Нашу нервную систему принято делить на несколько отделов. Выделяют, и это все знают из школьной программы, центральный и периферический отдел. Отдельно выделяют вегетативную нервную систему. Центральный отдел — это не что иное, как спинной и головной мозг. Периферическая часть, непосредственно связанная с центральной нервной системой (ЦНС), представлена спино-мозговыми и черепными нервами. По ним же ЦНС передается разного рода «информация» от рецепторов, расположенных в разных частях нашего тела.
Расположение черепно мозговых нервов, вид снизу
Всего их выделяют 12 или иногда 13. Почему иногда тринадцать? Дело в том, что один из них, промежуточный, лишь некоторые из авторов называют 13 парой.
Пятая, одна из самых крупных, пара черепно-мозговых нервов, а именно (тройничный нерв — nervus trigeminus). Более подробно остановимся на анатомии и схеме тройничного нерва. Его волокна берут начало в ядрах ствола мозга. В этом случае ядра расположены в проекции дна IV желудочка. Чтобы более точно понять, где находится тройничный нерв у человека см. фото.
Точка выхода и расположение основных ветвей тройничного нерва
Сам nervus trigeminus является смешанным, то есть несет, двигательные (моторные), и чувствительные (сенсорные) волокна. Моторные волокна передают информацию от мышечных клеток (миоцитов), а сенсорные «обслуживают» разнообразные рецепторы. Из головного мозга тройничный лицевой нерв выходит как раз в области, где сходятся мост и средняя мозжечковая ножка. И сразу «разветвляется».
Представьте себе ветку дерева от которой в разные стороны расходятся более тонкие ветви. Представили? Вот также и с тройничным нервом. В анатомии тройничного нерва его ветви также расходятся в стороны множеством ответвлений. Всего выделяют три ветви:
основные ветви тройничного нерва и зоны их иннервации
Глазная (латинское название — nervus ophtalmicus) – первая (1) ветвь тройничного нерва (на фото самая верхняя). Целиком состоит из сенсорных волокон. Это значит, что она передает данные только с различных рецеторов. Например, рецепторов тактильной, температурной, болевой чувствительности. Если продолжить аналогию с деревом, то глазной нерв также разветвляется, только происходит это уже в глазнице. Таким образом, верхняя глазничная щель (n.ophtalmicus попадает в глазницу через нее) является одной из точек выхода тройничного нерва из полости черепа. Как ни удивительно, но n.ophtalmicus также разветвляется на несколько ветвей:
Верхнечелюстная (латинское название — nervus maxillaris) – вторая (2) ветвь. Сенсорная, то есть также на сто процентов состоит из чувствительных волокон. Ветвится в глазнице, правда, попадает он туда не через верхнюю, а через нижнюю глазничную щель (она становится второй точкой выхода из полости черепа, где троичный нерв находится вместе с ядрами). Рассмотрим ветви верхнечелюстного нерва. Важной частью, которая представляет собой сеть волокон, отходящих от n. maxillaris является верхнее зубное сплетение, как видно из названия, его функция обеспечивать связь ЦНС с рецепторам расположенными в деснах и зубах. Стоит только верхнечелюстному нерву перейти в подглазничную борозду, как он становится подглазничным. Зона его иннервации становится понятной из названий его мелких ветвей: наружные носовые, верхние губные, нижние ветви век. Скуловой нерв является единственной ветвью верхнечелюстного, которая отделяется от последнего вне глазницы. Но затем он всё-таки проникает в глазницу, правда, не через нижнюю, а через верхнюю глазничную щель. И иннервирует он в основном кожу лица, в области примыкающей к скулам, как видно из названия.
Нижнечелюстная (латинское название — nervus mandibularis) – третья (3) ветвь тройничного нерва. Сенсорно-моторная, в отличие от двух предыдущих ветвей, смешанная, несет в себе сенсорные и моторные волокна. Она самая крупная. Выходит из черепа неподалеку от большого затылочного отверстия, через овальное отверстие. По выходу, почти сразу разветвляется на несколько ветвей.
