Зубы в норме Лечение зубов 7 основных показаний для процедуры герметизации фиссур
– главное показание для герметизации фиссур у взрослых у детей. Процедура заключается в заполнении межжевательных углублений специальным герметиком. Он выравнивает поверхность и препятствует скапливанию налета и остатков пищи. Необходимость в герметизации фиссур определяется индивидуально. Для проведения манипуляции существует 7 основных причин.
Фиссуры представляют собой углубления между жевательными бугорками зубов. Они есть только на премолярах и молярах. Процедура не проводится на резцах и клыках, так как у них режущая поверхность.
Бугорчатая поверхность необходима для пережевывания пищи. Однако она затрудняет чистку зубов. В углублениях постоянно скапливаются налет и остатки пищи. Они расщепляются патогенными микроорганизмами с выделением кислот, которые разрушают эмаль и провоцируют развитие кариеса.
Герметизация заключается в очищении поверхности жесткой щеткой и абразивной пастой (или расширением углублений бором при инвазивной методике), обезжиривании и высушивании поверхности, заполнении щелей пломбировочными материалами (силантами) и их полировке.
Применяют 3 вида герметиков:
Дополнительная информация! Герметизация предотвращает задерживание пищи на жевательных поверхностях, что облегчает гигиену, предотвращает образование налета, скопление микробов, бактерий и развитие кариеса. При этом зуб нельзя «запечатывать» наглухо – для осуществления жевательной функции должна сохранять нормальная окклюзия между единицами-антагонистами.
Если у пациента бороозды полипообразные или каплеобразные, процедура настоятельно рекомендована.
Однако герметизация не всегда нужна и зависит от типа фиссур. Существует 4-ре их разновидности:
Воронкообразные фиссуры не нуждаются в запечатывании. При конусообразном типе углублений заполнение силантами проводится по желанию пациента или при наличии дополнительных показаний. Если у пациента бороозды полипообразные или каплеобразные – процедура настоятельно рекомендована.
Возможность появления зависит от:
Эти факторы – ключевые при определении герметизации пломбировочными материалами. Стоит понимать, что процедура уменьшает вероятность появления только фиссурного кариеса (на жевательных поверхностях), но не пришеечного и апроксимального.
Важно! Запечатывание фиссур герметичным материалом снижает риск возникновения кариеса до 90%, а эффект от манипуляции сохраняется 5 – 10 лет.
Если кариес уже развился – герметизация бессмысленна. В этом случае необходимо полноценное лечение с постановкой пломбы.
Еще одно противопоказание – когда единицы остаются здоровыми более 4-х лет после прорезывания. Считается, что у них высокая степень минерализации и кариесрезистентности и в процедуре нет необходимости.
Процесс герметизации фиссур.
Герметизация фиссур наиболее часто применяется у детей. Это связано с особенностью роста зубов. Сразу после прорезывания эмаль содержит в разы меньше кальция, фтора и других элементов, чем у взрослых.
Показания к наложению силантов выносится на основе исходного уровня минерализации (ИУМ):
Минерализация эмали происходит в среднем в течение полугода. Поэтому к манипуляции стоит прибегать в первые месяцы после прорезывания постоянных единиц. Однако если у ребенка слабая минерализация эмали «молочников», запечатывание фиссур показано в раннем возрасте.
Виды фиссур.
Процедуру проводят для каждого отдельного зуба после его окончательного прорезывания. Сроки отличаются для различных групп единиц:
Дополнительная информация! Для взрослых процедура актуальна в возрасте 18 – 21 года, когда прорезываются третьи моляры – «восьмерки».
Если на поверхности эмали появились меловые пятна – это указывает на начальную стадию кариеса или деминерализацию единиц. С вероятностью в 80% в первый год они подвергнутся кариозным поражениям.
В этом случае наложение силантов проводится после тщательного очищения пораженных участков, чтобы предотвратить дальнейшее распространение процесса деминерализации.
При узких глубоких бороздках сложно поддерживать полноценную гигиену ротовой полости. Даже если пациент чистит зубы после каждого приема пищи, это не даст 100% результата. В таких углублениях постоянно скапливается налет и остатки продуктов, а пучки щетки не могут проникнуть в них.
