Általában torokfájás, fülfájás és köhögés társul fertőző betegségek ENT szervek: mandulagyulladás, torokfájás, ARVI, középfülgyulladás. Ebben az esetben fájdalmas érzés az első napokban a betegségek fokozódnak, majd a megfelelő kezelés előírása után lecsillapodnak és nem jelentkeznek újra. Gyulladásos betegségek Az ENT szerveket általános gyengeség, fejfájás és megnövekedett testhőmérséklet kíséri.
Ha jelzett tünetek mindegyik együtt vagy külön-külön hirtelen jelentkezik, és időszakonként ismétlődik rohamok formájában, amelyeket nem kísér a testhőmérséklet-emelkedés és általános rossz közérzet, érdemes elgondolkodni a jelenség neurogén természetén. Típusától függetlenül a neuralgia diagnózisa csak az összes lehetséges kizárása után történik szomatikus betegségek hasonló tünetekkel. Ezért azoknak, akik gyanítják, hogy neuralgiájuk van, konzultáljanak egy fül-orr-gégész és egy fogorvossal, mielőtt felkeresnének egy neurológust.
Ha neuralgiáról beszélünk, akkor először vizsgáljuk meg az úgynevezett vagus ideg felépítését (lásd a képet)
1 - a vagus ideg háti magja; 2 - a magányos traktus magja; 3 - mag gerinc traktus trigeminus ideg; 4 - kettős mag; 5 - a járulékos ideg koponyagyökere; 6 - vagus ideg; 7 - nyaki foramen; 8 - a vagus ideg felső csomópontja; 9 - a vagus ideg alsó csomópontja; 10 - a vagus ideg garatágai; 11 - a vagus ideg összekötő ága a glossopharyngealis ideg sinus ágával; 12 - plexus garat; 13 - felső gégeideg; 14 - a felső gégeideg belső ága; 15 - a felső gégeideg külső ága; 16 - a vagus ideg felső szívága; 17 - a vagus ideg alsó szívága; 18 - bal oldali visszatérő gégeideg; 19 - légcső; 20 - cricothyroid izom; 21 - alsó garatösszehúzó; 22 - középső garatszűkítő; 23 - stylopharyngealis izom; 24 - felső garatszűkítő; 25 - palatopharyngealis izom; 26 - izom, amely felemeli a velum palatinát, 27 - hallócső; 28 - a vagus ideg aurikuláris ága; 29 - a vagus ideg meningeális ága; 30 - glossopharyngealis ideg
A recidiváló gégeideg a vagus ideg (X pár agyideg) egyik terminális ága. Érzékelést biztosít és szabályozza a garat oldalsó izomzatának, a lágy szájpadlásnak és a gége cricothyroid izomzatának összehúzódását.
Amikor a visszatérő gégeideg megsérül, tipikus neuralgia lép fel. fájdalom szindróma: jelenszerű, nagyon erős fájdalom akkor fordul elő, ha a garatban vagy a mandulákban lévő trigger zónák irritálódnak, és a torokba sugároznak. Ezenkívül a rohamot száraz köhögés és súlyos vegetatív tünetek kísérik, egészen az eszméletvesztésig.
A köhögés, a pulzusszám változása és a tudatzavar a vagus ideg irritációjával jár. A rohamon kívül visszatérő gégeideg neuralgiája nem jár nyelési és hangképzési zavarokkal. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése előrehaladást jelez kóros elváltozásokés a neuralgia átmenete az ideggyulladás stádiumába.
Glossopharyngealis ideg - IX agyidegpár érzékenységet biztosít a nyelv gyökerére és hátsó harmadára, a középfül nyálkahártyájára és fülkürt(a fülüreget és a garatot összekötő), valamint a garat izmait. Részt vesz a carotis sinus beidegzésében is, amely egy fontos reflexogén zóna, amely a nyak mentén helyezkedik el. nyaki ütőérés részt vesz a szabályozásban vérnyomásés a szív aktivitása.
A glossopharyngealis ideg neuralgiája erre a betegségre jellemző fájdalomrohamokban nyilvánul meg: erős, égő, paroxizmális a nyelv, a szájpadlás és a mandulák területén, és a fülbe sugárzik. A glossopharyngealis idegnek közös magjai vannak, és részben érintkezik a vagus idegével, így ha irritálják, a visszatérő neuralgiához hasonló vegetatív tünetek jelentkeznek.
A dobhúr az arc végrostjait tartalmazza, közbenső. nyelvi (trigeminális) és arc ideg. Érzékenységet biztosít a középfül számára, hallócsőés ízlelőbimbók a nyelv elülső kétharmadán.
Zsinór tympani neuralgia (mély arc neuralgia) külső fájdalommal hallójárat, a torokba és a nyelv gyökerébe sugárzik, a rohamot gyakran nyáladzás és paresztézia kíséri torokfájás formájában, ami köhögést vált ki.
Ez a szindróma gyakran másodlagos jellegű, a fájdalom oka lehet az ideg összenyomódása egy daganat által vagy a területen gyulladásos folyamat következtében kialakuló irritáció; mastoid folyamatés sziklás rész halántékcsont. Amikor hasonló tünetek végre kell hajtani teljes körű vizsgálat azonosítása érdekében szerves ok betegségek.
A fülcsomó belülről szomszédos mandibuláris ideg a koponyaüregből való kilépés helyén. A trigeminus harmadik ágának főtörzsén kívül az auriculotemporalis ideghez és a középső meningealis plexus egy ágához kapcsolódik. Szenzoros és autonóm beidegzést biztosít a feszítőizmoknak dobhártya, velum és nyálmirigy.
A fülcsomó neuralgiájának fő tünete az akut paroxizmális felületi fájdalom az elülső oldalon fülkagylóés az időbeli régióban. Fájdalmas érzések terjedhet az alsó állkapocsra, a nyak felső harmadára és mélyen a hallójárat területére. A támadást fültorlódás és a nyálmirigyek túlzott elválasztása kíséri az érintett oldalon.
A fülcsomó neuralgiája reakcióként jelentkezik krónikus gyulladás a közeli anatómiai struktúrákban: garat, mandulák, orrmelléküregek, fogak és csontok alsó állkapocs.
A submandibularis csomópont ugyanazzal szomszédos nyálmirigy, a szájfenék izmai és nyálkahártyája alatt található. A nyelvi ideg érző ágai, a chorda tympani autonóm ágai és a külső nyaki artéria szimpatikus plexusa alkotja.
A submandibularis csomópont neuralgiájával állandó Ez egy tompa fájdalom a submandibularis régióban, amely támadás során élesen felerősödik és égetővé válik. A roham időtartama néhány perctől egy óráig tart, ezalatt túlzott nyáladzás vagy szájszárazság is előfordul. A hypoglossális ganglion neuralgiájának tünetei hasonlóak a leírtakhoz, a támadást a túlevés váltja ki.
A cikkből megtudhatja, mi az a visszatérő ideg, mi a funkciója, károsodásának jelei és működési zavarával járó betegségek.
A gégeideg minden ember életében fontos szerepet tölt be, mivel beidegzi a gége izmait, ezáltal részt vesz a hangképzésben. Ezután nézzük meg a jellemzőit.
