Потеря зубов всегда является неприятным событием. Современная стоматология предлагает своим пациентам широкий выбор различных видов протезирования, среди которых достойное место занимают мостовидные конструкции. О том, какие виды мостовидных протезов бывают, в каких случаях целесообразно устанавливать «мостик», а также о стоимости изделий узнаете далее.
(его часто называют просто «мост») – один из видов стоматологической конструкции, которая дает возможность восстановить целостность зубного ряда. Изделие состоит из нескольких частей:
Мостовидный керамический протез изготавливается из оксида циркония по особой технологии:
Преимущества керамических мостов:
Единственный недостаток – высокая стоимость.
Читайте также:
Металлокерамический мостовидный протез – сложная в изготовлении конструкция, которая состоит из литого металлического каркаса, покрытого фарфором. Каркас может быть изготовлен из следующих материалов:
Основа покрывается фарфором послойно вручную, при этом каждый слой обжигается при очень высоких температурах (950 градусов). Так достигается максимальная прочность соединения керамики с металлической основой, что делает протез очень прочным и надежным.
Популярной моделью такого мостовидного протеза является металлокерамика на каркасе из золотого сплава. Она применяется для восстановления передних зубов, так как подобная комбинация материалов позволяет приблизить цвет коронок к естественному оттенку эмали.
Мостовидный протез из металлокерамики имеет множество преимуществ :
Но данный вид конструкции имеет некоторые недостатки , которые следует учитывать:
Металлопластмассовые мостовидные протезы в основе имеют металлический каркас, а коронки выполняются из композитной пластмассы. Достоинствами данного вида изделий являются:
Штампованно паяные мостовидные протезы состоят из штампованных коронок, которые спаяны между собой. Эта технология сейчас практически не используется, так как паяные протезы крайне негативно сказываются на состоянии ротовой полости: коронки неплотно прилегают к зубам. В результате между зубом и коронкой скапливаются слюна, остатки пищи и создается благоприятная среда для размножения инфекции.
В итоге развиваются воспалительные процессы, возникает неприятный запах и множество других неприятных последствий.
Для изготовления цельнолитой мостовидной конструкции используется сплав кобальта и хрома. Протез изготавливается методом литья в форме единого целого. Изделие может быть нескольких видов:
Мостовидный протез цельнолитой имеет преимущества :
Мостовидные протезы в большинстве случаев используют для восстановления зубов, которые не видны при улыбке, так как конструкция имеет металлические элементы.
Это наиболее дорогой вариант протезирования (подробнее о видах протезирования читайте ). Мост крепится на импланты, которые предварительно вживляются в десны пациента. Такая конструкция является разборной, поэтому коронки в случае необходимости можно заменять.
В данном виде протезирования вместо коронок используются , которые могут быть металлическими или керамическими. Основное преимущество этого вида протезов заключается в том, что опорные зубы не нужно сильно обтачивать: на них делают небольшие углубления на толщину вкладок.
Недостатки :
Мостовидный протез пластмассовый – временный вид протеза, который применяется в период изготовления постоянной конструкции для защиты обточенных зубов от внешних факторов.
Адгезивный мостовидный протез состоит из стекловолоконной ленты, на которой расположены искусственные зубы. Эту ленту протягивают между двумя зубами, выступающими в качестве опоры. Чтобы закрепить протез, на опорах делается небольшое углубление в виде ступенек, для закрепления используется композитный материал.
Адгезивный мост устанавливается за один визит к стоматологу.
Преимуществами адгезивных конструкций являются:
Недостатки :
Для установки адгезивного протеза не нужно шлифовать и обтачивать опорные зубы. Зубы обрабатывают таким же способом, как при установке вкладок: препарируют на жевательной поверхности, а также со стороны дефекта.
Составные мостовидные протезы используются в тех случаях, когда опорные зубы наклонены друг к другу, в результате чего зафиксировать конструкцию на них становится проблематично.
Составная конструкция также может применяться для того, чтобы увеличить количество опор в уже установленном мостике. Составной протез состоит из двух частей, которые соединяются с помощью литого кламмера или же специального замкового крепления.
Мнение эксперта. Стоматолог Волошин Е. О. «Мостовидные протезы — классика зубного протезирования. Практика их использования насчитывает не одно десятилетие, за это время накопилось немало опыта и знаний в области их применения. Мосты не наносят вреда тканям ротовой полости, с которыми контактируют, поэтому я называю их максимально физиологичными конструкциями».
Подготовка опор – важный этап подготовки к протезированию, так как с них необходимо снять слой живой ткани для качественной посадки коронок. Перед установкой протеза опорные зубы обязательно пролечиваются, в случае необходимости их . Затем зуб обтачивают на толщину коронки или вкладки, которая будет на него установлена.
Задача стоматолога на этом этапе – придать зубу удобную форму для посадки коронки. Также дополнительно в нижней части зуба врач делает небольшие уступы. Если же на зубах есть серьезные дефекты или объемные пломбы, их восстанавливают с помощью штифтовых культевых вкладок, после чего им придается нужная форма.
Обточку опорных зубов проводят под , так как процедура неприятная и болезненная. Затем с подготовленных зубов делают слепки, которые отправляют в лабораторию для изготовления протеза. Также врач подбирает цвет коронок. Изготовление может занять около месяца, на этот период может быть установлена временная конструкция.
Перед непосредственной установкой проводится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. Конструкцию подгоняют в случае необходимости и фиксируют.
Процесс изготовления моста — тесное сотрудничество стоматолога и зубного техника. Стоматолог проводит подготовку ротовой полости пациента к протезированию, снимает слепки, а также подбирает цвет будущих коронок.
Изготовление мостовидного протеза может занять несколько недель.
Задача зубного техника – с помощью современных технологий изготовить высококачественный протез точно по слепкам, которые предоставляет ему стоматолог.
Основные этапы изготовления мостовидного протеза из металлокерамики:
Мостовидные протезы противопоказаны к установке в следующих случаях:
Поскольку для протезирования одного зуба необходимо изготовить еще дополнительно 2 коронки на опоры, цена увеличивается втрое. Если вас интересует, сколько стоит мостовидный протез, приблизительная цена разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице.
Отсутствие одного или несколько зубов – проблема, которая легко решается с помощью протезирования. Но любой метод восстановления зубного ряда является весьма дорогостоящей и длительной процедурой.
В качестве альтернативного способа нередко применяют коронки из металлопластмассы, стоимость которых значительно ниже других вариантов .
Коронка из металлопластмассы своим внешним видом и формой полностью повторяет натуральный зуб. Конструкция представляет собой металлический каркас с пластмассовой облицовкой.
Данный тип коронок используется для немедленного протезирования и устанавливается на небольшой промежуток времени , так как пластиковая облицовка плохо переносит постоянное механическое воздействие. С помощью них может быть заменен как один зуб, так и целая группа.
Стоматологи рекомендуют устанавливать такое покрытие только на 1–3 месяца . Но из-за низкой цены многие настаивают на использовании коронок в качестве постоянной конструкции, несмотря на подверженность материала быстрой деформации.
При использовании металлопластмассовых протезов в качестве постоянной конструкции в несколько раз увеличивается риск возникновения кариеса и заболеваний пародонта .
Как и все другие методы протезирования, металлопластиковая конструкция имеет свои преимущества и недостатки.
К плюсам такого покрытия можно отнести следующее :
При всех положительных сторонах, такие протезы имеют и некоторые недостатки :
Для выбора лучшего варианта предлагаем воспользоваться сравнительной характеристикой коронок из металлопластмассы, металлокерамики и безметалловой керамики, приведенной в данной таблице:
| Характеристика | Металлокерамика | Безметалловая керамика | Металлопластмасса |
| Стоимость | 4-15 тыс. руб. | 8-17 тыс. руб. | 3-5 тыс. руб. |
| Срок службы | 15 лет | 10 лет | до 3 лет |
| Наличие противопоказаний | нет | нет | да |
| Восстановление одного зуба | да | да | да |
| Восстановление группы зубов | да | да | да |
| Возможность изменения цвета | нет | нет | да |
| Возможность образования сколов | нет | нет | да |
| Установка при ослабленных деснах | да | да | нет |
| Возрастные ограничения | нет | нет | да |
Анализируя данные сводной таблицы, можно сделать вывод, что металлопластмасса является наименее качественным материалом, используемым при протезировании .
В любом случае, о целесообразности установки данного изделия может судить только стоматолог.
Низкая устойчивость к воздействию покрывного материала и его плохое сцепление с металлическим каркасом определяют срок ношения коронок, который зачастую не превышает 2 лет .
Минимальный период ношения, который гарантируют стоматологи, составляет 2-3 месяца .
