Стоматология постоянно совершенствуется, но фундаментом для теоретических находок и ежедневной работы врачей остаются идеи, предложенные десятилетия назад. Например, многие практикующие дантисты и сегодня классифицируют кариес по Блэку, придерживаясь системы, которая была создана в 1896 году. За время своего существования она модернизировалась, но основа осталась неизменной.
В чем заключается суть классификации кариеса по Блэку и почему она популярна у стоматологов по сей день, читайте в статье.
Американского доктора Грина Вардимана Блэка на родине по праву считают одним из отцов современной стоматологической науки. Будущий ученый появился на свет в 1836 году и вырос на скромной ферме близ города Уинчестера, в штате Иллинойс. Ранее знакомство с природой сыграло свою роль: мальчик часто наблюдал за животными, а в юном возрасте 17-ти лет увлекся медициной.
На протяжении четырех лет Блэк постигает анатомию и прочие медицинские науки в местной больнице. В круг интересов юноши входит и стоматология – он становится ассистентом известного в ту пору дантиста Д.С. Спира. В 21 год Грин Вардиман открывает собственную практику в Джексонвилле.
В США середины XIX века стоматология считалась не наукой, а скорее ремеслом. Безусловная заслуга Блэка прежде всего в том, что он переломил это представление и стал первым, кто посмотрел на работу дантиста с научной точки зрения, а затем описал врачебные навыки.
Интересный факт! Доктору Блэку принадлежит несколько изобретений. Среди них – бормашина, управляемая при помощи ножного привода. Кроме того, ученый посвятил много лет разработке состава пломбировочной золотой амальгамы. Формула, предложенная Блэком, используется и сегодня.
Наиболее известный труд американского врача – классификация кариозных полостей по анатомическим признакам. Помимо этого ему принадлежит несколько работ по теме кариеса, которые стали настоящими учебниками для дантистов того времени. Доктор Блэк возглавлял Национальную стоматологическую ассоциацию и целый ряд других профессиональных объединений, а также преподавал. Его вклад в развитие стоматологии был отмечен «Призом Миллера».
Называется процесс, при котором твердые ткани зуба постепенно теряют минеральные вещества и разрушаются. В итоге появляются свободные полости. По месту их расположения и предложил классифицировать заболевание доктор Блэк. Его система включает в себя шесть классов кариеса зубов. Пять из них были определены самим американским ученым, а последний позже добавлен Всемирной организацией здравоохранения, которая сочла классификацию неполной. Итак, Блэк и его последователи выделили:
Практическая ценность классификации, предложенной американским доктором, заключается в том, что она значительно упрощает диагностику, помогает выбрать правильную технику препарирования зуба и пломбировочный материал. Это позволяет обеспечить долговечность пломбы, а также обезопасить пациента от развития вторичного или рецидивного кариозного поражения.
Лечение кариеса по Блэку имеет свои особенности для каждого класса:
Важно! Если в зубе 2 или несколько кариозных очагов, то полости чаще всего объединяют в одну, особенно если слой здоровой ткани между ними тонкий и непрочный.
«У меня начался кариес на передних зубах, как раз посередине, то есть на самом видном месте. Очень переживала, что вернуть им здоровый вид без потемнений уже не получится. Но мой стоматолог сделала все на высшем уровне – запломбировала все аккуратно, а по цвету мои передненькие ничем не отличаются от остальных. Спасибо доктору!»
Наталья, пациентка московской стоматологической клиники
Интересный факт! Доктор Блэк выступал за удаление тканей, пораженных кариесом, в максимальном объеме и даже немного «с запасом». Ученый называл это «расширением для предупреждения», имея в виду профилактику повторного возникновения очагов под пломбой. При сверлении обширным полостям чаще всего придавалась ящикообразная форма. Современная стоматология отошла от такого принципа и отдает предпочтение щадящему препарированию, которое позволяет сохранить как можно больше живой ткани.
Кроме системы доктора Блэка разработаны и заболевания. Одна из самых распространенных – топографическая, где учитывается глубина поражения зуба. Этой системой широко пользуются стоматологи России и СНГ. Здесь выделяются:
Эта система актуальна только для постоянного прикуса. У молочных зубов нерв расположен ближе к поверхностям зуба. Поэтому если образовалась глубокая полость, то поражение или считают средним, или уже лечат как пульпит в зависимости от конкретного случая.
