Газовая гангрена – тяжелая хирургическая патология, которая заключается в развитии анаэробной инфекции в ране, что приводит к массивному некрозу тканей. Гангрена опасна своим токсическим воздействием на организм и нередко приводит к смерти даже при оказании полного объема лечения. Название болезни указывает на характер патологического процесса: жизнедеятельность патогенных микроорганизмов в ране сопровождается образованием большого количества газа, который остается в мягких тканях в виде пузырьков.
Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.
Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.
Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.
Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.
Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С.
Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.
При развитии газовой гангрены в тканях вокруг раны образуется большое количество газа (водород, углекислый газ), они разбухают, края раны расходятся, мягкие ткани могут выпятиться наружу. Если предварительно была наложена повязка, пациент может жаловаться на то, что она стала давить. Характерный симптом – крепитация (ощущение или звук лопающихся пузырьков газа) при надавливании на кожу. Рентгенологическое исследование выявляет пузырьки газа в тканях. Рана сухая, серая с налетом, без признаков воспаления, при этом стремительно происходит отмирание тканей с образованием большого количества токсинов. Кожа вокруг раны бледная, с развитием некроза на ней появляются пятна темного цвета. Общее состояние резко ухудшается: температура тела 38-40°С, давление крови понижено, пульс 120 и выше, частое поверхностное дыхание, сильная жажда, выражена острая почечная недостаточность (уменьшение суточного количества мочи), речевое возбуждение (беспричинная говорливость).
В зависимости от превалирующих симптомов различают следующие формы газовой гангрены:
Исход лечения в большой степени зависит от времени доставки пациента с гангреной в хирургический стационар. На этапе доврачебной помощи важно провести обезболивание. Транспорт после доставки подлежит обязательной дезинфекции.
Пациент должен быть изолирован в отдельной палате, все перевязочные материалы после смены уничтожаются, хирургические инструменты и инвентарь подвергаются специальной двукратной дезинфекции, контактирующий персонал после посещения палаты надевает чистую медицинскую одежду и обувь.
Хирургическое лечение
Максимальное раскрытие раны для обеспечения доступа кислорода, который губительно действует на клостридии. Необходимо глубокое вскрытие фасциального футляра на протяжении всего пораженного мышечного сегмента: кожи, подкожной клетчатки, фасции. Лампасные разрезы производятся вдоль мышечных волокон глубиной до кости, иссекаются отмершие и размозжённые ткани, рана обрабатывается перекисью водорода, обязательна установка дренажей и рыхлой тампонады с перекисью водорода или раствора перманганата калия. Рана остается широко открытой.
Для улучшения процесса оксигенации назначают процедуры в барокамере, где кислород подается под давлением и легче проникает в ткани.
Внутривенно следует вводить противогангренозную сыворотку в количестве 150 000 АЕ в сутки, разведенную пополам с теплым физиологическим раствором. Продолжительность лечения зависит от клинической картины.
При стремительно развивающемся некрозе и резком ухудшении состояния проводят ампутацию (при поражении конечности). Операция проводится по жизненным показаниям (для сохранения жизни).
Антибактериальная терапия
Внутривенно вводят до 40 млн ЕД пенициллина в сутки, или комбинация высоких доз клиндамицина и бензилпенициллина внутривенно или внутримышечно.
В качестве замены базовым препаратам могут применяться кларитромицин, азитромицин, тетрациклин, левофлоксацин.
Внутримышечно вокруг раны проводят инъекции антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики присоединения вторичной инфекции.
Инфекция, обусловленная размножением и ростом микрофлоры анаэробно (при полном отсутствии кислорода) в тканях организма, и бактерии, которой длительное время сохраняют живучесть в различной среде (в почве и пыли), характерна для заболевания – газовая гангрена. «Родным домом» для развития, считаются загрязненные землей, пылью и обрывками грязной одежды - размозженные, рваные, огнестрельные и рвано-ушибленные раны, для которых инфекция, является грозным осложнением.
Возбудителем являются анаэробные микробы, постоянным пристанищем для которых, служит кишечник травоядных домашних животных. Попадая на пораженный участок, мышцы и ткани становятся для них питательной средой. Инфекция вызывает некроз мышечной ткани и интоксикацию организма. Характерной особенностью большинства анаэробных микробов – образование газов в процессе своей жизнедеятельности. Отсюда и название – газовая гангрена.