Это приводит к высокому риску развития кариеса. При осмотре зондом извлекаются частички пищи, которые разлагаются патогенными микроорганизмами с выделением кислот. Риск развития кариеса в таких случаях чрезвычайно высок. Поэтому герметизация фиссур крайне необходима.
Герметизация фиссур — надежная профилактика кариеса.
Важно! В то же время неудовлетворительная гигиена является противопоказанием. Если пациент пренебрегает элементарными правилами чистки зубов, процедура будет неэффективна.
Если существует риск развития кариеса, ребенку обязательно проводят запечатывание фиссур перед:
Герметизация фиссур традиционно считается методом детской стоматологии. Однако если существуют показания, процедуру проводят и взрослым. Манипуляция направлена на профилактику кариеса и развития возможных осложнений: пульпита, периодонтита, корневых гранулем и кист.
Наиболее удобным местом для скопления остатков пищи и бактерий , провоцирующих кариес, являются естественные углубления между бугорками на жевательных зубах - фиссуры . Их запечатывание или герметизация является эффективным способом профилактики кариеса и не требует обработки зуба бором. Зуб очищается щеткой, его жевательная поверхность обрабатывается раствором фосфорной кислоты и высушивается, затем наносится слой герметика. Защитная пленка герметика сохраняется на поверхности зуба и предохраняет его от развития кариеса от 5 до 10 лет.
Герметизация или запечатывание фиссур является первичным методом защиты зубов от кариеса . В процессе герметизации фиссур достигается обтурация естественных углублений (бороздок, канавок) на жевательных поверхностях зубов специальными материалами – герметиками, чем создается барьер для воздействия кариесогенных агентов. Используемые герметики не только создают на поверхности зуба механическое препятствие для размножения и проникновения бактерий, но также за счет входящих в их состав ионов фтора способствуют реминерализации зубной эмали.
Именно фиссуры, расположенные в области жевательных поверхностей больших и малых коренных зубов, наиболее часто служат источниками кариеса. Особенности размеров и формы фиссур (конусообразная, воронкообразная, каплеобразная, полипообразная) обусловливают трудности удаления зубного налета ; кроме того, слой эмали в области фиссур тоньше, чем в зоне бугров. Поэтому процедура герметизации фиссур, прежде всего, направлена на предупреждение кариеса I класса по Блеку и защиту зубов от вторичного кариеса.
Процедура герметизации фиссур проводится с использованием фиссурных герметиков (силантов) – композитных смол светового или химического отверждения, стеклоиномерных цементов, компомеров, которыми заполняются бороздки и неровности зуба. После герметизации фиссур поверхность зуба выравнивается и уплощается, а ранее недоступные зубной щетке углубления исчезают, что облегчает гигиеническое удаление налета и существенно снижает риск кариеса.
Герметизация фиссур является важным, но не единственным способом профилактики кариеса . Даже после проведения герметизации фиссур необходимо также придерживаться стандартных гигиенических процедур (чистить зубы дважды в сутки, пользоваться зубной нитью и специальными эликсирами), регулярно консультироваться у стоматолога , проводить профессиональную гигиену полости рта . Стоимость процедуры герметизации фиссур намного ниже, чем лечения кариеса или пульпита и, тем более, удаления зуба .
К основной целевой группе, которой показано проведение герметизации фиссур, относятся дети и подростки. Целесообразность герметизации фиссур у взрослых определяется в процессе индивидуальной консультации стоматолога.
Детская стоматология проводит герметизацию фиссур даже на молочных зубах, подверженных кариесу ввиду низкой минерализации дентина и эмали. В более старшем возрасте герметизация фиссур показана в первые полгода после прорезывания постоянных зубов. Детские стоматологи рекомендуют герметизацию фиссур первых моляров (шестых зубов) в 6-8 лет; премоляров (четвертых и пятых зубов) в 10-11; вторых постоянных моляров - (седьмых зубов) - в 12-13 лет.
