Врач-стоматолог Щербаков Виктор Владимирович , клиника "Роял-дент" (Москва)
На приеме у любого врача-стоматолога встречаются пациенты с необходимостью проведения масштабных реконструкций фронтальных зубов и улыбки, однако реализация подобных клинических случаев является чрезвычайно трудной задачей. Это связано со многими факторами: грамотное планирование, сложная эстетическая разработка, многоэтапность, высокий уровень клинического исполнения и тд.
Многие врачи на пути осуществления подобных работ сталкиваются с большим количеством ошибок и конечный результат часто оказывается далеким от совершенства. Именно поэтому задачей данной статьи является подробный разбор клинического случая сложной эстетической реконструкции улыбки с подробными комментариями и практическими советами, которые по мнению автора могли бы пригодиться в практике.
1 - Исходная ситуация: yаличие диастемы и большого количества трем в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти; неполное прорезывание зубов и как следствие десневой тип улыбки; шиповидная форма зуба 2.2.
2 - Для того, чтобы уменьшить расстояние между зубами, поставить клыки в правильное положение и облегчить последующую реставрацию, было предпринято ортодонтическое лечение.
3, 4, 5, 6 – Состояние зубов через 2 года после ортодонтического лечения. Тремы нижней челюсти удалось нивилировать полностью, смещение же верних зубов оказалось незначительным. Несмотря на то, что клыковое соотношение было выставлено в целом верно. У пациентки не происходило достаточного разобщения при латеротрузионном движении в левую сторону из-за наличия слева небольшой сагиттальной щели.
7, 8 – учитывая значительную визуализацию десны при улыбке, было принято решение увеличить высоту клинической коронки фронтальных зубов за счет коррекции зенита десны.
На приеме у любого врача-стоматолога встречаются пациенты с необходимостью проведения масштабных реконструкций фронтальных зубов и улыбки, однако реализация подобных клинических случаев является чрезвычайно трудной задачей. Это связано со многими факторами: грамотное планирование, сложная эстетическая разработка, многоэтапность, высокий уровень клинического исполнения и т. д.
Многие врачи на пути осуществления подобных работ сталкиваются с большим количеством ошибок, и конечный результат часто оказывается далеким от совершенства. Именно поэтому задачей данной статьи является подробный разбор клинического случая сложной эстетической реконструкции улыбки с подробными комментариями и практическими советами, которые, по мнению автора, могли бы пригодиться в практике.
На рисунке 1 исходная ситуация: наличие диастемы и большого количества трем в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти; неполное прорезывание зубов и, как следствие, десневой тип улыбки; шиповидная форма зуба 2.2.
Для того чтобы уменьшить расстояние между зубами, поставить клыки в правильное положение и облегчить последующую реставрацию, было предпринято ортодонтическое лечение (рис. 2) .
Состояние зубов через 2 года после ортодонтического лечения показано на рисунках 3-6 . Тремы нижней челюсти удалось нивелировать полностью, смещение же верхних зубов оказалось незначительным. Несмотря на то что клыковое соотношение было выставлено в целом верно, у пациентки не происходило достаточного разобщения при латеротрузионном движении в левую сторону из-за наличия слева небольшой сагиттальной щели.
Учитывая значительную визуализацию десны при улыбке, было принято решение увеличить высоту клинической коронки фронтальных зубов за счет коррекции зенита десны (рис. 7, 8) .
В норме параметр биологической ширины равен 3 мм (рис. 9, 10) . Соответственно, максимальная глубина погружения края реставрации не должна превышать 1-1,5 мм. При необходимости коррекции контура десны на большую высоту приходится проводить периопластическое вмешательство с редукцией костного края альвеолы.
По результатам пародонтологического обследования, общая глубина зондирования составила 3 мм в области фронтальных зубов (рис. 11) . Если к этому значению прибавить 1 мм соединительнотканного прикрепления, то мы обнаружим, что из-за неполного прорезывания значение биологической ширины в данном случае оказалось равным 4 мм (на 1 мм больше нормы). Соответственно, работу по безопасной коррекции уровня десны можно проводить в пределах 2 мм без периопластики и редукции костной ткани.
На фотографиях в боковой проекции хорошо определяется толстый биотип альвеолярной слизистой, что является благоприятным фактором с точки зрения возможных осложнений после коррекции зенитов десны (рис. 12) .
Перед началом проведения лечебных процедур была выполнена эстетическая разработка с воспроизведением предполагаемой формы в цифровом варианте и на восковых моделях (фотографии которых, к сожалению, были утрачены) (рис. 13) .