Здесь же уместно сказать о второй классификации, по смыслу близкой к предыдущей. По развитию патологии кариес бывает:
Важно! Стоит сказать о кариесе у малышей – его выделяют в отдельный тип под названием «бутылочный». Он развивается у младенцев, которых часто кормят по ночам и балуют сладкими напитками из бутылочек. Частички пищи, особенно сладкой, тут же оседают на молочных зубках. Если затем ребенку дают соску, то слюна становится вязкой, что увеличивает риск возникновения «бутылочного» кариеса. Его опасность в том, что бактерии поражают в первую очередь язычную поверхность резцов, где заметить повреждения трудно.
В практике довольно часто используется еще одна классификация заболевания – по интенсивности развития. Она делит недуг на 3 типа:
Следующее деление заболевания связано со скоростью его развития, или характером течения. Кариес может быть:
Кариозное поражение различается и по признаку последовательности возникновения. Здесь различают следующие типы недуга:
Свою классификацию заболевания предложила Всемирная организация здравоохранения. Эту систему именуют международной. Другое ее название – гистологическая. В классификации рассмотрены следующие основные виды патологии:
Есть еще одна распространенная типология болезни – по локализации. Она выделяет кариес фиссурного, контактного и пришеечного типа. Как видим, это деление очень близко к системе доктора Блэка. Большинство классификаций использует повторяющиеся параметры, поэтому нет смысла приводить их все. На практике врачу важно определить главные показатели болезни: к ним относятся глубина поражения и характер течения, – а также установить ее причину.
Видео по теме
Затронем тему классификации кариеса по Блэку с наглядной демонстрацией разрушительных процессов подробно в картинках. И хоть она была создана более ста лет назад, многие стоматологи и сегодня пользуются ею для уточнения диагноза и определения терапевтических мер для устранения заболевания.
Поражение зубов кариесом – это процесс разрушения структуры твердой ткани, ее деминерализация, в результате которой происходит образование свободных полостей. И если патогенные бактерии не устранить вовремя, то это приведет к полной потере зуба и другим неприятным последствиям.
Поскольку кариес считается самым распространенным зубным заболеванием, а его лечение требует целенаправленных действий врача, то неудивительно, что стоматологи давно пытаются упростить процесс диагностики заболевания. Это нужно для определения того, какие именно действия следует предпринять для успешного лечения.
На сегодняшний день не представляет сложности устранить кариес и полностью восстановить разрушенную часть зуба. И чем раньше обратиться к врачу, тем проще полностью избавиться от проблемы с наименьшим использованием инструментов и вспомогательных лекарственных средств. Есть возможность даже при значительных кариозных полостях вернуть функциональность ряда и сохранить здоровую улыбку.
Классы кариеса по Блэку существуют еще с 1896 года и разработаны американским стоматологом ради упрощения своей работы. Длительный период она была основной классификацией, используемой по всему миру, но некоторые врачи пытались ее развивать и дополнить для более полноценной картины, так как она не охватывает абсолютно все клинические случаи. И это удалось отчасти.
Так, в классической системе, созданной доктором Блэком было всего пять классов распространения кариеса. И за сто лет ученые смогли добавить лишь один – шестой, которым все же пользуются довольно редко. Опишем их подробнее.
Характеризуется процессами деминерализации в области фиссур, слепых ямок и борозд между бугорками. Поражаются окклюзионные, язычные и окклюзионно-щечные участки зуба. При этом пострадать могут как моляры и премоляры, так и фронтальные резцы.
Кариозному разрушению подвергаются несколько поверхностей эмали сразу. Причем патологические процессы затрагивают апроксимальные участки и распространяются чаще по боковым жевательным единицам. За счет заболевания в контактной зоне поражаются сразу несколько рядом стоящих зубов.
Проблема сосредоточена на передних элементах – резцах и клыках, поражая апроксимальные поверхности. Но в данном случае не изменяется режущий край зуба, сохраняется его целостность и функциональность.
