Для понятности еще раз прикрепляю слепок своих зубов "до".
Вердикт простой - очень узкая верхняя челюсть. Помимо всего прочего, конечно. Этот слепок сделан "ложками" (специальная штука, которой и делают модель) для детишек. Узкое - расширить. Поехали.
В переписке, когда АР сказал, что мы начнем с расширения челюсти и что аппарат съемный, в моей голове сразу замельтешил маленький Вилли Вонка. Кто не помнит, вот кадр из фильма:
Именно таким мне представился этот аппарат. Но мой предприимчивый мозг на этом не остановился, сразу подумав, что такую конструкцию на голове тональником не замазать, прикидывал разные решения от банального пакета на голове до глобальной маскировки. Ну, вы же знаете эту женскую голову, ей только подсунь мысль, а она уже начинает ее думать и развивать до вселенских масштабов.
На самом же деле, все было не так плохо. Аппараты для расширения бывают разные, но общий смысл отлично передает следующая картинка:
17 мая 2013 года назначена операция по расширению ВЧ. Смысл в том, чтобы на ВЧ появилось недостающее место, что для меня было острой необходимостью, куда потом будут двигаться все мои зубы. Осуществляется это с помощью расширителя, который крепится на..эмм…шурупы. На четыре шурупа во рту, по два с каждой стороны неба, если точнее. Каждый день расширитель необходимо подкручивать на определенное количество оборотов, челюсть расширяется, между передними зубами появляется недостающее место. Раскручивается он три месяца, по-моему, после полного раскручивания аппарата можно ставить брекеты. Мне расширитель установили 20 мая, и в конце августа я планировала протюнинговаться новым «железом» - брекет-системой. Так как я этот процесс не фотографировала, то наглядно и красочно про расширение вам раскажет гугл, а с меня пример зубов, правда, не моих. Отлично видно, какой широкой стала улыбка этой девушки:)
Что делает пациент сразу после пластической операции, если у него открывается рот? Правильно, фоткает то новое, что там появилось, даже не вытирая запекшуюся кровь:) вот, собсна, обновки.
Тысяча извинений за плохое качество, тогда мне было важно поскорее увидеть эти железки, а не сфоткать их в максимальном разрешении.
После операции есть небольшой отек, без криминала.
В целом, для пациента это просто, но у меня по-простому не бывает. Эта сложная конструкция вывалилась изо рта, прикрутить ее обратно не получилось, так как один из шурупов «не состоялся», то есть шатался и, наверно, не смог бы выполнить свою миссию. А может, и смог бы, мне этого уже не узнать, так как шурупы мне выкрутили. В срочном порядке мой ортодонт (после разговора с АР, само собой) за неделю изготовил мне вот эту фигню:
Здесь расширитель уже полностью в раскрученном состоянии, в масштабе пальца женского, обыкновенного, одна штука.
Смысл в ней тот же, только крепится она теперь коронками на 6 зубы с давлением на 5-ки и 4-ки. Это было нервно. Любая незапланированная возня во рту отодвигала срок установки брекетов, что, в свою очередь, влияло на дату Самой_Главной_Операции.
Первый расширитель устанавливал АР и сразу же подкрутил его трижды. Дурацкое ощущение. Как будто черепная коробка треснула посередине и собралась немного отодвинуться. Это абсолютно безболезненно, просто странно. Я даже пискнула пару раз, пока Андрей Русланович его крутил. Через пару дней между передними зубами появился крохотный промежуток, который должен был увеличиваться по мере раскручивания аппарата.
Второй расширитель мне устанавливал ортодонт - было больно. Необходимо было хорошо надавить, чтобы коронки «сели» по зубам и так держать, пока аппарат не зафиксируется специальным раствором. Я держалась, я не расплакалась.
Счастье длилось недолго, этот аппарат тоже вывалился. Конечно же, в самый неподходящий момент, когда я была далеко от дома и от своих врачей. Обойдя частные клиники, потратив кучу нервов и даже повздорив с одной из медсестер, которая выступила с предложением, куда я могу засунуть себе расширитель и я, в красках рассказав, куда я ей его точно запихаю, если она будет так себя вести, поплелась домой.
И вспомнила про замечательную городскую поликлинику. Ну, это громко сказано, такого старого оборудования я не видела, даже когда сама в садик ходила и проверялась у детских стоматологов. Соответствующего возраста была и врач-ортодонт. Она все-таки установила мне расширитель, который не то, что не смел вываливаться, даже снимался с трудом. Анатолий Георгиевич (мой орт) не стеснялся в выражениях по поводу цемента, на который его крепили к зубам, и выдвигал разные версии, куда ей еще следует его намазать:).
