A mellrák (BC) az egyik leggyakoribb aktuális problémák modern klinikai onkológia, mivel Európa és Észak-Amerika legtöbb gazdaságilag fejlett országában ez a patológia az első helyen áll a női populáció morbiditási szerkezetében. Ami hazánkat illeti, 2004-ben Oroszországban 47 805 rosszindulatú emlőmirigy-daganatban szenvedő beteget azonosítottak, éves incidencia 8,5%-os növekedéssel. A statisztikai adatok ezen a helyen is magas halálozási arányt jeleznek a daganatos megbetegedések miatt (2004-ben 22 0054 beteg), 16,5%-os részesedéssel a halálozási szerkezetben. Így hazánk számára is nagyon jelentős a mellrák problémája
táblázat A morbiditás szerkezete fő lokalizáció szerint (in%, mindkét nem esetében) Habarovszk
|
Lokalizáció |
|||||||||
|
Légcső, hörgők, tüdő |
|||||||||
|
Mell |
|||||||||
|
Kettőspont |
|||||||||
|
Női nemi szervek |
|||||||||
|
Limfómák és leukémiák |
A rosszindulatú daganatok előfordulási struktúrája a Habarovszki Területen
Az összes lokalizáció szerkezetében való részesedés alapján (mindkét nem egészében)
e hely - tüdőrák-14,1% (2005-ben 14,6%)
1. hely - bőrrák - 13,5% (2005-ben 11,9%)
1. hely - mellrák 11,3% (2005-ben 11,4%)
1. hely - gyomorrák 8,2% (2005-ben 9,2%)
1. hely - ZNO kettőspont 5,6% (6,6% 2005-ben)
8. hely - nyirok- és hematopoietikus szövetrák 4,1% (2005-ben 4,1%), végbélrák 4,1% (2005-ben 4,1%)
1. hely - prosztatarák 3,5% (2005-ben 3,2%)
Emlőrák
|
Elsődleges |
elhanyagolás |
||||
|
Amurszkij |
|||||
|
Ayano-Maisky |
|||||
|
Verkhnebureinsky |
|||||
|
Vjazemszkij |
|||||
|
Komszomolszk |
|||||
|
o. Osipenko |
|||||
|
Szovgavanszkij |
|||||
|
Nap |
|||||
|
Ulchsky |
|||||
|
Habarovszk |
|||||
|
Habarovszk |
Az emlőrák problémájának megoldása több alapvető területen lehetségesnek tűnik: szűrőprogramok végrehajtása a korai formák kimutatásának maximalizálása érdekében, valamint a kockázati csoportok azonosítása olyan releváns tényezők függvényében, amelyek nagy valószínűséggel neoplázia kialakulásához vezetnek. és a kezelési stratégia javítása.
A rendelkezésre álló adatok szerint a nők mintegy 66%-ának fogalma sincs a kockázati tényezőkről. Természetesen az ezzel kapcsolatos ismeretek lehetővé tennék a szakemberek - mamológusok - vonzerejének növelését.
A kockázati tényezők több csoportra oszthatók:
növekvő kockázat;
lehetséges;
csökkenti az emlőrák előfordulásának kockázatát.
A kockázatot növelő tényezők:
Az emlőrákos férfiak és nők aránya 1:135.
Kor. Az emlőrák a menopauza és a menopauza utáni időszak betegsége. A betegek legfeljebb 10%-ánál alakul ki mellrák 30 éves koruk előtt. 25 és 65 év között azonban a megbetegedési kockázat hatszorosára nő. 1000 60 éves nő közül körülbelül 17-nél nagy valószínűséggel alakul ki 5 éven belül ezen a helyen lévő rák, pl. A 60-65 év közötti korosztály a legnagyobb kockázatnak kitett.
b) a szaporodási szféra állapota
1961-ben ezt mutatták be nulliparos nők nagyobb az emlőrák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik 20 éves koruk előtt szültek és teherbe estek. Ráadásul azoknál a nőknél, akik 18 éves koruk előtt szültek először, szignifikánsan kisebb az esélye a betegség kialakulásának, mint azoknál, akiknél 25 évesen vagy idősebben születtek (40%-kal nőtt a kockázat).
Az anamnézisben előforduló abortusz, különösen az első szülés előtt, szintén kockázati tényező.
Az incidencia 2-2,5-szeresére nő azon nők csoportjában, akiknél korán (13 év előtt) menstruálnak, és ellenkezőleg, késői menopauzát (55 év után) tapasztalnak.
A károsodott petefészek-működés és a gyulladásos folyamatok növelhetik az emlő neoplázia előfordulását. A hormonális homeosztázis zavarai, a petefészek diszfunkciója és a különféle gyulladásos állapotok jelentősen befolyásolják az emlőrák előfordulását.
c) hormonális tényezők
Az irodalomban utóbbi években Széles körben tárgyalják a hormonpótló terápia hatását az emlőrák előfordulására. Pozitív hatás ennek a kezelésnek, különösen a menopauzában, kétségtelenül, de másrészt feltételezhető a megvalósítás negatív hatásokösztrogén a mellszöveten.
