A méh testének leiomyomája a szerv falainak patológiás izomnövekedése, amely onkológiához vezet. Maga a daganat jóindulatú szerkezetű, de elhanyagolt kezelés rosszindulatúvá válhat. Gyógyszer ezt a patológiát más néven myoma vagy méhmióma.
A betegség minden negyedik 30-40 éves nőnél jelentkezhet. A betegség hormonfüggő, és magától is elmúlik. De leggyakrabban a leiomyoma megfelelő kezelést igényel.
A mióma konkrét megértéséhez szükséges az anatómiai szerkezet tanulmányozása reproduktív szerv. A méh egy üreges szerv, amely képes hordozni a babát, és a szülés során kiszorítani a testből. Ilyen összetett mechanizmus a munkát a myometrium, a szerv belső rétege miatt végzik. Ezt az erős keretet különböző típusú izomrostok alkotják kötőszövettel kombinálva.
Kívül a myometriumot savós membrán borítja, amely összetételében a hasüregre emlékeztet. Belső réteg A méhet endometriumnak nevezik, amely több hámrétegből áll. A ciklus megfelelő szakaszában ez a réteg megújul, és megtörténik a menstruáció. Minden méhnyálkahártya-folyamatot a petefészkekben termelődő női hormonok szabályoznak.
Mi az a noduláris méh leiomyoma?
Ezt a betegséget a myomatózus csomó megjelenése jellemzi. Ha több ilyen megjelenés van egyszerre, akkor a miómát többszörösnek nevezzük. A többszörös növedékek mérete, szerkezete és típusa eltérő. A göbös forma sokszor semmilyen módon nem jelentkezik, és egy nő évekig nem tud róla, ha nem jár rendszeresen nőgyógyászhoz.
A daganatnak a korai szakaszában nincsenek különleges tünetei. A klinikai kép hasonló sokakhoz nőgyógyászati betegségek. Ezért az ultrahang és a hiszteroszkópia a legmegbízhatóbb és legpontosabb diagnosztikai módszer.
Az orvosok nem mindig írják elő a méh leiomyoma kezelését. Általában, ha egy nő elérte a menopauzát, a daganat lefagy vagy visszafejlődik. Ezért egyszerű rendszeres ellenőrzést igényel.
A betegség hormonfüggő. Ebben a tekintetben a hormonális gyógyszerek könnyen befolyásolják. A gyógyszerek hatására a kis miómák teljesen eltűnhetnek vagy leállhatnak. A mióma eltávolítására szolgáló műtétet olyan esetekben írják elő, amikor súlyos szövődmények veszélye áll fenn, a nő súlyos fájdalmat érez, vagy a közeli szervek működése károsodott. De még utána is műtéti beavatkozás, a betegség visszatérhet. Ez a helytelenség miatt történik terápiás taktika a rák okának megszüntetésére.
Már rájöttünk, mi az a leiomyoma. Most nézzük meg az onkológia osztályozását.
A myomatózus csomópontok kialakulásának helyétől függően a daganat a következő nevekkel rendelkezik:
A fenti képen láthatja, hogy milyen típusú daganatok találhatók, és hogyan néznek ki az életben.
Bármely leiomyomatosis a méh myometriumában képződik, és az érés meghatározott szakaszain megy keresztül:
Az onkológia minden esetben eltérően viselkedik. Nem számíthat ugyanazokra a megnyilvánulásokra minden leiomyomatosisban diagnosztizált nőnél.
A kimutatott méhrák nagymértékben függ a nő hormonszintjétől. Ezért nagy mennyiségű ösztrogénnel a vérben a sejtek kórosan osztódnak, és a menopauza idején ez a folyamat leáll.
Aztán felmerül a kérdés, hogy miért nem minden nőnek hormonális zavarok leiomyomatosis kimutatására?
A valódi okok nem teljesen ismertek, de számos provokáló tényező van:
Ha előre tudja, hogy hajlamos az egyik tényezőre, akkor ajánlott gyakrabban felkeresni egy nőgyógyászt, és gondosan figyelemmel kísérni a nők egészségét.
A klinikai kép a daganat növekedésétől, a csomópontok számától, elhelyezkedésüktől és a betegség progressziójától függ. A kis intersticiális izomcsomók általában nem veszélyesek a szervezetre. De nyálkahártya alatti leiomyoma a méh vagy submucous forma, anélkül is nagy méretek, jelentősen megnyilvánul a következő tünetek formájában:
Tovább kezdeti találkozó A nőgyógyász kézi vizsgálatot végez a méhben, és összegyűjti a páciens összes panaszát. A kétkezes vizsgálat meghatározza a szerv deformációját, sűrűségét és méretét. Ez a méh mérete kitűnő érték. A szakember kiválasztja a ciklus egy adott napját, és minden évben ebben az időben történik a vizsgálat. Ha egy év alatt a méh mérete nem nőtt a terhesség négy hetét meghaladóan, akkor a betegség lassan fejlődik.
Speculum segítségével kimutatható a nyálkahártya alatti csomópontok, amikor azok a méhnyak felé nőnek. A pontosabb eredmény érdekében a kolposzkópos módszert alkalmazzák.
Az ultrahang az onkológia diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módja. Ezzel telepítheti:
Az ultrahangon kívül MSG-t, hiszteroszkópiát végeznek, valamint flóra-kenetet, onkocitológiára biopsziát is vesznek.
Részletesen tanulmányoztuk, mi a méh leiomyoma diagnózisa. Most térjünk rá az onkológia kezelésére. A gyakorlatban a daganatot általában kezelik konzervatív módszerek. Gyakran előfordul, hogy a miómák maguktól eltűnnek, vagy a menopauza során visszafejlődnek. Ezért az orvosok nem sietnek a felírással műtéti eltávolítás neoplazmák. A megfelelő terápia kiválasztása a vizsgálat eredményeitől és a beteg jólététől függ. A kezelés feltételei hagyományos módszerek vannak:
A sebészeti beavatkozás a következő esetekben javasolt:
A leiomyoma egy jóindulatú daganat, amelynek forrása a mutált simaizomrost sejtek. A legtöbb esetben ezek a daganatok nem alakulnak át rákká.
Friss Tudományos kutatás bebizonyította a dominánsan átvitt gének és a női nemi szervek létezését. Ezen elmélet alapján egyazon család tagjai között van genetikai hajlam ehhez az onkológiához.
A leiomyoma elváltozások gyakori tünete a fájdalom, amely a következő jellemzőkkel rendelkezik:
A méh leiomyoma elváltozásait nőknél szabálytalanok kísérik menstruációs ciklusés időszakos méhvérzés.
Leiomyoma – fotó:
A daganat izomrostokhoz viszonyított elhelyezkedésétől függően a leiomyomákat általában a következő osztályokba osztják:
Intramurális mióma:
Az izomrostok belsejében jóindulatú daganat található. Ez a leiomyoma leggyakrabban diagnosztizált formája.
Nyálkahártya alatti mióma:
A mutált szövetek hatással vannak a nyálkahártya rétegére, és átterjedhetnek a szerv lumenébe.
Subserous mióma:
A daganat az izomfal külső rétegében lokalizálódik.