Так как расширитель был другой, обещанного расстояния между передними зубами не появилось, но челюсть расширилась и места стало больше. По плану в сентябре должны были установить БС. По личным причинам час Хэ сдвинулся на 3 октября 2013 года, когда мне и установили брекеты на верхнюю челюсть. Расширитель стоял еще 3 месяца, его сняли в январе. Совершенно безболезненно. Только и успела пискнуть "я не готова" и тут же получила ответ своего врача "к чему?! я же расширитель снимаю, а не что-нибудь еще!". Обожаю его:)
Если честно, эстетически операция по расширению челюсти далась мне гораздо сложнее, чем остеотомия. Во-первых, постоянно текут слюни. Возможно, у кого-то этот процесс прекращается, но мой организм видимо решил, что расширитель – это все-таки еда, давайте его переваривать, давайте побольше слюней, еще больше, еще! В общей сложности я носила его с мая по январь и все это время было повышенное слюноотделение. Да, к холодам стало попривычнее, количество поубавилось (зима все таки, слюни тоже люди – мерзнут), но, тем не менее, фабрики по производству бумажных платочков работали на меня одну. Во-вторых, прием пищи. После операции по расширению во рту есть какое-то чувство…неустойчивости. Не могла привыкнуть к тому, что зубы находятся в странном передвижении, откусить невозможно и «ты сегодня не такой, как был вчера». Приходилось все резать на маленькие дольки и только потом есть. Привычка осталась до сих пор. А, ну и первый месяц после операции надо пережить без орехов, только мягкая пища. В-третьих, сам прием пищи был очень долгим. Вся семья могла отобедать, а я только разгоняюсь. Еда остывала, подогревалась, снова остывала. Есть было неудобно, непривычно, эта штука вечно мешалась, в ней застревала большая часть съеденного. Грусть. Еще если со мной кто-то разговаривал снизу, то обязательно замечал расширитель и пытался его рассмотреть (пользуюсь случаем, передаю привет кассирам в супермаркетахJ). Я пробовала сама – не видно. Только какая-то странная серая субстанция на небе, что еще подозрительнее;).
Так как расширение челюсти никаким образом не влияет на внешний вид, я выставлю фотку после расширения и после выпрямления брекетами ВЧ. АГ очень старался, постоянно добавлял мне новое "железо", пятаясь вытянуть мою ВЧ вперед и поставить зубы как положено. Но об этом в отдельном посте про брекеты, а сейчас просто результат.
Кхм...ноу коментс.
Наглядный пример того лечения, после которого многие пациенты с мезиальным прикусом останавливаются, завершают лечение брекет-системой и без всякого хирургического вмешательства живут дальше.
А я что?
Я же не могла остановиться на половине пути;)
Расширение челюсти - это комплекс ортодонтических и хирургических мер, направленных на устранение таких аномалий развития челюсти, как микрогнатия(недоразвитая верхняя челюсть) и микрогения(недоразвитая нижняя челюсть).
Микрогнатия
Микрогения может развиться под влиянием следующих факторов:
Микрогнатия и микрогения ведут в свою очередь к скученности зубов в зубном ряду, нарушению жевательных и образованию неправильного прикуса, многим заболеваниям зубов и пародонта, а также к серьезным искажениям формы лица.
Микрогнатия(недоразвитая верхняя челюсть) встречается несколько чаще, чем микрогения(недоразвитая нижняя челюсть).
Расширение челюсти в обоих случаях помогает устранить проблему, избавить пациента от неправильного прикуса и вернуть ему нормальную форму лица.
Расширение верхней челюсти проводится с помощью разного рода съемных и несъемных ортодонтических конструкций, с помощью которых резцы выдвигаются вперед, тем самым увеличивая длину зубной дуги.
Для каждого пациента подобный расширитель челюсти изготавливается индивидуально. В качестве опоры для аппарата практически всегда служат боковые зубы пациента.
Съемный ортодонтический аппарат для расширения челюсти представляет собой разрезанную по центру пластмассовую пластинку, обе половинки которой соединены друг с другом специальным винтом.
В течение первых недель через определенные промежутки времени винт понемногу раскручивают, пластинка тем самым раздвигается и, опираясь на боковые зубы, расширяет кость верхней челюсти.
Несъемные ортодонтические конструкции для расширения верхней челюсти работают на тех же принципах, однако при этом прочно зафиксированы на опорных зубах с помощью специальных металлических колец и скоб.
Расширение верхней челюсти
лучше проводить с использованием малых сил и постепенно,
так как при увеличении силы воздействия для достижения более быстрого результата приводит к тому,
что образование кости на месте раскрывающегося шва происходит нерегулярно и есть риск,
что шов приобретет ненормальную структуру.
Расширение челюсти с помощью данных конструкций, как правило, длится от нескольких недель до полугода в зависимости от того, насколько нужно расширить челюсть в данном конкретном случае.