Для того чтобы металлопластмассовые коронки прослужили как можно дольше, необходимо придерживаться определенных правил по уходу :
Данные правила являются основополагающими. Следуя этим советам, можно значительно продлить срок ношения протеза.
На данный момент используют два типа :
Преимущество данного типа протезов в том, что они всегда есть в наличии в стоматологическом кабинете. Но у них есть и недостаток: неровный край конструкции неплотно прилегает к линии десны, что может спровоцировать развитие кариеса.
При этом учитываются пожелания пациента использовать в качестве основы нестандартный материал: драгоценные металлы, сплав кобальта и хрома.
Также при желании пластмассовое покрытие может быть нанесено только на внешнюю часть изделия. В плане эстетики и безопасности применения данный вариант предпочтительней, чем первый, но стоит учитывать, что изготовление занимает несколько дней.
Установка протеза из металлопластмассы показана в следующих ситуациях :
Почему необходимо использование временных коронок из металлопластмассы, смотрите на видео:
Состав и особенности структуры данного изделия определяют его противопоказания, при которых использование должно быть исключено :
Установка протеза из металлопластика мало чем отличается от фиксации коронок из другого материала.
Весь процесс проходит под действием местной анестезии по определенному алгоритму :
По своей низкой стоимости коронка из металлопластмассы занимает лидирующие позиции. Среднерыночный диапазон цен на данное изделие варьируется от 3 до 5 тыс. рублей .
К наиболее дешевому варианту относятся коронки штампованного типа. Их стоимость редко поднимается более 3500 рублей.
При использовании литых конструкций сумма немного увеличивается, достигая 5 тыс. рублей. Но эта цена не является пределом, так как на ценообразование влияет материал, используемый для каркаса.
Если для изготовления применялись драгоценные металлы, то цена может увеличиться до 7 тыс. рублей.
Металлопластмассовые протезы – прекрасный вариант для защиты коронок на время изготовления постоянной конструкции. Несмотря на доступность, все же не стоит использовать их для длительного ношения .
www.vash-dentist.ru
Мостовидный протез (его часто называют просто «мост») – один из видов стоматологической конструкции, которая дает возможность восстановить целостность зубного ряда. Изделие состоит из нескольких частей:
Мостовидный керамический протез изготавливается из оксида циркония по особой технологии:
Преимущества керамических мостов:
Единственный недостаток – высокая стоимость.
Читайте также:
Металлокерамический мостовидный протез – сложная в изготовлении конструкция, которая состоит из литого металлического каркаса, покрытого фарфором. Каркас может быть изготовлен из следующих материалов:
Основа покрывается фарфором послойно вручную, при этом каждый слой обжигается при очень высоких температурах (950 градусов). Так достигается максимальная прочность соединения керамики с металлической основой, что делает протез очень прочным и надежным.
Популярной моделью такого мостовидного протеза является металлокерамика на каркасе из золотого сплава. Она применяется для восстановления передних зубов, так как подобная комбинация материалов позволяет приблизить цвет коронок к естественному оттенку эмали.
Мостовидный протез из металлокерамики имеет множество преимуществ :
Но данный вид конструкции имеет некоторые недостатки , которые следует учитывать:
Металлопластмассовые мостовидные протезы в основе имеют металлический каркас, а коронки выполняются из композитной пластмассы. Достоинствами данного вида изделий являются:
Штампованно паяные мостовидные протезы состоят из штампованных коронок, которые спаяны между собой. Эта технология сейчас практически не используется, так как паяные протезы крайне негативно сказываются на состоянии ротовой полости: коронки неплотно прилегают к зубам. В результате между зубом и коронкой скапливаются слюна, остатки пищи и создается благоприятная среда для размножения инфекции.
В итоге развиваются воспалительные процессы, возникает неприятный запах и множество других неприятных последствий.
Для изготовления цельнолитой мостовидной конструкции используется сплав кобальта и хрома. Протез изготавливается методом литья в форме единого целого. Изделие может быть нескольких видов:
Мостовидный протез цельнолитой имеет преимущества :
Мостовидные протезы в большинстве случаев используют для восстановления зубов, которые не видны при улыбке, так как конструкция имеет металлические элементы.
Это наиболее дорогой вариант протезирования (подробнее о видах протезирования читайте здесь). Мост крепится на импланты, которые предварительно вживляются в десны пациента. Такая конструкция является разборной, поэтому коронки в случае необходимости можно заменять.
В данном виде протезирования вместо коронок используются вкладки, которые могут быть металлическими или керамическими. Основное преимущество этого вида протезов заключается в том, что опорные зубы не нужно сильно обтачивать: на них делают небольшие углубления на толщину вкладок.
Недостатки :
Мостовидный протез пластмассовый – временный вид протеза, который применяется в период изготовления постоянной конструкции для защиты обточенных зубов от внешних факторов.
Адгезивный мостовидный протез состоит из стекловолоконной ленты, на которой расположены искусственные зубы. Эту ленту протягивают между двумя зубами, выступающими в качестве опоры. Чтобы закрепить протез, на опорах делается небольшое углубление в виде ступенек, для закрепления используется композитный материал.
Преимуществами адгезивных конструкций являются:
Недостатки :
Для установки адгезивного протеза не нужно шлифовать и обтачивать опорные зубы. Зубы обрабатывают таким же способом, как при установке вкладок: препарируют на жевательной поверхности, а также со стороны дефекта.
Составные мостовидные протезы используются в тех случаях, когда опорные зубы наклонены друг к другу, в результате чего зафиксировать конструкцию на них становится проблематично.
Составная конструкция также может применяться для того, чтобы увеличить количество опор в уже установленном мостике. Составной протез состоит из двух частей, которые соединяются с помощью литого кламмера или же специального замкового крепления.
Мнение эксперта. Стоматолог Волошин Е. О. «Мостовидные протезы — классика зубного протезирования. Практика их использования насчитывает не одно десятилетие, за это время накопилось немало опыта и знаний в области их применения. Мосты не наносят вреда тканям ротовой полости, с которыми контактируют, поэтому я называю их максимально физиологичными конструкциями».
Подготовка опор – важный этап подготовки к протезированию, так как с них необходимо снять слой живой ткани для качественной посадки коронок. Перед установкой протеза опорные зубы обязательно пролечиваются, в случае необходимости их депульпируют. Затем зуб обтачивают на толщину коронки или вкладки, которая будет на него установлена.
Задача стоматолога на этом этапе – придать зубу удобную форму для посадки коронки. Также дополнительно в нижней части зуба врач делает небольшие уступы. Если же на зубах есть серьезные дефекты или объемные пломбы, их восстанавливают с помощью штифтовых культевых вкладок, после чего им придается нужная форма.
Обточку опорных зубов проводят под местной анестезией, так как процедура неприятная и болезненная. Затем с подготовленных зубов делают слепки, которые отправляют в лабораторию для изготовления протеза. Также врач подбирает цвет коронок. Изготовление может занять около месяца, на этот период может быть установлена временная конструкция.
Перед непосредственной установкой проводится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. Конструкцию подгоняют в случае необходимости и фиксируют.
Процесс изготовления моста — тесное сотрудничество стоматолога и зубного техника. Стоматолог проводит подготовку ротовой полости пациента к протезированию, снимает слепки, а также подбирает цвет будущих коронок.
Задача зубного техника – с помощью современных технологий изготовить высококачественный протез точно по слепкам, которые предоставляет ему стоматолог.
Основные этапы изготовления мостовидного протеза из металлокерамики:
Мостовидные протезы противопоказаны к установке в следующих случаях:
Поскольку для протезирования одного зуба необходимо изготовить еще дополнительно 2 коронки на опоры, цена увеличивается втрое. Если вас интересует, сколько стоит мостовидный протез, приблизительная цена разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице:
Вячеслав
Несколько лет назад в аварии я потерял два передних зуба. Стоматолог порекомендовал мне мостовидный протез из металлокерамики с основой из золотого сплава. На изготовление ушло несколько недель, все это время я ходил с временным пластмассовым протезом.
Протез получился очень качественным, от настоящих зубов очень трудно отличить. Обошлось мне это, конечно, в круглую сумму, но я восстановил свою улыбку. Никаких проблем пока не возникало, мой мостик служит уже около пяти лет.
Ольга
Я потеряла жевательный зуб и пришлось ставить мост. Поскольку тогда большими деньгами я не располагала, стоматолог порекомендовала мне адгезивную конструкцию. Меня порадовала доступная стоимость. Кроме того, протез установили мне за один визит к стоматологу, так что я сэкономила также время.