В качестве эстетического ориентира и отправной точки для создания вестибулярной морфологии была выбрана керамическая работа мастера-техника Сергея Юдакова с зубами, форма которых оказалась наиболее близкой для пациента (рис. 14) .
Одним из важных условий успешного воспроизведения анатомических деталей в реставрации является предметное ориентирование на достоверный образец. Не следует создавать форму по памяти. Наши знания часто оказываются фрагментарными и несовершенными. Когда перед глазами есть натуральный зуб (или копия, близкая к оригиналу), мы можем гораздо точнее и более правдоподобно сымитировать природную морфологию (рис. 15) .
Примерка предварительной формы во рту с помощью мокапа (рис. 16) . Данный этап является обязательным в общем комплексе мероприятий эстетической разработки. С помощью мокапа можно провести предварительные артикуляционные и фонетические пробы, определить, насколько корректно были выставлены позиция режущего края и общая высота зубов. В данном случае был выявлен избыток высоты и вестибулярного объема. Соответствующие поправки были внесены в восковые модели.
Коррекция высоты десневого края была проведена с помощью диодного лазера (рис. 17) . Сразу после работы с мягкими тканями были смоделированы пришеечные композитные валики (под одиночной изоляцией каждого зуба с помощью коффердама), для того чтобы не допустить обратного роста мягких тканей в послеоперационный период и сформировать правильный десневой контур. Важно проводить тщательную отделку околодесневых участков композита, чтобы не допускать образования нависающих краев.
Внешний вид зубов через 7 суток после лазерной коррекции десны показан на рисунке 18 . Некоторые участки слизистой не успели восстановиться полностью.
Этап подбора оттенка представлен на рисунке 19 . В качестве ориентира были избраны нижние резцы, обладающие более равномерными оптическими характеристиками, без интенсивных белых пятен. Наиболее близким оттенком по цветовой шкале «ТруМатч» оказался B 1. Для того чтобы анализ оптических и хроматических характеристик зуба был более объективным, рекомендуется делать фотографии с использованием специальных поляризационных фильтров.
Чтобы убедиться в правильности выбранного оттенка, рекомендуется взять небольшую порцию композита тех цветов, которые входят в состав «рецептуры» образца шкалы «ТруМатч», порционно апплицировать на поверхность зуба и полимеризовать (рис. 20) .
На основании сделанных восковых моделей был получен небный силиконовый индекс для точного позиционирования композитной массы (рис. 21) .
Вид зубов после изоляции показан на рисунке 22 . Сделанные ранее композитные валики позволили надежно зафиксировать край латексного платка с помощью пришеечных лигатур гигиеническим флоссом. Препаровка с использованием вращающегося инструмента не проводилась.
Весь объем механических воздействий на поверхность зубов ограничился проведением воздушно-абразивной обработки аппаратом RondoFlex с песком оксида алюминия с размером частик 27 мкм (рис. 23) . Это позволяет редуцировать кислотоустойчивый поверхностный апризматический слой эмали, а также увеличивает общую удельную площадь поверхности, усиливая прочность адгезивного сцепления.
Кислотное динамическое травление поверхности эмали (рис. 24) . Рекомендуется взбалтывать гель ортофосфорной кислоты на протяжении всего времени использования, чтобы усилить протравливающий эффект и уменьшить содержание нерастворимых солей моногидрата кальция.
Аппликация гидрофобной смолы адгезивной системы 4-го поколения OptiBond FL (рис. 25) .
Воспроизведение небной эмалевой стенки с использованием опалового оттенка композита Ceram —X DUO E 2 (рис. 26) . Для того чтобы улучшить пластические свойства и увеличить конверсию мономера, композитный материал был нагрет до температуры 40 градусов.
Формирование структуры мамелонов из дентинного оттенка Ceram —X DUO D 2 (рис. 27) . Для моделирования внутренних дентинных структур удобно пользоваться мягкой силиконовой гладилкой в виде конуса.
Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков представлен на рисунках 28-33 .
Вид после нанесения и полимеризации всех слоев композитного материала. Боковые стенки и контактные пункты формировались отдельно с помощью индивидуально контурированных лавсановых матриц по методу Радлинского (рис. 34) .
Карандашная разметка макро- и микроанатомии (рис. 35, 36) . Использование карандашных пометок помогает эффективно работать над нюансами вестибулярной морфологии и рельефа, а также контролировать положение боковых граней.