Кроме передней поверхности, затронуты и боковые, а также режущий край резцов. Заболевание усложняется и приводит к быстрому разрушению целого зуба.
Носит название пришеечного кариеса и характеризуется поражением соответствующего участка единицы. Деминерализирующий процесс затрагивает прикорневую область, что достаточно трудно поддается лечению. Подвергаться такому заболеванию могут все элементы зубного ряда.
Не был описан Блэком, но стал частью данной схемы благодаря трудам других ученых и врачей. Определяется в случаях кариозного поражения только режущего края любого зуба (резца, моляра или премоляра).
Европейские врачи и наши отечественные отдают предпочтение иным диагностическим критериям, так как считают их более удобными и простыми в использовании. Перечислим основные из них, которые помогают определиться с нужным участком зуба для обработки, сложностью и способами лечения.
В данной системе выделяют такие этапы кариозного заболевания:
Если оставить данный процесс без внимания, то помимо кариеса и возможного удаления зуба можно столкнуться и с необходимостью лечения пульпита, периодонтита и других патологий.
Для еще более упрощенной схемы диагностики можно определить кариес, как процесс деминерализации твердых тканей на уровне:
В зависимости от скорости протекания разрушительных явлений, можно говорить о:
Нелишним для врача будет определение интенсивности заболевания:
Развитие патологического процесса может проходить в таких формах:
Видео: препарирование кариозных полостей по Блэку.
Для выбора адекватных лечебных мероприятий специалисту важно узнать и причину образования кариеса, а также другие особенности. В этом случае говорят о таких его разновидностях:
Конечно, это не все доступные на сегодня классификации кариозных поражений. Но для врача самым важным является постановка правильного диагноза, оценка состояния твердых и мягких тканей пациента, интенсивность поражения, а также выбор подходящего способа устранения патогенных микроорганизмов со всех поверхностей.
Только при адекватном лечении и целенаправленных действиях специалиста можно говорить о полном устранении проблемы. Ведь если оставить хотя бы небольшой необработанный участок, то это приведет к развитию патологии и ухудшению состояния зуба, а в дальнейшем и его потере.
В запущенных случаях заболевание приводит к другим неприятным последствиям. Так, если бактерии затрагивают нерв, то осложнение кариеса будет носить название пульпит. А при распространении инфекции на мягкие ткани разрушительные процессы закончатся периодонтитом и другими заболеваниями десен.
Обнаружение и запись кариозных поражений является важным компонентом оценочного этапа в процессе гигиены полости рта. Из-за своей важности все стоматологи должны уметь обнаружить кариес и классифицировать его.
Более 100 лет назад доктор Black разработал классификацию кариозных полостей на основе локализации пораженного зуба (передние или задние зубы) и локализации дефекта твердых тканей на самом зубе. Система описана довольно давно, в нынешних реалиях она считается неполной, так как не охватывает корневого и вторичного кариеса. Тем не менее, по-прежнему широко используется в стоматологической практике. Классификация кариеса по Блэку включает в себя 5 классов! С годами многие пытались модифицировать классификацию и все таки удалось «пропихнуть» в массы «6 класс по Блэку»:
Кариозные полости располагаются в ямках и бороздах на:
Полость 1 класса по Блэку в моляре
Полости 2 класса по Блэку - это одновременное поражение как минимум двух поверхностей. Кариозные полости располагаются на апроксимальной (медиальной или дистальной) поверхности с выходом на окклюзионную поверхность моляров и премоляров.
Полости 2 класса по Блэку - поражение двух поверхностей моляров или премоляров
Полости размещаются на апроксимальных поверхностях передних зубов (резцов или клыков), без нарушения угла коронковой части зуба.
Полости 3 класса по Блэку на резцах и клыках
Кариозная полость 4 класса по Блэку предусматривает вовлечение в процесс всех проксимальных поверхностей на передней группе зубов, с дополнительным поражением режущего края.
Полость 4 класса по Блэку - поражения передней интер-проксимальной поверхности зуба, включая резцовый угол
Полости размещаются в пришеечных областях абсолютно всех групп зубов.