Характеристику, клиническую особенность, течение заболевания, полностью определяет возбудитель газовой гангрены. Им могут быть:
Благоприятные условия развития бактерий – отсутствие в ране артериальной крови и ограниченный доступ кислорода. Когда проникновение в ткани не задевает крупные сосуды и не вызывают сильное кровотечение. Выделение большого количества крови способствует самоочищению, и перекрывают доступ микроорганизмам. Возможными вариантами для размножения микроорганизмов и пути передачи газовой гангрены могут быть:
Любая свежая рана в высокой степени подвергается инфекции. Пока она не защищена сплошным защитным слоем эпителия, риск инфицирования очень велик. Поэтому, причины газовой гангрены, ее развитие, могут происходить на фоне любых нарушений в зоне поражения. Прекращение функционирующего кровообращения вызывает образование некротической ткани вокруг раны, а это идеальная питательная среда для различных бактерий.
По этой причине, идеальным с точки зрения бактерий, являются раны размозженного характера, с образованием карманов и рваные раны. Закрытые очаги омертвления, такие как при пролежнях, служат образованию гнойной инфекции, которые могут распространяться в глубокие тканевые слои и привести к гангрене. Причины газовой гангрены могут зависеть от механизма возникновения поражений и ее локализации, так как разные части тела отличаются и по кровоснабжению и по различной плотности микрофлоры.
Большому риску заражения бактериями подвергаются раны, первичная обработка которых производилась в асептических условиях. Или имелся факт недолжного послеоперационного ухода - это верные пути передачи газовой гангрены.
Развитие заболевания сопровождается образованием вокруг зоны поражения большого количества газа. Края раны разбухают и расходятся, возможно, выпячивание мягких тканей наружу. Характерен симптом крепитации – при надавливании на кожу ощущается характерный звук лопающихся пузырьков. Характер раны сухой с серым налетом, без признаков воспалительного процесса. В тоже время большое количество токсинов способствует стремительному отмиранию тканей.
На бледной коже вокруг поражения появляются темные пятна – последствие развития некроза.
Таким образом, главные симптомы газовой гангрены выражены:
Инкубационный период развития инфекции проходит за два, три дня. Редко, когда она носит молниеносный характер, общие симптомы газовой гангрены выражены проявлениями:
Бурное развитие заболевание приводит к смерти в течение двух, трех дней.
Общие проявления симптомов характеризует классическую картину газовой гангрены, и выделяют четыре ее формы:
Большое значение имеет ранняя диагностика газовой гангрены. Для диагностирования применяется:
При визуальном осмотре диагностика газовой гангрены производится с учетом патогномоничных симптомов (симптомы, характеризующие исключительно определенные заболевания, дающие основания определить точный диагноз).
Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают: огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника, другие тяжелые травмы. Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции. Возбудитель газовой гангрены – анаэробные микробы, которые питаются омертвевшими клетками, находящимися в ране. В процессе размножения эти микробы выделяют специфический газ. Он не только является одним из характерных симптомов наличия инфекции, но и вызывает обширную интоксикацию жизненно-важных систем организма. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются значительно позднее. Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента.
В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены.
Классическая газовая гангрена характеризуется местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами. При пальпации из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость. Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.
Отечно-токсическая форма заболевания газовой гангреной. Вокруг области повреждения появляется обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани. Гноя – нет, газообразование – слабое. Отек распространяется крайне быстро. Как следствие, некроз мышечных тканей проявляется практически сразу после получения травмы.
Флегмонозная газовая гангрена – симптомы, в отличие от остальных форм, выражены слабо. В большинстве случаев омертвение тканей ограничивается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделением гноя и газообразованием. Температура кожного покрова не снижается, пятен на коже и отеков – нет.
Гнилостная форма гангрены. Развивается очень бурно с интенсивным распадом тканей. Омертвений мышц наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа. Скорость развития инфекции объясняется симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. При этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины, которые разрушают белки тканей и стенок сосудов, что влечет за собой появление вторичных эрозивных кровотечений. Имеется и еще один характерный признак: если предыдущие формы заболевания чаще всего локализуются на конечностях, то гнилостная газовая гангрена в основном распространяется в области средостения и прямой кишки.
Что касается общих симптомов заболевания, то можно выделить ряд наиболее типичных признаков газовой гангрены:
Газовая гангрена, лечение которой было начато несвоевременно, приводит к быстрому летальному исходу (в течение 2-3 суток). Иногда смерть наступает намного быстрее (так называемая «мгновенная» газовая гангрена). В последнем случае человека спасет только срочное оперативное вмешательство и квалифицированный медицинский уход.