Этап анатомического контурирования (рис. 37, 38) . Проводится с использованием алмазных пиковидных боров с красной полоской на повышающем наконечнике. Использование наконечника с контролируемым торком помогает лучше чувствовать давление и регулировать режущую активность инструмента. Важно проводить работу на небольшой скорости вращения (до 10 000 об./мин.).
Этап шлифовки (рис. 39, 40) . Осуществляется с использованием силиконовых головок Enhance в форме чашки и конуса. Работу этими инструментами следует проводить без использования воды, чтобы видеть, как изменяется текстура поверхности композита, и, соответственно, лучше контролировать качество отделки. Головки Enhance формируют натуральный рисунок поперечной исчерченности.
Шлифовка проксимальных переходных поверхностей и амбразур с помощью диска Sof —Lex низкой степени абразивности (рис. 41) . Работать этим инструментом нужно очень аккуратно, без интенсивного давления, чтобы не ослабить плотность контакта. Скорость оборотов не должна превышать 4000 об./мин.
Этап предварительной полировки с использованием полиров PoGo (рис. 42) . Этот инструмент придает поверхности предварительный блеск и удаляет микродеформации с поверхности. При этом не нарушается структура микрорельефа. Среди прочих форм, по мнению автора, лучшей эффективностью обладают диски PoGo . Работать ими нужно на низких оборотах (до 8000 об./мин.) прерывистыми движениями.
Предварительная полировка с использованием зуботехнических щеток из козьей щетины (рис. 43, 44) . Работать ими нужно строго без водного охлаждения (поверхность зубов перед применением должна быть тщательно высушена) на низких оборотах (до 8000 об./мин.). Этот полировочный инструмент улучшает блеск композита и, воздействуя на реставрацию объемно, полирует даже труднодоступные интерпроксимальные и пришеечные области.
Окончательная полировка поверхности с использованием пасты Prisma Gloss Extra Fine на специальной губке (рис. 45) . Сначала проводится обработка пастой без воды, затем с незначительным добавлением жидкости. После применения этой пасты поверхность принимает искрящийся блеск.
Фотографии через 8 суток после завершения реставрации (рис. 46-58) . Мягкие ткани практически полностью восстановились, лишь в области десневых сосочков между зубами 2.1, 2.2 и 2.3 слизистая немного гиперемированна и слегка отечна, однако, учитывая масштаб вмешательств, для полного заживления требуется более значительный срок. После репозиции режущих краев функция клыкового ведения была восстановлена. Пациентка отмечает минимальный дискомфорт в плане дикции. Благодаря лазерной коррекции десны удалось уйти от десневого типа улыбки, что в значительной степени сказалось на внешнем виде.
Прямые реставрации принято воспринимать как метод не самого большого эстетического потенциала, так как в подавляющем большинстве случаев работы из композита имеют такие недостатки, как быстрая потеря блеска, наличие видимых оптических границ и неидеальных поверхностных переходов зуб - реставрация.
Виктор Щербаков
врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal -Dent (Москва)
Качество блеска композитной реставрации можно держать на высоком уровне, соблюдая элементарные правила личной гигиены и периодически посещая стоматолога для дополнительных полировок. Избежать оптической неоднородности реставрации можно, четко придерживаясь рекомендованных правил работы с цветом, которые широко описаны во всевозможных учебных изданиях. Кроме того, для более точной оценки оптической структуры зубов существуют различные современные технологические приспособления: поляризационные фильтры, спектрофотометры и т. д. Однако создание однородных топографических границ без заметных поверхностных переходов зуба в реставрацию оказывается гораздо более сложной проблемой, чем все прочие.
Трудности создания незаметных топографических переходов особенно выражены в тех клинических случаях, когда требуется фрагментарное восстановление части зуба. При этом, делая реставрацию, нужно стараться как можно более точно воспроизвести натуральный микрорельеф эмалевой поверхности, не допустить ни избытка материала, ни его дефицита на границе перехода. Чтобы избежать подобных сложностей, многие доктора предпочитают перекрывать всю вестибулярную поверхность слоем композита или переходить на непрямые методики реставрации, например керамические виниры.
Проблема наличия заметных топографических границ может быть решена только на этапе финишной отделки реставрации. Эта процедура чрезвычайно важна и требует от доктора большой тщательности и правильного алгоритма выполнения манипуляций разными шлифовочными инструментами. К сожалению, этот аспект прямой композитной реставрации не находит достаточно подробного описания в учебной литературе. Отчасти это объясняется тем, что на рынке представлено много всевозможных полировочных систем разных производителей, и у каждой из них есть свои особенности и нюансы применения.
В данной статье описан клинический случай мини-инвазивной реставрации двух центральных резцов с подробным описанием модифицированного протокола финишной отделки.
Исходная клиническая ситуация: дефекты 4-го класса на двух центральных резцах. Из анамнеза стало ясно, что данные дефекты имеют абфракционную природу и сформировались из-за того, что пациентка в течение долгого времени имела вредную привычку грызть карандаш (рис. 1) .
Сложность данного клинического случая в том, что зубы имеют практически идеально ровную поверхность с минимальным микрорельефом. Создание незаметных переходов в таких условиях является задачей гораздо более сложной, чем воспроизведение рельефа на зубах с выраженной текстурой поверхности, где ее можно замаскировать рисунком перикиматий и прочих эмалевых формаций (рис. 2).
Работа велась в методике силиконового ключа. Был сделан прямой мок-ап, проведены все окклюзионные и артикуляционные пробы и снят индекс из силиконовой массы (рис. 3).
Вид зубов после изоляции и препаровки. Объем препарирования твердых тканей был сведен к минимуму и ограничился лишь 0,3 мм по периметру дефекта с небольшим фальцем на вестибулярной поверхности (рис. 4).
Нижняя треть двух центральных резцов была подвергнута пескоструйной обработке порошком оксида алюминия 27мкм. Этот прием позволяет увеличить площадь удельной поверхности зуба в 5-6 раз, что весьма положительно сказывается на силе адгезивного соединения (рис. 5).
Воспроизведение небных стенок из прозрачного оттенка композита (рис. 6) .
Вид зубов после завершения нанесения и адаптации слоев композита. Нужно стараться воспроизвести ткани зуба так, чтобы после моделирования форма зуба была максимально близка к той, которая требуется, без избытка материала. Для окончательного выравнивания контуров очень удобно пользоваться плоской художественной кистью (рис. 7) .
Для более внятной визуализации контуров и граней зуба удобно пользоваться карандашом (рис. 8).
По обозначенному рисунку ведется осторожная обработка поверхности финишным алмазным бором (с красной полоской). Необходимо избегать контакта бора с эмалью (рис. 9) .
Обработка поверхности композита силиконовыми головками Enhance (имеющиеся аналоги: One Gloss, Shofu; Identoflex Composite Polishers, желтые формы, Kerr ). Интенсивность абразии этих инструментов можно изменять, дозируя давление на наконечник во время работы. Финиры средней абразивности обладают очень умеренным воздействием: их шлифовочной активности достаточно, чтобы снимать слои композита, но они совершенно безвредны для эмали. Именно с помощью этих финишных инструментов достигается выравнивание уровня материала по отношению к тканям зуба. Работа головками Enhance должна вестись без водного охлаждения, иначе визуальный контроль становится невозможным. Соответственно, следует сохранять осторожность и работать на низких оборотах, чтобы не допустить перегрева зуба. После использования головок Enhance поверхность композита должна обладать легким блеском и равномерной поперечной исчерченностью (рис. 10).
Обработка поверхности композита полирами PoGo (имеющиеся аналоги: Identoflex Composite Polishers, серые формы, Kerr ). Эти полировочные головки придают текстуре материала идеальную форму и первичный сухой блеск. Учитывая исключительно маленькую степень абразии этих инструментов, плотность контакта их поверхности с тканями зуба значительно выше, чем у финиров, поэтому головки PoGo следует использовать без давления, прерывистыми движениями и с водным охлаждением (рис. 11).
Вслед за PoGo в данном протоколе финишной отделки предлагается использование зуботехнической войлочной нитяной щетки для прямого наконечника. Эти щетки выполняют роль промежуточного звена перед окончательной полировкой с помощью паст (рис. 12).
Полировка композита с помощью пасты Prisma Glossextrafine (аналог: SHINYC , Enamelplus ). Пасты придают поверхности композита искрящийся сухой блеск (рис. 13).
Вид через несколько дней после финишной отделки. После правильного и тщательного выполнения протокола финишной отделки всякие границы (как оптические, так и топографические) перестали быть заметны (рис. 14 -19).