Зубы мне сильно не обтачивали, что меня порадовало. Правда, протез прослужит недолго – около полутора лет, за это время я успею накопить на металлокерамику.
detstoma.ru
Недостатки у данного типа мостовидного протезирования представлены следующими «особенностями» пластмассы:
После этого наступает лабораторный этап мостовидного протезирования: на основании данных, полученных в процессе сканирования и рентгеновских снимков, создается 3D-модель будущего зуба.
Уход за металлопластмассовыми мостами должен включать в себя обязательное полоскание полости рта после приемов пищи для снижения воздействия красящих веществ. Также необходимо отказаться от твердой пищи и регулярно посещать врача стоматолога.
dentalroott.ru
Тверская государственная медицинская академия
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав кафедрой — заслуженный деятель науки России
доктор мед.наук, профессор — А.С.Щербаков
Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми
мостовидными протезами
(методическая разработка для студентов
составлена к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой)
1. Тема : Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами
2. Цель : Ознакомиться с показаниями и этапами протезирования цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.
3.Задание для контроля исходных знаний с учетом вопросов, необходимых для этого занятия и изученных ранее.
3.1. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами.
3.2. Показания к протезированию литыми металлопластмассовыми (МП) мостовидными протезами.
3.3. Противопоказания к протезированию литыми МП мостовидными протезами.
3.4.Обследование больных перед протезированием (особенно изучение диагностических моделей, внутриротовых прицельных рентгенограмм, ортопантомограмм)
3.5.Методика анестезии при препарировании зубов.
3.6.Препарирование зубов под литые МП коронки.
3.7.Особенности препарирования зубов под литые МП коронки при использовании их в качестве опор мостовидного протеза.
3.8.Виды уступов при препарировании зубов.
3.9. Преимущества препарирования зубов с уступом.
3.10.Оттискные материалы для получения двойных и вспомогательных оттисков.
3.11.Требования к оттискам и их оценка.
3.12.Назовите методы изготовления цельнолитых МП мостовидных протезов.
3.13.Перечислите способы соединения пластмассы с металлом.
3.14.Опишите этапы изготовления разборной модели.
3.15.Технология огнеупорной модели.
3.16.Какие материалы используются для отливки каркасов литых МП мостовидных протезов.
3.17.В чем заключается проверка каркаса мостовидного протеза в полости рта.
3.18.Как проводится облицовка каркаса.
3.19.Проверка и наложение мостовидного протеза.
Литература:
1.Учебник «Ортопедическая стоматология» А.С.Щербаков и соавт.,1997.
2.»Материаловедение в стоматологии» под ред. А.И.Рыбакова
3.»Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин с соавт.
4.»Клиническое материаловедение по стоматологии» А.С.Щербаков с соавт. Тверь 1994.
5.»Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы.»В.Ю.Курляндский М.,1978.
6.»Современные конструкции несъемных зубных протезов» С.И.Абакаров, М., 1994.
7. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000. 576 С.
8 .Жулев Е.Н. Несъемные протезы (теория, клиника, лабораторная техника). Н.Новгород. Нижегородская медицинская академия. 4 издание. 2002 г. 365 С.
9. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.
4. Краткое изложение учебного материала.
Показания к протезированию литыми МП мостовидными протезами :
Они показаны почти в тех же клинических ситуациях,что и мостовидные протезы вообще. Противопоказания же несколько шире и связаны с необходимостью сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зубов на толщину литого каркаса и пластмассовой облицовки. Поэтому при определении показаний предъявляются более высокие требования к размерам зубов и состоянию(прочности) их твердых тканей. Если на коронке имеются обширные кариозные полости или пломбы (более одной трети размера зуба), то перед протезированием целесообразно сошлифовать истонченные стенки и восстановить опорный зуб литой культей со штифтом (штифтами). В молодом возрасте, при недепульпированных зубах, при невысоких клинических коронках, глубоком прикусе протезирование литыми МП мостовидными протезами затруднено из-за трудности создания места для всех слоев комбинированного протеза.
Обследование пациентов проводят по общепринятой методике.С помощью панорамных рентгеновских снимков определяют состояние краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярной части челюсти на всем протяжении зубных рядов. На внутриротовых прицельных снимках уточняют состояние периапикальных тканей у каждого зуба в отдельности. На этих же снимках определяют размер и форму полости зуба, величину и направление корней зубов, проходимость их каналов.
У пациентов с мезиальной или дистальной окклюзией, глубоким прикусом, смещениями нижней челюсти, повышенной стираемостью и других проявлениях снижающегося прикуса целесообразно проводить томографию ВНЧС для определения топографических взаимоотношений элементов сустава и необходимости их исправления.
При выборе конструкции протеза очень важно изучить гипсовые модели челюстей (диагностические). На таких моделях можно более детально уточнить особенности прикуса, провести предварительное препарирование зубов с целью изучения необходимого объема сошлифовывания твердых тканей, определить целесообразность депульпирования и прогноз протезирования (надежность фиксации мостовидного протеза с учетом высоты культей препарированных зубов.)
Эти же модели можно использовать для изготовления временных протезов.
Препарирование зубов под литые МП коронки .
Особенностью препарирования является необходимость сошлифовывания большего слоя твердых тканей. Перед подготовкой зуба нужно сделать эффективную анестезию. Полость рта пациента должна быть хорошо освещена. Препарирование необходимо проводить высокоскоростными бормашинами, хорошо центрированными разнообразными абразивами, при водяном или воздушном охлаждении.
Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, при минимальном давлении режущего инструмента, чтобы свести к минимуму раздражение пульпы. Препарирование опорных зубов проводят в таком же объеме, как и под одиночные литые МП коронки: сошлифовывают твердые ткани под литой каркас (0,5 мм) и под пластмассовую облицовку (1,5 мм) Меньшее побочное действие искусственные коронки оказывают при создании уступа. Поэтому такое препарирование, несмотря на его сложность, следует считать более целесообразным. Формы уступа и его ширина могут быть различными и определяются возрастом пациента, глубиной зубодесневого желобка (кармана), уровнем расположения края коронки, высотой клинической коронки зуба и другими причинами.
Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать(до 4-8 °) к жевательной поверхности или режущему краю. Необходимо добиться, чтобы медиальные и дистальные поверхности зубов были примерно параллельными, в противном случае каркас мостовидного протеза будет невозможно наложить. При увеличении числа опорных зубов угол конвергенции этих поверхностей тоже увеличивается. Чрезмерное увеличение конвергенции боковых поверхностей зубов (до 20 °) приводит к быстрому расцементированию мостовидного протеза. Кроме того, подобное препарирование в результате сошлифовывания большого объема твердых тканей зубов может привести к травме или гибели пульпы. Применение внутриротового параллелометра совершенной конструкции позволит провести рациональное препарирование твердых тканей опорных зубов.
Получение двойного оттиска (одно- или двухэтапного)
При изготовлении литых комбинированных протезов применяют оттиски, состоящие из двух слоев — базисного (ориентировочного, предварительного) и корригирующего (уточняющего), которые с большей точностью, чем однослойные, отображают ткани протезного ложа.
Для получения двойных оттисков чаще всего используют силиконовые оттискные материалы (Сиэласт 03, Сиэласт 05, Стомафлекс, Ксантопрен, Экзафлекс). Перед снятием оттиска проводится расширение зубодесневого желобка (кармана) для облегчения проникновения в него корригирующего материала. Для этого используют механические, химические и комбинированные методы. Наиболее часто применяют механико-химический метод (хлопчатобумажные кольца или нити, пропитанные растворами сосудосуживающих или дубящих веществ) ретракции десны
После получения оттисков и их оценки отливаются гипсовые модели.
Каркасы литых МП мостовидных протезов изготавливают двумя методами:
1. Моделирование и отливка на огнеупорной модели.
2. Моделирование на разборной модели и отливка со снятием с модели.
При использовании первого метода отливают модель из высокопрочного гипса, проводят ее дублирование(получение огнеупорной модели), температурную и химическую обработку. На огнеупорной модели из воска моделируют каркас МП мостовидного протеза, по общим правилам прикрепляют литники, наносят облицовочный слой, формуют и проводят литье каркаса.
По второму методу получают разборную модель. Для этого в отпечатки опорных зубов вводят специальные хвостовики, которые закрепляются на оттиске. Заполняют зубы и альвеолярные отростки высокопрочным гипсом, помещают в область дефекта соединительные кольца. Затем отливают основание модели из обычного гипса. После схватывания распиливают прочный гипс лобзиком по боковым поверхностям опорных зубов и выталкивают гипсовые культи на хвостовиках -фиксаторах из модели. После обработки острых краев фрезой культи можно точно поставить на прежнее место на модель и начать моделирование каркаса из воска. Отливку каркаса проводят безопочным методом. Для изготовления каркаса могут быть использованы как отечественные(КХС), так и зарубежные (Вирон, Ультратек, Дегулор) сплавы.