A mióma elváltozás vizsgálata során az orvos vizuális vizsgálat után általános és részletes vérvizsgálatot ír elő. A laboratóriumi vizsgálatok a hemoglobin és a hematokrit szintjét vizsgálják.
További diagnosztikai technikák a következők:
A méh leiomyoma esetében gyakorlatilag ez az egyetlen módja a diagnózis felállításának. Ezzel a technikával az orvos felmérheti a jóindulatú daganat méretét és helyét.
A test érintett területének röntgenvizsgálata meghatározza a daganat jelenlétét. A radiológia azonban nem ad információt a daganatos folyamat szerkezetéről és szöveti hovatartozásáról.
A patológia kis területének szövettani és citológiai elemzése megállapítja a végső diagnózist, jelezve a leiomyoma stádiumát és mértékét.
A leiomyoma elváltozások kezelése magában foglalja a daganat befolyásolásának orvosi és sebészeti módszereit.
Gyógyszeres kezelés
A konzervatív kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek alkalmazását:
1. Kalciumcsatorna blokkolók:
Orvosi vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek, különösen a nifedipin, segítenek enyhíteni fájdalom szindróma. A fájdalomcsillapító hatás mechanizmusát az extracelluláris kalciumionok mozgásának gátlásával érik el, amelyek stimulálják az izomösszehúzódást. A kalciumcsatorna-blokkolók ezen hatása alátámasztja a másodlagos fájdalom elméletét izomrost leiomyomában.
2.Alfa-adrenerg receptor inhibitorok:
Ezek a gyógyszerek enyhítik a fájdalom támadásait a tapintási ingerek hatására.
Sebészeti beavatkozás a leiomyoma eltávolítására
Jelenleg a radikális beavatkozás a kulcsfontosságú módszer e daganat kezelésében. A sebészeti beavatkozás a leiomyoma minden típusára javallt, és magában foglalja a mutált szövet teljes kivágását. A daganat eltávolítása általában a méh reszekciójával együtt történik. Modernben onkológiai klinikák sebészet laparoszkópos technikával végezzük. Ez a művelet számos előnnyel rendelkezik a patológia hagyományos kimetszésével szemben. A laparoszkópia jelentősen lerövidítheti a rehabilitációs időszakot, amit a műtét alacsony invazivitása ér el.
A leiomyoma eltávolításának sebészeti technológiája magában foglalja a patológiás ablációt véredény. A módszer lényege az intravénás beadás katéter, amely ellátja speciális gyógyszer rákos erekbe. Az ilyen szerek toxikus hatásai pusztuláshoz vezetnek érhálózat neoplazmák. A daganat táplálékának megvonása a miómák szétesését okozza. Gyakran az erek ablációjának módszerét konzervatív módszerrel kombinálják.
Kemoterápia
A citotoxikus szerek alkalmazása kizárólag a mióma rosszindulatú lefolyása esetén indokolt. Ilyen esetekben a kemoterápiát a daganatos beteg általános szomatikus állapotának megfelelően adagolják. A legtöbb esetben a kemoterápiás gyógyszerek mennyiségét minden beteg esetében egyedileg számítják ki.
Mivel a leiomyomát úgy tartják jóindulatú daganat, akkor a betegség prognózisa kedvező. A betegek posztoperatív túlélése 95-100% között mozog. A sebészeti beavatkozás utánkövetést igényel, amely egy évig tart. Ebben az időszakban a betegeknek kétszer kell részt venniük megelőző vizsgálat a betegség visszaesésének kizárására.
A műtét utáni izomrostok elvesztése gyakorlatilag nem változtatja meg a páciens életminőségét.
Ez alól kivételt képeznek az inoperábilis és rosszindulatú mióma típusok. Ilyen esetekben a daganatos betegek ötéves túlélési aránya átlagosan 50%. A betegség prognózisát a másodlagos onkológiai gócok jelenléte határozza meg, amelyek távoli szervekben és rendszerekben lokalizálódnak.
Leiomyoma, mint mindenki más onkológiai betegségek, időben történő diagnózist és ennek megfelelően megfelelő kezelést igényel. Csak az időben eltávolított miómák eredményezik az általános terápia kedvező kimenetelét.
A pontos etiológiát nem ismerjük, de hormonális okokat, valamint az androgénreceptor és az X kromoszóma gének inaktivációját feltételezték.
A klinikai megnyilvánulások a daganatos csomópontok számától, méretétől és elhelyezkedésétől függenek, és a legtöbb betegnél hiányzik a menorrhagia és a kismedencei fájdalom az esetek 30%-ában. Ritkán a méh leiomyoma ascitesként és eritrocitózisként nyilvánul meg a daganat által termelt eritropoetin miatt.
A leiomyomát a legtöbb esetben több csomó (> 75%) képviseli. A csomó gyakran rostos megjelenésű, fehéres színű és a vágott felület felett kidudorodik, mivel a leiomyoma expanzívan növekszik, szétnyomja a környező myometriumot, és nyomásgradiens alakul ki a szövetekben. A daganat és a környező myometrium között egyértelmű határ van, de a kapszula nem alakul ki. A tipikus leiomyomák konzisztenciája sűrűn rugalmas, de myxomatosis, ödéma vagy sejtes leiomyomák jelenlétében a daganat lágy lehet. Néha vérzéses és nekrózisos területeket észlelnek, különösen a nagy csomópontokban.
Mikroszkóposan a daganat simaizomsejtek bonyolultan összefonódó kötegeiből áll. A sejtek orsó alakúak, eozinofil fibrilláris citoplazmával és szivar alakú magokkal. Egy tipikus leiomyomában a magok monomorfak, a mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A tipikus leiomyoma sejtjei csekély citoplazmával rendelkeznek, és közelebb fekszenek egymáshoz, mint a normál myometrium sejtjei. Néha paliszád alakú struktúrák képződnek, amelyek neurilemmomához hasonlítanak, és neurinomatózusnak nevezik. A leiomyomában gyakran találnak hyalinosis és sclerosis területeket, amelyek olyan kiterjedtek lehetnek, hogy szinte teljesen helyettesítik a daganatsejteket. Néha a tipikus leiomyomák hyalinosisának területei myxoid átalakuláson mennek keresztül.
A myometriumban elfoglalt helyüktől függően a leiomyomákat submucosalisra, intramuralisra és subserousra osztják. A nyálkahártya alatti leiomyomák közvetlenül az endometrium alatt helyezkednek el, ami annak sorvadását okozza. Ezért a méhnyálkahártya funkcionális rétegének mirigy nélküli töredékeinek jelenléte a kaparékban, ami diszfunkcionális méhvérzés jelenlétét jelzi, közvetve submucous leiomyoma jelenlétére utalhat.
A tipikus méh leiomyoma és a legtöbb változat prognózisa általában kedvező. Néhány ritka változatra vonatkozóan nem áll rendelkezésre elegendő információ a szakirodalomban.
Makroszkóposan a szín és a forma semmiben nem különbözik a tipikus leiomyomától, bár a sejtes leiomyomák gyakran sárgás színű a vágáson. Az állaga gyakran lágy, ami szarkómára utalhat. Ebben az esetben a neoplazmát különösen gondosan meg kell vizsgálni.