A legtöbb tanulmány ellentmondásos kockázati tényezőnek tekinti a hormonpótló terápiát, ami csak alkalmazása során (2,1%) jelzi az előfordulási gyakoriság enyhe növekedését. A terápia megszakítása csökkenti a neoplázia valószínűségét és csökkenti a kezelés időtartamát minimális kockázat két évre számítják. A szintetikus ösztrogének alkalmazása terhesség alatt nem kívánatos.
d) orális fogamzásgátlók
Az orális fogamzásgátlók a leginkább hatékony módszer elleni védelem nem kívánt terhesség. Ezek a gyógyszerek régóta és szilárdan megállják a helyüket nőgyógyászati gyakorlat. Másrészt a bennük található komponensek csak közvetlen hatással vannak az emlőmirigyek szövetére. Mennyire növelheti ez az emlőpatológia kockázatát? Folyamatos használat mellett az emlőrákos nők százalékos arányának enyhe növekedése figyelhető meg szájon át szedhető fogamzásgátló több mint 10 éve. A többiben klinikai helyzetek nem észlelték a morbiditási kockázat növekedését. Ráadásul, hasonló gyógyszerek gyakran használják egyes opciók hatékony korrekciójaként fibrocisztás betegség.
e) fibrocisztás betegség
Fibrocisztás betegség (mastopathia, dyshormonalis dysplasia). A mastopathia az emlőmirigyek széles körben elterjedt diffúz vagy csomós patológiája, amely a statisztikák szerint a nők 53-62% -át érinti. A konkrét változások sokfélesége tükröződik klasszikus leírás mastopathia (WHO), így hangzik: ez egy diszhormonális hiperplasztikus folyamat, amelyre jellemző széleskörű proliferatív és regresszív változások az emlőszövetben a hám- és kötőszöveti komponensek rendellenes arányával. Morfológiai szempontból a fibrocisztás betegségnek 3 változata van, a hám proliferatív aktivitásának mértékétől függően:
proliferáció nélkül;
elterjedésével;
atipikus proliferációval.
A megnövekedett incidencia kockázata a mastopathia nem proliferatív formája esetén minimális, de a proliferatív aktivitás növekedésével 2-4-szeresére nő, és a legmagasabb értékeket (akár 22-szeresét) éri el atipikus hámburjánzás esetén, különösen azoknál a nőknél, akiknek családi anamnézisük van.
e) genetikai tényező
Az emlőrák örökletes természetére vonatkozó feltételezés a tanulmányok után született klinikai szolgáltatások a folyamat előfordulása. Az úgynevezett családi rákos megbetegedéseket a következők jellemzik:
fiatalabb átlagos életkor előfordulás - 44 év (azaz 10-16 évvel magasabb, mint a lakosság körében);
a metakron rák kialakulásának kumulatív kockázata eléri a 46% -ot;
gyakran más típusú daganatokkal kombinálva (integrálspecifikus örökletes szindróma RMJ).
1990-ben az első gén, amely felelős az előfordulásáért örökletes formák Mellrák - BRCA I (17g 12-21). Kifejezése 85%-ra, az esetek 33-50%-ában 50 éves kor előtt, 30 év után 56-84%-ban növeli az összkockázatot. Az életkorú populációban a teljes kockázat 2, illetve 7%.
A későbbi vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a BRCA I expressziója az emlőrákhoz kapcsolódó petefészekrák specifikusabb markere (a kockázat 44%-ra nőtt, életkortól függetlenül). Nem sokkal a BRCA I gén felfedezése után találgatások születtek egy második gén létezéséről - egy specifikusabb szuppresszor a mellrákra -, és ezt a gént - a BRCA II gént (13g 12-13) - fedezték fel. Kifejeződése akár 85%-kal növeli az alacsony mitotikus indexű, erősen differenciált rákformák kialakulásának kockázatát.
Egy számot is meg kell említeni genetikai szindrómák, primer többszörös daganatok, amelyek közé tartozik az emlőrák:
Számos tanulmány igazolta az ionizáló sugárzás közvetlen hatását a mellrák kialakulásának kockázatára. A 100 rad expozíciós dózis megháromszorozza a kockázatot. Ráadásul rendkívül fontos a beteg életkora, amikor sugárterhelésnek volt kitéve: a 30 éves korig különösen veszélyes ebből a szempontból (15 és 18 év közötti csúcs).
Hasonló mintázat figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik komponensként sugárterápiát kaptak komplex kezelés egyéb onkológiai patológia. Így a Hodgkin limfóma kezelésében alkalmazott sugárzás növeli az emlőrák kockázatát, különösen a kétoldali elváltozásokra hajlamos fiatal betegeknél.
h) alkohol
Az alkohol akkor válik jelentős kockázati tényezővé, ha napi használat nem kevesebb, mint 50 ml, ami 1,4-1,7-szeresére növeli az előfordulási gyakoriságot, különösen, ha más negatív kockázati tényezőkkel (családi anamnézis stb.) kombinálódik.