Пластмасса может соединяться с металлом каркаса непосредственно за счет механических приспособлений (захватов, скобок, петель, перлов) или опосредованно через слой вспененной грунтовой фарфоровой массы.
При использовании для ретенции пластмассовых перлов после моделировки каркаса из воска его покрывают клеем,насыпают порошкообразные пластмассовые шарики диаметром 0,2-0,4мм и сдувают излишки. При небольших размерах культи зуба можно ввести дополнительные петли для фиксации пластмассы. В пришеечной области, по режущему краю и на контактных поверхностях создают подобие карманов, которые позволяют избежать отслаивания пластмассы вследствие температурных колебаний и предупреждают отколы облицовки.
Опосредованное соединение пластмассы с литым каркасом достигается путем нанесения на подготовленный каркас грунтовой керамической массы и ее вспенивания. Полученная поверхность отличается шероховатостью и обеспечивает надежное механическое сцепление с пластмассой.
При плоских зубах средних размеров используют модификацию коронок по Мате, которые называются окончатыми и отличаются отсутствием вестибулярной стенки из металла. Со стороны преддверия такая коронка облицовывается пластмассой. Эта модификация чаще изготавливается на огнеупорной модели
Припасовка каркаса мостовидного протеза .
После литья от каркаса отрезают литники, проводят его пескоструйную обработку.
Перед припасовкой каркас необходимо продезинфицировать и тщательно осмотреть. На нем не должно быть трещин, пор и дефектов. Необходимо, чтобы каркас свободно накладывался на опорные зубы и легко снимался с них как на модели, так и в полости рта. Проверяется минимальность захождения края коронки под десну. Если края коронки удлиненны, их сошлифовывают карборундовыми или алмазными инструментами. Добиваются отсутствия чрезмерно плотного контакта со слизистой оболочкой в области промежуточной части. Проверяют межокклюзионное пространство между каркасом и антагонистами. Оно должно быть около 1,5 мм. В случаях, когда облицовывается только вестибулярная часть протеза, окклюзионная поверхность искусственных зубов должна быть в плотном контакте с антагонистами.
Этап заканчивается определением цвета облицовки.
Нанесение слоя пластмассы на каркас.
При использовании в качестве облицовки «Изозита», его наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале покрывают грунтовым слоем и ставят в специальную печь при температуре 120 ° С, давлении 6 атмосфер на 5 минут. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края дополнительно — прозрачную массу. При необходимости проводят подкрашивание, затем опять помещают в печь на 7 минут при 6 атмосферах и 120° С.
Акриловую пластмассу «Синма» наносят двумя способами. Раньше облицовку моделировали из воска, гипсовали каркасы в кювету, выплавляли воск, на его место паковали пластмассовое тесто и проводили его полимеризацию в соответствии с рекомендуемым режимом.
Лучшая механическая прочность, структура и цветостабильность достигается нанесением пластмассового теста «Синма М» на каркас, который помещается в экспресс-полимеризатор, где выдерживается при температуре 100-150 °С и давлении 5-6 атмосфер в течение 25-30 минут.
Наложение и фиксация готового протеза
Необходимо проверить качество пластмассового покрытия, отсутствие пор, трещин, качество отделки и полировки. После дезинфекции протез накладывается на опорные зубы, проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, боковых и передней окклюзиях, корригируется рельеф вестибулярной поверхности. Протез окончательно полируется в зуботехнической лаборатории и укрепляется на опорных зубах.
5.Учебные задачи.
5.1.Какую информацию получает врач при изучении панорамных рентгенограмм при определения показаний к протезированию литыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.
5.2.Объясните роль внутриротовых прицельных рентгеновских снимков при планировании лечения литыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.
5.3.В каких случаях при протезировании литыми комбинированными мостовидными протезами необходимо проводить томографию ВНЧС.
5.4.Какие последствия вызовет отсутствие параллельности боковых поверхностей зубов, являющихся опорой для мостовидного протеза.
5.5.Как скажется на фиксации мостовидного протеза конвергенция стенок опорных зубов свыше 15-20° .
5.6.Какие причины могут затруднить наложение каркаса литого мостовидного протеза.
5.7.Как выявляются и устраняются помехи при наложении каркаса при его проверке.
6. Задачи для контроля результатов усвоения.
6.1. Какое значение имеет изучение диагностических моделей челюстей при планировании лечения мостовидными протезами.
6.2. Перечислите методы препарирования зубов под опоры мостовидного протеза и дайте им оценку.
6.3. Нарисуйте виды уступов при препарировании под комбинированные коронки и объясните, в каких случаях применяется каждый из них.
6.4. Изложите методику получения двойного оттиска и дайте критерии его оценки.
6.5. Расскажите, как получить разборную модель.
6.6. Какие материалы используются для получения огнеупорной модели и в чем состоит ее технология.
6.7. Из каких сплавов отливают каркасы мостовидных протезов.
6.8. Какие требования предъявляют к каркасу литого мостовидного протеза.
6.9. Какими методами проверяется соотношение промежуточной части мостовидного протеза и слизистой оболочки в области отсутствующих зубов.
6.10.Перечислите, какие методы облицовки каркаса литого металлопластмассового мостовидного протеза Вам известны.
6.11.Назовите возможные жалобы больных на этапе наложения мостовидного протеза. Как зависит от содержания этих жалоб тактика врача.
7.Задание к следующему занятию «Протезирование цельнолитыми металлокерамическими мостовидными протезами».
8.Вопросы для самоподготовки студентов:
9.Литература по теме » Протезирование цельнолитыми металлокерамическими мостовидными протезами»:
Рецензия
на учебно-методическую разработку по теме
« Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами» ,
составленную к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой
В этих методических указаниях, составленных для студентов 3 курса стоматологического факультета, подробно рассмотрены и обоснованы показания и противопоказания к протезированию цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами, позволяющие студентам научиться безошибочно находить решения клинических задач, правильно выбирать конструкцию протеза с учетом клинических условий.
В методическом пособии подробно описаны этапы лечения цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами
и четко определены критерии оценки качества выполнения студентом каждого этапа. Логико-дидактическая схема по лечению цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами позволит представить процесс протезирования в виде взаимосвязанных и взаимозависимых этапов.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний и усвоения результатов обучения позволяют достоверно и объективно проконтролировать знания каждого студента. Решение ситуационных задач по смоделированным ситуациям поможет формированию у них клинического мышления.
Методические указания написаны в соответствии с современными рекомендациями и позволят улучшить знания и умения студентов 3 курса по указанной теме.
Зав. каф. ортопедической стоматологии, профессор,
заслуженный деятель науки РФ А.С.Щербаков
studfiles.net
Если у пациента отсутствует один-два или даже три-четыре зуба подряд, то ему, при отсутствии противопоказаний, может быть установлен мостовидный протез. Возможности данной ортодонтической конструкции хорошо знакомы всем стоматологам мира и их пациентам, ведь благодаря «мостикам», можно восстановить и жевательную функцию, и «зону улыбки». Сеть стоматологических клиник «Доктор Мартин» оказывает услуги по зубопротезированию и предлагает всем, кто пока не готов установить дорогостоящий и долговечный мост, провести установку временной конструкции - металлопластмассового мостовидного протеза.
В основе металлопластикового мостовидного протеза лежит цельнолитая металлическая конструкция, покрытая композитной пластмассовой облицовкой. Это довольно прочное изделие, в точности повторяющее форму утраченных зубных единиц, но нельзя сказать, что они ничем неотличимы от настоящих зубов, потому что со временем эти отличия становятся наиболее ярко выраженными. Так зачем же устанавливать такую конструкцию? А затем, что без неё бывает трудно обойтись и вот почему.
На мостовидные протезы возлагаются разные задачи и надежды, в зависимости от клинической картины. Установка долговременного моста требует от пациента определённых финансовых затрат, да и к самому протезу нужно привыкнуть, ведь это всё же инородное тело. Металлопластмассовые моствидные протезы чаще всего берут на себя роль временной ортодонтической конструкции, так как срок их службы не превышает трёх лет. Их уместно устанавливать на импланты, а настоящие зубы для этих целей обтачивают редко, из-за недолговечности протеза.
Если же установка имплантов не требуется, ввиду наличия опорных зубов, то они подвергаются обточке. Некоторые пациенты планируют использовать мост постоянно, до тех пор, пока он не придёт в негодность, а вместе с ним и обточенные опорные зубы. Стоматологи клиники «Доктор Мартин» настоятельно рекомендуют отказаться от этой затеи, так как подобные ортодонтические изделия предназначены для временного использования. Они незаменимы в случаях, когда нужно срочно устранить дефекты зубного ряда, а металлокерамическая или цельнокерамическая конструкция ещё не готова.