A sejtek hasonlóak a tipikus leiomyoma sejtjeihez, és a metszet szögétől függően orsó alakúaktól kerekekig változnak, a citoplazma szűkös, a sejtmagok sűrűn tömöttek, sötétek, de mérete nem nagy. A nukleáris atípia hiányzik, a mitotikus aktivitás változó, de általában alacsony, ami lehetővé teszi a leiomyosarcomától való megkülönböztetését. A tipikus leiomyomától eltérően a daganat széle nem mindig egyértelmű a szomszédos myometriumba való gócos invázióban. Néha a sejtek olyan kompaktan vannak elrendezve, hogy a daganat hasonlít az endometrium stroma csomópontjára. A sejtes leiomyomát a daganat csomós szerkezete, orsó alakú sejtek, nagy kaliberű vastag falú erek jelenléte, résszerű hézagok és a méh stromadaganatokban gyakran kimutatható habsejtek hiánya lehet megkülönböztetni. Lehetőség van immunhisztokémiai kutatások alkalmazására is: a sejtes leiomyomák simaizom aktint, h-caldesmont és dezmint expresszálnak.
A stroma tumorokra jellemző a CD10, CD99, inhibin és calretinin expressziója, a fokális simaizom-dezmin nem mutatható ki. A legtöbb sejtes leiomyomának hasonló genetikai rendellenességei vannak, beleértve az 1p deléciót és a 10q22 transzlokációt.
Szinonimák: atipikus leiomyoma, szimplasztikus leiomyoma, pleomorf leiomyoma.
A daganat jóindulatú, és jelenleg kezelésére használják. konzervatív myomectomia Ha azonban az atípia diffúz, és a daganat mérete meghaladja az 5 cm-t, megnő a leiomyosarcoma progressziójának kockázata.
Makroszkóposan nem lehet megkülönböztetni egy tipikus leiomyomától, de egyes daganatok sárgás árnyalatúak a metszeten, vérzéses területeken vagy myxoid degenerációban.
Bizarr polimorf sejtek jelenléte jellemzi, amelyek atipikus nukleáris jellemzőkkel és eozinofil citoplazmával rendelkeznek. Meg kell jegyezni, hogy az atipikus leiomyoma diagnózisának felállításához szükséges, hogy a nukleáris atípia még alacsony mikroszkóp nagyítás mellett is (50-szeres vagy 100-szoros) nyilvánvaló legyen. A legtöbb díszes sejt többmagvú vagy karmos sejtmaggal rendelkezik. Vannak mononukleáris sejtek megnagyobbodott hiperkróm maggal, valamint kariorrhexis és karyopyknosis formájú változások, gyakran mitotikus alakzatokat utánozva. Jellemző mitózisok mutathatók ki, amelyek száma 10 látómezőben nem haladja meg az 5-öt. Gyakran megfigyelhetők az ödéma, a degeneráció és a nekrózis területei, amelyek körül túlnyomórészt sejtes szimplasztok lokalizálódnak. A leiomyosarcomára jellemző, úgynevezett földrajzi nekrózis nem jellemző.
Jóindulatú simaizom daganat a egy nagy szám mitózisok. Ezeket a daganatokat gyakrabban reproduktív korú betegeknél észlelik, általában nyálkahártya alattiak, és néha hormonterápiával társulnak.
Nál nél mikroszkópos vizsgálat Több mint 10 tipikus mitózis található 10 látómezőben. A megnövekedett mitotikus aktivitás gyakran egyenletesen figyelhető meg az egész daganatban. A kóros mitózisok, a nekrózis és a celluláris atípia nem jellemző. Fokozódik a proliferatív aktivitás, ami tükrözi biológiai jellemzők daganatok esetén azonban a fokozott Ki-67 expresszió önmagában nem szolgálhat a diagnózis alapjául.
A daganat gyakran kicsi, átlagos átmérője 2-3 cm, minden leírt esetben maximális méret nem haladta meg a 8 cm-t. Ha a tumor átmérője nagyobb, mint 8 cm, nagy a proliferatív és mitotikus aktivitás, celluláris atypia és nekrózis jelenléte, leiomyosarcoma diagnózisát kell felállítani.
Véleményünk szerint a leiomyoma ezen változata ellentmondásos, és a diagnózis nagyon problematikus. További molekuláris genetikai vizsgálatokat kell alkalmazni a leiomyosarcoma kategorikus kizárására nagyszámú mitózis jelenlétében.
Ezt a változatot a stroma kifejezett fokális vizes ödémája jellemzi. Vannak hialinózisos területek. Ezek a daganatok gyakran tartalmaznak nagyszámú erek és jellegzetes csomós szerkezetük van.
Szinonimája: degeneratív leiomyoma, vérzéses sejtes leiomyoma.
A nagy simaizom daganatok gyakran degeneratív elváltozásokon mennek keresztül, emellett a progesztin terápia „apoplektikus” jelenségeket válthat ki a vérzéses infarktus kialakulásával. A leggyakoribb a hialin degeneráció, amelyet a rostos válaszfalak kiterjedése jellemez a rostos struktúrák elvesztésével, gyengén eozinofil színezéssel és a „csiszolt üveggel” való hasonlóság megjelenésével. Előfordulhat duzzanat vagy cisztás degeneráció, valamint nagy kiterjedésű vérzés. A vérzéses területek körüli daganatsejtek radiálisan helyezkednek el, ezekben a zónákban a mitotikus aktivitás fokozódhat, de nincs atípia. Necrobiosis vagy vérzéses impregnáció a daganat alultápláltsága következtében alakul ki, mivel az érrendszeri fejlődés üteme elmarad a daganat növekedési ütemétől. A meszesedés gyakoribb a posztmenopauzás nőknél. Néha degeneratív változások a leiomyomák terhesség alatt vagy progesztin gyógyszerek szedése alatt fordulhatnak elő.
Szinonimája: lipoleiomyoma.
A simaizom elemekkel együtt nagyszámú zsírsejtet tartalmazó daganat. Néha vannak chondroid differenciálódási területek. Gyakrabban figyelhető meg idősebb nőknél. Számos elmélet létezik a lipoleiomyoma eredetéről: a daganatszövet zsíros degenerációja a zsírok felhalmozódásával a myocyták citoplazmájában és zsíros metaplázia valódi zsírsejtek megjelenésével. A daganatról kiderült, hogy a HMGA2 gén működési zavara van, ami meghatározza a bőr lipomához és a méh leiomyomához való hasonlóságát.
Simaizmok daganata kerek hámszerű sejtek túlsúlyával. Rosszindulatú potenciáljáról jelenleg aktív vita folyik. Változatai: leiomyoblastoma, tiszta sejtes leiomyoma, plexiform tumor.
A makroszkópos vizsgálat során ez a daganat gyakorlatilag nem különbözik a tipikus leiomyomáktól, a környező myometriumtól is egyértelműen elhatárolódik, de néha lágyabb állagú és sárgás színű lehet.
Leiomyoblastoma kerek sejtekből áll, eozinofil, enyhén vakuolizált citoplazmával.
Tiszta sejtes leiomyoma túlnyomórészt nagy, glikogént és lipideket tartalmazó vakuólumokkal rendelkező sejtek képviselik.
BAN BEN plexiform tumor nagy epithelioid sejteket és szigetecskéket vagy kis kerek sejtek láncait mutatják ki, néha ezek a daganatok többszörös és mikroszkopikus plexiform tumorok.
A tiszta, sima szélű epithelioid leiomyomák, kifejezett hialinózissal és túlsúlyban a tiszta sejtekkel, jóindulatúak. Azonban nekrózis gócok, a csomópont nagy mérete (> 6 cm), mitózisok és celluláris atípia jelenléte esetén a daganatot bizonytalan rosszindulatú potenciállal rendelkező daganatok közé kell sorolni, és a beteget szorosan ellenőrizni kell. Magas mitotikus aktivitás mellett a távoli metasztázis valószínűsége jelentősen megnő, ezért az ilyen daganatot epithelioid leiomyosarcomának kell tekinteni.
Súlyos myxoid degenerációval járó jóindulatú simaizomdaganat, amely nagy mennyiségű amorf nyálkaszerű anyagot tartalmaz a simaizomsejtek kötegei között vagy egyes sejtcsoportok között. Nincs sejtatípia, a mitózisok nem jellemzőek. Gyakran előfordul, hogy a myxomatosis területein egyedi ereket azonosítanak. A myxoid leiomyosarcomától eltérően azonban nincs invázió a szomszédos myometriumba és a celluláris atípiába. megkülönböztető diagnózis rendkívül összetett.
Egyes esetekben a myxoid leiomyomák, különösen a nagyok, rossz prognózisúak.
Jóindulatú daganat, amelyet a környező myometrium simaizom-nyelvek általi elválasztása, valamint a méh és a medencefal széles szalagjának kiterjedése jellemez. Ez a növekedési minta intravénás leiomyomatosis esetén is megfigyelhető. Makroszkóposan hasonló a placenta anyai felületéhez.
Leiomyomát tartalmazó nagy szám vastag izmos falú erek. Az erek sokasága mellett az ilyen daganatok általában tipikus szerkezetű területeket tartalmaznak.
Megkülönböztető diagnózis magában foglalja a hemangiomát és az arteriovenosus malformációt, amelyek rendkívül ritkán alakulnak ki a méhben.
Simaizom daganat bőséges limfoid infiltrációval. Az infiltrátumot túlnyomórészt kis limfociták képviselik plazmasejtek keverékével, amelyek néha anélkül is előfordulnak. nyilvánvaló ok. Egyes esetekben infiltráció társulhat az elvégzett terápiához. Elterjedt bakteriális fertőzés A leiomyomákban tályogok alakulhatnak ki. A kiterjedt limfoid infiltráció utánozhatja a limfómát. Különös infiltrátumok képződnek extramedulláris vérképzéssel, sok hisztiocitával vagy hízósejtekkel és eozinofilekkel. Prognózis ismeretlen. A WHO osztályozásában nincs megkülönböztetve.
Jellemzője az izomrostok sajátos elrendezése, amelyek palánkszerű struktúrákat alkotnak, és a daganatot neurilemmaszerűvé teszik. A legtöbb szerző megkérdőjelezi ennek a daganatváltozatnak a létezését, mivel nem ismert, hogy prognosztikailag eltér-e a tipikus leiomyomától, és a paliszádszerű struktúrák kialakulását a tipikus leiomyomára jellemző jellemzőnek tekinti.
Olyan állapot, amelyben a méh diffúz módon és egyenletesen növekszik több myomatózus csomó miatt. Az elemzés azt mutatja, hogy minden daganat különálló, független sejtklón, ami megerősíti, hogy a betegek egyedi hajlamot mutatnak a kezdésre daganat növekedése. Leírnak egy megfigyelést, amelyben a diffúz leiomyomatózist a méhrepedés és a csontokban a terhesség alatti lítikus metasztázisok képződése bonyolította.
Makroszkóposan a méh szimmetrikusan megnagyobbodik, és jelentős méreteket és jelentős súlyt (legfeljebb 1 kg-ot) érhet el. A szerv felülete csomós. A myometriumban több, mikroszkopikustól 2-3 cm-es méretű csomót észlelnek, halványabbak, mint a környező myometrium, trabekuláris vagy rostos megjelenésűek.
Mikroszkóposan a csomók simaizomrostok sejtkötegeiből állnak, amelyeknek határa elmosódott. A csomók közepén gubancok észlelhetők hajszálerek hyalinizált stróma veszi körül. A mitózisok ritkák, a celluláris atípia hiányzik.
A differenciáldiagnózis az alacsony fokú endometrium stroma sarcoma, de a stromális szarkómát az endometrium érintettsége, a nyirokrendszeri invázió és az arteriolák és kapillárisok diffúz érrendszere jellemzi.
Szinonimája: intravascularis leiomyomatosis.
Ritka állapot, amelyben a vénák lumenében jóindulatú morfológiai jellemzőkkel rendelkező simaizom daganatok észlelhetők.
Az intravénás leiomyomatosis általában jól látható a durva vizsgálat során. A méh egy szakaszon megnagyobbodott, a tágult erekben lágy, rugalmas szövetek csavarodó szürkés zsinórjai találhatók.
Mikroszkóposan a méh leiomyoma jelenlétében néha kimutatható a daganatból az erekbe való átmenet. Egyes esetekben az elsődleges daganat teljesen hiányzik, és a simaizomzsinórok csak az edényekben találhatók, megerősítve a lehetséges vaszkuláris eredetet. A szövettani felépítés egy tipikus leiomyomára hasonlít, néha fibrózissal és hyalinosissal érrendszeri vagy myxoid leiomyoma területei mutathatók ki. Intravénás leiomyomatosisban, leírt különféle lehetőségeket leiomyomák, beleértve a sejtes, epithelioid, atipikus, myxoid és lipoleiomyomát. Az intravénás leiomyomatosis a leiomyosarcomától az atípia, a nekrózis gócainak hiányában, az alacsony mitotikus aktivitásban, az endometrium stromális szarkómától pedig a simaizom immunfenotípusában különbözik.
A kezelés magában foglalja a méh és a függelékek extirpációját, valamint az intravaszkuláris komponens lehető legnagyobb eltávolítását endovaszkuláris műtét segítségével. A daganat hormonfüggő, és nem radikális sebészeti kezelés lehetséges a gonadotropin-felszabadító hormon és a tamoxifen analógjai alkalmazása. Az intravénás leiomyomatosis prognózisát nagymértékben meghatározza az érkárosodás mértéke. Esetek végzetes kimenetel akkor figyelhető meg, amikor a szívkamrák érintettek.
A „metasztázisok” aktívan növekvő daganatok, leggyakrabban olyan reproduktív korú nőknél fordulnak elő, akiknek méh leiomyomája van a „metasztázisok” felfedezésének idején vagy a történelem során. Mivel ezeknek a daganatoknak a lokalizációja eltérő, a terminológia a „disszeminált peritoneális leiomyomatosistól” az „intravénás leiomyomatosisig” (a szív ereibe és üregeibe való terjedéssel) változik.
