Остеохондроз сопровождается различными клиническими признаками, в том числе так называемыми симптомами натяжения. Так называют осложнения со стороны нервной ткани спинного мозга, в результате которых пациент испытывает регулярные боли.
Свернуть
Когда врачи употребляют понятие «синдром натяжения при остеохондрозе», они имеют в виду появление болевых симптомов, которые возникают во время пассивных движений рук и ног. Причиной этих ощущений является слишком сильное натяжение корешков нервов, которые располагаются в спинном мозге. Также под натяжением понимают спазмы (резкие сокращения) мышечных волокон.
Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани. В результате они сильно натягиваются и причиняют пациенту ощутимые боли. Этот синдром представляет собой неврологическое проявление остеохондроза, поэтому в первую очередь следует обращаться к неврологу.
Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – , защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.
Неврологические симптомы остеохондроза всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Их клинические проявления различны, поэтому в медицинской практике разработана классификация признаков, сопровождающих остеохондроз. Каждой группе симптомов присвоено собственное название.
Возникающий симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела сопровождается такими признаками:
При резких движениях ощущения становятся нестерпимыми. Повороты, сгибания ног могут привести к тому, что нервные волокна окажутся поврежденными или даже разорвутся. Поэтому пациенту показана незамедлительная диагностика. В первую очередь врач определяет максимальный угол, под которым человек может поднять нижнюю конечность без сильной боли. Затем устанавливают угол максимально возможного сгиба ноги в коленном суставе. В соответствии с этим определяют степень развития остеохондроза.
Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела могут сопровождаться люмбоишиалгией, когда боли отдают в 1 или обе нижние конечности. Если человек может сидеть без посторонних ощущений, значит, эта патология отсутствует.
Диагностировать этот симптом натяжения можно, если наблюдаются такие признаки:
Таким образом, больной ищет сразу три точки опоры, поэтому симптом получил подобное название.
Для выявления этого признака больного просят прилечь на кровать или кушетку, после чего постепенно сменить положение – присесть. Если ноги невозможно сохранить в прямом положении (они сгибаются в коленном суставе), определяется симптом посадки.
Для обнаружения этого симптома больной ложится на живот, врач сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока это не вызывает боли. Дискомфорт связан с натяжением бедренного нерва, а сами боли появляются на поверхности ноги (бедренная часть, передняя сторона).
Чтобы выявить симптом Нери при остеохондрозе, человек ложится на спину, руки и ноги направляет вдоль тела. Врач ставит ладонь на затылок и пытается согнуть шею резким движением, чтобы голова подошла как можно ближе к грудной клетке. При появлении дискомфорта диагностируется этот симптом натяжения. Чтобы понять степень развития заболевания, невролог визуально определяет максимальный угол, под которым возможно согнуть шею без посторонних ощущений.
К появлению подобных признаков приводит образование – отростков на костях позвоночника, которые сдавливают нервные волокна, мышечную ткань и кровеносные сосуды. Также причиной может быть и грыжа межпозвоночного диска, когда его тело защемляет нервные корешки.
Симптом позволяет выявить воспаления спинномозговых корешков (радикулит), а также возможные спазмы мышц поясницы. Сопутствующими признаками являются нарушения потоотделения, полная или частичная потеря чувствительности в поврежденной области, скачки пульса и давления.
Неврологические проявления остеохондроза шейного и других отделов позвоночника сопровождаются и синдромом Дежерина. Его может выявить и сам пациент. Если во время резких движений корпуса при совершении кашля или чихания возникают ощутимые боли в пояснично-крестцовом отделе, это говорит о натяжении нервных корешков.
Но следует иметь в виду, что подобный тест не приводит к однозначным выводам. Человек все равно должен отправиться на диагностику. Болевой порог у всех людей неодинаковый, поэтому даже при появлении незначительного дискомфорта лучше обратиться к неврологу.
Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:
Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.
Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:
При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.
Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:
Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.
Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:
Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:
Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.
Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.
Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).
Остеохондроз вызывает осложнения в разных системах органов. Заболевания приводит к нарушению работы спинномозговых нервных корешков из-за их механического сдавливания и воспалительных процессов. В зависимости от области поражения возникает тот или иной симптом, боли в конкретной части тела. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.