При малейших подозрениях на наличие инфекции необходимо начинать активное хирургическое лечение. Врач должен провести широкое вскрытие каждого поврежденного участка и иссечь омертвевшие ткани. При этом обеспечивается и правильное дренирование для отвода гнойного содержимого раны. По краям поврежденного участка вводятся антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подтвержденный диагноз газовая гангрена, лечение заключается в немедленной ампутации конечности с последующей гипербарической оксигенацией (больной регулярно помещается в камеру с установленным высоким давлением (не более 3 атм).
Сразу после выявления газовой гангрены пациенту назначается интенсивная инфузионная терапия с использование плазмы, альбумина, белков и растворов электролитов. Если развивается газовая гангрена, симптомы которой свидетельствуют о появлении анемии, больным проводится переливание крови с одновременным введением антибиотиков.
Если возбудитель газовой гангрены выявлен, врачи используют моновалетные противогангренозные сыворотки. Если же нет, то пациентам вводятся поливалентные сыворотки широко спектра действия.
Что касается общих мероприятий. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Возле них организуется круглосуточный сестринский пост. Все инструменты и постельное белье тщательно обрабатываются. Заметим, что споры бактерий погибают только при повторном кипячении, поэтому для дезинфекции лучше использовать воздушную или паровую стерилизацию с использованием специального оборудования.
Соблюдение правил предосторожности при лечении газовой гангрены относится и к медицинским работникам. Все процедуры они должны проводить в резиновых перчатках. Последние регулярно дезинфицируются. Перевязочные и прочие расходные материалы уничтожаются сразу после окончания перевязки.
Видео с YouTube по теме статьи:
Газовый тип гангрены одно из самых опасных и распространенных инфекционных осложнений, возникающих в результате попадания в рану бактериальной инфекции, с которой иммунная система больного не смогла справиться и устранить болезнетворную активность микробов. При нормальном процессе заживления кожного покрова воспаление, как таковое практически не возникает, а если и образуется, то на небольшой промежуток времени. Затем происходит регенерация клеток эпителия, и рана полностью заживает. У людей с ослабленной иммунной системой, раневая поверхность инфицируется бактериями, присутствующими в окружающей среде и начинается мионекроз. Это начальная стадия гангрены, планомерно разрушающая не только участок тела, в котором она развилась, но и весь организм больного в связи с выделением в кровь большого количества токсических веществ, образующихся во время гниения плоти. Чаще всего анаэробная гангрена возникает при глубоких и тяжелых травмах нижних и верхних конечностей.
Данный тип заболевания характеризуется стремительным развитием и больные буквально сгорают за несколько дней от момента проникновения микробов в открытую рану. Причина возникновения болезни тесно связана с таким патологическим состоянием поврежденной части тела, как наличие в ране клостридиальной микрофлоры . Клостридия и ее подтипы, попадают в организм больного вместе с пылью, землей и грязью из окружающей среды. Поэтому выделяют следующие причинные факторы, способствующие развитию газовой гангрены.
После того, как человек получает механическое повреждение любой части тела, независимо от его глубины, необходимо в обязательном порядке провести антисептическую обработку раны. Особенно наиболее глубоких участков и рассечений, в которые в процессе заживления не будет поступать необходимое количество воздуха и существует большая вероятность того, что после заражения клостридией начнется стремительное увеличение количества инфекции. В качестве первичного антисептика применяют , бриллиантовую зелень, .
Основная среда обитания болезнетворных микробов, которые являются виновниками возникновения анаэробной гангрены – это грунт. Если во время травмирования кожного покрова был контакт с почвой, то клостридии насыщают ткани раны вместе с частичками земли. Для того, чтобы минимизировать риск возникновения гангрены, проводят срочную санацию раны с очищением ее от посторонних предметов из почвенной поверхности.
Большое значение имеет то, насколько клетки иммунной системы способны эффективно противостоять бактериям, вызывающим газовый тип гангрены. При наличии у больного таких сопутствующих заболеваний, как СПИД, лейкемия, тромбоэмболия, местный и общий иммунитет не выполняет в полной мере своей защитной функции, что приводит к уязвимости организма перед инфекционной инвазией из окружающей среды.
Если на теле человека имеются раневые поверхности, возникшие в результате травмирования, то крайне важно соблюдать элементарные правила гигиены. Особенно это касается одежды, ткани которой касаются открытой раны. Больные, которые на протяжении дня носят грязные вещи в 2 раза чаще заболевают анаэробной гангреной, чем люди, следящие за чистотой своих личных вещей.