81932 0
Глазной нерв (п. ophtalmicus ) является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 1).
Рис. 1 . Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза):
1 — длинные ресничные нервы; 2 — короткие ресничные нервы; 3, 11 — слезный нерв; 4 — ресничный узел; 5 — глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 — дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 — носоресничный корешок ресничного узла; 8 — ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 — отводящий нерв; 10 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 — лобный нерв; 13 — глазной нерв; 15 — глазодвигательный нерв; 16 — блоковый нерв; 17 — ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 — носоресничный нерв; 19 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 — задний решётчатый нерв; 21 — зрительный нерв; 22 — передний решётчатый нерв; 23 — подблоковый нерв; 24 — надглазничный нерв; 25 — надблоковый нерв
Нерв имеет в толщину 2—3 мм, состоит из 30—70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный , лобный и теоретичный нервы .
1. Слезный нерв (п. lacrimalis ) располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicant cum nervo zygomatico) . Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.
2. Лобный нерв (п. frontalis ) — самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (п. supraorbitalis) , идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (п. supratrochlearis) , выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.
3. Носоресничный нерв (п. nasociliaris ) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви — подблокового нерва (п. infratrochlearis) , который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:
1) длинные ресничные нервы (пп. ciliares longi) к глазному яблоку;
2) задний решётчатый нерв (п. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;
3) передний решётчатый нерв (п. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales interni laterales et mediates ) и к коже кончика и крыла носа.
Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.
(ganglion ciliare ) (рис. 2), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.
Рис. 2. Ресничный узел (препарат А.Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х12.
1 — ресничный узел; 2 — ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 — короткие ресничные нервы; 4 — глазная артерия; 5 — носоресничный корешок ресничного узла; 6 — добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 — глазодвигательный корешок ресничного узла
К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:
1) парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) — из глазодвигательного нерва;
2) чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) — из носоресничного нерва.
От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (пп. ciliares breves) , идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока. (Симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок, описаны ниже).
(п. maxillaries ) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5—4,5 мм и состоит из 25—70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).
Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 3). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15—22 мм, он расположен в ямке глубоко — до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10—15 мм, он располагается более поверхностно — до 4 см от середины скуловой дуги.
Рис. 3. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):
1 — слезная железа; 2 — скуловисочный нерв; 3 — скулолицевой нерв; 4 — наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 — носовая ветвь; 6 — подглазничный нерв; 7 — передние верхние альвеолярные нервы; 8 — слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 — средний верхний альвеолярный нерв; 10— зубные и десневые ветви; 11 — верхнее зубное сплетение; 12— подглазничный нерв в одноименном канале; 13 — задние верхние альвеолярные нервы: 14 — узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 — большой и малый нёбные нервы: 16 — крылонёбный узел; 17 — нерв крыловидного канала; 18 — скуловой нерв; 19 — верхнечелюстной нерв; 20 — нижнечелюстной нерв; 21 — овальное отверстие; 22 — круглое отверстие; 23 — менингеальная ветвь; 24 — тройничный нерв; 25 — тройничный узел; 26 — глазной нерв; 27 — лобный нерв; 28 — носоресничный нерв; 29 — слезный нерв; 30 — ресничный узел
В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:
1) узловые ветви к крылонёбному узлу;
2) скуловой нерв;
3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.
1. Узловые ветви к крылонёбному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum ) (числом 1—7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0—2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонёбному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.
Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum ) — образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3—5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:
1) чувствительный — узловые ветви ;
2) парасимпатический — большой каменистый нерв (п. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;
3) симпатический — глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит пост-ганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.
От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 4):
Рис. 4. Крылонёбный узел (схема):
1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2— лицевой нерв; 3— коленце лицевого нерва; 4 — большой каменистый нерв; 5— глубокий каменистый нерв; 6— нерв крыловидного канала; 7 — верхнечелюстной нерв; 8— крылонёбный узел; 9 — задние верхние носовые ветви; 10— подглазничный нерв; 11 — носо-нёбный нерв; 12 — постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 — верхнечелюстная пазуха; 14 — задние верхние альвеолярные нервы; 15— большой и малый нёбные нервы; 16— барабанная полость; 17— внутренний сонный нерв; 18— внутренняя сонная артерия; 19— верхний шейный узел симпатического ствола; 20 — автономные ядра спинного мозга; 21 — симпатический ствол; 22 — спинной мозг; 23 — продолговатый мозг
1) глазничные ветви (rr. orbitales) , 2—3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;
2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8—14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6—10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.
Рис. 5. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 — обонятельные нити; 2, 9 — носонёбный нерв в резцовом канале; 3 — задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 — задние верхние латеральные носовые ветви; 5 — крылонёбный узел; 6 — задние нижние носовые ветви; 7 — малый нёбный нерв; 8 — большой нёбный нерв; 10 — носовые ветви переднего решётчатого нерва
Одна из медиальных ветвей — носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 6). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.
Рис. 6. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены):
1 — носонёбный нерв; 2 — большой нёбный нерв; 3 — малый нёбный нерв; 4 — мягкое нёбо
3) нёбные нервы (пп. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:
1) большой нёбный нерв (п. palatinus major) — самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3—4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;
2) малые нёбные нервы (пп. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;
3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.
2. Скуловой нерв (п. zygomaticus ) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:
1) скулолицевую ветвь (г. zygomaticofacialis) , которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь — к лицевому нерву;
2) скуловисочная ветвь (г. zygomaticotemporalis) , которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.
3. Подглазничный нерв (п. infraorbitalis ) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20—27 мм, а при долихоцефалии — 27—32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.
Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:
1) верхние альвеолярные нервы (пп. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 4). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:
1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4—8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) , которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) — к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;
2) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей — верхние премоляры;
3) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores апteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви — верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;
2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;
3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;
4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;
5) верхние губные ветви (rr. labiates superiors) (числом 3—4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Тройничный нерв, п. trigeminus , смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (2 /з), зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко дву брюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строению идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте^где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, radix sensoria , значительно толще двигательного корешка, radix motoria . Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга - тройничную полость, cavum trigemi nale , лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва - тройничный узел, gang lion trigeminale (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.
От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной - смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.
Глазной нерв, п. ophthalmicus , отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus ). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носорес-ничный нервы (рис. 173).
1. Слезный нерв, п. lacrimdlis , идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь, г. communicans , cum п. zygomatico , соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п. trigeminus ). Эта ветвь содержит парасимпатические (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза. 2. Лобный нерв, п. frontalis , идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей - надглазничный нерв, п. supraorbitalis , через надглазничную вырезку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нерва - надблоковый нерв, п. supratrochledris , идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века, в области медиального угла глаза. 3. Носореснич-н ы й нерв, п. nasocilia ris , направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви: 1) передний и задний решетчатые нервы, пп. ethmoiddles an terior et posterior , к слизистой оболочке пазух решетчатой кости и к слизистой оболочке передней части полости носа; 2) длинные ресничные ветви, пп. ciliares longi , 2- 4 ветви направляются вперед к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;
3) подблоковый нерв, п. infratrochledris , проходит под верхней косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь (с ресничным узлом), г. communicans (cum gdnglio cilidri ), содержащая чувствительные нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Отходящие от узла 15-20 коротких ресничных нервов, пп. ciliares breves , направляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris , отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.
Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius ), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюст ного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.
1Подглазничный нерв, п. infraorbitdlis , является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей: 1) нижние ветви век, rr . palpebrdles infe - riores , направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви, rr . nasdles externi , разветвляются в коже наружного носа; 3) верхние губные ветви, rr . labiates superiores . Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазничный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, п. alveoldres superiores , и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr . alveoldres superiores anteriores , medius et posteridres , которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentdlis superior . Верхние зубные ветви, rr . dentales superiores , этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, rr . gingivdles superiores , - десны; 5) внутренние носовые ветви, rr . nasdles interni , идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.
2Скуловой нерв, п. zygomdticus , отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую после-узловые парасимпатические волокна, от крылонебного узла к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости. В толще кости нерв делится на две ветви, одна из которых - скуловисочная ветвь, г. zygomaticotempordlis , выходит через одноименное отверстие в височную ямку и заканчивается в коже височной области и латерального угла глаза. Другая ветвь - скулолицевая, г. zygomaticofacidlis , через отверстие на передней поверхности скуловой кости направляется к коже скуловой и щечной областей.
3Узловые ветви, rr . gangliondres [ ganglionici ] , содержащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к отходящим от него ветвям.
Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum , относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. К этому узлу подходят: 1) узловые ветви (чувствительные - от верхнечелюстного нерва), волокна которых проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей этого узла; 2) преганглионарные парасимпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые заканчиваются в крылонебном узле на клетках второго нейрона. Отростки этих клеток выходят из узла в составе его ветвей; 3) постганглионарные симпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей, выходящих из этого узла. Ветви крылонебного узла:
1медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr . nasdles posteriores superiores medidles et laterdles , проникают через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую оболочку полости носа, в том числе ее железы. Наиболее крупная из верхних медиальных ветвей - носонебный нерв, п. nasopala - tinus (nasopalatini ), ложится на перегородку носа, затем направляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердого неба;
2большой и малые небные нервы, п Л palatinus major et tin . palatini minores , через одноименные каналы следуют к слизистой оболочке твердого и мягкого неба;
3нижние задние носовые ветви, rr . nasdles posteriores in - feriores , являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних отделов полости носа.
Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris , выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двигательные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двигательные ветви к одноименным жевательным мышцам.
Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas - setericus ; 2) глубокие височные нервы, пп. tempordles profundi ; 3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei laterdlis et medidlis (рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini ; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani .
Чувствительные ветви:
1Менингеальная ветвь, г. meningeus , возвращается в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки;
2Щечный нерв, «. buccdlis , вначале идет между головками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.
3Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis , начинается двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние ушные нервы, пп. auriculdres anteriores , к передней части ушной раковины; нервы наружного слухового прохода, п. medtus acustici externi ; ветви барабанной перепонки, rr . Membrdnae tympani , к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви [нервы], rr . [ nn .] tempordles super fiddles , к коже височной области; околоушные ветви, rr . parotidei , содержащие послеузловые парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной слюнной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному нерву в составе соединительной ветви (с ушно-височным нервом), г. communicans (cum n . auriculotempordlis ).
Самый крупный нерв, относящийся к черепно-мозговым, - тройничный, содержащий, как понятно из названия, три главные ветви и множество более мелких. Он отвечает за подвижность мимических мышц лица, обеспечивает возможность делать жевательные движения и откусывать пищу, а также придает чувствительность органам и коже передней головной зоны.
В данной статье разберемся, что такое тройничный нерв.
Разветвленный тройничный нерв, имеющий множество отростков, берет начало в мозжечке, исходит из пары корешков - двигательного и чувствительного, окутывает паутинкой нервных волокон все лицевые мышцы и некоторые участки головного мозга. Тесная связь со спинным мозгом позволяет управлять различными рефлексами, даже связанными с дыхательным процессом, например зеванием, чиханием, морганием.
Анатомия тройничного нерва состоит в следующем: от основной ветви примерно на уровне виска начинают отделяться более тонкие, в свою очередь, ветвящиеся и истончающиеся все дальше и ниже. Точка, в которой происходит разделение, носит название Гассеров, или тройничный, узел. Отростки тройничного нерва проходят через все, что находится на лице: глаза, виски, слизистые рта и носа, язык, зубы и десны. Благодаря импульсам, отправляемым нервными окончаниями в головной мозг, происходит обратная связь, обеспечивающая сенсорные ощущения.
Вот где находится тройничный нерв.
Тончайшие нервные волокна, буквально пронизывающие все участки лицевой и теменной зоны, позволяют человеку ощущать прикосновения, испытывать приятные или дискомфортные ощущения, осуществлять движения челюстями, глазными яблоками, губами, выражать различные эмоции. Умная природа наделила нервную сеть именно той долей чувствительности, которая необходима для спокойного существования.
Анатомия тройничного нерва уникальна. Ветвей тройничный нерв имеет всего три, от них идет дальнейшее разделение на волокна, ведущие к органам и коже. Рассмотрим их более подробно.
1 ветвь тройничного нерва - это зрительный или глазничный нерв, являющийся только сенсорным, то есть передающим ощущения, но не отвечающим за работу двигательных мышц. С его помощью осуществляется обмен информацией между центральной нервной системой и нервными клетками глаз и глазниц, пазух носа и слизистой оболочки лобной пазухи, мышц лба, слезной железы, мозговой оболочки.
От зрительного ответвляются еще три более тонких нерва:
Поскольку части, составляющие глаз, должны двигаться, а глазничный нерв не может этого обеспечить, то рядом с ним расположен специальный вегетативный узел, называющийся ресничным. Благодаря соединительным нервным волокнам и дополнительному ядру он и провоцирует сокращение и распрямление зрачковых мышц.
Тройничный нерв на лице имеет также вторую ветвь. Верхнечелюстной, скуловой или подглазничный нерв является второй крупной веткой тройничного и тоже предназначен для передачи только сенсорной информации. Через него идут ощущения к крыльям носа, щекам, скулам, верхней губе, десне и зубным нервным клеткам верхнего ряда.
Соответственно, от этого толстого нерва отходит большое количество средних и тонких веточек, проходящих через разные участки лица и слизистые ткани и объединенных для удобства в следующие группы:
Здесь тоже имеется парасимпатический вегетативный узел, носящий название крыло-небного ганглия, способствующий выполнению слюноотделения и выделения слизи через нос и гайморовы пазухи.
3 ветвь тройничного нерва называется нижнечелюстным нервом, выполняющим как обеспечение чувствительности определенных органов и участков, так и функцию движения мышц ротовой полости. Именно этот нерв отвечает за возможность откусывать, прожевывать и глотать пищу, побуждает двигаться мышцы, необходимые для разговора и находящиеся во всех частях, из которых состоит зона рта.
Выделяют такие ответвления нижнечелюстного нерва:
Нерв нижнечелюстной имеет больше всех парасимпатических образований, обеспечивающих двигательные импульсы:
Чувствительность данная ветвь тройничного нерва передает нижнему ряду зубов и нижней десне, губе и челюсти в целом. Частично с помощью этого нерва получают ощущения также и щеки. Моторную функцию выполняют жевательные ветви, крыловидные и височные.
Вот такие основные ветви и точки выхода тройничного нерва.
Воспалительные процессы различной этиологии, затрагивающие ткани тройничного нерва, приводят к развитию заболевания под названием «невралгия». По месту расположения ее еще называют «лицевая невралгия». Характеризуется она внезапным пароксизмом резкой боли, пронзающей разные участки лица.
Так происходит поражение тройничного нерва.
Причины данной патологии до конца не выяснены, но известно множество факторов, способных спровоцировать развитие невралгии.
Тройничный нерв или его ответвления передавливаются под влиянием следующих заболеваний:
Тройничный нерв на лице может повреждаться в результате оперативного вмешательства в зоне лица и ротовой полости:
Анатомия тройничного нерва действительно уникальна, и поэтому эта область очень уязвима.
Болевой синдром может ощущаться только с одной стороны или поражать все лицо (гораздо реже), может затрагивать только центральную или периферическую части. При этом часто черты становятся асимметричными. Приступы разной силы длятся максимум несколько минут, но способны доставить крайне неприятные ощущения.
Вот какой дискомфорт способен доставить тройничный нерв. Схема возможных пораженных участков представлена ниже.
Процесс способен охватывать разные участки тройничного нерва - ветви по отдельности или некоторые вместе, оболочку нерва или весь его целиком. Чаще всего страдают женщины в возрасте 30-40 лет. Пароксизмы боли при тяжелой форме невралгии могут повторяться многократно на протяжении суток. Пациенты, столкнувшиеся с данным заболеванием, описывают приступы как удары током, при этом боль может быть настолько сильной, что человек временно слепнет и перестает воспринимать окружающий мир.
Мышцы лица могут стать настолько чувствительными, что любое прикосновение или движение провоцирует новый приступ. Появляются нервные тики, самопроизвольные сокращения лицевых мышц, слабовыраженные судороги, выделение слюны, слез или слизи из носовых проходов. Постоянные приступы значительно усложняют жизнь больных, некоторые стараются перестать разговаривать и даже принимать пищу, чтобы не затрагивать лишний раз нервные окончания.
Довольно часто за определенное время до пароксизма наблюдается парестезия лица. Это чувство напоминает боль в отсиженной ноге - мурашки, покалывание и онемение кожи.
Пациенты, откладывающие обращение к врачу, рискуют через несколько лет получить много проблем:
В первую очередь врач собирает полный анамнез, выясняя, какие заболевания приходилось переносить пациенту. Многие из них способны спровоцировать развитие невралгии тройничного нерва. Затем фиксируется течение болезни, отмечается дата первого приступа и его длительность, тщательно проверяются сопутствующие факторы.
Обязательно уточняется, имеют ли пароксизмы определенную периодичность или наступают, на первый взгляд, хаотично и существуют ли периоды ремиссии. Далее больной показывает триггерные зоны и объясняет, какие воздействия и какой силы нужно приложить, чтобы спровоцировать обострение. Здесь тоже учитывается анатомия тройничного нерва.
Важное значение имеет локализация боли - одна или обе стороны лица затронуты невралгией, а также помогают ли во время приступа обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Дополнительно уточняются симптомы, которые может описать пациент, наблюдающий у себя картину заболевания.
Осмотр необходимо будет провести как во время спокойного периода, так и во время наступления приступа - так врач сможет точнее определить, в каком состоянии находится тройничный нерв, какие его части поражены, дать предварительное заключение о стадии заболевания и прогноз на успешность лечения.
Как проводится диагностика тройничного нерва?
Как правило, оцениваются следующие факторы:
Вот так проводится исследование тройничного нерва.
Временно купировать приступ можно с помощью нажатия на определенные точки нерва или применения блокады этих точек с помощью инъекций новокаина.
В качестве удостоверяющих методов применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейрогафия и электронейромиография, а также электроэнцефалограмма. Дополнительно обычно назначается консультация ЛОР-специалиста, нейрохирурга и стоматолога для выявления и лечения заболеваний, имеющих возможность спровоцировать появление лицевой невралгии.
Комплексная терапия всегда направлена в первую очередь на устранение причин, вызывающих заболевание, а также на снятие симптомов, доставляющих болезненные ощущения. Как правило, применяются следующие препараты:
При тяжелых поражениях тройничного нерва приходится применять оперативные вмешательства, направленные:
В качестве дополнительных методов применяют такие разновидности физиотерапии:
Все методы лечения, препараты, курс и длительность назначаются исключительно врачом и подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и картины заболевания.
Мы рассмотрели, где находится тройничный нерв, а также причины его поражения и методы лечения.
), кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА, помощник зав. кафедрой по учебной работе. Награждена медалью "Отличник стоматологии" в 2016 г.
К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.
Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.
Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста . Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.
Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.
Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.
Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.
Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.
Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.
Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.
Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.
Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.
Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.
Факторы риска:
Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.
Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.
Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.
Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.
Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.
Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.
Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.
Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.
Как отличить зубную боль от невралгии:
Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.
Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.
При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.
Методы обследования:
Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.
Препараты для лечения:
Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.
Физиотерапия при невралгии:
Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.
Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.
Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.
Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.
Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.
Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.
Операции, устраняющие причину невралгии:
Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:
Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.
Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.
Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.
Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.
Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.
Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.
К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.
Схема лечения застуженного тройничного нерва:
Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.