Данный клинический случай демонстрирует, что правильный протокол финишной отделки имеет огромную важность для эстетической состоятельности реставрационного лечения. Очень важным условием правильного использования финиров и полиров является четкий визуальный контроль за поверхностью композита. Необходимо периодически смотреть на зуб с боковых ракурсов и следить за тем, как на вырисовывающемся рельефе композитного материала играет свет. Нужно добиться такого эффекта, чтобы блик от лампы стоматологического светильника, падая на границу соединения зуба с композитом, не искажался, а шел ровно, повторяя те же очертания, что и на эмали. Необходимо менять направление света и положение головы пациента, для того чтобы иметь возможность следить за игрой света на разных областях зуба. Также очень желательным дополнением при финишной отделке является использование увеличения (бинокулярные лупы или операционный микроскоп).
Приемы Финишной Обработки Композитных Реставраций обновлено: Январь 6, 2017 автором: Алексей Василевский
На курсе подробно будет продемонстрирована послойная реставрация жевательных зубов с трансляцией на большой экран! Программа Философия, смысл и содержание блич-эстетики. Перспективы жанра блич-реставрации в прямом исполнении. Какие преимущества открывает данный вид эстетического вмешательства для доктора и пациента. С какими сложностями и опасностями можно столкнуться. Психология блич-пациентов. Особенности поведенческой тактики врача. Каковы обязательные условия клинического исполнения блич-реставраций и прямых композитных виниров для обеспечения благоприятного долгосрочного прогноза. Рецептуры оттенков и слоев. 3 основных вида белых реставраций. Какие композиты лучше всего подходят для создания блич-виниров. Широка ли палитра белых оттенков? Способы контроля толщины и оптической плотности материала для равномерного перекрытия прежнего оттенка зубов. Как и чем воспроизводить натуральную оптическую анатомия (полупрозрачный режущий край и мамелоны) при создании блич-реставраций. Работа по ключу или в «свободном» моделировании. Морфология фронтальных зубов как фактор, оживляющий внешний вид реставрации. Морфология вестибулярной поверхности резцов. Особенности микрорельефа и роль текстуры в эстетическом восприятии Финишная отделка фронтальных реставраций. Смысл финишной отделки. Почему данная часть работы является критически важной. Требования к качеству исполнения. Протокол финишной отделки. Анализ особенностей работы и воздействия на поверхность композита различных вращающихся инструментов и полировочных систем. Поиск наиболее эффективных инструментов для шлифовки и полировки. Клиническая последовательность работы. (в формате демонстрационной работы на специальных фантомах компании ZenGears). Наиболее удобные варианты изоляции рабочего поля. Особенности препаровки и адгезивной подготовки зубов. Нанесение и адаптация материала. Внесение порций на боковые поверхности. Как избежать темноты в области межзубных промежутков. Обработка пришеечной части. Формирование морфологии, текстуры и финишная отделка
На курсе подробно будет продемонстрирована послойная реставрация жевательных зубов с трансляцией на большой экран! Программа Морфология жевательных зубов. Принципы формообразования и главные анатомические особенности жевательных зубов. Эффективные способы тренировки мануальных навыков. Прогрессивные подходы к обучению. Основные анатомические ориентиры при построении жевательной поверхности. Виды фиссур, способы воспроизведения. Функциональные аспекты морфологии жевательных зубов. Особенности работы с композитом. Концепция слоев и оттенков дистальных реставраций. Простые и эффективные решения. Наиболее удобные и эффективные инструменты для реставраций жевательных зубов. Использование кисточек,микро-аппликаторов и моделировочной смолы. Способы придания «живости» дистальным реставрациям. Пигментация фиссур, использование белых композитов для усиления глубины рельефа. Способы мануального контроля формы композита. Клинические аспекты. Методики реставрации жевательных зубов. Техника окклюзионного ключа с использованием тефлоновой ленты. Техника ручного моделирования при работе с дефектами малого и среднего размера. Использование метода «маленьких порций». Специальные методики восстановления больших дефектов при отсутствии очевидных анатомических ориентиров. Непрямые композитные вкладки и накладки Финишная отделка реставраций жевательных зубов. Анализ инструментов для шлифовки и полировки.