Обязательным условием быстрого заживления открытой раны является своевременно оказанная медицинская помощь по очистке поврежденных тканей. При глубоких и обширных травмах используют хирургический инструментарий с дальнейшим накладыванием перевязочного материала.
Если в процессе данных лечебных манипуляций была допущена халатность со стороны медиков и занесена инфекция, то болезнь развивается именно по этой причине.
Сам патогенез заболевания напрямую связан с многообразием разновидностей клостридии, которые идентифицируются в тканях раны по результатам обследования больного. Газовую гангрену вызывают следующие генотипы клостридиальной микрофлоры:
Независимо от того, какой подтип клостридии проник в открытый участок раневой поверхности, болезнетворные бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют газообразные химические вещества, которые по своей молекулярной структуре являются токсичными. Их контакт с тканями организма приводит к гибели клеточного материала и соответственно распаду пораженных частей тела. Кроме этого, указанные экзотоксины уничтожают клетки крови эритроциты, что влечет за собой развитие анемии и почечной недостаточности.
Развитие газовой гангрены непосредственно зависит от формы ее течения разновидности генотипа клостридии, попавшей в рану инфицированного больного. На основании многолетних научных исследований, выделяют следующие формы анаэробной гангрены.
Характеризуется большими объемами скопления газа в поврежденной конечности. Гнойные выделения практически полностью отсутствуют. Уровень отечности умеренный и не относится к критическим показателям. По мере прогрессирования болезни и поражения мышечных волокон, цвет кожного покрова больного участка конечности меняет естественный телесный оттенок на насыщенный бурый. Во время пальпации краев вздутого участка тела обнаруживается полное отсутствие пульсации крови в области артерий.
Отек конечности развивается в течении 1-2 суток от момента заражения клостридией. Газовые выделения практически отсутствуют, а скопление гнойного экссудата минимально. На местных артериях полностью исчезает пульсация. Клетчатка, расположенная в поверхностном подкожном слое, становится зеленоватой с оттенками желтизны. Несмотря на внешнее отсутствие насыщенной клинической картины, токсические выделения в кровь поступают в обильных концентрациях и оказывают отравляющий эффект.
По присутствующей симптоматике считается самой легкой формой газовой гангрены и отличается минимальным отеком конечности. Фиксируются незначительные выделения гнойный масс и пузырьков гнилостного газа. Мышечные волокна в очаге бактериального заражения имеют розовый цвет со следами некроза, которые и вовсе могут отсутствовать. Пульсация в артериях сохранена, а кожа не меняет свой цвет. Единственная особенность – это повышенная температура поверхности кожного покрова на 1-2 градуса по Цельсию от общего температурного режима тела.
Данную форму анаэробной гангрены еще принято называть гнилостной. Название происходит в связи с тем, что в воспаленную рану кроме клостридии дополнительно попадают микроорганизмы, вызывающие гниение человеческой плоти (синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк). Отличается бурным развитием с мгновенным поражением инфицированных тканей, мышц и артерий. Развивается масштабный некроз конечности. Вместе с гнойным экссудатом из раны выделяются фрагменты тканей, которые подверглись некрозу. Разрушение кровеносных сосудов сопровождается сильным кровотечением.
Клостридии газовой гангрены ведут себе в организме больного по-разному и с этим связана интенсивность проявления характерной симптоматики, а также ее насыщенность в своем присутствии. Основные признаки гангрены анаэробного типа выглядят следующим образом:
При надавливании на воспаленную конечность из раны выходят пузырьки газа, который источает зловонный запах.
Гангренозный газ настолько насыщен и концентрирован, что долго находится с больным в одном помещении практически невозможно. Мышцы, расположенные в зоне поражения, приобретают серый и безжизненный внешний вид. Во время их пальпации слышен характерный хруст, который в медицинской терминологии именуется, как «крепитация». По мере ухудшения состояния здоровья больного прямо пропорционально изменяются клинические показатели анализов: падает уровень гемоглобина, погибает большая часть клеток крови, нарушается очистительная функция почек.
Медицинские мероприятия, направленные на определение заболевания и постановку точного диагноза в виде газовой гангрены, основываются на реализации следующих диагностических методов:
Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому перед лечащим врачом всегда стоит непростой выбор, какой метод терапии применить в конкретном клиническом случае, чтобы сохранить пациенту не только жизнь, но и функциональность конечности. В противном же случае возрастает риск развития почечной недостаточности, токсического и бактериологического заражения крови с дальнейшим наступлением смерти. Процесс лечения разделяют на два основных вида, которые заключаются в следующих манипуляциях.