Кариозные поражения на десневой трети коронки язычной или вестибулярной поверхностях зуба.
6 класс на самом деле никогда не был описан Блэком, он был придуман позднее другими учеными. 6 класс - это полости на режущих краях передних зубов и верхушках бугров моляров и премоляров. Данный класс в постановке диагнозов используется очень редко!
Полость 6 класса по Блэку - кариозное поражение на вершине бугров жевательных зубов
Оглавление [Показать]
Greene Vardiman Black (1836-1915) широко известный как один из основателей современной стоматологии в США. Также известен как отец хирургической стоматологии. Родился недалеко от штата Иллинойс 3 августа 1836 года. Родители Уильям и Мэри Блэк. Он провел детство на ферме и быстро развил интерес к природному миру. В возрасте 17 лет начал изучать медицину, в чем ему помогал старший брат. В 1857 году познакомился с доктором J.C. Speer, который начал учить его практической стоматологии.
После Гражданской войны, в которой он служил разведчиком, переехал в Джексонвилл, штат Иллинойс. Именно здесь он начал активную карьеру в развивающейся области стоматологии. Он исследовал многие важные темы, в том числе причины флюороза и развитие кариеса.
В дополнение к разработке стандарта для подготовки полостей, Блэк также экспериментировал различными смесями амальгамы. После нескольких лет экспериментов он опубликовал свою сбалансированную формулу амальгамы в 1895 году. Эта формула быстро стала золотым стандартом на последующие 70 лет!
Black был вторым деканом Северо-Западного университета стоматологии, где его портрет висел до закрытия школы в 2001 году. Его статую можно найти в Чикагском Линкольн-парке. Он также был введен в Международный Зал славы стоматологии Пьера Фошара 25 февраля 1995 года.
Кариозное поражение – процесс деминерализации тканевых структур зуба, что приводит к образованию патологических полостей. Пациентам мало известно, но кариес имеет несколько классификаций, одна из основных – по Блэку. Однако для полного понимания патологии следует упомянуть все виды кариозного поражения по различным классификациям.
Классификация кариеса по Блэку
Определено, что данная классификация является достаточно распространенной в меру удобности применения в стоматологической практике. Чаще всего используется стоматологами в странах СНГ.
Стадия пятна | Развитие патологии начинается с незначительного очага деминерализации. Таким образом, эмаль подвергается незначительным разрушениям | |
Поверхностный кариес | Повреждение можно заметить при визуальном осмотре, однако глубина патологической полости не доходит до уровня дентина | |
Среднее кариозное поражение | Считается более глубоким повреждением, поскольку нарушает целостную структуру не только эмалевого слоя, но и дентина. Впрочем, кариес можно безболезненно устранить, так как пульпа остается не задетой | |
Глубокий кариес | Данный тип патологического кариозного поражения практически не отличается от среднего кариеса, однако пульпу защищает очень тонкий слой дентина. В будущем, при отсутствии лечения, патология может осложниться недугами – кистой, пульпитом и другими |
Внимание! Осложненное кариозное поражение зубов сопровождается периодонтитом и пульпитом, поэтому требует длительного лечения.
Виды кариеса
Этот вид квалификации определяется, как гистологический. Кариес квалифицируется в зависимости от уровня поражения зубной структуры:
Основателем американской стоматологии в 1896 г. была установлена классификация патологических полостей, что определена пятью основными классами. Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера. Несмотря на это стоматологи широко используют кариозный классификатор по Блэку. Спустя время система классификации модернизировалась и был добавлен дополнительный класс.
Классификация кариозных полостей
От кариозного поражения страдают борозды на следующих поверхностях зубного элемента (моляров, премоляров, фронтальных зубов):
1 класс по Блэку
Описание первого класса кариозных полостей по Блэку
Этот класс характеризуется поражением сразу нескольких поверхностей. То есть локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.
2 класс по Блэку
Описание второго класса кариозных полостей по Блэку
Патология располагается непосредственно на передних зубных элементах. Чаще всего кариес диагностируется на клыках и резцах (именно на апроксимальных поверхностях). При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части.