A második csoportot az úgynevezett potenciális kockázati tényezők alkotják, amelyek közül az étrendi faktort aktívan tárgyalják.
A táplálkozási összetevők fontos szerepet játszanak a rosszindulatú daganatok legalább egyharmadában. Számos szerző szerint a zsírokban gazdag élelmiszerek aktívan befolyásolják bizonyos daganatos folyamatok, köztük a mellrák kialakulását és kialakulását. Ennek a hatásnak a lehetséges mechanizmusai a következők:
endokrin egyensúlyhiány;
sejtmembrán lipidek módosítása;
a prosztaglandinok metabolizmusának és biológiai aktivitásának változásai;
közvetlen hatás a sejtanyagcserére;
peroxidvegyületek képződése, amelyek provokálják a tumor növekedését;
változások a rákkeltő anyagokat metabolizáló enzimekben;
változások az immunrendszerben.
Ezzel szemben a használat növényi táplálék, tenger gyümölcsei, növényi olajok(olívabogyó stb.) a legtöbb kutató szerint nagyon hasznos, különösen egyidejű elhízás és magas vérnyomás esetén.
És végül, a mellrák kockázatát jelentősen csökkentő tényezők a következők:
Így a legtöbb kockázati tényezőt figyelembe véve, bizonyos fokú optimizmussal feltételezhetjük, hogy egy vagy másik tényező csökkentésével vagy teljes blokkolásával, vagy az összes együttesével jelentős előrelépést tudunk elérni egy olyan szörnyű betegség megelőzésében, mint a mellrák. .
A betegség kezelésében és korai diagnosztizálásában elért jelentős előrelépés ellenére az emlőrák sajnos továbbra is az egyik leggyakoribb rákos megbetegedés világszerte, előfordulási gyakorisága folyamatosan emelkedik.
Ha 2010-ben 57 000 emlőrákos beteget diagnosztizáltak Oroszországban, akkor 2016-ban már több mint 68 500 új esetet azonosítottak.
Nézzük meg az emlőrák okait, mi befolyásolja ennek a betegségnek a kockázatát, mit kell tudni minden nőnek, és milyen megelőző intézkedéseket kell tenni.
A rák kialakulásának legtöbb kockázati tényezője a női nemi hormon, az ösztrogén emlőszövetének kitettségével függ össze. Tevékenységük a pubertás idején meredeken megnövekszik, ezért korai menstruáció növeli a rák kialakulásának kockázatát.
A késői menopauza és a helyettesítő (menopauzális) tabletták alkalmazása szintén kockázati tényezőnek számít. hormonterápia.
Fontos kockázati tényező az elhízás, különösen a menopauza után. Zsírszövet valójában ösztrogénszerű vegyületeket hoz létre, tehát túlsúly növeli a mellrák kockázatát. Ráadásul be Utóbbi időben A tudományos irodalomban arról számolnak be, hogy a kockázat még normál testsúlyú, de zsírszövet jelenlétében is magas marad.
Akár egy pohárral is erős alkohol naponta növelheti a mellrák kockázatát, mert. Az alkohol káros hatással van a májra, és a máj metabolizálja az ösztrogént.
Meg kell érteni, hogy ezen ösztrogénnel kapcsolatos kockázati tényezők egyike sem növeli önmagában jelentősen a rák kockázatát. Ezeknek a tényezőknek a kombinációja azonban nagymértékben növeli a kockázatot, és a nőknél a mellrák kialakulásához vezet.
A sűrű mellű nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki mellrák, mint a kevésbé sűrű mellszövettel rendelkező nőknél.
Ezenkívül a sűrűbb mirigyszövet zavarhatja a korai diagnózist a mammográfia során: az ilyen szövet tömör fehér foltként jelenik meg a mammográfián. Ezért a sűrű mellű nőknek a rendszeres mammográfiás vizsgálaton túl emlőultrahangon (ultrahang elaszográfiával és echo kontraszttal) is részt kell venniük. Bizonyos esetekben célszerű az emlőmirigyek MRI-jét visszhangkontraszttal végezni.
Egyes nőknél (a lakosság kevesebb mint 1%-ánál) nagyon magas a mellrák kialakulásának kockázata egy olyan genetikai mutáció miatt, amelyet valamelyik szülőjük örökölhet. A BRCA 1\2 gén mutációjának jelenlétéről beszélünk. A rák kialakulásának valószínűsége ebben az esetben 60-80% az élet során, gyakran fiatal korban.
Azoknál a nőknél, akiknek családjában előfordult emlő- vagy petefészekrák, akár anyai, akár apai ágon, előfordulhat ez a genetikai mutáció, különösen akkor, ha egy családtagnál fiatalon (50 év alatt) alakult ki a betegség. Ha mutáció gyanúja merül fel, kötelező genetikus konzultációra és a BRCA gén mutációjának jelenlétére vonatkozó vizsgálatra van szükség.