Металлопластмассовые мостовидные протезы могут быть установлены, как в день обточки опорных зубов, так и спустя некоторое время. Пациентам клиники «Доктор Мартин» доступно два вида конструкций:
Если у пациента утеряна только одна зубная единица, то ему следует рассмотреть вариант установки адгезивного (клеевого) мостовидного протеза, где в роли опоры используется стекловолоконная лента, фиксирующаяся при помощи особого клеевого состава в выступах на опорных зубах. Подобные ортодонтические изделия также носят статус временных и не рассчитаны на длительную эксплуатацию, равно как и мостовидные композитные протезы на вкладках.
Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ранее, в этом отношении пластмасса заметно уступает фарфору. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабораторный этап. Главный же недостаток подобных конструкций — это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показам нению этих протезов.
Пластмассовые мостовидные пром образно применять при малых дефектах или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Их применяют для восстановления группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей, депульпации, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров, такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство для перемещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедичесякой стоматологии.
Противопоказанием, в какой-то степени относительным, к применению пластмассами являются детский и юношеский возраст, когда толщина твердых тканей зуба незначительна, наличие глубокого прикуса, аллергия к акриловым пластмассам, бруксизм.
Опорные зубы готовят по методике, описанной в главе о применении пластмассовых коронок. Опорные зубы могут препарироваться с уступом, как под жакетную коронку или без уступа. После препарирования они должны иметь цилиндрическую форму, несколько сведенную на конус к режущему краю.
Общий слепок снимают любой слепочноц массой, лучше делать слепок комбинированный. Преимущество комбинированного слепка состоит в том, что на модели зубы, препарированные под коронки, могут быть изготовлены из прочного материала, что обеспечивает получение более точных коронок и возможность припасовки протеза на модели. Такой слепок получают в два приема. Вначале припасовывают медные кольца, укладывают слепочную массу и снимают слепок с опорных зубов. Снятые слепки проверяют: если они точно отображают форму зубов, то вновь устанавливают их на свое место и снимают вместе с ними общий слепок. По затвердении слепочной массы вначале удаляют общий слепок, потом слепки с опорных зубов.
По комбинированному слепку изготавливают комбинированную модель. При этом заполняют зубоврачебным цементом слепки с опорных зубов, потом их устанавливают на свое место в общем слепке и отливают модель из гипса.
В настоящее время эту методику оттиска применяют редко, так как гораздо проще точнее двойной оттиск, который позволяет получить комбинированную разборную молель, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть - из обычного. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит сошлифовывние дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что в случае отсутствия даже даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а, следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.
Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из модели и гипсуют в кювете для последующей замена пластмассы. Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю - более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.
Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги по изложенной выше методике. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать самоотвердеющую пластмассу, то есть провести перебазировку с полимеризацией под давлением. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь подчеркнуть. При использовании самоотвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо — при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, а стала упругой, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, положения края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза — по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.
Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах по общепринятой методике. Если есть возможность, то можно подобрать цемент соответствующей цветовой гаммы.
Комбинированные мостовидные протезы (с пластмассовой облицовкой). Одним из принципов классификации мостовидных протезов является материал, из которого они изготовлены. Это могут быть металлические протезы, пластмассовые и комбинированные. Последние могут иметь паяно-штампованную металлическую основу и цельнолитую.
Паяный комбинированный мостовидный протез. Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комбинированных мостовидных протезов. В первой облицовочным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй, кроме тела протеза, облицовочное покрытие наносится и на опорные элементы, в качестве которых используются штампованные комбинированные коронки.
Разработка комбинированных мостовидных протезов обусловлена стремлением улучшить внешний вид зубных рядов. Последовательность протезирования практически не отличается от изготовления паяных металлических протезов.
После подготовки опорных зубов под штампованные коронки, снимают оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в полости рта их качество и, не снимая с опорных зубов, вновь получают оттиски . Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответствующие отпечатки в оттиске и заливают примерно на одну треть расплавленным воском. Отливают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и переходят к моделировке промежуточной части, которая в последующем будет облицована пластмассой.
Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при изготовлении металлической формы. После этого с вестибулярной или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Отливку тела протеза производят по стандартной технологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронками. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пластмассовой o6лицовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вестибулярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмассой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам.
Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штампованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых облицована только промежуточная часть, лучше применять для замещения включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. Применение же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ослабляющих жесткость всей конструкции, показано больше при дефектах, расположенных в передних отделах зубных дуг.
Окно на штампованной металлической коронке создается после паяния с промежуточной частью мостовидного протеза. Технология подготовки штампованной коронки к нанесению материала описана нами выше. Нанесение облицовочного покрытия из пластмассы производится одновременно как на промежуточную часть мостовидного протеза, так и на опорные коронки.
После отделки, шлифовки и полировки протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны прежде всего с применением комбинированных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме того, создание облицовки на промежуточной части может стать причиной чрезмерного давления на десну. В случае индивидуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежуточную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.
В настоящее время число сторонников применения паянных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических частей, которые грубо нарушают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появления аллергических реакций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможнаи поломка протеза по линии спайки. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою очередь, может быть причиной отслаивания пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмеченных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных протезов.
В ходе поисков более совершенных конструкций была создана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам паяные.
Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовым покрытием имеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида. Металлическая основа делается так же, как и при цельнолитом мостовидном протезе.
При пользовании пластмассой типа порошок — жидкость в процессе моделирования восковой репродукции тела протеза предусматривают различные механические приспособления для ее удержания (петли, скобочки, шарики, рамки, бусины, гранулы и др.). На вестибулярной поверхности литых коронок предусматривают ретенционные захваты для слоя пластмассы.
В качестве облицовочного слоя цельнолитого мостовидного протеза можно применить специальную пластмассу «Пиропласт» (ФРГ), которая состоит из трех видов порошков (опаковые , дентинные и эмалевые ).
В настоящее время применяется новое поколение пластмасс для облицовок, известных под общим названием «Изозит».
Введение в практику цельнолитых мостовидных протезов нерешило, однако, проблемы крепления облицовочного материала к металлической основе, поэтому повсеместно продолжаются исследования в поисках новых методов, которые могли бы успешно соперничать с традиционными.
Замещение дефектов зубного ряда несъемными мостовидными протезами из фарфора. Показанием к применению несъемного мостовидного протеза из фарфора является отсутствие одного переднего зуба, при параллельном расположении коронок опорных зубов, имеющих достаточную клиническую высоту и небольшом резцовом перекрытии.
Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых мостовидных протезов проводятся с использованием керамических балок, предложенных фирмой «Vita». Препарируют опорные зубы как под обычные фарфоровые коронки, добиваясь по возможности их параллельности (желательно использование внутриротового параллелометра). Получают слепки по кольцу или двойные и комбинированную разборную модель, как при изготовлении фарфоровых коронок. Препарированные зубы покрывают временными пластмассовыми коронками или колпачками.
Изготавливают фарфоровые коронки по общеизвестной методике, обжигая их до стадии «бисквита», проверяют на модели с учетом окклюзии и при необходимости проводят коррекцию.
Затем формируют промежуточную часть протеза. Для этого между коронками устанавливают и хорошо припасовывают имеющуюся в наборе «Vita» стандартную, изготовленную заводским путем фарфоровой балки круглой формы, прикрепляя ее к опорным коронкам липким воском. Склеенные детали протеза осторожно снимают с модели и погружают в огнеупорную массу, заполняя при этом платиновые колпачки и оставляя свободными только места склеивания.
Подготовленную таким образом модель устанавливают в печь (температура 850°С), где выжигается воск, сушится и прокаливается огнеупорная масса.
После этого балку соединяют с опорными коронками фарфоровой массой, заполняющей пустоты при вибрации, создаваемой рифленым шпателем и спекают в печи.
Конструкцию накладывают на свое ложе в модели, предварительно удалив огнеупорную массу, моделируют на балке промежуточную часть мостовидного протеза из фарфора и производят обжиг. Затем проводят коррекцию протеза на модели, добавляя при необходимости фарфоровую массу, с последующим повторным обжигом.
Протез передают в клинику для припасовки. После этого производят заключительный обжиг (глазурование) фарфорового мостовидного протеза, завершая все этапы фиксацией на опорных зубах при помощи «Висфат-цемента», если нет необходимости временной фиксации.
По другой методике изготовление фарфорового мостовидного протеза состоит в следующем. Клинико-лабораторные этапы, включая получение комбинированной модели, осуществляются описанным выше способом.