В обоих случаях результат лечения может быть весьма эффективным - обе челюсти начинают нормально смыкаться, что позволяет зубам полноценно выполнять свои функции.
В некоторых случаях расширение верхней челюсти с помощью ортодонтической конструкции сопровождается удалением отдельных зубов, чтобы создать пространство для остальных зубов. Однако это не всегда приемлемо с эстетической точки зрения.
Любой расширитель челюсти на протяжении всего курса лечения требует к себе особого внимания. Во время гигиены полости рта его необходимо чистить отдельно. После каждого приема пищи или сладких напитков рот нужно полоскать водой. Съемные аппараты нужно чистить и промывать в проточной воде каждый раз, когда они вынимаются изо рта.
В особо сложных случаях расширение верхней челюсти проводится с помощью хирургического вмешательства, состоящего в рассечении небного шва.
Хирургическое вмешательство чтобы расширить челюсть осуществляется, как правило, у взрослых пациентов, так как с возрастом небный шов приобретает более сложную структуру, становясь более плотным и извилистым.
Расширение нижней челюсти проводится реже, чем верхней. При этом расширение нижней челюсти существенно ограничено в возможностях используемых методик.
По сути, для того, чтобы расширить нижнюю челюсть ортодонты используют лишь один способ - вестибулярное передвижение, а точнее, изменение наклона боковых зубов.
Растяжение самой челюсти в данной ситуации неэффективно по причине массивности и полного костного сращения половин нижней челюсти без возможности их раздвижения.
Хотя в отдельных случаях хирургическое вмешательство может быть вполне эффективно и при расширении нижней челюсти.
На фотографии ниже представлена клиническая ситуация на момент обращения пациента и на момент его подготовки к ортогнатической операции после проведения хирургического расширения верхней челюсти. Отчетливо видно изменение ширины верхней челюсти. Удаление зубов по ортодонтическим показаниям не проводилось. На данный момент проводится нормализация положения зубов. Десневой сосочек между резцами верхней челюсти восстановит свой первоначальный вид после полного сведения резцов. В последующем планируется двучелюстная ортогнатическая операция.
Наша первая встреча будет состоять из вопросов и ответов, где мы обсудим возможные варианты лечения. Мы совместно решим, являетесь ли Вы хорошим кандидатом для данной операции, а также обсудим волнующие Вас проблемы касательно лица и зубочелюстной системы. Но для этого Вам необходимо иметь четкие представления о том, что бы Вы хотеле поменять в Вашем лице и какого результата от операции Вы ожидаете.
Пожалуйста, если у Вас уже имеются на руках снимки, гипсовые модели челюстей и данные компьютерной томографии челюстно-лицевой области, то обязательно возьмите все это с собой на консультацию. Не исключено, что для уточнения текущей клинической картины и составления оптимального плана лечения, Вам понадобится обновить данные всех ранее проведенных обследований и выполнить дополнительные.
Неправильное расположение зубов и их скученность, вызванные сужением челюстной дуги, являются не только эстетическим недостатком. Отсутствие коррекции данной патологии сначала приводит к нарушению нормального функционирования зубочелюстного аппарата, а затем и к изменениям прикуса.
Сегодня для расширения зубных рядов используют самые разнообразные аппараты, отличающиеся своей функциональностью и механизмом воздействия.
Использование аппаратов для расширения челюсти считается консервативным, щадящим вариантом, а потому может применяться для коррекции как постоянного, так и сменного прикуса .
Расширение ряда зубов осуществляется за счет малых сил воздействия, что позволяет использовать данный метод для лечения не только взрослых, но даже маленьких детей.
Сужение зубного ряда достаточно распространенная аномалия, которая характеризуется различными клиническими проявлениями. Вариативность ее развития потребовала от специалистов применения различных аппаратов.
Благодаря этому, для каждого показания были разработаны определенные методы, отличающиеся своим механизмом воздействия. Достаточно часто сочетают несколько способов.
По отзывам, совместное применение брекетов и аппарата Дерихсвайлера позволяет максимально повысить эффективность терапии, а использование сапфировых моделей, таких как Damon Clear — сделать процесс комфортным и незаметным для окружающих.
Аппарат Дерихсвайлера представляет собой устройство, состоящее из опорных колец и соединяющих их корректирующих дуг. Опорные кольца фиксируются на молярах и имеют припаянный замок, в котором закрепляются дуги.
Дуги сходятся в области небной дуги, где расположен активатор – винт, передающий при вращении определенное постоянное давление. Под его воздействием происходит раскрытие небного шва, за счет чего челюсть расширяется.
Промежуток, образовавшийся при раскрытии неба, через некоторое время заполняется новой костной тканью.
Основным показанием для использования данного устройства является сужение челюстной дуги в период раннего сменного прикуса. При лечении аномалий в постоянном прикусе, аппарат дает минимальный результат, так как не может справиться с окостеневшим небным швом.
Аппарат имеет определенные преимущества :
Однако, кроме преимуществ данное устройство имеет и недостатки :
Данный аппарат предназначен для расширения зубного ряда только верхней челюсти , в период сменного и постоянного прикуса.
Классическое устройство состоит из опорных колец, которые устанавливаются на зубы бокового отдела. Как правило, одна пара устанавливается на премоляры, а другая на предпоследние моляры.
К опорным кольцам, припаяны силовые дуги, которые расположены крестообразно по отношению друг к другу. В центре аппарата, в серединной области небного свода, располагается специальный винт. Он предназначен для активации устройства и обеспечения постоянного давления на боковые поверхности челюсти.
Небный расширитель имеет определенные преимущества :
Для устранения аномалии в постоянном прикусе данный срок составляет 3 месяца;
Недостатками небного расширителя являются:
Такое форсирование приводит к постоянным болезненным ощущениям в период лечения;
В отличие от небного расширителя, пластинка предназначена для коррекции сменного прикуса с выраженной аномалией зубного ряда .
Как работают ортодонтические пластинки, смотрите на видео:
Их применяют для расширения дуги с самого маленького возраста ребенка. Основной возрастной период: 5–10 лет .
Особенность данного изделия в том, что его можно использовать при неравномерном сужении зубного ряда. Данный аппарат изготавливается для пациента в индивидуальном порядке, по слепкам его челюстей.
Представляет собой съемную конструкцию, состоящую из базисной пластины и ортодонтического винта. Пластина выполнена из твердой пластмассы и точно повторяет рельеф небного свода.
Изготавливается с учетом секторальных распилов, которые соединены специальными пружинами, увеличивающими давление на челюстную кость. В зависимости от типа аномалии, винт-активатор может быть расположен как в центре пластины, так и в ее секторальной части.
При локализованном сужении определенного отдела челюсти, винт устанавливают на пластине со стороны аномалии.
Для того чтобы обеспечить одновременное выравнивание зубов в переднем отделе, устройство оснащают вестибулярными металлическими дугами.
К основным преимуществам устройства относятся:
Недостатки этой конструкции состоят в следующем:
С основными аппаратами для расширения челюстной дуги, нередко применяют дополнительные элементы – пружины. Они позволяют усилить эффект воздействия и значительно сократить период коррекции .
Для этих целей используют несколько видов пружин :
Пружина может быть как ординарной, так и двойной. Для ее изготовления применяют металлическую проволоку, сечением от 0,7 до 1,5 мм.
Для равномерного расширения чаще используют пружину, выполненную в виде бюгеля подъязычного типа, с двумя или более полукруглыми изгибами и отростками для фиксации. Для секторального изменения применяют пружину только с одним полукруглым изгибом во фронтальной части.
Дистракторы применяют для расширения зубной дуги нижней челюсти . Данное устройство принципиально отличается от всех ортодонтических аппаратов.
Дистрактор состоит из основного плоского корпуса, на котором расположен самостопорящийся винт и ползун, а также основных рычагов с клиновидными концами, для фиксации в тканях альвеолярного гребня.
Устройство позволяет расширить зубную дугу при наличии прикуса перекрестного типа. Дистрактор обеспечивает постепенное устранение аномалии, с замещением формирующегося пространства, костной тканью.
Данный аппарат имеет различные конструкции, каждая из которых направлена решить какую-либо проблему, связанную с сужением зубной дуги.
Такая вариативность позволяет подобрать дистрактор для лечения даже самых маленьких пациентов.
Кроме аппаратного лечения, для исправления аномалий сужения челюстной дуги применяют хирургические методы.
Необходимость в хирургической терапии возникает в случае отсутствия положительного результата после проведенного аппаратного лечения.
Процедура хирургического расширения зубной дуги проходит в несколько этапов :
Процедура коррекции начинается только через 3 дня после операции.
Первичную активацию осуществляет врач, а затем, пациент проводит ее самостоятельно в домашних условиях. Активация проходит совершенно безболезненно и не вызывает каких-либо затруднений.
Период воздействия с применением хирургических методик может варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени тяжести аномалии.
В среднем, срок лечения, от проведения хирургического вмешательства, до окончательного заживления тканей составляет около 1 месяца.
Затем назначается аппаратное лечение, которое корректирует развитие ряда и восстанавливает нормальное положение зубов.
Терапия с помощью аппаратов продолжается от 1 до 6 месяцев.
В заключение, для закрепления полученного результата, необходимо пройти курс ретенции, срок которого составляет 3–8 месяцев.
Общее время лечения в среднем, будет составлять 11–12 месяцев.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