Ezek a gének különösen gyakoriak a zsidó családokban - askenázi zsidókban. A BRCA1\2 mutációval rendelkező nők esetében jobb, ha a szűréshez kontrasztanyagos emlőmirigy-MR-vizsgálatot végeznek, valamint a mammográfiás vizsgálaton kívül a medence MRI-jét is, és rendszeresen ellenőrizni kell őket onkológusok.
A kockázat magasabb azoknál a nőknél, akik nagy dózisú sugárterápián estek át a korai kezdetű mellkasi betegségek, például a Hodgkin-limfóma kezelésére. Az elvégzett biopsziák száma növeli az emlőrák kockázatát, különösen, ha atipikus sejtek.
Számos mítosz létezik a mellrákkal kapcsolatban, amelyeket el kell oszlatni, például:
Nem kell tartani a mammográfiás kis dózisú sugárzástól, a haszonhoz képest nincs jelentős hatása az emlőrák kockázatára korai észlelés.
A dohányzás a nyilvánvaló egészségkárosodás ellenére nem befolyásolja jelentősen az ilyen típusú rák kialakulásának kockázatát.
A mellműtéten átesett nőknek általában azt tanácsolják, hogy kerüljék a dezodorok használatát, mivel potencionális problémák után műtéti beavatkozás a hónalj nyirokcsomóin. De nem a kockázatok miatt - a dezodor nem növeli a mellrák kialakulásának valószínűségét.
A modern orális fogamzásgátlók többet tartalmaznak alacsony szintek hormonok, mint a sajátunk, és ezért nem növelik a mellrák kockázatát.
A 40 év feletti nők éves mammográfiája jelenleg a legjobb stratégia e pusztító betegség elleni küzdelemben.
Nők, akiknek családjában előfordult emlő- vagy petefészekrák, olyan családokban, ahol ismert vagy gyanítható genetikai mutáció(pl. BRCA), fiatal korban más daganatok kezelésére végzett korábbi emlősugárzással, korábbi emlőbiopsziával és az atipikus sejtek jelenléte nagyon érzékeny nagy kockázatés szakorvosi konzultáción kell átesni. Ilyen esetekben megfontolandó az időpont egyeztetés gyógyszerek mellrák megelőzésére.
Az emlőrák kezelése a modern orvostudományban jó eredmények, és csökken az ebből a betegségből eredő halálozás. Néhány betegnél azonban mastectomián vagy más típusú műtéten átesett emlőrák kiújul – a kezelés után a daganat jelei visszatérnek.
Ennek az állapotnak 3 típusa van:
Akkor fordul elő, amikor a daganatsejtek egy idő után újra megjelennek a rosszindulatú daganat eredeti helyén. Ezt az állapotot nem a rák terjedésének tekintik, hanem az elégtelenség jelének elsődleges kezelés. Még a mastectomia után is a zsír- és bőrszövet részei a mellen maradnak, ami lehetővé teszi a kiújulást. műtét utáni heg, bár ez ritkán fordul elő.
Azoknál a nőknél, akik emlőmegtartó műtéten, például lumpectomián vagy csak sugárkezelésen estek át, nagyobb a kiújulás kockázata.
Ez több súlyos állapot, eloszlást jelezve tumorsejtek a nyirokcsatornákon keresztül hónalj nyirokcsomók V mellizmok, a bordák és a szegycsont alatti szövet, az intrathoracalis, cervicalis és supraclavicularis nyirokcsomókba. Az újonnan előkerült jelzett lokalizációk közül az utolsó kettő kóros folyamat, általában a rosszindulatú folyamat agresszívabb formáját jelzik.
A relapszusok gyakorisága, amely a daganatsejtek regionális elterjedésében nyilvánul meg, meglehetősen magas, és a rosszindulatú emlődaganatok eseteinek 2-5%-a.
Ez a kifejezés a metasztázisok megjelenésére utal más szervekben. Ebben az esetben a gyógyulás valószínűsége jelentősen csökken.
Tumor fókuszból rákos sejtek bejutni a hónalj nyirokcsomóiba. A távoli kiújulás eseteinek 65-75%-ában a nyirokcsomókból a csontokba terjednek. Ritkább esetekben a tüdőben, a májban, az agyban vagy más szervekben metasztázisok lépnek fel.
Egyes esetekben jóval a gyógyulás után elsődleges fókusz A mellrák ismét előfordul, de egy másik mirigyben. Ennek azonban más a szövettani szerkezete és egyéb jellemzői. Az ilyen betegeket újonnan diagnosztizált betegeknek tekintik.
Az első 5 évben további kezelési módszerek alkalmazása nélkül a nők mindössze 60%-ánál nem jelentkeznek a betegség új jelei. Ha csak műtétet végeznek, az emlőrák kiújulásának valószínűsége a műtét utáni első 2 évben maximális és közel 10%.
A kutatók csaknem 37 000 beteg kórtörténetét tanulmányozták, és megállapították, hogy a relapszusok leggyakrabban az 1. stádiumú ráknál alakulnak ki, mivel ebben az esetben gyakran nem használják radikális műtét, valamint az ezt követő hormonális szerekkel végzett kezelés.