Помимо выяснения локализации и свойств боли при расспросе больного предполагаемые источники боли уточняют с помощью приемов диагностической ее провокации: пальпаторным и перкуторным выявлением болевых точек и зон, исследованием симптомов натяжения нервных стволов и корешков, изменением физического состояния тканей.
Все эти приемы сочетают с регистрацией защитных сокращений мышц, изменений пульса, потоотделения, пиломоторики, величины зрачков; кожно-гальванических показателей, плетизмо-, пневмо-, реовазо-, реоэнцефалограмм и др.(Б. С. Агте, 1966, 1972; Е. Н. Панченко, 1974, и др.). Изменения содержания в крови катехоламинов, ацетилхолина, их ингибиторов и других веществ, асимметрий регионарного лейкоцитоза, чувствительности кожи к УФО, гидрофильности тканей и другие пробы косвенно подтверждают наличие боли.
Болевые точки и зоны многочисленны, невропатологи не всегда точно знают их локализацию. Учитывая это, приводим краткое описание локализации ряда болевых точек и зон. Во избежание диагностических ошибок необходимо исследовать не только стандартные точки и зоны, но и окружающие ткани, выявляя максимум болезненности.
Симптомы натяжения . Диагностическое значение имеют симптомы Ласега, Бехтерева, Мацкевича, Дежерииа, Нери. Для их верификации и объективизации предложен ряд приемов исследования. Так, симптом Ласега можно проверять, отвлекая больного исследованием болевой чувствительности задней поверхности ноги от дистальных отделов к проксимальным (прием Розе), в положении стоя, лежа на животе. Мы иногда проверяем этот симптом, исследуя 3-4 раза коленный рефлекс в положении, соответствующем переходу от первой ко второй фазе симптома Ласега у данного больного.
При симптоме Ласега пальпаторно или пневмодатчиком можно определить момент непроизвольного сокращения мышц живота (прием Венгерова), ягодичных (прием Вербова) и поясничных (прием Огиенко) мышц. Симптомы Вассермана и Мацкевича проверяют защитным приподниманием таза (симптом Селецкого). Симптом кашлевого толчка Дежерина может быть проверен приемом Сикара - в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, а на здоровой - исчезает. Мы проверяем его, наблюдая за реакцией больного при покашливании во время отвлекающей аускультации легких. Исследуя симптомы натяжения, необходимо уточнять локализацию боли для отграничения от патологии, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.
Другие приемы объективизации боли . В случае шейного остеохондроза боль усиливается при вращении наклоненной вперед головы (симптом Фенца), давлении на голову, наклоненную к плечу (симптом Спурлинга-Сковилля), а уменьшается: при пассивном вытяжении головы (симптом разгрузки Бертчи-Роше). В дифференциальной диагностике омопериартрита используют симптом Лежара: боль в области плечевого сустава при закладывании руки за спину тылом кисти к противоположной лопатке.
При синдроме запястного канала боль провоцируется с помощью следующих тестов: флексорного (сгибание кисти под прямым углом на 45-60 с), экстензорного (ее разгибание), компрессионного (сдавление пальцами области запястного канала или плеча манжеткой на 1-2 мин до уровня систолического давления), элеваторного (поднятие руки вверх на 1 мин).
При сакроилеите боль возникает при поднятии врачом бедер и таза лежащего вниз лицом больного (симптом ласточки), форсированном сгибании бедра (симптом Гейта), приведении и отведении врачом бедер лежащего на спине больного (симптом Макарова), поперечном сдавлении таза больного, лежащего на боку (симптом Кушелевского) и других способах смещения костей таза.
При корешково-оболочечных , в том числе дискогенных процессах, иногда боль или парестезии соответственно пораженному корешку выявляется перкуссией остистого отростка позвонка (симптом звонка, симптом остистого отростка Раздольского), сдавлением шейных вен (симптом ликворного толчка), осевой нагрузкой на позвоночный столб. В целях объективизации и градации боли предложены приспособления, основанные на дозированном давлении на болевые точки и зоны.
Симптом Нери был изучен итальянским неврологом в 1882 году, когда он обнаружил зависимость между болью в пояснице и сгибанием головы у пациентов с .