Инфицированному больному назначают внутривенное и внутримышечное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов. Также параллельно к этому могут быть назначены таблетированные антибиотики, как вспомогательный элемент в общем медикаментозном курсе. Вокруг раневой поверхности тела пациента ткани насыщают чистым пенициллином и тетрациклином. Для этого препараты вводят инъекционно в подкожный слой и в глубокие мышечные волокна. С целью снятия общей интоксикации организма больному устанавливают внутривенные капельницы и очищают организм растворами натрия хлорида, глюкозы, альбумина, плазмы.
При ухудшении работы со стороны почек и сердца, проводится поддерживающая терапия, обеспечивающая стабильную работу этих жизненно важных органов. Вид препарата определяется лечащим врачом исходя из того, какие патологические отклонения в работе органов были выявлены по результатам обследования. Также пациенту внутривенно вводят медикаменты, содержащие гемоглобин, который должен восполнить дефицит эритроцитов, погибших от избытка экзотоксинов. Больному показано усиленное и калорийное питание, постельный режим и полный покой поврежденной конечности. Доктор, который занимается лечением инфицированного, на протяжении всего дня отслеживает состояние здоровья пациента и контролирует клиническую динамику развития болезни.
Включает в себя местную санацию раневой поверхности и отечной конечности. Для того, чтобы провести очистку инфицированной раны, хирург выполняет несколько лампасных разрезов по всей поверхности раздутой газами ноги. После этого большая часть скопившихся газов выходит из пустот между мышечными волокнами, а гнойный экссудат вытекает за пределы конечности. В этом момент врач устанавливает дренажную систему, целевое предназначение которой это отток жидкости, состоящей из крови, лимфы, сукровицы и гноя за пределы воспаленных тканей. Параллельно пациент еще получает консервативную терапию, состоящую из антибиотиков, антитоксических и противовоспалительных препаратов.
В том случае, если все проделанные лечебные мероприятия не принесли желаемого терапевтического эффекта и поражение тканей конечности продолжается, быстро прогрессирует и нарастают признаки общей интоксикации организма, то врач принимает решение об гильотинной ампутации той части тела, в котором развился патологический процесс. Операция выполняется только с соглашения пациента, но это единственный способ сохранить ему жизнь.
По завершению оперативного вмешательства, начинается процесс реабилитации и мониторинг состояния конечности, дабы не возник рецидив болезни.
Анаэробная гангрена является тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому и последствия влечет за собой также достаточно опасные. Больной, который столкнулся с развитием у себя газовой гангрены рискует испытать возникновение следующих осложнений:
В большинстве случаев, своевременное обращение к врачу-хирургу при наличии первых признаков развития газовой гангрены, исключает возможное наступление описанных осложнений и сохраняет пациенту не только жизнь, но и целостность конечности.
Для того, чтобы никогда не столкнуться с симптомами анаэробной гангрены, следует соблюдать простые правила профилактики, заключающиеся в следующих рекомендациях.
После каждого повреждения целостности кожного покрова в результате механической травмы, пореза или падения, необходимо проводить промывание раневой поверхности антисептическими растворами, которые во время реакции с живой тканью выделяют большое количество кислорода. К таковым относятся перекись водорода и марганцовка (готовится путем растворения 2-3 кристаллов перманганата калия в 1 литре теплой воды).
Во время биохимической реакции клостридии даже если они попали в организм, практически всегда погибают.
Если на поверхности тела имеются повреждения, то крайне важно регулярно выполнять их санитарную обработку, менять повязки, носить чистую одежду, дабы на ткане не скапливалась патогенная микрофлора.
Возбудитель газовой гангрены в микробиологии под названием клостридия, обитает в почве, поэтому риск заражения возрастает в разы, если человек касается открытой раной к грунту. При наличии порезов на поверхности пальцев и других открытых частях руки, следует в обязательном порядке использовать защитные перчатки при любых контактах с землей.
При первых симптомах, указывающих на наличие газовой гангрены, следует незамедлительно обращаться в поликлинику. Заболевание развивается динамично, поэтому нельзя терять не секунды. Также многие интересуются таким вопросом, как: заразна ли газовая гангрена? Заразиться данным заболеванием можно только в случае непосредственного контакта тканями открытой раны с источником инфекции. При этом люди с крепкой иммунной системой даже после этого могут не ощутить никаких признаков болезни.