Az általános kiújulási és halálozási arány 10 év után is magas, és az esetek jelentős százaléka a kezelést követő első 5 évben fordul elő. Ha a betegnek nem volt hónalji nyirokcsomó érintettsége (1. stádium), de nem kapott hormonterápiát, a műtét után 10 éven belül a betegség visszatérésének valószínűsége 32%. Nyirokcsomó érintettség esetén (2. stádium) ez a kockázat 50%-ra nő, csak feltéve sebészeti kezelés.
A rák egyéb formáitól eltérően az emlőmirigy rosszindulatú daganata nem tekinthető gyógyultnak, ha a következő 5 évben nem jelentkeznek a kóros folyamat új jelei. A visszaesés 10 vagy 20 évvel a kezdeti diagnózis után fordulhat elő, de ez a valószínűség idővel csökken.
Ismétlődő emlődaganatok akkor fordulnak elő, ha az elsődleges daganat sejtjei megmaradnak ezen a területen vagy a test más részein. Később ismét osztódni kezdenek, és rosszindulatú fókuszt képeznek.
Kemoterápia, sugárkezelés ill hormonális gyógyszerek, alkalmazása után elsődleges diagnózis rák, a műtét után esetlegesen megmaradt rosszindulatú sejtek elpusztítására szolgálnak. Egyes esetekben azonban az ilyen kezelés hatástalan.
Néha a fennmaradó rákos sejtek évekig alvó állapotban maradnak. Ezután ismét növekedni és terjedni kezdenek.
Az emlőrák kiújulásának okai nem tisztázottak, de összefüggés van ezen állapot és a daganat különböző jellemzői között. Számos közös tényezők, amely segíthet előre jelezni a betegség kiújulásának valószínűségét.
Kockázati mutatók:
A daganat átterjedése a hónaljra és más nyirokcsomókra az elsődleges diagnóziskor, nagyszámúérintett nyirokcsomók. Ha a nyirokcsomók nem érintettek, ez kedvező eredményt jelent a beteg számára.
Hogyan nagyobb méretű az eredeti neoplazma esetében, annál nagyobb a kiújulás kockázata. Különösen gyakran ilyen esetekben van visszaesés után részleges eltávolítása mirigy és a kapcsolódó nyirokcsomók.
Ez a tumorsejtek mikroszkóp alatti értékelése. Az emlőrák rosszindulatúságát 3 fő jellemző határozza meg: a sejtosztódás sebessége, szövettani típusa (a ductalis tumor agresszívebb, mint a tubuláris daganat), a sejtméret és -alak változásai. Ha a daganat a III. osztályba tartozik (rosszul differenciált rák), akkor a kiújulási arány magasabb, mint egy differenciált daganat esetében.
Ez a gén szabályozza egy olyan fehérje termelését, amely elősegíti a rákos sejtek növekedését. Ha ilyen fehérjét észlelnek, a műtét után alaposabb megfigyelésre van szükség a fennmaradó sejtekben a rákmegelőző elváltozások korai felismerése és az időben történő kezelés érdekében.
A betegek számára magas szint A HER2/neu immunterápiát igényel trastuzumabbal (Herceptin), gyakran kiegészítő kemoterápiával kombinálva. A Herceptint akkor is írják fel, ha a kemoterápia vagy a hormonális gyógyszerek hatástalanok.
A tumorsejtek jelenléte a daganatos erekben növeli a kiújulás kockázatát.
Ha a daganat ösztrogénreceptorokkal (ER+) vagy progeszteronreceptorokkal (PgR+) rendelkezik, a kiújulás kockázata kisebb kiegészítő terápia mellett.
Ez fontos prognosztikai tényező. A Ki-67 fehérje a sejtosztódás során termelődik. Koncentrációjának növekedése többel jár magas frekvencia kiújulása és a várható élettartam csökkenése.
Az International Breast Cancer Study Group szakértői azt találták, hogy pozitív ER vagy PgR státusz esetén a beteg a következő feltételek teljesülése esetén alacsony kiújulási kockázatú kategóriába sorolható:
A legalacsonyabb kockázatúnak minősített kisméretű daganatok esetében is, kiegészítő terápia hiányában a 10 éves kiújulás kockázata 12%.
A szakértők azt javasolják, hogy a betegeket a következő kockázati kategóriákba sorolják:
Teljesen védje meg ettől a beteget modern orvosság képtelen.
Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy kiegészítő hormonterápia alkalmazásával a visszaesés megelőzhető. Legalább 30%-kal csökkenti a betegség visszatérésének valószínűségét, és jelentősen javítja a hosszú távú túlélési arányt.
További (adjuváns) hormonterápiaként antiösztrogéneket (Tamoxifen) és aromatáz inhibitorokat (letrozol, anastrozol és exemestane) alkalmaznak. Előnyben részesítik az utolsó gyógyszercsoportot. Műtét után írják fel őket.
A rák kiújulásának megelőzése érdekében a műtét után is korszerű műtétet kell végezni.
