операции у больных в качестве осложнения происходит рецидив свища, а также может проявиться недостаточность анального сфинктера. Рецидив заболевания возникает в связи с ошибочным выбором метода операции, неправильным ее проведением, а также из-за возникновения погрешностей в послеоперационном восстановлении больного.
Как правило, при свище прямой кишки прогноз является благоприятным, если только речь не идет о свищах, для которых характерны рецидивы, длительное воспаление, рубцовые изменения в сфинктере, кишке, параректальной клетчатке. Поэтому для полного излечения важно вовремя выполнять хирургическую операцию.
Чтобы обеспечить профилактику свища десны, важно вовремя устранять все проблемы с зубами и делать это только с помощью профессиональных специалистов. Существует общее правило о том, что осмотр у стоматолога каждый человек должен проходить дважды в год. Также с определенной периодичностью (один раз в несколько лет) необходимо делать диагностические снимки зубов, которые раньше подвергались лечению, с целью как можно раньше предупредить вероятные осложнения.
Кроме того, для профилактики образования свищей важно поддерживать должный уровень иммунитета.