A kockázati tényezőket nem határozták meg egyértelműen, de bizonyíték van arra, hogy a legtöbb beteg exploratív curettage-n, myomectomián vagy méheltávolításon esett át a „metasztázisok” kimutatása előtt, amelyeket az ML kialakulását hajlamosító tényezőnek tekintenek. A metasztázis elméletének másik megerősítése, hogy a tüdő leiomyomák rendkívül ritkák, ráadásul ML esetében a tüdődaganat ER-t tartalmaznak, és kezeléssel visszafejlődnek.
Az ML patogenezise továbbra is tisztázatlan, de úgy gondolják, hogy hasonló az endometriózishoz. Ez a betegség gyakran, mint már említettük, reproduktív korú nőknél fordul elő, és szorosan összefügg a hormonális stimulációval. Ezért az endometriózis patogenezisében olyan kapcsolatokat is figyelembe lehet venni, mint a hormonális stimuláció, limfogén és hematogén terjedés, coelomic metaplasia és intraperitoneális implantáció az ML kapcsán.
Hormonális stimuláció. Az ML egyes esetekben nemcsak az ösztrogén, hanem a progeszteron és a luteinizáló hormon receptorait is találták a daganatban. Növekszik az ML, ha ösztrogénnek vannak kitéve, vagy megemelkedett az ösztrogén endogén szintje, és leírták a daganat terhesség alatti regresszióját. A gonadotropin-releasing hormon agonisták, a megestrol, a P450 aromatáz inhibitorok és a szelektív ösztrogén modulátorok alkalmazása során a peteeltávolítást követően enopauzává vált. Néhány jelentett esetben azonban ML fordult elő olyan reproduktív korú nőknél, akik nem részesültek helyettesítő terápiában. hormonterápia. Így a hormonális stimuláció elmélete nem tudja megmagyarázni az ML minden esetét.
Peritoneális terjedés. Az elmúlt 3 évben egyre több bejelentés érkezett a későbbiekben felmerülő ML-ről diagnosztikai küret méhüreg vagy laparoszkópos vagy hasi myomectomiák és méheltávolítás a méhtest leiomyomája miatt. Lehetséges, hogy a daganat eltávolításakor miómatöredékeket ültetnek be arra a területre, ahol a laparoport található, vagy rögzítik a hasüreg és a kismedencei üreg falán, amikor a csomópont töredezett. Ez az elmélet a peritoneális leiomyomatosis csak elszigetelt eseteit is megmagyarázhatja.
Limfogén és hematogén terjedés. Talán a leiomyoma töredékei bejutnak a vénás ágyba vagy a nyirokerekbe a folyamat során sebészeti beavatkozásés ezt követően átterjednek más szervekre.
Coelomic metaplasia. A disszeminált peritoneális leiomyomatosis a szubmesotheliális mesenchymából származó elváltozásokkal jelentkezhet. Ezek a daganatok valószínűleg szubcoelomikus mesenchymalis sejtekből származnak, amelyek hormonális tényezők hatására mioblasztokká differenciálódnak.
Az ML gyakran tünetmentes, és véletlenül fedezik fel laparotomia, laparoszkópia, ultrahang vizsgálat vagy radiográfia. Időnként a betegek kellemetlen érzésről panaszkodnak a hasi területen, véres problémák a genitális traktusból; egyesek maguktól fedezik fel térfogati képződmények a hasüregben. A legtöbb beteg anamnézisében méh leiomyoma, myomectomia vagy leiomyoma miatti méheltávolítás szerepel.
A csomópontok mérete 0,5 és 50 mm között változik. Szövettanilag az ML egy tipikus vagy celluláris leiomyoma, amelyet a simaizomsejtek szaporodása jellemez, esetenként egyetlen mitózissal, minimális nukleáris atípia és nekrózis gócok hiánya. A csomópontok tartalmazhatnak fibroblasztokat, decidu-szerű sejteket és esetenként endometriális stromasejteket.
Az immunhisztokémiai vizsgálat simaizom sejtmarkereket tár fel: dezmin, simaizom aktin, izomspecifikus aktin, caldesmon, valamint vimentin, ösztrogén, progeszteron és luteinizáló hormon receptorok.
ML jellemzi lassú növekedés azonban fennáll a visszaesés és a rosszindulatú daganatok kockázata. Néha relapszusok jelentkeznek a menopauza során, a korábbi peteeltávolítás ellenére. A visszatérő ML miatt ismételt laparotomiák eseteit leírták. Minden esetben az első éven belüli progressziót vagy visszaesést kell figyelembe venni lehetséges jele rosszindulatú daganat. Megfelelő kezelés mellett a prognózis kedvező.
A jóindulatú ML-t meg kell különböztetni a leiomyosarcomától. A méh leiomyosarcoma diagnosztizálásának fő kritériumai a magas mitotikus aktivitás, a nekrózis gócainak jelenléte és a celluláris atypia. Ezek a mutatók azonban nem elég specifikusak. Ezért a morfológiai kritériumok nem mindig hatékonyak megkülönböztető diagnózis ML leiomyosarcomával. A jóindulatú daganatoknál gyakran figyelhető meg a nekrózis és a celluláris atípia, és a mitotikus alakok megszámlálásához az anyag gondos elvágása, ill. Jó minőség drogok. Ezen túlmenően nehézségek merülnek fel a folyamat természetének értékelése során, ha a mitózisok „határvonalon” vannak. A tumor proliferatív aktivitásának felmérése (Ki-67 index) csak segédmódszerként szolgálhat.
Öröklött autoszomális domináns betegség, amely az 1q42.3-q43 kromoszómán található fumarát-hidratáz (FH) gén terminális mutációjához kapcsolódik. Jellemzője a méh és a bőr többszörös leiomyoma jelenléte, kétoldali vesesejtes karcinóma és korai méh leiomyosarcoma kialakulása. Általában a vesékben alakul ki papilláris rák II. típus, G3-4. A méh leiomyomák általában sejtesek, sejtatípiával, többmagvú sejtek jelenlétével, vörös vagy narancssárga magvakkal, amelyeket világos peremmel vesznek körül.
A méhtest leiomyoma egy simaizom daganat, amelyet jóindulatú lefolyás jellemez.
Ezt a daganatot 40 év feletti nőknél észlelik. Ha a daganat kicsi, nagy kár fogalma sincs. A nagy daganatok és a hosszú időn át kialakuló daganatok esetében a prognózis nem olyan kedvező.
A leiomyomát a hormonfüggő betegségek közé sorolják, mivel növekedését az ösztrogénszint emelkedése okozza. És az ösztrogén csökkenése a vérben a szülés után, a menopauza idején és a fogamzásgátló gyógyszerek szedése során a daganatok csökkenéséhez vezet.
Megjelenésében a miómák egy barna vagy fehér színű ovális csomóhoz hasonlítanak, amelynek mérete a mikroszkopikustól 8 mm-en belül a gigantikusig terjedhet - több mint 10 cm.
Egy ilyen nagy daganat a hason keresztül érezhető. A szövetek mikroszkóp alatti vizsgálatakor a daganatsejtek nem különböznek az egészségesektől. Figyelembe véve a leiomyoma lokalizációját, a következő típusú neoplazmákat különböztetjük meg:
A felsorolt típusok közül a legveszélyesebbek a méhnyak submucous és subserous daganatai. Ahogy a miómák nőnek, összenyomják az ereket, combcsonti ütőér, megnehezítik a mozgást. A nő tartás- és járászavarra panaszkodik, beleértve a sántaságot is.
Gyakran előfordul, hogy a méh leiomyomáját 35-45 éves nőknél észlelik, és a menopauza beálltával a daganat visszafejlődik. Fiatal, nagykorú lányoknál ritka az ilyen neoplazma. A daganatok kialakulásának okai az öröklődés és az ösztrogén emelkedett szintje a vérben.
Egyéb tényezők, amelyek provokálhatják a tumor növekedését:
Figyelembe kell venni, hogy ha a méh nyálkahártya alatti leiomyomáját eltávolítják, a nő terméketlenné válhat. A subserous tumor szövődményeket okoz, például a hasi szervek összenyomódását és az emésztési folyamatok megzavarását.
Ha nyomás nehezedik a húgyhólyagra vagy a belekre, azzal összefüggő rendellenességek lépnek fel – gyakori vizelés, székrekedés stb. A leiomyoma tünetei a nőknél változás kora jelentéktelenek, így a daganatot véletlenül észlelik, amikor nagyra nő. Ebben az esetben az orvosnak nem kell kiválasztania a méh leiomyoma kezelését, csak a daganat eltávolítása marad.
Ahhoz, hogy elképzeljük a leiomyomákat, mik ezek, mik a jóindulatú daganatok, legalább egy kicsit tudnod kell. A leiomyoma abból alakul ki simaizom, leggyakrabban a méhben, ritkán a végbél és a gyomor falán észlelhető.
Ilyen mióma alakulhat ki a belső és külső okok, a tünetek enyhék. A daganat méretének növekedésével a következő jelek jelenhetnek meg:
A méh mióma, ha méretük elég nagy, összenyomhatja az uretereket, aminek következtében veseelégtelenség, vesekőképződés, fertőzések kialakulását provokálja húgyúti. Az orvos közben nőgyógyászati vizsgálat meghatározza a méh állapotát térfogat, sűrűség, keménység alapján. Terhesség alatt a méh lágy, míg miómánál kemény.
Gyanúinak megerősítésére vagy cáfolatára orvost neveznek ki egy nőnek a következő típusok vizsgálatok: kolposzkópia, ultrahang, laparoszkópia, szövettan. Annak meghatározásához, hogy egy adott esetben mely kezelési módszerek lesznek a leghatékonyabbak, az orvos figyelembe veszi a daganat méretét és elhelyezkedését, a nő életkorát, a jövőbeni gyermekvállalási vágyat stb.
A méheltávolítás során a miómákat eltávolítják anélkül, hogy más szerveket érintenének, vagy a hasba vágnának. A myomectomia során a miómát és az érintett szervszövetet is eltávolítják. Az ilyen műveletek veszélyesek, mert tele vannak vérzéssel, fertőzéssel és terméketlenséggel.
A daganat elhelyezkedése és mérete befolyásolja a betegség további lefolyását, szövődményeit, klinikai képés a tervezett kezelés kiválasztása. A leiomyoma terhes nőknél vetélést okozhat, koraszülés, változtassa meg a magzat megjelenését. A kis képződményeket nehéz azonosítani, mert nem adnak egyértelmű tüneteket. Ezeket azonban azonosítani kell, mivel nagyon ritka esetekben a mióma rosszindulatú lehet. A nyálkahártya alatti mióma nagyobb valószínűséggel okoz meddőséget, mint más típusú daganatok.
Bizonyos eljárások daganatra gyakorolt hatásának előrejelzésével az orvosok arra törekszenek, hogy csökkentsék az ösztrogén szintjét a páciens vérében. Minél gyorsabban megtehető, annál kisebb lesz a formáció, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre.
Mint fentebb említettük, a leiomyomák veszélye a hosszan tartó tünetmentes növekedésben rejlik, rutinvizsgálat során kimutathatóak, vagy ha jelentős méretűek, amikor emiatt egy nőnek vécére kell mennie, fájdalmat tapasztalhat közben; nemi közösülést, és ütemtervön kívüli vérzést tapasztal.
A leiomyoma jelenléte önmagában nem válik a méheltávolítás jelzésévé; többszörös mióma vagy rosszindulatú típus - leiomyosarcoma. Más esetekben az orvos választja ki azt a kezelési módot, amely egy adott esetben eredményt ad.
Ha véletlenszerűen lehetett méhdaganatot kimutatni korai fázis ha mérete nem haladja meg az 5 cm-t, terápiát írnak elő szájon át szedhető fogamzásgátló. Ez a kezelés, megszorozva megfelelő táplálkozásÉs egészséges képélet, csökkenti a daganat méretét a menopauza idején. Sokan a tanfolyam időtartamát a terápia hátrányának tekintik. Egyébként hat hónapnál ne tartson tovább, mert vérzést okozhat.
Hat hónappal a kezelés megkezdése után szünetet tartanak, és ekkor a myomatózus csomó visszatérhet eredeti méretéhez, sőt kinőhet. Ezért a kezelés hormonális tabletták csak átmeneti intézkedésként fogható fel. Például amikor csökkentenie kell a leiomyoma méretét a műtét előtt.
Nők, akik hajlamosak kezelésre népi gyógymódok, óvatosnak kell lennie, mivel a gyógynövények helytelen adagolása vagy kiválasztása gyakran vérveszteséghez, daganatnövekedéshez és kudarchoz vezet. hormonális háttérés egyéb veszélyes egészségügyi következmények. Minden intézkedést orvossal kell összehangolni.
Manapság az orvosok gyakrabban írnak fel mifeprisztont, szelektív modulátorokat és progeszteron antagonistákat a daganat méretének csökkentésére.
A felsorolt gyógyszerek megbirkóznak a feladattal, de bevételükkor ez lehetséges mellékhatások csontritkulás, ösztrogénhiány stb. formájában. Kis miómáknál kialakulása gyógyszerekkel visszafogható egészen a klimaxig, amikor is a legtöbb klinikai esetek a betegség magától leáll.
A daganat eltávolításának ütemezése előtt a beteg diagnosztikán esik át. A biopsziát ritkán írják elő, csak akkor, ha szükséges a sejtek rosszindulatúságának kizárása. A diagnózishoz a felszerelést a tünetek és a kórtörténet alapján választják ki. Az MRI mellett ultrahangot, kolposzkópiát, hiszterosalpingográfiát használnak - egy olyan technikát, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mennyire érintett a méhüreg, milyen méretű a myomatózus csomó, mennyire sérült. szomszédos szervek.
A műtét során a daganatot a peritoneumon keresztül távolítják el, figyelembe véve a betegség lefolyását és a beteg állapotát, a méh eltávolítása is javasolt. Ez a megoldás nem megfelelő azoknak a nőknek, akiknek nincs gyermekük, és a jövőben terveznek gyermeket.
A hiszteroszkópia során a leiomyomát eltávolítják speciális szerszám– reszekoszkóp. A műtét minimálisan invazív, és elvégezhető kórházban vagy ambuláns alapon. Jellemzően az ilyen típusú műtétet a nyálkahártya alatti daganatok és a nyálkahártya alatti daganatok esetén javasolják, ha a daganat mérete nem haladja meg az 5 cm-t.