При планировании процедуры герметизации фиссур учитывают исходный уровень их минерализации (ИУМ). При нормальном ИУМ герметизация фиссур может выполняться сразу после полного прорезывания жевательной поверхности зуба. При среднем ИУМ перед герметизацией фиссур в течение месяца показаны местные аппликации кальций- и фторсодержащих препаратов . При зубах с низкой минерализацией исключается применение композитных герметиков и протравливание фиссур ортофосфорной кислотой. В этих случаях рекомендуется использование стеклоиономерных герметиков или проводится профилактическое пломбирование. При высоком ИУМ герметизация фиссур необязательна ввиду высокой кариесрезистентности тканей.
При начальных проявлениях кариеса фиссур показана их инвазивная герметизация с использованием композитных герметиков.
Герметизация не выполняется в случае наличия интактных, сообщающихся между собой широких фиссур; на зубах с кариозным поражением межзубных поверхностей; при плохой гигиене полости рта; если фиссуры сохраняются здоровыми 4 года и более.
Процедура по герметизации фиссур начинается с очистки поверхности зуба, дна и стенок фиссуры от мягкого налета и частичек пищи. Для очищения поверхностей используются циркулярные щетки и специальные пасты без содержания масел и фторидов. После промывания и высушивания поверхностей убеждаются в отсутствии признаков кариеса. Подлежащие герметизации фиссур зубы изолируют с помощью коффердама или ватных валиков.
Затем эмаль подвергается протравливанию с помощью гелей на основе 32% ортофосфорной кислоты в течение 20-30 секунд. Предварительное протравливание увеличивает пористость эмали и обеспечивает лучшую фиксацию герметика. Кислота смывается струей воды, фиссуры тщательно высушиваются. На подготовленную таким образом эмаль наносится герметик и тонким слоем распределяется по всем фиссурам с помощью кисточки или зонда. При этом не должно оставаться пустот, а герметик должен повторять рисунок фиссур. Самоотвердевающие герметики застывают через 3-5 минут. При использовании светоотверждаемых силантов на них направляют специальную лампу, под светом которой материал отвердевает. В заключение процедуры герметизации фиссур с помощью копировальной бумаги проверяются окклюзионные контакты, устраняется избыток материала и производится пришлифовывание жевательных поверхностей с использованием шаровидных карбидных или алмазных боров. На запечатанную поверхность наносится аппликация фторсодержащего лака или геля.
При проведении инвазивной герметизации фиссур после очищения поверхности зуба фиссуры раскрываются с помощью бора, протравливаются, промываются, высушиваются. В полость помещается композитная пломба световой полимеризации, затем вся фиссура покрывается герметиком. В заключение производится проверка и корректировка окклюзии, наносится фторопрепарат. Стоимость инвазивной герметизации фиссур дороже, чем неинвазивной процедуры.
По данным научной литературы, герметизация фиссур снижает прирост кариеса на 90-95%. Эффективность герметизации фиссур сохраняется на протяжении 5-8 лет.
На выраженность и длительность результата герметизации фиссур влияет правильное определение оснований для процедуры и соблюдение техники ее проведения (адекватность кислотной обработки эмали, тщательность смывания кислоты и высушивания эмали, полная полимеризация герметика). При повреждении или выпадении герметика следует обратиться в стоматологическую клинику для повторения процедуры герметизации фиссур.
Невысокая стоимость процедуры герметизации фиссур в комплексе с общей профилактикой позволит предотвратить развитие фиссурного кариеса.
Герметизация фисур
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ – от низкого до очень высокого.
Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.
Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течении последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.
Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.
Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур – это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.
При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.
Четыре типа строения фиссур:
Воронкообразное;
Конусообразное;
Каплеобразное;
Полипообразное.
Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.
Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.
Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.
Глубина фиссур 0,25-3,0 мм
ширина на дне 0,1-1,2 мм
ширина в устье 0,005-1,5 мм
Метод герметизации заключается в обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.
Функции герметизации Фиссур:
Создает барьер для кариесогенных бактерий;
Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.
Тактика герметизации Фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ).
Высокий ИУМ – эмаль Фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течении длительного периода времени;
Средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.