Газовая гангрена – тяжелейшая инфекционная патология, которая развивается на фоне обширного размозжения тканей из-за анаэробных микроорганизмов. Также инфекция может попадать в организм при наличии оторванных конечностей, реже – при ранениях толстого кишечника. Причины попадания инфекции в организм – загрязнение раневых очагов землёй, в которой есть анаэробная инфекция, а также обрывками грязной одежды.
Период инкубации возбудителя составляет 2–3 дня, в некоторых случаях болезнь развивается стремительно. На начальных этапах заболевание характеризуется лишь общей симптоматикой. В частности, у человека повышается пульс до 140 ударов в минуту, отмечается снижение артериального давления, и температура тела возрастает до 38–39 градусов.
Отличительным симптомом может быть излишняя возбудимость человека (говорливость) либо же, наоборот, у него отмечаются симптомы подавленности. Кроме этой симптоматики, выявляют и другие признаки патологии:
Показательным симптомом также является нарушение функции почек с развитием , а впоследствии и . В тяжёлых случаях в моче обнаруживаются примеси крови, и развивается .
В зависимости от типа возбудителя, которым вызвана газовая гангрена, у пациентов могут отмечаться некоторые специфические симптомы. В частности, если возбудителем является Cl. perfringens, то течение болезни носит некротический и токсико-гемолитический характер, а если гангрену вызвали Cl. septicum, то проявляется кровянисто-серозный отёк тканей с малым выделением газа или вовсе без него.
Cl. oedematiens способны вызвать моментальный отёк, а Cl. histolitycum вызывает растворение жировой ткани и мышц, из-за чего уже через 10–12 часов у пациента можно в ране увидеть голые кости.
При этом все бактерии рода клостридий выделяют в кровь человека гемолитический токсин – такое воздействие влияет на работу всех органов и систем организма.
На сегодняшний день газовая гангрена классифицируется по своим признакам на 4 формы. Первая форма – отёчно-токсическая, при которой отёк вокруг раны нарастает стремительно, можно сказать, прямо на глазах. Сначала отекают ткани в самой ране, затем вокруг неё, а далее поражаются даже удалённые участки. Если надавить на поражённый участок, выделяется жидкость специфического красно-коричневого цвета, а также отмечается незначительное газовыделение. Гнойного содержимого в ране нет, подкожно-жировая клетчатка имеет зеленоватый оттенок и желеобразный вид. Болезнь стремительно прогрессирует, что становится причиной развития некроза.
Вторая форма – эмфизематозная. В этом случае рана сухая и имеет обширные участки некроза. При надавливании на неё может выделяться газ в виде пузырьков, и жидкость, похожая на сукровицу. Вокруг поражённого участка кожа покрывается бурыми пятнами, а в самой ране видны размозженные мышцы, которые отмирают буквально за несколько часов, становясь серо-зелёного цвета.
Очень быстро появляется трупный запах, а затем рана становится резко болезненной. Сама конечность приобретает бурый цвет и теряет чувствительность – происходит процесс отмирания тканей.
Третья форма – флегмонозная газовая гангрена. Она считается самой лёгкой формой и характеризуется наличием ограниченного участка поражения. Отмечаются гнойные выделения из раны, в которых присутствуют пузырьки газа. Мышцы имеют обычную окраску, но на них виднеются некротизированные участки. Отёк вокруг раны выражен незначительно.
Четвёртая форма – гнилостная. При данной патологии анаэробные микроорганизмы взаимодействуют с гнилостной флорой, что усугубляет течение болезни и приводит к быстрому распаду тканей. Мышцы становятся грязно-серыми по цвету и быстро отмирают. Появляется гнилостный запах. Очень часто такая газовая гангрена осложняется развитием вторичных эрозивных кровотечений.
Диагностика основывается на визуальном осмотре раны пациента, а также на проведении дополнительных исследований. В частности показано рентгенографическое исследование поражённого участка – на снимках видна пористость мышечных тканей. В микроскопии выделяют бактерии рода клостридий.
Лечение газовой гангрены (при подтверждённом диагнозе) заключается в хирургическом иссечении повреждённых тканей и проведении мероприятий общего характера. В некоторых случаях (при молниеносном течении и запущенном процессе) требуется ампутация конечности. При этом следует помнить, что рану нельзя зашивать – она должна оставаться открытой и качественно дренироваться. Края и дно раны обкалываются антибиотиками. Также пациентам показано внутривенное капельное введение препаратов поддерживающей терапии.
Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких - это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.