A laparoszkópos myomectomia során egy kis szúrást végeznek a hasban, amelybe a laparoszkópot behelyezik. Műszerek segítségével az orvos óvatosan eltávolítja a daganatot. A művelet előnyei közé tartozik a hozzáférhetőség és a helyreállítás gyorsasága. A technika csak kisméretű daganatok esetén javasolt.
A laparotomiás myomectomia során az orvos kinyitja a hasat, és egy mikrokatétert helyez be a femoralis artériába. A monitoron megjelenített képeknek köszönhetően az orvos lezárja a méh artériáit, blokkolja a vér áramlását.
Ezt követően a miómát kivágják. Rehabilitációs időszak több napig tart. A méh artériáinak embolizációja miatt a nemi traktus fertőződik, ami tele van petefészek diszfunkcióval, fájdalommal, ill. kellemetlen szag, daganatmaradványok benőtt a méhbe, halálos.
Ha a műtét során a méhet megőrizték a további terhességhez, akkor a szülés csak császármetszéssel lehetséges.
A leiomyomák eltávolításának egyik legújabb technikája a rádiófrekvenciás abláció. Az eljárás lényege, hogy melegítéssel csökkentjük a daganat méretét. A fűtőeszköz egy tű alakú eszköz, amely alacsony frekvenciájú áramot bocsát ki. Bár ezt a technikát nem használják széles körben, olyan nőknek írják fel, akik meg akarják őrizni a méhet, de nem esnek teherbe a jövőben.
Ha a leiomyomát nem kezelik, akkor vérzéssel és kapcsolódó vérszegénységgel, székrekedéssel, hydronephrosissal és az ureter összenyomódásával jár. Az endometriózishoz képest a miómákat többnek tekintik veszélyes betegség, mivel jár hozzá erős vérzés, ami végzetes következményekkel járhat.
A leiomyoma konzervatív kezelése után éves megelőző vizsgálatot kell végezni egy nőgyógyász által. Az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik a betegség visszaesésének időben történő felismerését és a kezelést.
A túlélési prognózis megfelelő kezelés mellett 100%-os onkológiai monitorozásra nincs szükség. Az orvos pontos diagnózist készít, kiválasztja a megfelelő terápiát, figyelemmel kíséri a kezelés előrehaladását és a rehabilitációs folyamatot.
A kezelés után a beteg számos ajánlást kap, amelyek betartása elősegíti az általános egészségi állapot javítását és a betegségek megelőzését. urogenitális rendszer további.
Ahogy a cikk elején említettük, a leiomyomát nőgyógyászati vizsgálat során diagnosztizálják. Ezért egy nőnek nem szabad elhanyagolnia az orvos látogatását. Ez és más betegségek jól reagálnak a kezelésre, ha időben kezelik őket.
És fordítva, ha a betegséget a véletlenre bízzák, idővel akár jóindulatú daganat súlyos egészségügyi szövődmények forrásává válhat, és bizonyos esetekben rosszindulatú daganatokká fejlődhet.
A méh mióma nevű betegség nagyon gyakori. A patológia megjelenését számos olyan kedvezőtlen tényező segíti elő, amellyel a nőknek szembe kell nézniük a modern életben. Súlyos komplikáció terméketlenné válhat. A méh mióma, fibromióma, leiomyoma ugyanazon daganat fajtái, amelyek szerkezetükben különböznek egymástól, de ugyanahhoz vezethetnek. súlyos következményekkel jár. Fontos a patológia időben történő felismerése és megszüntetése.
Tartalom:
A méh jóindulatú daganatai (mióma) a méh falában alakulnak ki. Az izomrostok mellett van egy kötőszöveti alap, valamint egy érhálózat is. A daganatok szerkezetétől függően az ilyen patológiák többféle típusát különböztetik meg. Például a fibroma rostos (kötő) szövetből áll, fibromióma - rostos és izom keverékéből, az előbbi túlsúlyával. A leiomyoma egy olyan daganat, amely szinte teljes egészében simaizomrostokból áll, kis mennyiségű rostos szövettel, és érrendszerrel rendelkezik.
Ez egy golyó, amely a fal vastagságában képződik, majd a méhüreg felé nő, vagy túlnyúlik annak határain. A leiomyoma főként reproduktív korú (20-40 éves) nőknél fordul elő, mivel ösztrogénfüggő daganat. A sajátosság az, hogy bizonyos esetekben önmagában is eltűnhet.
A leiomyoma kialakulása szakaszosan történik.
Az első szakaszban kialakul a rudimentuma. Az ezt követő sejtosztódás a daganatos csomópont fokozatos kialakulásához vezet.
A második szakaszban a leiomyoma tovább növekszik a jobb táplálkozás miatt, ahogy az erek hálózata növekszik.
A harmadik szakasz a regresszió, a méh leiomyoma fordított kifejlődése, amely akkor következik be, ha a szervezet ösztrogéntartalma meredeken csökken. Ez történik például a menopauza idején, amikor a korábban kialakult kis leiomyoma magától megszűnik, miután a petefészkek működése leáll. A fiatal nők daganatképződésének időben történő kezelése ugyanilyen eredményhez vezet. Ebben az esetben a kis leiomyomák eltűnnek, miután mesterségesen csökkentik az ösztrogénszintet speciális gyógyszerek segítségével.
A daganat létezhet a göbös (a leggyakoribb) ill diffúz forma. A csomós formát egy (egy típusú) vagy több (több típusú) lekerekített csomópont kialakulása jellemzi, világos határokkal. A diffúz formával számos alaktalan megvastagodás jelenik meg, szétszórva a szerv teljes térfogatában. Ez a forma rendkívül ritka.
Több daganat csomópontja nem egyidejűleg alakul ki, és van különböző méretű. A leiomyoma csomópontok mellett más típusú hasonló daganatok is jelen lehetnek (például fibromiomák).
A méh fala 3 rétegből áll: endometrium (belső, havonta megújuló nyálkahártya), myometrium (izomréteg) és kerület (külső savós membrán). Attól függően, hogy a csomópont milyen irányban nő, a leiomyomákat a következő típusokra osztják:
Ha a daganat a hashártyához közel helyezkedik el és jelentős méretű, akkor a has tapintásával kimutatható.
A méh leiomyomák kialakulásának fő oka a hormonális egyensúlyhiány. Az ösztrogén koncentrációjának kóros növekedése a vérben a következő esetekben fordul elő:
Az ösztrogén túlzott felhalmozódását a vérben provokáló tényező a használata hormonális gyógyszerek magas ennek tartalommal, elhízáshoz vezető anyagcserezavarok és a vérösszetétel megváltozása. A helytelen csere oka kicsi lehet a fizikai aktivitás nők és a szisztematikus túlevés.
Fontos szerepet játszik az ilyen daganatok előfordulására való örökletes hajlam, valamint a jelenléte. veleszületett patológiák a nemi szervek fejlődése. A leiomyoma jelenléte hozzájárul a érrendszeri betegségek, amelyben a különböző szervek vérellátása megzavarodik.
A méh leiomyoma tünetmentesen alakulhat ki, amíg el nem éri a 2-3 cm-es méretet.