Minden olyan betegnek, aki rosszindulatú emlődaganat miatt műtéten esett át, tudnia kell, hogyan nyilvánul meg a visszaesés, és időben kapcsolatba kell lépnie egy onkológussal. Emlékeztetni kell arra, hogy tünetei sok év múlva jelentkezhetnek, amikor a nőt már eltávolították a gyógyszertárból.
A kiújulás jelei az emlőrák típusától függenek.
Helyi visszaesés
A daganat ugyanazon a területen jelenik meg, mint eredetileg. Ha végrehajtják, a rosszindulatú sejtek átterjedhetnek a maradék mirigyszövetre. A mastectomia után daganat jelenhet meg a heg területén.
Tünetek:
Regionális visszaesés
Ebben az esetben a rákos sejtek a közeli nyirokcsomókban szaporodnak. Ez a hónalj alatti területen, a kulcscsont felett vagy a nyakon csomó („dudor”) vagy duzzanatként nyilvánul meg.
Távoli metasztázisok
A rákos sejtek más szervekben - csontokban, tüdőben, májban, agyban - fejlődnek. A leggyakoribb tünetek:
Az orvos az alapján gyaníthatja a kiújulást klinikai tünetek, fizikális vizsgálati adatok vagy . Ebben az esetben a következő vizsgálatokat is előírják:
Lehetőségei számos tényezőtől függenek, beleértve a daganat méretét, hormonális állapotát, korábbi beavatkozásokat, általános állapot testre, valamint a kezelési célokra és a páciens preferenciáira.
A helyi kiújulás sebészeti kezelést igényel. Mivel rendszerint emlőmegtartó műtét után következik be, a páciens teljes mirigyét eltávolítják. A korábban elvégzett mastectomia után a daganatot és a környező egészséges szövetek egy részét eltávolítják. A hónalj nyirokcsomóit is kivágják.
Kockázati tényező minden olyan állapot, amely növeli a betegség előfordulásának valószínűségét egy adott egyénben. Különböző fajták rák társult különféle tényezők kockázat.
Azonban önmagában az a tény, hogy egy vagy akár több kockázati tényezője van a mellrák kialakulásának, nem jelenti automatikusan azt, hogy egy nő megkapja. Egyes nőknél, akiknek számos kockázati tényezője van, soha nem alakul ki rák, míg a legtöbb emlőrákos embernél nincsenek látható kockázati tényezők.
Magas kockázatú csoport
Azoknál a nőknél, akiknek az egyik emlőmirigy daganata volt korábban, megnőtt (3-4-szeres) az új daganat kialakulásának kockázata. rosszindulatú daganat(nem kapcsolódik a korábban gyógyítotthoz) egy másik mellben vagy ugyanazon mell másik területén. Ez nem egy korábban elszenvedett daganatos folyamat visszaesése.
Mérsékelt kockázatú csoport
Gondoljunk csak a számokra: a 40 és 49 év közötti nők esetében a mellrák kialakulásának kockázata 1:68. BAN BEN korcsoport 50-59 éves korban ez a kockázat 1:37-re nő.
A családban előfordult emlőrák. Ha egy anyánál, nővérnél vagy lányánál (elsőfokú rokon) van mellrák, megnő annak kockázata. A kockázat még inkább nő, ha egy rokonnál a menopauza előtt diagnosztizálják a rákot, és mindkét emlő érintett. A rák jelenléte az egyik közeli hozzátartozónál körülbelül kétszeresére, két közeli rokonnál pedig körülbelül ötszörösére növeli a kockázatot. Ha van egy férfi vérrokona, akinél emlőrákot diagnosztizáltak, akkor nő a mellrák kialakulásának kockázata is.
Genetikai tényezők. A kockázat megnő az emlőrák „családi formájához” kapcsolódó két gén – a BRCA1 vagy a BRCA2 – megváltozott formáinak hordozóiban. Egy ilyen génben öröklött mutációval rendelkező nőknél a mellrák kialakulásának kockázata akár 80% is lehet.
Neoplazmák az emlőmirigyben. A biopsziával megerősített atípusos hiperplázia (ductalis vagy lobularis) 4-5-szörösére növeli az emlőrák kockázatát.
Némileg megnövekedett kockázat
Mellrák távoli rokonoknál Ide tartoznak a nem első fokú rokonok (nagymamák, nagynénik, unokatestvérek) rákos esetei.
Eltérések a korábbi biopsziák eredményeiben. Ha a biopszia eredménye a következő rendellenességek bármelyikének jelenlétét jelezte: komplex fibroadenómák, nem atípusos hiperplázia, szklerotizáló adenosis, szoliter papilloma, akkor a kockázat kissé megnő.
Életkor az első gyermek születésekor. Az első szülés 30 éves kora után növeli a mellrák kialakulásának kockázatát.
A menstruáció korai kezdete. A kockázat megnő, ha az első menstruáció 12 éves kor előtt következik be.
Késői menopauza. A mellrák kockázata nagyobb, ha 55 éves kor után éri el a menopauzát.