Затем подбирают по величине замещаемого дефекта зубного ряда культю зуба, которую готовят заранее из пластмассы, супергипса или амальгамы в виде нескольких типоразмеров и устанавливают ее в сформированное на гипсовой модели ложе между опорными зубами. На культи опорных зубов и установленного промежуточного зуба изготавливают по обычной методике платиновые колпачки. Последние обезжиривают в ацетоне и помещают на керамических трегерах в печь на 8—10 мин. при 1000°С для снятия напряжения металла. Отожженные платиновые колпачки снимают с трегеров и вновь устанавливают на модель, наносят грунтовый слой фарфоровой массы и производят обжиг. Изготовленные керамические конструкции тщательно припасовывают на модели, добиваясь плотного контакта их с апроксимальных сторон, сошлифовывая при необходимости или добавляя фарфоровую массу. В последнем случае проводят дополнительный обжиг. После припасовки колпачки склеивают между собой липким воском, снимают с модели и устанавливают на подготовленное основание из огнеупорной массы. Воск выплавляют струей горячей воды и помещают конструкцию в печь при постепенном повышении температуры до 940° на 8—10 мин. Извлекают из печи и заполняют стыки с апроксимальных поверхностей грунтовой фарфоровой массой, производят обжиг.
Конструкцию припасовывают на модели, после чего наносят последующие слои фарфоровой массы (дентин, эмаль, прозрачная масса), формируя коронку, и производят обжиг. Готовый протез вновь припасовывают на модели, при необходимости проводят коррекцию. Затем из промежуточного колпачка искусственного зуба извлекают платиновую фольгу, а внутреннюю поверхность коронки обрабатывают шаровидной алмазной головкой, заполняют дентин-массой, сушат в преддверии вакуумной печи в течении 5 мин. и проводят обжиг. Конструкцию припасовывают на модели и глазуруют. Из опорных коронок готового мостовидного протеза извлекается платиновая фольга, края коронок, прилегающие к пришеечному уступу, заглаживают эластичным кругом, подбирают по цвету «Висфат-цемент» и фиксируют протез на опорных зубах.
Тема занятия: Клинико-лабораторные принципы изготовления различных конструкций мостовидных протезов. Фиксация мостовидных конструкций.^ Цель занятия: Научиться припасовывать и фиксировать мосто-видные протезы с различной конструкцией опорных элементов. Уметь предупредить возможные ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами.
^ Содержание занятия
Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом
Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комбинированных мостовидных протезов. В первой облицовочным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй, кроме тела протеза облицовочное покрытие наносится на опорные элементы, в качестве которых используются штампованные комбинированные коронки.
Разработка комбинированных мостовидных протезов была обусловлена стремлением улучшить внешний вид зубных рядов после протезирования. Особенностью этого вида протезов является наличие у них комбинированной промежуточной части. Последовательность протезирования практически не отличается от последовательности протезирование паяным металлическим протезом.
После подготовки опорных зубов под штампованные коронки снимают оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в полости рта их качество и, не снимая с опорных зубов, вновь получают оттиски. Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответствующие отпечатки на оттиске и заливают примерно на одну треть расплавленным воском. Отливают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и переходят к моделировке промежуточной части, которая в последующем будет облицована пластмассой.
Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при изготовлении цельнометаллической формы. После этого с вестибулярной (губной и щечной) или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Отливку тела протеза производят по стандартной технологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронками. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пластмассовой облицовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т.д.), моделируют из воска вестибулярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмассой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам.
Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штампованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых облицована только промежуточная часть, могут применяться для протезирования включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. Применение же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ослабляющих жесткость всей конструкции, показано для протезирования дефектов, расположенных в передних отделах зубных дуг.
Окно на штампованной металлической коронке создается после паяния промежуточной части мостовидного протеза с полными штампованными коронками. Технология подготовки штампованной коронки к нанесению облицовочного материала описана нами выше. Здесь отметим, что нанесение облицовочного покрытия из пластмассы производится одновременно как на промежуточную часть протеза, так и на опорные
Коронки.
После отделки, шлифовки и полировки облицовочной части металлического каркаса протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны, прежде всего, с применением комбинированных штампованных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме того, создание облицовки на промежуточной части может стать причиной чрезмерного давления ее на десну. В случае индивидуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежуточную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.
В настоящее время число сторонников применения паяных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических частей цельнометаллические мостовидные протезы грубо нарушают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появлению аллергических реакций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможна и поломка протеза по линии спайки. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою очередь, может быть причиной отслаивания пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмеченных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных протезов.
В ходе поисков более совершенных конструкций была создана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам паяные.
^ Протезирование мостовидным протезом из пластмассы
Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении К преимуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ранее, в этом отношении пластмасса заметно уступает фарфору. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабораторный этап. Главный же недостаток подобных конструкций - это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов.
Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.
Опорные зубы готовят по методике, описанной в методическом пособии о применении пластмассовых коронок. Оттиски получают гипсом, альгинатными массами или снимают двойной оттиск. Последний считается наиболее предпочтительным из-за его высокой точности и возможности приготовления по нему комбинированной модели, опорные зубы
Которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть - из обычного. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5 - 0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит стачивание дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что, в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.
Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из гипсовой модели и гипсуют в кювете, для последующей замены пластмассой Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю - более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости
Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги по изложенной выше методике. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые всегда надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь подчеркнуть. При использовании быстротвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза, Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо - при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, положение края коронок по отношению к маргинальному пародонту. а всего протеза - по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.
Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окк-люзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах.
^ Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках
Мостовидные протезы с опорой на вкладках применяются при малых дефектах зубных рядов (отсутствие одного зуба) как в передних, так и в боковых отделах зубной дуги. В случае применения их одновременно в двух функционирующих группах зубных рядов, как отмечает Е.И. Гаврилов (1984), протез может потерять устойчивость из-за подвижности опорных зубов в пересекающихся плоскостях. Кроме того, такие конструкции протезов должны быть устойчивыми к горизонтальным нагрузкам, вызывающим их вращение. Для придания устойчивости мостовидным протезам с опорой на вкладках в передних отделах зубных дуг рекомендуется в качестве одной из опор использовать полные коронки, полукоронки или полукоронки со штифтами. В боковых отделах зубной дуги для предупреждения вращающего действия трансформированных на тело протеза горизонтальных нагрузок необходимо обеспечить достаточно прочную фиксацию опорных элементов. Это также может быть достигнуто посредством применения в качестве одной из опор полных коронок, полукоронок с пазами или штифтами. Надежность крепления
Самих микропротезов обеспечивается формированием достаточно широкой и глубокой полости под вкладку с расширением на контактной поверхности, обращенной к телу протеза. Чем шире охват протезом апроксимальной поверхности зуба, тем более устойчивой будет вся конструкция.
Мостовидные протезы на вкладках могут применяться на совершенно здоровых зубах, на зубах, имеющих поражение средней степени, или при неудовлетворительном состоянии опорных зубов (Le Huche R.. 1953; Tylman S.,1954). Однако, как отмечают авторы, любое решение в отношении опорных зубов может быть приемлемо лишь при условии способности их выдерживать большую функциональную нагрузку.
^ Протезирование составным мостовидным протезом
При деформации зубных рядов, вызванной мезиодистальным смещением зубов, протезирование является средством не только замещения дефекта, но и устранения окклюзионных нарушений. В целом же протезирование таких дефектов носит и профилактический характер - исправление или предупреждение нарушений жевательных движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстных суставов, функциональной
Перегрузки пародонта и др.
При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становится невозможным. Применение обычных мостовидных протезов требует устранения непараллельности зубов препарированием после девитализации пульпы. При резком наклоне удалению подлежит слишком большой слой твердых тканей, когда оставшуюся часть зуба использовать в качестве опоры уже нельзя. Выходом из создавшегося положения является применение составных мостовидных протезов. Беспрепятственное наложение протеза достигается созданием особой конструкции сочленения промежуточной части протеза с опорными элементами. Для такого соединения могут использоваться вкладки, опорно-удерживающие кламмеры. кольца или замковые крепления.
Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов, один из которых имеет резкий мезиальный наклон, Ю.К. Курочкин (1980) разработал конструкцию составного мостовидного протеза (рис. 1). Особенностью ее является применение металлической коронки со шлицевыми канавками на медиально наклонившийся в сторону дефекта нижний моляр. Канавки-пазы расположены на щечной и язычной поверхностях коронки, параллельно продольной оси другого опорного зуба. Протез состоит из телескопических коронок, на впереди стоящем опорном зубе, и промежуточной части протеза, соединенной с одной стороны с наружной телескопической коронкой, а с другой - с расширенным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутренней поверхности плеч выступы для сочленения со шлицами опорной коронки моляра. Окклюзионная накладка представляет собой литую жевательную поверхность, заполняющую межокклюзионное пространство между наклонившимся моляром и зубами антагонистами.