Низкий ИУМ (гипоминерализованные Фиссуры) – эмаль лишена блеска, цвет всех Фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.
Показания к герметизации Фиссур:
Проводить герметизацию Фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в Фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.
В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.
Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.
Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.
Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ Фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.
Для зубов со средним ИУМ – сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.
Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо – инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям – метод профилактического пломбирования.
Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.
Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.
Клинические признаки фиссурного кариеса:
Размягчение дна углубления или фиссуры;
Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;
Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.
Противопоказания: (табл. №1)
Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;
Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;
Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;
Плохая гигиена полости рта.
Таблица 1. Показания и противопоказания для применения герметиков (StephenH.Y.etall, 1988)
|
Состояние фиссуры |
Клинические особенности |
Надо запечатывать |
Не надо запечатывать |
|
Если ямки и фиссуры разделены поперечным гребнем; здоровые фиссуры и ямки могут быть запечатаны |
Кариозные ямки и фиссуры |
||
|
Сомнительное |
Состояние апроксимальной поверхности |
Здоровые |
Кариозные |
|
Активность кариеса |
Много кариозных поражений на окклюзионных поверхностях; Несколько кариозных очагов по боковым поверхностям зубов |
Много апроксимальных поражений, много очагов кариеса на боковых поверхностях |
|
|
Здоровые |
Анатомия окклюзионной поверхности |
Глубокие, узкие ямки и фессуры |
Широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры и ямки |
|
Возраст зуба |
Недавно прорезавшиеся зубы |
Зубы, непораженные кариесом в течении 4-х лет и более |
|
|
Состояние боковых поверхностей |
Здоровые | ||
|
Течение кариеса в целом |
Много кариозных поражений окклюзионных поверхностей; несколько кариозных порожений боковых поверхностей |
Много кариозных поражений боковых поверхностей |
Материалы для герметизации фиссур
Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенезия .
В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия – метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.
Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.
Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.
Виды композитных герметиков
Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);
Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия).
Опаковые (не прозрачные);
Прозрачные:
Окрашенные;
Не окрашенные.
Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба (Табл. №2).
Таблица 2. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения
|
Материалы |
Способ твердения |
Наполнитель % от общей массы |
Коэффи-циент проник-новения (см/сек) |
||
|
Свет, ненаполн. |
Johnson and Johnson | ||||
|
Свет, ненаполн. | |||||
|
Свет, ненаполн. |
Рыжевато-коричневый | ||||
|
Свет, ненаполн. |
Caulk/ Dentsplay | ||||
|
Свет, наполн. |
Нет данных |
||||
|
Свет, наполн. |
Нет данных |
||||
|
Самотвер-деющий |
Johnson and Johnson |
Подкра-шенный | |||
|
Самотвер-деющий | |||||
|
Deguseal mineral |
Свет, наполн. |
Нет данных |
По данным исследования Э.М.Кузьминой, оценка эффективности герметиков Delton (химиотвердеющие), «Estiseal» (светоотверждающие) и Эвикрола (композит) показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторидпрофилактикой и гигиеной полости рта.
Таблица № 3
Динамика показателей при проведении профилактических мероприятий.
Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, М.А.Сталикова
|
Герметик |
Прирост КПУп |
Редукция кариеса % |
Сохранность герметика % |
|||
|
За 1-й год |
За 2-ой год |
За 1-ый год |
За 2-ой год |
За 1-ый год |
За 2-ой год |
|
|
“Delton”(химиополимеризующиеся) | ||||||
|
“Estiseal”(светополимеризующийся) | ||||||
|
“Эвирол”(композиционный пломбировочный материал) | ||||||
С целью профилактики кариеса постоянных зубов можно использовать все исследованные классы и виды герметиков, однако предпочтение следует отдавать химиотвердеющим материалам. В последние годы в качестве герметика используют стеклоиономерные цементы. Благодаря содержащимся в СИЦ F, Al, Zn, Ca эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако, их сохранность, по сравнению с композитами, снижена.
Этапы неинвозивной герметизации.
Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.
Зуб очищен с помощью вращающихся щеточек и специальной Пасты.
Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.
З
уб
высушен и изолирован от слюны ватными
валиками.
Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco, Unietch, All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика.
Н
а
жевательную поверхность помещена
протравливающая жидкость,для придания
шероховатости эмали и лучшей фиксации
материала.
Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить.
Поверхность зуба промыта, высушена и изолирована от слюны новыми валиками.
Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионые контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры.
Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут.
Ф
иссуры
зуба загерметизированы.
Заключительный этап – проведение аппликации фторосодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).
Инвазивная герметизация.
Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.
Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.
Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.
В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.
Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.
Проверка окклюзии, корректировка.
Фторопрепарат.
При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент.
Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов.
Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения.
Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд.
Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.
Фторопрепарат.
Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов.
Препарирование, гости фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются.
Основание полости покрывается стеклоиономерцементом.
В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления.
Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура.
Полимеризация композита.
Герметик наносится на композит и всю фиссуру.
Проверяется окклюзия, устраняются помехи.
Фторопрепарат.
Факторы для обеспечения успешного применения герметика.
Адекватная кислотная обработка эмали.
Тщательное последующее смывание кислоты.
Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.
Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.
Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.
Литература
Стоматология № 5 1997г. // Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков.
Институт стоматологии № 2 (7) 2000г. // Герметики и показания к их применению.
Новое в стоматологии 8/98 (68). Спец.выпуск. // Профилактика кариеса фиссур.
Современная концепция диагностики и лечения фиссурного кариеса (Паттерсон, Вотс, Сандерс, Питтс).
Наши жевательные зубы имеют неровную поверхность и напоминают горный рельеф, где вершины чередуются со впадинами. Такая форма идеальна для перемалывания пищи любой консистенции – твердая разбивается о бугры при смыкании челюстей, а мягкая, волокнистая перетирается в углублениях (фиссурах). Однако именно там скапливаются остатки пищи, которые плохо поддаются гигиеническому уходу, а со временем загнивают и становятся . Поэтому герметизация фиссур – один из основных методов профилактики кариозных поражений. О ней и предлагаем поговорить далее.
Для чего вообще нужна герметизация фиссур? Эта процедура послужит отличной профилактической мерой против появления кариеса на жевательных поверхностях зубов и поможет сохранить их здоровье и крепость на долгие годы вперед. Герметик буквально запечатает мелкие впадинки, в которые без специальной защиты с легкостью могут проникать и скапливаться бактерии и остатки пищи, провоцирующие воспалительный и разрушительный процесс.
Для детей процедура особенно важна на молочных и только прорезавшихся постоянных зубах, т.к. позволяет сохранить их и избежать преждевременного выпадения, что может негативно сказаться на формировании постоянного прикуса. А аномалии прикуса в свою очередь повлекут проблемы со здоровьем, с артикуляцией, с пищеварением и пережевыванием пищи.
На заметку! Процедура нужна далеко не всем людям, а только тем, у кого углубления действительно очень глубокие.
Лучше и эффективнее всего делать это в детском возрасте – примерно в 4-6 и 11-12 лет.
Чаще всего с проблемой кариеса и его невылеченными последствиями (пульпит, периодонтит, периостит) сталкиваются именно дети. У временных молочных зубов, да и у первых, пришедших им на смену постоянных, тоньше эмаль. Она еще недостаточно зрелая и очень чувствительна к внешним воздействиям, а любой разрушительный процесс на ней происходит куда быстрее, чем у взрослых, потому как сам детский организм еще не обрел силу, чтобы противостоять патогенной микрофлоре. У детей недостаточно защитных ферментов в слюне, а бактерии размножаются во рту стремительно в связи с частыми простудными заболеваниями и ослаблением иммунитета, поеданием сладостей, плохой гигиенической чисткой. Поэтому чаще всего рекомендуется и проводится герметизация фиссур молочных или только пришедших им на смену постоянных зубов.
Это интересно! Фиссуры бывают разных видов, и решение об их запечатывании врач принимает исходя из их формы и глубины. Например, воронкообразные или конусообразные углубления хорошо поддаются гигиенической обработке в домашних условиях, поэтому очень редко требуют закрытия. А вот каплеобразные или полипообразные фиссуры труднодоступны для щетины щетки, поэтому становятся местами скопления остатков пищи и провоцируют развитие кариеса.
Научно обосновано, что запечатывать фиссуры жевательных зубов у детей нужно после окончания их прорезывания. Это процедура показана всем без исключения, потому что кариозные поражения «молочной» эмали выявляются у 90% маленьких пациентов.
То же самое касается и постоянных зубов: если у ребенка был обнаружен кариес молочных, то с большой вероятностью эта же болезнь поразит и постоянные коронки, а значит, как только они полностью прорежутся (примерно в 11-12 лет), нужно провести процедуру герметизации фиссур.
Проведение такой процедуры у взрослых возможно, причем только на полностью здоровых зубах, без какого-либо кариозного поражения (даже кариес в стадии пятна у взрослых уже нельзя закрыть герметиком), но вот на практике случаев применения у взрослых очень мало.
Естественно, врачи признают эффективность профилактической герметизации фиссур и подчеркивают, что взрослые в той же мере, что и дети, подвержены фиссурному кариесу, но дело в том, что проведение процедуры на уже минерализованных и полностью сформировавшихся зубах сопряжено с рядом сложностей.
Как уже упоминалось выше, фиссуры бывают совершенно разных видов и форм, закрытые и открытые. У взрослых точную диагностику их состояния провести практически невозможно ввиду зрелости твердых тканей, анатомических особенностей, глубины и пигментации эмали. И часто обращаясь к врачу во взрослом возрасте, становится понятно, что часть зубов у пациента уже была лечена от кариеса и пломбирована – на таких процедуру герметизации, увы, уже не провести.
В отдельных случаях взрослым все же проводят герметизацию, но предварительно врач всеми способами пытается убедиться, нет ли в закрытой фиссуре кариозных процессов, он предварительно шлифует ее (инвазивный метод) и только затем приступает к наложению герметика.
Поскольку данная процедура является в большей степени профилактической, то у нее есть четкий список состояний, при которых она может быть максимально эффективна:
Внимание! Герметизация фиссур противопоказана в тех случаях, когда поверхность коронки уже поражена начальным или средним кариесом, либо если эмаль контактирует с кариозной областью другого зуба (например, антагониста). В подобных ситуациях велик риск запечатывания бороздок, в которых уже начался разрушительный процесс.
В стоматологии существует несколько методик герметизации фиссур.
Важно! Одним из современных методов закупоривания фиссур является глубокое фторирование непосредственно перед герметизацией. Суть заключается в том, что эмаль предварительно обрабатывают препаратом, содержащим медь, фтор, кремний и соли магния. В качестве герметика в данном методе выступает фторсиликат.
Сам процесс запечатывания фиссуры происходит довольно быстро, хотя и состоит из нескольких этапов.
Многие считают, что запечатывание фиссур – это то же самое, что и пломбирование, поэтому отказываются от процедуры. На самом деле такая точка зрения ошибочная. Герметизация фиссур проводится с применением различных герметизирующих, но не пломбировочных препаратов. Они называются силантами и больше напоминают клей, нежели композит. Благодаря жидкой консистенции герметики равномерно распределяются по поверхности зуба, затекая в самые укромные уголки фиссур. Только когда врач убедится, что все бороздки заполнены силантом, он начинает процесс их затвердевания.
Составы силантов различны, но всех их объединяет одно: они достаточно прочны, чтобы выдерживать жевательную нагрузку в течение нескольких лет. Нередко в их состав добавляют фтор, чтобы укреплять фиссуру изнутри.
В стоматологии существует два вида герметиков, использующихся при запечатывании фиссур – прозрачные и непрозрачные. У них есть свои плюсы и минусы. Так, прозрачные силанты позволяют контролировать состояние зубов под ними – на тот случай, если кариес все-таки проник под герметик. При этом износ самого силанта определить очень сложно, что тоже немаловажно для профилактики кариозных поражений.
Непрозрачные герметики имеют молочно-белый окрас, что не очень хорошо с эстетической точки зрения, но зато врач всегда сможет оценить состояние силанта и вовремя провести его замену, не дожидаясь проникновения микробов под покрытие.
В последнее время в детской стоматологии наряду с используют цветные силанты, потому что, во-первых, они хорошо видны на поверхности зуба, а значит, родители и врач могут контролировать состояние герметика. Во-вторых, такие цветные «заплатки» нравятся самим детям.
У данной методики есть свои сторонники и противники, и каждая сторона приводит свои аргументы в пользу проведения процедуры или отказа от нее.
Аргументы в пользу запечатывания фиссур:
Аргументы, выдвигаемые против метода герметизации:
Каких-то особых требований по уходу за зубами, в которых имеются запечатанные фиссуры, нет. Достаточно проводить гигиену полости рта ежедневно (2 раза в день) и следить за состоянием герметика – обычно достаточно хорошо можно визуально разглядеть, присутствует ли он или постепенно начал сходить. Но лучше раз в полгода приходить на осмотр к стоматологу, чтобы он оценил состояние силанта.
На заметку! По наблюдениям Всемирной организации здравоохранения, до 90% герметиков служат без замены до трех лет. При этом 70% легко минуют барьер в 5 и даже 7 лет. До десятилетнего юбилея доживает только треть залитых силантов.
Если при визуальном осмотре обнаружится, что часть герметика выпала или обрела подвижность, нужно срочно обращаться в стоматологию, чтобы заменить силант, пока под него не проникли бактерии, вызывающие кариес.
Видео по теме
Надлежащий уход за полостью рта является залогом здоровых зубов и десен. На сегодняшний день существует новый современный метод герметизации, который позволяет предохранить дентимы от различных повреждений, в том числе и .
Герметизация зубов у детей – это стоматологическая процедура обработки фиссур (углублений на жевательной поверхности зубов) с помощью специального прочного материала. Т.к. углубления находятся достаточно глубоко, то обычной гигиенической чистки будет недостаточно.
Такую процедуру можно проводить с коренными и молочными зубами, главное покрывать внутреннюю поверхность жевательных зубов (премоляров и моляров) в момент их роста, если процесс обработки провести позже, это может вызвать развитие заболевания непосредственно под защитным слоем.
На молочных и коренных зубах с внутренней стороны существуют тонкие бороздки – фиссур. Эти места являются труднодоступными, и плохо поддаются очищению.
Вследствие этого, в них скапливаются болезнетворные бактерии, которые со временем нарушают здоровую эмаль и приводят к развитию кариеса и другие заболеваний.
Покрытие фиссур проводится для того, чтобы болезнетворные бактерии и прочие внешние раздражители не смогли проникать в эмаль и поразить здоровый дентим.
Неинвазивное консервирование дентимов происходит сразу, без применения каких либо дополнительных воздействий. Для такой обработки используется жидкий светооверждаемый герметик. Наносят его непосредственно в борозды фиссур и фиксируют с помощью светополимеризационной лампы.
Если фиссуры закрытого типа и недоступны визуальному контролю, тогда применяется инвазивная методика. С помощью бормашины, фиссуры обрабатываются и только после наносится силант, как и не инвазивным способом.
Процедура консервации у детей проходи поэтапно:
Процедура не занимает долгого времени и длится до 30 минут. Гарантия на покрытие длится от 5 до 10 лет.
На сегодняшний день мнения о пользе и вреде герметизации расходятся. 90% обывателей однозначно считают обрабатывание фиссур, полезным и необходимым методом.
Остальные 10% считают, что никакой пользы консервация не приносит. Скептики встречаются редко, поэтому процедура считается полезной, а в некоторых случаях необходимой.
Основные положительные аргументы:
Несколько отрицательных мнений:
Противопоказаний для данной процедуры не много:
Стоимость процедуры зависит от возраста пациента, качества эмали, общего состояния зубов и составляет от 450 руб до 1000 руб за 1 покрытый дентим. Расценки также зависят от используемых материалов, чем качественнее силант, тем дороже процедура