Radioaktív sugárzás. Ez elsősorban azokra a nőkre vonatkozik, akik szülés utáni tőgygyulladás miatt sugárkezelésben részesültek, tuberkulózis miatt hosszú távú fluoroszkópos vizsgálaton estek át, vagy 30 éves koruk előtt intenzív sugárzásnak voltak kitéve (leggyakrabban daganatok, például limfóma kezelése során).
Más típusú rák előfordulása a családban. Ha a családban előfordult petefészek-, méhnyak-, méh- vagy bélrák, az növeli a mellrák kockázatát.
Etnikai hovatartozás. A kockázat fokozott a kelet- vagy közép-európai (askenázi) zsidó származású nőknél.
Alkohol. Az alkoholfogyasztás a mellrák fokozott kockázatával jár. Azoknál a nőknél, akik naponta egyszer isznak alkoholt, a kockázat nagyon kis mértékben nő azokhoz képest, akik egyáltalán nem isznak alkoholt; azok aki napi 2-5 alkalommal iszik alkoholt, a kockázat körülbelül 1,5-szeresére nő az alkoholt nem fogyasztókhoz képest. Az alkoholfogyasztás is köztudottan növeli a rák kockázatát. szájüreg, torok és nyelőcső.
Verseny. A kaukázusi nőknél kissé nagyobb a mellrák kockázata, mint az afroamerikai, ázsiai, amerikai és indián nőknél.
Alacsony kockázatú csoport
Terhesség 18 éves kor előtt.
A menopauza korai megjelenése.
A petefészkek műtéti eltávolítása 37 éves kor előtt.
Az emlőrák kockázatával nem összefüggő tényezők
Rostos változások az emlőmirigyekben
Gyakori terhességek
Kávé vagy koffein fogyasztása
Dezodorok használata
Huzalos melltartót visel
Abortuszok és vetélések
Mellimplantátumok
A hatást továbbra is tanulmányozzák szoptatás, dohányzás, magas zsírtartalmú étrend, mozgásszegény életmód és környezetszennyezés környezet az emlőrák kialakulásának valószínűségéről. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a tablettát használó nők fogamzásgátlás enyhén megnövekedett az emlőrák kialakulásának kockázata, de ez a további kockázat eltűnik, ha 10 évig vagy tovább nem szedi ezeket a gyógyszereket. Más tanulmányok nem találnak ilyen összefüggést. További vizsgálatokra van szükség ezen adatok megerősítéséhez (több ilyen tanulmány is folyamatban van).
Igaz, hogy a legtöbb emlőrákos nő családjában előfordul?
Nem. Azok a nők, akiknek „családi anamnézisében” mellrák szerepel, mindössze 5-10%-a teljes szám beteg. Ha a családjában előfordult emlőrák, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy megkapja. Azonban azoknak a nőknek a háromnegyede, akiknek közvetlen családjában volt mellrák, nem kapja meg.
Még ha a családjában senkinek sem volt mellrákja, akkor is fennáll a kockázata annak, hogy megkapja, különösen 50 éves kora után.
Általában a nők emlőbetegségeinek oka az hormonális zavarok a testben vagy a mellkasi sérülésben. A hormonok szabályozzák a szervezetben végbemenő összes folyamatot szaporító rendszer, közvetlenül kapcsolódik a munkához belső elválasztású mirigyek. Az egyensúlyzavarok bármely életkorban megjelenhetnek, különösen, ha egy nő nem fordít kellő figyelmet a kezelésre és a megelőzésre nőgyógyászati betegségek, nem szabályozza a mell állapotát. Ez a veszélyes betegségek, például a mellrák késői felismeréséhez vezet.
Figyelem: A szűk fehérnemű megzavarja a normál vérkeringést, ami duzzanathoz és a mirigyszövet változásához vezethet. Ez növeli a kockázatot rosszindulatú betegség mirigyek.
A mellrák a leggyakoribb rák nők között. Többségükön segíthet, ha a daganat a betegség korai szakaszában kimutatható. Ha az 1. és 2. szakaszban a valószínűség teljes gyógyulás 75-95%, majd a harmadik stádiumban 30-40%, a 4. stádiumban pedig a rák gyakorlatilag gyógyíthatatlan. Ezért megelőző intézkedések, lehetővé téve a lehető legkorábbi diagnózist, néha megmentheti egy nő életét.
Az emlőrák megelőzésének elsődleges intézkedései a következők: a lehetséges kockázati tényezők kiküszöbölése, az emlő rendszeres önvizsgálata és karbantartása védőerők test.
Az orvoshoz való időben történő látogatást jelenti annak észlelésére és kötelező kezelés betegségek nemi szervek. Ebben az esetben egy nőnek figyelnie kell minden jogsértésre menstruációs ciklus, szokatlan váladék megjelenése a nemi szervekből, valamint fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén. Gyulladásos folyamat gyorsan átterjedhet a petefészkekre, ahol női nemi hormonok termelődnek. Az ösztrogén, a progeszteron és a prolaktin (hipofízis hormon) arányának bármilyen eltérése veszélyes, mert mellrákot okoz.
Meg kell próbálni elkerülni az egyéb kedvezőtlen tényezőket: abortuszt, túlsúlyt, dohányzást és alkoholfogyasztást, stresszt. Azoknál a nőknél, akiknek 2-3 gyermekük van, fiatalon (30 éves koruk előtt) szültek, és legalább 6 hónapig szoptatták a gyermeket, sokkal nagyobb eséllyel nem lesz mellrák.
A menopauza idején különös figyelmet kell fordítani a szokatlan hüvelyváladék megjelenésére. Ilyenkor nem lehet menstruáció. A váladékozás patológia jele, gyakran méh- vagy petefészekrák. Ebben az időszakban lehetőség szerint kerülni kell a hormonkezelést.
A nő fizikai formája nagyon fontos. Az aktív sportolás elősegíti a mellkasi izmok erősítését és a normál vérellátást. Ezenkívül segít fenntartani a magas immunitást. A D-vitamin szedése növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Ismeretes, hogy javítja a magnézium és a kalcium felszívódását, valamint gátolja a rákos sejtek fejlődését.
Minden 20 év feletti nőnek rendszeresen el kell végeznie a megelőzés céljából végzett önvizsgálatot. A menstruáció kezdete után 5 nappal hajtják végre. A menopauza idején a nők ezt havonta egyszer, bármely nap megteszik. Tükörben megvizsgálva észlelhető a mirigyek alakjának vagy térfogatának változása, figyelni kell a mellbimbók szimmetriájára, a bőr megjelenésére (ráncos, kipirosodott területek hiánya). A patológia jele a megnagyobbodott nyirokcsomók a karok alatt.
Szükséges a mellkas tapintása. Jobb mell bal kezével érintse meg, míg a jobb kezét fel kell emelni. Ily módon a tömörüléseket észlelik, amelyek jellege alapján feltételezéseket tesznek a patológia típusáról. Rosszindulatú csomóáltalában formátlan, mozdulatlanul kapcsolódik a bőrhöz. Ha van folyás a mellből (kivéve a tejet etetés közben), annak szintén riasztónak kell lennie, különösen, ha vért tartalmaz.
Nem ajánlott visszaélni sült és füstölt ételekkel (rákkeltő anyagok forrása). Hasznos olyan ételeket fogyasztani, amelyek természetes antioxidánsokat és rosszindulatú sejteket elpusztító anyagokat tartalmaznak. Ide tartozik például az áfonya, az alma, a hagyma, a káposzta és a brokkoli. Inni ajánlott zöld tea(legfeljebb 5 csésze naponta). A benne lévő anyagok elpusztítják azt a fehérjét, amelyből ilyen sejtek keletkeznek. A hal és a tenger gyümölcsei nélkülözhetetlenek a D-vitamin tartalékok pótlásához.
A rák kimutatásának nehézsége az korai szakaszaibanáltalában nem mutatja magát. A csomók észrevétele különösen nehéz nagy melleknél. A külső változások, a mellbimbói váladékozás, a nyirokcsomók duzzanata később jelentkezik, amikor a daganat jelentős méretet ér el. Ezért az emlőrák másodlagos megelőzése a korai diagnózisban rejlik.
Olyan módszerekkel, mint a mammográfia, a duktográfia (speciális anyaggal töltött tejcsatornák röntgenfelvétele), az ultrahang, megfigyelhető a tömörödések és a szövetburjánzás.
A legtöbb jóindulatú betegség nem jelent a degeneráció veszélyét. A gyógyszeres vagy műtéti kezelést követően azonban a beteget évente legalább 2 alkalommal mamológussal kell megvizsgálni. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a betegség kiújulását, megakadályozzuk a daganatok növekedését és a rosszindulatú sejtek megjelenését.
Néhány jóindulatú emlődaganat nagy valószínűséggel rákká fajul. Például, levél fibroadenoma gyakran szarkómává fejlődik. A rákos degeneráció akkor is előfordul, ha mirigyszöveti sejtek nőnek a lebenyekben és a tejcsatornákban.
A megelőző vizsgálat során meghatározzák a különböző hormonok tartalmát a vérben. Ha eltéréseket észlelnek a normától, akkor a hormonális összetételt időben ki kell igazítani. Ismeretlen természetű csomó vagy egyéb gyanús tünetek kimutatása után vérvizsgálatot végeznek a daganatmarkerek (a rákos sejtek szervezetben való megjelenése során keletkező anyagok) jelenlétére.
Hangsúlyozni kell: Miután felfedezte bármelyik kóros elváltozások az emlőmirigyekben nem szabad időt vesztegetni, öngyógyítani, és igénybe venni népi gyógymódok. Először is el kell mennie egy mamológushoz, hogy megállapítsa pontos diagnózis, szigorúan kövesse az utasításokat.
Minden 35 év feletti nőnek kétévente legalább egyszer, 50 éves kor felett pedig évente kell elvégeznie a mammográfiás vizsgálatot. Ha van örökletes hajlam Ennek a betegségnek a használata javasolt megelőző célokraÉvente egyszer kell onkológus által megvizsgálni.