Рис. 1. Составной мостовидный протез с телескопической коронкой:
а - общий вид протеза: б - наклонившийся моляр, покрытый внутренней телескопической коронкой: в - дефект зубного ряда с подготовленными опорными зубами
Кроме использования специального литого спорно-удерживающего кламмера с широкой литой жевательной поверхностью, путь введения мостовидного протеза может быть исправлен с помощью телескопических коронок по H.Kirsten (1961). Задача решается посредством особой моделировки внутренней телескопической коронки, исправляющей наклон одного из опорных зубов в сторону дефекта. Мезиально наклоненный моляр препарируется в соответствии с направлением его длинной оси под литую телескопическую коронку. Другой опорный зуб подготавливается под искусственную коронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки.
Особенностью моделировки внутренней телескопической коронки на наклонившийся зуб является исправление ее наружных контуров в соответствии с положением другого опорного зуба. Наиболее точно моделировка боковых поверхностей осуществляется с помощью параллелометра. Нож прибора снимет лишний воск с тех поверхностей, которые могут нарушать выбранный путь введения протеза. Внутренняя коронка отливается отдельно от остальной части мостовидного протеза. После проверки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с коронкой для изготовления остальной части протеза - наружной телескопической коронки, промежуточной части и искусственной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. Готовый каркас после отливки проверяется сначала на рабочей модели, а затем в полости рта. Изготовление протеза заканчивается нанесением облицовочного материала -пластмассы или фарфора. Затем, после проверки качества всей конструкции, он фиксируется на опорных зубах цементом.
Вторым вариантом конструкции составных мостовидных протезов является сочленение его деталей у другого опорного зуба, не подверженного перемещению. В этом случае путь введения протеза соответствует наклону дистально расположенного моляра. Мезиально стоящий моляр покрывается литой коронкой со специальным анкерным устройством для соединения с промежуточной частью и другой опорной коронкой. Искусственный зуб промежуточной части мостовидного протеза, прилегающий к опорной коронке, имеет специальное ложе для выступающей на коронке опорной части. Наружная коронка с опорным элементом по сути представляет собой замково-телескопическое соединение. Сквозное отверстие в месте соединения деталей протеза используется для введения блокирующего их стержня или шплинта. Сочленение может быть изготовлено индивидуально посредством моделировки всех деталей из воска или путем использования стандартных пластмассовых заготовок, фиксируемых на опорных коронках воском и отливаемых вместе с ними из сплава.
При третьем варианте сочленение деталей мостовидного протеза может быть осуществлено в области средней части его тела. Такое соединение показано при выраженном взаимном наклоне двух опорных зубов, ограничивающих включенный дефект. Однако здесь возникают проблемы с облицовкой места соединения деталей протеза. Использование самотвердеющих пластмасс дает не вполне удовлетворительные результаты. Предпочтение следует отдать композитным материалам (типа эвикрол, консайз и т.п.) или светополимеризующимся - гелиокомпозитам.
Последние позволяют получить наилучший эстетический эффект и достичь высокой механической прочности.
^ Протезирование адгезивным мостовидным протезом
Попытки избежать радикального препарирования зубов при одновременном достижении надежной фиксации протеза приведи к созданию так называемых адгезивных мостовидных протезов (ретейнеры, ротчетовские или мэрилендские мостовидные протезы). Предложение Rocheff в 1973 году использовать для шинирования литые перфорированные накладки, укрепленные на протравленной эмали язычной поверхности зубов, было подхвачено Howe и Denehy (1977) и внедрено для замещения удаленных зубов. Речь идет о литом металлическом мостовидном протезе, укрепляемом композитным материалом на эмали зубов (Щербаков А.С., 1988). В большой мере применению этих протезов способствовало улучшение качества композитных материалов и усовершенствование техники протравки эмали.
Адгезивный мостовидный протез состоит из опорных элементов-накладок и промежуточной части. Последняя представляет собой традиционную конструкцию искусственного зуба с облицовкой из пластмассы или керамики. Главной же отличительной особенностью этих протезов являются опорные части. Они имеют вид металлических накладок на язычную поверхность зубов. Каждая накладка максимально охватывает язычную поверхность до межзубных контактных пунктов, доходит до окклюзионной поверхности опорных зубов и располагается на расстоянии примерно 0,5-1 мм от десны. Степень охвата язычной поверхности зубов диктуется прежде всего необходимостью обеспечения надежной фиксации протеза при условии максимального восстановления эстетики. Вводимая в протез окклюзионная накладка способствует более равномерному распределению жевательного давления между опорными зубами и снижает нагрузку на фиксирующий материал. Важная роль принадлежит окклюзионной накладке и в предупреждении более глубокого продвижения протеза при его фиксации. В этот момент она выполняет функцию ограничителя.
Показанием к применению адгезивных мостовидных протезов являются малые дефекты передних и боковых отделов зубных рядов (один-два зуба) у молодых пациентов при большой полости зуба. Кроме того, такие протезы могут быть рекомендованы больным с ослабленным здоровьем, перенесшим инфаркт миокарда или страдающим тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями; могут использоваться как непосредственный протез при удалении передних зубов или в качестве шинирующего мостовидного протеза при заболеваниях пародонта.
К противопоказаниям следует отнести поражение структуры твердых тканей зубов или кариес, затрудняющие фиксацию протеза, дефекты зубных рядов большой протяженности (более двух зубов), повышенную стираемость зубов, аномальный прикус, препятствующий размещению деталей протеза без нарушения окклюзии, парафункции жевательных
Подготовка опорных зубов может ограничиваться минимальной обработкой поверхностей эмали, закрываемой литой металлической накладкой. В то же время есть предложения удалять часть эмалевого покрова на толщину литой накладки (мэрилендская методика). Мы являемся сторонниками второго способа подготовки опорных зубов, так как при этом сохраняется объем опорного зуба, что важно в первую очередь для быстрой адаптации к протезу и получения более точных окклюзионных взаимоотношений. Окклюзионные накладки располагают в естественных ямках или фиссурах либо формируют для них специальное ложе. При подготовке зубов с крупными и высокими клиническими коронками и резко выраженным экватором необходимо обеспечить параллельность их контактных поверхностей. Этим предопределяется путь введения протеза. Создание же дополнительных вертикальных пазов, как считают Р.А. Гумецкий (1987).и О.А. Петрикас (1992) способствует устранению опрокидывающего момента. Оттиски получают с помощью высокоточных оттискных материалов (двойные оттиски).
После отливки проверяется точность изготовления каркаса сначала на рабочей модели, а затем в полости рта больного. При этом врач обращает внимание на точность прилегания опорных частей, включая и окклюзионные накладки, степень охвата накладками опорных зубов, расположение придесневой части, которая не должна погружаться в десневой карман и касаться десны. Проверяется точность изготовления каркаса по отношению к зубам-антагонистам. При наложении и снятии каркаса проверяется путь его введения. Необходимо обратить внимание на расположение элементов каркаса в области межзубных промежутков, режущей или жевательной поверхностей. При осмотре протеза с губной стороны не должно быть заметно, металлических деталей. При выходе их на видимую поверхность зубов следует провести коррекцию - сточить часть металла, заметно выступающую при осмотре зубных рядов. Убедившись в точности изготовления каркаса, его передают в лабораторию для облицовки промежуточной части пластмассой или керамикой. Фарфоровое покрытие, как уже неоднократно отмечалось, более предпочтительно. Его преимущества заключаются не только в более высоких эстетических качествах, но и в возможности надежной фиксации покрытия на внешней поверхности протеза.
Готовый протез вновь проверяют в полости рта. Это относится прежде всего к облицовочной части тела протеза. Обращают внимание на точность воссоздания анатомической формы, цвета, окклюзионных взаимоотношений. Декоративное покрытие не должно препятствовать точному установлению протеза на опорных зубах. Участки фарфора или пластмассы, мешающие наложению, выявляются с помощью копировальной бумаги и стачиваются фасонными головками с алмазным покрытием. Припасованный протез подвергается окончательной полировке или глазурованию. Перед укреплением протеза эмаль под опорными элементами протравливается 30-50%-ной фосфорной кислотой на глубину до 5 мк. Для фиксации используются композитные материалы -эвикрол, консайз, карбодент и др.