Megjelenik menstruációs rendellenességek. A menstruáció hosszú és nehéz lesz. Az ok ismerete nélkül a nő vérzéscsillapítót és fájdalomcsillapítót kezd szedni. Ez segít enyhíteni a kellemetlen tüneteket, és az orvos látogatását elhalasztják. A ciklus szabályossága fokozatosan felborul, és nő a vérveszteség.
Megjelennek a hólyagműködési zavarok (görcsök, gyakori vizelés) és emésztési zavarok jelei. Ez a daganat más kismedencei szervekre gyakorolt kompressziós hatása miatt következik be.
A csomópontok méretének növekedése miatt a nő hasa nőni kezd, mint egy terhes nő. A leiomyoma méretét centiméterben és „szülészeti hetekben” szokás megbecsülni. A has mérete a daganat növekedésével megegyezik a terhesség egy bizonyos hetében tapasztalt méretével.
Jegyzet: A mióma növekedése miatti megnagyobbodott hasat néha összetévesztik a terhesség jelével. Még a menstruáció jelenléte sem zavar, hiszen ebben az időszakban is előfordul a pecsételés.
A szövődmények súlyossága a leiomyoma méretétől és helyétől függ. A daganatokat leggyakrabban azután észlelik, hogy a csomópontok mérete 5-6 cm-re vagy annál nagyobbra nő.
Nyálkahártya alatti A méh leiomyoma a leggyakoribb és legjelentősebb szövődmények oka, mint például:
Subserous. Zavarok menstruációs funkció ne jelenjenek meg. De a szövődmények nem kevésbé súlyosak. Az ilyen daganat vékony szárának csavarása a szövetek nekrózisához vezet. A hasüregben elhalt daganat lebomlása hashártyagyulladást okoz.
A csomópontok nyomása a szomszédos kismedencei szervekre működésük megzavarásához, az erek összenyomódásához, gyulladásokhoz és erőteljes fájdalom gyomorban, hányinger, hányás. Az ilyen daganatokat nehezebb felismerni, és gyakran csak szövődmények esetén fedezik fel.
Intramurális. A daganat növekedésével az érhálózat állapota és az izomréteg szerkezete felborul. Ez a méh összehúzódásának csökkenéséhez vezet, ami a kiválasztást eredményezi menstruációs vér a szokásosnál tovább történik. A vér lehetséges stagnálása a szerv üregében, az endometritis és az endometriózis megjelenése.
Tompa, állandó fájdalom a hasban jellemző tulajdonság egy ilyen daganat jelenléte.
Amikor egy nőben nagy nyálkahártya alatti csomópontok képződnek, a terhesség megnehezül a méh nyálkahártya szerkezetének megzavarása miatt. A daganat kialakulását kiváltó ösztrogénfelesleg anovulációs ciklusok megjelenéséhez vezet, amelyekben a tojás nem érik, és a fogantatás lehetetlen. Az embrió beültetését a méhfalba nemcsak az endometrium éretlensége, hanem a nyálka alatti mióma kialakulása során megnövekedett méhösszehúzódás is nehezíti.
Ha a csomópontok kicsik, akkor terhesség lehetséges, de a megnagyobbodó daganat megzavarja a magzat növekedését, rontja a vérellátását és a táplálkozását. A szülés több héttel az esedékesség előtt kezdődhet, és erős vérzés léphet fel.
Miután egy daganatot, például méh leiomyomát észlelnek egy terhes nőben, annak fejlődését gondosan figyelemmel kísérik. Ha annyira megnő, hogy zavarja a magzat növekedését, akkor eltávolítják (leggyakrabban a 16. terhességi hét után). A szülés idő előtt császármetszéssel történik.
Az 50 év feletti nőknél ilyen daganat általában nem alakulhat ki. És még fordítva is, egy már létező csomópont gyakran magától megoldódik. Ha azonban endokrin betegségek A méhdaganatok továbbra is megjelennek, és jelentősen megnő a rákos elfajulásuk kockázata, különösen diffúz típusú daganat jelenlétében.
Figyelem: Egy nőnek azonnal forduljon nőgyógyászhoz, ha a posztmenopauzában vérzést tapasztal a nemi szervekből. Néha ez létfontosságú.
A kezelés felírásakor meg kell határozni a daganat jóindulatát, a csomópontok számát, méretét és elhelyezkedését, valamint a tünetek súlyosságát.
Ha a fal megvastagodását és a méh méretének növekedését észlelik, ultrahangos (transvaginális és hasi) vizsgálatot írnak elő, kontrasztoldattal a méh röntgenfelvételét (hiszterosalpingográfia). A szervüreget optikai eszközzel is megvizsgálják (hiszteroszkópiát végeznek). Szükség esetén szövetmintát vesznek a daganatból (laparoszkópos módszerrel biopszia), amely lehetővé teszi az onkológia kizárását és a mióma szerkezetének tisztázását. Ezenkívül MRI- és CT-vizsgálatok, valamint hormonszintek vérvizsgálata is előírható.
A kezelés mind a konzervatív, mind a sebészeti módszer. A technika kiválasztásakor figyelembe veszik a méh leiomyoma csomópontjainak méretét és elhelyezkedését, valamint a páciens életkorát és a reproduktív szervek működőképességének megőrzésére irányuló vágyát.
Konzervatív terápia akkor alkalmazzák, ha a daganat mérete nem haladja meg a 12 szülészeti hetet, nincsenek veszélyes tünetek szövődmények. Az ilyen kezelés indikációja a nő későbbi gyermekvállalási szándéka.
Az ösztrogén szintje a szervezetben csökken. Ebben az esetben eszközöket használnak orális fogamzásgátlás(COC-ok), amelyek segítik a ciklus szabályozását, normalizálják a női nemi hormonok arányát.
A hiperösztrogenizmus következményeinek kiküszöbölésére progesztin gyógyszereket (duphaston, utrozhestan, pregnin) írnak fel, amelyek elnyomják az ösztrogén hatását a méhszövetre. Az ösztrogéntermelés csökkentését olyan gyógyszerek segítségével is elérik, amelyek elnyomják az agyalapi mirigy hormonok termelését, amelyek serkentik az ösztrogén képződését a petefészekben (Zoladex).
A tumor regressziójának felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő ( gyógyfürdők, elektroforézis és mások).
Sebészet. Megvalósítására utaló jelek a csomópontok nagy mérete (több mint 3 cm átmérőjű), a hosszú szár jelenléte, a daganat észrevehető növekedése, a méh szabad térfogatának csökkenése, jelenléte erős vérzésés vérszegénység. Ellenjavallat lenne a gyulladásos és fertőző betegségek, és érrendszeri patológiákés vérbetegségek.
A daganat eltávolítására a leggyakrabban használt módszer a laparoszkópia – a daganat eltávolítása hasi szúrással. Traumatikusabb módszer a laparotomia - a daganat eltávolítása a szemérem feletti bemetszéssel. Nagyméretű miómák jelenlétében alkalmazzák. Egyes esetekben a daganatot a hüvelyen keresztül távolítják el (myomectomia).
A legkíméletesebb módszerek az Egyesült Arab Emírségek (daganatos erek blokkolása) és az ultrahangos abláció. A méh kiterjedt károsodása esetén részleges vagy teljes eltávolítás történik.