Программа Первый день Морфология жевательных зубов. Принципы формообразования и главные анатомические особенности жевательных зубов. Эффективные способы тренировки мануальных навыков. Прогрессивные подходы к обучению. Основные анатомические ориентиры при построении жевательной поверхности. Виды фиссур, способы воспроизведения. Функциональные аспекты морфологии жевательных зубов. Особенности работы с композитом. Концепция слоев и оттенков дистальных реставраций. Простые и эффективные решения. Наиболее удобные и эффективные инструменты для реставраций жевательных зубов. Использование кисточек,микро-аппликаторов и моделировочной смолы. Способы придания «живости» дистальным реставрациям. Пигментация фиссур, использование белых композитов для усиления глубины рельефа. Способы мануального контроля формы композита. Клинические аспекты. Методики реставрации жевательных зубов. Техника окклюзионного ключа с использованием тефлоновой ленты. Техника ручного моделирования при работе с дефектами малого и среднего размера. Использование метода «маленьких порций». Специальные методики восстановления больших дефектов при отсутствии очевидных анатомических ориентиров. Непрямые композитные вкладки и накладки Финишная отделка реставраций жевательных зубов. Анализ инструментов для шлифовки и полировки. Второй день Оптика тканей зуба. Нюансы подбора оттенка композитного материала. Анализ ошибок, возникающих на данном этапе. Пути решения Протокол подбора оттенка композитного материала. Анализ оптической плотности различных оттенков композитного материала. Оптическая и хроматическая конструкция реставрации. Особенности имитации дентинного тела, мамелонов. Приемы характеризации мамелонов. Конфигурация слоев композитного материала при воспроизведении зубов различной степени прозрачности. Воспроизведение эффекта Гало. Коррекции композитного материала. Правильное отношение к необходимости внесения поправок и доработок. Эффективный протокол адгезивной подготовки композитного материала на разных сроках: не более 2 часов с момента полимеризации; от 2 часов до до нескольких лет. Морфология зубов фронтальной группы. Путь самосовершенствования. Идеология. Основные принципы тренировок Эффективные способы тренировки воспроизведения правильных форм зубов Варианты форм передних зубов. Имитация натуральной неровности режущего края Морфология вестибулярной поверхности. Атлас форм и поверхностных характеризаций. Текстура. Финишная отделка реставраций. Создание незаметных переходов при воспроизведении фрагментарных реставраций без тотального вестибулярного перекрытие. Адаптация материала. Приёмы и инструменты. Анализ инструментов для шлифовки и полировки. Принципы и протоколы максимально эффективной финишной отделки. Особые приемы и методики Понятие биологической ширины и ее роль в реставрации. Обработка нависающих краев. Клинические аспекты реставрации зубов Разбор наиболее сложных и интересных клинических случаев различных категорий. Закрытие диастем. Анализ сложностей данной категории клинических случаев и часто возникающих ошибок. Принципы правильного распределения пропорций. Принципы успешной реставрации полостей класса III. Формирование контактного пункта. Анализ проблем реставраций III класса. Пути решения. Распределение слоев композитного материала при воспроизведении латеральных дефектов различной глубины. Конфигурация и соотношение оттенков при реставрации III-го класса зубов разного уровня прозрачности. Клинические тактики при реставрации дефектов различной конфигурации. Методики воспроизведения контактного пункта. Обработка нависающих краев в околодесневой области. Полировка контактного пункта
Программа Глава первая: Теория. Мозговой штурм. Препарация тканей зуба. Кариесология. Нюансы работы с кариозными полостями разной глубины. Современные клинические протоколы прямого покрытия пульпы. Новый взгляд на подкладочные материалы. Нужно ли использовать прокладки при вскрытии рога пульпы или лечении глубокого кариеса? Обработка краев эмали, истинные цели. Как избежать белых полос. Модифицированный адгезивный протокол. Углубленное изучение всех этапов адгезивной подготовки. Причины старения гибридной зоны. Выбор адгезивной системы. Нюансы использования пескоструйной обработки тканей зуба. Принципы грамотного травления. Медикаментозная обработка полости с использованием спирта и хлоргексидина: цели, механизм работы, правильный протокол использования. Особенности молекулярного взаимодействие адгезивной системы с тканями зуба. Способы улучшения полимеризации композита. Процесс полимеризации: химический механизм, стадии. Какие могут возникать сложности во время полимеризации. Понятие о конверсии. Способы увеличения конверсии. Нагрев композита. Техники контролируемой полимеризации. Как свести полимеризационный стресс к минимуму? Ремонт композитной реставрации. Особенности строения композитов на разных стадиях жизни реставрации. Протокол адгезивной подготовки композитного материала на разных сроках: не более 2 часов с момента установки; от 2 часов до недели; от недели до нескольких лет. Чего следует избегать при коррекции композитных реставраций. Глава вторая: Демонстрация
14159 14160 15979 15329