3 класс по Блэку
Описание третьего класса кариозных полостей по Блэку
Диагностируемый процесс становится более серьезным, так как в процесс вовлекаются проксимальные поверхности. В группе риска находятся передние зубные элементы.
4 класс по Блэку
Описание четвертого класса кариозных полостей по Блэку
Кариозная патология угрожает пришеечной области зуба. При этом кариозное поражение может размещаться абсолютно на любом зубном элементе.
5 класс по Блэку
Описание пятого класса кариозных полостей по Блэку
Классификатор шестого класса включает кариозные поражение области режущих краев только передних зубных элементов. Также к данному классу относятся бугорки премоляров и моляров. При этом шестой класс при постановке диагноза практически никогда не используется.
6 класс по Блэку
Внимание! Шестой класс не был утвержден доктором Блэком. Он придуман намного позже иными специалистами для удобства классификатора.
Для удобства классификации кариозных полостей определено несколько различных систем. Таким образом, по развитию патологического процесса выделяют следующие:
Классификация кариозных полостей по Блэку
Особое внимание необходимо уделить негласному типу кариозного поражения, что развивается у маленьких детей. Если родители приучают малыша к ночному приему пищи, а в дальнейшем к сладким напиткам и сладким сокам, то следует ожидать развитие кариозных полостей. Опасность детского кариеса заключается в том, что при поражении внутренней части резцов, патология длительное время не заметна. Быстрое развитие кариеса в данном случае объясняется оседанием на молочных зубных элементах углеводов различных сладостей. При том увеличение вязкости слюны за счет постоянного соприкасания с соской, становятся сопутствующими факторами для развития кариеса.
Определяют три типа:
Также при диагностировании кариозных полостей учитывается факт интенсивности поражения:
Очень важно учитывать момент, когда кариес начал проявляться:
Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология. Ведь от достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных кариозных поражений.
Пример процесса лечения кариеса второго класса:
Сегодня мы поговорим об известной в стоматологии классификации кариеса по Блэку.
Этот ученый уделил много времени для исследования этого заболевания и как следствие, систематизировал полученные знания и изобрел свою градацию данного недуга, которая стала популярной среди практикующих врачей.
Самой фундаментальной считается классификация кариозных полостей, которую придумал Блэк в 1896 году. Он выделил 6 классов поражения зубов этим недугом. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Техника проведения пломбирования напрямую зависела от типа локализации кариеса.
Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера.
Несмотря на это, классификация кариеса по Блэку и сейчас широко используется стоматологами. Спустя время система ранжирования поражения этим недугом модернизировалась, и к 5-ти ее элементам был добавлен дополнительный 6-й класс. Давайте подробнее остановимся на каждом классе отдельно!
От этого вида поражения страдают моляры, премоляры и фронтальные зубы.
Данная анатомическая классификация кариеса распространяется на окклюзионной, окклюзионно-щелочной и язычной поверхности зубной эмали.
Кариес размещается на естественных фиссурах.
Таким образом, пломбы необходимо устанавливать в вышеперечисленных местах.
Данный вид может поражать сразу несколько мест зуба в различных плоскостях.
Локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.
На контактных местах с различных сторон зуба могут возникать очаги кариеса. Как минимум могут пострадать медиальная и дистальная часть зуба.
Таким образом, пломба по второму классу может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.
Чаще всего данный вид локации имеет место на резцах и клыках, реже на других типах зубов, но всегда на передней их части.
При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части. Целостность верхнего края резцов при таком кариесе не повреждается. Как на медиальной, так и на дистальной стороне зуба данная патология может проявить себя.
В этом классе кариес повреждает проксимальные поверхности, особенно передних зубов. Данный тип кариозной локализации характеризуется нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.
При данном типе поражения, страдает пришеечная часть любого зуба. Как на вестибулярной, так и на язычковой части всех видов зубов может разместиться патология этого типа.
Поражение кариесом лишь передних краев в зубных элементах отличает данный подвид от остальных. Он локализируется на премолярах и молярах.
Классификация кариеса по Блэку считается одной из самых популярных среди практикующих дантистов. Она упрощает постановку диагноза и подбор необходимых методов пломбирования пораженной области.
В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.
Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.
Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.
К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.
Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба.
В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.
К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.
Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.
Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.
Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.
От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.
Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.
В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:
Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.
Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.
Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).
Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
По данному ранжированию пораженных областей, выделяют:
Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.
Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.
Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.
При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.
Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.
Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.
Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.
Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.
При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.
От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).
Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.
На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.
Существует несколько классификаций кариеса, которые учитывают различные факторы его проявления в своей иерархии.
Самым распространенным считается классификация кариеса по Блэку.
Она указывает локализацию пораженных мест данным недугом, что очень помогает дантистам при определении способа пломбирования этого участка.
Современные стоматологи выделяют 6 классов повреждений по данной шкале.
Также существуют классификации по активности проявления кариеса, по выраженности и остроте протекаемых процессов, по масштабу распространения, по последовательности возникновения очагов и т.д.
В любом случае, какая бы причина не повлияла на возникновение кариеса, лучше всего срочно обратиться к опытному специалисту по ее локализации и удалению. Запущенный недуг может перерасти в пульпит или периодонтит.
Данные заболевания крайне тяжело поддаются лечению и способны вызвать большое количество осложнений, опасных для полноценного функционирования не только ротовой полости, но и всего организма. Очаги воспалительных процессов могут перекинуться с зубов на челюстные кости, нервы и даже мягкие ткани десны.
При несвоевременном обращении к стоматологу, люди, как минимум, могут со временем потерять пораженный кариесом зуб. Не следует также забывать о профилактических мерах поддержания полости рта в здоровом состоянии.
Тщательная чистка зубов, их полоскание специальным антибактериальным раствором, регулярные плановые осмотры у дантиста, прием в пищу продуктов, богатых фтором и кальцием способны существенно продлить полноценное функционирование ваших зубов и сделать их здоровыми и красивыми.
При первых появлениях светлых или темных пятен на зубах – срочно обращайтесь за помощью к стоматологу.
Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.
Удачного дня и берегите себя!
Кариес зубов - это патологический процесс прогрессирующей подповерхностной деминерализации эмали с образованием в будущем полостного дефекта, возникающий после прорезывания зубов под воздействием кислот, вырабатываемых микроорганизмами, находящимися в составе зубного налета.
Кариес зубов считается одним из самых распространенных заболеваний. Во многих странах распространенность кариеса составляет 95-98%. Заболеваемость по всему миру имеет тенденцию к росту, особенно у детей.
Предрасположенность к кариесу
Для развития кариеса необходимы различные условия, при наличии которых предрасположенность к данному заболеванию увеличивается.
Общие факторы:
Местные факторы:
Развитие кариеса происходит в несколько этапов:
В прошлый раз мы освещали тему МКБ 10 стоматологии - международной классификации стоматологии, разделяющей кариес по категориям.
Какие же особенности присущи классификации по Блэку?
В 1891 году А. Блэк на основании закономерностей распространения и типичной локализации систематизировал все полости, разбив их на 6 классов. Предложенная классификация удобна для выбора тактики лечения зуба в зависимости от локализации дефекта. Целью данной классификации является стандартизация методов пломбирования и препарирования различных кариозных полостей.
Классификация кариеса по Блэку:
Для снижения риска развития кариеса требуется его профилактика и лечение.
Стандартный метод лечения включает в себя:
Пломбирование зубов восстанавливает их 5 основных функций: речь, жевание, эстетика, поддержание мягких тканей лица, создание окклюзионной плоскости.
Способы обработки твердых тканей зуба:
Если зуб разрушен слишком сильно и нет возможности восстановить его пломбировочными материалами, то необходимо применять ортопедическое лечение (искусственные коронки, вкладки на зуб под коронку).
Поиск эффективных методов профилактики кариеса является одним из основных направлений современной стоматологии. Профилактика кариеса складывается из комплекса мероприятий и ее эффективность зависит от взаимодействия стоматологов и стоматологических гигиенистов с населением.
К профилактике относится:
Стремясь систематизировать знания о кариесе, врачи придумали несколько систем классификации. Авторство одной из наиболее распространенных принадлежит Дж. Блэку. Классификация кариеса по Блэку в картинках стала известной еще на исходе XIX века. Американский стоматолог сумел собрать все известные на тот момент симптомы недуга и логично распределить их по группам.
Разделение кариозных очагов и полостей по группам основано на их местоположении:
Изначально в системе классификации насчитывалось пять категорий кариеса, позже по настоянию ВОЗ к ним была добавлена еще одна группа, известная, как 6 класс по Блэку. В нее вошли повреждения режущих областей резцов и клыков, а также выступающих над поверхностью зуба твердых тканей моляров (бугров).
Смысл распределения разных форм заболевания по группам состоит не только в облегчении задачи врача при постановке диагноза. Классы по Блэку очень важны в стоматологии, так как являются «руководством» к лечению. В зависимости от локализации и тяжести поражения тканей зуба доктор выбирает способ препарирования полости, метод установки пломбировочного материала.
Неправильно выполненное лечение кариеса I группы может стать причиной выпадения пломбы из полости больного зуба при жевании , риск обусловлен расположением очага. Поэтому при лечении кариеса, который входит в 1 группу классификации по Блэку, стоматолог использует несколько приемов для предупреждения таких последствий:
Способов снижения риска выпадения пломбы довольно много. Для лечения кариеса зубов первого класса разработаны специальные алгоритмы, учитывающие особенности работы с разными материалами. Все они отражены в учебных планах, специализированных памятках для зубных врачей.
Этот класс кариеса имеет свои особенности. Основная задача стоматолога при лечении зубов, пораженных заболеванием второй группы, – не допустить нависания края пломбы, обеспечить ее плотное прилегание ко дну заполненной полости.
Процесс может осложняться слишком широко или слишком близкорасположенными зубами, поэтому одним из этапов лечения может стать сближение или раздвигание контактных поверхностей при помощи деревянных клиньев, держателей.
Все процедуры, включая препарирование полости зуба и раздвигание контактных поверхностей, производятся после адекватного обезболивания.
Особенности препарирования кариозных полостей третьей и четвертой категории по Блэку играют не столь важную роль, на первый план при лечении такого вида кариеса зубов выходит грамотный подбор пломбирующего материала. Поскольку потемневшие участки эмали находятся на видимых местах, необходимо использование подходящей по цвету пломбы.
Для этого препарированный зуб заполняется композитом не одного, а двух оттенков :
Основная сложность при лечении кариозных полостей на видимых контактных поверхностях – правильно оценить прозрачность зуба. Точных критериев для этого не существует, стоматолог вынужден полагаться на собственные ощущения. Поэтому будет лучше, если за лечение кариеса IV и III класса по Блэку возьмется опытный специалист.
Согласно классификации кариозных полостей по Блэку, очаги пятого класса располагаются в непосредственной близости от десен. В этом и заключается основная сложность при их лечении. Если пациента тревожат десневые кровотечения и ощутимый дискомфорт в пришеечной области, врач может заподозрить глубокое расположение затронутой гниением полости.
В этом случае стоматологическая помощь оказывается в несколько этапов:
Если клиника придерживается классификации по Блэку, врачу будет рекомендовано воспользоваться композитно-иономерным составом. Благодаря своим свойствам этот материал идеально подходит для заполнения больших по площади полостей.
Классификация кариеса зубов по системе Дж. Блэка не единственная, в мире существует несколько десятков других версий. Наиболее распространены:
Несмотря на то что классификатор Блэка с картинками, включая VI класс, получил большое распространение в странах бывшего Союза, наиболее удобной стоматологи называют систему ВОЗ (изображение ниже). Она не только выявляет координаты кариеса полости рта, но и позволяет уточнить его виды и особенности (приостановившийся, неуточненный, детский).
Принцип определения типа заболевания у детей тот же: установив нахождение кариозной полости, врач может отнести больной зуб к той или иной категории. Единственным отличием в оформлении диагноза является дополнительная запись о том, что прикус молочный.
Кариес зубов – одно из самых распространенных и известных заболеваний человека во всем мире. Поражает болезнь ткани молочных и постоянных зубов. Развитие кариеса связывают с разными причинами, а факторов, негативно влияющих на формирование здоровых зубов, их развитие и состояние, множество! Кариес доставляет немало забот как взрослым, так и детям, являясь пусковым механизмом воспалительных заболеваний тканей внутри и снаружи зуба.
Различают кариес по степени активности заболевания, интенсивности течения процесса, локализации очага поражения и глубине разрушения тканей. Классификации кариеса обновляются постоянно с развитием прогресса, медицины и выделением различных новых форм патологического процесса.
Поражение жевательной поверхности зубов. Фиссуры – это естественные углубления в виде борозд на окклюзионных поверхностях, поэтому сюда же можно отнести отдельно фиссурный кариес.
Поражение контактных поверхностей, апроксимальный кариес. Такие кариозные полости долгое время скрыты, т. к. разрушение развивается вглубь в сторону центра зуба. Снаружи такая полость прикрыта «крышей» из сохранившейся эмали. Обнаруживают полости между зубами либо по просвечивающим темным участкам зубов, либо с помощью рентгеновского обследования.
Шейка зуба – это участок ближе к десне между коронкой и корнем, скрытым в кости. Такой кариес часто возникает как следствие плохой гигиены полости рта.
При этой форме кариес опоясывает зуб по всей окружности в виде пояса. Определяется часто у детей в виде желтых или темных колец вокруг шеек зубов.
Скрытые от глаз полости в участках зуба, труднодоступных для осмотра.
Появление светлых кариозных пятен может занять всего несколько недель.
Более длительный процесс. Поражаемые ткани при разрушении успевают окрашиваться красителями пищи, налетом и приобретают окраску от желтого до темно-коричневого цвета.
Развивается у ослабленных различными заболеваниями детей, после удаления слюнных желез у взрослых с появлением сухости в полости рта. Такой кариес поражает сразу много зубов, течение его быстрое, локализуются полости на нетипичных поверхностях, одновременно существуют несколько кариозных очагов на одном зубе.
Кариес возникает повторно при ухудшении гигиены, ослаблении эмали зубов, повреждениях, развитии общих соматических заболеваний организма.
По развитию процесса различают следующие формы болезни:
А) Простой кариес (неосложненный).
В) Осложненный кариес (Сопровождается воспалением тканей зуба с развитием пульпита или периодонтита).
Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.
Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.
Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.
Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.
Кариозные полости в области шеек всех зубов.
Г. М. Пахомов выделил 5 групп начального кариеса (стадии пятна):
Также существует понятие «бутылочного» кариеса. «Бутылочный» кариес развивается у детей, которых часто кормят из бутылочки, особенно перед сном или ночью, а также у малышей, находящихся долгое время на грудном вскармливании (особую роль играют ночные кормления).
Часто родители дают детям пить на ночь сладкую водичку, компоты, соки, сладкий кефир или молочко. Сначала поражаются передние верхние зубы со стороны неба, поэтому при такой скрытой локализации процесс долгое время незаметен. Такой кариес развивается при длительном контакте углеводов с поверхностью зубов. К тому же ночью слюны выделяется значительно меньше, чем днем, в результате она не обеспечивает естественное очищение поверхностей зубов.
Классификация заболевания у детей в зависимости от индекса активности кариеса (интенсивности), предложенного Т. Ф. Виноградовой:
Индекс активности кариеса (индекс интенсивности) определяется как сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных по поводу осложненного кариеса зубов (У) у одного человека. КПУ-индекс у детей включает обследование и молочных зубов (к- кариозные, п- пломбированные зубы), т.е. КПУ+кп в сменном прикусе, когда в полости рта есть и временные зубы, и постоянные.
Показатель активности кариеса КПУ может быть очень низким (0.2-1.5 для взрослых и 0-1.1 у детей), низким (1.6-6.2 и 1.2-2.6 соответственно), средним (6.3-12.7 для взрослых и 2.7-4.4 для детей), высоким (12.8-16.2 и 4.5-6.5) или очень высоким - для взрослого это показатель 16.3 и выше, а для ребенка- 6.6 и выше.
Кариес зубов, независимо от классификации, является проблемой для многих людей. Лечение зубов никому и никогда не доставляло удовольствия. Скорее, это – вынужденная необходимость. Но нужная и ответственная процедура, которая позволит надолго сохранить здоровье в полости рта.