Чтобы выполнить тест, следует пригнуть голову пациента, находящегося в положении лежа на спине, к груди. При этом у человека при наличии возникают сильные . Их появление обусловлено дополнительным раздражением оболочек спинного мозга на выходе из них воспаленных корешков спинномозговых нервов.
Тест на симптом Нери.
Симптом Нери появляется при следующих заболеваниях:
У каждого человека собственный порог болевой чувствительности. Он может быть сильным и слабым, что не позволяет оценить синдром по обобщенным критериям. Вследствие этого в каждом конкретном случае анализировать выраженность патологии должен врач индивидуально.
, Нери) при остеохондрозе формируются из-за:
Патогенетическим механизмом симптома Нери является ущемление нервных корешков в сегментах L3-S1 (от 3 поясничного до 1 крестцового позвонка). На фоне постепенного смещения пульпозного ядра, прогрессирования его деструктивных изменений, дегенеративных изменений мягких тканей постепенно возникают разрывы гиалиновых пластинок, которые выпячиваются за пределы функционального позвоночного сегмента.
Компрессия нервного корешка возникает часто при заднем выпадении межпозвонкового диска. В такой ситуации синдром характеризуется сильной болью в пояснице.
Варианты болевого синдрома при патологии поясничного отдела позвоночника:
Таким образом, синдром Нери является важным прогностическим признаком, позволяющим начать своевременное лечение позвоночной патологии. В сочетании с другими синдромами натяжения (Ласега, Вассермана) его можно применять для оценки динамики терапии заболевания.
Симптом Ласега возникает на фоне натяжения корешков седалищного нерва, возникающего за счет ущемления нервного волокна в позвоночнике или спазматического сокращения поясничной и ягодичной мускулатуры. Этот и некоторые другие симптомы составляют группу "симптомов натяжения" - болей, которые возникают при растягивании нервных волокон.
Болезненность в проекции поврежденных нервных волокон возникает при подъеме ноги вверх при положении человека, лежа на спине. Патогенетический механизм возникновения симптома обусловлен тем, что при движении нижних конечностей седалищному нерву приходится растягиваться, но при его ущемлении длина нервного волокна уменьшается. На этом фоне при медленном подъеме вверх конечностей происходит «перерастяжение» седалищного нерва, поэтому возникает болевой синдром.
Физиологически седалищный нерв в норме способен растягиваться на длину до 15 мм. Он проходит через ягодичные мышцы и иннервирует бедро и голень. Теоретически его ущемление может быть локализовано на всем протяжении, но на практике чаще встречается компрессия в пояснично-крестцовом отделе и ягодичной области. Рассмотрим механизм возникновения симптома Ласега:
Ложноположительный симптом Ласега наблюдается у людей со сниженной выносливостью мышечных групп задней поверхности бедра. При его наличии подъем ноги вверх приводит к возникновению болезненности бедренной мускулатуры. Ложноположительное «срабатывание» наблюдается у пожилых людей. Его патогенез не связан с компрессией седалищного нерва.
Неврологи при оценке состояния седалищного нерва у пациентов с подозрениями на вертеброгенную люмбишалгию отмечают не только наличие болевых ощущений. На что нужно обращать внимание при оценке симптома Ласега:
Нельзя поднимать нижние конечности выше достигнутого уровня, если у пациента возникли болезненные ощущения. Седалищный нерв способен выдерживать нагрузки до 3 кг. Такое давление на него возникает при верхнем положении ноги над горизонтальной плоскостью под углом в 60-65 градусов. При избыточных нагрузках существует риск разрыва нервного волокна!
Важные правила проверки с-ма Ласега:
Самая частая причина патологического симптома натяжения седалищного нерва – грыжа межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника 2 и 3 степени.
При выраженном выпадении диска в область спинного мозга на уровне L5-S1 у пациента прослеживаются болевые ощущения по ходу бедра и голени за счет вертеброгенной люмбишалгии, поэтому оценка симптомов натяжения не дополняет клинический статус важной информацией. При наличии такой симптоматики обязательно проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника. По возможности выполняется МРТ пояснично-крестцовой части позвоночного столба.
Другие заболевания, при которых наблюдается натяжение седалищного нерва:
При выявлении патологических симптомов натяжения невролог обязательно направляет пациента на дополнительные обследования: рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Они проводятся для выяснения причины болезни и установления достоверного диагноза.
На видео - проверка симптома Ласега:
Симптом Ласега в неврологии был впервые описан в середине 19 столетия и получил название в честь обнаружившего его исследователя. Появляться может при различных заболеваниях. Существует несколько степеней данного проявления.
Данный симптом представляет собой болевое ощущение в области поясницы у человека, поднимающего вытянутую нижнюю конечность, которое пропадает при сгибании ноги. Возникает при:
Появляется из-за защемления нервных окончаний, чрезмерного растяжения или повреждения нервных волокон. Из-за этого удлинение нерва становится невозможным. При подъеме нижней конечности начинается растяжение, из-за которого появляются неприятные ощущения. При этом в состоянии покоя болей не возникает. Если же человек сгибает ногу, мышцы задней поверхности конечности сокращаются, нервное волокно перестает растягиваться и болевой синдром исчезает.
Тест проводится, если человек жалуется на боли в области поясницы, ягодиц, бедра и голени при совершении движений. Поражение может отмечаться с одной стороны или быть двусторонним.
Проводить исследование должен специалист невропатолог. Самостоятельно этого делать не рекомендуется: неправильная техника может причинить вред, правильные показания не будут получены.
Для тестирования больному следует лечь на спину. Поверхность, на которой располагается пациент - прямая, твердая. Человек должен расположиться максимально ровно, чтобы стороны тела были симметричны друг другу. Спина при этом полностью расслаблена, поврежденный нерв не напряжен, поэтому дискомфорт возникать не должен.
Врач медленно сгибает нижнюю конечность больного в тазобедренном суставе. Когда совершается это действие, нога должна быть согнута в колене. Это движение также должно быть безболезненным.
На следующем этапе проверки доктор медленно и плавно поднимает выпрямленную ногу. При этом не должно совершаться резких движений; конечность следует поднимать постепенно. Как только больной почувствует болезненность, проверку прекращают. Терпеть боль нельзя, нужно сразу сообщать врачу о появлении неприятных ощущений.
Если пациент находится под воздействием анестезии или обезболивающих препаратов, тест придется отложить. Такие лекарства уменьшают чувствительность, из-за чего результаты исследования могут искажаться. Кроме того, есть риск разрыва нервного волокна, поскольку болезненность не появится при сильном натяжении.
Если результаты теста окажутся положительными, потребуется пройти дополнительное обследование.
Отрицательным результат считается, когда при поднятии ноги получается прямой угол. Кроме того, если сгибание ноги не устраняет болевых ощущений, результат также считается отрицательным. В таких случаях болезненность чаще всего бывает вызвана патологиями, локализующимися в самой конечности:
Потребуются дополнительные обследования, чтобы выяснить причину и устранить ее.
Если болезненность появляется, когда нижняя конечность поднята под углом 60 градусов, результат не является положительным. В таком положении нерв растягивается на свою максимальную длину, что невозможно при наличии защемления.
Псевдоположительный результат наблюдается при слабой мускулатуре. В большей части случаев этот вариант обнаруживается у пожилых людей, мускулатура которых переживает возрастные дегенеративные изменения. Для постановки диагноза следует обратиться к специалисту в области ортопедии.
Положительным считается результат, при котором больной не способен поднять ногу больше, чем на 30 градусов. При поднятии ноги интенсивность ощущений постепенно увеличивается. Если согнуть конечность в колене, ощущение сразу исчезнет.
Оценивать результаты тестирования должен врач. Самостоятельно можно определить неверно, из-за чего лечение не будет соответствовать проблеме, состояние больного будет становиться хуже.
Данный симптом не является самостоятельным диагнозом. Какие бы результаты ни были получены, потребуется дополнительное обследование. Доктор подскажет, к какому специалисту обратиться, что и как проверить в каждом отдельном случае.
При возникновении болевых ощущений не следует ждать, что патология пройдет самостоятельно. Нужно обращаться к врачу как можно скорее, чтобы избежать возникновения неприятных осложнений, ухудшения состояния больного. При своевременном начале терапии избавиться от болезни получится быстрее.