A gégeideg az X agyidegpár egyik ága. Motoros és szenzoros rostokat egyaránt tartalmaz. Neve a vagus ideg, amely ágakat ad a szívnek, a gége- és hangberendezés emlősökre, valamint a test más zsigeri egységeire.
A „visszatérő” név teljes mértékben jellemzi az emberi testben való lefolyását a koponya elhagyása után. A vagus ideg egy-egy ága a nyak mindkét oldalán található, de útvonaluk hasonló. Érdekes, hogy a koponyaüreget elhagyva a visszatérő ideg először a mellkasba fut, ahol megkerülve fő artériák, hurkot hoz létre körülöttük, és csak ezután tér vissza a nyakba, a gégebe.
Egyesek számára ez az útvonal értelmetlennek tűnhet, mivel nem tölt be funkciót, amíg vissza nem tér a gégébe. Valójában ez az ideg a legjobb bizonyíték az emberi evolúcióra (további részletek a videóban).
Kiderült, hogy a halakban ez az ideg beidegzi az utolsó három kopoltyúpárt, és a megfelelő kopoltyúartériák alatt jut el hozzájuk. Ez az útvonal teljesen természetes és a legrövidebb számukra. Az evolúció során az emlősök nyakat szereztek, amely korábban hiányzott a halakban, és a testük nagy méreteket öltött.
Ez a tényező is hozzájárult az erek és idegtörzsek meghosszabbodásához, és az első pillantásra logikátlan utak megjelenéséhez. Talán ennek az idegnek az extra néhány centimétere az emberben nem rendelkezik funkcionális jelentősége, de nagy értéket képviselnek a tudósok számára.
Figyelem! Ahogy az emberben ez az ideg plusz tíz centimétert fut, úgy a zsiráfban ugyanez az ideg plusz négy métert.
Magukon a motoros rostokon kívül a visszatérő ideg részeként a gége izmaihoz jutva, a hangképző funkciót ellátva a nyelőcsőnek, légcsőnek és szívnek is ágakat ad. Ezek az ágak biztosítják a nyálkahártya beidegzését és izmos membránok nyelőcső és légcső, ill.
A felső és alsó gégeideg képződményeken keresztül vegyes beidegzést biztosít a szív számára idegfonatok. Ez utóbbiak közé tartoznak a szenzoros és paraszimpatikus rostok.
Ennek az idegnek a jelentősége különösen akkor érződik, ha funkciója megszűnik.
Mikor ez megtörténhet:
A visszatérő gégeideg-bénulásnak számos tünete van:
A fenti kritériumok mindegyike jellemezhető a „visszatérő gégeideg tünete” fogalmával.
Így a gégeideg parézisével a gége mindhárom funkciója érintett - légzési, hangképző és védő. A hang költsége akkor szembetűnő, ha elveszik.
Fontos! A gégebénulás egy összetett állapot, amely a felső légutak szűkületének egyik oka a rendellenesség miatt. motoros funkció gége rendellenesség formájában vagy teljes hiánya akaratlagos izommozgások.
Az orvos által gondosan összegyűjtött élet- és betegségtörténet lehetővé teszi, hogy gyanakodjon helyes diagnózis. Életrajzából milyen tényezőkre kell figyelni, amikor orvoshoz fordul a pontos diagnózis felállításához:
Amint arról fentebb már beszámoltunk, a diagnózis felállításakor az orvos az információk mintegy 80%-át a páciens felméréséből kapja - panaszairól, élettörténetéről. Például egy dolgozó hosszú ideje festék- és festékgyárban fokozott a gégeideg-károsodás kockázata miatt rosszindulatú daganat gége.
Jelenlétében belégzési nehézlégzés(belégzéskor bonyolult légzés) és rekedtség, fontos diagnosztikai technika a laringoszkópia. Segítségével láthatja a tényleges hangszálakat és a glottis lumenét, valamint a daganatokat ezen a területen, ha vannak ilyenek.
Többek között a mozdulatlan hangszalag egyoldali folyamatban történő megjelenítése megmutatja, hogy melyik oldalon van a diszfunkció – hogy a bal, vagy a jobb oldali recidiváló gégeideg parézise volt-e.
A kiváltó ok megerősítésére olyan módszereket alkalmaznak, mint a CT és az MRI. További módszerek a vizsgálatok segítenek tisztázni egy olyan folyamat előzetes diagnózisát, amelynek növekedését bonyolítja a vagus vagy a visszatérő gégeideg irritációja.
Figyelem! Ha a beteg súlyos légzési elégtelenség, először egy ilyen beteg számára biztosítják a szükséges terápiás támogatást, majd csak később, az állapot normalizálódása után végeznek vizsgálatokat.
A teljes differenciáldiagnózishoz mellkasi radiográfiát két vetületben és laboratóriumi vizsgálatban alkalmaznak - klinikai és biokémiai vizsgálatok vér az első szakaszban. A visszatérő gégeideg parézise és ennek az állapotnak a kezelése minden egyéb lehetséges ok kizárását igényli.
Kétségtelenül az első szabály hatékony terápia etiotróp kezelés, vagyis kifejezetten a patológiára irányul, patogenetikai kezeléssel kombinálva. Kivételt képeznek az olyan állapotok, mint például a visszatérő gégeideg akut kétoldali parézise, amelyet azonnal kezelni kell.
Államok, életveszélyesés a beteg egészsége mindig azonnali intézkedést igényel. Gyakran az akut légzési elégtelenség tüneteinek hiányában a konzervatív kezelés korábbi strumectomia miatti visszatérő gégeidegek parézise után. De ebben az esetben minden nagyon egyéni.
A visszatérő gégeidegek parézisét követő kezelés és annak prognózisa attól függ, hogy a parézis átmeneti vagy tartós. A legtöbb esetben ezen idegek átmeneti működési zavara esetén, antibakteriális terápia széleskörűés glükokortikoszteroidok kis adagokban.
Fontos! Az ezekre a gyógyszerekre vonatkozó utasítások megmondják lehetséges ellenjavallatok használatukra. Feltétlenül olvassa el.
Végezetül fontos elmondani, hogy a hirtelen fellépő rekedtség mindig ellenőrzést igényel. Néha az ok egy banális vírusos pharyngitis lehet, de néha ez a tünet lehet korai jel nehéz folyamat.
A felső gégeideg neuralgiája erős pulzáló, fájdalmas egy- vagy kétoldali paroxizmális fájdalomban nyilvánul meg, amely néhány másodpercig tart, és a gégeben lokalizálódik (általában a pajzsmirigyporc vagy a hyoid csont felső részének szintjén) és a pajzsmirigy szögében. alsó állkapocs, amely a szembe és a fülbe sugárzik, mellkasés a vállöv, és csuklás, fokozott nyálfolyás, köhögés kíséri; a neuralgia éjszaka felerősödik, és a fájdalomcsillapítók nem enyhítik. A neurológiai lumbágó provokáló tényezői a nyelés, az evés, az ásítás, a köhögés, az orrfújás és a fejmozgások. Trigger zónák nem észlelhetők. A fájdalmas paroxizmusokat leggyakrabban kísérik erős köhögés, általános gyengeség, gyakran ájulás. A nyak oldalsó felületén, a pajzsmirigyporc felett (az a hely, ahol a gégeideg áthalad a pajzsmirigy membránján) fájdalmas pontot határoznak meg.
Ismertek módszerek ennek a betegségnek a kezelésére novokain blokádokkal, a felső gégeideg alkoholizálásával a hyothyroid membrán területén; A karbamazepin (vagy Finlepsin) szintén hatásos. Ellenálló esetekben az ideg vágásához folyamodnak.
A felső gégeideg neuralgiájának valószínű oka a belső ág összenyomódása, amikor áthalad a pajzsmirigy-hártyán. Szintén a Z.Kh. Shafieva és Kh.A. Alimetova (Fül-orr-gégészeti Osztály, Kazany állam Orvostudományi Egyetem) a felső gégeideg neuropátiájának egyik oka a nyaki osteochondrosis. Az osteochondrosis által érintett nyaki csigolyamotoros szegmensekből (VMS) származó kóros impulzusok beidegzésük zónájában a myofixation tünetegyüttesét alkotják, amely az izmok, szalagok, fascia feszültségében és összehúzódásában, fájdalmas izomtömörülések megjelenésében, a szervek elmozdulásában fejeződik ki. fiziológiai helyzetükből.
A fenti szerzők 28, 32 és 76 év közötti, felső gégeideg neuropátiában szenvedő beteget vizsgáltak és kezeltek. Betegségük időtartama 5 és 22 év között mozgott. Ez idő alatt különböző szakorvosokkal (endokrinológus, neurológus, fül-orr-gégész, terapeuta, pszichiáter stb.) konzultáltak és kezeltek, sokszor sikertelenül, majd ismét keresték „az orvosukat”. A kezelés eredménytelensége volt az oka a másodlagos neurózis kialakulásának náluk, egészen a neuropszichiátriai kórházi kezelésig. A vizsgálat kiterjedt a garat és a gége vizsgálatára, a nyaki szervek és izmok tapintására, röntgen és elektromiográfiára, valamint neurológus konzultációra. Az endopharyngealis digitális vizsgálat során 4 betegnél derült ki fájdalmas zsinór a hasüregcsont szintjén a hasizmok stylohyoid és posterior hasának vetületében. Nál nél indirekt laringoszkópia Mind a 28 betegnél a piriform recessus beszűkült az érintett oldalon és a gége megfelelő felének elmaradása volt a fonáció során. A garatban és a gégeben gyulladásra utaló jelek nem voltak. A tapintás minden betegnél a pajzsmirigy-távolság éles csökkenését mutatta ki a felső gégeideg neuropátiája megnyilvánulásának oldalán. Ebben az esetben a hyoid csont ferde helyzetet vett fel, ami azt jelzi, hogy az érintett nyaki SMS-ből az oldal kapott túlnyomórészt fájdalomimpulzusokat. 10 betegnél a legfájdalmasabb pont a pajzsmirigyporc felső szarvának vetületében volt, a többinél - utána, a pajzsmirigy-térben. A felszíni (bőr) elektródákkal végzett elektromiográfia megerősítette, hogy a gége és a nyak elülső izomzatának tónusa 2-2,5-szer magasabb a normálnál. Röntgen vizsgálat megerősítette az osteochondrosis jelenlétét is nyaki gerinc gerinc. Az osteochondrosis klinikai megnyilvánulásainak súlyossága nem mindig felelt meg a PDS radiológiai leleteinek súlyosságának. Tovább klinikai megnyilvánulásai a betegségeket jobban befolyásolja a csigolyaközi nyílásokból kilépő idegtörzsek összenyomódásának mértéke és a körülöttük kialakuló gyulladásos elváltozások. A betegek állapotát a felső gégeideg másodlagos neuropátiájaként értékelték nyaki osteochondrosis. A felső gégeideg neuropátiájának patogenezise valószínűleg 2 pontból áll: 1 - az ideg összenyomása azon a ponton, ahol a pajzsmirigy-hártyán keresztül a gégebe jut; 2 - becsípődött ideg a pajzsmirigyporc felső széle és a hasüreg csontja közötti térben.
A kezelési terv magában foglalta a nyugtató terápiát, a nyak-gallér terület masszázsát, a nyak és a pajzsmirigyhártya elülső izomzatának posztizometrikus relaxációját (PIR), a novokain blokádot és a fájdalmas izomfeszülés punkciós fájdalomcsillapítását (PMU, triggerek). . 8-10 PIR alkalom után a betegek állapota javult, 17 betegnél megszűnt a helyi fájdalom, a többinél csökkent. 1 év elteltével a korábbi jellegű fájdalom 2 betegnél ismét jelentkezett, a remisszió 2-5 évig tartott.
A fentieket elemezve a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a nyaki gerinc osteochondrosisa és az általa okozott aszimmetrikus nyaki musculofascialis patológia lehet a felső gégeideg neuropátiájának oka, amit klinikai, radiológiai és elektrofiziológiai kutatási módszerek is alátámasztanak.
ICD-10 kód: G52.2
A felső gégeideg neuralgiája- az egyik idegkárosodáshoz kapcsolódó fej- és arcfájdalom helyi szindróma, például trigeminus vagy occipitalis neuralgia.
A) A felső gégeideg neuralgiájának tünetei és klinikai képe. Epizodikus szúró fájdalom, általában egyoldalú, sugárzó felső rész pajzsmirigy porc, az alsó állkapocs szöge és a fül alsó része. A gége megnyomásakor a betegek fájdalmat éreznek a hasüregcsont nagyobb szarvában vagy a pajzsmirigy membránjában.
b) A fejlődés okai és mechanizmusai. A neuralgia oka nem tisztázott, de összefüggésbe hozható vele vírusos fertőzés, korábban traumát szenvedett el(vagy sebészet) vagy az ezzel járó idegsérüléssel anatómiai jellemzők ezen a területen (például a hasüreg csontja).
A betegség 40-70 év közötti embereknél fordul elő. A trigger zóna a körte alakú tasakban található, és nyeléskor, beszédkor vagy köhögéskor irritálódik.
V) A felső gégeideg neuralgiájának kezelése. A neuralgia kezelésére a felső gégeideg ismételt blokkolása történik. Megoldás helyi érzéstelenítő a pajzsmirigycsont nagyobb szarva és a pajzsmirigyporc felső szarva közötti térbe helyezve. A karbamazepin kezelés is segít.
Az RU 2348403 szabadalom tulajdonosai:
A találmány az orvostudományra, nevezetesen a sebészetre vonatkozik, és felhasználható a visszatérő gégeideg átmeneti parézisének kezelésére kiterjedt műtétek után. pajzsmirigy. Ehhez a sebészeti beavatkozás végén katétert helyeznek be a nyak 4. fasciájának parietális levele alá a visszatérő gégeideg elágazó területén. Ezután a katéteren keresztül egymás után beadják a gyógyszereket: 1 ml 0,05% -os proserin oldatot, 1 ml (4 mg) dexametazon oldatot és 2 ml 1% -os dibazol oldatot. Az adagolást a posztoperatív időszakban naponta 1 alkalommal 3-5 napig folytatjuk. Az adagolás végén a katétert eltávolítják. A módszer lehetővé teszi a visszatérő gégeideg átmeneti parézisének kezelésének hatékonyságának növelését azáltal, hogy a szükséges zónában a gyógyszerek maximális koncentrációját hozza létre, amelyek hatással vannak e patológia patogenezisének különböző részeire.
A jelen találmány az orvostudomány területére, nevezetesen a sebészetre vonatkozik.
Ismeretes, hogy a pajzsmirigy műveleteit következetesen kísérik magas frekvencia a recidiváló gégeideg átmeneti parézise a légcső intubációja után is ismert posztoperatív parézis kialakulása. Így, amikor a tapasztalt sebészek eltávolítják a teljes pajzsmirigyet, a visszatérő ideg bénulása 6-8%, egyes adatok szerint pedig akár 23% [Shiryaev E.A. Újdonság a pajzsmirigysebészetben // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (2006.01.17.)].
Ismert módszer az átmeneti kezelésre posztoperatív parézis visszatérő gégeideg, beleértve a prednizolon intravénás adagolását 1 mg/kg dózisban a műtét során.
A módszer alkalmazásakor a gége mobilitás helyreállítási idejének jelentős csökkenése figyelhető meg, miközben a szövődmények gyakorisága változatlan marad. A gégemobilitás felépülési ideje 3 naptól 4 hónapig terjed, egyes adatok szerint akár 4 évig is.
Ezenkívül a perifériás izomrelaxánsok, köztük a prednizolon alkalmazása csökkenti a mobilitás azonosításának megbízhatóságát hangszalagok a művelet során.
Technikailag a legközelebb áll a javasolthoz a visszatérő gégeideg átmeneti posztoperatív parézisének kezelésére szolgáló módszer a pajzsmirigyműtétek során, beleértve a gyógyszerek intra- és posztoperatív beadását (Sebészeti endokrinológia: kézikönyv / Szerk.: Kalinin A.P. - St. Petersburg: Peter, 2004. - 258-259.
Az ismert kezelés a következőket tartalmazza:
1. Intravénás beadás kortikoszteroid gyógyszer (prednizolon 0,01 mg / 1 kg testtömeg, naponta kétszer);
2. Antikolinészteráz gyógyszer (prozerin 0,05% -os oldat, 1 ml szubkután, napi 2 alkalommal) beadása;
3. B-vitaminok, E-vitamin;
4. Elektromos stimuláció.
A hátrányokhoz ismert módszer, valamint egy hasonló, alacsony hatékonyságának tulajdonítható, mivel a gyógyszerek szisztémás beadása nem teszi lehetővé a maximális koncentráció létrehozását azon a területen, ahol a gégeidegek találhatók.
A javasolt műszaki megoldás célja egy módszer kidolgozása a visszatérő gégeideg átmeneti posztoperatív parézisének kezelésére a nagyobb pajzsmirigyműtétek során.
A javasolt módszer technikai eredménye a hatékonyság növelése a görcsoldó, kolinerg és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek helyi adagolásával.
A technikai eredményt az a tény éri el, hogy a pajzsmirigy kiterjedt műtétei során az intra- és posztoperatív időszakban gyógyszereket adnak be.
A javasolt módszer közötti különbség az, hogy a sebészeti beavatkozás végén a nyak 4. fasciájának parietális levele alá, a recidiváló gégeideg elágazási zónájába egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül egymás után adagolják a gyógyszereket: 1 ml 0,05%-os proserin oldat, 1 ml (4 mg) dexametazon oldat és 2 ml 1%-os dibazol oldat.
A javasolt módszer megkülönböztető technikái közé tartozik az is, hogy a meghatározott gyógyszerek beadása továbbra is naponta egyszer történik 3-5 napon keresztül. posztoperatív időszak, amely után a katétert eltávolítják.
A prototípussal végzett összehasonlító elemzés kimutatta, hogy a javasolt módszer a megadott technikákban eltér az ismerttől, így a javasolt műszaki megoldás megfelel a találmány „újdonság” kritériumának.
A javasolt műszaki megoldás összehasonlítása nemcsak a prototípussal, hanem más sebészeti műszaki megoldásokkal sem tette lehetővé, hogy bennük olyan jellemzőket azonosítsunk, amelyek megkülönböztetik az igényelt megoldást a prototípustól.
A javasolt módszer megkülönböztető technikái javíthatják a visszatérő gégeideg átmeneti posztoperatív parézisének kezelési eredményeit.
Így a katéter transzkután behelyezése lehetővé teszi, hogy a gyógyszereket közvetlenül a visszatérő gégeideg elágazó zónájába adják be.
A gyógyszerek beadása gyógyító hatása amely minden etiopateogenetikai mechanizmusra irányul posztoperatív szövődmények, engedélyez rövid idő dokk gyulladásos folyamat a műtéti területen, és helyreállítsa a gége mobilitását.
A gyógyszerek terápiás dózisainak egymást követő beadása: 0,05% proserin oldat, 1 ml dexametazon oldat és 1% dibazol oldat biztosítja az ödéma enyhülését és a neuromuszkuláris vezetés javítását a katéterezési területen.
Az ábrán látható módon klinikai megfigyelések A javasolt módszer szerzői, a korai posztoperatív időszakban a fenti dózisokban napi egyszeri gyógyszeradagolás lehetővé teszi a visszatérő gégeideg átmeneti posztoperatív parézisének rövid időn belüli megállítását. A módszer hatékonysága 40% volt.
A rendelkezésre álló információs forrásokban a javasolt műszaki megoldás készítői nem találtak jelentést a recidiváló gégeideg átmeneti posztoperatív parézisének megelőzésére szolgáló gyógyszerek helyi alkalmazásáról és annak kezeléséről. Az igényelt módszer biztosítja a pályázó által elképzelt megvalósítását technikai eredmény, nevezetesen a módszer hatékonyságának növelése az ödéma enyhülését és a neuromuszkuláris vezetés javítását biztosító gyógyszerek helyi adagolása miatt.
Ezek az eltérések arra engednek következtetni, hogy a javasolt műszaki megoldás megfelel a „feltalálói lépés” kritériumának.
Az igényelt találmányt alkotó eljárást az egészségügyben történő felhasználásra szánják. Megvalósításának lehetőségét a kérelemben leírt módszerek és eszközök igazolják, így a javasolt műszaki megoldás megfelel az „ipari alkalmazhatóság” szabadalmazhatósági feltételének.
A javasolt módszert a következőképpen hajtjuk végre. A műtéti seb varrása előtt a pajzsmirigy eltávolítása (vagy annak egyoldali reszekciója) után a rekurrens gégeideg elágazó zónájába mindkét oldalon vagy a műtét oldalán - egyoldali reszekcióval - gyógyszereket adnak be. Ehhez egy 1 mm átmérőjű elasztikus katétert helyeznek be egy külön injekcióból, transzkután a műtét oldalára (a középvonaltól 3 cm-rel laterálisan) egy üreges fémvezető mentén. A katéter proximális vége a nyak negyedik fasciája alá van beépítve a recidiváló gégeideg elágazási zónájába, a disztális vége pedig ligatúrával van rögzítve a bőrön. Gyógyszerek: proserint 0,05% - 1 ml, dexametazont - 4 mg (1 ml), dibazolt 1% - 2 ml-t felváltva, egymás után a műtét végén. A posztoperatív időszak következő napjaiban (1. és 5. nap között) a jelzett gyógyszereket a megadott adagban naponta egyszer folytatják, majd a katétert eltávolítják.
A visszatérő gégeideg átmeneti posztoperatív parézisének kezelésére javasolt módszert egy konkrét megvalósítási példa szemlélteti.
U., 1936.10.12-én született, 10122-es kórelőzmény, az endokrinológiai osztályról szállították át, ahol 2007.04.17-2007.02.05-ig kevert diagnózissal volt. mérgező golyva, I WHO. Thyrotoxicosis, bonyolult forma, dekompenzáció. Thirotoxikus szív. A tireosztatikumokkal szembeni intolerancia (toxikus hepatitis). A nyaki szervek (nyelőcső) összenyomódása. Artériás magas vérnyomás III. fokozat, 2. kockázat, krónikus szívelégtelenség (CHF) 1, funkcionális osztály (FC) 1.
Gyengeségre, ingerlékenységre, tenyér nedvességére, időszakos egész testremegésre és lázrohamokra vonatkozó panaszok, szívdobogásérzés, fogyás, nyelési fájdalom.
A beteg 2003 óta gondol önmagára, amikor a fenti tünetek először jelentkeztek, lakhelye endokrinológusát kereste fel, thyreotoxicosis-t észleltek. Az ultrahang szerint a pajzsmirigy térfogata 20,3 cm3. 20 mg Tyrosolt írtak fel, és 3 napos toxikus hepatitis szedése után a gyógyszert abbahagyták. BAN BEN további kezelés nem kaptam meg. 2007 márciusában az állapot rosszabbodott, egész testben remegés, jelentős fogyás, szívdobogás, légszomj. Kivizsgálásra küldték Irkutszkba.
A vizsgálat során: 2007. március 29-i ultrahang - a pajzsmirigy térfogata 27 cm 3, a jobb lebeny 13,1 cm 3, a bal 13,9 cm 3, szerkezete heterogén, cisztás-szilárd képződmény található a a bal alsó harmadában 10 5,7 mm, in középső harmada hyperechoic képződés 6 mm, fokozott vaszkularizáció, regionális nyirokcsomók nem találhatók. Hormonális állapot 2007.03.29-től T4 38.57 (11.5-22), TSH<0,005 (0,27-4,2).
A nyelőcső röntgenvizsgálata - a nyelőcső elmozdulása a nyaki régióban jobbra (pajzsmirigy hipertrófiája), a nyelőcső hipotenziója. A mellkas R-grafikája - a tüdő disszeminált folyamatának radiológiai jelei. Pulmonális hipertónia. Röntgen komputertomográfia 2007. április 23-án - kétoldali hydrothorax. A mediastinalis nyirokcsomók limfadenopátiája. ECHO-CG - az összes osztály mérsékelt dilatációja. A mitrális billentyű, aortabillentyű elégtelensége. Kardiológus következtetése: thyreotoxicosis, thyrotoxicus szív, ingerlékenység zavara, pl. kamrai és a/v extrasystole, CHF 1. Fül-orr-gégészeti patológiát nem észleltek. Spirográfia - az obstruktív típus enyhe csökkenése (a középső hörgők szintje). Vér összesen - 2,7 mmol/l, mellékpajzsmirigy hormon - 23,82 (15-65).
Preoperatív felkészítésként jódkészítményeket (Lugol-oldat), glükokortikoszteroidokat és plazmaferézist kapott.
04.05.07. Műtét: pajzsmirigyeltávolítás.
A műtéti terület endotracheális érzéstelenítésben történő feldolgozása után Kocher szerint gallér alakú bemetszést végeznek a nyakon. A sternocleidomastoideus izmok mediális felületei mobilizálódnak. Hozzáférés a pajzsmirigyhez a sternohyoid izmok keresztezésével. A nyak negyedik fasciájának boncolása után a nyak jobb és bal oldali neurovaszkuláris kötegét, ezekből mediálisan a pajzsmirigy jobb és bal lebenyét izoláltuk. A pajzsmirigy kis méretű, 7·5,2 cm, tömörített, a pajzsmirigy kapszula területén kifejezett hegesedéssel, a bal lebenyben legfeljebb 2 cm átmérőjű csomópont található, a jobb oldalon lebenyben több, legfeljebb 1 cm átmérőjű kis csomópont található. A közös nyaki artéria és a paratrachealis nyirokcsomók nem növekedtek meg. A páratlan és felső pajzsmirigy artériák és vénák keresztezése után a pajzsmirigy jobb és bal lebenyének extrafasciális mobilizálását végeztük az isthmusszal és a piramis lebenylel. A pajzsmirigyet eltávolítottuk (a tracheoesophagealis barázda területén - subfasciálisan) anélkül, hogy vizuális ellenőrzés mellett elkülönítették volna a visszatérő idegeket. A visszatérő gégeideg paraneurális szövetébe vizuális ellenőrzés mellett mindkét oldalon katétert vezettünk be. A katéter proximális vége a nyak negyedik fasciája alá van beépítve, a visszatérő gégeideg elágazási területén, a disztális végét pedig ligatúrával rögzítjük a bőrön. A gyógyszereket intraoperatívan adtuk be: 1 ml 0,05%-os prozerin és dexametazon oldat (4 mg) és 2 ml 1%-os dibazol oldat.
Vérzéscsillapítás szabályozása, rétegenkénti varratok a sebre drénezésig.
A posztoperatív időszakban standard gyulladáscsökkentő terápiát végeztünk, majd a behelyezett katéteren keresztül 1 ml 0,05%-os proserin oldatot, 1 ml dexametazon oldatot (4 mg) és 2 ml 1%-os dibazol oldatot folytattunk. naponta egyszer.
Példány: a pajzsmirigy kis méretű 7·5·2 cm, tömörödött, a metszeten diffúzan heterogén, a bal lebenyben legfeljebb 2 cm átmérőjű csomópont található, a jobb lebenyben több apró csomó található 2 cm-ig. 1 cm átmérőjű.
A műtéti anyag szövettani vizsgálata (38306-38316 sz.): 1. mirigy 21 g, lebenyek nem jelölve, 1. lebeny (38306-10. cikk) -4/2,5/2 cm, 2. lebeny (38311 -14. cikk)-4,5/ 2/2 cm egy metszeten, sűrű szürke-rózsaszín, szürke gócokkal csomók formájában; a szövettani kép vegyes típusú diffúz noduláris hiperpláziának felel meg, a pajzsmirigy epitéliumának kifejezett proliferációjával, a stromában ritka limfoid infiltrátumok vannak. KÖVETKEZTETÉS: Diffúz noduláris toxikus golyva.
DS végleges: vegyes toxikus golyva, I WHO. Thyrotoxicosis, bonyolult forma, dekompenzáció. Tireotoxikus szív. A tireosztatikumokkal szembeni intolerancia (toxikus hepatitis). A nyaki szervek (nyelőcső) összenyomódása.
Egyidejű: artériás hipertónia III. stádium, 2. kockázat, CHF 1, FC 1.
A műtét utáni 3. napon indirekt laringoszkópiát végeztünk - a gége jobb felének műtét utáni parézise korlátozott mozgással.
Indirekt laringoszkópia műtét után az 5. napon - a hangszalagok mobilitásának helyreállítása. A katétert az 5. napon eltávolították.
21 nap múlva vizsgálták - a gége mobilitása megmaradt.
A visszatérő gégeideg átmeneti posztoperatív parézisének kezelésére javasolt módszer hatékonyságának értékelése érdekében a korai posztoperatív időszak lefolyását (legfeljebb 3 hétig) értékelték olyan betegeknél, akiknél kiterjedt kétoldali pajzsmirigyműtéten estek át.
A medián életkor 51 (46-56) év volt, a legfiatalabb beteg 17 éves, a legidősebb 77 éves. Az ultrahangos vizsgálat szerint a pajzsmirigy térfogata 46 (29-67) cm volt, a legkisebb a pajzsmirigy térfogata. pajzsmirigy 4 cm volt, a legnagyobb - 169 cm A golyva toxikus formái 81%-ot tettek ki, a nyaki szervek kompresszióját 35 (51%) betegnél dokumentálták.
A főcsoport 26 betegből állt, akiket a korai posztoperatív időszakban átmeneti posztoperatív parézis miatt kezeltek a javasolt módszerrel.
Az összehasonlító csoport 43 betegből állt, akiknek kezelésében nem alkalmaztuk a találmány szerinti módszert.
Az összehasonlított csoportok nemben, életkorban, a betegség főbb jellemzőiben (thyrotoxicosis, pajzsmirigy térfogata, nyaki szervek kompressziója) és a műtét mértékében nem mutattak szignifikáns különbséget.
A műtétet követő 3. és 5. napon minden betegen indirekt laringoszkópiát végeztek. Ha a gége mobilitása korlátozott volt, standard gyulladáscsökkentő kezelést írtak elő (prozerin 1,0 s.c., B 1, B 6, B 12 vitaminok, diadinamikus áram a nyak területére). A kontroll indirekt laringoszkópiát a műtét utáni 7. és 21. napon végeztük.
A főcsoportban a normál mobilitást a 21. betegnél dokumentálták; 26 betegből 5-nél észlelték a gége mobilitás egyoldalú korlátozását. A gége mozgásképességének teljes helyreállítását a műtétet követő 7. napon 2 esetben dokumentáltuk, 3 esetben mozgáskorlátozottan hazaengedték.
Az összehasonlító csoportban 43 betegből 8-nál észlelték a gége mozgáskorlátozottságát, köztük 2 betegnél mindkét oldalon. Az összehasonlító csoportban minden betegnél a műtét utáni 7. és 21. napon a gége mozgáskorlátozása megmaradt, mindkét oldalon is - 2 betegnél.
A pajzsmirigy kiterjedt műtétje utáni átmeneti gégeparesis incidenciája nem különbözött az összehasonlító csoportokban, és a főcsoportban 19,2%, az összehasonlító csoportban 18,6% volt (p = 0,99). Ugyanakkor a recidiváló gégeideg parézisének fennmaradásának esélye a beteg kórházból való elbocsátásakor a főcsoportban 3/49, az összehasonlító csoportban 5/38 volt (minden egyes veszélyeztetett recidív gégeideg esetében ). Az esélyhányados 0,46 volt.
A javasolt módszer hatékonysága a visszatérő gégeidegek átmeneti posztoperatív parézisének kezelésében 40% volt, míg a korai posztoperatív időszakban a standard módszerrel kezelve a terápia hatását nem észlelték - a hatékonyság 0 volt.
A javasolt módszer hatékonysága a khi-négyzet teszt alapján szignifikánsnak bizonyult (p = 0,032) a standard kezelési módszerhez képest.
Így a javasolt módszer lehetővé teszi a pozitív eredmény elérését - a kezelés hatékonyságának növelését a gyógyszerek magas koncentrációjának biztosításával azon a területen, ahol a visszatérő gégeidegek találhatók.
1. Eljárás a visszatérő gégeideg átmeneti posztoperatív parézisének kezelésére a pajzsmirigy nagy műtétei során, beleértve a gyógyszerek intra- és posztoperatív beadását, azzal jellemezve, hogy a műtéti beavatkozás végén katétert helyeznek be a 4. nyaki fascia a recidiváló gégeideg elágazó területén, amelyen keresztül egymás után beadják a gyógyszereket: 1 ml 0,05% -os proserin oldatot, 1 ml (4 mg) dexametazon oldatot és 2 ml 1% -os oldatot dibazol, és az ilyen gyógyszerek beadása továbbra is naponta egyszer történik a posztoperatív időszak 3-5 napján, majd a katétert eltávolítják.
A gégeben található visszatérő ideg (vagus) felelős a hangkészülék működéséért. Rostjainak egy része a szívbe kerül. A visszatérő ideg sérülésekor súlyos esetekben a beszédképesség romlik, légzési nehézségek léphetnek fel, ami a gége izomtevékenységének csökkenésével magyarázható. A patológia kezelését az eset összetettsége alapján választják ki.
A koponyarostok folytatásaként a felső gégeideg két részre oszlik, és a nyak mindkét oldalán fut. Figyelemre méltó, hogy először eléri a mellkast, és ott egyfajta hurkot képez, majd visszatér a gégebe. Az inferior gégeideg keresztirányban a lapockák, a kulcscsont és az emlőmirigyek felé halad, majd több nagy artériát, köztük a nyaki artériát is összefogja.
A felső szakaszt alkotó ágak a gégét, az alsó részbe jutó idegek pedig a nyelőcső, a légcső és a szív nyálkahártyájának szöveteit beidegzik. Ezért, ha ezek a rostok megbénulnak, a tünetek eltérőek.
A gégeideg szenzoros és motoros rostokat tartalmaz. A felosztása miatt az egy- és kétoldali bénulás több ágra oszlik, amelyek tüneteiben is különböznek egymástól, és saját kezelési megközelítést igényelnek.
A központi idegrendszernek a gége beidegzéséért felelős részének károsodása a következőkhöz vezet:
A patológia leggyakoribb oka a visszatérő ideg károsodása a pajzsmirigy eltávolítása során.
Egyes esetekben a test akut mérgezése vagy fertőző fertőzés bénuláshoz vezet. Néha nem lehet meghatározni a patológia kialakulásának okait. Ilyen helyzetekben a páciens hangfunkciói általában 2-3 hónapon belül külső beavatkozás nélkül helyreállnak.
Ha a gégeideg sérült vagy gyulladt, a tüneteket gyakran a kóros folyamat helye határozza meg. A klinikai kép jellege kissé megváltozhat egy- és kétoldali bénulással. A visszatérő ideg károsodásának következő általános tünetei különböztethetők meg:
A gége idegrostjának részleges károsodása esetén a gyógyulás több hétig (legfeljebb hat hónapig) tart. Ebben az időszakban a beszéd és egyéb funkciók külső beavatkozás nélkül normalizálódnak.
Kétoldali károsodás esetén a bőr sápadt lesz, és a végtagok hidegek lesznek. Néhány órával a tünetek megjelenése után a légzés normalizálódik. Ha azonban az ember mozogni kezd, ezek a jelenségek visszatérnek. Ezért bilaterális neuropátia esetén tracheotómia javasolt, amely a légutak mesterséges kitágításával jár.
Az ismétlődő neuropátiát a páciens állapotára vonatkozó információgyűjtés eredményei alapján diagnosztizálják. A kórtörténet mellett a patológiák segítenek a betegség meghatározásában:
A kiváltó tényező azonosítása érdekében ultrahangot, CT-t és egyéb pajzsmirigy-, agy-, szív-, tüdő- és légzőrendszeri vizsgálati módszereket alkalmaznak. Ezenkívül biokémiai vérvizsgálatot írnak elő a kórokozó azonosítására.
Kétoldali gégebénulás esetén először tracheotomiát végeznek, majd megvizsgálják a beteget. Ez azzal magyarázható, hogy az ilyen típusú bénulás közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.
A visszatérő gégeideg parézisének kezelését gyakran gyógyszerek segítségével végzik:
A gyógyszerek típusát a betegség jellemzőinek és okainak figyelembevételével választják ki. Ha a parézist a pajzsmirigy patológiái okozzák, szintetikus pajzsmirigyhormonok szedése javasolt. Azokban az esetekben, amikor kiterjedt haematoma képződik a gége területén, ajánlott gyógyszereket szedni a zúzódás megszüntetésére.
A visszatérő ideg enyhe károsodásának formái esetén reflexológiát alkalmaznak, amely a gége területének bizonyos pontjaira gyakorolt nyomással történő kezelést foglalja magában. Ez a módszer serkenti a sérült szövetek helyreállítását. A kezelés speciális gyakorlatokat is tartalmaz, amelyek hatása a hangfunkciók normalizálására irányul. Az ilyen órákat foniáter vezeti.
Kétoldali visszatérő idegbénulás esetén gégeplasztika javasolt. A módszert nem alkalmazzák rosszindulatú daganatok és más patológiák, valamint idős betegek esetében.
A műtét során a száj vagy a nyak nyálkahártyáján keresztül hozzáférnek a problémás területhez, és kollagént vagy teflont vezetnek be, ami növeli az idegrostok térfogatát.
Szükség esetén sebészeti módszert alkalmaznak, amely magában foglalja a gégeterület egyes szöveteinek kimetszését, majd az egyes rostokat egy új területre helyezik át. Ezt a megközelítést súlyos fulladás esetén alkalmazzák, amikor a légutak teljesen elzáródnak.
A visszatérő idegparézis műtét utáni prognózisát egyénileg határozzák meg. Komplikációmentes esetekben lehetőség van a légzési és a hangfunkciók részleges vagy teljes helyreállítására.
Az ismétlődő idegbénulás veszélyes állapot, amely megzavarja a torok területén lévő izmok motoros aktivitását. Az ilyen jogsértések fulladást okozhatnak, ami a beteg halálához vezethet.
ICD-10 kód: G52.2
Az ideg érintett oldalán minden belső (tulajdonos) gégeizmok megbénultak. Ha a felső gégeideg külső ága által beidegzett külső pajzsmirigy izom aktív marad, akkor a lebénult hangredőket megnyújtja és paramedián helyzetbe hozza.
Az adductor izmok nem teljes bénulásával, az egyetlen elrabló izom parézise hangredő izmait(hátsó cricoarytenoid izom) dominál az elváltozás képében. A parézisnek ezt az egy- vagy kétoldali formáját posterior izomparézisnek (posticus paresis) nevezik. Hangredőbénult betegek megfigyelésekor a stroboszkópos módszer alkalmazása is célszerű. Ha a megfigyelés során a nyálkahártyán ingadozások jelentkeznek, ez azt jelzi, hogy az érintett ideg funkciója elkezdett helyreállni, ami kedvező prognosztikai jel.
A) Tünetek és klinika. A visszatérő ideg sérüléseit gyakran véletlenül diagnosztizálják, és az akut fázisban manifesztálódnak, mérsékelt vagy súlyos diszfóniával. Később a hang részben helyreáll. A légúti elzáródás súlyos jelei általában hiányoznak, csak erős fizikai megterhelés esetén jelentkeznek. A betegek nem tudnak magas hangokat énekelni vagy felemelni a hangjukat.
b) Diagnosztika. A gégetükrözés egy stacioner hangredőt tár fel, amely az egyik oldalon paramedian vagy lateralis helyzetben található. Az elváltozás okának megállapításához teljes gége-, foniátriai, neurológiai és röntgenvizsgálat szükséges.
V) Kezelés. Ha a hangredők bénulását okozó betegség kezelése nem vezet a funkció helyreállításához, hangterápiát végzünk a hangráncok teljes zárásának helyreállítására az érintett oldalon fennmaradó neuromuszkuláris egységek aktiválásával és a mozgó hangredő stimulálásával. az ellenkező oldalt.
:A) Tünetek és klinika:
Légszomj és fulladás veszélye a glottis szűkülete miatt. Fizikai aktivitás, alvás vagy beszélgetés közben belégzési stridor jelenik meg.
Először is megjelenik a diszfónia, amelynek időtartama változó - 4-8 hét. a visszatérő idegek károsodásának okától függően. Ezt követően a hang gyengül és rekedt lesz. A beszédet hosszú belégzési fázisok szakítják meg.
Jellemző tünet az enyhe köhögés is.
b) A fejlődés okai és mechanizmusai az alábbi táblázatban mutatjuk be.
V) Diagnosztika. A diagnózis a laringoszkópia eredményein alapul. A visszatérő gégeideg kétoldali károsodása esetén a hangredők paramedián helyzetben helyezkednek el.
G) Kétoldali visszatérő idegbénulás kezelése:
A légutak normál átjárhatóságának helyreállítása kiemelten fontos. A tracheotómiát és a beszédbillentyűvel ellátott kanül behelyezését csak súlyos nehézlégzés esetén alkalmazzák, pl. amikor a maximális kilélegzett légáramlás eléri az adott beteg normálértékének 40%-a alatti szintet. Sok betegnek sikerül elkerülnie a tracheotómiát azáltal, hogy tartózkodik a fizikai aktivitástól, és általában megbirkózik a nehézlégzéssel.
Ha spontán remisszió nem következik be, az epiglottis műtéti kiterjesztése javasolt. 10-12 hónap alatt elkészülhet. parézis megjelenése után. A műtétet azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknek állandó nehézlégzése és korlátozott fizikai aktivitása van, vagy ha tracheostomia után a beteg meg akar szabadulni a beszélőbillentyűtől. A műtéti korrekciót részleges arytenoidectomiával és posterior chordectomiával javasolt elvégezni.
Az arytenoid porc reszekciójának (részleges arytenoidectomia) és hátsó chordectomiának elvei lumen oldali varrással: Működési elvek. A műtétet endoszkóposan, CO 2 lézerrel végezzük. A kevésbé mozgékony arytenoid porc hangfolyamatának egy részét, amely az alatta elhelyezkedő cricoid gyűrű lumenének elzáródását okozza, resectiáljuk (részleges arytenoidectomia), és a rugalmas kúpot egészen a cricoid porcig kipreparáljuk. A hangredő hátsó részét bemetsszük, és a hangizom egy részét kivágjuk (hátsó chordectomia).
Alsó rész szubglottikus nyálkahártya oldalirányban a gége kamrájának (Morgani kamra) aljához és az előcsarnok redőjéhez varrva. A glottis hátsó részén rés kialakítása és a hangredő elülső részének megőrzése lehetővé teszi a hangredők érintkezésének fenntartását és a fonáció lehetőségét.
P.S. Minél szélesebb a rés a glottis hátsó részén a műtét után, annál rosszabb a fonáció helyreállítása.
Együtt műtéttel A beszédhiba javítását a hang helyreállításával a glottis vagy a vestibularis redők szintjén hajtják végre.
A visszatérő ideg fő feladata a gége és a hangszalag izmainak beidegzése, biztosítva azok motoros aktivitását és a nyálkahártya érzékenységét. Az idegvégződések károsodása a beszédkészülék és a légzőrendszer megzavarását okozza.
Leggyakrabban a visszatérő ideg károsodását (neuropathiás gégeparézis) a bal oldalon diagnosztizálják a pajzsmirigy, a légzőrendszer szervei, a nagy erek, vírusos, fertőző betegségek, vaszkuláris aneurizmák és a torok onkológiai daganataiban végzett sebészeti beavatkozások után. és a tüdő. Az okok mechanikai sérülések, nyirokcsomó-gyulladás, diffúz golyva, toxikus ideggyulladás, diftéria, tuberkulózis és diabetes mellitus is lehetnek. A bal oldali elváltozást a műtét során megsérült idegvégződések elhelyezkedésének anatómiai jellemzői magyarázzák. A hangszalagok veleszületett bénulása gyermekeknél fordul elő.
A visszatérő ideg ideggyulladása esetén az idegvégződések gyulladása vírusos vagy fertőző betegségek hátterében fordul elő. Az ok lehet vegyi mérgezés, cukorbetegség, kálium- és kalciumhiány a szervezetben, tirotoxikózis.
A visszatérő gégeideg centrális parézise az agyi őssejtek rákos daganatok, atheroscleroticus érelváltozások, botulizmus, neuroszifilisz, gyermekbénulás, vérzés, stroke és súlyos koponyasérülés által okozott károsodásával jár. Kortikális neuropátiás parézis esetén a visszatérő ideg kétoldali károsodása figyelhető meg.
A gége területén végzett műtéti beavatkozás során a visszatérő gégeideg bármilyen műszerrel, szalvétával történő túlzott nyomással, a varratanyag összenyomásával, hematómával, váladékkal sérülhet. Fertőtlenítő oldatokra vagy érzéstelenítőkre reakció léphet fel.
A visszatérő ideg károsodásának fő tünetei a következők:
Ha a visszatérő ideget nem vágták el a műtét során, akkor a beszéd 2 hét után helyreáll. Részleges kereszteződés esetén a helyreállítási időszak akár 6 hónapig is eltarthat. Az epiglottis zsibbadásának tünete 3 napon belül eltűnik.
A pajzsmirigy mindkét lebenyén végzett műtét kétoldali visszatérő idegbénuláshoz vezethet. Ebben az esetben a hangszalagok bénulása következik be, a személy nem tud önállóan lélegezni. Ilyen esetekben tracheostomia szükséges - ez egy mesterséges nyílás a nyakban.
A visszatérő ideg kétoldali parézise esetén a beteg folyamatosan ülő helyzetben van, a bőr sápadt, cianotikus, a kéz- és lábujjak hidegek, félelemérzetet tapasztal. Bármilyen fizikai tevékenység az állapot romlásához vezet. 2-3 nap elteltével a hangszalagok köztes helyzetet foglalnak el, rést képeznek, a légzés normalizálódik, de bármilyen mozgásnál visszatérnek a hipoxiás tünetek.
A köhögés és a gége nyálkahártyájának állandó sérülése gyulladásos betegségek kialakulásához vezet: laryngitis, tracheitis, aspirációs tüdőgyulladás.
Fül-orr-gégész, neurológus, idegsebész, tüdőgyógyász, mellkassebész és endokrinológus konzultációja után meg lehet állapítani, hogy a visszatérő gégeideg sérült-e. A gégeparesis diagnosztikai vizsgálata:
Ezenkívül szükség lehet a légzőrendszer, a szív, a pajzsmirigy, a nyelőcső és az agy CT-re, ultrahangra és radiográfiára.
Fontos megkülönböztetni a gége recidiváló idegének parézisét más légzési problémákat okozó betegségektől:
Kétoldali parézis, a beteg súlyos állapota, asztmás rohamok esetén először sürgősségi ellátást, majd diagnosztikát és a szükséges terápiamódokat választják ki.
A diagnosztikai intézkedések eredményei és a beteg vizsgálata alapján a visszatérő ideg károsodásának minden tünete a következőkre osztható:
Reflexgörcs alakulhat ki, ha kalciumhiány van a vérben.
A gége visszatérő idegének parézise nem különálló betegség, ezért a kezelés a patológiát okozó okok megszüntetésével kezdődik. Amikor rákos daganatok nőnek, a daganat műtéti eltávolítása szükséges. A megnagyobbodott pajzsmirigy reszekciónak van kitéve.
Kétoldali parézis esetén sürgősségi ellátás szükséges, különben fulladás léphet fel. Ilyen esetekben a beteg tracheostomiát végez. A műtétet helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik. Egy speciális kanült és csövet helyeznek a légcsőbe, amelyet Chassignac horog segítségével rögzítenek.
A gyógyszeres terápia magában foglalja az antibiotikumok, a hormonális gyógyszerek, a neuroprotektorok és a B-vitaminok szedését. Kiterjedt hematoma jelenlétében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek felgyorsítják a zúzódások felszívódását.
A reflexológia a bőr felszínén található érzékeny pontok befolyásolásával történik. A kezelés helyreállítja az idegrendszer működését és felgyorsítja a sérült szövetek regenerálódását. A foniáterrel folytatott speciális ülések segítenek normalizálni a hang- és hangfunkciókat.
Ha a konzervatív terápia hatástalan, és kétoldali ismétlődő idegparézis van, a légzésfunkció helyreállítása érdekében rekonstrukciós műtét javasolt. A sebészeti beavatkozás ellenjavallt idős korban, rosszindulatú pajzsmirigydaganatokkal és súlyos szisztémás betegségek jelenlétével.
A pácienst gondosan megvizsgálják, és kiválasztják az optimális kezelési taktikát. A műtét kétféleképpen hajtható végre: perkután és szájüregen keresztül. A hangszalagok térfogatát kollagén vagy teflon bejuttatásával növeljük. A terápia laryngoscopy ellenőrzése alatt történik, az orvos számítógépes monitoron követheti nyomon az eljárás előrehaladását. A hangcsatorna gégeplasztikája lehetővé teszi a beszéd, a légzés részleges vagy teljes normalizálását és a hangszalagok kiürülésének növelését.
A gégeideg felelős a gége és a hangredők motoros működéséért. Károsodása beszédkárosodáshoz, légzési nehézségekhez és étellenyeléshez vezet. A kétoldali parézis fulladást és halált okozhat, ezért a betegség sürgős kezelést igényel. A terápia prognózisa kedvező.