Как рекомендует О.А. Петрикас (1992), для лучшего сцепления композитов с эмалью после сошлифовывания слоя эмали и ее кислотного протравливания с последующим промыванием водой и высушиванием следует нанести специальный адгезивный подслой - "сплад". Он дает хорошие результаты не только с эпакрилом. в комплект которого входит, но и с другими материалами - эвикролом и стомадентом. Механизм действия подслоя, как считает автор, состоит в смачивании микропористой (после протравливания) поверхности эмали, следствием которого является замена монослоя воды, неизбежно присутствующего на эмали даже после высушивания, на монослой мономера. Этим достигается не только механическое, но и физическое взаимодействие адгезива с подлежащим субстратом.
Темы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Клинические требования, предъявляемые к металлической коронке.
2. Клинико-лабораторные этапы изготовления коронок.
3. Состав и свойства сплавов, используемых для изготовления мосто-видных протезов.
4. Особенности моделирования промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном и боковом участках.
5. Назовите последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления различных конструкций мостовидных протезов.
Проверка исходных знаний
Зав. кафедрой пропедевтической стоматологии
д.м.н. ______ В.А.Кунин
«_____» ________ 2005 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 2
(2 курс 4 семестр)
для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (ортопедический раздел) по теме:
" Протез как лечебное средство, классификация протезов,
Виды протезирования. Основные технологические процессы
При изготовлении зубных протезов (изготовление моделей,
Их загипсовка в окклюдатор и артикулятор.
Штамповка, литье, паяние, отбеливание, полимеризация
Пластмасс, шлифовка, полировка протезов из различных
материалов. Препарирование зубов под мостовидные протезы."
Воронеж 2005г .
1. Продолжительность занятия - 2 часа
2. Место занятия - клинический кабинет кафедры ортопедической
стоматологии, зуботехническая лаборатория.
3. Цель занятия: ознакомить студентов с основными технологическими
процессами при изготовлении зубных протезов. (изготовление моделей,
их гипсовка в окклюдатор и артикулятор), рассмотреть протез как
лечебное средство. научить студентов различным классификациям
протезов, видам протезирования.
План занятия.
| Этапы занятия | Материальное оснащение | Время | |
| Оборудование | Уч. пособия, ср-ва контроля | ||
| 1. Введение | Инструктаж раскрытия темы занятия и плана его проведения | Метод. разработка для ассистентов | 5 мин. |
| 2. Контроль уровня исходных знаний. | Вопросы, ситуационные задачи. | Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.. | 20 мин. |
| 3. Посещение лаборатории с разбором вопросов. | Зуботехническая лаборатория. | Изготовление моделей, их загипсовка в окклюдатор и артикулятор, процессы штамповки, литья, паяния, отбеливания, полимеризация пластмасс, шлифовка, полировка протезов из различных материалов. | 25 мин. |
| 4. Демонстрация больных. | Тематические больные. Оборудование клинич. кабинета, инст-рий, бланки истор. бол-й, наряд, дневник врача. | Перечень практических навыков. | 20 мин. |
| 5. Контроль результатов усвоения. | Тестирование, коллоквиум, решение ситуационных задач. | Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости. | 15 мин. |
| 6. Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных). | Проверка историй болезни. | 5 мин. | |
| 7. Задание к следующему занятию, литература. | 5 мин. |
Вопросы для контроля исходного уровня знаний.
1. Протез как лечебное средство, классификация протезов.
2. Объяснить основные технологические процессы при изготовлении зубных протезов.
3. Понятие о мостовидных протезах, составные элементы. Положительные и отрицательные качества мостовидных протезов.
4. Классификация мостовидных протезов. Материалы, применяемые при изготовление мостовидных протезов.
5. Показания, противопоказания к применению мостовидных протезов, требования, предъявляемые к их изготовлению.
Ответы.
1. Приборы, в которых производятся только вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, называются окклюдаторами, а прибор воспроизводящий все движения нижней челюсти называется артикулятором. Последние в свою очередь делятся на две группы: артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и артикулятора с индивидуальной установкой наклона суставных путей и резцового скольжения (универсальный артикулятор). Вторые в свою очередь делятся на суставные и бессуставные.
2. Паяние - процесс соединения металлических частей протеза
посредством расплавления родственного сплава с более низкой
температурой плавления. Связывающий сплав называется припоем.
Поверхности металлов перед паяние должны быть очищены от окислов
металлов и загрязнений, для чего чаще всего применяют механический
способ очистки: опиливание, зачистку карборундовым камнем или
наждачной бумагой. Указать, что паяние происходит при нагревании
открытым пламенем (не допускать образования оксидной пленки к
моменту достижения рабочей температуры в спаиваемых деталях). Это
достигается применением флюсов. Наибольшее распространение получила бура. Детали, составляющие протез должны быть зафиксированы в том положении, в котором они должны быть на рабочей модели. Для этого
их скрепляют с помощью липкого воска.
3. При любом нагревании металла открытым пламенем под действием
кислорода он покрывается оксидной пленкой - окалиной. Для удаления
окалины используют отбелы (вещества, служащие для удаления
окалины), а сам процесс называется отбеливанием. Отбелы для разных
металлов разные.
Растворы для отбеливания нержавеющей стали.
режим отбеливания и придерживаться его. При этом по технику
безопасности серную кислоту необходимо лить в воду, а не наоборот.
Контроль усвоения материала.
Что такое процесс полимеризации?
Полимеризация - реакция взаимного соединения мономерных соединений с двойными связями. В процессе полимеризации из многих молекул мономера происходит образование полимера. Механизм реакции полимеризации заключается в активизации некоторых молекул мономера под действие света или катализатора. Реакция полимеризации имеет цепной характер и складывается из трех основных стадий:
Активизация молекул мономера (индукционный период)
Период роста цепи (главная фаза реакции)
Обрыв цепи, образование макромолекулы.
Мостовидный протез – это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенные по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление естественным путём на пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку. Консольный протез – вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части.
В мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело, протеза. Опорными элементами, при момощи которых протез укрепляется на естественных зубах, могут служить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и другие элементы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть цельнолитым или комбинированным (фасетки).
Мостовидные протезы имеют лечебное и профилактическое назначение, предупреждая смещение зубов и деформацию окклюзионной поверхности, предупреждают стирание и функциональную перегрузку зубови височно-нижнечелюстного сустава, передают жевательное давление естественным путем (пародонто-мускулярный рефлекс жевательной системы).
Недостатки мостовидного протеза:
1. Необходимость препарирования зубов под опорные элементы
2. Возможность функциональной перегрузки пародонта опорных зубов при неправильном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов
3. Раздражающие действме края искусственной коронки на краевой пародонт и тела протеза на слизистую альвеолярного отростка в области протезного ложа
4. Неудовлетворительные эстетические качества
5. Затруднен гигиенический уход за протезом в связи с несъемностью конструкции
Классификация мостовидных протезов
По материалу:
Металлические
Пластмассовые
Комбинированные
По характеру крепления:
Несъемные
Съемные (малые седловидные)
По конструкции
Цельные
Составные (паяные).
По отношению промежуточной части к альвеолярному отростку:
Касательные
Промывные
Седловидные
По расположению опорных зубов:
С двусторонней опорой
Односторонней опорой (консольные)
По конструкции опорной части протеза:
Цельнометаллические коронки (литые, штампованные)
Комбинированные коронки
Культевые коронки
Пластмассовые коронки
Экваторные коронки
Телескопические коронки
Полукоронки
Вкладки, в т.ч. при использовании адгезионной технологии изготовления мостовидных протезов
Штифтовые зубы
И сочетания всех предыдущих.
По конструкции промежуточной части протеза:
Цельнометаллические
Комбинированные (фасеточные)
Пласмассовые.
Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно-палладивые сплавы, золото 900 пробы, пластмассы акрилового ряда.
Показания к изготовлению мостовидных протезов определяются следующими факторами.
1. Величиной дефекта зубного ряда в пределах от 1 до 2-3 зубов (т.е при малых дефектах)
2. Топографией дефекта (локализацией)
3. Характером дефекта – включенный или концевой (3-й и 4-й класс по Кенеди, 2-й класс по Гаврилову)
5. Состояния твердых тканей и переодонта опорных зубов и зубов-антагонистов
6. Окклюзионными взаимоотношениями.
Абсолютные противопоказания к изготовлению мостовидных протезов
1. Большие по протяженности дефекты.
2. Дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта.
Относительные противопоказания к изготовлению мостовидных протезов
1. Подвижные опорные зубы
2. Низкие клинические коронки опорных зубов
3. Опорные зубы, имеющие небольшой запас резервных силпародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями)
Тестовые задачи.
1. Укажите, что означает консольный протез:
А. Вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части
Б. Протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда
