Малярия - это то заболевание, которое в наших широтах обычно путают с гриппом и прочими ОРВИ. Особенно широко это распространено в зимний период: в это время года люди чаще ездят отдыхать в тропические страны, в которых малярия чувствует себя, как дома, потому что тропики - это и есть ареал обитания возбудителей малярии.
Отличие малярийного комара Anopheles от других видов
Заразиться малярией в наших широтах , как и в любых других,можно в том случае, если инфицированного плазмодиями человека укусил комар рода Anopheles (только этот). Комар выпил какое-то количество инфицированной крови, после чего, согнанный, перелетел на другого бедолагу, которому уже передал озверевших плазмодиев вместе со своей слюной. Либо при инъекции двум людям одним и тем же шприцем (как при ВИЧе, гепатите). Других способов передачи малярии не существует. Также, если вы подхватили плазмодия в тропиках, значит его вам передал комар от какого-то больного малярией человека. Воздушно-капельно и как-либо иначе малярия не передаётся!
Существует 5 видов малярии, каждый из которых отличается степенью опасности:
Иммунитет к малярии возникает только частичный, после большого количества случаев инфицирования, в течение нескольких лет. Он возникает только к конкретному виду (штамму) малярии и усиливается с каждым новым разом. Симптомы со временем становятся слабее, а возможность летального исхода практически сводится к минимуму. Вакцины от малярии не существует , ведутся разработки и клинические испытания вакцины против тропической формы, но и она не убережёт вас от всех видов плазмодиоза сразу. При этом она показала слабую эффективность (около 35%).
Симптомы малярии
Когда я путешествовал в Папуа - Новой Гвинее, я, разумеется, прекрасно знал о том, что этот регион очень богат не только на природные ресурсы, но еще и на малярийного плазмодия. И перед тем, как поехать в такую глушь, я затарился хорошим антималярийным препаратом. Т.е. я был готов к этому заболеванию, я знал его симптомы и знал, как его лечить. Но теория - теорией, а на практике зачастую всё оказывается совсем иначе, ведь невозможно всё предусмотреть.
Когда я впервые почувствовал симптомы лихорадки и озноба, то первым делом сразу же подумал именно на малярию и ни на что иное. Местные жители в этом эндемичном регионе болеют очень часто и малярия в Новой Гвинее - это самое популярное заболевание. Я отправился в местную больницу, чтобы сделать экспресс-тест на малярию. Тест показал отрицательный результат. Я спросил врача, тогда как мне быть с моими симптомами, на что врач ответил, что мне необходимо принимать Панадол (Парацетамол) по две таблетки каждые 6 часов. Т.е. обычная, классическая терапия при ОРВИ - просто снимать неприятные симптомы (температуру) парацетамолом и ждать, пока иммунная система сама вылечит вас от вирусов. Кроме того, я еще употреблял антибиотик амоксициллин, полагая, что симптомы простуды могут быть вызваны бактериями, т.е. пил на всякий случай, не имея представления о реалиях.
Возможные симптомы малярии
- Лихорадка - временное повышение температуры тела из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности плазмодия. Лихорадка имеет циклический вид. Как правило, температура поднимается резко, достигает своей пиковой величины (38-40°) и падает, вплоть до нормальной температуры тела (36,6-37°). Циклы могут быть 4-х дневными, 3-х дневными и постоянными. Температура может изменяться в течение одного дня несколько раз, даже при трёхдневной малярии (все виды);
- Озноб - ощущение холода при повышении температуры на первой стадии лихорадки (все виды);
- Жар - ощущение жара при понижении температуры, покраснение кожи, после озноба, вторая стадия лихорадки (все виды);
- Потовыделение - при теплоотдаче, третья стадия лихорадки (все виды);
- Покалывание в коже - неприятные ощущение, похожие на слабые комаринные укусы (все виды);
- Судороги, мышечная дрожь - если температура повышается до 39-40° и выше. Тело начинает трясти, мышцы сокращаться. Возникает это от того, что тело, ощущающее холод, начинает сокращать мышцы (как при реальном холоде, морозе), чтобы тем самым выделить необходимое тепло для обогрева внутренних органов (все виды);
- Сухой кашель - частое явление;
- Боль в суставах - не у всех видов малярии (P. falciparum );
- Тошнота, рвота - иногда, на фоне повышенной температуры как побочный эффект;
- Диарея - иногда с кровью (P. falciparum );
- Головная боль - проявляется не всегда (в основном P. falciparum );
- Анемия - снижение гемоглобина в крови, бледность кожных покровов, проявляется не сразу (все виды);
- Низкий сахар в крови - проявляется не сразу;
- Гемоглобин в моче - проявляется не сразу;
- Гепатоспленомегалия - увеличение селезенки и печени при запущенной форме (все виды);
- Гепатит нефрозо-нефрит - почечно-печеночная недостаточность, желтуха (P. falciparum );
- Геморрагический синдром - кровотечение слизистых оболочек, приводит к смерти (P. falciparum );
- Кома - при запущенной форме, приводит к смерти (P. falciparum );
- Параличи - редко, при запущенной форме (P. falciparum ).
- Отёк мозга - проявляется редко, при молниеносном течении заболевания на ранних стадиях может привести к смерти (P. vivax );
Не все симптомы проявляются сразу и не у всех форм малярии. Основные симптомы - лихорадка, анемия, увеличение печени и селезенки . Смерть чаще всего происходит от перегрева при повышении температуры выше 42°, а также от энцефалопатии - комы или отёка мозга. Малярия при беременности может вызвать гибель плода, при P. falciparum и P. vivax . Наиболее восприимчивы к заболеванию дети постгрудного возраста (от 1 года, до 5 лет), беременные женщины и ранее не болевшие взрослые (например, туристы).
Таким образом, я просто жил, принимая парацетамол во время возникновения симптомов. А симптомы продолжались постоянно. Температура то падала, то опять поднималась - циклически. Потом как-то раз в Бангкоке я вместо 2 таблеток парацетамола принял 1 - и тут меня как затрясло! Градусника у меня не было, но я уверен, что было за 40 градусов, и сильная лихорадка, с судорогами, как после холодной воды.
Затем я приехал домой и дома еще одну неделю жил с этими симптомами, которые то появлялись, то пропадали. Я пил парацетамол, снимая их. Хотелось бы сказать, что суточной дозой парацетамола является 1 г, я же употреблял 3 г в день, т.е. по 6 таблеток (по 2 за раз). Иногда 4. Почему я сразу по приезду домой не обратился к врачу? Потому что я считал, что после постоянного приёма антибиотиков мой иммунитет слегка ослаблен, и поэтому организм борется с вирусом гриппа медленнее.
P. falciparum под микроскопом (Гаметоцит)
Эритроцит, зараженный P. vivax
Хочется отметить, что при подобных ситуациях многие люди списывают эти симптомы на ОРВИ и исключают возможность наличия малярии. Даже когда они идут ко врачу, то зачастую врачи тоже ставят диагноз ОРВИ, ехидно при этом насмехаясь над невежественными пациентами. Даже когда те намекают им: а не малярия ли у меня?! Однако, кто тут невежественный, это еще нужно установить! Нередки случаи летального исхода таких пациентов после неправильной постановки диагноза горе-терапевтами! Люди лечат простуду и умирают в итоге от малярии, когда их организм становится уже не в силах сопротивляться огромному количеству малярийных плазмодиев, которые за это время сильно размножились в их организме.
Примерно 100 лет назад малярией лечили сифилис. Больных сифилисом специально заражали малярией, чтобы вызвать повышение температуры тела до 41-42°, при которой возбудитель сифилиса погибает. Малярию же после этого лечили традиционно - хинином.
И вот как-то раз, когда я снова почувствовал сильную лихорадку с тряской (мышечной дрожью), при которой я даже не мог встать с постели, то я понял, что дела плохи, и это, скорее всего, не простуда. Как только мне стало лучше, я измерил температуру: она была 40,2°. Это при том, что она как раз уже шла на спад, в соответствии со своим циклом. Значит, во время дрожи она была, очевидно, выше. Я решил вызвать скорую, чтобы она отвезла меня в инфекционное отделение нашей городской больницы (я бывал уже там), а там мне могли бы точно поставить диагноз, без моих невежественных дилетантских гадалок, и я бы мог получить соответствующую терапию.
Лопнувшие эритроциты выпускают новое поколение плазмодиев
Я поступил в больницу с предварительным диагнозом, который поставили работники скорой помощи - "Лихорадка неизвестного генеза" . Это наиболее адекватный диагноз при подобных симптомах в подобной ситуации (пациент прибыл из эндемичного региона), ни о каком ОРВИ или брюшном тифе (часто путают с малярией) речи не шло. В больнице взяли все необходимые анализы, исключили наличие пневмонии, туберкулёза, ну, и, разумеется, простуды. До готовности первых результатов анализа крови были две версии моего диагноза: сепсис (заражение крови) и малярия. После готовности анализа на стерильность (по сепсису) и "Толстой капли" диагноз установили точный - малярия. Значит, я ошибся, значит, ошибся экспресс-тест, и у меня всё-таки малярия. Однако, некоторые тест-полоски способны выявлять только антигены (протеины) возбудителя тропической малярии и не видеть три других вида. Так что, возможно, мне попался именно такой тест, на тропическую форму.
Тест-полоска: 1 - отсутствие плазмодия; 2 - P. falciparum; 3 - комбинированный; 4,5 - испорченный тест.
Лечение малярии
В моей крови был обнаружен Plasmodium vivax - возбудитель трёхдневной малярии. Адекватной терапией является приём препаратов, наподобие Хинина. Хинин - это препарат, который получают из коры хинного дерева. Этим веществом лечили малярию люди с незапамятных времён. В России используется Хлорохин, который выпускается под различными названиями, наиболее популярным является - Делагил . Также я поставил в известность врачей о том, что у меня имеется Хинин, купленный за рубежом. Я пил и его, выпив 4 таблетки еще до приёма делагила. После чего почувствовал явное улучшение самочувствия, спад температуры - она больше не поднималась.
Лечение малярии в России (Делагил)
- 4-х дневная (P. malariae ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр;
- 3-х дневная (P. vivax, P. ovale ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 , 3-й день: 0.5 , 4-й день и далее (в течении 2 недель) + Примахин (для профилактики рецидивов);
- Тропическая (P. falciparum ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр, 4-й день: 0.5 гр, 5-й день: 0.5 гр, далее + Примахин . -
Данная терапия устарела из-за появления резистентности некоторых штаммов P. falciparum и P. vivax к делагилу.
Другие препараты (доза для взр.)
- Фансидар (Сульфадоксин+Пирематамин) - однократно, 3 таблетки;
- Примахин - 3 таб/день, в течении 2-х недель;
- Хинин - 500-700 мг, через каждые 7-8 часов, в течении 7-10 дней;
- Лариам (Мефлохин) - 1 гр однократно;
- Коартем (Артеметер+Люмефантрин) - 4 таб, утром и вечером, в течении 3-х дней;
- Маларон (Атоваквон+Прогуанил) - 4 таб в день, в течение 3-х дней.
- Бигумаль (Прогуанил) - 1.5 гр в течении 4-5 дней
- Хиноцид - 300 мг, 1-2 раза в день
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует лечение всех видов малярии с помощью артемизинин-комбинированной терапии (АКТ). Артемизинин (или его производные) + Примахин (для лечения рецидивов). Артемизинин не является производным хинина, его выделяют из полыни однолетней (Artemisia annua ). ВОЗ.
Использование делагила к тропической форме малярии сейчас является практически бесполезным! Насколько мне известно (врачи сами мне это говорили), в наших больницах, кроме делагила, больше нет антималярийных препаратов, однако их можно приобрести отдельно, в аптеках города. Например, тот же Хинин выпускается в форме вместе с анальгином, однако содержание хинина очень низкое. Хлорохин (Делагил), Примахин являются менее вредными препаратами, чем Хинин, но из-за резистентности Plasmodium falciparum к Хлорохину, в обороте снова стал использоваться Хинин, который убивает все виды плазмодия. Примахин используется для профилактики рецидивов малярии, после основного выздоровления. В Африке популярен Коартем , хорошо справшяющийся с распространённой там тропической малярией.
ВАЖНО! На территории РФ, а также стран СНГ из антималярийных препаратов вы можете приобрести только Делагил, Фансидар, Анальгин с хинином. Другие препараты нужно либо заказывать из-за рубежа, либо привозить их с собой из стран, эндемичных к малярии.
При лечении малярии применяются, как правило, два вида препаратов. Сначала один, затем другой (например, сначала - делагил, потом - примахин). Дело в том, что в нашей крови могут жить разные формы плазмодия, половые и бесполые. Убивая одни формы, мы не убиваем другие, и человек всё ещё остаётся инфицированным, что может привести к рицедиву и заражению других людей в сезон активности комаров (летом).
В моём случае, при трёхдневной малярии делагил - вполне адекватное лекарство. После приёма делагила мне стали давать антибиотик доксициклин (в связке с супрастином), также возможен приём тетрациклина или клиндамицина. Кроме того, по одной таблетке хинина я употреблял, находясь в Папуа - Новой Гвинее и Бангкоке - в момент сильной лихорадки, на всякий случай. Я верил в результаты теста и полагал, что это не малярия, а грипп, осложненный из-за ослабленного иммунитета, но на всякий случай употребил хинин. Почему по одной таблетке? Потому что я давал это лекарство местным жителям, и им всегда было достаточно лишь одной таблетки, после чего они говорили, что чувствуют себя хорошо. Однако местные менее восприимчивы к недугу, нежели я, новичок! Они имеют частичный иммунный ответ, антитела к данному виду плазмодия.
Рецидивы малярии
Малярийные плазмодии могут впасть в "спячку" и находиться в теле человека многие годы, после чего могут опять проявиться симптомы заболевания. Для профилактики экзоэритроцитарных отдалённых рецидивов назначают Примахин либо Хиноцид . Загвоздка заключается в том, что на территории РФ примахин и хиноцид купить невозможно - они не являются сертифицированными препаратами. Их можно, например, привезти из-за границы. Поэтому получается, что для профилактики рецидивов наши врачи пробуют применение антибиотиков доксициклина, тетрациклина и пр. Однако данная терапия не всегда показывает положительный эффект, не убивая "спящие" формы плазмодиев.
Как вариант, можно использовать комплексную терапию Хинина/Хлорохина (ликвидация эритроцитарных, кровяных форм) + фансидар (ликвидация неэритроцитарных форм), она не гарантирует избавления от рецидивов, но может быть использована. Без применения соответствующих препаратов существует большой риск возникновения всё новых и новых клинических проявлений заболевания спустя месяцы и даже годы. P. vivax, P. ovale могут дремать в организме до 3 лет, P. malariae - десятки.
У меня рецидив случился после 2-х месяцев от окончания лечения. Поднялась температура, озноб, жар, потовыделение, боль в левом боку, покалывание на коже, словно слабые комаринные укусы. Я даже не сдавал кровь на анализ, а сразу начал принимать делагил - его легко купить в аптеках.
Профилактика малярии
Если вы отправились путешествовать в тропическую глушь, то обязательно запаситесь заранее антималярийными препаратами в крупных городах, которые вы будете проезжать. Выделите время, зайдите в аптеку и купите пару-тройку упаковок препарата. В Африке и в Индии очень распространена тропическая малярия, так что не берите туда делагил, а запаситесь хинином. Если не знаете, как употреблять тот или иной препарат, то пейте из расчета максимум 0.5 гр в день , больше не пейте, потому что он может вызывать побочные эффекты.
В 2015 году малярией переболело около 214 миллионов человек, из которых умерло 438 000. 90% из них находилось в Африке. ВОЗ
Для профилактики малярии вы можете использовать все те же препараты, что и для её лечения. Но стоит помнить, что если вы-таки заболели малярией, несмотря на приём препаратов, для её лечения вам необходимо использовать другой вид лекарств. Для профилактики применяют тот же хинин, примахин, лариам (мефлохин), маларон и др.
Однако, несмотря на небольшие дозы приёма препарата в профилактических мерах (2 раза в неделю, начиная за 2 недели до поездки, и 2 после), препараты всё равно оказывают вредное воздействие на организм из-за побочных эффектов. Целесообразнее всего лечить малярию уже по факту появления. Начать приём следует немедленно, при первых симптомах. Как только вы почувствовали повышение температуры - смело пейте ваши заветные таблетки согласно ранее подобранной дозировке.
Жизненный цикл малярийного плазмодия
Самая распространенная в мире трансмиссивная протозойная болезнь, вызываемая простейшими - плазмодиями, которая передается при укусах комаров рода Anopheles, сопровождается пароксизмальной лихорадкой, гепатоспленомегалией, анемией и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.
Малярия, несмотря на значительные меры борьбы с ней, остается одним из самых распространенных и тяжелых по показателям человеческих инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно она угрожает жизни около 40% населения Земли. Каждый год более 300 млн. человек болеют малярией. В странах с интенсивной передачей заболевания потери составляют до 1,3% ежегодного экономического прироста, в некоторых государствах малярия забирает до 40% средств, выделенных на здравоохранение, вызывая до 50% случаев госпитализации и более 60% обращений за амбулаторной помощью.
Малярию регулярно регистрируют в 104 странах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии и Океании, а в некоторых регионах заболеваемость остается почти на том же уровне, что и 150 лет назад. Ежегодно от этой болезни погибает около 1-3 млн. человек (в 15 раз больше, чем от СПИДа), среди которых до 10 тыс. беременных. 90% смертей вследствие этого заболевания зарегистрировано в странах Африки к югу от Сахары, а 98% случаев общей летальности от малярии приходится на ее тропический вид.
За последнее десятилетие с третьего места по количеству смертельных случаев в год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний. Она является причиной 20% всех случаев смерти детей на планете. Известно, что малярию почти у 70 видов животных (обезьян, грызунов, птиц и пресмыкающихся) и у людей вызывают простейшие рода Plasmodium. В человеческой популяции циркулируют 4 вида:
Главным источником малярии является человек, в крови которого циркулируют особые половые клетки плазмодия - гаметы. Это может быть как больной человек с симптомными проявлениями болезни, так и гаметоноситель. Самки комаров для откладывания яиц должны питаться кровью. Яйца вызревают на поверхности стоячих водоемов, поэтому интенсивность распространения малярии высока в тех местах, где много болот и озер, рек с медленным течением. Яйца могут созревать даже в лужах и заполненных водой следам, оставленным животными.
Заражение малярией в эпидемическом сезоне возможно только от свежих поколений комаров, инфекцию потомкам они не передают. В условиях умеренного климата большинство комаров погибает при наступлении холодов, и только часть самок засыпает, чтобы весной проснуться от спячки для откладывания яиц и выведения потомства. Если до этого периода в человеческой популяции не появятся больные малярией, то дальнейшая передача болезни в местности прекратится.
После укуса человека самкой комара рода Anopheles малярийные мужские и женские гаметы попадают в желудок комара, где происходит их слияние с образованием червеобразных ооцист, которые проникают через слизистую оболочку во внешнюю стенку желудка. Там из них образуется большая округлая ооциста, от которой в конце концов образуются десятки тысяч спорозоитов. С момента попадания гаметы в желудок до образования ооцисты проходит около 2 суток при температуре 25 °С. Спорозоиты с током гемолимфы проникают в слюнные железы комара и инокулируются человеку при очередном кровососании. Самки комаров со сложившимися в слюнных железах спорозоитами заразны около 2 месяцве. На спорогонию влияет много условий.
Если комар непосредственно после сосания крови попадает в условия температуры ниже 16 °С, то спорогония не заканчивается. Продолжительность спорогонии зависит от температуры окружающей среды и вида плазмодия. Так, ооцисты P. vivax более устойчивы к низкой температуре, чем Р. falciparum. Высокая температура окружающей среды способствует ускорению спорогонии и образованию большего количества спорозоитов, а также частому нападению комара на человека.
Основной механизм заражения людей - трансмиссивный. Самка комара, имеющая в своих слюнных железах спорозоиты, при укусе впрыскивает их в кровь человека, после чего начинается цикл бесполого развития - шизогония. Обычно комары кусают от заката до рассвета. Вообще распространения малярии (при наличии комаров-переносчиков и источника инфекции) определяется количеством дней в году с температурой воздуха выше 15 °С:
При сравнении риска инфекции для количественной характеристики опасности для путешественников часто используют энтомологический инокуляционный коэффициент (ЕИК). Это ежегодное количество инфицирующих комариных укусов, полученных одним человеком. Так, в Восточном Таиланде энтомологический инокуляцийний коэффициент составляет около 0,91, что примерно эквивалентно одному инфицирующему комариному укусу в год, тогда как в провинциях Танзании он равен 667, что эквивалентно двум укусам за ночь. В некоторых странах Африки каждый житель ежегодно несет от 40 до 120 и более укусов зараженных комаров.
Более интенсивная передача инфекции происходит в тех местах, где переносчик предпочитает кусать людей, а не животных (например, тропическая Африка), на побережье риск передачи инфекции ниже, чем в континентальных регионах. Передвигаются комары горизонтально на расстоянии до 3 км, а в высоту - не более 30 м. Поэтому на возвышенностях их, как правило, нет. Но надо помнить, что комаров может пассивно переносить ветер, они могут путешествовать на дальние расстояния в вагонах, суднах, самолетах.
Изредка возможен другой путь передачи малярии. Напрямая передача плазмодиев с кровью зараженного человека (гемоконтактный механизм) возможна при гемотрансфузиях; введении кустарно изготовленных наркотических веществ, получение которых происходит в результате применения крови наркодилера для непосредственного осаждения наркотика из сырья; при попадании зараженной крови на раневые поверхности (например, при чрезвычайных ситуациях с высоким травматизмом и скоплением раненых лиц; при военных конфликтах).
Измененная плацента является высокоэффективным защитным барьером, и поэтому прохождение плазмодиев через нее маловероятно. Однако при тяжелых повреждениях плаценты шизонты попадают в кровоток плода, и происходит внутриутробное его заражение (антенатальная инфекция). Инфицирование возможно также во время родов при отслойке плаценты, когда смешивается кровь матери и плода, или при прохождении плода через родовые пути при наличии родовой травмы (вертикальный механизм). При гемоконтактных или вертикальном механизме передачи малярию нередко называют шизонтной, так как в этих случаях передаются именно шизонты.
Восприимчивость к малярии очень высокая, однако существуют некоторые исключения. Жители Африки (особенно Западной Африки) негроидной расы и их потомки-мулаты очень устойчивы (хотя не всегда полностью) к вивакс-малярии, так как не имеют на поверхности своих эритроцитов рецептора к этому возбудителю (антигена Даффи). Из-за неполноценности эритроцитов и гемоглобина устойчивы к малярии гетерозиготные больные серпасто-клеточной анемией, талассемией, овалонитозом Восточной Азии, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, с наличием фетального гемоглобина. Менее устойчивы к малярии, чем вышеперечисленные лица, но всё же больше, чем здоровые люди, больные банальной железодефицитной анемией.
Тропическая малярия преимущественно распространена в странах тропического и субтропического пояса, хотя в определенных условиях возможно распространение возбудителя этой формы болезни и в более умеренные широты. Однако в экваториальной зоне Южной Америки по широте распределения P. falciparum уступает P. vivax.
Вивакс-малярия является самой распространенной в мире - она случается на всех континентах, за исключением Антарктиды. На Африканском континенте P. vivax постоянно обнаруживают в странах Восточной и Южной Африки у арабов, индейцев, европейцев, эфиопов.
Четырехдневная малярия сегодня наблюдается довольно часто в странах Африки к югу от Сахары, на большой части Юго-Восточной Азии и Индонезии, на многих из островов западной части Тихой океана и вблизи бассейна Амазонки в Южной Америке. Характерной особенностью географического ареала Р. malariae является его разорванность в географических регионах. Наиболее своеобразным является ареал P. ovale, что изучен в начале 60-х годов XX века. Этот вид возбудителя постоянно регистрируют только в Западной части Тропической Африки. Спорадические случаи болезни обнаруживают на островах Филиппин, Восточной Индонезии, в Индии, Пакистане и Индокитае. Ограниченность ареала P. ovale объясняется продолжительностью спорогонии (15-16 дней при температуре 20 °С), низкой и непостоянной продукцией переносчика. Укоренению P. ovale в других регионах также препятствует отсутствие переносчика - гамбийского подвида рода Anopheles.
После многократной перенесенной малярии постепенно формируется нестерильный иммунитет. При этом лихорадочно-интоксикационных проявлений у таких людей нет, но имеются анемизания, увеличение селезенки, гамонтемия, поэтому считать их здоровыми нельзя. Для формирования нестерильного иммунитета нужно все время проживать в эндемических регионах, чтобы ежегодно подвергаться укусам зараженных комаров. Быстрее он формируется в ячейках вивакс-малярии (7-9 лет), самое длительное - в очагах тропической малярии (18-20 лет), и то только против одного вида или даже географического подвида плазмодия. Такой иммунитет очень неустойчив - при переезде в неэндемические регионы или на территории, где распространен другой вид или географический подвид плазмодия, он исчезает, а болезнь может проявиться всеми симптомами, в том числе и лихорадочно-интоксикационными. В эндемических малярийных очагах при наличии нестерильного иммунитета болеют преимущественно дети. Приезжие любого возраста не обладают иммунитетом и всегда могут заболеть. В местах распространения тропической малярии появление неиммунных людей, согласно положениям ВОЗ, - это потенциально неблагоприятная ситуация, потому что в случае развития у них заболевания возможность летального исхода очень высока.
После укуса комара спорозоиты уже через 30 минут достигают печени, где в гепатоцитах происходит первая фаза бесполого цикла развития плазмодиев - тканевая шизогония. Ее открыли случайно во время первичных массовых исследований печени путем биопсии в 50-е годы XX века. При первых приступах малярии селезенка и печень увеличиваются вследствие острого кровенаполнения и повышения реакции СМФ этих органов на продукты распада эритроцитов и токсины плазмодиев. При откладывании большого количества гемомеланина в печени и селезенке происходит гиперплазия эндотелия, а при хроническом течении болезни - разрастание соединительной ткани, проявляющееся в индурации этих органов. Тяжелые проявления свойственны тропической малярии. Это происходит в силу особенностей течения эритроцитной шизогонии у этого вида возбудителя. Если у других возбудителей малярии вся эритроцитная шизогония происходит в периферической крови, то при тропической малярии - только начальная ее фаза. А потом под влиянием плазмодия зараженный эритроцит мигрирует в капилляры внутренних органов, в частности головного мозга. Там он выпускает отростки, которые заметны при микроскопии только при очень большом увеличении. Отростки затормаживают передвижения эритроцитов; последние накладываются друг на друга, отчего эффективный кровоток в таком капилляре резко уменьшается или вообще прекращается. Жидкостная часть крови через стенку сосуда попадает в близлежащие ткани, вызывая их отек и набухание. Последнее приводит к развитию тяжелых осложнений - церебральной комы с ОНГМ, гепатита, поражения почек и др.
Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие формы малярии:
Такое внимание МКБ-10 к малярии отражает ее большое значение в заболеваемости во всем мире. ВОЗ призывает отойти от установления диагноза "трехдневная малярия", считая этот термин устаревшим. Его можно использовать кратковременно только в случае лабораторно подтвержденого вида малярии. Клинически выделяют следующие стадии малярийной инфекции:
Такая стадийность характерна для неиммунных лиц, для тех, кто не проводил химиопрофилактику. Первичная атака развивается после инкубационного периода, который в зависимости от вида возбудителя имеет разную продолжительность.
При вивакс-малярии он иногда достигает аж 18 месяцев. У некоторых лиц развивается продром, больных определенное время (от нескольких часов до нескольких суток) беспокоят немотивированная слабость, ломота в теле, субфебрилитет. Однако чаще продрома не бывает и болезнь начинается с инициальной лихорадки.
Дело в том, что у большинства людей малярия возникает в результате попадания в организм вследствие многочисленных укусов комаров различных генераций плазмодиев, которые созревают в разное время суток. Такой неодновременный выход пирогенов приводит к появлению лихорадки постоянного типа, которую раньше даже называли малярийным тифоидом. Помимо повышения температуры тела больные жалуются на общие интоксикационные симптомы - головную боль, тошноту, миалгии и артралгии. Продолжительность инициальной лихорадки в среднем варьирует от 2 до 10 суток, однако при тропической малярии - иногда до 1 месяца. Как только защитные силы организма обезвредят слабые генерации плазмодиев, то останется одна ведущая генерация, и она обусловит появление типичных лихорадочных пароксизмов.
При этом формируется типичная для малярии стадийность такого пароксизма: озноб, лихорадка, профузное потоотделение. Сначала у больных возникает резкое повышение температуры тела до 39-41 °С с сильным ознобом, что свидетельствует о выходе значительного количества пирогенов вследствие одновременного созревания плазмодиев и разрушение эритроцитов, в которых они росли. Озноб при малярийном пароксизме длится не более 1 часа, он такой сильный, что "зуб на зуб не попадает"; больного невозможно никак согреть, даже укрывая его многими теплыми одеялами. В медицине нередко выражены озноб при других болезнях сравнивают именно с малярийными, настолько при малярии они выражены по своим проявлениям. Больные бледнеют, у них появляется "гусиная" кожа, повышается АД, учащается пульс. Также их беспокоят выраженная слабость, резкая головная боль, ломота в крупных суставах и пояснице, частое дыхание, повторная рвота.
Когда поступление пирогенов из разрушенных эритроцитов заканчивается, озноб исчезает, но эти пирогены и цитокины продолжают циркулировать в крови, вследствие чего развивается вторая самая длительная стадия малярийного пароксизма - стадия жара. Больным становится жарко, они сбрасывают с себя то, чем пытались согреться в предыдущей стадии. Температура тела остается на очень высоком уровне. Лицо краснеет, кожа на ощупь горячая. Пациенты жалуются на головную боль, жажду, тошноту, нарастает тахикардия. АД значительно снижается. Почти у всех больных наблюдают умеренное вздутие живота, жидкий немногочисленный стул без патологических примесей. Длительность лихорадочного периода - от 2 до 12 часов. За это время пирогены выводятся из организма через почки, частично - через кожу и дыхание, с выдыхаемым воздухом, метаболизируются до неактивных метаболитов в печени. Уменьшается концентрация цитокинов в крови. Вследствие этого температура тела резко снижается, чаще всего к норме, реже ниже 35 °С, иногда (у женщин молодого возраста) - до субфебрильных цифр. Такое снижение происходит в течение 1-2 часов, сопровождаясь профузным потоотделением. Именно этот выраженный признак и дал название третьей стадии малярийного пароксизма - стадии пота. Спустя 10-12 часов больные, как правило, обессиленные и засыпают.
Между пароксизмами наступает межприступный период, когда больные не испытывают особых жалоб, даже иногда считают себя уже здоровыми. После 1-2 пароксизмов увеличиваются печень и селезенка, постепенно нарастает анемия. Дальнейшие пароксизмы малярии клинически четко выражены, возникают через равные интервалы и чаще в одно и то же время суток (с возможным отклонением во времени назад или вперед не более чем на 1 год). При тропической малярии такую четкую очерченность пароксизмов наблюдают не так часто. Больные привыкают ко времени появления озноба и предупреждают об этом окружающих. Обычно без лечения в период типичных лихорадочных пароксизмов насчитывают 10-14 первичных атак. Если больного не лечить, то в результате антигенного раздражения у него повышается уровень защитных сил, эритроцитная шизогония в количественном масштабе уменьшается, пароксизмы исчезают, потому что небольшое количество пирогенов не раздражает терморегуляционный центр. Наступает ранний латентный период, который может развиваться при всех видах малярии. Его продолжительность разная, как правило, не более 2,5-3 месяцев.
Эритроцитная шизогония снова достигает высокого уровня, в кровь высвобождается значительное количество пирогенов, вновь действуют на терморегуляционные центры. Начинается период ближних (эритроцитных) рецидивов. Сразу же формируется привычный для больного ритм типичных пароксизмов. Если и на этом этапе больного не лечить, то таких приступов может быть от 5 до 10, после чего в результате действия иммунной защиты в конце концов наступает выздоровление при тропической или четырехдневной малярии. Но не происходит только в том случае, когда болезнь развивается на территории, свободной от малярии. В случае продолжения пребывания в эндемических по малярии регионах повторное попадание возбудителя через укусы комаров приводит к повторным атакам и длительному течению заболевания.
При вивакс- и (значительно реже) овале-малярии после ближних (эритроцитных) рецидивов может наступить длительный поздний латентный период, после которого возможны отдаленные (тканевые) рецидивы. При них тоже сразу устанавливается привычный для больного ритм типичных пароксизмов. После этого периода при малярии, вызванной Р. vivax и P. ovale, человек выздоравливает, опять же при условии, что заболевание развивается на территории, свободной от стабильной циркуляции плазмодия.
Даже при условии назначения лечения, если оно начато уже после того, как больной впал в коматозное состояние, и вполне адекватная терапия далеко не всегда спасает больного. Развитие комы может длиться 1-2 суток, в среднем не более 3-5 суток. Выделяют три стадии расстройств высшей нервной деятельности при церебральной форме тропической малярии: сомноленция (прекому), сопор (глубокую прекому со слабыми проблесками сознания) и настоящую кому с полной потерей сознания. Часто появлению этих расстройств предшествуют продромальные симптомы, из которых чаще всего наблюдают головокружение, интенсивную головную боль в лобной области, ретроорбитальную боль.
Для стадии сомиоленции характерны возбуждение, суетливость или апатия, сонливость, спутанность сознания, дезориентация. Обычно больные односложно и неохотно отвечают на вопросы, быстро истощаются и снова впадают в полубезсознательное состояние. Лежат больные почти неподвижно и только у некоторых из них наблюдаются выраженные в той или иной степени признаки двигательного возбуждения. Уже в этот период иногда появляются судорожные движения отдельных групп мышц, чаще мышц конечностей, что быстро проходит. В части случаев выявляют незначительную ригидность затылочных мышц, нередко - снижение сухожильных и брюшных рефлексов. При объективном обследовании кожа бледная, с землисто-желтоватым оттенком, сухая. Со стороны сердечнососудистой системы характерны тахикардия, артериальная гипотензия, глухость тонов сердца. Дыхание поверхностное, частое. Язык сухой, покрытый налетом.
Через несколько часов развивается сопор , характеризующийся усилением всех симптомов первой стадии. В этот период сознание утрачивается, нередко наблюдают психомоторное возбуждение. Лицо пастозное, мимика его невыраженная. Глаза полуоткрытые или полностью закрыты, взгляд безучастный. Губы сухие, рот полуоткрыт, жевательные мышцы судорожно сокращены. У части больных появляются клонические судороги отдельных групп мышц, обычно конечностей, иногда общие судороги. У большинства больных наблюдают выраженную ригидность мышц затылка, а при положении больного на боку голова немного забрасывается обратно. Реже обнаруживают очаговые симптомы. Сухожильные рефлексы повышаются. Реакция зрачков на свет вялая; выявляют сужение зрачков и угасание зрачкового рефлекса. Окраска кожи восковая с выраженным желтоватым оттенком. Губы запеченные, язык покрыт налетом, сухой. Температурная кривая имеет постоянный или интервальный характер. Границы сердца расширены, тоны глухие, тахикардия, АД снижается до 90/50 мм рт. ст. и меньше. Дыхание поверхностное, до 30-50 вдохов в 1 минуту. В большинстве случаев наблюдают признаки гастроэнтерита,
При истинной коме больной без сознания, не реагирует на внешние раздражители, лежит неподвижно. Кожные покровы бледно-желтоватые. Глаза полуоткрытые или полностью закрыты. Зеницы широкие, их реакция на свет уменьшается. Характерна тахикардия 130-150 ударов в минуту, пульс нитевидный, АД ниже 70/30 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, границы расширены. Прогрессируют артериальная гипотензия и диффузный цианоз. Язык сухой, покрыт налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный; определяют задержку стула. Селезенка увеличена, чувствительна при пальпации. Печень также увеличена. Наблюдают мышечный гипертонус, тризм, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, нередко - патологические признаки Гордона, Бабинского. Период глубокой предсмертной комы проявляется полной арефлексией. Несмотря на наличие менингеальных симптомов истинного менингита у таких больных нет, что подтверждает исследование спинномозговой жидкости. Появление этих симптомов обусловлено выраженным отеком-набуханием головного мозга, который нарастает по мере прогрессирование церебральной формы.
Существуют различия в течении и других видов малярии. Так, течение распространенной в мире вивакс-малярии , как правило, является классическим, приступы лихорадки происходят в первую половину суток. Может быть и длительный инкубационный период до 1,5 года. Без лечения заболевание иногда длится до 3 лет. Практически все немногочисленные летальные случаи при этой малярии обусловлены активацией тяжелых сопутствующих болезней вследствие свойственного всем видам малярии иммуносупрессивного воздействия. Овале-малярия считается наименее распространенной и имеющей легкую клинику - процент спонтанного раннего выздоровления больных высокий, лихорадочные приступы возникают во вторую половину дня, часто при этом температура тела не выше 39 °С. Четырехдневная малярия протекает без клинически выраженной анемии. При этом виде заболевания вследствие иммунокомплексного поражения часто развивается поражение почек в виде аутоиммунного гломерулонефрита. При четырехдневной малярии после исчезновения клинических проявлений эритроцитная шизогония иногда остается пожизненно на субмикроскопических уровнях при отсутствии дальнейшего экзогенного заражения. Шизонтна малярия (при переливании крови, в период родов и т.п.) имеет более короткий инкубационный период. Первые пароксизмы возникают через 6-14 дней, течение заболевания доброкачественное, возможно выздоровление без лечения. В связи с отсутствием тканевой шизогонии удаленных (тканевых) рецидивов не бывает.
На сегодняшний день лечение малярии , особенно тропической, является проблемным вопросом из-за высокого уровня устойчивости возбудителя к химиопрепаратам, которая растет столь быстрыми темпами, что подрывает усилия по борьбе с малярией. Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют противомалярийные средства для купирования клинических проявлений малярии, а также для радикального и предварительного лечения болезни. Кроме того, все препараты разделяют на 3 группы:
На современном этапе лечения малярии нужно различать три направления:
ВОЗ утверждает, что проводить лечение тропической малярии следует в соответствии с рекомендациями, которые регламентируют применение антималярийных препаратов в зависимости от географического региона, где досконально изучена чувствительность плазмодиев к препаратам. В связи с этим ВОЗ ежегодно обновляет материалы "Международные путешествия и здоровье", где описывает медицинские данные, необходимые путешественникам. В этих материалах приведен перечень стран, в которых существует опасность заражения малярией, и препараты, рекомендованные для профилактики и лечения. Кстати, препараты артемизининового ряда, хинин, примахин и некоторые другие в Украине вообще не зарегистрированы.
Лечение больных с тяжелыми формами тропической малярии требует интенсивной терапии или реанимации. Необходимо определить группу крови, гематокрит, а также концентраиию глюкозы, мочевины и креатинина. Если у больного появляются признаки гипервентиляции, цианоза, следует контролировать газовый состав крови. Больных в состоянии комы нужно положить на бок, так как у них часто возникают рвота и судороги. Ректальная температура не должна превышать 38,5 °С; для этого используются все возможные способы физического снижения температуры, назначают жаропонижающие препараты, но ацетилсалициловая кислота противопоказана. Следует обеспечить почасовой контроль за мочеотделением. Если появляются любые сомнения относительно состояния водного баланса, вводят центральный венозный катетер и осторожно проводят регидратацию больного, действия поддержания мочеотделения.
Переливание препаратов крови целесообразно при снижении гематокрита ниже 20%. Тяжелая малярия сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями, однако их частота уменьшилась с тех пор, как отказались от использования при малярии гепарина и ГКС. Хотя тромбоцитопения при малярии - признак весьма частый, клинически выраженный ДВС-синдром случается крайне редко. ГКС, маннитол и гепарин не только неэффективны при лечении церебральной формы малярии, но и негативно влияют на состояние больного, поэтому использовать указанные препараты не рекомендуется.
Селезенка и печень увеличены, при пальпации чувствительны. Нередко малярийная гемоглобинурия приводит к блокаде почек, развитию анурии и смерти больного от . Основной причиной острого поражения почек является аноксия почечного эпителия вследствие нарушения кровотока. Наряду с тяжелыми формами болезни описано легкие и средней тяжести проявления гемоглобинурийной горячки.
Малярийный гепатит возникает исключительно при тропической малярии вследствие поражения капилляров печени. Часто гепатит развивается на фоне сопутствующих поражений печени. Сначала появляются очаговые ишемические расстройства, после чего возникают фокальные некрозы. Печень становится значительно увеличенной, чем при обычном течении малярии. Желтуха сопровождается повышением активности АлАТ и АсАТ, прямого билирубина.
Как правило, при малярии тромбогеморрагических поражений не наблюдают, кроме терминальной стадии тропической малярии у неиммунных лиц. Описанный инфекционно-токсический шок при малярии, по сути, не вызван непосредственно малярийного плазмодия. Он развивается вследствие активации грамотрицательной флоры в кишечнике, мочевых путях через иммуносупрессивное действие плазмодия, возникновения бактериемии и соответствующих проявлений, свойственных ИТШ.
Лечение малярии народными средствами не рекомендуется. В странах третьего мира, которые считаются эндемическим очагом инфекции, вероятно применяются рецепты местных шаманов, однако традиционная медицина их не признает, предлагая антибиотико- или химиотерапию.
Малярия негативным образом сказывается на течении и исходе беременности. Обычно имеет место невынашивание беременности. Потому диагностика малярии с последующим ее лечением преследует цель восстановления здоровья матери. При тропической малярии у детей младшего возраста и беременных возможно появление гипогликемии, что требует обязательного контроля уровня глюкозы в крови и учета этих изменений при назначении патогенетической терапии. Малярия вызывает также морфологические изменения в плаценте и оболочках, связанные с нарушением плацентарного барьера малярийным плазмодием и с малярийной интоксикацией. В настоящее время твердо установлена возможность внутриутробного заболевания плода малярией.
Для лечения малярии применяются акрихин, хинин, бигумаль, плазмоцид и хиноцид.
Основным клиническим критерием является появление лихорадки во время пребывания в эндемической местности или после этого. Роль эпидемиологического анамнеза при установлении диагноза малярии очень высока. Симптомы заболевания не являются патогномичными, поэтому по клиническим критериям при любом повышении температуры тела в первые 2 года после приезда из эндемической зоны нужно проводить специфическое обследование на малярию. Так же нужно исследовать кровь на малярию при лихорадке продолжительностью более 5 суток, если ее нельзя ничем объяснить клинически, при появлении лихорадки в течение 14 суток после переливания эритроцитной массы.
Длительная клиническая дифференциация малярии не нужна из-за возможности достаточно быстрого проведения специфической диагностики. В общем анализе крови определяют тот или иной уровень анемии, тромбоцитопении, лейкопении, увеличение СОЭ в зависимости от вида малярии, степени тяжести и развития осложнений. При некоторых осложнениях (ОПН, ИТШ) развивается лейкоцитоз.
С успехом в развитых странах используют ПЦР, ДНК-амплификацию, магнитно-оптическое определение малярийного пигмента (гемозоину), но эти методы недоступны большинству эндемических стран. Поэтому в современных условиях ВОЗ рекомендует массовое проведение экспресс-методов в очагах малярии для быстрой полноценной диагностики и начала неотложного лечения.
На современном этапе ВОЗ не считает целесообразным для диагностики малярии применять серологические методы, основанные на выявлении антител в крови. Они не срабатывают в эндемических регионах как маркеры острого процесса из-за большого числа людей, имеющих нестерильный иммунитет. Поэтому эти методы применяют исключительно в широкомасштабных эпидемиологических исследованиях.
| Лечение маниакально-депрессивного синдрома |
| Лечение марсельской лихорадки |
| Лечение мастита |
| Лечение мастопатии |
| Лечение молочницы |
| Лечение мочекаменной болезни |
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Малярия и высыпания на губах - совершенно разные заболевания. Но в обиходе прочно утвердилось, если сыпь на губах, значит это малярия или лихорадка. Не исключено, это произошло оттого, что при малярии первый симптом - повышение температуры, которая часто сопровождалось и сыпью на губах. С медицинской точки зрения малярия на губе - болезнь, вызванная вирусом простого герпеса.
Инфицирование этим вирусом происходит в раннем детском возрасте, при этом 60% инфицированных остаются носителями вируса в течение всей жизни. Избавиться от него полностью не удаётся. Вирус существует в организме в неактивном состоянии. При неблагоприятных условиях, когда снижается иммунитет, вирус активизируется, происходит рецидив заболевания.
Первые проявления этого заболевания - чувство жжения, покалывания, зуда в зоне губ. Появляются краснота, отёк.
Чуть позже присоединяются группы пузырьков с прозрачным содержимым, которое вскоре мутнеет.
Через 3-6 дней пузырьки или ссыхаются в серозно-гнойные корки, или лопаются, образуя эрозии. Увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, становятся болезненными при пальпации. Высыпания проходят без образования рубцов, временно остаются красные или пигментные пятна.
Нередко болезнь проявляет себя не только местными проявлениями, но и общими симптомами: повышением температуры тела, слабостью, недомоганием.
Быстро вылечить герпес или, как привыкли называть, малярию, возможно как народными способами, так и лекарственными средствами. Главное начать лечение, как можно раньше, при появлении первых признаков болезни - покалывания, жжения, красноты на коже вокруг губ.
Манипуляции проводят часто не менее 8-10 раз за день. Заболевание очень заразное. Быстро и легко передается от человека к человеку контактным путём (поцелуи, объятия, рукопожатия) и через предметы обихода (посуда, губная помада, зубная щётка, одежда, полотенце). При лечении заболевания важно соблюдать гигиенические нормы: не касаться руками мест инфицирования, ни расчёсывать, ни сдирать корочки. Перед и после проведения лечебных процедур тщательно мыть руки и обрабатывать дезинфицирующими растворами.
Многие скептически относятся к «бабушкиным» средствам, благо, что сейчас в аптеках широкий выбор лекарственных препаратов, при помощи которых можно быстро и эффективно излечить герпес за 2-3 дня.
Так как у этой болезни вирусная природа, то и лечение проводится противовирусными лекарствами. При не осложнённом течении болезни назначают только местную терапию, которая включает в себя обработку очага поражения спиртовыми анилиновыми красителями и антигерпетическими мазями.
Несмотря на различные коммерческие названия, механизм действия у этих мазей один и тот же - подавление размножения вируса. Применять следует наружно на очаг воспаления 3 раза в день в течение 5 суток.
Противовирусные мази противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также детям до 2 лет.
При попадании содержимого герпетических пузырьков, в которых содержатся миллиарды живых вирусов на другие участки тела, в ротовую полость, в глаза, в половые органы возможны заболевания:
При генерализации процесса нужно комплексное лечение только у врача.
При заболевании простым герпесом, даже если болезнь протекает легко и только с местными симптомами, оградить здоровых членов семьи, особенно детей, беременных и кормящих женщин, людей преклонного возраста, от контакта с больным.
Больной должен строго соблюдать личную гигиену, пользоваться индивидуальной посудой, полотенцем, косметическими средствами. Вирус устойчив во внешней среде: хорошо сохраняется в воде, на поверхности предметов. При влажной уборке помещений применять дезинфицирующие средства.
Чтобы ремиссия продолжалась долго, а обострения случались редко - ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, закаливанием, рационально питайтесь. И тогда на вопрос: «Как избавиться от малярии на губах?» - вы будете знать ответ.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 3,2 миллиарда людей рискуют заболеть малярией, что составляет почти половину всего земного населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости (около 90% в 2015 году) наблюдается в африканских странах, расположенных южнее от Сахары.
Но в то же время во всем мире с 2010 года фиксируется тенденция к снижению заболеваемости малярией (на 37%), а также смертности (на 60 %) от этой болезни. Но, несмотря на такую оптимистическую статистику, большинство людей все же не знают как уберечься от инфицирования и как лечить малярию.
Противопоказаниями к применению Коартема является индивидуальная непереносимость и тяжелые сердечные заболевания. Курс лечения для взрослых и пациентов с массой тела выше 35 кг составляет три дня ‒ по четыре таблетки утром и по четыре вечером (интервал между приемами около 8 часов).
Для детей массой 5-15 кг ‒ по одной таблетке утром и по одной вечером с интервалом в 8 часов на протяжении трех дней, при массе 15-25 кг ‒ по две таблетки аналогично, а при массе 25-35 кг ‒ по три таблетки. Коартем используется только с целью лечения малярии, а не ее профилактики.
Малярия на губах не имеет ничего общего с малярийными плазмодиями. Это проявление всем известного герпеса.
Эта болезнь возникает под действием различных триггерных факторов, среди которых ‒ злоупотребление алкоголем, кофе, сигаретами, стрессы, переохлаждение, простудные заболевания, снижение иммунитета, переутомление и т.д.
Герпес на губах является очень заразным и легко передается через личные предметы ‒ губную помаду, полотенца, посуду, а также через поцелуи.
Первыми симптомами простуды на губах является зуд и жжение. Далее в этом месте образуются мелкие пузыри, которые через некоторое время лопаются и покрываются корочкой.
Зовиракс
Для лечения герпеса на губах используют Зовиракс, Валацикловир, Герперакс, Гексал. При использовании этих мазей несколько раз в день, простуда пройдет уже через два-три дня. Также о быстром лечении малярии на губах хорошо знает народная медицина.
Итак, малярия являет собой крайне опасную болезнь и может иметь летальный исход при оттягивании похода к врачу и несвоевременном начале терапии. Поэтому перед тем, как отправиться в тропические и африканские страны, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который даст детальную информацию о методах профилактики заболевания.
Вконтакте
Летом, когда отпускной период в самом разгаре, поток туристов в экзотические страны значительно увеличивается. Поездка в страну, которая находится в тропической климатической зоне, обещает, конечно, захватывающие впечатления. Чтобы не омрачить отпуск, помните о мерах профилактики самых распространенных в этих широтах и опасных для здоровья болезней, с возбудителями которых вы можете столкнуться. Если вы решили отправиться в страны Азии, Южной и Центральной Америки, Тихого Океана, в вашей дорожной аптечке обязательно должно найтись место для таблеток от малярии.
Хлорохин - самый популярный из них. Его аналоги - Делагил, Хингамин. Фармакодинамика хлорохина заключается в том, что препарат тормозит репликацию ДНК возбудителя, угнетает иммунитет, обладает противовоспалительным эффектом. Показания к применению хлорохина:
Способ применения и дозы таблеток от малярии зависят от того, предстоит ли бороться с признаками малярии или предотвратить заражение при поездке в область, где данное заболевание распространено. Курс лечения хлорохином длится трое суток. При признаках лихорадки принимают 1 г в первый прием, спустя 6-8 часов - 500 мг; на вторые и третьи сутки - по 500 мг хлорохина. Для профилактики заболевания принимают по 500 мг еженедельно, строго через 7 дней. Профилактический курс начинают за 1-2 недели до предполагаемой поездки и продолжают до 6 недель по приезду.
Длительный прием хлорохина может вызвать дерматит. Если это случилось, дозировку уменьшают либо вовсе прекращают прием препарата. В некоторых случаях проявляются такие побочные действия таблеток от малярии, как головокружение, головные боли, тошнота, рвота, нарушение слуха. Они проходят самостоятельно. Терапия хлорохином предусматривает постоянный контроль работы печени, анализы крови и мочи. Противопоказания к применению: заболевания сердца, почек, печени, кроветворных органов.
Можно ли принимать хлорохин беременным? Однозначного ответа не существует. Безопасность использования таблеток от малярии в период беременности не подтверждена, поэтому они назначаются лишь если предполагаемая польза для будущей мамы превышает возможный риск для развития малыша. Фармокинетика хлорхинина такова, что его метаболиты попадают в грудное молоко. Это необходимо учитывать при приеме препарата в период кормления грудью.
Хинина сульфат (либо хинина гидрохлорид) также препятствует росту эритроцитарных типов малярии. Механизм его действия схож с хлорохином, но уступает по активности. Сегодня хинин применяют при устойчивости возбудителя малярии к хингамину или другим противомалярийным лекарствам: в некоторых случаях, возбудитель нейтрализуется действием хинина. Препарат подавляет центры, отвечающие за поддержание нормальной температуры тела, а также – при значительной дозировке – влияет на центры головного мозга, отвечающие за слух и зрение. Хинина сульфат снижает частоту сердечных сокращений, возбуждает клетки гладкой мускулатуры внутренних органов, повышает тонус матки. Препарат не назначают беременным и кормящим.
Препарат противопоказан, если есть признаки недостатка энзима глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы, обнаружена малярийная гемоглобинурия, болезни среднего и внутреннего уха. С осторожностью назначают препарат при нарушениях работы сердца и в период вынашивания ребенка. Для беременных, чтобы избежать прерывания беременности, максимальная суточная дозировка должна составлять до 1 г. Эту дозу необходимо разделить на 4 - 5 приемов.
Эффективен для борьбы с плазмодиями малярии, токсоплазмозом и лейшманией. Угнетает рост бесполых эритроцитарных форм всех типов плазмодиев, однако его действие медленнее хлорохина. Фармакокинетика препарата: быстро всасывается в кровь и долго содержится в крови, окончательно выводится только через неделю после последнего приема. При приеме хлоридина в комбинации с хлорохином, его результативность увеличивается. Хлоридин принимают 2-3 курсами с интервалом 1-2 месяца.
Может провоцировать возникновение головных болей, головокружения, боли в области сердца, расстройства пищеварения, нарушения зрения, выпадение волос. Противопоказан при заболевании кроветворных органов и почек. Препарат не назначают в период беременности.
Мефлохин - противопротозойный, противомалярийный препарат. Принимается однократно в дозировке 15-25мг/кг основания, если необходимо срочное лечение при подозрении на малярию и отсутствии возможности получить квалифицированную медицинскую помощь. Для профилактики за 2–3 недели до прибытия на территорию распространения малярии назначают 5 мг/кг еженедельно. Профилактический курс завершается спустя 4 недели после отъезда из опасной зоны. Таблетки необходимо запить значительным количеством воды. Женщине репродуктивного возраста с особой осторожностью должны назначаться данные таблетки от малярии. Если все же женщина принимает препарат, то необходимо воздержаться от беременности на данный период и до истечения 2 месяцев с момента последнего приема мефлохина.
Препарат противопоказан при эпилепсии и других видов судорожных припадков, при острых психозах. С особой осторожностью препарат назначают людям с нарушением работы печени.
Примахин принимают 14 дней по 0.25 мг на килограмм веса в сутки. Штаммы, устойчивые к препарату, встречаются на тихоокеанском побережье и в странах азиатского региона. Тогда необходимо принимать примахин по 0.25 мг/кг в сутки 21 день.
Примахин нормально переносится, но в некоторых случаях возникают боли в области живота, расстройство пищеварения, боли в сердце, слабость. Все эти недомогания проходят после окончания курса лечения примахином. Если у больного есть основания подозревать анемию или аномалию красных кровяных телец, нужно назначать препарат с осторожностью. Примахин противопоказан, если обнаружены прочие острые инфекции или в период обострения ревматизма. Препарат принимать совместно с препаратами, которые угнетают кроветворение.
Помогает избежать отдаленные рецидивы, нейтрализуя половые формы всех видов малярийных плазмодиев. При приеме препарата иногда появляется тошнота, головная боль, лекарственная лихорадка, губы и ногти приобретают синеватый оттенок, может нарушаться работа почек и мочевого пузыря. Все эти побочные эффекты исчезают после окончания курса лечения хиноцидом. Препарат не назначают одновременно с прочими лекарствами от малярии, так как возрастает его токсичность.
Действие бигумаля сходно с хлоридином, но длится меньше. Эффект от лечения наступает не так быстро, как при использовании хлорохина. Бигумаль используют ограниченно из-за того, что препарат действует медленнее, быстро выводится из организма и к нему быстро развивается устойчивость у возбудителей. Бигумаль принимают курсом 4- 5 дней. Если болезнь протекает тяжело, терапия может продлится до 7 дней. Препарат обычно нормально переносится.
Фансидар используют при формах малярии, устойчивых к хлорохинам, и назначают в комбинации с хинином. Терапию начинают на третий день курса хинина. В целях профилактики назначают еженедельный прием.
При передозировке противомалярийных препаратов появляется тошнота, рвота, кружится голова, появляются признаки работы нервной и сердечно-сосудистой системы. В этих случаях необходимо промыть желудок. После передозировки необходим длительный контроль показателей гемодинамики, ЭКГ, состояния нервной системы.
Одновременно с назначением противомалярийных препаратов больным с тяжелыми формами малярии назначаются препараты, уменьшающие интоксикацию и препараты, улучшающие кровообращение, а также витамины и средства для нормализации свертываемости крови.
Все перечисленные препараты не только обладают сильным действием на плазмодии малярии, а и сказываются на организме человека. Внимательно изучите инструкцию перед тем, как принимать таблетки от малярии, так как они могут вступать во взаимодействия с другими препаратами, в некоторых случаях критически ослабляя или усиливая их действие. Необходимо придерживаться режима и схемы лечения либо профилактики, не использовать препараты с истекшим сроком годности или нарушенными условиями хранения. Если даже вы уже давно покинули регион, где распространена малярия, при признаках лихорадки срочно обратитесь за медицинской помощью – малярия может проявиться даже через несколько месяцев.
